Critérios para aneurisma de aorta. Aneurismas da aorta abdominal

Um aneurisma da aorta é uma expansão patológica de uma seção local da artéria principal que ocorre devido a paredes arteriais fracas. A localização da dor depende da localização do aneurisma da aorta: abdômen ou tórax. A doença também se manifesta com sintomas de compressão de órgãos vizinhos: tosse, falta de ar, disfagia, disfonia, inchaço do pescoço e face. Para fazer o diagnóstico, são utilizados métodos de exame radiográfico (radiografia da cavidade abdominal, tórax, aortografia) e ultrassonográfico (ultrassonografia e ultrassonografia da aorta abdominal e torácica). O tratamento cirúrgico de um aneurisma envolve sua ressecção com substituição da aorta ou substituição do aneurisma (endoluminal fechado) por endoprótese.

Razões

Causas do aneurisma da aorta dependendo da classificação:

Aneurismas adquiridos. Eles são formados em decorrência de doenças que causam distúrbios na estrutura das paredes dos vasos. A doença muitas vezes começa a progredir devido ao desenvolvimento do processo aterosclerótico. Na presença de doenças específicas (sífilis, tuberculose e outras), ocorre com maior frequência o desenvolvimento de aneurisma da aorta torácica. Nas doenças degenerativas (aterosclerose, prostatite, etc.) – formam-se na cavidade abdominal.

Aneurismas congênitos. São formados devido a doenças hereditárias das paredes da aorta: displasia fibrosa, síndromes de Erdheim, Marfan, Ehlers-Danlos, deficiência hereditária de elastina e outras.

Lista de motivos:

• lesões mecânicas no abdômen ou tórax.
• levando um estilo de vida pouco saudável (fumar, beber álcool e drogas
• comer demais;
• a presença de processos inflamatórios no corpo humano (pneumonia, sepse).

Sintomas

Nos estágios iniciais, um aneurisma da aorta não apresenta sintomas pronunciados. Dependendo do tipo de aneurisma, os sintomas dependem:

Aneurisma do arco aórtico. Esse tipo é mais fácil de diagnosticar, pois o estiramento da aorta começa a ocorrer na curva do vaso sanguíneo, por isso as manifestações são claramente definidas. Os principais sinais visíveis: falta de ar, tosse seca, sensação de dor entre as omoplatas, rouquidão na voz, dor e desconforto ao engolir, oscilações de pulso.

Aneurisma da aorta abdominal. Muitas vezes, os pacientes queixam-se de dores na região abdominal, que se irradiam para a virilha, nádegas e pernas. Além disso, são observados dedos azuis e ocorre uma ligeira diminuição no peso corporal. Em casos de ruptura, ocorre um estado de choque, dores agudas e insuportáveis ​​​​no abdômen e diminuição da pressão arterial.

Aneurisma da aorta ascendente. As manifestações são as seguintes: uma saliência é visível no lado direito na região superior do tórax. Devido à expansão das paredes da aorta, ela começa a pressionar as costelas, o tórax e, consequentemente, todos os órgãos próximos. Ao examinar o paciente, percebe-se inchaço e dilatação das veias do pescoço.

Aneurisma dissecante. Com esse tipo, ocorre uma ruptura na parte interna do revestimento do vaso sanguíneo. Até que ocorra a ruptura, o paciente reclama apenas de dores na região do aneurisma. No momento da destruição das paredes dos vasos ocorre hemorragia interna, acompanhada de choque hemorrágico.

Diagnóstico

A necessidade de diagnóstico surge apenas nas situações em que o paciente apresenta queixas dos sintomas acima. Em primeiro lugar, é realizado um exame geral do paciente e estudos clínicos que darão uma descrição precisa do sistema cardiovascular do paciente.

O exame para aneurisma da aorta abdominal e torácica é utilizado:

1. Ultrassonografia Doppler (USD) e radiografia de cavidade abdominal, estômago e esôfago;
2. Radiografia e fluoroscopia do tórax.

A ecocardiografia é usada para diagnosticar aneurismas da aorta ascendente.

Um resultado preciso e visual é fornecido pela tomografia computadorizada (TCMS) da aorta torácica e abdominal, mostrando dilatação aneurismática, presença de dissecção, focos de calcificação e hematoma para-aórtico.

Na última etapa do estudo, será utilizada aortografia. Os dados obtidos permitem compreender com maior precisão a localização, extensão e tamanho do aneurisma de aorta. A decisão sobre as indicações para o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta é tomada com base nos resultados de um diagnóstico abrangente.

Tratamento

O curso do tratamento para um aneurisma da aorta é prescrito principalmente com base na taxa de progressão da doença. Se o tamanho do aneurisma da aorta abdominal atingiu 4 cm, o aneurisma da aorta torácica tem 5,5-6 cm e continua a progredir, então é necessária intervenção cirúrgica imediata (substituição da seção danificada do vaso sanguíneo por um implante artificial. Veja o figura abaixo).

Se a doença for assintomática, limita-se à observação de um cirurgião vascular e ao controle radiográfico. Para reduzir o risco de complicações, são utilizadas terapia anticoagulante e hipotensora e redução do colesterol.

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Neste artigo você aprenderá: a doença do aneurisma da aorta no coração - o que é, por que ocorre, quão perigoso é, quais alterações são acompanhadas, se pode ser completamente curado. Tipos, sintomas, complicações, métodos de diagnóstico e tratamento desta doença.

Data de publicação do artigo: 15.05.2017

Data de atualização do artigo: 29/05/2019

Com um aneurisma da aorta do coração (aneurisma aorta), o lúmen de um determinado segmento da aorta se expande. Desenvolve-se como resultado do enfraquecimento, adelgaçamento e alongamento de sua parede com a formação de uma bolsa ou protrusão fusiforme. O aparecimento de tais alterações é possível em qualquer artéria, mas isso é mais típico do maior vaso do corpo - a aorta. O que é um aneurisma da aorta? Esta é uma condição em que é detectado um aumento no diâmetro do lúmen do vaso em 2 ou mais vezes em relação às dimensões normais correspondentes ao sexo e idade do paciente.

Um aneurisma se desenvolve como uma patologia independente ou como consequência de outra doença. O mecanismo desencadeador de alterações patológicas nas estruturas da parede aórtica pode ser: inflamação, aterosclerose, dano mecânico, outras patologias adquiridas ou subdesenvolvimento congênito.

Por vários motivos, mudanças estruturais começam a ocorrer no tecido conjuntivo das paredes de um grande vaso. Este processo, sob a influência do fluxo sanguíneo, leva ao estiramento da seção mais fraca da parede. Como resultado, uma cavidade expandida, ou a chamada bolsa, é formada. Neste local, o fluxo sanguíneo diminui, o sangue estagna e formam-se coágulos sanguíneos. O tamanho do aneurisma formado aumenta. Mais frequentemente, um aneurisma fusiforme se desenvolve com expansão difusa da parede, ou seja, a parede se estende ao longo de toda a circunferência do vaso, e não apenas de um lado.

O aneurisma da aorta é considerado uma das patologias mais perigosas. Sua insidiosidade reside no fato de que a ruptura da parede leva à morte instantânea ou a um quadro gravíssimo por sangramento volumoso, embora a pessoa possa nem ter consciência da presença desse problema.

