Angiopatia com síndrome de hipertensão e gravidez. Angiopatia da retina durante a gravidez - uma característica da condição

A angiopatia da retina durante a gravidez tem algumas características em comparação com seu curso em uma pessoa comum. As principais manifestações no desenvolvimento da toxicose tardia são o estreitamento variante nas artérias, também há uma tendência a interromper os espasmos junto com a cessação da toxicose. Além disso, em mulheres grávidas há uma rápida formação reversa de alterações no fundo, ou seja, a patologia é caracterizada pela rápida auto-restauração do fundo e restauração completa dos órgãos visuais após o parto e com o apoio de vários métodos terapêuticos , se forem eficazes contra a toxicose.

As previsões de alterações nos órgãos visuais durante o desenvolvimento de toxicose em mulheres grávidas são consideradas favoráveis ​​​​em comparação com casos semelhantes em outros pacientes.

Contra-indicações para continuar a gravidez

Atenção especial deve ser dada à avaliação de alterações na retina em relação ao aborto. Especialistas têm pontos de vista diferentes. Todas as contra-indicações conhecidas para a continuação da gestação são divididas em relativas e absolutas.

As contra-indicações absolutas incluem:

1. Angiopatia dos vasos da retina durante a gravidez, acompanhada de descolamento de retina em toxicose tardia, mas apenas na condição de se correlacionar com toxicose e não foi causada por miopia.
2. Forma hipertensiva de retinopatia.
3. Retinopatia arteriospástica, acompanhada de hemorragias.
4. Trombose na veia central.

As contra-indicações relativas incluem:

1. Alterações iniciais na retinopatia arterioespasmódica, acompanhadas de hemorragias leves.
2. patologias da retina previamente transferidas no contexto de toxicose tardia na futura mãe durante gestações anteriores - descolamento de retina, retinopatia.

Naturalmente, com contra-indicações relativas, uma mulher deve estar sob a estrita supervisão do médico assistente e do oftalmologista.

Características da angiopatia em gestantes

A angiopatia da retina durante a gravidez difere de outros casos de patologia em pessoas comuns. Com a manifestação de toxicose tardia, as características da lesão são:

• Incaracterístico para vasos na esclerose da retina.
• Estreitamento variável do lúmen das artérias, que pode ser restaurado após a cessação da toxicose.
• Raros casos de fluxo sanguíneo prejudicado devido à formação de obstrução no lúmen dos vasos.
• Recuperação rápida - parcial ou completa - dos vasos no fundo, bem como a restauração do trabalho dos órgãos visuais após o nascimento de uma criança e terapia especial de preservação, que envolve o tratamento da toxicose.

O principal perigo da doença durante a gravidez é o risco de os vasos romperem durante o parto devido à sua contração durante as contrações. Esta situação pode provocar uma perda parcial e, com forte complicação, uma perda total da visão. A este respeito, a angiopatia torna-se a principal indicação para a organização de uma cesariana - este procedimento elimina completamente qualquer carga nos vasos da retina. O parto natural só é permitido se houver baixa chance de ruptura vascular. As indicações para a implementação de uma cesariana são estabelecidas por um oftalmologista.

Após a conclusão do parto, é necessário outro diagnóstico do estado dos vasos do olho. A angiopatia indica que os distúrbios vasculares são característicos de todo o organismo. Ao visitar um oftalmologista, você pode acompanhar a dinâmica de violações ou melhorias. Normalmente, quaisquer sintomas desaparecem após o nascimento do bebê.

Em caso de resultados desfavoráveis, o paciente recebe um curso de terapia. É importante lembrar que durante a gravidez e amamentação, é proibido tomar qualquer medicamento.

Implementação de medidas de diagnóstico

O diagnóstico de uma condição patológica durante a gravidez é realizado da mesma maneira que com outros tipos de angiopatia. As queixas do paciente são coletadas, exame físico, percussão, ausculta e palpação são realizados.

Às vezes, o médico decide usar técnicas de ultra-som, angiografia ou tomografia computadorizada.

Fornecer tratamento eficaz durante a gravidez

A angiopatia da retina na gravidez é muito indesejável, porque o corpo nesse estado já está sob sério estresse devido à carga pesada e às alterações cardinais.

