Gravidez 20 semanas útero bicorno. Útero bicorno e gravidez: são mutuamente exclusivos? É necessário interromper a gravidez com útero bicorno?

O útero bicorno e a gravidez são um problema premente em obstetrícia e ginecologia, pois é esta patologia que causa um terço dos casos de aborto espontâneo em mulheres com malformações uterinas.

Um útero bicorno é uma anomalia congênita. O útero começa a se formar a partir dos ductos de Müller do embrião por volta da 6ª semana de gravidez. Por motivos genéticos ou teratogênicos, não ocorre a fusão desses ductos, o que leva à bifurcação da parte superior do útero, e então a menina nasce com útero bicorno - útero bicorno. E para as mulheres adultas, o útero bicorno, a gravidez e o parto representam uma cadeia de problemas com o nascimento dos filhos.

Código CID-10

Q51.3 Útero bicorno

Sangramento com útero bicorno durante a gravidez

A principal causa de sangramento no útero bicorno durante a gravidez é considerada a placenta prévia, que é consequência da implantação do óvulo fertilizado fora da região das paredes posterior e lateral do corpo ou do fundo do útero, mas no endométrio de sua parte inferior.

Após a implantação - a partir da 3ª semana de gestação - inicia-se a formação da placenta, e no interior dos tecidos da parede uterina ocorre um processo de vascularização, ou seja, a formação de vasos sanguíneos adicionais. Se o embrião se estabelecer muito baixo no útero, a placenta (cuja formação é concluída na 13ª semana de gravidez) pode cobrir seu orifício interno. Como resultado, a mulher grávida apresenta manchas ou sangramento (com dor na parte inferior do abdômen). E este é o principal prenúncio da interrupção da gravidez.

O sangramento com útero bicorno durante a gravidez ocorre mais frequentemente após 6-8 semanas de gestação e é observado em quase 35% das mulheres grávidas. E a placenta prévia parcial é observada em média em 40-45% das gestações com útero bicorno.

Se o sangramento com útero bicorno durante a gravidez ocorrer nos estágios posteriores (após 30-32 semanas), sua etiologia se deve ao fato de que a parte de apresentação da placenta não pode esticar à medida que o tamanho do útero aumenta e começa a esfoliar.

Útero bicorno e gravidez congelada

Uma gravidez congelada - isto é, a cessação do desenvolvimento fetal e sua morte - se a mulher grávida tiver um útero bicorno completo ou incompleto, é um resultado natural desfavorável se o óvulo não estiver preso às paredes do útero, mas ao septo .

O fato é que os tecidos dessas partições não possuem vasos sanguíneos, o que significa que o embrião não consegue se desenvolver normalmente e morre

Além disso, o septo no útero bicorno - quando o embrião está localizado próximo a ele - pode simplesmente interferir no processo natural de crescimento fetal devido ao volume insuficiente de espaço livre na cavidade uterina.

Útero em sela bicorno e gravidez

O útero em sela bicorno e a gravidez são as opções mais favoráveis ​​​​consideradas para esta patologia. No entanto, também pode levar a complicações.

Os obstetras observam que esse tipo de útero bicorno também pode causar aborto espontâneo (embora com muito menos frequência do que um útero bicorno completo ou incompleto), congelamento fetal e parto prematuro. Assim, em 15-25% das mulheres grávidas com útero em sela bicorno, o trabalho de parto começa muito antes da data prevista. E isto aumenta não só a morbidade perinatal geral dos recém-nascidos, mas também o risco de morte de prematuros.

Além disso, essa patologia congênita do útero afeta a posição do feto e, na maioria das vezes, os médicos observam uma apresentação transversal ou oblíqua, que requer uma cesariana. E após o parto natural, esse útero se contrai muito mal e sangra por muito tempo.

Útero bicorno e gravidez gemelar

A gravidez de gêmeos com estrutura anatômica do útero, no caso em questão - na presença de útero bicorno, não tem relação direta de causa e efeito. Afinal, conceber gêmeos é resultado da fecundação de dois folículos que amadureceram ao mesmo tempo.

Porém, segundo alguns dados, a gravidez de gêmeos (idênticos ou fraternos) se desenvolve mais frequentemente em mulheres com patologias anatômicas da estrutura uterina. Nesse caso, a principal patologia é a bifurcação completa do útero - ou seja, quando o septo do útero bicorno atinge a faringe interna ou canal cervical com a formação de duas cavidades separadas.

Um útero bicorno e uma gravidez gemelar são considerados pelos obstetras como apresentando risco muito alto de aborto espontâneo. Até rupturas uterinas ocorrem. E o parto após 32-34 semanas de gravidez de gêmeos é de 90%.

