Regime de tratamento de quatro componentes para úlcera péptica. Contra-indicações ao tratamento medicamentoso de úlceras

A eficácia dos regimes de erradicação no tratamento da úlcera duodenal associada ao Helicobacter pylori é constantemente estudada e novas técnicas estão sendo desenvolvidas. Este artigo apresenta regimes de tratamento para úlceras pépticas utilizando os mais recentes medicamentos antibacterianos resistentes ao ácido clorídrico. Todos os regimes de tratamento apresentados para úlceras gástricas foram submetidos a numerosos ensaios clínicos.

De acordo com 4 recomendações internacionais (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), o tratamento de erradicação é indicado para úlcera duodenal associada à infecção por Helicobacter pylori. Além disso, a duração da erradicação deve ser de 7 a 14 dias, em média 10 dias (Maastricht IV) e a erradicação do H. pylori deve ser de pelo menos 80%.

Recentemente, a resistência do H. pylori ao metronidazol atingiu 82% e a claritromicina 28-29%. Portanto, nos regimes de erradicação começaram a aparecer medicamentos que substituíram o metronidazol no regime “triplo” - amoxicilina, furazolidona, tinidazol, vikram e claritromicina - josamicina, levofloxacina, rifambutina, dazólico, etc.

Ao longo de 15 anos, no Departamento de Gastroenterologia da Instituição Orçamental do Estado Federal UMMC UD do Presidente da Federação Russa, foram estudados diferentes esquemas de erradicação em 435 pacientes com úlcera duodenal associada ao H. pylori: em 90 pacientes, um Foi utilizado esquema de erradicação “tripla”, composto por omeprazol (O), claritromicina (K), tricopolum (T). Em 235 pacientes foram utilizados amoxicilina (A), furazolidona (F), tinidazol (TD) e vikram (B) em vez de T em regime “triplo”. Em 60 pacientes, foram utilizados vilprafen (VN) e levofloxacina (L) em vez de K no regime “triplo”. Em 50 pacientes idosos e senis foram utilizados 2 esquemas de erradicação, compostos por meias doses de antibióticos: O + K + A; Sanpraz (S), Dazólico (D) e A

Nos pacientes, a cicatrização da úlcera foi avaliada por meio de EGD após 2, 3 e 4 semanas. Em amostras de biópsia da mucosa gástrica, o grau de contaminação por H. pylori foi estudado por meio de coloração morfológica de Giemsa e teste rápido da urease. O regime de tratamento de quatro componentes para úlcera péptica apresentou resultados de convalescença muito elevados. Após coloração morfológica segundo Giemsa, os espécimes de biópsia foram diferenciados: grau de contaminação fraco até 20 corpos microbianos no campo de visão (+), moderado de 20 a 50 (++) e contaminação grave de 50 corpos microbianos ou mais (+++). A atividade da urease foi avaliada por meio de um teste rápido de urease em amostras de biópsia e uma reação positiva até 1 hora foi considerada uma reação pronunciada (+++), de 1 a 3 horas - moderada (++) e de 3 a 24 horas uma reação fraca. reação (+). A eficácia e segurança dos regimes de erradicação também foram avaliadas.

Regime de tratamento de três componentes para úlcera péptica

Foi realizada uma avaliação comparativa da eficácia de 15 regimes de erradicação no tratamento da úlcera duodenal na fase aguda. Descobriu-se que 3 regimes, consistindo de O+K+T, foram eficazes em 60, 60 e 67% dos pacientes. Assim, o regime de tratamento de três componentes para úlcera péptica apresentou resultados menos bem-sucedidos. Eficazes na erradicação da infecção por H. pylori na mucosa gástrica dos pacientes foram os esquemas de erradicação, onde em vez de T havia A, F, TD e B (a frequência de erradicação foi registrada em 80-97, 90, 87 e 92% dos pacientes), e a substituição de K por B e L foi acompanhada de erradicação em 90 e 80% dos pacientes; em 92 e 80% dos idosos e idosos com meias doses de antibióticos em regimes de O+K+A e C+D+A.

Os efeitos colaterais foram registrados de 15 a 30%, de curto prazo, associados na maioria dos casos ao bloqueio eficaz da secreção gástrica e desapareceram por conta própria.

Os regimes de erradicação mais eficazes para o tratamento da úlcera duodenal associada ao H. Pylori:

• omeprazol + amoxicilina + furazolidona
• omeprazol + amoxicilina + tinidazol
• omeprazol + amoxicilina + vikram
• omeprazol + amoxicilina + levofloxacino
• omeprazol + amoxicilina + vilprafeno
• omeprazol + amoxicilina + dazólico

Conclusão

Assim, em nossos estudos, 6 regimes de tratamento utilizando: O+A+F revelaram-se mais eficazes; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+VN; O+A+D. Menos eficaz (sucesso<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

(PU) é uma patologia bastante comum do trato digestivo. Segundo as estatísticas, até 10-20% da população adulta encontra-se nas grandes cidades, a taxa de incidência é muito maior do que nas áreas rurais;

Esta doença está associada à formação de úlceras na mucosa gástrica e, na ausência de tratamento adequado, as úlceras levam a complicações graves e até à morte. A doença pode ser assintomática por muito tempo, mas é muito perigosa durante as exacerbações. Um regime de tratamento corretamente selecionado para úlceras estomacais e duodenais garante a cura e previne complicações.

