O objetivo de aplicar frio na ferida após a cirurgia. Cuidando de pacientes com feridas

Você deve perguntar ao seu médico no momento da alta como trocar o curativo após a cirurgia. Ele deve recomendar agentes anti-sépticos adequados para o tratamento de suturas em casa. Em ambiente hospitalar, o tratamento e curativo de feridas são de responsabilidade da equipe médica. Os departamentos cirúrgicos possuem vestiário para feridas limpas, onde são tratados os pontos cicatrizantes. Eles usam líquidos anti-sépticos que suprimem o crescimento da microflora patogênica, lenços umedecidos e curativos estéreis. Como proteção podem ser usados ​​esparadrapos especiais com compressas antibacterianas e curativos pós-operatórios.

Os camarins purulentos são equipados com ferramentas que permitem limpar a ferida, fazer drenagem e tratá-la com anti-sépticos. Eles contêm lâmpadas especiais que inibem o crescimento da microflora patogênica e aceleram a cura. Recomenda-se que feridas purulentas ou com secreção de icor sejam tratadas em hospital para que o médico tenha a oportunidade de observar o processo de cicatrização e, se necessário, possa prescrever agentes antibacterianos mais fortes.

Os curativos após a cirurgia em casa são recomendados apenas para feridas limpas e bem cicatrizadas. Se for necessário tratar em casa uma ferida que não cicatriza bem, todas as condições devem ser criadas para melhorar o estado do paciente e não prejudicá-lo.

Como se preparar para se vestir

Para fazer um curativo em casa, é preciso montar um local de trabalho. Uma mesa de centro, um banquinho ou o canto de uma mesa grande são adequados para manipulação. A área selecionada é tratada com água morna com adição de cloro e sabão, enxugada com toalha limpa e aguardar a secagem da superfície. Em seguida, cubra com um pano de algodão limpo, passado com ferro quente. Todas as ferramentas e materiais necessários ao trabalho estão dispostos no tecido. Eles devem estar limpos e estéreis. Pode ser:

Todas as manipulações devem ser realizadas obedecendo às normas de assepsia e antissépticos. A assepsia envolve a prevenção da entrada de um agente infeccioso na ferida durante o curativo, e os antissépticos visam destruir a microflora patogênica na superfície da sutura.
A cicatrização de feridas é afetada pela taxa de saída de fluido e pelo processo de cicatrização. Uma ferida em um jovem saudável com órgãos de secreção interna funcionando bem cicatriza mais rápido do que em um idoso com funções do sistema endócrino enfraquecidas. O aparecimento de manchas úmidas no curativo significa que os vasos do sistema linfático lesado ainda não cicatrizaram e a cicatrização da sutura ainda não começou. Um longo processo de regeneração é observado em pacientes com câncer e idosos.

Desde que o curativo esteja umedecido com fluidos biológicos, os curativos devem ser feitos diariamente, se necessário, várias vezes ao dia. O curativo deve ser trocado caso fique solto e não cumpra sua função. Dor sob o curativo é sinal de infecção. O aparecimento de sensações dolorosas requer exame urgente, tratamento com anti-séptico e aplicação de curativo estéril. Um curativo limpo é aplicado toda vez que a ferida é examinada e qualquer manipulação é realizada nela.

Etapas do tratamento de feridas, algoritmo

O tratamento da ferida cirúrgica requer precisão e cautela. Quem decide exercer de forma independente o papel de enfermeiro se depara com a tarefa de examinar a ferida, limpá-la e trocar o curativo sem dor. O curativo consiste nas seguintes manipulações:

• retirar o curativo antigo;
• desinfecção da pele;
• realizando as manipulações necessárias;
• proteger a pele das secreções;
• aplicação de curativo estéril;
• sua forte fixação.

Como remover um curativo que secou em uma ferida

Se o curativo grudar na ferida, não deve ser arrancado. O curativo completamente seco é cortado com uma tesoura. Se apenas as últimas camadas de gaze ficarem presas, elas deverão ser embebidas em água oxigenada ou solução de cloreto de sódio. Em seguida, espere um pouco até que as camadas de tecido fiquem molhadas e se soltem. As tiras aderidas são removidas ao longo da ferida. Você não pode puxar o curativo através de uma costura que não cicatriza. Isso causa dor intensa e pode fazer com que as bordas da ferida se abram. Ao retirar o curativo, deve-se tentar manter a crosta na sutura cicatrizante.

Abaixo dele ocorre a restauração do tecido. Os danos levam ao aparecimento de sangue e à desaceleração de todos os processos de regeneração. Ao remover um curativo ou gesso, segure a pele com uma espátula, uma pinça com uma bola de gaze ou com a mão enluvada. Não permita que a pele puxe o curativo. Se aparecer sangramento capilar ao remover o curativo, deve-se estancá-lo pressionando a ferida com um guardanapo estéril.

