Broncografia: a essência do método de pesquisa. Agentes de contraste para broncografia

Broncografia

Broncografia– um método especial de pesquisa de contraste de raios X que permite obter uma imagem nítida de sombra da macroestrutura da árvore traqueobrônquica. A broncografia permite diagnosticar bronquiectasias, tumores intraluminais, estenoses, obstrução brônquica por corpo estranho e determinar o nível de localização da lesão para posterior ressecção. A broncografia é realizada através da introdução de uma substância radiopaca no lúmen dos brônquios alterados através de um cateter nasal ou broncoscópio de fibra óptica, seguida por uma série de radiografias direcionadas. Para pacientes adultos, a broncografia é realizada sob anestesia local, para crianças - sob anestesia.

A broncografia foi usada pela primeira vez para fins diagnósticos em 1918 pelo médico americano Jackson. Ele injetou pó de bismuto nos brônquios. Cinco anos depois, os médicos russos Kaplan e Reinberg propuseram o uso de óleo de papoula iodado como contraste. Para introduzir a substância na árvore brônquica foi utilizada uma cânula metálica, o que simplificou bastante o procedimento e o tornou mais acessível. A broncografia é amplamente utilizada em pneumologia, tisiologia, oncologia e outras áreas da medicina. Posteriormente, o óleo de papoula foi substituído por corantes de novas gerações e a técnica de broncografia foi significativamente aprimorada.

Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento ativo de métodos modernos de exame do corpo, a broncografia começou gradualmente a desaparecer em segundo plano. Tornou-se difícil para ela competir com a endoscopia, bem como com métodos mais informativos e seguros de diagnóstico computacional (ressonância magnética, etc.). No entanto, a broncografia ainda é utilizada hoje e em alguns casos pode fornecer uma quantidade suficiente de informações. A principal vantagem do estudo é a possibilidade de um estudo detalhado da estrutura de toda a árvore brônquica, incluindo até os menores brônquios que não são visíveis ao broncoscópio.

As desvantagens da técnica incluem o impacto negativo no corpo do paciente da radiação ionizante utilizada durante o procedimento. A exposição à radiação limita a utilização do estudo em certas categorias de pacientes (mulheres grávidas, crianças, etc.). Também é impossível atribuir frequentemente manipulações para avaliar a dinâmica do processo. Além disso, a broncografia causa algum desconforto ao paciente, e os agentes de contraste e anestésicos necessários para o estudo podem causar reação alérgica em algumas pessoas.

Indicações

A necessidade de broncografia é determinada individualmente após outros tipos de exames - radiografia, broncoscopia, etc. A broncografia é prescrita se as informações obtidas em outros procedimentos não permitirem a verificação do diagnóstico. As principais queixas dos pacientes são falta de ar intensa (em repouso ou com pouca atividade física), secreção de grande quantidade de escarro, presença de sangue ou outras impurezas patológicas no mesmo.

Entre as doenças reveladas pela broncografia, a bronquiectasia ocupa o primeiro lugar. A bronquiectasia é uma expansão do tubo brônquico, que na maioria das vezes é uma complicação de doenças respiratórias crônicas (tuberculose, pneumonia, etc.). A broncografia é utilizada para determinar a localização e o tamanho das bronquiectasias, com base nos dados do estudo, é tomada uma decisão sobre a terapia conservadora ou a necessidade de intervenção cirúrgica e é elaborado um plano cirúrgico levando em consideração a localização das bronquiectasias. O procedimento é bastante informativo no diagnóstico de anomalias congênitas ou adquiridas da árvore brônquica, neoplasias malignas e benignas e consequências de lesões.

Contra-indicações

Existem várias doenças para as quais a broncografia é estritamente contra-indicada. Estes incluem enfarte do miocárdio com menos de 6 meses, acidente vascular cerebral agudo (AVC), epilepsia, lesão cerebral traumática aguda, disfunção hepática e renal. Patologia grave do aparelho respiratório (estenose grave do trato respiratório superior, etc.) também é uma contra-indicação absoluta para a marcação do estudo. A broncografia não é realizada em pacientes com reações alérgicas às substâncias incluídas no agente de contraste.

Existem também contra-indicações relativas à broncografia. A viabilidade de utilização deste tipo de diagnóstico na presença de tais contra-indicações é avaliada pelo médico. Estes incluem exacerbação de doenças crônicas do sistema broncopulmonar (asma brônquica, bronquite obstrutiva crônica, bronquiectasia), bem como processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior (traqueíte, laringite, faringite), hemorragia pulmonar. A broncografia é prescrita com cautela em pacientes com diabetes mellitus descompensado e patologia da tireoide. Se você tiver as doenças acima, é melhor adiar o estudo até a recuperação ou estabilização do seu estado geral. Na impossibilidade de retardar o procedimento, o médico atua a seu critério, de acordo com a situação clínica específica. Quanto às gestantes, a broncografia nesse período só é permitida se houver indicação de emergência e não antes de 20 semanas.

Preparação para broncografia

Antes do procedimento, o médico prescreve um exame, que inclui exames gerais de sangue e urina, determinação do fator Rh e grupo sanguíneo, coagulograma, ECG, espirometria e radiografia de tórax. A necessidade de outros métodos diagnósticos é justificada por um caso clínico específico. O encaminhamento é feito pelo médico assistente, que na maioria das vezes é terapeuta, pneumologista ou especialista em TB. A broncografia não requer preparação especial. Na presença de escarro purulento, a drenagem é realizada em posição adequada no leito e administração de expectorantes e broncodilatadores. O paciente deve recusar alimentos 8 horas antes do teste. Imediatamente antes do procedimento, você precisa esvaziar a bexiga e remover a dentadura.

Metodologia

A broncografia é realizada em sala especialmente equipada. Um broncoscópio e uma máquina de raios X são usados ​​para o exame. A broncografia é realizada sob anestesia local ou geral. No primeiro caso, um endoscópio é inserido no trato respiratório através da cavidade oral ou nasal, com o qual é aplicado primeiro um anestésico e depois um corante (medicamento contendo iodo ou suspensão de bário). Neste caso, o paciente precisa mudar a posição do corpo para distribuir o contraste de maneira uniforme. A etapa final é tirar uma série de fotografias em diferentes projeções. Neste ponto, a broncografia é considerada completa. O paciente pode retirar o laudo e a radiografia revelada algumas horas após o término do procedimento.

A broncografia é necessária para determinar o estado de todas as estruturas da árvore brônquica. Normalmente, os brônquios principais serão claramente visíveis na radiografia. O direito, ao contrário do esquerdo, é mais curto e largo e tem uma localização mais vertical. O lúmen dos brônquios estreita-se gradualmente à medida que se divide em ramos de ordem inferior. Não deve haver sombras ou cavidades cheias de contraste ao longo dos brônquios. Ao identificar um foco patológico, o radiologista determina sua forma, uniformidade, tamanho, intensidade de sombra e clareza de contornos. Com base na conclusão do radiologista, no quadro clínico e nos dados de outros métodos diagnósticos, o médico assistente pode fazer o diagnóstico final e iniciar o tratamento da patologia.

Custo da broncografia em Moscou

O custo de uma técnica diagnóstica depende de muitos fatores. Em particular, esta é a urgência do estudo - um procedimento planejado geralmente é mais barato que um procedimento urgente. O preço é influenciado pelas características do equipamento utilizado - quanto mais moderno o equipamento, maior o custo do serviço. Os preços da broncografia em Moscou também estão relacionados ao tipo de propriedade da instituição médica (privada ou pública) e ao nível de qualificação do especialista. Como a broncografia é sempre realizada com contraste, o custo do procedimento dependerá do tipo de corante e da sua quantidade, que é calculada levando-se em consideração o peso do paciente.

A broncografia é um exame radiográfico da árvore brônquica, realizado após a introdução de um agente de contraste radiográfico à base de iodo nos brônquios. Depois que o contraste envolve as paredes dos brônquios por dentro, elas se tornam claramente visíveis nas radiografias.

Anatomia da árvore brônquica

Os brônquios são o trato respiratório inferior - eles conduzem o ar diretamente para os alvéolos (bolsas respiratórias) dos pulmões.

Em sua essência, a árvore brônquica é um sistema de ventilação que consiste em um grande número de tubos ocos. Eles se ramificam para baixo, com os menores ramificando-se dos maiores. À medida que o diâmetro diminui, a densidade de suas paredes também diminui. Os menores brônquios - bronquíolos - passam para os alvéolos pulmonares (bolsas) - formações que constituem os pulmões e que realizam diretamente as trocas gasosas entre o ar atmosférico e o sangue.

A árvore brônquica começa na traquéia, onde se bifurca, formando os dois maiores brônquios principais. O brônquio principal esquerdo é mais longo, tem lúmen mais estreito e ocupa posição mais horizontal. O brônquio principal direito é mais curto, mais largo e corre verticalmente. Isso se deve ao fato de o pulmão esquerdo estar ligeiramente deslocado pelo coração próximo.

Estrutura da árvore brônquica:

• a traqueia é dividida em dois brônquios principais: direito e esquerdo;
• Os brônquios lobares partem dos principais, cada um deles indo para um lobo específico do pulmão;
• os brônquios lobares são divididos em segmentares - ventilam os segmentos pulmonares nos quais os lobos pulmonares são divididos;
• brônquios segmentares dividem-se em brônquios subsegmentares;
• os brônquios lobulares têm pequeno diâmetro e ventilam pequenas partes do pulmão - lóbulos;
• bronquíolos - os menores brônquios que passam para o tecido pulmonar - alvéolos

Junto com os brônquios passam as artérias e veias pulmonares de diâmetro correspondente. Quanto menor o diâmetro do brônquio, mais fibras musculares existem em sua parede. Eles regulam a largura do lúmen, aumentando ou diminuindo o fluxo de ar para o tecido pulmonar em determinadas circunstâncias.

Fisiologia da respiração

O número de movimentos respiratórios que um adulto realiza em um minuto é de 14 a 16. Sob certas condições, a frequência respiratória pode variar entre 10 e 18 por minuto. Nas crianças é de 20 a 30 por minuto, em recém-nascidos - de 40 a 60 por minuto.

Durante a inspiração, o tórax se expande e o ar passa pela árvore brônquica até os pulmões. Durante a expiração, o tórax se contrai e o ar escapa. A compressão e expansão do tórax ocorrem como resultado do trabalho dos músculos respiratórios.

Músculos envolvidos no ato de respirar:

• Músculos intercostais. Se funcionarem principalmente, será notado um tipo de respiração torácica. É típico das mulheres. Durante a inspiração, os músculos intercostais puxam as costelas para cima, fazendo com que o tórax se expanda. Durante a expiração, eles puxam para baixo, forçando você a se contrair.


• Diafragma. Quando esse músculo funciona principalmente, observa-se um tipo de respiração diafragmática ou abdominal. É mais típico dos homens. As crianças têm um tipo de respiração mista, na qual atuam os músculos intercostais e o diafragma. O diafragma desce e sobe alternadamente, aumentando alternadamente o volume da cavidade abdominal e do tórax. Acredita-se que a respiração diafragmática promove uma ventilação mais completa das partes inferiores dos pulmões.
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• Músculos acessórios da respiração. Isso inclui os músculos do pescoço, cintura escapular e músculos abdominais. Eles começam a atuar durante a patologia, quando a respiração fica difícil e os tecidos do corpo recebem oxigênio insuficiente.

O processo respiratório é regulado pelos centros nervosos correspondentes do cérebro. Uma pessoa pode controlar conscientemente o processo respiratório, tornando-o mais frequente, mais raro ou atrasando-o por um certo tempo. Na maioria das vezes, os movimentos respiratórios são realizados inconscientemente.

O valor da broncografia

A principal vantagem da broncografia é que permite estudar detalhadamente a estrutura de toda a árvore brônquica. A este respeito, muitas vezes é mais eficaz do que o exame endoscópico - broncoscopia.

Atualmente, a broncografia tornou-se menos comum, à medida que surgiram métodos de diagnóstico computacional mais informativos e seguros.

As principais desvantagens da broncografia:

• o exame deve ser realizado com anestesia geral ou local, caso contrário causará grande desconforto ao paciente;


• é obrigatório o uso de anestesia geral em crianças;


• anestésicos e medicamentos contendo iodo usados ​​durante a broncografia podem causar reações alérgicas;


• A broncografia envolve a exposição à radiação do corpo, por isso não pode ser realizada com frequência. Alguns grupos de pacientes apresentam contraindicações.

Preparando-se para o estudo

• Se a broncografia for realizada sob anestesia local, o paciente não deve comer 2 horas antes do exame. Se for planejada anestesia geral, esse tempo será maior.


• Na véspera e no dia da broncografia deve ser realizada uma higiene bucal cuidadosa.


• Se o paciente usar próteses dentárias, elas deverão ser removidas antes do exame.


• Antes de realizar uma broncografia, você precisa urinar.

Exame e conversa com o paciente:

• na véspera da broncografia é sempre realizada uma conversa entre o médico e o paciente, o médico deve obter consentimento por escrito para o procedimento (se a broncografia for realizada em criança, obter consentimento dos pais), informar detalhadamente o paciente sobre o que será feito e com que finalidade;


• radiografia tórax em duas projeções: reto e lateral;


• eletrocardiografia esclarecer o estado do sistema cardiovascular;


• espirografia– um estudo que permite avaliar o estado funcional do sistema respiratório;



• determinação do grupo sanguíneo e fator Rh– já que em sua essência a broncografia equivale à intervenção cirúrgica.

Anestesia

Sem anestesia

Em pacientes adultos, a broncografia pode ser realizada sem anestesia. Mas, neste caso, o sujeito terá que suportar um grande desconforto.

Anestesia local

Na maioria dos pacientes adultos, a broncografia é realizada sob anestesia local.:

• 30 minutos antes do início da manipulação, é realizada a pré-medicação: o paciente recebe medicamentos que ajudam a relaxar, suprimir a tosse e expandir a luz dos brônquios;


• a anestesia local é realizada imediatamente antes da broncografia com spray: neste caso, no início pode haver alguma dificuldade para respirar, que depois passa.

Anestesia geral (anestesia)

Ao realizar a broncografia, a anestesia geral é usada em crianças pequenas. Eles só podem ser examinados sob anestesia geral.

Outras substâncias medicinais

Se o paciente é incomodado por uma tosse forte com liberação de grande quantidade de escarro, 3 dias antes da broncografia ele recebe expectorantes fortes ou é submetido a um procedimento especial para remoção de escarro - drenagem postural.

Realizando broncografia

A broncografia é realizada em cadeira odontológica ou mesa cirúrgica, que pode ter configuração adequada.

Equipamento de sala obrigatório para broncografia:

• Máquina de raio-x;


• um cateter ou broncoscópio para injetar contraste nos pulmões;


• Agente de contraste de raios X;


• kit de reanimação.

Progresso do estudo:

• O paciente é colocado na cadeira odontológica ou mesa cirúrgica. Ele deve ficar na posição mais confortável e relaxada - isso facilitará o exame.


• Se a broncografia for realizada sob anestesia geral. O anestesiologista aplica anestesia com máscara ao paciente. Depois disso, a máscara é retirada do rosto e a traqueia é entubada.


• Se a broncografia for realizada sob anestesia local. Usando um spray, a anestesia é administrada na cavidade oral. Em seguida, é inserido um broncoscópio, por meio do qual é administrado um anestésico e, em seguida, uma substância radiocontraste.


• Antes de injetar contraste nos brônquios, o médico pode realizar uma broncoscopia - examinar a membrana mucosa com um broncoscópio.


• O contraste deve preencher uniformemente os brônquios e distribuir-se ao longo de suas paredes. Para isso, o paciente é virado diversas vezes, dando-lhe diferentes posições.


• Uma série de radiografias é então tirada. Depois disso, o estudo está concluído.

Indicações para broncografia

Principais finalidades do uso da broncografia:

• Detecção de bronquiectasias e determinação de indicações de tratamento cirúrgico.

  A bronquiectasia é uma expansão dos brônquios (na maioria das vezes segmentar), que na maioria das vezes é um sintoma de uma condição patológica crônica - bronquiectasia. Nas áreas de expansão, acumulam-se secreções brônquicas, o que se transforma em criadouro de patógenos. Se não houver melhora após um curso de terapia medicamentosa, a bronquiectasia deverá ser removida cirurgicamente. A broncografia é usada para diagnosticar bronquiectasias e monitorar seu curso.



• Identificação da causa da hemoptise, aumento acentuado na quantidade de expectoração, falta de ar inadequadamente forte e outros sintomas de danos pulmonares.
  Com a ajuda da broncografia, cistos pulmonares, tumores e cáries são facilmente detectados.


• Obtenção de informações adicionais que ajudarão na realização do exame endoscópico dos brônquios– broncoscopia.
  Durante a broncografia, podem ser identificadas características anatômicas ou formações patológicas que podem dificultar a passagem do broncoscópio.


• Detecção de defeitos congênitos e anomalias do pulmão e da árvore brônquica.


• Identificando as causas do processo inflamatório de longo prazo nos pulmões.


• A broncografia é obrigatória para todos os pacientes submetidos à cirurgia pulmonar.. Após a realização do estudo, o cirurgião tem uma ideia melhor da estrutura da árvore brônquica e dos pulmões do paciente e da natureza das formações patológicas.


• Controle em pacientes após cirurgia.


• Uma diminuição no tamanho do pulmão ou um processo patológico pouco claro no tecido pulmonar, que é detectado com uma radiografia de tórax regular.


• Identificação de uma cavidade em radiografias simples que muda rapidamente de tamanho ao longo do tempo.

Após broncografia

Após o exame, são notadas leves dores e ardor na laringe. Este é um sentimento temporário que irá passar gradualmente. Para lidar com isso mais rapidamente, o médico recomendará enxaguantes e pastilhas especiais.

Sob a influência do anestésico, as terminações nervosas da membrana mucosa da faringe perdem a sensibilidade, o que prejudica o reflexo faríngeo. Engolir torna-se impossível ou gravemente difícil. A recuperação ocorre em 2 horas: durante esse período o paciente deve abster-se de comer e beber.

Para remover rapidamente o agente de contraste dos brônquios, é necessário realizar exercícios respiratórios e tossir. Às vezes, seu médico pode prescrever drenagem postural. O paciente é colocado em uma posição especial que acelera a limpeza da árvore brônquica.

Na maioria das vezes, a broncografia é realizada em um hospital. Se for realizado em regime ambulatorial (em uma clínica), depois é emitida uma licença médica por um dia.

Avaliação do resultado da broncografia por um médico

O que é normal?

• a árvore brônquica tem configuração correta;


• o brônquio principal direito é mais curto, mais largo e tem trajeto vertical, e o esquerdo é mais longo, mais estreito e corre mais horizontalmente;


• todos os brônquios têm largura normal;


• a largura dos brônquios diminui gradualmente à medida que se ramificam;


• nenhuma sombra ou cavidade cheia de contraste é detectada;


• nenhum estreitamento dos brônquios é detectado.

Como são avaliadas as formações patológicas?

Caso seja detectada uma formação patológica nas imagens, o médico se orienta por um esquema padrão para avaliá-la:

• posição em relação aos lobos do pulmão, brônquios, costelas e vértebras;


• quantidade formações;


• forma: redondo, oval, irregular;


• dimensões: geralmente são medidos os maiores e menores diâmetros (no caso de estenose, largura e extensão);


• intensidade as sombras na radiografia permitem avaliar a densidade da formação patológica;


• desenho: a formação pode ser homogênea ou possuir algum tipo de estrutura em seu interior;


• contornos: claro ou confuso;


• fronteiras: liso ou irregular;


• viés: A formação muda de posição durante a respiração?

Ao avaliar esses sinais e compará-los com os sintomas e resultados de outros estudos, o médico pode fazer um diagnóstico.

Contra-indicações para broncografia:

• reações alérgicas a iodo e medicamentos contendo iodo;


• intolerância a medicamentos utilizados para anestesia;


• infarto do miocárdio: se não se passaram mais de 6 meses desde que foi sofrido;


• período agudo de acidente vascular cerebral;


• distúrbios graves do ritmo cardíaco;


• hipertensão arterial com aumento da pressão arterial diastólica (“inferior”) superior a 100 mm. Rt. Arte.;


• exacerbação da asma brônquica, se tiverem passado menos de 3 semanas desde o seu término;


• estreitamento significativo da traqueia e laringe;


• distúrbios do sistema nervoso: período agudo de lesão craniana, ataques epilépticos, etc.;


• dor de estômago;


• estado grave do paciente: às vezes a broncografia não pode influenciar as táticas de tratamento e o resultado da doença.

Contra-indicações relativas à broncografia(condições em que a broncografia pode ser realizada, mas estritamente de acordo com as indicações e com cautela):

• doenças respiratórias agudas: gripes, resfriados;



• segunda metade da gravidez;


• diabetes mellitus grave;



• Broncografia na infância

  Em crianças, a broncografia é realizada apenas sob anestesia geral.

  Leituras absolutas para broncografia na infância (condições para as quais a broncografia é obrigatória):

  • atelectasia (colapso pulmonar), que existe há muito tempo;
  • defeitos congênitos da traqueia e brônquios.
  Leituras relativas para broncografia na infância (condições em que a broncografia é realizada somente se houver certas indicações, conforme prescrição médica):
  • tuberculose pulmonar crônica;
  • abscesso crônico (úlcera) do pulmão;
  • pneumonia prolongada;
  • controle após cirurgia de ressecção pulmonar (retirada de parte de um órgão).
  Em crianças, a broncografia mais frequentemente do que uma vez por ano é contra-indicada, uma vez que a irradiação de raios X pode causar danos significativos ao corpo de uma criança em crescimento.

  Broncografia em gestantes

  Na primeira metade da gravidez, a broncografia é estritamente contra-indicada, pois pode levar à morte fetal ou graves defeitos de desenvolvimento.
  Na segunda metade da gravidez, a broncografia é possível, mas apenas por motivos graves, conforme prescrição médica. Além disso, hoje existem métodos mais seguros que permitem avaliar o estado do aparelho respiratório de uma gestante.
  

  Broncoscopia e Broncografia (Vídeo)

  
  

A broncografia é um estudo da árvore brônquica, no qual um agente de contraste é injetado no lúmen dos brônquios e uma série de radiografias é realizada. Hoje, em muitas clínicas, os pacientes têm acesso a métodos diagnósticos altamente informativos e bem tolerados, como tomografia computadorizada e outros, por isso raramente recorrem ao exame contrastado de raios X dos brônquios. Em instituições médicas onde o acesso aos estudos acima é limitado por algum motivo, a broncografia ainda é amplamente utilizada.

Vejamos as situações em que este estudo é necessário, para quais categorias de pacientes ele é contra-indicado, se é necessário preparo para broncografia, a metodologia para realizá-lo, resumidamente - a interpretação dos resultados obtidos e complicações do procedimento, que às vezes ocorrem.

A essência do método, vantagens e desvantagens

Como mencionado acima, a essência da broncografia é introduzir um agente de contraste (contendo iodo ou, menos comumente, suspensão de bário) no lúmen dos brônquios e depois tirar radiografias em diferentes projeções.

A principal vantagem deste método diagnóstico é a capacidade de examinar completamente a estrutura da árvore brônquica, mesmo os menores brônquios que não podem ser examinados com um broncoscópio.

A broncografia também tem desvantagens:

• o exame é desagradável para o paciente e requer anestesia local ou geral (dependendo da idade e de alguns outros fatores);
• medicamentos utilizados para diagnóstico, em particular anestésicos e agentes de contraste contendo iodo, causam alergias em alguns pacientes;
• uma série de raios X produz uma carga de radiação bastante grande no corpo, o que limita o uso do método em certas categorias de pacientes (por exemplo, mulheres grávidas) e também impossibilita a realização de exames frequentes.

Indicações

Via de regra, a broncografia é prescrita quando há suspeita de doença dos brônquios ou dos pulmões, que não poderia ser diagnosticada por outros métodos de pesquisa mais suaves.

Estes são:

• sintomas de doença pulmonar (grave, grande quantidade de expectoração, secreção de sangue com expectoração), cuja causa não pode ser verificada por outros métodos de diagnóstico;
• suspeita de; se o diagnóstico for confirmado, determinar as indicações da cirurgia;
• suspeita de presença de malformações do sistema broncopulmonar;
• uma cavidade de crescimento rápido nos pulmões detectada em um raio-x;
• suspeita de neoplasia benigna ou maligna nos brônquios ou esclarecimento de sua prevalência;
• próxima cirurgia pulmonar (com base nos dados da broncografia, o médico terá uma compreensão clara da estrutura dos pulmões do paciente e das características do processo patológico neles e, portanto, determinará com mais precisão as táticas da intervenção cirúrgica);
• após cirurgia pulmonar para fins de controle.

Em cada caso específico, a necessidade de realização de broncografia é determinada após a realização de outros métodos diagnósticos - radiografia de tórax, broncoscopia, tomografia computadorizada e outros. Se os dados obtidos por esses métodos permitirem a verificação do diagnóstico, não há necessidade de broncografia. E, ao contrário, se rejeitaram a presença de determinado processo patológico, também não vale a pena procurá-lo por meio da broncografia.

Contra-indicações

À medida que as técnicas de broncografia melhoram, o leque de contra-indicações diminui gradualmente. Portanto, este método de pesquisa não é realizado quando:

• transferido nos últimos 6 meses;
• pesado;
• pesado;
• período agudo de TCE;
• epilepsia;
• estenose grave do trato respiratório superior;
• história dos anestésicos;
• reações alérgicas a medicamentos usados ​​para contraste;
• estado grave do paciente, em que os resultados da broncografia não afetarão o prognóstico.

Estas são contra-indicações absolutas para as quais este método diagnóstico não é utilizado. Existem também contra-indicações relativas. Estes são:

• apimentado , ;
• exacerbação de um processo inflamatório crônico nos pulmões (por exemplo, bronquiectasia);
• na fase aguda;
• progressivo;
• hemorragia pulmonar;
• gravidez (em casos emergenciais a broncografia poderá ser realizada a partir da 20ª semana);
• descompensado;
• aumento significativo da glândula tireóide.

A conveniência de realizar broncografia na presença das condições acima é avaliada pelo médico. Se possível, o estudo é adiado até a recuperação/estabilização do quadro do paciente em casos de emergência, a critério do médico, com base nos dados da situação clínica específica;

A preparação é necessária?

Antes da broncografia, o médico examina minuciosamente o paciente e também informa sobre a forma de realização do estudo, as regras de preparo e sobre possíveis complicações.

Antes de realizar uma broncografia, o médico realizará um exame completo do paciente, incluindo:

• análise geral de sangue;
• determinação de grupo sanguíneo e fator Rh;
• exame de sangue para coagulação (coagulograma);
• análise geral de urina;
• Raio-x do tórax;
• outros métodos diagnósticos, dependendo da situação clínica.

Poucos dias antes do estudo, o médico assistente informará ao paciente sobre o próximo procedimento, o quê, por que e como exatamente será feito. Se o paciente concordar com o exame, ele assinará o documento apropriado (no caso de uma criança necessitar de broncografia, a decisão de dar consentimento ou não cabe aos pais).

A tosse intensa pode interferir no diagnóstico, portanto, caso o paciente apresente tal sintoma, deve ser comunicado ao médico para que ele prescreva o tratamento adequado.

Nenhuma medida preparatória especial é necessária para o estudo. A única coisa é que deve ser realizada com o estômago vazio - o paciente não deve comer pelo menos 8 horas antes da broncografia.

Imediatamente antes de iniciar o procedimento, você deve ir ao banheiro (para que a bexiga cheia não interfira na conclusão do exame) e retirar as dentaduras, se houver.

Metodologia

A broncografia geralmente é realizada em ambiente hospitalar, em sala especial equipada com mesa que pode ser configurada na configuração desejada (para que o paciente fique reclinado), broncoscópio e aparelho de raios X. Condições estéreis são mantidas no escritório.

Durante o processo diagnóstico, o paciente não sente nenhum desconforto e fica relaxado.

O exame pode ser realizado sob anestesia geral ou sob anestesia geral. No primeiro caso, antes de começar, broncodilatadores e sedativos (para suprimir a ansiedade) são injetados no corpo do paciente e um anestésico é pulverizado na faringe. O paciente sente dormência nos tecidos tratados com o medicamento, leve congestão nasal e fica difícil engolir saliva. Se houver necessidade de anestesia geral ou anestesia (via de regra, esse tipo de anestesia é utilizado na realização de broncografia em crianças ou pessoas com transtornos mentais, bem como se for necessária a combinação de diversos métodos diagnósticos, por exemplo, broncografia e broncoscopia), uma máscara através da qual é administrado um anestésico - o paciente adormece, a máscara é removida e a traqueia é intubada.

Um broncoscópio é inserido pela boca ou narina. À medida que progride, um medicamento dessensibilizante (anestésico) é administrado no trato respiratório e só então é introduzido um agente de contraste. Às vezes, a broncoscopia é realizada antes da broncografia.

Preparações contendo predominantemente iodo são utilizadas como agente de radiocontraste e, em caso de alergia a elas, é utilizada uma suspensão aquosa de bário. A desvantagem deste último é a irritação da membrana mucosa da traqueia e dos brônquios e uma remoção mais longa do trato respiratório em comparação com o contraste contendo iodo.

Para que o agente de contraste se espalhe pela membrana mucosa das paredes dos brônquios e preencha uniformemente sua luz, o sujeito recebe diferentes posições e é solicitado a se virar (ou os próprios profissionais de saúde o viram).

Quando o contraste é introduzido e distribuído, várias radiografias são tiradas em diferentes projeções. Depois disso, o estudo é considerado concluído.

O estudo está concluído. Qual é o próximo?

Dentro de 2 horas após a broncografia, uma pessoa pode sentir desconforto na laringe e dificuldade para engolir. Não é recomendado comer, beber ou fumar até que estes sintomas desapareçam.

O médico prescreverá exercícios respiratórios especiais ao paciente, o que irá acelerar o processo de eliminação do agente de contraste do trato respiratório. Às vezes, para o mesmo fim, ele recebe drenagem postural - é colocado em posição inclinada, facilitando a drenagem do agente de contraste.

O que o médico avalia nas imagens?

Os brônquios saudáveis ​​nas imagens obtidas por broncografia apresentam a estrutura correta:

• o brônquio principal esquerdo corre quase horizontalmente, o direito é mais curto que ele, tem diâmetro maior e é direcionado verticalmente;
• o diâmetro dos brônquios da ordem subsequente é necessariamente menor que o anterior (ou seja, os brônquios se estreitam do centro para a periferia);
• Não há defeitos de preenchimento ou cavidades preenchidas com agente de contraste (respectivamente, estenoses ou saliências parietais).

Se o médico detectar alguma formação patológica nos brônquios, deve caracterizá-la com o máximo de detalhes possível: indicar o número de formações, a localização exata (pulmão, lobo, costela/nível vertebral), tamanho, forma, densidade (é julgado pela intensidade da sombra), homogeneidade, clareza do contorno, limites suaves ou irregulares, bem como mobilidade, que é determinada pela observação da localização da formação durante a respiração. Com base nesses dados, o especialista tirará uma conclusão sobre que tipo de formação se trata, ou seja, fará um diagnóstico presuntivo. O veredicto final leva necessariamente em consideração o quadro clínico, os resultados de todos os estudos laboratoriais e instrumentais, incluindo broncografia e, se necessário, dados de biópsia.

Há alguma complicação?

Se o broncoscópio lesar a mucosa nasal, o paciente desenvolve sangramento nasal. Geralmente é inofensivo.

Em alguns casos, durante a broncografia ou logo após sua realização, o quadro do paciente piora. As complicações mais comuns são:

• reação alérgica a um agente de contraste (o paciente sente tonturas, náuseas, vômitos, taquicardia, diminuição da pressão arterial e pode perder a consciência);
• broncoespasmo (o sujeito sente repentinamente uma falta aguda de ar, falta de ar grave, ocorre cianose da pele);
• sangramento nasal ou hemoptise (se o broncoscópio danificar a membrana mucosa da parte correspondente do trato respiratório);
• inflamação da membrana mucosa da laringe ou laringite (como resultado de dano mecânico à membrana mucosa ou infecção);
• exacerbação do processo patológico, para o qual foi realizada broncografia.

O médico que faz o diagnóstico sabe da possibilidade de desenvolver essas condições e possui uma técnica para eliminá-las, e elas surgem apenas em casos excepcionais, portanto não há motivo para preocupação.

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é broncografia pulmonar?

Broncografia- Este é um método de exame radiográfico dos pulmões, que permite estudar detalhadamente a estrutura do trato respiratório. A essência do método é que um agente de contraste especial é injetado na árvore brônquica do pulmão do paciente ( geralmente à base de iodo), que é claramente visível em uma radiografia pulmonar. Essa substância preenche as vias aéreas, tornando-as visíveis nas radiografias ( o que normalmente não é observado). O fato é que o trato respiratório ( traquéia, brônquios) não contêm tecido ósseo. Durante um exame radiográfico de rotina, os raios X passam através deles com relativa facilidade, e como resultado sua estrutura pode ser determinada na radiografia ( raio X) não parece possível. Se o contraste for injetado nos pulmões antes de uma radiografia, isso os tornará “visíveis” na radiografia.
Usando a broncografia, é possível avaliar o estado da traqueia, brônquios grandes e pequenos, e também identificar alterações patológicas na estrutura do trato respiratório e do tecido pulmonar em diversas doenças.

Broncoscopia e broncografia são a mesma coisa?

A broncoscopia e a broncografia são dois estudos diferentes, cuja técnica também difere.

A essência da broncografia é que um agente de contraste é injetado no trato respiratório do paciente, após o qual várias radiografias são feitas em diferentes projeções. Ao mesmo tempo, a essência da broncoscopia é que as vias aéreas do paciente ( pelo nariz ou pela boca) é inserido um dispositivo especial - um broncoscópio, que é um tubo longo e flexível com uma câmera de vídeo ou outro sistema óptico na extremidade. Durante a broncoscopia, o médico pode avaliar visualmente a condição da membrana mucosa do trato respiratório ( traquéia e grandes brônquios), identificar diversas patologias ( defeitos da mucosa, corpos estranhos, acumulações de muco) e realizar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos ( remover um corpo estranho, colher amostras de tumor, remover muco acumulado no trato respiratório e assim por diante).