Dieta inadequada e irregular leva a úlceras pépticas.

A principal razão pela qual a doença ocorre é a atividade das bactérias: provoca inflamação, que com o tempo leva à formação de úlceras na mucosa. No entanto, o dano bacteriano é agravado por alguns fatores adicionais:

• Dieta inadequada e irregular. Lanches para viagem, falta de café da manhã, almoço e jantar completos, abundância de temperos e pratos salgados na dieta - tudo isso afeta negativamente o estômago e cria um ambiente favorável ao crescimento de bactérias.
• Maus hábitos. As úlceras pépticas são especialmente comuns em quem fuma com o estômago vazio, e o consumo de álcool também contribui para danos graves.
• Estresse e emoções negativas. O desenvolvimento de uma úlcera e sua exacerbação são provocados por constante excitação nervosa, bem como por constante sobrecarga mental.
• Fator hereditário. Já foi estabelecido que se houver casos de úlceras na família, a chance de tal distúrbio digestivo aumenta significativamente.

A úlcera desenvolve-se durante um longo período de tempo: no início a pessoa sente desconforto no estômago e pequenos distúrbios no processo digestivo, com o tempo tornam-se cada vez mais pronunciados.

Se as medidas não forem tomadas a tempo, é possível uma exacerbação com complicações graves.

Principais sintomas da úlcera

Dor no estômago depois de comer indica úlcera péptica.

Uma exacerbação da úlcera ocorre repentinamente e pode durar várias semanas.

Vários fatores podem provocar uma exacerbação: comer demais com um distúrbio grave, estresse, excesso de trabalho, etc. Os sintomas variam dependendo da localização da úlcera:

1. Se a dor ocorrer imediatamente após comer e diminuir gradualmente nas duas horas seguintes, isso geralmente indica que a úlcera está localizada na parte superior do estômago. A dor diminui à medida que o alimento passa gradualmente para o duodeno durante a digestão.
2. Se a dor, ao contrário, ocorrer dentro de 2 horas depois, isso indica uma úlcera localizada no antro do estômago: a partir dela o alimento entra no duodeno, e é nesta área que um grande acúmulo de Helicobacter pylori é mais frequentemente observado.
3. A dor noturna, que também ocorre durante longos intervalos entre as refeições, ocorre mais frequentemente com lesões ulcerativas do duodeno.
4. Além de vários tipos de dores no abdômen, um sintoma característico de úlcera é a azia, que está associada ao aumento da acidez do suco gástrico. A azia ocorre simultaneamente com a dor ou aparece antes dela. Com fraqueza esfincteriana e peristaltismo reverso, os pacientes apresentam arrotos azedos e náuseas; esses sintomas geralmente acompanham a úlcera péptica;
5. Outro sintoma comum é o vômito após comer e traz um alívio significativo ao paciente. O apetite muitas vezes diminui, alguns pacientes têm medo de comer por medo da dor - por isso, é possível uma exaustão significativa.

Métodos para diagnosticar úlceras

Se você tiver algum sintoma de úlcera péptica, consulte imediatamente um gastroenterologista.

Para diagnosticar úlceras estomacais e duodenais, é necessário consultar um médico; quanto mais cedo o paciente procurar ajuda, maior será a chance de recuperação ou remissão a longo prazo sem exacerbações.

Em caso de exacerbação acentuada com sangramento, é necessária intervenção cirúrgica urgente, neste caso é necessário chamar uma ambulância com urgência.

O principal método de exame do estômago é a fibrogastroduodenoscopia: permite ao médico observar o estado da mucosa para detectar uma úlcera e avaliar o estado avançado da doença. Não se avalia apenas a localização da úlcera, mas também seu estado: presença de cicatrizes, tamanho.

Ao mesmo tempo, é retirada uma amostra de tecido da membrana mucosa para identificar o Helicobacter pylori e um diagnóstico mais preciso. Também é realizado um teste clínico que permite avaliar desvios da norma no estado do corpo.

Embora o FGDS seja um método de pesquisa bastante desagradável, é o mais informativo, por isso não pode ser abandonado. Em alguns casos, é complementado por exame de raios-X.

Métodos e regimes para tratamento de úlceras pépticas

Motilium é um medicamento que normaliza a motilidade duodenal.

O regime de tratamento para úlceras pépticas baseia-se no uso de antibióticos para se livrar do Helicobacter pylori e evitar complicações graves.