A doença é tratada por um cardiologista e um cirurgião vascular está cadastrado nele.

Causas do desenvolvimento de aneurisma da aorta

As causas do aneurisma podem ser congênitas ou adquiridas:

Causas de aneurismas congênitos	Causas de aneurismas adquiridos
Deficiência congênita de elastina	Aterosclerose – excesso de colesterol com deposição nas paredes dos vasos sanguíneos na forma de placas
A displasia fibrosa é uma patologia óssea em que o tecido ósseo é substituído por tecido conjuntivo	Aortite - inflamação da parede aórtica, muitas vezes de origem sifilítica, menos frequentemente de origem fúngica ou com infecção pós-operatória
Síndrome de Marfan - falha do tecido conjuntivo com patologias do coração, vasos sanguíneos, esqueleto, visão	Danos mecânicos devido a lesão ou cirurgia
A doença de Erdheim é uma doença congênita rara caracterizada por um aumento patológico no número de leucócitos e histócitos com desenvolvimento de histocitose - acúmulo de células especiais espalhadas pelo tecido pancreático	Doenças autoimunes, por exemplo, aortoarterite inespecífica com inflamação crônica da aorta e seus ramos
A síndrome de Ehlers-Danlos é uma displasia hereditária com desenvolvimento defeituoso das estruturas de colágeno	Medianecrose da aorta - dano à estrutura elástica da parede aórtica

Fatores de risco para aneurisma

1. Velhice (acima de 55-65 anos).
2. Sexo masculino (nos homens, os aneurismas são detectados 2 a 14 vezes mais frequentemente do que nas mulheres).
3. Presença de hipertensão arterial.
4. Obesidade.
5. Abuso de álcool.
6. Fumar.
7. Carga hereditária.
8. Inatividade física.
9. Excesso de colesterol no sangue.

Tipos de aneurismas da aorta

Os aneurismas vêm em diferentes tipos dependendo da causa, localização, estrutura, segmento e formato das paredes.

Categorias de classificação de aneurisma	Tipos com uma breve definição
Pela razão	Congênita - devido a anomalias congênitas da aorta ou doenças hereditárias Adquirida - todas as outras opções de natureza inflamatória e não inflamatória
Por segmento aórtico	Aneurisma do seio de Valsalva - formação de uma saliência na região da raiz da aorta onde estão localizadas as válvulas semilunares Aneurisma da aorta ascendente - um saco aneurismático em um segmento da aorta ascendente Arco aneurisma - um saco ou expansão difusa é formado entre os segmentos ascendente e descendente da aorta Aneurisma descendente – respectivamente, na aorta descendente – formação de um saco na aorta abdominal Aneurisma combinado - aparece no segmento toracoabdominal da aorta
De acordo com a estrutura morfológica	Verdadeiro com desbaste e protrusão de todas as camadas da parede Falso (pseudoaneurismas) - a própria parede do vaso não está envolvida na formação da protuberância, e o saco é formado por tecido conjuntivo que surge como resultado de um hematoma pulsátil
Por forma	Sacular (semelhante a um saco) - protrusão local da parede apenas de um lado Fusiforme - expansão difusa da parede ao redor de toda a circunferência da aorta
De acordo com o curso clínico	Descomplicado - sem consequências Complicado – com desenvolvimento de complicações Esfoliante - com aparecimento de hematoma, que disseca longitudinalmente a parede vascular, formando um falso canal

Sintomas

A patologia em cada paciente se manifesta clinicamente de maneira diferente. Os sintomas do aneurisma da aorta e sua intensidade dependem da localização e tamanho do saco aneurismático, da extensão da lesão e da causa de sua ocorrência. Pode ser assintomático ou com sinais tão escassos que a pessoa não presta atenção ao desconforto ou dor ocasional.

O principal sintoma de um aneurisma é a dor que ocorre quando a parede vascular é danificada, esticada e comprimida pela protrusão aneurismática de órgãos próximos.

É pela localização da dor que se pode presumir a localização do aneurisma.

Sintomas de um aneurisma da aorta ascendente

Clinicamente, esta patologia se manifesta por dor atrás do esterno ou na região do coração. Quando uma pessoa está preocupada com taquicardia, falta de ar, tontura, fraqueza. Ele instintivamente tenta limitar a atividade física. O grande tamanho do aneurisma provoca o desenvolvimento da síndrome da veia cava superior. É caracterizada por um complexo de sintomas com inchaço e cianose da face, inchaço da metade superior do corpo, dores de cabeça, rouquidão, falta de ar e tosse. Esses sinais se desenvolvem devido a uma violação do fluxo de sangue venoso da parte superior para a inferior do corpo.

Sintomas de um aneurisma da aorta abdominal

Entre as manifestações estão dores e desconfortos abdominais constantes ou periódicos, sensação de plenitude no estômago mesmo após ingestão de pequena quantidade de alimentos, arrotos, náuseas, distensão abdominal, outros distúrbios dispépticos, perda de peso. Freqüentemente, os próprios pacientes descobrem uma formação densa, pulsante e dolorosa no abdômen.

Sintomas de aneurisma do arco aórtico

Nesse tipo de patologia, ocorre compressão do esôfago com distúrbio no ato de engolir. Os sintomas característicos incluem rouquidão, tosse seca, salivação excessiva, falta de ar, bradicardia, dor acima do esterno, especialmente ao engolir. A compressão da raiz do pulmão causa congestão e pneumonia frequente.

A compressão do plexo simpático é acompanhada de dor na omoplata e no braço esquerdo. A compressão das artérias intercostais leva à isquemia da medula espinhal, paralisia de ambos os braços ou pernas, paraplegia - paralisia simultânea de todos os membros. O paciente perde parcial ou totalmente a capacidade de realizar ações com o membro afetado. Quando os nervos são comprimidos, desenvolve-se neuralgia intercostal. O resultado da compressão vertebral é a deformação, deslocamento com curvatura da coluna vertebral.

Sintomas de dissecção de aneurisma de aorta

É acompanhada por dor súbita, aguda, dilacerante e insuportável, migrando ao longo da dissecção e tendo ampla área de irradiação - entre as omoplatas, atrás do esterno, na região do estômago e parte inferior, na região lombar , em toda a coluna vertebral. O paciente desenvolve inquietação motora e ao mesmo tempo fraqueza, pele azulada e sudorese abundante. O estado do paciente é extremamente grave.

A pressão arterial primeiro aumenta acentuadamente e depois cai. Durante o exame, o médico registra a assimetria do pulso nas extremidades inferiores e superiores. Outras manifestações dependem do local de início da dissecção da parede vascular. Desmaios, coma, rouquidão, desenvolvimento de insuficiência renal aguda, etc. são possíveis. A maioria dos pacientes com esta patologia morre devido às consequências desenvolvidas.