Como resultado de muitos anos de observações clínicas, foi estabelecido que a probabilidade de fertilização de dois óvulos com útero bicorno ou sua bifurcação completa é de apenas um caso em um milhão.

Nos casos em que útero bicorno e gravidez - em termos de capacidade de gerar e dar à luz um filho - são conceitos mutuamente exclusivos, a mulher pode ser submetida a uma cirurgia para restaurar a cavidade uterina. Esta é uma metroplastia aberta (com dissecção da cavidade abdominal) ou histeroscópica. Durante este procedimento cirúrgico, o septo é cortado e o útero é “reconstruído” em uma única cavidade. Em quase 63% dos casos clínicos, as capacidades reprodutivas do útero foram completamente restauradas.

Útero bicorno e gravidez: características e complicações

Dentre as patologias que surgem durante o desenvolvimento intrauterino, o útero bicorno é bastante comum: é detectado em aproximadamente 0,5% das mulheres em idade fértil. Esta patologia afeta a capacidade de conceber? A maioria dos especialistas argumenta que útero bicorno e gravidez - no sentido da capacidade de engravidar - não são conceitos mutuamente exclusivos. Muitas mulheres, tendo esse defeito anatômico no órgão reprodutor, engravidam e dão à luz. A questão aqui é quão deformada é a cavidade uterina.

Com um útero bicorno completo, há um septo em sua cavidade (às vezes dois terços da profundidade da cavidade), que divide o útero em duas partes, e o feto pode se desenvolver em uma delas. Com útero bicorno incompleto, observa-se uma leve separação da cavidade em seu terço superior. E o chamado útero bicorno em forma de sela (ou arqueado) apresenta apenas uma leve depressão na parte inferior da cavidade.

Deve-se observar que a gravidez com qualquer um dos três tipos de útero bicorno está associada a complicações e requer acompanhamento médico adicional. Os riscos incluem resultados desfavoráveis, como abortos espontâneos recorrentes (o aborto atinge 45-50% dos casos) e gestações congeladas (cerca de 5%).

O útero bicorno e a gravidez apresentam outras complicações. Esta é a apresentação incorreta do feto e nascimento prematuro. A apresentação pélvica do feto é registrada em 50% das gestações com útero bicorno parcial. E em 40% há apresentação nos pés, o que complica o andamento do trabalho de parto e ameaça o recém-nascido de asfixia.

O número de partos prematuros na presença de útero bicorno varia de 25% a 35%. Os médicos explicam isso pelo aumento da extensão excessiva do útero, que tem formato irregular. Por causa disso, o trabalho de parto começa prematuramente. Outro fator que provoca o nascimento prematuro é a incapacidade do istmo e do colo do útero de suportar a pressão interna e segurar o feto em crescimento até a data prevista (isso é chamado de insuficiência ístmico-cervical do útero). Assim, em 65-70% dos casos, a cesariana passa a ser a única saída.

Anomalias na estrutura do útero são muito raras. O tipo mais comum de patologia da estrutura uterina é a bicorno, observada em menos de meio por cento das representantes femininas.

Nessa patologia, o terço superior da cavidade uterina é dividido em dois ramos. Muitas vezes são simétricos e o desenvolvimento fetal é possível em cada um dos chifres. Em alguns casos, apenas um chifre é normalmente desenvolvido, o segundo tem a aparência de um rudimento.

Tipos

Total de ocorrências três tiposútero bicorno.

Considerado completoútero bicorno com septo interno. Na área dos ligamentos uterossacrais, seus chifres se afastam um do outro a alguma distância. Eles podem parecer dois úteros diferentes.

Essa estrutura anormal do útero permite conceber e gerar um filho facilmente. O feto se desenvolve em um dos ramos do útero. Em alguns casos, é possível duplicar o colo do útero.

Considerado incompleto um útero em que a cavidade é dividida apenas na parte superior e os chifres estão localizados a uma curta distância um do outro.

Terceira variedadeútero bicorno - selim. Nesse caso, o fundo do útero apresenta uma espécie de depressão, que em seu formato lembra uma sela.

Às vezes, a patologia da estrutura do útero é acompanhada por defeitos na estrutura do sistema urinário.

Causas do bicorno

Existem muitas razões para o desenvolvimento de uma estrutura anormal do útero. Seu desenvolvimento pode ser provocado por intoxicações durante a gravidez com drogas, álcool, alimentos de baixa qualidade e assim por diante.

A presença de tal patologia em um de seus parentes próximos aumenta o risco de desenvolver útero bicorno.