Os regimes de tratamento de três e quatro componentes são prescritos por um gastroenterologista; somente um especialista pode selecionar medicamentos específicos de acordo com as características individuais do paciente; Vários grupos de medicamentos são usados ​​para tratar úlceras:

• . São prescritos dois medicamentos ao mesmo tempo, o médico seleciona os medicamentos levando em consideração possíveis reações alérgicas. A autoprescrição de antibióticos é inaceitável; eles só devem ser selecionados por um médico. O curso do tratamento dura pelo menos 7 a 10 dias, mesmo que você se sinta significativamente melhor, não deve parar de tomar os comprimidos.
• Medicamentos que devem neutralizar o efeito do suco gástrico. Estes incluem pantoprazol e outros medicamentos comuns, familiares à maioria dos pacientes com distúrbios digestivos.
• Substâncias que formam uma película na superfície da mucosa. Protege-a dos efeitos agressivos do suco gástrico, o que contribui para uma cicatrização mais rápida da úlcera.
• Antiácidos cujo principal objetivo é reduzir a acidez do suco gástrico. Eles reduzem significativamente a azia e melhoram o bem-estar dos pacientes. Esses medicamentos têm um efeito adsorvente;
• Os procinéticos (Cerucal e outros) são medicamentos desenvolvidos para normalizar a motilidade do duodeno e garantir o movimento normal dos alimentos através do intestino. Eles são prescritos para sensação de peso no estômago ou saciedade precoce.

A terapia complexa raramente leva mais de duas semanas. Depois disso, basta ajudar o estômago a se recuperar mais rapidamente, para isso são utilizados planos nutricionais especiais e métodos de tratamento adicionais;

Dieta para úlcera gástrica

Uma dieta para úlceras pépticas evitará complicações adicionais da doença.

Ao diagnosticar úlcera, os pacientes recebem nutrição terapêutica, projetada para proporcionar um regime suave para o estômago e duodeno com redução da carga.

Para tanto, utiliza-se o grupo de dieta nº 1, prescrito durante a fase aguda da doença. A dieta prescreve as seguintes restrições aos pacientes:

1. Os alimentos que irritam a pele são completamente excluídos da dieta alimentar. São pratos picantes, azedos, gordurosos, picles, marinadas, etc.
2. Você não deve comer vegetais que contenham grandes quantidades de fibras - eles também podem ter um efeito negativo na digestão durante uma exacerbação. Você só pode comer vegetais cozidos nos primeiros dias, eles só podem ser consumidos em purê.
3. Não se deve comer queijos azedos e salgados; frutas ácidas e sucos naturais também estão excluídos da dieta.
4. Álcool e bebidas carbonatadas são completamente excluídos; beber café é indesejável.

Todas essas restrições evitam maiores efeitos negativos no trato digestivo e previnem o desenvolvimento de complicações.

Desvios na dieta podem levar a complicações graves, incluindo sangramento e perfuração de úlceras.

Tratamentos adicionais

Borjomi - água mineral curativa.

Além do tratamento medicamentoso, são acrescentados métodos de fisioterapia e fisioterapia durante a fase de recuperação.

Eles ajudam a fortalecer o corpo e a minimizar as consequências dos distúrbios digestivos.

Se prescrito por um médico, você pode fazer compressas aquecidas com álcool - o calor ajuda a reduzir a dor e a melhorar a circulação sanguínea.

Pacientes com úlcera péptica recebem tratamento de sanatório: além dos procedimentos de saúde e do clima do resort, beber água mineral “Borjomi”, “Smirnovskaya”, “Essentuki” tem um efeito benéfico.

Os exercícios de fisioterapia têm como objetivo melhorar a circulação sanguínea e prevenir a congestão, melhorar a função secretora e motora e estimular o apetite. Um conjunto de procedimentos terapêuticos e de saúde de acordo com as recomendações médicas dá excelentes resultados e ajuda a eliminar as consequências negativas da úlcera péptica.

Quanto mais cedo o paciente recorrer a especialistas, maiores serão as chances de sucesso na cicatrização da úlcera com normalização do bem-estar. É importante se cuidar na hora certa e ir ao gastroenterologista nas primeiras manifestações negativas.

Complicações da úlcera péptica

O sangramento gástrico e intestinal é uma complicação da úlcera péptica.