É melhor não iniciar o tratamento da doença se não for caracterizada por um curso grave. Ao iniciar, o médico deve considerar todos os prós e contras, mas é melhor não implementar a terapia medicamentosa, pois durante a gravidez isso pode afetar a saúde do feto. Os especialistas tentam evitar prescrever medicamentos que normalizem o fluxo sanguíneo nos vasos do globo ocular, que geralmente são prescritos para todas as pessoas doentes.

Se for impossível evitar o uso de drogas, é melhor prescrever uma recepção no processo da segunda metade do nascimento de um filho. A preferência é dada principalmente a métodos suaves, como a fisioterapia. A exceção são as formas graves de angiopatia, que provocam consequências mais complexas.

Previsões do curso e tratamento da doença

A angiopatia durante a gravidez tem um prognóstico muito mais favorável em comparação com o desenvolvimento desta patologia em uma pessoa comum, por exemplo, em pacientes hipertensos, etc.

Na maioria das situações para gestantes, a doença é um efeito colateral temporário que causa anormalidades no corpo da mulher. Mas não negligencie esta violação, é importante obter aconselhamento e aconselhamento do seu médico.

O angioespasmo da retina pode esperar qualquer pessoa, porque esta não é uma doença separada, mas um sintoma que pode se manifestar em várias patologias.

Por uma razão ou outra, a capacidade da parede vascular de se adaptar às mudanças na pressão sanguínea é prejudicada. Isso pode ocorrer tanto por danos à estrutura da própria parede, quanto por um distúrbio da regulação nervosa e humoral. Como resultado, o espasmo dos vasos do olho leva à disfunção do fluxo sanguíneo local e à desnutrição da retina.

Como isso acontece

O desenvolvimento de uma contração persistente e descontrolada da camada de músculo liso da parede vascular é baseado em uma violação do transporte de íons. Uma pequena quantidade de Na +, K + causa contrações erráticas e uma quantidade aumentada de Ca2 + - um aumento no tônus ​​das fibras musculares.

O angioespasmo dos vasos da retina parece um estreitamento do diâmetro interno da artéria devido à contração prolongada da camada de músculo liso em suas paredes. A contração espasmódica pode não durar muito, mas suas consequências são bastante desfavoráveis ​​para a retina. A falta periódica de oxigênio leva à formação de edema na zona de espasmo, enfraquecimento das paredes dos vasos sanguíneos, circulação sanguínea prejudicada, isquemia do tecido da retina, acidente vascular cerebral e perda de visão.

O espasmo dos vasos do olho é o resultado do congelamento do corpo, dor intensa, exposição a produtos químicos (compostos de sulfeto de carbono e chumbo são especialmente perigosos), hipertensão, toxicose tardia de mulheres grávidas, síndrome de Raynaud, diabetes, aterosclerose vascular, inflamação , trombo.

Na maioria das vezes, o angioespasmo da retina de ambos os olhos indica um distúrbio da regulação nervosa do tônus.

Sinais de diagnóstico

Os sintomas usuais de um estreitamento acentuado dos vasos de natureza espasmódica são "moscas" diante dos olhos, visão turva transitória. Como regra, isso pode durar vários minutos, mas na presença de espasmo persistente da artéria central, a deficiência visual permanece permanente.

Se uma oftalmoscopia for realizada durante os espasmos, o fundo pode ter sinais característicos de desnutrição. Seus vasos parecem nitidamente contraídos, e o disco óptico e o próprio assoalho vascular estão pálidos, com um tom ceroso. Após a cessação do ataque, essas estruturas voltam ao normal.

O papel da pressão alta

A reação dos vasos do fundo geralmente é devido a doenças gerais do sistema cardiovascular. Na maioria das vezes, a lesão ocorre de acordo com o tipo hipertensivo, quando ocorre hipertensão arterial ou hipertensão.

Neste caso, o aumento da pressão não tem valores absolutos e é individual para cada indivíduo. Mesmo um leve aumento nos indicadores interrompe a microcirculação, causa hipertrofia da camada muscular dos vasos sanguíneos, espasmo local das arteríolas, congestão nos vasos venosos e diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo na rede capilar.

Normalmente, a imagem do fundo de olho é um dos critérios diagnósticos confiáveis ​​para hipertensão. A natureza e a extensão do dano vascular ajudam a estabelecer o estágio da doença e acompanhar sua dinâmica.

Além do cardiovascular, o angioespasmo da retina pode ter outras formas de desenvolvimento.