O que é um sintoma de broncografia aérea?

O sintoma de broncografia aérea é um critério diagnóstico utilizado para avaliar os resultados da tomografia computadorizada de pulmões. Com broncografia convencional ( método de pesquisa) não tem nada a ver com isso.

Durante uma tomografia computadorizada, uma máquina de raios X gira em torno dos pulmões para produzir uma imagem detalhada do tecido pulmonar e dos brônquios dentro dele. Se um processo patológico se desenvolver em um determinado lobo do pulmão ( por exemplo, pneumonia - inflamação do pulmão), a área afetada aparecerá no tomograma como mais densa. Ao mesmo tempo, alguns brônquios na área afetada podem conter ar, fazendo com que tenham uma aparência contrastante ( se destacarem) no contexto de tecido pulmonar compactado. Esta é a broncografia aérea.

Consulta com um especialista em broncografia

Como é realizada a broncografia?

A broncografia deve ser realizada apenas por um médico e somente em ambiente hospitalar. Ao realizar este estudo, podem surgir complicações perigosas, pelas quais o médico deve ter tudo o que for necessário para prestar atendimento médico de emergência ao paciente.

Preparando o paciente para broncografia

Para reduzir o risco de complicações e obter resultados mais informativos, o paciente deve estar devidamente preparado para o estudo.

A preparação para broncografia inclui:

• Dieta. Durante o procedimento, equipamentos especiais e contraste serão injetados nas vias aéreas do paciente. Isso irritará a membrana mucosa da faringe, o que pode provocar vômitos. Se houver comida no estômago do paciente, isso pode levar à entrada de vômito no trato respiratório e ao desenvolvimento de complicações graves e potencialmente fatais. É por isso que você precisa pular o jantar no dia anterior ao teste ( se o procedimento for realizado pela manhã, o paciente não deve comer nada das 17h às 18h), e na manhã do teste, recusar comida e água. Também é recomendado realizar um enema de limpeza na manhã do teste.
• Parar de fumar. Fumar estimula a secreção de muco pelas glândulas dos brônquios, resultando no estreitamento de seu lúmen. Isso pode impedir a passagem do agente de contraste pela árvore brônquica e distorcer os resultados do estudo.
• Higiene oral. Na manhã anterior ao teste, você deve escovar bem os dentes. Isso removerá as bactérias que se acumularam durante a noite e impedirá que entrem no trato respiratório.
• Tomando expectorantes. Isso é necessário se o paciente apresentar doenças acompanhadas de produção de grande quantidade de escarro ( muco) no trato respiratório. Ao mesmo tempo, os expectorantes irão limpar a árvore brônquica, melhorando assim a qualidade do estudo.
• Remoção de dentaduras. Se o paciente tiver dentaduras que não estejam fixadas nos ossos da mandíbula ( isto é, eles se movem facilmente), devem ser retirados imediatamente antes do início do procedimento para que durante as manipulações do médico não caiam acidentalmente e entrem no trato respiratório.
• Uso de broncodilatadores. Broncodilatadores ( por exemplo, spray de salbutamol) contribuem para a expansão dos brônquios e facilitam a movimentação do contraste ao longo da árvore brônquica. Como resultado, o contraste injetado passará para brônquios menores, o que melhorará a qualidade do estudo.

Além disso, antes de realizar o procedimento, o paciente deverá passar por uma série de estudos para excluir a presença de patologias nas quais a broncografia seja contraindicada.

Antes da broncografia você deve realizar:

• Análise geral de sangue. Permite excluir a presença de doenças infecciosas agudas, para as quais o estudo é contra-indicado. Além disso, um hemograma completo pode revelar anemia ( diminuição na concentração de hemoglobina e glóbulos vermelhos que transportam oxigênio). A anemia grave também é uma contra-indicação à broncografia, pois pode atrapalhar o processo de saturação de oxigênio no sangue, o que levará à falta de oxigênio nas células cerebrais. O paciente pode perder a consciência ou desenvolver danos cerebrais permanentes.
• Eletrocardiografia. Permite excluir a presença de patologia cardíaca grave ( por exemplo, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca).
• Radiografia de tórax convencional em duas projeções. Fornece informações gerais sobre a condição dos pulmões e do trato respiratório.
• Espirografia. A essência deste estudo é medir a velocidade e o volume do ar exalado, o que fornece informações sobre o estado funcional e as capacidades compensatórias dos pulmões e das vias aéreas. Se os resultados da espirografia forem insatisfatórios, a broncografia pode ser cancelada.
• Oximetria de pulso. Este é um teste simples que permite avaliar o quão oxigenado está o seu sangue. Para realizar o estudo, um pequeno prendedor de roupa é colocado no dedo do paciente ( sensor), que produz resultados em poucos segundos. Normalmente, o sangue deve estar 95–100% saturado de oxigênio. Se este indicador for inferior a 90%, a questão da viabilidade e segurança da broncografia é decidida pelo médico assistente. Se a taxa for inferior a 85%, a broncografia está contraindicada.

Anestesia para broncografia

De forma puramente técnica, o procedimento pode ser realizado sem anestesia, mas nem todos os pacientes suportam isso. Para eliminar o desconforto associado à introdução de equipamentos e contraste no trato respiratório, é utilizado um dos tipos de anestesia ( anestesia).

A broncografia pode ser realizada:

• Sob anestesia local. Neste caso, imediatamente antes do início do procedimento, ( pulverizado) anestésico local - uma droga que bloqueia as terminações nervosas. Nesse caso, o paciente deixa de sentir qualquer coisa na área de ação do medicamento. Além disso, o anestésico bloqueia o reflexo da tosse ( tossir quando algo entra no trato respiratório). Isso permite introduzir o equipamento necessário e o contraste nas vias aéreas. Ao mesmo tempo, é importante ressaltar que o paciente permanece consciente, vê e entende tudo o que está acontecendo ao seu redor, o que pode estar associado a um certo desconforto psicológico. Se o paciente estiver muito emotivo e também se a broncografia for realizada em uma criança, deve-se usar anestesia geral ( anestesia geral).
• Sob anestesia geral. A essência desse procedimento é que medicamentos especiais são introduzidos no corpo do paciente, que “desligam” temporariamente sua consciência. O perigo da anestesia geral é que o paciente pode parar de respirar. Nesse caso, um tubo especial é inserido em seu trato respiratório, por meio do qual será realizada ventilação artificial dos pulmões durante o procedimento. Após a anestesia geral, o paciente deverá permanecer internado sob supervisão médica por pelo menos 1 dia ( para prevenção e eliminação oportuna de possíveis complicações).

Algoritmo para realização de broncografia seletiva

É importante notar imediatamente que durante 1 procedimento a broncografia é realizada apenas de um lado ( isto é, um agente de contraste é injetado nos brônquios de um pulmão, enquanto o outro permanece inalterado - isso é chamado de broncografia seletiva). O fato é que se você injetar um agente de contraste em ambos os pulmões ao mesmo tempo, isso impedirá o fluxo de ar para dentro deles. O paciente começará a engasgar imediatamente e poderá perder a consciência ou até morrer se não lhe for prestado atendimento médico de emergência.
O procedimento é realizado em sala ou sala cirúrgica especialmente equipada. O paciente deve estar em posição supina ou lateral ( neste caso, o pulmão a ser examinado deve estar localizado abaixo). A anestesia local é mais frequentemente usada. Para isso, o médico toma uma solução de anestésico local ( geralmente novocaína) e deixa cair algumas gotas no nariz do paciente. O paciente deve respirar fundo e profundamente, o que permitirá que o anestésico se espalhe pela membrana mucosa da faringe e entre no trato respiratório. Essa manipulação é repetida várias vezes, após o que se inicia a administração do contraste.

O agente de contraste é injetado nas vias aéreas por meio de um broncoscópio, sob a supervisão visual do médico que realiza o procedimento. Primeiro, um broncoscópio é inserido pelo nariz ou boca do paciente, que avança através das cordas vocais até o lúmen da traquéia e depois até o brônquio direito ou esquerdo ( dependendo de qual pulmão precisa ser examinado). A seguir, por meio de um orifício especial no broncoscópio, o médico insere contraste, que preenche gradativamente as vias aéreas. Assim que o contraste é introduzido, é realizada uma série de radiografias, que permitem avaliar o estado da árvore brônquica e identificar possíveis patologias.

Após a conclusão do procedimento, o broncoscópio é removido. Se possível, o agente de contraste é aspirado do pulmão examinado por meio de um dispositivo especial ( aspirador). Assim que o efeito da anestesia passar ( geralmente dura de 20 a 30 minutos), o paciente começará a tossir o agente de contraste por conta própria.

Vale ressaltar que o contraste pode ser introduzido nas vias aéreas por meio de uma sonda flexível convencional ( tubo fino com um lúmen dentro). A sonda consiste em um material radiopaco, por isso deve ser inserida sob controle radiográfico ( neste caso, o médico observa a estrutura do tórax e a localização da sonda na tela do monitor em tempo real). Primeiro, a sonda é inserida no lúmen traqueal ( pelo nariz) e se move em direção ao local onde ela ( traquéia) é dividido em dois brônquios principais ( direita e esquerda), fornecendo ar para os pulmões direito e esquerdo. Esta área contém muitas terminações nervosas responsáveis ​​pelo reflexo da tosse. Para suprimi-lo, o médico reinjeta vários mililitros de novocaína pela sonda e depois continua o procedimento. A sonda é inserida no pulmão direito ou esquerdo, após o qual um agente de contraste é bombeado através dela, que preenche gradualmente as vias aéreas. Se necessário, a sonda pode ser inserida em brônquios menores, o que permitirá examinar apenas algumas áreas do pulmão. À medida que as vias aéreas se enchem de contraste, é realizada uma série de radiografias, que permitem avaliar a natureza da propagação do contraste e a estrutura das vias aéreas. Depois de todo o agente de contraste ter sido administrado, várias fotografias também são tiradas ( de lados diferentes), o que permite identificar possíveis defeitos no trato respiratório ou no tecido pulmonar.

Ao realizar o procedimento sob anestesia geral, o paciente é primeiro colocado em sono medicamentoso e, em seguida, o procedimento é realizado de acordo com o mesmo esquema.

Broncografia bilateral simultânea

A essência desta técnica é preencher simultaneamente as vias aéreas de ambos os pulmões com um agente de contraste solúvel em água. Este procedimento é extremamente perigoso, pois está associado a um risco aumentado de desenvolver insuficiência respiratória ( devido à interrupção do fornecimento de oxigênio ao corpo). É realizado apenas sob anestesia geral e, antes da administração do contraste, os pulmões do paciente são ventilados com oxigênio a 100% por um determinado tempo ( o que ajuda a prevenir a falta de oxigênio).

Ao mesmo tempo, é importante ressaltar que o conteúdo informativo deste estudo não difere daquele da broncografia seletiva, pelo que hoje a broncografia bilateral simultânea é extremamente raramente utilizada.

Broncografia em crianças

As crianças só podem passar por seletiva ( unilateral) broncografia. É realizado apenas sob anestesia geral. A técnica do procedimento em si não difere daquela dos adultos. Usando broncoscopia ou uma sonda especial, um agente de contraste é injetado nas vias aéreas, após o que é feita uma série de radiografias. Após a conclusão do procedimento, o contraste do trato respiratório da criança é aspirado, se possível, após o que o bebê é retirado da anestesia. Assim que ele acordar, ele também começará a expelir sozinho o contraste restante.

Indicações para broncografia

Conforme mencionado anteriormente, este método de pesquisa tem como objetivo avaliar o estado do trato respiratório e identificar diversas patologias da árvore respiratória. Ao mesmo tempo, é importante ressaltar que o procedimento de broncografia está associado a certos riscos e pode causar transtornos significativos ao paciente, por isso só deve ser prescrito se outros forem ineficazes ( mais simples) métodos de diagnóstico.

A broncografia pode ser útil no diagnóstico de:

Bronquiectasia

Esta patologia é caracterizada pela deformação dos pequenos brônquios, com a qual eles se expandem, transformando-se em cavidades peculiares ( bronquiectasia). Essas cavidades são mal ventiladas ( ou não ventilado), como resultado da qual uma infecção pode se desenvolver neles e o pus pode se acumular. Os pacientes queixam-se de tosse recorrente, acompanhada de liberação de expectoração purulenta. Além disso, os pacientes podem apresentar aumento da temperatura corporal, fraqueza geral, dores musculares e outros sinais de um processo infeccioso.

Tosse periódica com expectoração purulenta por muito tempo ( meses ou até anos) é indicação para realização de broncografia. Nas radiografias, será possível observar brônquios patologicamente dilatados, de formato cilíndrico ou redondo, mais frequentemente na região da base do pulmão afetado.

DPOC

As doenças pulmonares obstrutivas crônicas são um grupo de patologias em que ocorre estreitamento parcial da luz dos brônquios ( bronquite crônica, asma brônquica e outros). Nesse caso, os pacientes podem queixar-se de crises periódicas de falta de ar ( sentindo falta de ar) associada à exacerbação de asma ou bronquite.

Uma característica da DPOC é o fato de que, à medida que a doença progride, os lúmens das vias aéreas tornam-se cada vez mais estreitos, o que é acompanhado por um aumento dos sintomas de insuficiência respiratória. A broncografia pode confirmar o diagnóstico de DPOC ( identificar brônquios estreitados em quase todo o pulmão examinado) e avaliar a progressão da doença ao longo do tempo, bem como identificar possíveis complicações ( por exemplo, bronquiectasia).

Câncer de pulmão

A broncografia não é o método de escolha para o diagnóstico do câncer de pulmão, porém, durante o estudo, podem ser detectados sinais característicos dessa patologia. O fato é que um tumor cancerígeno pode crescer no lúmen dos brônquios ( grandes e menores). Isso impedirá a passagem de contraste durante o exame, o que pode ser observado no exame de radiografias.

Tuberculose

A broncografia não ajuda na confirmação do diagnóstico, mas é amplamente utilizada para identificar possíveis complicações desta doença.

Para pacientes com tuberculose, a broncografia pode ser prescrita:

• Se houver suspeita de bronquiectasia. O fato é que, com o desenvolvimento da tuberculose, os pacientes apresentam tosse intensa, que às vezes pode persistir por muito tempo. Durante a tosse, a pressão no trato respiratório aumenta muito, o que, em combinação com o desenvolvimento do processo tuberculoso, pode levar à deformação dos brônquios e ao desenvolvimento de bronquiectasias.
• Com a forma cavernosa da doença. A forma cavernosa da tuberculose é caracterizada pela destruição de certas áreas do tecido pulmonar e pela formação de cavidades características em seu lugar ( caverna), cheio de massas purulentas. Com o tempo, as paredes da cavidade são destruídas, resultando na liberação de seu conteúdo pelo trato respiratório. Clinicamente, isso pode se manifestar por um ataque de tosse, durante o qual é liberada uma grande quantidade de escarro purulento. Ao realizar a broncografia, as cavidades aparecem na forma de zonas características de formato irregular preenchidas com contraste, nas quais estão ausentes brônquios normais.
• Se você suspeitar da presença de fístula brônquica. Uma fístula é uma comunicação patológica ( canal), que pode se formar entre os brônquios e a cavidade pleural ( ao redor do pulmão). A razão para isso pode ser a destruição do tecido pelo processo tuberculoso. Se tal fístula existir, o agente de contraste injetado passará por ela e entrará na cavidade pleural, o que pode ser visto na radiografia.
• Se o diagnóstico for questionável. Se os exames clínicos ou laboratoriais fizerem com que o médico duvide do diagnóstico, pode ser prescrita broncografia ao paciente para identificar possíveis doenças concomitantes.

Outras indicações para broncografia

Anteriormente, a broncografia era usada para a maioria das doenças pulmonares crônicas e “inexplicáveis”, quando o médico ficava muito tempo sem conseguir fazer o diagnóstico. Após a invenção da tomografia computadorizada, a maioria desses problemas foi resolvida, mas às vezes a broncografia ainda é prescrita aos pacientes para fazer ou esclarecer o diagnóstico.

A broncografia pode ser prescrita:

• Por muito tempo ( durante vários meses ou anos) tosse que não responde a vários métodos de tratamento.
• Com produção prolongada de escarro ( com ou sem tosse).
• Com ataques periódicos de falta de ar ( se sua causa não puder ser estabelecida usando métodos de exame mais simples).
• Se houver suspeita de atelectasia ( declínio) pulmão.
• Quando deslocado ( apertando) pulmão detectado em uma radiografia convencional ( pode indicar a presença de um tumor ou outro processo patológico).
• Para o diagnóstico de anomalias congênitas da árvore brônquica.
• Antes da cirurgia ( permite identificar bronquiectasias, esclarecer o tamanho e localização do tumor e assim por diante).
• Após a cirurgia para avaliar a patência dos brônquios próximos à ferida cirúrgica.

Contra-indicações para broncografia

Conforme mencionado anteriormente, este procedimento está associado a vários riscos. Portanto, os pacientes para broncografia devem ser selecionados e examinados com muito cuidado para identificar contraindicações.

A broncografia pode ser contraindicada:

• Se você é alérgico ao iodo. Conforme mencionado anteriormente, o agente de contraste utilizado para broncografia inclui iodo. Se o paciente for alérgico ao iodo, a introdução de contraste no trato respiratório causará inchaço grave da mucosa brônquica e problemas respiratórios graves. Sem medidas de reanimação de emergência, isso pode levar à morte do paciente em questão de minutos.

• Para insuficiência cardíaca grave. Em caso de insuficiência cardíaca, o coração do paciente funciona muito fracamente e pode não suportar as cargas observadas durante o estudo. O fato é que durante a broncografia o processo de entrada de oxigênio no corpo é interrompido ( um pulmão praticamente “desliga” a respiração por um tempo). Ao mesmo tempo, para satisfazer a necessidade de oxigénio dos tecidos, o coração tem de bombear o sangue muito mais rapidamente. Se uma pessoa saudável suportar facilmente essa carga, um paciente com insuficiência cardíaca poderá desenvolver falta de ar grave ou complicações mais graves.
• Na insuficiência respiratória grave. Esta patologia é caracterizada por uma interrupção nos processos de fornecimento de oxigênio ao corpo do paciente. Se um pulmão for “desligado” do processo respiratório, a insuficiência respiratória pode piorar e descompensar, o que pode causar falta de ar grave, perda de consciência ou até morte do paciente.
• Com aumento descontrolado da pressão arterial. Doença hipertônica ( aumento persistente da pressão arterial) está associado ao risco de desenvolver uma série de complicações ( em particular ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e assim por diante). Se você tem pressão alta ( mais de 160 – 180/100 milímetros de mercúrio) começar a realizar broncografia, isso pode levar a um aumento mais pronunciado da pressão e ao desenvolvimento de complicações.
• Durante infecções respiratórias agudas. Com uma infecção viral ou bacteriana do trato respiratório, ocorrem danos à membrana mucosa da traqueia e dos brônquios, seu inchaço, liberação de grandes quantidades de muco e assim por diante. Os pacientes também apresentam aumento da temperatura corporal, fraqueza geral, calafrios e outros sinais de intoxicação. Se você tentar realizar broncografia, isso pode levar à deterioração do estado do paciente e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. Além disso, em condições de vias aéreas inflamadas, o estudo não dará resultados precisos.
• Com exacerbação de doenças pulmonares crônicas. Nesse caso, também pode ocorrer descompensação da função respiratória dos pulmões e insuficiência respiratória. É por isso que o estudo não deve ser realizado antes de algumas semanas após a cessação das exacerbações da bronquite crônica ou após um ataque de asma brônquica.
• Com estreitamento patológico das vias aéreas. Estreitamento patológico ( estenose) traqueia ou brônquio grande podem ser congênitos e adquiridos ( por exemplo, o estreitamento pode ocorrer após lesão, entrada de corpo estranho no trato respiratório, após cirurgia e assim por diante). A realização de broncografia nesses pacientes pode ser complicada por insuficiência respiratória. Ao mesmo tempo, o médico pode ter dificuldade em guiar o broncoscópio ou o tubo através da via aérea estreitada.
• Para anemia grave. Conforme mencionado anteriormente, a anemia é caracterizada por uma diminuição na concentração de células sanguíneas que transportam oxigênio no corpo. Se o fornecimento de oxigênio pelos pulmões também for interrompido, isso pode levar ao desenvolvimento de complicações graves ( perda de consciência, convulsões, coma).
• No terceiro trimestre de gravidez. A realização do procedimento está associada ao risco de aumento pronunciado da pressão arterial, desenvolvimento de reações alérgicas, falta de oxigênio e assim por diante. Qualquer uma dessas situações pode levar à interrupção do fornecimento de oxigênio ao feto e aos seus danos, o que pode causar o desenvolvimento de anomalias congênitas ou até mesmo a morte intrauterina. É por isso que a realização do procedimento no final da gravidez é estritamente contra-indicada. Numa fase anterior, a broncografia pode ser realizada se o benefício esperado do estudo exceder os riscos descritos ( neste caso, a necessidade de pesquisa é avaliada por uma comissão de médicos).
• Para distúrbios do sistema de coagulação sanguínea. Em condições normais, quando um vaso sanguíneo é danificado, o sistema de coagulação do sangue é ativado, fazendo com que o sangramento pare rapidamente. Em doenças associadas à coagulação sanguínea insuficiente, mesmo o menor arranhão pode causar sangramento grave e prolongado. Durante a administração de contraste durante a broncografia, a membrana mucosa da faringe ou traqueia pode ser lesada. Se um paciente tiver um distúrbio de coagulação sanguínea, o sangramento pode fazer com que grandes quantidades de sangue entrem nos pulmões e causar insuficiência respiratória.
• Para transtornos mentais. Executando o procedimento ( sob anestesia local) requer alguma cooperação do paciente. Se o paciente estiver inadequado e não perceber suas ações, o estudo não será possível ( neste caso, deve-se considerar a possibilidade de realizar broncografia sob anestesia geral).

Efeitos colaterais e complicações durante a broncografia

Várias complicações podem ocorrer durante e após o procedimento. Sua identificação e eliminação oportuna é uma tarefa importante para o médico assistente.

A broncografia pode ser complicada:

• Reações alérgicas. Quando surgem os primeiros sinais de alergia ( falta de ar, taquicardia, agitação ou perda de consciência) você deve interromper imediatamente o procedimento e começar a prestar assistência de emergência ( administração de medicamentos antialérgicos, fornecimento de altas concentrações de oxigênio por meio de máscara, se necessário, ventilação artificial dos pulmões, etc.).

• Sangramento. O sangramento pode ocorrer quando a membrana mucosa das passagens nasais ou da faringe é lesionada durante a inserção de um broncoscópio ou sonda. Se o sangramento não for significativo, o estudo pode continuar. Se o sangramento for abundante, o procedimento deve ser interrompido, o paciente deve receber prescrição de agentes hemostáticos, em caso de sangramento nasal, inserir cotonetes nas fossas nasais e assim por diante.
• Laringoespasmo. Esta é uma complicação extremamente perigosa que pode se desenvolver com anestesia insuficiente do trato respiratório. Neste caso, a introdução de corpo estranho ( broncoscópio ou sonda) na região da laringe pode causar uma contração acentuada e forte das cordas vocais, o que dificulta a passagem do ar por elas. A respiração do paciente ficará instantaneamente rouca ou ofegante, e o medo e o pânico serão exibidos no rosto. Após algumas dezenas de segundos, aparecerá cianose da pele e das membranas mucosas - um sintoma perigoso que indica uma grave falta de oxigênio no corpo. No laringoespasmo parcial, pode-se tentar acalmar o paciente, deixá-lo respirar oxigênio 100% e administrar broncodilatadores. Se essas medidas forem ineficazes e o estado do paciente piorar, ele deverá ser colocado sob anestesia geral e prescritos relaxantes musculares ( drogas que relaxam todos os músculos do corpo) e conecte ao aparelho de respiração artificial.
• Broncoespasmo.É também uma complicação grave que pode desenvolver-se em resposta à introdução de contraste no trato respiratório. Ao contrário do laringoespasmo, o broncoespasmo estreita os lúmens de todos os pequenos brônquios em ambos os pulmões, o que leva a uma grave interrupção no fornecimento de oxigênio ao corpo. O tratamento consiste na respiração de oxigênio a 100%, uso de broncodilatadores, antialérgicos hormonais e não hormonais. Se forem ineficazes, mude para ventilação artificial.
• Vômito e pneumonia por aspiração. Uma complicação igualmente perigosa que se desenvolve como resultado da inalação ( aspiração) suco gástrico no trato respiratório. Por ser um ácido forte, esse suco causa danos ao trato respiratório e ao tecido pulmonar, que são acompanhados de insuficiência respiratória. Por isso o procedimento só deve ser realizado com o estômago do paciente vazio.

Após a broncografia, o paciente pode apresentar:

• Desconforto na garganta após o exame. Esse sintoma está associado a trauma na membrana mucosa com broncoscópio ou sonda e geralmente desaparece espontaneamente em 1 a 2 dias.
• Tosse. A tosse está associada à irritação das terminações nervosas do trato respiratório pelo agente de contraste, bem como ao trauma da membrana mucosa durante o procedimento. Normalmente, a tosse desaparece sozinha 1 a 2 dias após o procedimento.
• Hemoptise ( estrias de sangue durante a tosse). Esse sintoma também está associado a trauma na mucosa brônquica durante a administração de contraste. A quantidade de sangue liberada geralmente é pequena. A hemoptise desaparece sozinha 1 dia após o procedimento.
• Doenças inflamatórias da faringe. A razão para isso pode ser trauma na mucosa, bem como infecção devido ao processamento insuficiente dos instrumentos utilizados. Nesse caso, os pacientes podem queixar-se de dor e dor de garganta, tosse, aumento da temperatura corporal, fraqueza geral e assim por diante. O tratamento consiste no uso de antiinflamatórios, antibióticos ( quando ocorre uma infecção bacteriana) e assim por diante.

Onde fazer broncografia?

A broncografia só pode ser feita em grandes clínicas ou hospitais onde existam equipamentos necessários e especialistas que saibam realizar o procedimento. O custo varia de 1.000 a 16.000 rublos, determinado pelo volume e complexidade do estudo.

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Centro de Tomografia Computadorizada, Instituto de Pesquisa de Fisiopulmonologia de São Petersburgo	Ligovsky Prospekt, edifício 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
FSBI "Centro Consultivo e Diagnóstico com Clínica"	Avenida Morskoy, edifício 3.	7 (812 ) 325-00-03
Hospital Municipal da Santa Mártir Elizabeth	Santo. Vavilov, casa 14.	7 (812 ) 555-13-25
Instituto de Pesquisa de Fisiopulmonologia, Departamento de Diagnóstico de Radionuclídeos	Santo. Politekhnicheskaya, casa 32.	7 (812 ) 297-54-46

Em Krasnoiarsk

Em Krasnodar

Em Novosibirsk

Em Vladivostok

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

Drogas usadas:

O contraste dos brônquios permite obter dados abrangentes sobre o estado da luz da árvore brônquica, bem como sobre as formações cavitárias que se comunicam com os brônquios. Indicações e contra-indicações para broncografia, métodos de alívio da dor, propriedades positivas e negativas de vários agentes de contraste, métodos de sua administração são descritos detalhadamente em várias monografias.

No entanto, a broncografia só pode ser eficaz se a árvore brônquica estiver preparada para exame. Neste caso, a quantidade de expectoração produzida por dia não deve ultrapassar 50 ml. Caso contrário, o agente de contraste não conseguirá preencher uniformemente a árvore brônquica, o que leva a uma interpretação incorreta das alterações existentes. Para um paciente com produção significativa de escarro, a broncografia é realizada antes da broncografia, que inclui broncoscopia diagnóstica e uma série de higienização traqueobrônquica convencional sob anestesia local. Ao mesmo tempo, o paciente se familiariza com as manipulações endobrônquicas e as sensações correspondentes, o que o prepara psicologicamente para a broncografia.

Na maioria dos casos, é aconselhável realizar broncografia sob anestesia local (mistura de Hirsch, novocaína, etc.), cujo rigor determina a qualidade do estudo.

Geralmente utilizam solução de trimecaína a 2,4%, que não apresenta efeitos colaterais e possui ampla faixa terapêutica. São consumidos 7 a 10 ml por estudo, sendo a quantidade permitida para um adulto de 15 a 20 ml de solução.

Para administrar um agente de contraste, são utilizados cateteres Rosenstrauch-Smulevich controlados de duplo lúmen, que são especialmente convenientes para a realização de broncografia direcional. Na ausência deste cateter especial, pode ser utilizado um cateter uretral normal com extremidade cortada.

Como agente de contraste, a maioria dos pesquisadores usa sulfoidol em uma proporção de 10-13 gsulfodimezina por 20 ml de iodolipol (dependendo da viscosidade do lote de iodolipol recebido). Como o Instituto de Pesquisa em Pneumologia realiza até 10 broncografias durante a jornada de trabalho, toda a quantidade de iodolipol e sulfodimezina necessária para isso é misturada automaticamente em um misturador, aquecida à temperatura corporal e armazenada em termostato. Um agente de contraste quente é mais fácil de espremer para fora da seringa, tem efeito menos irritante na mucosa brônquica e penetra mais facilmente nos pequenos brônquios.

Sob o controle de uma tela de raios X ou de uma instalação de televisão, a árvore brônquica é preenchida; o grau ideal de preenchimento e a projeção ideal são selecionados. Antes de tirar fotos, o cateter é retirado da árvore brônquica. As fotos são tiradas em projeções laterais e anteriores padrão e, a seguir, em uma das projeções oblíquas. Além disso, se necessário, são tiradas fotografias em diferentes fases da respiração. De acordo com as indicações, são realizadas tomobroncografia e cinebroncografia.

Pacientes com doenças pulmonares inflamatórias crônicas geralmente4 necessitam de exame bilateral. Nesse sentido, realizamos contraste bilateral sequencial da árvore brônquica com intervalo de 4 a 5 dias. Caso haja alguma lesão localizada, é aconselhável iniciar o estudo com broncografia direcional (seletiva). Com certa habilidade, um cateter controlado pode ser inserido em qualquer brônquio segmentar. Após contrastar os brônquios da área afetada, o estudo termina com o preenchimento dos demais brônquios do pulmão em estudo.

Em alguns casos, é necessária a realização de broncografia sob anestesia. A broncografia em condições é aconselhável no estudo de crianças, com possível desenvolvimento de broncoespasmo, com hemorragia pulmonar, se necessário, em combinação com broncoscopia.

A técnica de alívio da dor é semelhante à realizada e está descrita detalhadamente nos manuais acima. É mais conveniente usar um tubo Carlens de duplo lúmen para intubação, que fornece ventilação do pulmão oposto no momento do enchimento da árvore brônquica. Sulfoiodol ou substâncias solúveis em água (propiliodona, jeliodon, jeliopaque, etc.) são utilizados como agente de contraste. As fotos são tiradas em estado de apneia em três projeções - lateral, posterior, oblíqua.

A principal desvantagem da broncografia realizada sob anestesia é a distorção do quadro da árvore brônquica devido à hipoventilação do pulmão examinado. Os brônquios, neste caso, parecem tortuosos e deformados. Para evitar esse fenômeno indesejável, o pulmão examinado é hiperventilado antes da administração do agente de contraste. Após a administração do meio de contraste, caso sua distribuição não seja suficientemente uniforme, é introduzido um volume adicional de ar (manobra de Friedel). Após a broncografia, o agente de contraste é aspirado tanto quanto possível.

Cada um dos métodos descritos de broncografia tem seus lados positivos e negativos. A broncografia sob anestesia oferece condições para a realização de um exame broncológico complexo, inclusive em crianças (broncoscopia, broncografia, cateterismo brônquico, biópsia, punção de linfonodos), mas requer equipamentos complexos e uma equipe bem treinada de médicos de diversas especialidades (radiologista, anestesista , broncologoscopista). A broncografia sob anestesia local é tecnicamente mais simples e ao mesmo tempo permite estudar a função da árvore brônquica, tirar fotos em diversas projeções, filmar ou gravar em videocassete. Dependendo dos objetivos e das condições existentes, um ou outro método de anestesia é selecionado para contrastar a árvore brônquica.

As alterações morfológicas dos brônquios detectadas nos broncogramas podem depender de distúrbios reversíveis, por exemplo, de inchaço da mucosa brônquica e hipersecreção (rupturas no enchimento, enchimento fragmentado dos brônquios, contornos irregulares devido a acúmulos locais de muco, diminuição do número de ramos), ou em alterações irreversíveis que caracterizam um quadro de deformação, broncostenose, etc. A natureza das alterações na árvore brônquica nem sempre pode ser determinada com um único estudo, e para uma decisão final é necessário repetir a broncografia após um curso de saneamento.

Juntamente com as alterações morfológicas, a broncografia pode revelar alguns sinais que caracterizam anormalidades funcionais. Assim, com uma técnica bem desenvolvida, em alguns casos é detectada ventilação brônquica irregular, principalmente na asma brônquica (segundo nossos dados, em 25% dos pacientes no período interictal).

Um papel significativo no estudo da função dos brônquios durante a broncografia é desempenhado pela fotografia em diferentes fases da respiração (broncografia funcional de acordo com S. A. Oganesyan). Normalmente, quando você inspira, o lúmen do brônquio fica mais largo, o brônquio se alonga um pouco e, quando você expira, o brônquio encurta e seu lúmen fica mais estreito. Em condições patológicas, pode ser observada rigidez das paredes, fazendo com que a largura da luz brônquica praticamente não se altere durante a respiração. Em outros casos, desenvolve-se hipotensão e a luz brônquica durante a expiração diminui drasticamente até desaparecer completamente (expiratória). Ambas as condições perturbam drasticamente a função de drenagem dos brônquios. As alterações funcionais acompanham e muitas vezes precedem o desenvolvimento das manifestações morfológicas do processo patológico.

Para detalhar algumas alterações, utiliza-se uma combinação de broncografia e tomografia. Essa modificação é especialmente eficaz no estudo de alterações locais na parede brônquica, pois reduz a sobreposição de projeção de outros elementos. Para reduzir a exposição à radiação, é necessário utilizar um cassete simultâneo.