A úlcera péptica é perigosa devido a complicações graves durante a exacerbação, muitas vezes exigindo cirurgia urgente para prevenir a morte. As seguintes complicações são comuns:

• Sangramento gástrico e intestinal. Um sinal característico é que tem cor de borra de café e fezes pretas.
• Perfuração da úlcera. A ruptura leva à entrada do conteúdo do trato digestivo na cavidade abdominal, resultando em um quadro que ameaça a vida do paciente. É necessária uma cirurgia de emergência.
• A penetração é uma condição da chamada ruptura oculta, na qual o conteúdo do intestino pode entrar em outros órgãos da cavidade abdominal. Somente uma cirurgia urgente pode salvar o paciente.
• Ao curar cicatrizes nas membranas mucosas, o piloro pode estreitar, o que leva a disfunções. O tratamento é apenas cirúrgico.
• Os sinais de complicações de úlcera péptica e sangramento interno são fraqueza súbita, desmaios, queda acentuada da pressão arterial e dor abdominal intensa. Em caso de vômito com sangue e outros sinais de complicações, é necessário levar o paciente ao hospital o mais rápido possível para evitar consequências irreparáveis.

A úlcera péptica é uma doença que está amplamente associada ao ritmo irregular de vida nas grandes cidades. É preciso encontrar tempo para se alimentar bem; cuidar da digestão aliviará o desconforto e o tratamento complexo a longo prazo. Se já surgiram problemas digestivos, não há necessidade de adiar a consulta médica para mais tarde. O diagnóstico oportuno é um fator importante para o sucesso do tratamento.

Como tratar úlcera péptica com antibióticos, assista ao vídeo:

No final do século XX. Um passo significativo foi dado em direção a mudanças nos princípios do tratamento da úlcera péptica (UP). O sucesso das abordagens modernas de terapia está associado principalmente ao uso de novos medicamentos antissecretores e regimes de erradicação Helicobacter pylori(NR). Atualmente, a farmacoterapia para úlcera inclui mais de 500 medicamentos diferentes e cerca de 1.000 combinações deles. O conceito moderno de tratamento da úlcera prevê táticas terapêuticas ativas, incluindo regimes medicamentosos multicomponentes e uso prolongado de medicamentos conforme indicação.

Um componente importante da farmacoterapia moderna para úlcera péptica é a ausência de diferenças fundamentais nas abordagens para o tratamento de úlceras gástricas e duodenais. Os princípios básicos da terapia para úlcera péptica são:

• impacto em fatores de agressão e/ou defesa;
• terapia etiológica;
• correção do tratamento medicamentoso levando em consideração doenças concomitantes;
• características individuais do paciente (idade, peso corporal, tolerância aos medicamentos utilizados, atividade, ou seja, capacidade de cuidar de si);
• capacidades financeiras do paciente.
• As principais orientações no tratamento da úlcera péptica durante uma exacerbação incluem:
• tratamento etiológico;
• regime de tratamento;
• nutrição terapêutica;
• tratamento medicamentoso;
• fitoterapia;
• utilização de águas minerais;
• tratamento fisioterapêutico;
• tratamento local de úlceras que não cicatrizam a longo prazo.

Atualmente, na patogênese das úlceras, principalmente das úlceras duodenais, grande importância é dada ao agente infeccioso - H. pylori. Dados epidemiológicos obtidos em vários países indicam que 100% das úlceras duodenais e mais de 80% das úlceras localizadas no estômago estão associadas à PH persistente.

Muitos estudos confirmam que a terapia anti-Helicobacter leva a uma diminuição na frequência de recidivas de úlcera gástrica (GUP) e úlcera duodenal (DU). A estratégia de tratamento da úlcera por meio da erradicação da infecção pelo HP apresenta vantagens inegáveis ​​sobre a terapia com todos os grupos de medicamentos antiúlcera, pois proporciona remissão da doença em longo prazo e, possivelmente, cura completa. A terapia anti-Helicobacter foi bem estudada de acordo com os padrões da medicina baseada em evidências. Abordagens modernas para o diagnóstico e tratamento da infecção H. pylori, que cumprem os requisitos da medicina baseada em evidências, estão refletidos no documento final do segundo consenso de Maastricht, adotado em setembro de 2000. As principais diferenças entre o documento atual e o acordo de cinco anos atrás são vários pontos importantes.

• Tratamento da infecção pela primeira vez H. pylori, e consequentemente, as doenças a ele associadas, são da responsabilidade do clínico geral, e não do gastroenterologista, como era anteriormente aceite. A competência do gastroenterologista inclui apenas os casos em que o tratamento da doença, incluindo a utilização de terapêutica de segunda linha, não teve sucesso, bem como os casos que requerem claramente intervenção especializada.
• Pela primeira vez, foi introduzido o tratamento em duas etapas: ao escolher um regime de primeira linha, o médico deve planejar simultaneamente e imediatamente a terapia de reserva.
• Recomenda-se o uso de terapia anti-Helicobacter em pacientes com dispepsia funcional, bem como nos casos em que está planejada terapia de longo prazo com antiinflamatórios não esteroidais.
• Recomenda-se que pacientes com úlcera duodenal não complicada recebam apenas os cursos recomendados de terapia anti-Helicobacter, sem uso subsequente de medicamentos antissecretores.