Então eles começam a tratar a pele ao redor da superfície da ferida. Para fazer isso, prepare água morna com sabão adicionando um pouco de amônia na proporção de 1:200. O tratamento é realizado com lenços umedecidos ou bolas de algodão desde a borda da ferida até a periferia. O líquido não deve entrar na ferida.
Se a pele estiver muito suja, cubra a ferida com uma gaze estéril e lave tudo com sabão e escova. Após o tratamento, a pele é seca e tratada com qualquer anti-séptico. A pele limpa ao redor da ferida permite evitar o desenvolvimento de microflora oportunista sob o curativo, que pode levar a doenças de pele graves.

• Solução de cloreto de sódio a 10%;
• Solução de Permanganato de Potássio;
• solução de peróxido de hidrogênio;
• Verde Diamante;
• Clorexidina;
• Miramistin.

Como anti-séptico em casa, a costura é lubrificada com tintura de álcool de calêndula ou Betadine.

Após o tratamento, a costura é coberta com um pano estéril embebido em antisséptico e aplicado um curativo. Se for difícil aplicar curativos, usa-se gesso para fixá-lo. Primeiramente é aplicado em toda a extensão do guardanapo em 2 tiras e, em seguida, são colocadas tiras do adesivo transversalmente, a uma distância de 5 cm, cobrindo até 10 cm de pele sã.

Cuidados de costura com gesso

Na farmácia você pode adquirir diversos produtos destinados ao cuidado de feridas pós-operatórias. Os fabricantes oferecem um grande número de emplastros para curativos em casa. São curativos pós-operatórios autoadesivos estéreis com diversos antissépticos que auxiliam no cuidado adequado das suturas cirúrgicas após a cirurgia. Eles têm a capacidade de absorver líquidos, o que permite menos trocas de curativos, permitindo que a sutura cicatrize mais rapidamente.

Os adesivos não causam irritação na pele, são removidos sem dor e não deixam partículas adesivas após a aplicação. Estão equipados com malhas especiais que permitem que a ferida respire e o tecido não grude na costura:

1. Para feridas infectadas, recomenda-se um adesivo de prata coloidal.
2. Feridas limpas podem ser cobertas com fita adesiva sem aditivos anti-sépticos.
3. Para problemas de pele, são recomendados adesivos perfurados à base de filme.
4. A ferida em cicatrização pode ser coberta com um curativo leve com álcool e um pano absorvente.

Para selecionar um adesivo, você precisa ir à farmácia e descrever ao farmacêutico o estado da superfície da ferida. Ele o ajudará a escolher a opção apropriada e aconselhará sobre esse assunto.
Após terminar o trabalho de curativo, a área de tratamento deve ser desinfetada com produtos que contenham cloro e os instrumentos devem ser fervidos. Depois disso, recomenda-se mantê-los em recipiente fechado até o próximo uso.

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O cuidado de feridas cirúrgicas é uma parte importante do cuidado geral. Com evolução favorável do pós-operatório, os pacientes queixam-se de dores na ferida, cuja intensidade diminui gradativamente, e por volta de 3 a 5 dias a dor, via de regra, deixa de incomodar o paciente. Para reduzir a dor e prevenir o sangramento de pequenos vasos, uma bolsa de gelo é aplicada na ferida nas primeiras 2 horas após a cirurgia.

Se a ferida estiver bem suturada e não houver sangramento, o curativo permanecerá seco. Se o curativo ficar levemente umedecido por secreção sanguínea, apenas as camadas superiores do curativo precisarão ser trocadas. Nas primeiras 24 horas é possível sangramento externo da ferida (o curativo fica muito úmido de sangue e precisa ser trocado não só do ponto de vista higiênico, mas também do ponto de vista diagnóstico).

Se o curativo ficar molhado rapidamente de sangue, é necessário chamar um médico e levar o paciente ao vestiário.

Nos casos em que ficam drenos ou tampões na ferida, o curativo, via de regra, fica saturado de conteúdo sanguinolento (o paciente deve estar atento a isso). Para pacientes com drenagens, o enfermeiro deve preparar e levar recipientes até o leito para coleta da alta. Para não contaminar a roupa de cama e a cama, coloca-se um oleado sobre o colchão e uma fralda sobre o curativo. O tubo de drenagem é baixado para um recipiente contendo uma pequena quantidade de solução anti-séptica (drenagem passiva) ou conectado a um sistema de sucção (drenagem ativa), que cria pressão negativa. Para evitar que o dreno caia, ele é fixado à pele com suturas ou tiras de fita adesiva.

Quando a secreção entra pelos drenos em um recipiente (recipiente de vidro graduado), mede-se a quantidade e a natureza da secreção, registrando-se o resultado no histórico médico. Caso a saída do exsudato cesse, é necessário informar o cirurgião responsável, que identifica a causa (torção da trompa, obstrução com muco, pus, fibrina, falta de exsudato) e a elimina (endireitamento, lavagem da trompa, aspiração o conteúdo).

Sob nenhuma circunstância você deve tentar inserir drenos caídos às cegas, pois isso pode resultar em uma passagem falsa e danos aos órgãos internos com hemorragia interna.