• A vasoconstrição excessivamente forte também pode ocorrer em doenças do cérebro e do sistema nervoso central que afetam o centro vasomotor.
• No caso de uma lesão na cabeça, as artérias podem responder reflexivamente estreitando-se para evitar sangramento.
• Além disso, a causa de uma violação do tônus ​​vascular pode ser um estado psicoemocional de estresse, um período de ajuste hormonal - gravidez, menopausa, adolescência.
• Distúrbios endócrinos - excesso de hormônio estimulante da tireóide, diabetes mellitus.

imagem do fundo

Espasmos de artérias com expansão simultânea de vasos venosos são característicos do primeiro estágio da hipertensão. A contração desigual causa um calibre diferente ao longo do trajeto das artérias e dá a elas um aspecto tortuoso.

Esses fenômenos são exacerbados no segundo estágio da hipertensão. O espasmo persistente das artérias dá lugar à sua esclerose seguida de obliteração completa do vaso. A artéria alterada, ao cruzar com uma veia, exerce uma certa pressão sobre ela, fazendo com que esta ceda um pouco. Portanto, há outro sinal oftálmico de hipertensão - quiasma arteriovenoso. A tortuosidade e a obstrução do fluxo sanguíneo durante o vasoespasmo contribuem para a estase sanguínea e trombose, aumentando significativamente o risco de hemorragias retinianas.

O último estágio da doença subjacente da retina prossegue na forma de angioretinopatia e neuroretinopatia. A violação da circulação sanguínea em um estado de angioespasmo leva a hemorragias, inchaço da retina e papila do nervo óptico. A chamada "estrela" é formada ao redor da mácula a partir de pequenos focos de dano. Ao nível da percepção subjetiva, uma pessoa pode notar uma mudança nos campos visuais, uma diminuição na sua nitidez, sensibilidade à luz e visão crepuscular.

Tratamento

Depois que fica claro o que é - angioespasmo, as táticas de seu tratamento também surgem.

A doença subjacente dá sintomas em diferentes órgãos e sistemas

O principal é tratar a doença subjacente e apenas sob a orientação de um médico qualificado. Se um espasmo dos vasos do fundo for observado no contexto de eclâmpsia, envenenamento grave, será necessário atendimento médico de emergência em ambiente hospitalar.

Sintomaticamente, para eliminar o vasoespasmo e suas consequências, são utilizados medicamentos que proporcionam:

• Efeito vasodilatador ou antiespasmódico. Estes são antagonistas do cálcio (Nifedipina, Amlodipina) e medicamentos à base de ingredientes à base de plantas - pervinca (Cavinton), ginkgo biloba (Tanakan). As preparações, que são quimicamente baseadas em ácido nicotínico, expandem especialmente bem os pequenos capilares (Nikospan, ácido nicotínico, Acipimox).
• Desidratando - diuréticos, removendo o excesso de líquido, reduzem a pressão arterial e removem o aumento da resistência reflexa das paredes dos vasos sanguíneos (hidroclorotiazida).
• Melhorar as propriedades reológicas do sangue - anticoagulantes e antiagregantes. Atuam melhorando o fluxo sanguíneo e prevenindo o desenvolvimento de coágulos sanguíneos ou tromboembolismo em vasos constritos (Aspirina, Ticlopidina, Curantil, Trental). Os anticoagulantes melhoram a microcirculação (varfarina, fraxiparina).

A eliminação dos episódios de espasmo envolve não apenas o tratamento da doença que o causou, mas também medidas preventivas gerais: evitar o estresse, descanso adequado dos órgãos da visão, parar de fumar e do álcool, boa alimentação, exercícios moderados, visitas regulares ao oftalmologista , cardiologista, neuropatologista.

O desenvolvimento de angiopatia hipertensiva da retina em mulheres grávidas geralmente ocorre não antes de 6 meses, e 90% de todos os casos ocorrem no último mês. A doença pode ocorrer tanto em quem está esperando o nascimento de um filho pela primeira vez quanto durante a gravidez repetida.

Características da angiopatia retiniana durante a gravidez

A angiopatia da retina durante a gravidez difere da forma hipertensiva da doença. Os sinais característicos de toxicose tardia são:

• estreitamento intermitente e mutável das artérias, passando após a cessação da toxicose;
• esclerose incomum dos vasos sanguíneos da retina;
• distúrbios circulatórios nos vasos da retina (devido ao estreitamento do lúmen vascular) são extremamente raros;
• a restauração dos vasos do fundo e da visão (completa ou quase completa) ocorre rapidamente após o parto ou medidas terapêuticas para o tratamento da toxicose.

O principal perigo associado à angiopatia durante a gravidez é a probabilidade de ruptura dos vasos da retina durante as contrações durante o parto natural. A consequência disso pode ser a perda parcial ou completa da visão, por isso a angiopatia é considerada uma indicação de cesariana, o que evita estresse nos vasos da retina. Se a chance de ruptura vascular for baixa, o parto natural é possível. As indicações para uma cesariana são determinadas por um oftalmologista.

Após o parto, é obrigatório um reexame do estado dos vasos da retina. A manifestação de angiopatia indica problemas com vasos sanguíneos em todo o corpo. Visitas regulares ao oftalmologista, permitem observar a dinâmica das mudanças em curso. Após o parto, como regra, todos os sintomas desaparecem.

Se o resultado do estudo for insatisfatório, um curso de tratamento é prescrito. É necessário saber que durante a gravidez e lactação é altamente indesejável tomar qualquer medicamento.

Diagnóstico

A angiopatia da retina durante a gravidez é diagnosticada de forma semelhante a outros tipos desta doença. O diagnóstico inclui: anamnese, exame físico, percussão, ausculta e palpação. Se necessário, é possível realizar ultrassonografia, ressonância magnética, angiografia de fundo de olho ou tomografia computadorizada.

Tratamento

A realização do tratamento medicamentoso da angiopatia durante a gravidez é indesejável, pois pode afetar o desenvolvimento e a saúde do feto. Por isso, os médicos evitam o uso de medicamentos para melhorar a circulação sanguínea, que geralmente são usados ​​para tratar a angiopatia, e usam métodos mais suaves, como a fisioterapia. Um caso excepcional é a presença de uma forma grave de angiopatia, que ameaça com graves consequências.

Previsão

Com angiopatia da retina durante toxicose em mulheres grávidas, o prognóstico é muito mais favorável do que com a forma hipertensiva desta doença. Na maioria das vezes, esse é um "efeito colateral" passageiro das mudanças que ocorrem durante esse período no corpo da mulher.

O período de ter um filho para o corpo feminino é a fase mais difícil, durante a qual há uma poderosa reestruturação hormonal de todos os órgãos e sistemas. Deve-se entender que à medida que o feto cresce, o volume de sangue no corpo da mãe aumenta. Isso é necessário para fornecer ao embrião todos os nutrientes e oxigênio. No contexto dessa mudança, as paredes vasculares tornam-se mais elásticas e extensíveis. É aqui que reside o perigo de angiopatia da retina durante a gravidez. No caso de uma mulher ter qualquer forma de fraqueza da parede vascular, podem ocorrer complicações imprevistas. Na maioria das vezes, durante a gravidez, o desenvolvimento da patologia é diagnosticado em um ou ambos os olhos. Durante a gravidez, este é um fenômeno temporário que se resolve sozinho sem intervenção de terceiros em quase 90% dos casos diagnosticados.

Por que essa condição é perigosa?

No entanto, essa condição é perigosa porque sempre existe o risco de ruptura de um vaso sanguíneo que não consegue lidar com o aumento do fluxo sanguíneo. Nesse caso, pode ocorrer hemorragia no olho e consequências mais graves podem ocorrer. Por exemplo, em mulheres grávidas, um grau menor de descolamento primário geralmente se desenvolve. Além disso, o principal fator no desenvolvimento dessa patologia é precisamente a sobrecarga nervosa e mental, como resultado da alteração do fundo da pressão arterial, que invariavelmente se reflete no estado dos vasos do olho. Com uma gravidez tranquila, a angiopatia da retina pode ser perigosa no período de nascimento. Se a atividade de trabalho for muito violenta e o corpo da mulher estiver sobrecarregado, pode ocorrer sangramento no tecido do olho. Para excluir essa possibilidade, os obstetras, com base na opinião de um oftalmologista, recomendam uma resolução do nascimento à gestante por meio de uma cesariana.

Sintomas de angiopatia retiniana durante a gravidez e diagnóstico

O diagnóstico de angiopatia retiniana durante a gravidez geralmente é realizado por um método de hardware de exame visual do fundo de olho. Este procedimento é prescrito a todas as mulheres grávidas, sem exceção, em estrita conformidade com os padrões de exame médico. O especialista vê vasos sanguíneos dilatados que não são capazes de se contrair por conta própria. Os tecidos que os cercam podem ficar borrados e inchados devido ao congestionamento. Os sintomas de angiopatia retiniana durante a gravidez podem se manifestar como:

• sensações de dor nos olhos;
• sensação de leve pressão no globo ocular;
• diminuição da acuidade visual;
• dores de cabeça recorrentes;
• aparecimento do efeito de olhos vermelhos.

Se tais sinais aparecerem, você deve visitar um oftalmologista e se submeter ao exame proposto por ele.

É necessário tratar a angiopatia retiniana durante a gravidez?

Atualmente, a terapia conservadora para angiopatia retiniana consiste em tomar angioprotetores suficientemente fortes. Essas drogas podem ter um efeito negativo no estado do embrião. Em particular, um estreitamento acentuado dos vasos sanguíneos reduz a quantidade de oxigênio que chega ao feto. Isso pode levar à hipóxia intrauterina e à morte do bebê. É por isso que, se é necessário tratar a angiopatia retiniana durante a gravidez, o médico assistente de cada paciente decide individualmente. Nesse sentido, as táticas observacionais são escolhidas durante o período de nascimento de um filho. Uma mulher é registrada em um dispensário e um especialista verifica periodicamente a condição dos vasos da retina. O parto independente é proibido. Uma cesariana é realizada. Até o momento do parto, é necessário garantir o descanso psicológico e físico. O tratamento da angiopatia retiniana é realizado conforme necessário após a resolução da gravidez.

A angiopatia da retina é diagnosticada em mulheres grávidas com mais frequência no último trimestre. A essência da patologia é que, devido ao aumento do volume de sangue necessário para suprir a placenta e o feto em crescimento, uma grande carga é colocada nos vasos: sua expansão é observada, uma violação do fluxo sanguíneo com as consequências resultantes. O médico deve detectar a patologia a tempo e prescrever métodos eficazes de prevenção.

Se não for possível normalizar o estado dos vasos oculares, será levantada a questão do parto por cesariana.

Por que está se desenvolvendo?

Os principais fatores que afetam o desenvolvimento da doença durante a gravidez são:

• toxicose tardia;
• hipertensão, mesmo que não houvesse patologia antes da gravidez.

Se, antes da concepção, uma mulher foi diagnosticada com uma das condições, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, osteocondrose do pescoço, doenças nervosas com tônus ​​vascular prejudicado, lesões na cabeça, tórax superior, o risco de desenvolver angiopatia retiniana é maior. Especialistas observam que uma alteração patológica nos vasos da retina durante a gravidez é um problema bastante comum provocado por alterações hormonais no corpo. Com a abordagem correta, passa após o nascimento do bebê.

Sintomas

O aparecimento de pontos diante dos olhos e a visão turva de objetos são sintomas da doença.

Os primeiros sintomas podem ser notados já no 6º mês, mas em 90% dos casos, a angiopatia retiniana durante a gravidez é determinada nas últimas semanas. Os sintomas de angiopatia em mulheres em posição são os seguintes:

• diminuição da acuidade visual;
• névoa ou pontos diante dos olhos;
• dor e cãibras;
• pulsação e ressecamento da mucosa.

Diagnóstico

Para determinar a patologia da retina em uma mulher grávida, é necessária uma consulta com um oftalmologista. O médico examina o globo ocular, examina a história e as queixas do paciente. Nem todos os métodos de diagnóstico padrão são adequados para uma mulher em posição, portanto, o médico geralmente faz um diagnóstico com base em um exame físico e computadorizado, ultrassonografia com duplex e varredura Doppler dos plexos vasculares da retina.

Se a angiopatia se desenvolveu no contexto de intoxicação devido a toxicose tardia, o ginecologista-obstetra pode prescrever métodos de pesquisa adicionais, por exemplo, testes, a fim de identificar causas indiretas que possam provocar distúrbios do suprimento sanguíneo da retina. Um exame de sangue é realizado para indicadores gerais, açúcar, coagulabilidade, PTI e fibrinogênio.