Sua aparência também é influenciada por ecologia deficiente, distúrbios nervosos graves e estresse, doenças infecciosas e doenças que afetam o sistema endócrino.

Somente um ginecologista pode identificar causas mais precisas de útero bicorno.

Sintomas

Na maioria das vezes, tal anomalia na estrutura do útero não se manifesta de forma alguma. Uma mulher pode nem saber disso até a gravidez.

Os sintomas do útero bicorno são bastante vagos. Os sintomas característicos incluem sangramento uterino e um estado periódico de fraqueza e náusea, acompanhado de dor na parte inferior do abdômen, semelhante à condição durante a menstruação.

Irregularidades menstruais ou mesmo amenorreia também são possíveis.

Em alguns casos, a presença de útero bicorno é acompanhada por abortos espontâneos precoces.

Diagnóstico e tratamento

Esta patologia pode ser detectada por exame direto por um ginecologista durante a gravidez ou pela identificação das causas da infertilidade. Para estabelecer um diagnóstico final, estudos adicionais devem ser realizados.

Assim, o diagnóstico pode ser confirmado ultrassonografia por qualquer um dos métodos. Para esclarecer o grau de desenvolvimento da patologia, um adicional histerossalpingografia ou laparoscopia.

O útero bicorno é tratado apenas como último recurso, quando não há possibilidade de gerar um filho. Para eliminar esta anomalia é necessário intervenção cirúrgica - operação de Strassmann.

Como parte desta operação, o fundo uterino é cortado para remover o septo. Depois disso, a cavidade uterina é costurada em uma só.

Para excluir a possibilidade de engravidar dentro de doze meses após a cirurgia, é instalado um dispositivo intrauterino. O desenvolvimento da gravidez no pós-operatório pode ameaçar a ruptura uterina.

Muitas vezes O principal objetivo do tratamento é remover o corno uterino subdesenvolvido. Na presença de disfunção hormonal, é utilizado adicionalmente tratamento medicamentoso.

Após a operação, o risco de aborto precoce é reduzido várias vezes.

A gravidez é possível?

A presença de um útero bicorno não afeta de forma alguma a capacidade de engravidar. A única condição é que o útero tenha tamanho normal para permitir a gestação completa do feto.

Mesmo no caso de não ser possível engravidar, tendo útero bicorno, sempre há oportunidade de uso.

Características do manejo e curso da gravidez com útero bicorno

As mulheres grávidas com útero bicorno são monitoradas mais de perto e são tomadas medidas preventivas para prevenir o aborto espontâneo ou espontâneo. Mas, na maioria dos casos, a gravidez transcorre sem complicações.

A que riscos uma mulher está exposta?

O risco de dificuldades durante a gravidez aumenta com o grau de fissura da cavidade uterina.

Quando ambos os cornos uterinos estão igualmente bem desenvolvidos, a gravidez pode prosseguir normalmente se o feto for implantado em algum deles. Existem casos muito raros em que a fertilização ocorre simultaneamente em ambos os ramos.

Muito pior, quando um dos cornos do útero permanece subdesenvolvido. Quando o feto está inserido ali, a gravidez prossegue de forma semelhante a uma ectópica, o que pode causar danos ao corno uterino.

Em alguns casos, podem ocorrer complicações no final do primeiro trimestre. Portanto, a essa altura o feto pode apresentar falta de espaço livre e problemas circulatórios.

Também é possível desenvolver diversas patologias do desenvolvimento em fases posteriores da gravidez. Isso pode ser uma prévia ou uma ameaça de aborto. Nesse caso, após a vigésima oitava semana de gestação, é aconselhável a realização de cesariana para salvar a vida do bebê.

É muito difícil prever como ocorrerá a gravidez e o parto em uma mulher com útero bicorno. Muito depende das características anatômicas da futura mãe e da localização do feto. Na maioria dos casos, a possibilidade de parto natural permanece possível; basta considerar a possibilidade de uma cesariana de emergência.

Em nenhum caso o útero bicorno é uma sentença de morte. Um grande número de mulheres conseguiu engravidar com sucesso, mesmo sem saber que tinham essa patologia. O principal é proporcionar à gestante uma supervisão competente e qualificada.

Útero bicorno e gravidez: quais são as avaliações de especialistas sobre as chances de concepção e parto bem sucedido?

O útero bicorno é uma patologia congênita da estrutura do órgão associada à sua divisão em dois chifres, que posteriormente se conectam no nível inferior. Este distúrbio é bastante raro e ocorre em não mais que 0,5% das mulheres.