O principal critério para a escolha da terapia anti-Helicobacter é a sua eficácia esperada, proporcionando um alto percentual de erradicação (mais de 80%).

• Se o regime de tratamento utilizado não conseguir a erradicação, não deverá ser repetido de acordo com este regime.
• Se o regime utilizado não levar à erradicação, significa que a bactéria adquiriu resistência a um dos componentes do regime de tratamento.
• Se o uso de um e depois de outro regime de tratamento não levar à erradicação, então a sensibilidade da cepa HP a toda a gama de antibióticos utilizados deve ser determinada.

A adoção pela Associação Gastroenterológica Russa em 1998 de recomendações nacionais para o diagnóstico e tratamento da infecção por Helicobacter pylori e a familiarização em massa dos médicos com elas ainda não levaram a uma diminuição no número de erros estratégicos e táticos na determinação das indicações para erradicação e escolha regimes anti-Helicobacter pylori adequados (ver Tabela 1).

Tabela 1. Erros no tratamento da infecção por HP.

O que um médico precisa saber ao iniciar a terapia anti-Helicobacter? Todo clínico geral, especialmente aqueles com mais de cinco anos de experiência, provavelmente terá que superar alguma barreira psicológica antes de prescrever antibióticos a um paciente com úlcera péptica. Hoje, gastroenterologistas e terapeutas ainda têm atitudes diferentes em relação à terapia anti-Helicobacter para doenças ulcerativas. É necessária uma adesão estrita e estrita ao regime de tratamento anti-Helicobacter. Sua eficácia está comprovada, correspondem às características do HP e à farmacocinética dos medicamentos, sendo também conhecidos os efeitos colaterais dessa terapia.

É melhor não realizar nenhuma terapia anti-Helicobacter, em vez de realizá-la incorretamente - pois, neste caso, a resistência do HP a vários componentes se desenvolve rapidamente. A este respeito, o paciente deve ser informado detalhadamente sobre o próximo tratamento e obter o seu consentimento para cooperar com o médico. Também é importante avaliar as capacidades financeiras do paciente. Ele deve saber que graças ao tratamento caro e único, será possível alcançar uma remissão estável em pacientes com úlcera duodenal em 70-80% dos casos, e com úlcera ulcerativa - em 50-60%, o que é em última análise custo-beneficio.

Qual esquema de erradicação escolher? Se houver úlcera estomacal ou duodenal no contexto do aumento da produção de ácido, deve-se dar preferência aos regimes clássicos de três componentes baseados em um bloqueador da bomba de prótons (IBP) (omeprazol, etc.). Então é possível mudar para uma dose única de IBP sem antibacterianos. Você não deve usar regimes contendo nitroimidazóis (metronidazol, tinidazol) se tiver histórico de medicamentos deste grupo prescritos para outras indicações.

Atualmente, na Rússia, há um aumento acentuado no número de cepas de HP resistentes aos nitroimidazóis. Tendo isto em conta, a procura de regimes de erradicação da HP mais eficazes parece ser hoje uma tarefa urgente. Portanto, nos últimos anos tem havido um interesse crescente na utilização de macrolídeos no tratamento de doenças associadas à HP. Numerosos estudos demonstraram a eficácia do uso de antibióticos macrólidos para o tratamento da HP. Esses medicamentos possuem alta capacidade de penetrar nas células e são liberados intensamente nas mucosas (MS), o que aumenta sua eficácia contra o HP. Além disso, os antibióticos macrólidos têm menos contra-indicações e efeitos secundários, e têm uma taxa de erradicação mais elevada do que as tetraciclinas, que também podem acumular-se nas células. A peculiaridade da infecção por HP é que ela é acompanhada de hiperacidez.

A este respeito, a maioria dos antibióticos macrólidos sofre hidrólise aumentada e não pode ser utilizada. Uma exceção é a claritromicina, que é resistente ao ácido clorídrico.

Portanto, o objetivo do nosso estudo foi desenvolver novos regimes terapêuticos de erradicação para úlcera duodenal associada a H. pylori, utilizando omeprazol (O), bem como uma combinação de amoxicilina (A) e claritromicina (K). Utilizamos o seguinte regime de erradicação - Ultop (omeprazol) 20 mg duas vezes ao dia + Fromilid (claritromicina) 500 mg duas vezes ao dia + Hiconcil (amoxicilina) 1000 mg duas vezes ao dia - um curso de sete dias. A erradicação foi de 90%. O estudo mostrou que o uso de fromilid (claritromicina) é eficaz e aconselhável em regimes de terapia anti-Helicobacter com uso de IBP.