Complicações do aneurisma da aorta

Consequências graves se desenvolvem quando um aneurisma se rompe:

• O sangramento maciço causa choque, queda da pressão arterial com falta de suprimento de sangue para todos os órgãos vitais e insuficiência cardíaca aguda.
• Sangramento intra-abdominal ou gastrointestinal, dependendo de onde ocorreu a ruptura.
• Insuficiência cardíaca e/ou defeitos aórticos.
• Hemotórax é hemorragia na cavidade pleural.
• O hemopericárdio é um derramamento de sangue em uma cavidade de duas camadas chamada pericárdio.
• Sintomas de oclusão vascular aguda das extremidades - distúrbios circulatórios agudos nos braços e pernas devido ao bloqueio de uma artéria periférica por um trombo. Ela se desenvolve quando os coágulos sanguíneos se desprendem e se espalham do saco aneurismático.
• Um acidente vascular cerebral é causado por um coágulo sanguíneo que bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro.
• A insuficiência renal ou elevação persistente de A/D devido a problemas renais começa devido à trombose das artérias renais.

Diagnóstico

Freqüentemente, um aneurisma da aorta do coração, o maior vaso, é detectado durante um exame médico ou exame de outra doença. Se o cardiologista suspeitar da presença de um aneurisma, o paciente deverá ser submetido a um diagnóstico abrangente. Os métodos instrumentais são prioritários; os exames laboratoriais apenas confirmam a causa da patologia, por exemplo, aterosclerose.

Exames instrumentais	Descrição
Radiografia simples de tórax	No caso de aneurisma da aorta torácica, é realizada radiografia em 3 projeções com contraste simultâneo de bário do esôfago. Ajuda a identificar hemo e pneumotórax.
Exame de radiografia dos órgãos abdominais	Foto em 2 projeções. Com base nos resultados, determina-se a presença ou ausência de sangramento na cavidade abdominal, calcificação da parede aórtica e deformação dos corpos vertebrais.
Ecocardiografia do coração	Informativo para aneurisma da aorta ascendente. Ajuda a examinar mudanças nas estruturas do coração.
Ultrassonografia Doppler da aorta abdominal ou torácica	Usado para avaliar a condição do maior vaso e determinar a localização do aneurisma.
Tomografia computadorizada multislice da aorta abdominal	Tipos de tomografia computadorizada. Confirma a presença de aneurisma, calcificação, estenose, trombose e outras patologias da aorta abdominal.
Aortografia	Exame radiográfico das seções e ramos da aorta com contraste. Permite determinar com precisão a localização, tamanho, extensão e condição do aneurisma.

Durante o diagnóstico, deve-se levar em consideração que os sintomas da patologia podem ser semelhantes a outras doenças do coração ou do aparelho digestivo.

Portanto, é necessário passar por uma série de estudos, a partir dos resultados dos quais e das manifestações clínicas, o médico estabelecerá um diagnóstico preciso.

Tratamento do aneurisma da aorta

O curso assintomático e não progressivo da patologia não requer intervenção cirúrgica. A observação dinâmica por um cirurgião vascular com radiografias periódicas é suficiente. Para prevenir complicações, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos, anticoagulantes para diluir o sangue e estatinas para normalizar os níveis de colesterol.

O tratamento cirúrgico consiste na ressecção da saliência aneurismática - retirada do trecho deformado da parede com sutura do vaso ou excisão de segmento da aorta com posterior substituição por prótese vascular. Em caso de insuficiência aórtica, a troca valvar aórtica é realizada juntamente com a ressecção. A operação é realizada sob anestesia geral e o paciente é transferido para circulação artificial.

O implante de stent endovascular pouco traumático é uma boa alternativa à cirurgia abdominal. Graças à instalação de uma endoprótese de armação, o trecho deformado da artéria é excluído da corrente sanguínea e evita-se a ruptura do aneurisma.

Previsão

Os pacientes que não receberam cuidados médicos imediatos morrem com mais frequência devido às complicações que se desenvolvem. Um prognóstico desfavorável também é encontrado em pessoas que, por algum motivo, recusam uma operação planejada, que não seguem as recomendações do médico para reduzir o risco de progressão do aneurisma, por exemplo, ignorando o uso constante de anti-hipertensivos, etc.

As modernas técnicas cirúrgicas de tratamento de aneurismas permitem salvar a vida da maioria dos pacientes com patologia de aneurisma da aorta. Isso é possível desde que a operação seja realizada em tempo hábil e todas as prescrições médicas sejam rigorosamente seguidas pelo paciente no futuro. Prognóstico favorável com detecção precoce do saco aneurismático e intervenção cirúrgica planejada para remoção.

Segundo as estatísticas, a taxa de mortalidade durante operações eletivas não passa de 5%. Até 80% dos pacientes operados vivem pelos próximos 5 anos. A taxa de sobrevivência de cinco anos entre aqueles que não fazem cirurgia é de 5–10%. Quando um aneurisma se rompe, os pacientes morrem em 50–80% dos casos, mesmo com cirurgia de emergência.

As doenças da aorta ocupam o primeiro lugar na estrutura da patologia vascular cirúrgica e o segundo lugar na estrutura geral das doenças cardiovasculares.

A dilatação aneurismática da aorta pode ser causada por vários fatores e ocorre principalmente em pessoas com mais de 45 anos de idade.

Devido ao quadro clínico pouco claro e muitas vezes de crescimento lento, a doença provoca complicações agudas que ameaçam a vida do paciente.

Um aneurisma da aorta é uma seção de seu lúmen que se expande duas ou mais vezes. A patologia é causada pelo adelgaçamento e estiramento das fibras da parede aórtica, causado por doenças sistêmicas e vasculares.

A incidência em homens é 4-5 vezes maior que em mulheres. 15% dos pacientes são assintomáticos. Independentemente da localização do processo, todas as complicações da patologia são agudas e potencialmente fatais.

A taxa de incidência é de 18-20 casos por 100.000 habitantes, o aumento anual da incidência é de 38%.

Sobre o aneurisma de aorta no programa “Viver Saudável”:

Causas, patogênese

Sob a influência do fator causal, fenômenos distróficos inespecíficos se desenvolvem na parede aórtica. As alterações distróficas manifestam-se como adelgaçamento gradual, desintegração da parede vascular e desenvolvimento de alterações fibrosas irreversíveis.

A área afetada é esticada sob a influência do fluxo sanguíneo, levando a um aumento local no diâmetro da aorta, que é um aneurisma.

Razões:

• síndrome de Marfan;
• Sífilis;
• Fumar;
• Doenças sistêmicas;
• Lesões;
• Hipertensão;

A dilatação do vaso leva ao fluxo sanguíneo anormal e ao seu acúmulo na área da saliência resultante. A interrupção do fluxo sanguíneo sistêmico causa deterioração do suprimento sanguíneo e hipóxia dos órgãos internos.

A deficiência de oxigênio e arterial provoca um aumento reflexo do débito cardíaco e da pressão arterial, o que tem um efeito patológico ainda maior na aorta. Na maioria dos pacientes, isso leva à dissecção aguda ou ruptura de sua parede.

Classificação

Por estrutura:

• Verdadeiro - formado pela parede vascular;
• Falso - formado por hematoma;
• Delaminação.

Por formulário:

• Difuso (fusiforme);
• Assimétrico (em forma de bolsa).

Tipos de aneurisma da aorta por tamanho:

• Pequeno - até 3-5 cm;
• Médio - 5-7 cm;
• Grande – mais de 7 cm;
• Gigante - excede o diâmetro do vaso em 10 vezes.

Por etiologia:

• Congênito;
• Pós-traumático (incluindo pós-operatório);
• Não infeccioso;
• Microbiano;
• Aterosclerótico.