O que é um útero bicorno

A formação da patologia está associada a anomalias congênitas da criança que se desenvolveram nos primeiros estágios da gravidez. Devido a vários distúrbios, o útero é dividido ao meio, o que pode complicar posteriormente a gravidez e o parto.

Na maioria dos casos, o útero bicorno possui um colo do útero e uma vagina. Muito raramente, os especialistas diagnosticam colo do útero bifurcado e aparecimento de septo vaginal.

No caso em que um dos chifres se revela rudimentar (rudimentar) e nele se fixa o óvulo fertilizado, a gravidez é semelhante a uma ectópica. À medida que o feto cresce, essa parte fica suscetível à ruptura, o que causará hemorragia abdominal. Portanto, é muito importante diagnosticar prontamente a presença de uma anomalia e agir em caso de emergência.

Se ambos os chifres não apresentarem defeitos, então podem ocorrer ciclos menstruais em ambos e a gravidez pode se desenvolver, culminando no parto.

O que causa a formação de um útero bicorno?

O aparecimento desse distúrbio em meninas ocorre no período inicial do desenvolvimento intrauterino, no momento da formação dos órgãos. O motivo da violação pode ser:

• Efeitos tóxicos no embrião (consumo de álcool, fumo, uso de medicamentos sem prescrição médica, etc.);
• Estresse psicológico e neuroses sofridas durante a gravidez;
• Doenças do sistema endócrino;
• Doença cardíaca na gestante;
• Desenvolvimento de doenças infecciosas graves (sarampo, toxoplasmose, rubéola, etc.);
• Gravidez difícil, agravada por intoxicação grave e falta de oxigênio necessário ao pleno crescimento do feto.

O útero bicorno pode não ser o único defeito; às vezes é acompanhado por anomalias do trato urinário.

Variantes anatômicas da patologia

O principal sinal desse distúrbio é considerado uma bifurcação da cavidade uterina, fundindo-se gradativamente para o fundo.
Com base nos parâmetros de divisão de órgãos, os especialistas distinguem três tipos principais de anomalias:

• Dois chifres;
• Selim;
• Útero incompleto.

A divisão do órgão em dois chifres implica sua divergência em diferentes direções, começando ao nível dos ligamentos uterossacrais. O ângulo entre os chifres varia em tamanho. Se o septo entre as partes for suficientemente pronunciado, duas cavidades separadas são formadas a partir do órgão, localizadas próximas uma da outra. Esta opção permite que a gravidez se desenvolva e prossiga naturalmente em um dos chifres.

A variante em forma de sela da anomalia é caracterizada por uma pequena depressão, semelhante em formato a uma sela. Com esse tipo de patologia, a concepção é bem possível, porém, se a mulher apresentar defeitos adicionais, pode ocorrer um aborto espontâneo.

Com a bifurcação incompleta do órgão, forma-se uma pequena distância entre as partes individuais, cujos tamanhos e formas são geralmente idênticos.

Sintomas causados ​​por útero bicorno

Via de regra, esse desvio não é acompanhado de sintomas graves. No entanto, uma mulher pode apresentar sangramento e algomenorreia. Às vezes, na presença desse desvio, ocorrem abortos espontâneos e desenvolve-se infertilidade. Apesar disso, em muitos casos a gravidez e o parto decorrem sem complicações graves.

Com a anomalia existente, a gravidez da criança ocorre em uma das partes do órgão, embora em casos raros os óvulos fertilizados possam se fixar em ambos os ramos ao mesmo tempo. Carregar um bebê com uma anomalia existente está associado à ameaça de aborto espontâneo e requer monitoramento médico rigoroso.

O desvio muitas vezes provoca o aborto no início da gravidez, o que na maioria das vezes está associado ao tamanho insuficiente da cavidade uterina e à má irrigação sanguínea, que sustenta a atividade vital do embrião.

Além disso, esta patologia muitas vezes provoca má representação da criança. Esses desvios podem causar sangramento e descolamento precoce da placenta.

Um útero bicorno contribui para o aparecimento de síndromes perigosas como:

• Alterações na contratilidade dos músculos uterinos;
• O aparecimento de sangramento pós-parto;
• Risco de parto prematuro;
• Insuficiência ístmico-cervical;
• Apresentação pélvica;

Diagnóstico e gravidez

Muitas vezes a patologia apresentada é determinada por um especialista quando a paciente se queixa de ciclo menstrual irregular, sangramento, incapacidade de conceber um filho e abortos espontâneos.

Com o auxílio de um exame ginecológico completo, estuda-se o estado do útero, determinando a presença de estrutura bicorno e formato anatômico.