No vestiário (a equipe médica deve trabalhar com luvas de borracha conforme ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa), remova cuidadosamente o curativo contaminado. As compressas de gaze coladas na ferida devem ser removidas com cuidado, após umedecê-las com solução antisséptica (solução de peróxido de hidrogênio a 3%, solução de clorexidina a 0,5%). O material utilizado é despejado em um saco plástico. Após o exame da ferida, a pele é tratada com solução anti-séptica (iodonato, clorexidina, etc.), a ferida é coberta com guardanapos estéreis e fixada com cleol ou curativo circular.

Antes de retirar os tampões, o paciente recebe um anestésico (analgin, promedol) 30-40 minutos antes do procedimento. Os tampões, via de regra, são retirados em várias etapas: primeiro são apertados e depois de 1-2 dias são retirados.

Nos primeiros 3-5 dias após a cirurgia, podem ocorrer complicações purulentas da ferida cirúrgica. A supuração da ferida é promovida por:

1. Não cumprimento das regras de assepsia durante a cirurgia.

2. Manuseio brusco do tecido durante a cirurgia.

3. Acúmulo de líquido seroso ou sangue no tecido adiposo subcutâneo.

4. Imunidade diminuída.

A complicação se manifesta por aumento da temperatura corporal, sinais de intoxicação e sinais locais de inflamação da ferida (vermelhidão, inchaço, dor). É necessário realizar uma inspeção da ferida. Para isso, o cirurgião do vestiário retira o curativo, retira 1 ou 2 pontos da pele, separa as bordas da ferida e retira o conteúdo purulento. A cavidade é tratada com solução de peróxido de hidrogênio a 3%, após o que é aplicado um curativo com solução hipertônica de sal de cozinha ou solução anti-séptica (solução de ácido bórico a 3%, solução de dioxidina a 1%, solução de digluconato de clorexidina, etc.). O pus é enviado a um laboratório bacteriológico para determinar o crescimento de microrganismos e sua sensibilidade aos antibióticos. A ferida então cicatriza por segunda intenção.

Nos primeiros 7 dias é possível divergência das bordas da ferida da parede abdominal (eventração). De repente, o curativo fica molhado, uma grande quantidade de líquido laranja é liberada e, às vezes, as alças intestinais caem. A eventração é observada em pacientes submetidos a grandes cirurgias. O desenvolvimento de complicações é promovido por:

– deficiência de vitaminas C e grupo B,

– hipoproteinemia,

– inchaço,

– tensão na parede abdominal com tosse forte,

– supuração de uma ferida pós-operatória.

O principal método de tratamento é cirúrgico. As alças intestinais prolapsadas são reposicionadas e a ferida é suturada. Após a cirurgia, os pacientes observam repouso absoluto por 5 a 7 dias. Para reduzir a tensão na parede abdominal, é necessário usar um curativo ou curativo apertado.

Ao retirar (retirar) suturas de uma ferida cirúrgica, são colocadas luvas estéreis e o paciente é colocado na mesa em posição horizontal. A ferida é tratada com solução anti-séptica. Usando uma pinça estéril, pegue as pontas dos fios e mova-os até aparecer uma área sem cor (branca).

Neste nível, o fio é cortado com tesoura estéril e retirado. Em alguns casos, um ponto é retirado primeiro e o restante no dia seguinte. A ferida é tratada com solução antisséptica e coberta com pano estéril por 24 horas.

A partir do segundo dia, as feridas suturadas na face e na cabeça são tratadas pelo método sem curativo.

Cuidados de drenagem

Drenos após a cirurgia são instalados para:

1. Evacuação de conteúdos patológicos (líquido ou ar).

2. Controle (hemostasia, consistência das suturas anastomóticas, aeróstase, etc.).

3. Introdução de solução medicinal ou aerossol na cavidade.

Existem dois tipos de drenagem: passiva e ativa.

Com o passivo, o líquido sai sem sucção; com o ativo, o conteúdo da ferida ou cavidade é aspirado por meio de dispositivos que criam uma constante de 0,4 atm. descarga. O médico trocará o curativo ao redor da drenagem. A enfermeira vigilante monitora a drenagem e troca o recipiente à medida que ele é preenchido (os recipientes para coleta de descarga são fixados no leito). Se não houver secreção pelo dreno, é necessário verificar sua patência (o dreno pode entortar, entupir com coágulo ou ser esmagado pelo corpo do paciente). O histórico médico registra a quantidade de secreção e sua natureza (pus, sangue, etc.). Uma vez por dia, substitua os tubos de ligação por novos ou lave e desinfete os antigos.

Sem dúvida, todas as pessoas, mais cedo ou mais tarde, enfrentam várias doenças. Alguns deles requerem necessariamente intervenção cirúrgica. Esse tratamento nunca desaparece sem deixar rastros. A manipulação sempre deixa a pessoa com sutura pós-operatória. Você precisa saber como cuidar adequadamente dessa cicatriz e em que casos procurar ajuda de um especialista.

Tipos de costuras

Dependendo da escala da operação, o tamanho da sutura pode variar significativamente. Algumas intervenções, por exemplo, após a laparoscopia, deixam a pessoa com pequenas incisões centimétricas. Às vezes, essas costuras não requerem o uso de fios especiais e são simplesmente coladas com fita adesiva. Nesse caso, você precisa perguntar ao seu médico como cuidar adequadamente da área danificada e quando remover o adesivo.

Além disso, a sutura pós-operatória pode ser de tamanho impressionante. Neste caso, os tecidos são costurados em camadas. Primeiro, o médico combina os músculos, os tecidos dos vasos sanguíneos, e só depois faz uma sutura externa, com a qual a pele é combinada. Essas cicatrizes demoram mais para cicatrizar e requerem cuidados cuidadosos e atenção especial.

O que você precisa saber sobre costuras?

A sutura pós-operatória sempre precisa de tratamento. A partir do momento em que o seu médico coloca as suturas na sua pele, a equipe médica lavará o tecido suturado diariamente. Em alguns casos, o tratamento deve ser realizado várias vezes ao dia. O médico certamente irá notificá-lo sobre isso após o procedimento. Se ocorrerem complicações ou germes entrarem na ferida, pode ser necessário usar agentes anti-sépticos e antibacterianos adicionais para o tratamento.

A sutura é removida após a cirurgia em cerca de uma semana. Se a cicatrização do tecido for lenta, esse período pode aumentar para duas semanas ou até um mês. Durante esse período, é necessário manusear adequadamente as suturas pós-operatórias. A cicatrização da ferida é determinada pelo médico assistente. É ele quem define o prazo para a retirada dos fios.

Em alguns casos, a retirada não é necessária. Às vezes, os médicos usam fios autoabsorventes especiais. Eles são aplicados na maioria dos casos em tecidos moles e membranas mucosas. Este método de colagem de tecidos é frequentemente usado em ginecologia e cirurgia plástica. Apesar de tais fios não serem retirados, também é necessário processar essas suturas pós-operatórias. A cicatrização da ferida ocorre quando a ponta do material saliente da costura simplesmente cai.

Como cuidar das suturas?

Em alguns casos, a sutura pós-operatória deve ser removida muito depois de o paciente receber alta do centro médico. Em tal situação, uma pessoa precisa ser informada e mostrada como cuidar dos tecidos costurados. Após a retirada dos fios, as suturas pós-operatórias devem ser processadas por algum tempo. Então, como você mesmo pode cuidar de uma ferida?

Materiais necessários

Primeiro você precisa adquirir todos os materiais necessários. Isso pode ser feito em qualquer rede de farmácias localizada perto de sua casa. Se tiver dificuldade para caminhar, peça a seus parentes ou vizinhos que comprem tudo o que você precisa.

O tratamento de uma sutura pós-operatória requer a presença de verde brilhante comum, peróxido de hidrogênio a 3%, solução alcoólica e líquido hipertônico. Você também precisará de pinças, adesivos pós-operatórios de tamanhos adequados e cotonetes.

Em alguns casos, as suturas pós-operatórias são tratadas com algodão. Ao cuidar de forma independente de tecidos danificados, é melhor evitar o uso deste material. Ao esfregar a pele, pequenos pedaços de algodão podem grudar nos fios aplicados e permanecer na ferida. Como resultado, pode ocorrer inflamação. Por isso deve-se dar preferência a curativos estéreis ou curativos especiais.

Preparando a área tratada

Você precisa abri-lo primeiro. Lave as mãos com sabão e desinfete-as com cuidado. Remova o curativo e inspecione a pele. Não deve haver líquido no rúmen. Se icor ou pus escorrer da ferida, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Isso significa que existe um processo inflamatório na ferida.

Tratamento da superfície da cicatriz Caso a superfície do tecido esteja completamente seca, você mesmo pode começar a processar a costura. Para isso, posicione-se confortavelmente e prepare todos os materiais necessários.

Para começar, enrole um pequeno pedaço de curativo estéril e mergulhe-o em uma solução de álcool. Limpe suavemente a cicatriz com um pano úmido. Certifique-se de que todas as feridas e buracos do corpo estejam umedecidos com líquido. Depois disso, deixe a pele secar e prossiga para a próxima etapa.

Se ocorrer dor, pulsação e queimação na área da sutura, você deve fazer o seguinte. Enrole em quatro camadas e mergulhe em solução hipertônica. Coloque o tecido sobre a costura e sele com fita adesiva. Esta compressa ajudará a aliviar a dor e o inchaço na área da ferida. Se você não se incomoda com sensações desagradáveis, pule este ponto e prossiga de acordo com as instruções.

Pegue um cotonete e mergulhe-o em verde brilhante. Trate com cuidado todas as feridas causadas pela sutura, bem como a própria cicatriz. Depois disso, aplique um curativo estéril na área limpa e cubra com um curativo.

Se o médico permitir, pode-se deixar o ponto aberto. Tudo é mais rápido no ar. Lembre-se que neste caso deve-se ter cuidado para não danificar a cicatriz.

Como cuidar da costura depois de retirar os fios?