A jusante:

• Assintomático;
• Doloroso.

Por localização:

• Departamento ascendente;
• Arco;
• Seção descendente (torácica, abdominal).

A cardiologia apresenta as seguintes estatísticas: a aorta abdominal é responsável por 37% de todos os casos da doença, a aorta ascendente tem 23% de probabilidade de manifestação. Os 40% restantes são destinados aos aneurismas do arco aórtico, região torácica e tipos mistos.

Código CID-10 e sintomas por localização

Localização	Código CID-10	Clínica	Peculiaridades	Recursos distintivos
Aneurisma dissecante da aorta (rompido)	I71.0	Palidez, falta de ar, perda de consciência	Colapso, fezes com sangue, choque, morte clínica	Quando localizada no corte ascendente, a ruptura é acompanhada por , no arco - por , e no corte descendente - sangramento mesentérico
Aneurisma de aorta torácica roto e sem menção de ruptura	I71.1, 171.2	Dor no peito, falta de ar, taquicardia	Curso de longo prazo, a clínica pode ser apagada	A dor imita osteocondrose da coluna torácica, pleurisia ou
Aneurisma de aorta abdominal, roto e sem menção de ruptura	I71.3, 171,4	Pulsação da parede abdominal anterior, dor perto do umbigo, não associada à alimentação	A ruptura é caracterizada por quadro clínico de “abdome agudo”, fezes com sangue e perda de urina.	Lesões frequentes ao nível das artérias renais ou bifurcação
Aneurisma de aorta torácica e abdominal, roto e sem menção de ruptura	I71,5, 171,6	Pulsação no nível do ângulo costal ou na lateral da coluna, dor na cintura simulando pancreatite	Caracterizado por uma grande extensão da lesão e dissecção rápida	Ataques de cardialgia e cólica intestinal em repouso, distúrbios fecais, palpação dolorosa do abdômen
Aneurisma da aorta de localização não especificada, rompido. Ruptura aórtica SOE	I71.8	Sangramento intestinal, perda de consciência, palidez, taquicardia	Este diagnóstico é preliminar e é feito caso a aortografia não tenha sido realizada.	A clínica permite suspeitar (em caso de sangramento intestinal, edema de região lombar) que a maioria dos pacientes morre após o início do tratamento. A localização da saliência é determinada postumamente
Aneurisma de aorta de localização não especificada sem menção de ruptura	I71.9	Sinais clínicos apagados ou ausentes, sintomas inespecíficos (crises hipertensivas, taquicardia, vermelhidão facial)	Este diagnóstico é preliminar e deve ser confirmado instrumentalmente	Possível curso assintomático a longo prazo

Quão perigosa é a doença?

O curso natural da doença leva às seguintes consequências:

• Fluxo sanguíneo prejudicado;
• Falta de oxigênio nos órgãos internos;
• Aumento da formação de trombos;
• Distrofia e calcificação da parede vascular.

As complicações de um aneurisma da aorta como resultado da falta de tratamento oportuno podem incluir alterações necróticas irreversíveis (gangrena, sepse) em vasos vizinhos envolvidos na garantia da viabilidade do coração.

Um fenômeno igualmente perigoso é a formação de coágulos sanguíneos, que são causas comuns de derrames graves e até de morte instantânea. Outras complicações: tromboembolismo em ramo da aorta, sangramento em órgãos internos por ruptura.

Brecha

A ruptura do aneurisma é uma complicação cirúrgica fatal. Mais da metade dos pacientes morrem antes do diagnóstico. Via de regra, a ruptura causa sangramento intestinal profuso e quadro clínico de “abdome agudo”.

A inespecificidade dos sintomas não permite um diagnóstico oportuno. O sangramento da aorta leva à perda de consciência em segundos.

Mesmo com diagnóstico oportuno (menos de 15% dos casos), a maioria dos pacientes morre de isquemia das células cerebrais em 5 a 7 minutos.

Fatores de risco e sinais de perigo

Fatores de risco:

• Gênero masculino;
• Idade superior a 45 anos;
• Predisposição hereditária.

É extremamente difícil reconhecer um aneurisma da aorta sozinho. Considerando todos os factores de risco, especialmente na velhice, é muito É importante fazer exames de rotina, o que eliminará os principais perigos e prevenirá rupturas aórticas.

Não há necessidade de negligenciar até mesmo os sintomas mais pronunciados e se automedicar. Às vezes o uso descontrolado de medicamentos pode agravar a situação e levar a consequências imprevisíveis.

Como se manifesta um aneurisma de aorta e quais sinais podem ser utilizados para detectar a possibilidade de seu desenvolvimento? Sintomas que sugerem a doença:

• Pulsação visível da parede abdominal;
• Dor aguda nas costas sem motivo aparente;
• Crises hipertensivas frequentes;
• O aparecimento de uma dor surda e dolorida no umbigo ou na metade esquerda do abdômen.

Se esses sinais se desenvolverem, uma ultrassonografia é indicada.

Métodos de diagnóstico

Para confirmar o diagnóstico, são realizados levantamentos, exames objetivos e instrumentais:

• Questionamento e inspeção. A história inclui doenças cardíacas e vasculares concomitantes, trauma. A patologia pode ser indicada pela obesidade do paciente, inchaço, vermelhidão e inchaço da face, posicionamento forçado, falta de ar;
• Exame objetivo. A palpação revela uma formação redonda e pulsante na região abdominal. Na ausculta há ruído de sopro contínuo;
• Radiografia. Curvatura do arco aórtico, expansão do diâmetro da secção ascendente, sintoma de “casca de ovo” - sinal de calcificação do aneurisma da aorta na radiografia;
• . Não há sinais específicos. Os sintomas indiretos de aneurisma da aorta no ECG são aumento da voltagem da onda R, taquicardia, extra-sístoles únicas, ;
• Ultrassom. O método ajuda a identificar uma saliência associada à parede aórtica e preenchida com líquido, mas não a diferencia de outras formações fluidas (cistos);
• Aortografia. O “padrão ouro” do diagnóstico, que permite determinar o tamanho, o diâmetro da formação, o grau de delaminação e a ameaça de ruptura;
• Tomografia computadorizada (ressonância magnética)– avaliação da posição relativa do aneurisma da aorta em relação aos vasos renais, identificação do edema periférico dos tecidos circundantes, grau de hemorragia durante a ruptura.

Tratamento

O exame e tratamento dos aneurismas são realizados por cardiologistas e cirurgiões cardíacos, que realizam um diagnóstico completo e monitoram o estado do paciente.

O tratamento é dividido em conservador e cirúrgico. A indicação para tratamento conservador é a ausência de queixas quando o diâmetro da formação é de até 5 cm.

Como tratar com medicação?

O tratamento envolve a ingestão de medicamentos que podem afetar as paredes dos vasos sanguíneos, aumentando sua elasticidade. Na maioria das vezes, os medicamentos são administrados por via intramuscular por meio de injeções profundas.

A terapia inclui:

• Tomar medicamentos anti-hipertensivos;
• Controle de trombose (antiplaquetários);
• Observação dinâmica (ultrassom).

Anticoagulantes e glicosídeos ajudam a normalizar a microcirculação, fortalecendo as paredes da aorta, evitando o aumento do aneurisma.

Tratamento cirúrgico

Indicações:

• aumento rápido da área do aneurisma, diâmetro superior a 5 cm;
• sinais de progressão segundo ultrassonografia;
• dissecção aórtica, ruptura e hemorragia interna;
• trauma, como resultado do qual o tórax comprime o aneurisma, privando o coração do suprimento sanguíneo normal.

Os sinais que potencialmente indicam a necessidade de cirurgia incluem o aparecimento de dor abdominal aguda, colapso e queda acentuada da pressão arterial.

Tipos de operações:

• Aberto - ressecção da área afetada com instalação de prótese;
• Endovascular - instalação de prótese sem abertura da cavidade abdominal.

A operação é realizada conectando uma máquina coração-pulmão.

Algoritmo de operação:

1. Anestesia geral (anestesia);
2. Abertura da cavidade abdominal (laparotomia mediana);
3. Isolamento da área afetada da aorta;
4. Uma incisão na parede da saliência com exame detalhado, remoção de massas trombóticas;
5. Excisão da área afetada;
6. Instalação de prótese;
7. Suturando a parede abdominal.

Para aneurisma do arco aórtico, a cirurgia de Borst é realizada— substituição simultânea de todas as partes da aorta do coração por uma prótese semicircular (“tromba de elefante”).

1. Após a abertura da cavidade torácica, a parte superior da aorta torácica é cortada.
2. A prótese é imersa em seu interior e suturada à parede do vaso com sutura contínua.
3. Em seguida, parte da prótese é puxada para trás, é feito um furo nela e feita uma anastomose com os ramos do arco.
4. A operação é finalizada com a sutura da parede aórtica.

Qual é considerado o melhor método?

A prótese intravascular é reconhecida como o método mais seguro e eficaz– uma operação para instalar stents protéticos através do lúmen da artéria femoral.

Essa intervenção é realizada sem abertura da cavidade abdominal, é pouco traumática e reduz o risco de complicações pós-operatórias.

Prognóstico e expectativa de vida

O prognóstico é relativamente desfavorável. Com intervenções planejadas, a mortalidade é de 3-5%, com intervenções emergenciais chega a 45%. A reabilitação é complicada pela presença de doenças concomitantes.

Quanto tempo eles vivem após a cirurgia? A expectativa de vida é determinada pelo tratamento ativo da hipertensão arterial, em média, é reduzida em 3-5 anos;

A qualidade de vida diminui devido ao longo período de recuperação e ao alto risco de complicações pós-operatórias.

Como conviver com um aneurisma de aorta?

Os pacientes são monitorados por toda a vida por um cardiologista e cirurgião cardíaco. Os maus hábitos (álcool, tabagismo, alimentação excessiva) devem ser eliminados e as doenças concomitantes devem ser tratadas ativamente.

A dieta é baseada na exclusão de alimentos que aumentam os níveis de açúcar no sangue e colesterol. A quantidade diária de sal é reduzida para 3 g por dia. Excluem-se produtos de panificação com manteiga, marinadas, frituras e enlatados.

É possível praticar esportes? Esportes ativos não são recomendados, pois provocam lesões. Caminhada atlética é recomendada.

Pessoas com aneurisma de aorta são admitidas no exército? A doença é contra-indicação ao serviço militar.

Inabilidade

As indicações para determinar a deficiência são determinadas individualmente. O grupo de deficiência é influenciado pelo número de crises por ano, complicações e resultados cirúrgicos. A combinação da patologia com crises hipertensivas frequentes (pelo menos 12 por ano) é uma indicação para a definição do grupo 3.

É possível trabalhar? A capacidade de trabalho dos pacientes que não apresentam complicações é preservada. Recomenda-se aos pacientes tipos de trabalho seguros que não estejam associados a estresse, lesões ou condições extremas.

Gravidez

O curso da doença em mulheres grávidas é complicado pelo aumento do volume sanguíneo e pelo aumento da carga cardíaca. Em vista disso mulheres doentes são recomendadas para tratamento na fase de planejamento da gravidez.

Se a patologia for detectada durante a gravidez, a observação dinâmica (ultrassom) é estabelecida.

A intervenção cirúrgica endovascular é realizada no 1º ao 2º trimestre.

• Cadastro com cardiologista;
• Prevenção de infecções sazonais;
• Tratamento de doenças concomitantes;
• Controle da pressão arterial e prevenção de crises;
• Realização de ultrassonografia pelo menos 2 vezes ao ano, aortografia pelo menos 1 vez ao ano;
• Triagem laboratorial dos níveis de açúcar no sangue, sódio e colesterol, testes de coagulação;
• Radiografia de tórax anual.

O aneurisma da aorta é uma das doenças cardiovasculares mais comuns, causalmente associada à hipertensão arterial e à aterosclerose. A patologia é mais típica na faixa etária mais avançada; em 15-20% dos casos ocorre ocultamente. Se forem detectados sintomas da doença, é recomendável consultar um médico imediatamente. O tratamento cirúrgico oportuno pode prevenir a ruptura da parede vascular e a morte.

O aneurisma da aorta ascendente é uma expansão limitada da parte inicial da aorta causada pelo estiramento das camadas de sua parede, códigos CID-10 - I71.0, ...

Um aneurisma é uma protrusão da parede de um vaso sanguíneo causada por seu estiramento ou adelgaçamento devido a alguma patologia adquirida ou hereditária. O perigo de tal problema depende em grande parte da localização do defeito vascular e do calibre da artéria ou veia.

O aneurisma da aorta está legitimamente incluído na lista das condições mais perigosas que podem levar à morte quase instantânea. A insidiosidade desta doença reside no fato de que o paciente pode nem perceber sua presença por muito tempo, e a aorta é o maior vaso do corpo humano, e se um grande aneurisma formado nela se romper, o paciente pode morrer ou ficar gravemente doente em questão de minutos, causado por sangramento maciço.

Breve informação sobre a aorta

A aorta é a maior e mais longa artéria do corpo humano, que é o vaso principal. É dividido em três partes: ascendente, arco aórtico e descendente. A aorta descendente, por sua vez, é dividida em seções torácica e abdominal. O comprimento deste grande vaso estende-se do esterno à coluna lombar. Tais dimensões da artéria indicam que quando o sangue é bombeado, a pressão mais alta é criada nela, e é por isso que muitas vezes podem se formar áreas de protrusão (aneurisma).

Mecanismos e causas do desenvolvimento de aneurismas

Além disso, devido às suas características anatômicas, a aorta é mais suscetível a infecções, alterações ateroscleróticas, lesões e morte da túnica medial do vaso. Todos esses fatores predisponentes contribuem para o desenvolvimento de aneurismas, dissecção ou inflamação da aorta (aortite). O estiramento ou adelgaçamento das paredes desta maior artéria é causado por alterações relacionadas com a idade ou por várias lesões ou doenças (sífilis, aterosclerose, diabetes mellitus, etc.).

Segundo as estatísticas, são as placas ateroscleróticas que, na maioria dos casos, são a causa raiz desta doença. Além disso, não faz muito tempo, os cientistas sugeriram que o desenvolvimento do aneurisma da aorta pode ser facilitado pelo vírus do herpes. Neste momento, estes dados ainda não foram confirmados de forma conclusiva e a investigação científica está em desenvolvimento.

Nos estágios iniciais da doença, os aneurismas da aorta não se manifestam de forma alguma e podem ser descobertos de forma totalmente acidental durante o exame de um paciente para outras doenças (por exemplo, ao realizar uma ultrassonografia de vasos sanguíneos, órgãos abdominais ou do coração). Posteriormente, ocorre atrofia das fibras elásticas na parede média desta artéria. Eles são substituídos por tecido fibroso, o que leva ao aumento do diâmetro da aorta e ao aumento da tensão em sua parede. Com a progressão persistente de tais processos patológicos, o risco de ruptura aumenta significativamente.

Tipos de aneurismas

Os aneurismas da aorta podem variar em estrutura e forma.

De acordo com suas características patológicas, um aneurisma pode ser:

• verdadeiro - é uma saliência da parede do vaso, formada por todas as camadas vasculares da aorta;
• falso (ou pseudoaneurisma) - é uma protrusão da parede do vaso, que é formada por hematomas pulsantes; as paredes do vaso consistem em tecido conjuntivo para-aórtico e depósitos subcamados de coágulos sanguíneos.

De acordo com a sua forma, um aneurisma da aorta pode ser:

• sacular - a cavidade da protrusão patológica da aorta se comunica com seu lúmen através de um canal em forma de colo;
• fusiforme - mais comum, sua cavidade tem formato semelhante a um fuso e se comunica com a luz aórtica por meio de ampla abertura;
• dissecção - uma cavidade é formada devido à dissecção das paredes da aorta e é preenchida com sangue; esse aneurisma se comunica com o lúmen da aorta através da parede dissecante;

Com base nas manifestações clínicas, os cardiologistas distinguem os seguintes tipos de aneurismas:

• aorta torácica;

Sintomas

A gravidade e a natureza dos sinais de um aneurisma da aorta são determinadas pela sua localização e estágio de desenvolvimento. São inespecíficos, variados e, principalmente quando são insuficientemente expressos ou progridem rapidamente, são atribuídos pelos pacientes a outras doenças. A sequência de seu aparecimento é sempre determinada pelos seguintes processos patológicos:

• durante uma ruptura na íntima da aorta, o paciente sente dor e uma diminuição acentuada da pressão arterial;
• no processo de dissecção da parede aórtica, o paciente apresenta dores agudas de natureza migratória, episódios repetidos de diminuição da pressão arterial e sintomas orgânicos (são determinados pela localização do aneurisma, ruptura da íntima e hemorragia);
• durante uma ruptura completa da parede aórtica, o paciente desenvolve sinais de hemorragia interna (palidez intensa, suor frio, diminuição da pressão arterial, etc.) e desenvolve choque hemorrágico.

Dependendo da combinação de todos os fatores acima, o paciente pode apresentar:

• dor de natureza ardente, premente ou dilacerante, localizada ou irradiando para o braço, tórax, omoplatas, pescoço, parte inferior das costas ou pernas;
• cianose da parte superior do corpo com desenvolvimento de hemopericárdio;
• desmaios que se desenvolvem quando os vasos que levam ao cérebro estão danificados e irritados ou quando o paciente fica subitamente anêmico devido a sangramento maciço;
• bradicardia pronunciada no início da ruptura da íntima, que é posteriormente substituída por taquicardia.

Na maioria dos pacientes, o aneurisma da aorta, principalmente nos primeiros estágios de seu desenvolvimento, é assintomático. Este curso da doença é especialmente relevante quando a protrusão patológica da parede do vaso está localizada na aorta torácica. Nesses casos, os sinais de patologia são detectados por acaso durante um exame instrumental para outras doenças, ou se fazem sentir mais claramente se o aneurisma estiver localizado na área da curva da aorta no arco. Em alguns casos, com irritação vascular, dissecção da aorta na região dos vasos coronários e compressão das artérias coronárias, o quadro clínico de aneurisma da aorta combina-se com sintomas de infarto do miocárdio ou angina. Quando a protrusão patológica está localizada na aorta abdominal, os sintomas da doença são claramente expressos.

Durante o exame de ECG de um paciente com aneurisma de aorta, um quadro variável pode ser observado. Em 1/3 dos casos não são detectadas anormalidades, enquanto em outros há sinais de lesões miocárdicas focais e insuficiência coronariana. Na dissecção aórtica, esses sinais são persistentes e detectados em vários ECG repetidos.

Um exame de sangue geral revela leucocitose e sinais de anemia no paciente. Com a dissecção do aneurisma da aorta, a diminuição do nível de hemoglobina e de glóbulos vermelhos progride constantemente e é combinada com leucocitose.

Além disso, os pacientes com esta doença podem apresentar alguns sintomas neurológicos:

• convulsões;
• distúrbios durante a micção e defecação;
• hemiplegia;
• estados de desmaio;
• paraplegia.

Quando as artérias femoral e ilíaca estão envolvidas no processo patológico, são observados sinais de comprometimento do suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores. O paciente pode sentir: dores nas pernas, palidez ou cianose da pele, etc.

No caso de dissecção de um aneurisma da aorta abdominal, um tumor pulsante e crescente de tamanho é formado na região abdominal, e quando o sangue vaza para a cavidade pleural, pericárdio ou mediastino, quando as bordas do coração são batidas, seu são observados deslocamento, expansão e distúrbios do ritmo cardíaco até parada cardíaca.

Sintomas de um aneurisma da aorta rompido

Na maioria dos casos, um aneurisma de aorta rompido não é acompanhado de quaisquer sintomas específicos. Inicialmente, o paciente pode sentir desconforto e dores leves e, quando o sangramento começa, sinais de choque hemorrágico juntam-se ao quadro clínico.

No caso de hemorragia maciça e rápida, podem ocorrer desmaios e dores intensas em diferentes partes do corpo (se ocorrer dissecção ou ruptura da aorta em contato próximo com o feixe nervoso). O prognóstico adicional dessas perdas sanguíneas significativas depende do volume total de sangue perdido.

Tratamento

Para tratar um aneurisma de aorta, o paciente deve consultar um cirurgião vascular ou cirurgião cardíaco. A determinação de suas táticas depende da taxa de crescimento, localização e tamanho do aneurisma, que são determinados durante a observação dinâmica e monitoramento constante de raios X. Se necessário, para reduzir o risco de desenvolver possíveis complicações ou para preparar o paciente para o tratamento cirúrgico, também é realizada terapia medicamentosa anticolesterolêmica.

A decisão de realizar tratamento cirúrgico planejado é tomada nos seguintes casos clínicos:

• aneurisma da aorta abdominal com diâmetro superior a 4 cm;
• aneurisma da aorta torácica com diâmetro superior a 5,5-6 cm;
• um aumento constante no tamanho de um pequeno aneurisma em 0,5 cm ou mais ao longo de seis meses.

A cirurgia de emergência é realizada o mais rápido possível, pois com sangramento maciço ou prolongado o paciente morre em pouco tempo. As indicações para isso podem incluir as seguintes situações terminais:

• embolização de artérias periféricas;
• dissecção ou ruptura aórtica.

Para eliminar um aneurisma, são realizadas operações que têm como objetivo a excisão e sutura ou substituição da área lesada da aorta por uma prótese. Na presença de insuficiência aórtica, a válvula aórtica é substituída durante a ressecção da parte torácica do vaso.