Diagnóstico

Ajuda para confirmar o diagnóstico:

• Exame ultrassonográfico da pelve;
• Laparoscopia;
• Histerossalpinografia;
• Imagem de ressonância magnética;
• Histerossalpingoscopia ultrassonográfica.

Os dois últimos métodos de diagnóstico permitem examinar a parte inferior do órgão e identificar a presença de trompas de falópio.

Características de ter um filho

Os pacientes que enfrentam tal distúrbio devem estar cientes de todas as nuances desta patologia. Em primeiro lugar, se forem detectados sintomas que indiquem patologia uterina, deve contactar um ginecologista e submeter-se a um exame minucioso.

O ginecologista poderá determinar a gravidade do distúrbio e como ele pode afetar o embrião. Existem muitas nuances diferentes, cada uma das quais pode fazer seus próprios ajustes no processo de gerar um filho e dar à luz.

O feedback dos especialistas sugere que, na maioria dos casos, essa patologia congênita não interfere no desenvolvimento do bebê, mas em qualquer caso, a paciente deve estar sob supervisão especial do médico assistente.

A gravidez com violação da estrutura anatômica do útero é acompanhada de um risco não só para o embrião, mas também para a mãe. Tudo depende do tamanho dos chifres, da espessura e do comprimento do septo.

Se ambos os chifres estiverem suficientemente desenvolvidos e do mesmo tamanho, o óvulo fertilizado pode anexar-se a qualquer um deles e desenvolver-se sem quaisquer desvios. Há casos em que dois óvulos fertilizados foram colocados em chifres diferentes ao mesmo tempo e a gravidez terminou com o nascimento de bebês saudáveis.

Se um dos chifres for menos desenvolvido que o outro, então é um rudimento e o crescimento do embrião nele torna-se impossível, pois à medida que cresce o órgão se rompe, culminando em hemorragia abdominal.

O período mais perigoso é considerado o primeiro trimestre. É neste momento que se determina o local de fixação do óvulo fecundado e as possíveis opções para o seu desenvolvimento.

Se houver espaço suficiente na cavidade do chifre e não houver distúrbios circulatórios, o embrião se formará normalmente. Caso contrário, pode ocorrer aborto espontâneo.

Também é provável que outras anomalias se desenvolvam mais tarde na gravidez. Na maioria das vezes, os pacientes experimentam:

• Envelhecimento prematuro da placenta.
• Ameaça de interrupção.
• Apresentação incorreta do feto.

Se essas indicações existirem, o ginecologista pode recomendar uma cesariana muito antes da data prevista. Tais medidas ajudarão a preservar o bebê e a saúde da mãe.

O útero bicorno é uma anormalidade grave e o andamento da gravidez e do parto depende de vários fatores. Avaliações de mulheres que têm esse distúrbio e deram à luz crianças saudáveis ​​indicam que, com visitas regulares ao médico e cumprimento de todas as regras prescritas, a gravidez ocorre normalmente e o parto ocorre naturalmente.

Tratamento

Infelizmente, muitas mulheres com diagnóstico de útero bicorno sofreram abortos espontâneos e problemas para engravidar. Nesse caso, a intervenção cirúrgica pode ajudar. Durante a cirurgia, é possível restaurar uma única cavidade uterina.

Durante a operação, o médico remove um corno ou septo vestigial que impede o crescimento adequado do embrião. Na maioria das vezes, na prática, é utilizada a operação de Strassmann, cujo curso converge para a dissecção do fundo uterino por meio de incisão transversal e posterior excisão do septo. Depois de concluídas todas as manipulações, a casca do órgão é suturada pelo cirurgião.

Além disso, a cirurgia para correção da patologia pode ser realizada por meio de histeroscopia. Após a conclusão da remoção cirúrgica do septo, a paciente recebe um dispositivo intrauterino por 6 a 8 meses.

Tais operações têm avaliações positivas dos ginecologistas, pois reduzem o risco de abortos espontâneos e a formação de diversas patologias fetais e, assim, permitem que uma mulher carregue e dê à luz com segurança uma criança saudável.

Se uma mulher foi diagnosticada com uma patologia da estrutura anatômica da cavidade uterina, ela deve avaliar adequadamente os riscos e prestar muita atenção ao seu estado de saúde. Se algum sintoma incomum for detectado, você deve entrar em contato imediatamente com seu ginecologista. Somente um especialista poderá avaliar corretamente a situação atual e, levando em consideração as características individuais da mulher, dar recomendações para a preservação do feto.