Se você já retirou os pontos, isso não significa que não precise cuidar da cicatriz. Lembre-se que após os procedimentos com água é necessário tratar a superfície lesionada. Pergunte ao seu cirurgião quanto tempo deve durar o tratamento da cicatriz. Em média, os médicos recomendam cuidar da superfície danificada por mais uma semana.

Depois de tomar banho, despeje água oxigenada na argamassa em um jato fino. Espere até que a reação ocorra e o líquido sibile. Depois disso, seque a costura com um curativo estéril e prossiga para a próxima etapa.

Molhe um cotonete em verde brilhante e trate a costura e as feridas pós-operatórias existentes. Repita este procedimento após cada banho.

Conclusão

Monitore cuidadosamente a condição de suas suturas pós-operatórias. Você pode ver fotos de cicatrizes cicatrizadas adequadamente neste artigo. Após a alta, peça recomendações detalhadas ao seu médico. Deixe o seu médico lhe dizer e mostrar como cuidar adequadamente do tecido danificado. Lembre-se que a partir do momento da alta sua saúde está exclusivamente em suas mãos. É por isso que pergunte à equipe médica tudo o que lhe interessa. Isso ajudará a evitar várias consequências desagradáveis.

Se você tiver alguma complicação ou dúvida, entre em contato com seu médico local. Em situações de emergência, chame uma ambulância. Lembre-se de que os tecidos que ainda não estão fundidos podem se separar. Por isso tenha cuidado, evite estresse desnecessário e descanse bastante. Seja saudável!

A operação é a etapa mais importante do tratamento do paciente cirúrgico, durante a qual é realizada uma separação metódica dos tecidos, visando acessar o foco patológico para eliminá-lo. Como resultado, forma-se uma ferida caracterizada por três sintomas mais importantes: abertura, dor, sangramento.

O corpo possui um mecanismo perfeito voltado para a cicatrização de feridas, que é chamado de processo de ferida. Seu objetivo é eliminar defeitos teciduais e aliviar os sintomas listados. Esse processo é uma realidade objetiva e ocorre de forma independente, passando por três fases em seu desenvolvimento: inflamação, regeneração, reorganização da cicatriz.

A primeira fase do processo da ferida - inflamação - visa limpar a ferida de tecidos inviáveis, corpos estranhos, microorganismos, coágulos sanguíneos, etc. Clinicamente, esta fase apresenta sintomas característicos de inflamação: dor, hiperemia, inchaço, disfunção, febre.

Gradualmente, esses sintomas diminuem e a primeira fase é substituída pela fase de regeneração, cujo significado é preencher o defeito da ferida com tecido conjuntivo jovem. Ao final desta fase, iniciam-se os processos de constrição (aperto das bordas) da ferida devido aos elementos fibrosos do tecido conjuntivo e à epitelização marginal.

A terceira fase do processo da ferida, a reorganização da cicatriz, é caracterizada pelo fortalecimento e epitelização completa da superfície da ferida.

O resultado da patologia cirúrgica depende em grande parte da observação e cuidados adequados com a ferida pós-operatória. O processo de cicatrização de feridas é absolutamente objetivo e elaborado com perfeição pela própria natureza. No entanto, existem razões que interferem no processo da ferida e inibem a cicatrização normal da ferida.

O motivo mais comum e perigoso que complica e retarda a biologia do processo da ferida é o desenvolvimento de infecção na ferida. É na ferida que os microrganismos encontram as condições de vida mais favoráveis, com a umidade necessária, temperatura confortável e abundância de alimentos nutritivos. Clinicamente, o desenvolvimento de infecção na ferida se manifesta por sua supuração. O combate a uma infecção exige um esforço significativo do macrorganismo, tempo, e é sempre arriscado no que diz respeito à generalização da infecção e ao desenvolvimento de outras complicações graves.

A infecção da ferida é facilitada pela sua abertura, uma vez que a ferida está aberta para a entrada de microrganismos. Por outro lado, defeitos teciduais significativos requerem mais materiais plásticos e mais tempo para eliminá-los, o que também é uma das razões para o aumento do tempo de cicatrização de feridas.

Assim, é possível promover a rápida cicatrização de uma ferida, prevenindo a sua infecção e eliminando a lacuna.

Na maioria dos pacientes, a abertura é eliminada durante a cirurgia, restaurando as relações anatômicas por sutura camada por camada da ferida.

O cuidado de uma ferida limpa no pós-operatório se resume principalmente a medidas para prevenir sua contaminação microbiana por infecções hospitalares secundárias, o que é conseguido seguindo rigorosamente regras de assepsia bem desenvolvidas.

A prevenção da infecção por contato é conseguida através da esterilização de todos os objetos que possam entrar em contato com a superfície da ferida.

Instrumentos cirúrgicos, curativos, luvas, lençóis cirúrgicos, soluções, etc. estão sujeitos a esterilização.

Diretamente na sala de cirurgia, após a sutura da ferida, ela é tratada com solução antisséptica (iodo, iodonato, iodopirona, verde brilhante, álcool) e coberta com curativo estéril, que é fixado de forma firme e segura com curativo ou com cola ou adesivo fita. Se no pós-operatório o curativo ficar solto ou molhado de sangue, linfa, etc., deve-se avisar imediatamente o médico assistente ou o plantonista, que, após exame, orienta a troca do curativo.

Um curativo aplicado corretamente cobre completamente a área doente do corpo, não interfere na circulação sanguínea e é confortável para o paciente. Ao aplicar o curativo, é necessário que o paciente fique em uma posição que lhe seja confortável e sem tensão. A parte do corpo enfaixada deve estar imóvel, de fácil acesso para o enfaixamento e na posição em que ficará após a aplicação do curativo. Ao fazer o curativo é necessário observar o paciente para ver sua reação (dor, compressão excessiva, etc.). O curativo é feito com curativo aberto, geralmente da esquerda para a direita no sentido horário, começando pela fixação do curativo. A cabeça do curativo é enrolada em uma direção, sem levantá-la da superfície a ser enfaixada, de forma que cada volta subsequente cubra metade ou dois terços da anterior. O curativo começa na periferia do membro, o curativo é desenrolado com uma das mãos e o curativo é segurado e esticado com a outra. Em alguns casos, para um ajuste mais apertado do curativo, é necessário torcer o curativo a cada 2-4 voltas, principalmente ao enfaixar o antebraço e a perna. A ponta do curativo é fixada no lado oposto à lesão para que o nó não interfira no paciente. Durante qualquer curativo (retirada de curativo previamente aplicado, exame da ferida e manipulações terapêuticas, aplicação de novo curativo), a superfície da ferida permanece aberta e entra em contato com o ar por mais ou menos tempo, também como com instrumentos e outros objetos utilizados em curativos. Enquanto isso, o ar nos vestiários contém significativamente mais micróbios do que o ar nas salas de cirurgia e, muitas vezes, em outros quartos de hospital. Isso se deve ao fato de circular constantemente nos vestiários um número maior de pessoas: equipe médica, pacientes, estudantes. O uso de máscara ao trocar os curativos é obrigatório para evitar que a infecção por gotículas respingue saliva, tosse ou respire na superfície da ferida.

Após a grande maioria das operações limpas, a ferida é bem suturada. Ocasionalmente, um tubo de drenagem ou uma tira de luva de borracha é deixado entre as bordas adjacentes da ferida. Às vezes, a drenagem é removida por meio de uma punção separada na pele, longe da área de sutura. A drenagem da ferida é realizada para remover secreções da ferida, sangue residual e linfa acumulada no pós-operatório, a fim de evitar a supuração da ferida. Na maioria das vezes, a drenagem de feridas limpas é realizada após operações na glândula mamária, quando um grande número de vasos linfáticos é danificado, ou após operações para hérnias extensas, quando após a remoção de grandes sacos herniários permanecem bolsas no tecido subcutâneo.

Há drenagem passiva, quando o exsudato da ferida flui por gravidade. Com drenagem ativa ou aspiração ativa, o conteúdo é removido da cavidade da ferida por meio de vários dispositivos que criam um vácuo constante na faixa de 0,1-0,15 atm. Como fonte de vácuo, cilindros de borracha com diâmetro de esfera inferior a 8-10 cm, corrugações produzidas industrialmente, bem como microcompressores de aquário MK modificados são usados ​​com igual eficiência.

Os cuidados pós-operatórios de pacientes com terapia a vácuo, como método de proteção de processos não complicados de feridas, resumem-se ao monitoramento da presença de vácuo ativo no sistema, bem como ao monitoramento da natureza e quantidade de secreção da ferida.

No pós-operatório imediato, o ar pode ser aspirado através de suturas de pele ou juntas com vazamento entre tubos e adaptadores. Se o sistema despressurizar, é necessário criar novamente vácuo e eliminar a fonte de vazamento de ar. Portanto, é desejável que o dispositivo de terapia a vácuo possua um dispositivo para monitorar a presença de vácuo no sistema. Ao utilizar vácuo inferior a 0,1 atm, o sistema deixa de funcionar logo no primeiro dia de pós-operatório, pois o tubo fica obstruído devido ao espessamento do exsudato da ferida. Quando o grau de vácuo é superior a 0,15 atm, observa-se entupimento dos orifícios laterais do tubo de drenagem com tecidos moles, envolvendo-os na luz de drenagem. Isto tem um efeito prejudicial não apenas na fibra, mas também no tecido conjuntivo jovem em desenvolvimento, causando sangramento e aumentando a exsudação da ferida. Um vácuo na faixa de 0,1-0,15 atm permite aspirar efetivamente a secreção da ferida e ter um efeito terapêutico no tecido circundante. O conteúdo das coleções é evacuado uma vez ao dia, às vezes com mais frequência - à medida que são preenchidas, a quantidade de líquido é medida e registrada.

Os frascos de coleta e todos os tubos de conexão estão sujeitos a limpeza e desinfecção pré-esterilização. Eles são primeiro lavados com água corrente para que não permaneçam coágulos em seu lúmen, depois colocados em uma solução de detergente sintético a 0,5% e peróxido de hidrogênio a 3% por 2 a 3 horas, após o que são lavados novamente com água corrente e esterilizados em um autoclave ou forno de calor seco. Caso tenha ocorrido supuração da ferida cirúrgica ou a operação tenha sido realizada inicialmente por doença purulenta, a ferida deve ser tratada de forma aberta, ou seja, as bordas da ferida devem ser separadas e a cavidade da ferida drenada para evacuar o pus e criar condições para limpar as bordas e o fundo da ferida do tecido necrótico.

Ao trabalhar em enfermarias para pacientes com feridas purulentas, é necessário seguir as regras de assepsia de forma não menos escrupulosa do que em qualquer outro departamento. Além disso, é mais difícil garantir a assepsia de todas as manipulações no departamento purulento, pois é preciso pensar não só em não contaminar a ferida de um determinado paciente, mas também em como não transferir a flora microbiana de um paciente para outro. . A “superinfecção”, isto é, a introdução de novos micróbios num corpo enfraquecido, é especialmente perigosa.

É necessário monitorar cuidadosamente o estado do curativo, que deve permanecer seco e não contaminar a roupa de cama e os móveis do ambiente. Muitas vezes, as bandagens precisam ser enfaixadas e trocadas.

O segundo sinal importante de uma ferida é a dor, que ocorre como resultado de danos orgânicos às terminações nervosas e causa distúrbios funcionais no corpo. A intensidade da dor depende da natureza da ferida, do seu tamanho e localização. Os pacientes percebem a dor de maneira diferente e reagem a ela individualmente.

A dor intensa pode ser um gatilho para o colapso e o desenvolvimento de choque. A dor intensa geralmente absorve a atenção do paciente, interfere no sono noturno, limita a mobilidade do paciente e, em alguns casos, causa sensação de medo da morte.

O controle da dor é uma das tarefas necessárias do pós-operatório. Além da prescrição de medicamentos, elementos de impacto direto na lesão são utilizados para o mesmo fim. Durante as primeiras 12 horas após a cirurgia, uma bolsa de gelo é colocada na área da ferida. A exposição local ao frio tem efeito analgésico. Além disso, o frio causa contração dos vasos sanguíneos da pele e dos tecidos subjacentes, o que promove a formação de trombos e evita o desenvolvimento de hematoma na ferida.

Para preparar o “frio”, a água é despejada em uma bolha de borracha com tampa de rosca. Antes de enroscar a tampa, o ar deve ser forçado para fora da bolha. não deve ser colocado diretamente sobre o curativo; deve-se colocar uma toalha quente ou um guardanapo por baixo dele.

Para reduzir a dor, é muito importante após a cirurgia colocar o órgão ou parte do corpo afetado na posição correta, o que proporciona o máximo relaxamento muscular e conforto funcional para os órgãos.

Após operações nos órgãos abdominais, uma posição funcionalmente vantajosa é com a cabeça elevada e os joelhos levemente flexionados, o que ajuda a relaxar a pressão abdominal e proporciona descanso à ferida cirúrgica, condições favoráveis ​​​​para a respiração e a circulação sanguínea.

Os membros operados devem estar em posição fisiológica média, caracterizada pelo equilíbrio da ação dos músculos antagonistas. Para o membro superior esta posição é abdução do ombro em um ângulo de 60° e flexão em 30-35°, o ângulo entre o ombro e o antebraço deve ser de 110°. Para o membro inferior, a flexão das articulações do joelho e do quadril é realizada em um ângulo de 140° e o pé deve formar um ângulo reto com a perna. Após a cirurgia, o membro é imobilizado nesta posição por meio de talas, talas ou bandagem de fixação.

A imobilização do órgão afetado no pós-operatório facilita significativamente o bem-estar do paciente, aliviando a dor.

Nas feridas purulentas na 1ª fase do processo da ferida, a imobilização ajuda a limitar o processo infeccioso. Na fase de regeneração, quando a inflamação diminui e a dor na ferida enfraquece, o modo motor é ampliado, o que melhora o fornecimento de sangue à ferida, promove a rápida cicatrização e a restauração da função.

Controlar o sangramento, o terceiro sinal importante de uma ferida, é um grande desafio em qualquer operação. No entanto, se por algum motivo esse princípio não for implementado, nas próximas horas após a operação o curativo ficará molhado de sangue ou o sangue vazará pelos drenos. Esses sintomas servem de sinal para exame imediato do cirurgião e ação ativa na revisão da ferida para finalmente estancar o sangramento.

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No tratamento de qualquer ferida, inclusive limpa, os curativos adequados desempenham um papel importante. Cada tipo de lesão requer uma abordagem especial aos curativos e possui características próprias deste importante procedimento.

Na maioria dos casos, as feridas limpas são feridas pós-operatórias que foram submetidas a tratamento de sutura adequado e não apresentam processo inflamatório purulento.

Regras gerais para aplicação de curativo

Para realizar curativos de alta qualidade em uma ferida pós-operatória limpa, é importante seguir algumas regras, em especial:

Algoritmo para curar uma ferida limpa

É considerada limpa uma ferida que não apresenta sinais de infecção, ou seja, aquela em que não há inflamação, supuração, vermelhidão da pele ao redor da ferida e onde os processos normais de cicatrização não são interrompidos.

Se a ferida estiver limpa, o paciente não apresenta febre ou dor intensa. A principal tarefa da equipe médica quando um paciente apresenta uma lesão limpa é prevenir sua possível infecção.

O curativo de uma ferida limpa ocorre se houver indicações, que são:

• Colocação de um tubo de drenagem ou embalagem na área danificada após a cirurgia.
• Segundo dia após a cirurgia. Nesse caso, é realizado curativo da ferida pós-operatória para avaliar o estado das suturas e da superfície da futura cicatriz.
• Secar o curativo aplicado com sangue.
• Chegou a hora em que é necessário retirar os pontos.

Para realizar o curativo, deve-se preparar as seguintes ferramentas e materiais:

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O processo de curativo de uma ferida limpa é realizado em três etapas. A primeira delas é preparatória, que consiste na desinfecção das mãos, para a qual devem ser bem lavadas com sabão e posteriormente tratadas com solução anti-séptica. Depois disso, você deve usar luvas estéreis e máscara médica. A seguir, é necessário preparar uma penteadeira, para a qual ela é enxugada com uma solução desinfetante e coberta com um lençol limpo. A maioria dos curativos é realizada com o paciente deitado.

Durante a etapa principal do procedimento, o curativo sujo é retirado da ferida, a própria lesão e a pele ao redor são tratadas e um curativo limpo é aplicado.

É importante lembrar que todas as manipulações nesta fase devem ser realizadas com pinça. Não toque na ferida ou no curativo com as mãos, mesmo se estiver usando luvas médicas estéreis.

O algoritmo para curar uma ferida pós-operatória limpa é o seguinte:

A última etapa do curativo é o processamento da penteadeira e de todos os instrumentos utilizados, bem como das superfícies de trabalho.

Removendo pontos

É necessário remover as suturas quando a ferida começar a cicatrizar ativamente e suas bordas crescerem juntas, mas isso deve ser feito antes que se forme uma cicatriz no local da lesão.

É importante que o procedimento de remoção da sutura seja realizado por um médico ou enfermeiro qualificado em uma sala de tratamento hospitalar ou clínica.

Você não deve realizar este procedimento sozinho em casa, pois existe um sério risco de infecção na ferida remanescente no local do material de sutura removido.

Antes da retirada das suturas, elas, assim como a pele nos locais onde são aplicadas, bem como na superfície da ferida em cicatrização e ao redor dela, são minuciosamente tratadas com uma solução anti-séptica. Para a realização do procedimento é necessário preparar instrumentos estéreis (pinças e tesouras cirúrgicas), além de bandeja para colocação do material de sutura retirado.

Após o processamento, uma das pontas da costura é levantada com uma pinça e retraída no sentido oposto à costura. A costura deve subir ligeiramente acima da superfície da ferida. Em seguida, uma tesoura cirúrgica é passada sob o fio, com a qual o material de sutura é cortado próximo ao nó. Depois disso, o fio é cuidadosamente retirado do corpo do paciente. Assim, todas as suturas aplicadas são removidas.

Após o procedimento de retirada da sutura, a superfície da ferida e a área onde os fios estavam localizados devem ser cuidadosamente tratadas com uma solução antisséptica para evitar possível infecção. Em seguida, um curativo anti-séptico feito de curativo estéril ou gaze é aplicado na área de tratamento, que é fixada com pedaços de gesso.

Cuidados com o curativo e frequência de troca do curativo

Um curativo é aplicado na ferida imediatamente após a operação, suturando e tratando completamente as superfícies da lesão, a pele ao redor e os fios inseridos.

O curativo é trocado no dia seguinte, enquanto o médico avalia o estado da lesão suturada e dos pontos aplicados.

Se a ferida estiver limpa, sem sinais de inflamação ou infecção, é tratada com solução anti-séptica e aplicado curativo limpo. Fora do esquema de tratamento, o curativo pode ser trocado se o material do curativo aplicado estiver saturado de sangue ou se o curativo tiver se deslocado devido à fixação inadequada.

O curativo de uma ferida pós-operatória limpa no futuro será realizado somente se houver necessidade de substituição, bem como no dia em que chegar a hora de retirar o material de sutura. Se durante o processo de cicatrização a lesão não infeccionar e o processo inflamatório não se iniciar, os curativos são trocados apenas duas vezes desde o momento da operação até a retirada das suturas, exceto nos casos em que os curativos ficam embebidos em sangue.

Após a retirada dos pontos da ferida, na maioria dos casos o paciente recebe alta para casa, onde ele mesmo deve continuar cuidando do curativo em casa.

Em casa, muitas pessoas usam diversos medicamentos e remédios populares para acelerar o processo de cicatrização de uma ferida limpa, bem como para prevenir a formação de cicatrizes ásperas.

Muitos dos produtos são aplicados sob um curativo ou compressa. Nesse caso, os curativos são trocados de acordo com cronograma individual, levando em consideração o horário da próxima aplicação dos medicamentos utilizados.