Uma das opções de tratamento cirúrgico minimamente invasivo pode ser a prótese endovascular com posterior instalação de prótese vascular. Na impossibilidade de realizar tais operações, as intervenções tradicionais são realizadas com acesso aberto ao local de localização por ressecção:

• aneurismas abdominais;
• aneurismas torácicos durante bypass ventricular esquerdo;
• aneurismas torácicos durante circulação artificial;
• aneurismas do arco aórtico durante circulação artificial;
• aneurisma da aorta abdominal;
• aneurisma de aorta abdominal com circulação artificial;
• aneurismas da aorta subrenal.

Após a conclusão do tratamento cirúrgico, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva cardíaca e, quando todas as funções vitais são restauradas, para o departamento vascular ou centro cardíaco. No pós-operatório, é prescrito ao paciente terapia analgésica e tratamento sintomático.

O prognóstico de um aneurisma da aorta será determinado pelo seu tamanho, taxa de progressão e patologias concomitantes dos sistemas cardiovascular e de outros sistemas corporais. Na ausência de tratamento, o desfecho da doença é extremamente desfavorável, pois devido à ruptura de um aneurisma ou ao seu desenvolvimento, o paciente morrerá. Segundo as estatísticas, cerca de 95% dos pacientes morrem nos primeiros três anos. Isso se explica pelo frequente curso latente da doença e pelo alto risco de ruptura de aneurismas, cujo diâmetro chega a 6 cm. Segundo as estatísticas, cerca de 50% dos pacientes morrem por ano com essas patologias aórticas.

Com a detecção precoce e o tratamento cirúrgico planejado dos aneurismas da aorta, o prognóstico pós-operatório torna-se mais favorável e a taxa de mortalidade não passa de 5%. Por isso, para a prevenção e detecção oportuna desta doença, recomenda-se monitorar constantemente os níveis de pressão arterial, levar um estilo de vida saudável, realizar exames preventivos regulares agendados e todas as prescrições médicas de terapia medicamentosa para doenças concomitantes.

Animação médica sobre o tema “Aneurisma da aorta”:

Programa de TV “Be Healthy” sobre o tema “Aneurisma da Aorta”:

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... O que uniu essas pessoas? Eles estavam unidos por um final trágico: uma ruptura de aneurisma da aorta. Esta doença pode ser chamada de “bomba-relógio”. E, infelizmente, a sua ocorrência está aumentando constantemente. Ao longo do último quarto de século, a frequência das suas rupturas aumentou mais de 6 vezes.

Durante autópsias “de rotina”, aneurismas de aorta de vários locais são encontrados em 7% das pessoas que morreram de outras doenças. Todos os anos, mais de 50 mil pessoas em todo o mundo são diagnosticadas com esta doença. Se, segundo os cirurgiões vasculares, todos fizerem exame de triagem, haverá três vezes mais pacientes.

Um aneurisma da aorta é muito mais perigoso que um acidente vascular cerebral. Mesmo nos EUA, país com medicina desenvolvida, mais de 15 mil pessoas morrem de ruptura aórtica todos os anos, metade delas antes da chegada da ambulância. O aneurisma da aorta é a décima principal causa de morte entre homens idosos.

O perigo de um aneurisma depende do seu diâmetro. Assim, com um diâmetro de protrusão de cerca de 4 cm, a taxa de mortalidade será de 5% ao ano, e se o diâmetro for aumentado para 9 cm, a probabilidade de mortalidade aumenta para 80% ao ano. O relógio da vida em breve dará lugar ao sino fúnebre...

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Que tipo de doença é essa?

Após a introdução “otimista”, vamos dar uma olhada mais de perto no aneurisma. O que é?

Um aneurisma (expansão aneurismática) é uma protrusão da parede de um vaso, com preservação de todas as suas camadas. Algumas diretrizes indicam que a protrusão local em seu ponto extremo deve ter pelo menos o dobro do diâmetro do vaso antes da dilatação.

Os aneurismas podem ocorrer em vasos de qualquer calibre, mas apenas em artérias, por serem vasos elásticos. Nas veias (vasos do tipo capacitivo) a pressão é menor e não se formam saliências.

Como a aorta é o principal vaso do corpo humano, o risco de aneurisma é maior ao longo deste vaso.

Principais razões para o desenvolvimento

A idade é um fator de risco para o desenvolvimento de aneurismas, assim como de aterosclerose, ou mais precisamente, placas ateroscleróticas. Além delas, todas as doenças que afinam a parede vascular levam à sua protrusão.

Essas doenças incluem diabetes mellitus de longa duração, bem como sífilis, que causa uma inflamação específica - mesaortite sifilítica.

Recentemente, surgiram evidências de que a infecção por herpes está envolvida na formação de um aneurisma. A hipertensão é um fator de risco bastante forte.

E ainda assim, na esmagadora maioria dos casos, a aterosclerose e os níveis elevados de colesterol "ruim". Toda pessoa saudável deve começar a monitorar seus níveis de colesterol aos 45 anos.

O próximo fator importante é fumar. O tabaco em geral tem um grande efeito nos vasos sanguíneos. Pode provocar o desenvolvimento de varizes, tromboflebite e endarterite obliterante. O tabagismo prolongado contribui para a formação de aneurisma da aorta.

De acordo com revistas médicas conceituadas, um homem não fumador corre um risco de morrer devido a uma ruptura de aneurisma cinco vezes menor do que o de um fumador de longa data. Se você entrevistar 100 pacientes com aneurisma de tamanho superior a 4 cm ou mais, descobrirá que apenas 25 deles não fumam. Naturalmente, o risco aumenta com o tempo de tabagismo e o número de cigarros fumados diariamente.

Classificação

A aorta é o vaso mais longo do nosso corpo. Não descreveremos a topografia da aorta e seus ramos, isso é totalmente desnecessário. Digamos apenas que, partindo do ventrículo esquerdo, ele sobe e gira, formando um arco.

Nos seus pontos mais altos emite ramos para a cabeça, depois vira-se para formar a região torácica. Em seguida, continua com a longa aorta abdominal, que se divide em duas grandes artérias ilíacas.

Ao longo do seu curso, os aneurismas podem ocorrer em várias partes do aneurisma:

• Aneurisma da aorta abdominal – mais de 95% de todos os casos.
• Aneurisma da aorta torácica.
• Aneurisma do arco aórtico ascendente.

Além disso, pode ocorrer aneurisma cardíaco (protrusão do miocárdio), e a ruptura dos aneurismas cerebrais também é importante na estrutura geral da mortalidade, mas não é o tema deste artigo.

Por que a aorta abdominal “ocupa todos os lugares”? Porque é o mais comprido e também porque fica mais próximo das pernas. E as pernas, como você sabe, não são apenas fontes de trombose venosa, mas também onde ocorrem com mais frequência processos e doenças vasculares, por exemplo, a endarterite obliterante.

Quase sempre não há sintomas de aneurisma da aorta. Esta é precisamente a insidiosidade desta doença. Eles aparecem apenas quando o aneurisma se torna enorme. Todo o desastre ocorre após a separação.