Muitas pacientes temem que, com distúrbios anatômicos do útero, seja impossível conceber, dar à luz e dar à luz um filho. No entanto, isso está longe de ser o caso, a medicina moderna avançou muito e surgiu um grande número de técnicas na ginecologia que podem lidar com anomalias congênitas dos órgãos reprodutivos.

O diagnóstico oportuno de anomalias ajuda a ajustar a abordagem da concepção e do curso da gravidez, e especialistas experientes fazem todos os esforços para preservar o feto.

Numerosas análises de mulheres que conseguiram dar à luz e dar à luz filhos com esta anomalia indicam que este desvio não é uma barreira intransponível à maternidade.

Freqüentemente, o diagnóstico de útero “bicorno” confunde a mulher e você não receberá uma explicação do ginecologista local. Essas patologias são perigosas para o desenvolvimento do feto no útero, é possível engravidar com esse diagnóstico e como será o parto? Perguntamos à nossa autora regular, obstetra-ginecologista, candidata às ciências médicas, Alexandra Nikolaevna Taran.

Alexandra Nikolaevna, gostaria de começar do básico. Diga aos nossos leitores o que significa o conceito de “útero bicorno”, quais são as características desta patologia?

Vamos imaginar como é um útero feminino normal - ele tem o formato de uma pêra invertida, cuja parte superior é chamada de “fundo”, e abaixo está o colo do útero (você pode ver mais claramente na Figura 1). Mas também existem anomalias de desenvolvimento deste órgão - em 1 caso em cada 1000 em um feto feminino durante o desenvolvimento intrauterino, a fusão dos ductos de Muller não ocorre completamente, o que leva a uma divisão da forma em 2 partes (ver Fig. 2) . Na maioria das vezes, a mulher aprende sobre o útero bicorno durante a gravidez, quando o primeiro diagnóstico de ultrassom é realizado entre 11 e 14 semanas. É por isso que insisto que você precisa se preparar com antecedência para a concepção, para que essas nuances não sejam uma surpresa.

Existem variações nesta estrutura uterina?

Sim, dependendo da intensidade das alterações, podemos distinguir:

• bicorno completo - neste caso o órgão é dividido em duas cavidades, entre as quais existe um septo;
• bicornus incompleto - um grau médio entre bicornus completo e útero em sela;
• útero em sela - neste caso há apenas uma depressão na parte superior do útero.

Como uma mãe em potencial pode descobrir sua peculiaridade? Existem sintomas ou sinais?

Quando uma mulher não consegue engravidar por muito tempo, a maioria dos casais recorre a especialistas. E mesmo durante a pesquisa descobriu-se que essa característica do corpo existe. Mas na maioria das vezes essa notícia vem do primeiro ultrassom planejado durante a gravidez. Não há sintomas óbvios de útero bicorno, apenas sinais indiretos. Por exemplo, pode haver irregularidades no ciclo menstrual.

Que métodos existem para diagnosticar esta anomalia?

Como disse acima, trata-se de um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos, além de histerossalpingografia, laparoscopia e histeroscopia.

A cirurgia é necessária para um útero bicorno? Existe algum tratamento alternativo?

Se uma mulher não consegue engravidar ou ter um filho por muito tempo, depois da laparotomia ou da laparoscopia, as chances de um resultado favorável aumentam muitas vezes. O tratamento cirúrgico é o único método disponível hoje. Mas esta é uma decisão pessoal de cada um; o médico não vai obrigar você a fazer a operação, pois essa patologia não representa perigo para a vida da mulher.

Como engravidar com essa peculiaridade do corpo?

Apesar de o útero bicorno ser uma causa provável de infertilidade, na maioria dos casos a gravidez ocorre sem problemas. Podem surgir complicações nas próximas etapas. A probabilidade de um resultado favorável também depende da gravidade do “bicorno” - quanto maior a intensidade da divisão, mais problemas podem surgir. Com esta patologia, o óvulo de implantação pode fixar-se muito abaixo da parede do útero, resultando em um risco aumentado de placenta prévia. Se o futuro feto estiver preso localmente em um dos chifres, a carga nos ligamentos que o seguram será excessivamente alta.

Sempre surgem problemas ao carregar um filho?

Nem sempre, mas a probabilidade é bastante alta. Pode ocorrer:

• insuficiência ístmico-cervical;
• distúrbios da circulação útero-placentária;
• apresentação incorreta do feto (como resultado, o útero pode comprimir o feto);
• liberação prematura de líquido amniótico;
• distúrbios trabalhistas.

Você poderia detalhar o trabalho? Como um útero bicorno afeta o parto?