Os dados de numerosos estudos e os resultados da sua meta-análise permitiram-nos concluir que a inclusão de medicamentos antissecretores nos regimes de erradicação da infecção por HP não só melhora a erradicação do HP quando combinado com antibióticos, mas também ajuda a acelerar a cicatrização da úlcera e permite uma eliminação mais rápida do sintomas de dispepsia ulcerativa. Quanto aos mecanismos específicos para aumentar a eficácia da erradicação pelo uso de medicamentos antissecretores, então, em primeiro lugar, com o aumento do pH do conteúdo gástrico, a concentração inibitória mínima dos antibióticos (MIC) diminui e a sua eficácia consequentemente aumenta. A viscosidade do suco gástrico e a concentração do antibiótico no conteúdo gástrico também aumentam, o que aumenta o tempo de exposição dos antibacterianos às bactérias. H. pylori. Estudamos a eficácia do ultope (omeprazol) - pH > 4 do conteúdo gástrico com dose única de 20 mg com duração de 12 a 14 horas (ver Figura 1).

No entanto, os IBPs de primeira geração não atendem totalmente às necessidades práticas dos médicos. Eles são lentamente convertidos na forma ativa e criam o efeito antissecretor máximo para erradicação apenas no quinto ao oitavo dia de terapia. Os medicamentos desta classe também incluem lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol. Eles se ligam às enzimas da parede celular das células parietais - H+, K+ -ATPase, e são os agentes mais poderosos que controlam a formação de ácido gástrico.

Utilizando pHmetria, o efeito de uma nova forma farmacêutica de Losek MAPS foi estudado em voluntários HP negativos. Após um curso de tratamento com este medicamento, o efeito antissecretor

durante o dia revelou-se ainda mais pronunciado do que com o uso de pantoprazol. No entanto, as empresas farmacêuticas, que continuaram a procurar novos agentes antissecretores mais eficazes, criaram um novo medicamento - Nexium. O efeito antissecretor do Nexium é superior em gravidade, velocidade de início e duração de ação ao efeito semelhante do omeprazol em doses padrão de 20 e 40 mg, pantoprazol 40 mg e lansoprazol 30 mg.

Em conexão com o acima exposto, um novo IBP, o Pariet (rabeprazol), é de grande interesse. No tratamento da úlcera péptica e do duodeno, recomenda-se tomar pariet na dose de 40 mg uma vez ao dia ou 20 mg a cada 12 horas. O medicamento antissecretor e antibacteriano de ação rápida mais eficaz em regimes de erradicação é o pariet na dose. de 20 mg duas vezes ao dia. Não precisa ser prescrito sete dias antes do início do tratamento antibiótico, como é o caso de outros IBPs, uma vez que um efeito antissecretor confiável é alcançado já no primeiro dia de tratamento (a partir das recomendações da Associação Gastroenterológica Russa).

Infelizmente, a presença de resistência do HP aos antibióticos em alguns pacientes força os pesquisadores a desenvolver opções alternativas de tratamento para pacientes que sofrem de úlcera péptica associada a H. pylori.

Assim, estudamos a eficácia dos esquemas de erradicação utilizando medicamentos antibacterianos de reserva. O melhor resultado de erradicação (90%) foi obtido com o esquema: de-nol 240 mg duas vezes ao dia, 14 dias + tetraciclina 1 g/dia e furazolidona 200 mg duas vezes ao dia, sete dias.

Muitas vezes surge a questão sobre a necessidade de terapia de erradicação em idosos e senis. Hoje, isso pode ser atribuído ao fato de que, com a persistência prolongada da HP, se desenvolvem metaplasia intestinal e atrofia da mucosa gástrica, e o risco de desenvolver carcinoma gástrico aumenta. As características de atividade enzimática relacionadas à idade e os processos atróficos no trato gastrointestinal também alteram a taxa de biotransformação dos medicamentos e interrompem sua absorção. Observou-se que a concentração de ranitidina aumenta em pacientes acima de 60 anos com patologia concomitante da região hepatopancreatobiliar.

O “calcanhar de Aquiles” do tratamento conservador da úlcera péptica é, como se sabe, a elevada incidência de complicações. Está provado que a erradicação da HP previne completamente as complicações da úlcera péptica. Assim, no decorrer de quatro grandes estudos, o curso da úlcera péptica foi estudado em pacientes nos quais ela se manifestou com sangramento (ver Figura 2). Como pode ser visto pelos dados apresentados, qualquer outro tipo de tratamento não exclui o perigo de sangramento recorrente - dentro de um ano após o sangramento anterior, ele reaparece em aproximadamente um em cada três pacientes. No caso da erradicação da HP, o sangramento não ocorre de forma alguma (ver Figura 2).

A avaliação da eficácia da erradicação é realizada após o término do tratamento e visa identificar as formas vegetativa e cócica H. pylori. As “Recomendações” definem claramente o esquema para a realização desta etapa de diagnóstico:

• momento - não antes de quatro a seis semanas após a conclusão do curso da terapia anti-Helicobacter ou após o tratamento de doenças concomitantes com quaisquer antibióticos ou agentes antissecretores;
• o diagnóstico da erradicação é feito por meio de pelo menos dois desses métodos diagnósticos e por métodos que permitem a detecção direta de bactérias no material de biópsia (bacteriológico, histológico, urease). É necessário estudar duas amostras de biópsia do corpo do estômago e uma amostra de biópsia do antro.

O papel dos antiácidos no tratamento da úlcera péptica e da úlcera duodenal não deve ser subestimado. Esses medicamentos, conhecidos desde a antiguidade, reduzem a acidez do suco gástrico devido à interação química com o ácido da cavidade estomacal. É dada preferência aos antiácidos não absorvíveis - almagel, maalox, fosfalugel, talcid, rutácido. Para exacerbação de úlcera péptica e úlcera duodenal, em tratamento complexo utilizamos rutácido na dose de 500 mg três vezes ao dia + um comprimido ao deitar. Ao tomar este remédio, os sintomas da dispepsia gástrica desapareceram

ao final do primeiro ou segundo dia de tratamento. Apesar da introdução na prática médica de inibidores modernos da secreção gástrica, os antiácidos continuam importantes como tratamento eficaz para pacientes com úlceras gástricas e úlceras duodenais.

Como resultado do tratamento, deve ser alcançada remissão clínica e endoscópica completa, com resultados negativos nos testes de HP.

Deve-se notar que muito raramente encontramos casos em que um paciente apresenta uma úlcera isolada. O tratamento da patologia combinada está associado a vários problemas.

Às vezes, a terapia conservadora é ineficaz. Isto pode ser devido a dois fatores: o curso frequentemente recorrente da úlcera péptica e a formação de úlceras gastroduodenais refratárias. A análise revelou os motivos das recidivas frequentes durante a doença ulcerativa, são eles: infecção por HP, uso de antiinflamatórios não esteroidais, histórico de complicações de úlcera ulcerativa, além de baixa adesão. Os fatores listados acima, assim como a síndrome latente de Zollinger-Ellison, podem ser fatores que contribuem para a formação de úlceras gastroduodenais refratárias.

Concluindo, devemos enfatizar mais uma vez a extrema importância do desenvolvimento de padrões nacionais para o tratamento de úlceras pépticas e úlceras duodenais e sua implementação precoce na prática de um clínico geral e gastroenterologista. Argumentos importantes a favor do tratamento anti-Helicobacter foram obtidos na avaliação da relação custo/efetividade. A úlcera péptica é generalizada e caracterizada por um curso recidivante crônico. Erradicação H. pylori reduz os custos diretos e indiretos da doença ulcerativa, eliminando a necessidade de tratamento de manutenção caro com medicamentos antissecretores, reduzindo o risco de exacerbações repetidas, complicações e, em alguns casos, tratamento cirúrgico.

Assim, a terapia medicamentosa moderna para úlceras duodenais e gástricas pode garantir um curso livre de recidivas dessas doenças e aliviar as complicações dos pacientes. Na maioria dos casos, o tratamento ambulatorial é suficiente. O sucesso da terapia depende não apenas da prescrição da combinação ideal de medicamentos, mas também, em grande medida, da sua implementação com a participação do paciente.

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I. V. Mayev, Doutor em Ciências Médicas, Professor MGMSU, Moscou

O tratamento de úlceras gástricas e duodenais requer o uso de regimes medicamentosos e não medicamentosos. As opções de medicação incluem a prescrição de medicamentos antibacterianos, anti-Helicobacter, gastroprotetores, procinéticos, agentes contendo bismuto e medicamentos antissecretores.

Durante o período agudo, o paciente faz tratamento em ambiente hospitalar; durante a fase de remissão, toma os medicamentos prescritos em casa para eliminar as manifestações clínicas e prevenir recaídas. Durante uma exacerbação, o paciente deve permanecer na cama e evitar estresse emocional para aumentar a eficácia da terapia. O regime de tratamento é determinado pelo médico após medidas diagnósticas, a abordagem depende do estágio, dos sintomas.

Existem esquemas padrão de “primeira linha” e “segunda linha”. A “primeira linha” envolve a prescrição de inibidores, são utilizados medicamentos contendo bismuto, claritromicina e amoxicilina. O segundo regime é indicado em caso de ineficácia da primeira linha: utilizam-se IBP, bismuto, metronidazol, tetraciclina.

O tratamento começa com a eliminação da causa e, em seguida, é realizada a terapia sintomática.

As principais razões para a expressão da doença são predisposição hereditária, maus hábitos e hábitos alimentares. A origem da doença é o Helicobacter, que irrita a mucosa gástrica, provoca inflamação e depois úlcera. Uma doença avançada sem tratamento pode levar à malignidade.

Outras razões e fatores:

1. Tratamento prolongado com antiinflamatórios, analgésicos de efeito irritante.
2. Fadiga crônica e estresse prolongado como causas da doença ocorrem em pessoas com transtornos mentais, instabilidade do sistema nervoso e excitabilidade leve.
3. Má nutrição: predomínio de alimentos picantes e ácidos na dieta. Comer apenas uma ou duas vezes ao dia, comer demais, a alimentação irregular atrapalha a produção de suco, a acidez, o que leva ainda mais ao aparecimento de úlceras.
4. Tomar e fumar provoca má circulação e irritação da mucosa gástrica.

É muito difícil detectar a doença numa fase inicial, uma vez que os sintomas só aparecem após lesões graves nos órgãos.

As causas podem estar relacionadas a doenças internas do trato gastrointestinal, sistema endócrino, rins ou fígado. Diabetes mellitus, tuberculose, pancreatite, hepatite muitas vezes levam à dispepsia (diarréia ou prisão de ventre), irritação dos intestinos e do estômago, que mais tarde pode evoluir para uma úlcera. Lesões traumáticas e cirurgia também são causas de patologia.

Sintomas

1. São prescritas penicilinas - Amoxicilina.
2. Tetraciclina, Metronidazol.
3. São usados ​​​​macrólidos - Claritromicina.

Além do tratamento antibacteriano, o paciente é orientado a tomar os seguintes grupos de medicamentos:

1. Medicamentos inibidores da secreção (medicamentos antissecretores): sua ação visa reduzir a produção de secreções e diminuir sua agressividade. Para tanto, estão indicados inibidores, bloqueadores dos receptores de histamina e anticolinérgicos. Representantes: Nexium, Ranitidina, Gastrocepina.
2. Medicamentos de bismuto são prescritos para úlceras causadas pela bactéria Helicobacter pylori: De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Drogas procinéticas: Motilium, Trimedat. Eles melhoram o peristaltismo, previnem vômitos, prisão de ventre, azia e peso no estômago após a saciedade.
4. Antiácidos: Fosfalugel, Maalox. Indicado para azia. Neutralizam o suco gástrico agressivo e têm efeito adsorvente, eliminando a diarreia.

O tratamento das úlceras dura de 14 dias a 2 meses, depende da gravidade do processo patológico e da sensibilidade do organismo a determinados grupos de medicamentos.

Terapia tripla

Uma úlcera devido ao aumento da acidez é tratada com um regime de três componentes: são prescritos BPN, antiácidos e agentes antibacterianos.

Componentes da terapia:

1. Antibiótico Amoxicilina ou Tetraciclina.
2. Agente antimicrobiano Tinidazol.
3. Inibidores ou substâncias contendo bismuto.

Medicamentos adicionais para o tratamento medicamentoso são sedativos necessários para normalizar o estado psicológico, antidepressivos, antiespasmódicos, procinéticos e probióticos (quando há constipação).

Fisioterapia

A terapia medicamentosa é acompanhada do uso de técnicas fisioterapêuticas.

Na fase de agravamento da doença, quando os sintomas se intensificam, o médico recomenda as seguintes medidas:

• tratamento térmico: é preparada uma compressa aquecida com álcool, que alivia a dor e melhora a circulação sanguínea local;
• O tratamento elétrico é realizado para aliviar a dor e a inflamação; esse procedimento melhora os processos tróficos, normaliza a digestão, eliminando a constipação;
• eletroforese com analgésicos;
• terapia de ultrassom para ação antissecretora.

Quando a doença é acompanhada de prisão de ventre, o médico prescreve supositórios ou enema, complementados com laxantes medicinais.

Dietoterapia

Uma etapa importante da terapia é a dieta correta, que é determinada pelo médico assistente e nutricionista. Todos os produtos têm dois requisitos principais: um efeito suave na membrana mucosa e saturação completa com a ingestão de todos os microelementos e vitaminas importantes.

Durante uma exacerbação, um paciente com úlcera deve excluir da dieta bebidas alcoólicas, farinha, quaisquer alimentos fritos e defumados, alimentos enlatados, café e chá forte. Você precisa comer com frequência, em pequenas porções, isso ajudará a controlar a dor. Sopas pegajosas, mingaus em purê, laticínios e mel, que têm um efeito benéfico na microflora, serão benéficos para quem está com problemas de estômago.

Complicações de úlceras

Sem tratamento oportuno, a úlcera se tornará mais complicada, o que exigirá uma abordagem radical. Entre as complicações, os especialistas observam o seguinte:

1. O sangramento se manifesta por sangue no vômito, se o paciente estiver constipado, o sangue sai do reto ou junto com as fezes.
2. A formação de cicatrizes e o estreitamento do piloro atrapalham a passagem dos alimentos pelo intestino.
3. Penetração - nota-se ruptura do intestino e o paciente apresenta sintomas pronunciados de dor.

O tratamento das úlceras com complicações é apenas cirúrgico. Após a retirada de parte do intestino, a terapia medicamentosa continua, levando em consideração sinais de complicações durante o período de reabilitação pós-operatória.