Que sintomas ocorrem quando um aneurisma atinge um tamanho significativo? Todos os sintomas são vários sinais de compressão de estruturas vizinhas por esta “bolsa inchada”.

Aneurisma do arco aórtico

Os sintomas são variados devido à presença de um grande número de estruturas:

• há dor latejante no peito ou atrás do esterno, que pode irradiar para as costas;
• quando a traqueia e os brônquios são comprimidos, ocorre tosse seca e dolorosa; quando a luz das vias aéreas diminui, ocorre falta de ar;
• quando o nervo laríngeo recorrente está envolvido no processo, ocorre rouquidão intensa;
• se o aneurisma comprimiu a veia cava superior, haverá inchaço e azulamento da face, as veias do pescoço incharão, as pálpebras incharão e aparecerão sintomas de hipertensão intracraniana: dor de cabeça, diminuição da visão;
• quando o esôfago está comprimido, pode ser difícil engolir;
• se o nervo simpático for comprimido, desenvolver-se-á a síndrome de Horner (ptose, miose, enoftalmia) no lado da compressão, ou seja, queda da pálpebra superior, estreitamento constante da pupila e redução (retração) do globo ocular.

Sinais de aneurisma da aorta torácica

Às vezes não há sinais de aneurisma até que ele se rompa. Mas, dependendo da localização na região torácica, aparecem:

• dor intensa entre as omoplatas e no peito, latejante;
• inflamação frequente dos pulmões devido à compressão de suas partes;
• o aparecimento de bradicardia;
• com a compressão dos vasos da medula espinhal, podem ocorrer sintomas de longo prazo - paralisia e paresia nas pernas, distúrbios sensoriais, incontinência urinária;

Sintomas de aneurisma da aorta abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal geralmente se apresenta com dor abdominal. A propósito, por algum motivo, algumas pessoas dizem e enquadram a questão como “aneurisma abdominal – o que é isso?” Recomenda-se que abram um livro de anatomia para entender que a aorta fica retroperitonealmente, mas não na cavidade abdominal.

Além da dor abdominal, os sintomas de um aneurisma podem incluir:

• pulsação no abdômen ou sensação de “plenitude”;
• com a compressão do duodeno, podem ocorrer sintomas abundantes: arrotos, náuseas e vômitos;
• quando o ureter é comprimido, a urina fica estagnada na pelve, desenvolve-se pielonefrite e ocorrem distúrbios disúricos;
• quando as raízes nervosas são comprimidas, ocorre uma simulação de “condrose” com dor lombar;
• finalmente, ocorre insuficiência circulatória crônica nas pernas, claudicação intermitente, distúrbios tróficos (resfriamento da pele, queda de cabelo, unhas quebradiças).

Como você pode ver, os sintomas de um aneurisma da aorta em diferentes partes são muito ricos e podem levar ao caminho diagnóstico errado em qualquer lugar. Felizmente, o diagnóstico do aneurisma tornou-se muito mais fácil com o advento dos exames de imagem (ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética).

Diagnóstico

Se os médicos do passado tinham que quebrar a cabeça, agora bastam três passos simples:

1. Realização de ultrassonografia do coração e cavidade abdominal;
2. Realização de ressonância magnética da cavidade torácica com contraste;
3. Para esclarecer o diagnóstico - aortografia (angiografia).

Todos. Isso pode ser feito em uma semana. Provavelmente, o aneurisma da aorta é a única doença que, diante de tal perigo, é tão facilmente diagnosticada.

Assim que aparecer uma pulsação desagradável ou dor latejante, você precisará fazer um ultrassom.

Como triagem, é necessário fazer uma ultrassonografia das artérias carótidas: se houver placas ateroscleróticas significativas, elas podem ser procuradas na aorta.

Foi assumido acima que todas as camadas vasculares do aneurisma são tão fortes quanto aquelas do tronco aórtico principal. Isso está longe de ser verdade. Existe um aneurisma dissecante da aorta. Nesse caso, a camada interna do vaso primeiro se desprende e o sangue sob alta pressão “infla a bolsa”, que fica cada vez maior. Neste caso, surge episódio de dor aguda.

É característico que a dor não dependa da posição do corpo, mas apenas do nível da pressão arterial. Quanto mais alto, mais doloroso é.

Se o processo continuar e a dissecção (corte) das paredes da aorta aumentar, as crises de dor tornam-se mais fortes e depois enfraquecem, pois a pressão na “bolsa” diminui devido ao seu alongamento.

Posteriormente, ocorrem ataques de isquemia aguda nos órgãos que sofrem com falta de sangue devido à dissecção. É possível um ataque cardíaco nos rins, intestinos, derrames e muitas outras complicações graves.

• Em alguns casos, com um aneurisma dissecante da aorta torácica, pode não haver sangue suficiente para o coração e ocorrerá um ataque cardíaco grave.

O final trágico da dissecção é uma ruptura completa, com ocorrência de sangramento profuso, rápido desenvolvimento de choque hemorrágico, desenvolvimento de falência cardiovascular aguda e de múltiplos órgãos e morte em poucos minutos.

Tratamento do aneurisma da aorta – medicamentos e cirurgia

O tratamento do aneurisma da aorta é apenas cirúrgico. Se lhe oferecerem “lama do Mar Morto”, reabilitação, reflexologia – estes são charlatões.

O único tipo tratamento conservador - medidas emergenciais para dissecção da aorta antes de sua ruptura: administração de bloqueadores adrenérgicos, nitroprussiato de sódio para reduzir a pressão, reduzir a contratilidade do ventrículo esquerdo e também reduzir o tônus ​​​​da parede aórtica para evitar progressão.

Métodos de tratamento cirúrgico

Existem dois tipos de operações para aneurisma da aorta abdominal:

1) Cirurgia aberta realizada por meio de laparotomia (incisão) no abdômen.

Esta operação é proposta desde 1951 e o resultado é a simples substituição da área afetada por uma prótese. Esta operação dá bons resultados a longo prazo, alta patência da prótese e baixa mortalidade. A única desvantagem é o difícil acesso à aorta, que nem todos os pacientes toleram: a operação dura cerca de 4 horas.

Mas a ciência não pára: a endoprótese é atualmente o padrão.

2) Endopróteses sem incisões.

Uma endoprótese especial, composta por metal e tecido de politetrafluoretileno, é entregue através dos vasos até o local da expansão. Não elimina o aneurisma, mas é suturado com segurança a ele em forma de bolsa por fora. Dessa forma, caso ocorra uma ruptura, a aorta continuará funcionando.

Esta operação é realizada no departamento de cirurgia cardíaca radiográfica, quase não há contra-indicações e o paciente rapidamente se recupera. Mas a Rússia, como sempre, não possui produção dessas próteses e, portanto, o preço da emissão é de cerca de 500 mil rublos. É por isso que nosso país funciona à moda antiga.

E por fim, sobre prevenção.

Prevenção

Para minimizar o risco de desenvolver um aneurisma, você deve seguir as seguintes regras:

• evitar lesões e, na idade adulta, evitar cargas ultraelevadas, inclusive esportivas;
• não carregue cargas significativas;
• monitorar os níveis de glicose e colesterol no sangue;
• Proibido fumar;
• monitorar a pressão arterial;
• Depois de completar 50 anos, faça ultrassonografia das artérias carótidas a cada dois anos.

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