Não da melhor maneira. O estiramento excessivo dos músculos uterinos pode causar fraqueza durante o trabalho de parto. Com essa patologia, aumenta a probabilidade de trauma no útero e no bebê, razão pela qual a maioria dos médicos e parturientes opta pela cesariana. Mas tudo depende da situação e das características do corpo da mulher, por isso não podem ser feitas aqui generalizações. Dei à luz muitas mulheres com útero bicorno: houve partos naturais e cesarianas.

O que uma mulher grávida deve fazer se for repentinamente diagnosticada com útero bicorno?

Não há necessidade de entrar em sintonia imediata com o negativo. Na minha prática, houve casos suficientes para confirmar a possibilidade de um desfecho favorável para esta complicação. As tecnologias médicas modernas, na maioria das situações, permitem manter a gravidez, mas o estado da gestante e do feto deve ser monitorado durante todo o período.

Existem muitas anomalias de desenvolvimento. Alguns deles se fazem sentir desde os primeiros dias de vida, mas alguns desses distúrbios ficam ocultos e sua descoberta acidental muitas vezes é um choque e uma surpresa para seu dono. Essas anomalias incluem útero bicorno. Como pode esta característica congénita afectar a saúde da mulher e que impacto tem no processo de gravidez e parto? Você encontrará respostas detalhadas para essas perguntas neste artigo.

O que é isso?

O útero bicorno recebeu esse nome devido ao seu formato. Também tem um segundo nome - útero em forma de coração. Essa configuração bicorno é formada como resultado do comprometimento do desenvolvimento dos órgãos reprodutivos nas meninas. A falha ocorre no pré-natal, quando a menina ainda está no ventre da mãe.

A cavidade uterina é formada pela fusão dos ductos de Muller, que estão pareados. Se a fusão desses dutos for interrompida, parte do corpo do útero em seu segmento superior permanece bifurcada. Dependendo do grau de bifurcação, o útero assume a configuração de um coração ou de um gorro de bobo da corte com dois chifres. Com a bifurcação mais forte, é representado por duas partes distintas, possuindo apenas colo do útero e vagina comuns.

Causas da patologia

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

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Esta patologia é congênita, mas não está associada a nenhum defeito genético hereditário. A violação pode ocorrer sob a influência de vários fatores:

• Infecção. A doença de uma mulher durante a gravidez pode afetar o desenvolvimento dos órgãos internos do feto. Os mais perigosos para mulheres grávidas são o vírus Epstein-Barr, toxoplasma, infecção por clamídia;
• Agentes químicos. Tomar medicamentos, envenenar com sais de metais pesados, trabalhar em indústrias perigosas, a exposição a uma ecologia deficiente podem se tornar um fator predisponente para o desenvolvimento desta anomalia;
• Maus hábitos. Fumar e álcool durante a gravidez são fatores predisponentes;
• A radiação ionizante e os seus efeitos podem causar anomalias;
• Distúrbios endócrinos em mulheres grávidas. Estes incluem diabetes, disfunção da tiróide e outros problemas;
• Nutrição insuficiente ou irracional durante a gravidez. A deficiência de vitaminas e minerais essenciais leva a defeitos de desenvolvimento;
• Excesso de trabalho e estresse da gestante;
• Anemia de gestantes e hipóxia fetal.

Opções anatômicas

Dependendo do grau de não união, várias variantes de útero bicorno são distinguidas:

• variedade em forma de sela ou em forma de coração - a violação é levemente pronunciada, o útero tem uma cavidade comum, apenas sua parte superior, que tem superfície côncava, é alterada;
• a separação incompleta é representada pela presença de um septo no interior da cavidade uterina;
• a separação total parece dois chifres completamente autônomos conectados na parte inferior;
• divisão do corpo uterino em dois segmentos com atresia completa e cicatrização de um dos dois cornos existentes;
• um útero de dois segmentos, uma parte do qual se transforma em uma cavidade fechada.

A foto acima mostra um close da deformidade com chifres da cavidade uterina. No lado direito são visíveis sinais de atresia de trompas.

Sintomas de útero bicorno

Uma característica desta anomalia é o seu curso assintomático. Via de regra, é descoberto durante um dos exames de rotina do ginecologista ou torna-se um achado diagnóstico acidental durante uma ultrassonografia ou radiografia da cavidade abdominal ou pelve para outras doenças. A mulher pode sentir desconforto ou ter algumas queixas, mas não associá-las ao útero bicorno. A que queixas esta anomalia pode estar associada? Os sintomas de um útero bicorno podem ser:

• menstruação dolorosa (a síndrome dolorosa está associada à estrutura incorreta da camada muscular, o que resulta em cólicas excessivas);
• períodos prolongados (a razão desse fenômeno é o desnível da camada mucosa das cavidades e a dificuldade de sua separação das paredes e evacuação durante a menstruação);
• hematômetro (com atresia parcial de uma das metades com formação de cavidade fechada, torna-se impossível a saída do sangue menstrual, o que leva ao acúmulo de sangue no interior da cavidade);
• infertilidade, abortos repetidos em diferentes fases e parto prematuro (sua causa é a estrutura irregular de todas as camadas do útero, seu tônus ​​​​aumentado, bem como um volume reduzido da cavidade uterina em comparação ao normal).

A maioria das mulheres não sabe que tem uma anomalia. Eles têm um útero bicorno desde o nascimento, então as mulheres consideram o desconforto associado a ele (por exemplo, menstruações dolorosas e intensas) comum e normal.

Gravidez e parto com patologia

As mulheres cujo médico descobriu um útero em sela estão mais preocupadas com a seguinte questão: “É possível engravidar e dar à luz um filho com esta anomalia?” Consideremos o processo de parto em ordem:

• Fertilização. Com esta malformação, apenas a estrutura do próprio útero é perturbada, enquanto os processos hormonais, o estado dos ovários e as suas funções estão em perfeita ordem. Na maioria das mulheres com útero bicorno, o processo de maturação do óvulo e ovulação ocorre normalmente. Com essa anomalia, o acesso dos espermatozoides ao óvulo também não fica prejudicado, por isso ele é fecundado da mesma forma que nas mulheres saudáveis;
• Fixação de uma célula fertilizada ao endométrio. Pode ser perturbado por três fatores: permeabilidade prejudicada das trompas de falópio, aumento do tônus ​​​​muscular e presença de inflamação crônica do endométrio resultante de evacuação prejudicada e atraso do fluxo menstrual na cavidade uterina;
• Desenvolvimento fetal. A cavidade do útero bicorno é menor que o normal e tem um formato peculiar. Esses dois motivos dificultam a colocação do embrião em seu interior. Um útero com esta configuração contribui para o desenvolvimento da apresentação pélvica do feto. A camada muscular está em tônus ​​​​aumentado, o que pode provocar abortos espontâneos nas fases iniciais e partos prematuros nas fases posteriores. Além disso, o útero bicorno costuma estar associado à fraqueza dos músculos cervicais (insuficiência ístmico-cervical), o que também é um obstáculo à gravidez;
• Parto com útero bicorno. A possibilidade de parto natural depende da gravidade do defeito. A opção mais favorável é o grau mais leve de bifurcação - em forma de sela. Com este formulário, uma mulher pode dar à luz naturalmente. Anormalidades mais graves provavelmente exigirão uma cesariana, pois o parto normal, neste caso, é perigoso para a mãe e o bebê. Tanto durante o parto normal quanto durante o parto cesáreo, essas mulheres apresentam alto risco de comprometimento da contratilidade uterina e sangramento, portanto, todos os meios necessários para prestar atendimento emergencial devem estar preparados para elas;
• Período pós-parto. A estrutura incorreta das paredes do útero interfere na sua contração normal após o nascimento do filho, por isso a puérpera precisa da supervisão do obstetra e da utilização de métodos que ajudem o útero a voltar ao tamanho anterior. Mulheres com anomalias, do ponto de vista de obstetras e ginecologistas, correm risco. Requerem um acompanhamento especial desde o momento da concepção, durante toda a gravidez, no momento do nascimento e depois dele.

É muito difícil para uma mulher com útero bicorno dar à luz e dar à luz um filho; esse processo está repleto de muitos riscos; Isso significa que você precisa ser muito responsável em relação à contracepção.

Os anticoncepcionais ajudam a evitar gravidez acidental ou indesejada e protegem a mulher de complicações. Essa anomalia afeta a escolha dos métodos anticoncepcionais: mulheres com útero bicorno não são aconselhadas a usar dispositivos intrauterinos. A forma ideal são os anticoncepcionais orais em combinação com agentes de barreira.

Gravidez múltipla

Uma mulher com gravidez múltipla enfrenta desafios adicionais. É difícil que dois ou mais embriões caibam na cavidade uterina, que tem formato irregular. É mais provável que essa gravidez termine em aborto espontâneo. Na maioria das mulheres que têm útero bicorno e engravidam de gêmeos, os filhos estão localizados nos cornos esquerdo e direito. Geralmente nascem prematuramente e têm baixo peso ao nascer. A única opção de parto durante essa gravidez é a cesariana.

Diagnóstico de patologia

Esta anomalia pode ser reconhecida e avaliada através de vários métodos de diagnóstico: