Alterações degenerativas nos discos intervertebrais. Alterações distróficas degenerativas na região lombossacral e seu tratamento

Publicado na revista:
"JORNAL MÉDICO RUSSO"; Neurologia; VOLUME 14; Nº 4; 2006; págs. 1-7.

Professor A.S. Nikiforov*, Ph.D. O.I. Mendel

*RGMU, Departamento de Doenças Nervosas e Neurocirurgia, Moscou

Entre os pacientes que procuram ajuda de um neurologista, um grande grupo de pacientes com diversas formas de dorsopatias ocupa um lugar importante. Latim “dorso” - costas, coluna, mais grego “pato” - sofrimento, doença, ou seja, doenças da coluna. Na CID-10, as dorsopatias incluem manifestações de patologia espinhal em todos os níveis, do cervical ao sacral (M40-M54). Destes, muita atenção tem sido dada recentemente à variante mais comum da dorsopatia - dor na região lombar - lombalgia, categoria de registro na CID-10 - M54.5. A base desta síndrome é a dor localizada entre o 12º par de costelas e as pregas glúteas. Segundo especialistas da OMS, nos países desenvolvidos a prevalência da lombalgia atinge as proporções de uma epidemia não infecciosa.

A principal causa da dorsopatia, em particular da lombalgia, é na maioria dos casos reconhecida como degenerativa alterações distróficas coluna vertebral - osteocondrose e espondiloartrose, que se caracterizam principalmente por manifestações de degeneração dos discos intervertebrais e articulações facetárias com posterior envolvimento no processo de ligamentos, músculos, tendões e fáscia e, posteriormente, das raízes espinhais e nervos espinhais.

A destruição do tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais e das articulações, que ocorre durante processos degenerativos na coluna, é acompanhada de dor. Além disso, com o tempo, a síndrome da dor recidivante pode se tornar crônica e, via de regra, levar a distúrbios biomecânicos significativos.

Características anatômicas e fisiológicas da coluna
O complexo anatômico, que consiste em um disco intervertebral, duas vértebras adjacentes a ele, o aparelho ligamentar que os conecta e as articulações facetárias, é geralmente chamado de segmento de movimento espinhal (SMS).

O disco intervertebral (DIV) consiste em um núcleo pulposo circundado por um anel fibroso. O núcleo pulposo tem formato elíptico e consiste em uma substância intercelular hidrofílica amorfa e células cartilaginosas - condrócitos. Nos recém-nascidos, o núcleo pulposo contém até 88% de água, no adulto - cerca de 70%. O anel fibroso é formado por feixes de fibras colágenas e elásticas entrelaçadas, cujas extremidades crescem na borda marginal dos corpos vertebrais. O disco intervertebral é delimitado dos corpos vertebrais adjacentes acima e abaixo por plásticos marginais de tecido conjuntivo.

O ligamento longitudinal anterior corre ao longo da superfície anterior da coluna, que está frouxamente conectado à borda voltada para a frente do disco intervertebral e está firmemente preso à superfície anterior dos corpos vertebrais. O canal espinhal contém o ligamento longitudinal posterior, que forma a parede ventral do canal espinhal. Está fracamente conectado à superfície posterior dos corpos vertebrais e firmemente fundido com os discos intervertebrais. Este ligamento, maciço na parte central, torna-se mais fino nas bordas à medida que se aproxima do forame intervertebral. A parede anterior dos forames intervertebrais é formada por entalhes nos corpos das vértebras adjacentes. Sua parede posterior é formada por processos articulares inferiores e superiores emparelhados que se estendem dos arcos vertebrais e se movem um em direção ao outro, conectando-se entre si por meio de pequenas articulações facetárias. Superfícies articulares processos (meniscos facetados) são cobertos por tecido cartilaginoso. As cápsulas de tecido conjuntivo das articulações facetárias possuem uma camada sinovial interna. Além das articulações facetárias, os arcos das vértebras adjacentes são mantidos unidos por ligamentos amarelos maciços e elásticos que participam da formação da parede posterior do canal espinhal. Os nervos espinhais, formados após a união das raízes espinhais posteriores e anteriores, bem como os vasos radiculares passam pelos forames intervertebrais. Todas as estruturas do SMS são inervadas principalmente pelos ramos recorrentes (meníngeos) dos nervos espinhais (nervos de Luschka).

Nos humanos, a coluna vertebral sofre muito estresse. Isto se deve ao fato de que a maior parte da vida de uma pessoa está em posição vertical e, além disso, ele levanta e carrega pesos. Uma pressão particularmente pronunciada recai sobre o DIV da coluna lombar e cervical, que também apresenta mobilidade significativa. Em cada MPS, que desempenha a função de articulação articular, o principal ponto de apoio é o núcleo pulposo. Devido à elasticidade do núcleo pulposo, parte da energia da pressão que ele sofre é transferida para o anel fibroso, causando sua tensão. Tanto o DIV quanto as articulações facetárias emparelhadas, bem como os músculos e aparelhos ligamentares associados, realizam muito trabalho com o objetivo de garantir a estática e a mobilidade da coluna vertebral. Ao mesmo tempo, normalmente são adaptados a cargas mecânicas e amplitude de movimento que são determinadas pelo grau de severidade.

O DIV, que funciona como uma espécie de articulação, e as articulações facetárias, que fazem parte do PDS, têm muito em comum tanto na função quanto na estrutura dos tecidos que os constituem. O tecido cartilaginoso do DIV e das articulações consiste em substância intercelular, que forma sua matriz, e células cartilaginosas - condrócitos, que desempenham um papel fundamental na manutenção do equilíbrio da cartilagem entre os processos anabólicos e catabólicos. Ao mesmo tempo, os proteoglicanos do DIV e do tecido cartilaginoso das articulações facetárias, representados pelos sulfatos de condroitina, são homólogos aos proteoglicanos da cartilagem das articulações periféricas. O exposto permite-nos reconhecer que é provável que os processos de degeneração nos discos intervertebrais e nas articulações facetárias, bem como nas articulações periféricas, não apresentem diferenças fundamentais.

Osteocondrose
O termo “osteocondrose” foi proposto em 1933 pelo ortopedista alemão Hildebrandt para designar alterações involucionais no sistema musculo-esquelético. Nas décadas de 60-90 do século passado, a osteocondrose espinhal foi reconhecida como a principal causa de dores na coluna e nos tecidos paravertebrais, bem como de síndromes radiculares.

As propriedades elásticas do IVD normalmente proporcionam uma mitigação significativa de choques e choques que ocorrem durante caminhadas, saltos e outros movimentos. Porém, com o passar dos anos, o disco “desgasta-se” e vai perdendo gradativamente a elasticidade. Isso é facilitado pela obliteração dos vasos do disco intervertebral que ocorre em pessoas com mais de 20 anos de idade, após a qual o suprimento sanguíneo para o disco é posteriormente realizado apenas devido à difusão dos vasos do parênquima dos corpos vertebrais adjacentes , e pode ser insuficiente para garantir processos regenerativos no disco. No processo de DIV, em primeiro lugar, ocorre a desidratação do núcleo pulposo, a diminuição do seu turgor, o que aumenta a carga sobre o anel fibroso, provoca gradativamente seu estiramento, desintegração, formação de fissuras no mesmo e com o tempo leva a protrusão do tecido IVD além das bordas das vértebras adjacentes do corpo a ele. Nesse caso, outro microtrauma ou carga adicional (nem sempre significativa) no SMS pode ser acompanhado por um aumento na gravidade da protrusão do DIV.

A protrusão do DIV para frente é acompanhada por tensão no ligamento longitudinal anterior. Ao nível do disco saliente, este ligamento estica-se e assume uma forma arqueada. Seu estiramento é acompanhado de irritação e proliferação tecido ósseo borda marginal das vértebras adjacentes ao disco. Como resultado, ocorre ossificação gradual do ligamento longitudinal anterior, que se manifesta pela formação de osteófitos anteriores, que têm a forma de protuberâncias ósseas em forma de bico direcionadas umas para as outras. Esse processo geralmente é indolor, pois o ligamento longitudinal anterior é pobre em receptores de dor. No entanto, a sua crescente ossificação ao longo do tempo limita cada vez mais a mobilidade. coluna espinhal.

A protrusão do DIV para trás leva ao deslocamento na mesma direção (como uma gaveta sendo puxada) do fragmento do ligamento longitudinal posterior fundido ao disco. Osteófitos crescendo ao mesmo tempo, emanando de seções posteriores a borda marginal dos corpos vertebrais se estende horizontalmente ao longo das superfícies do disco intervertebral que se projeta em direção ao canal espinhal e, ao mesmo tempo, são paralelas entre si. Tais alterações na coluna vertebral, juntamente com o estreitamento do espaço intervertebral que geralmente ocorre simultaneamente e a penetração às vezes resultante de fragmentos de IVD no parênquima dos corpos vertebrais (hérnias de Schmorl), são sinais obrigatórios de osteocondrose.

As hérnias de Schmorl, a protrusão do DIV para frente e a formação de osteófitos coracóides anteriores geralmente não causam dor, enquanto quando o DIV é deslocado posteriormente ocorre irritação do ligamento longitudinal posterior, rico em receptores de dor, o que leva a síndrome da dor(dor local e sensibilidade).

A sensação de dor costuma ser o primeiro sinal de osteocondrose espinhal, para a qual o paciente consulta o médico. Nesta fase, ao examinar o paciente, são reveladas dores nos processos espinhosos e pontos paravertebrais ao nível da discopatia, bem como tensão (“defesa”) dos músculos paravertebrais, levando à limitação da mobilidade da coluna e ao seu endireitamento. Todas essas manifestações clínicas não apenas sinalizam um processo patológico, mas também ajudam a esclarecer sua localização e natureza. Dependendo do nível da SPD afetada, o quadro clínico revelado nesses casos pode ser caracterizado como cervicalgia, lombodinia ou toracalgia, o que é raro na osteocondrose. As exacerbações das manifestações clínicas da osteocondrose geralmente ocorrem sob a influência de fatores provocadores e se alternam com remissões. Com o tempo, a protrusão herniária do DIV em direção ao canal espinhal aumenta. A próxima exacerbação, causada por protrusão adicional do DIV, pode ser acompanhada por perfuração do ligamento longitudinal posterior. Nesses casos, o tecido IVD invade o espaço epidural e geralmente irrita a raiz espinhal posterior (sensível). Nesse caso, ocorre dor radicular, geralmente irradiando ao longo dos nervos periféricos correspondentes, e aparecem sintomas de tensão (sintomas de Neri, Lasegue, etc.). Principalmente nos casos em que o SMS lombar inferior é afetado por osteocondrose, em um paciente que já sofria de exacerbações da doença que evoluíam como lombodinia, após perfuração de uma hérnia posterolateral do ligamento longitudinal posterior, aparecem sinais de isquialgia lombar. Juntamente com a irritação da raiz espinhal, a causa da dor radicular (geralmente nos casos em que se torna particularmente prolongada) pode ser autoimune, processo inflamatório, procedendo como uma epidurite asséptica.

Às vezes, em pacientes com DIV herniado, durante a próxima exacerbação da doença, ocorre um conflito vascular-radicular, levando à isquemia do sujeito à compressão nervo espinhal com o desenvolvimento na zona correspondente de diminuição da sensibilidade em um determinado dermátomo e força muscular no miótomo correspondente. Se a vítima for a artéria radicular-medular, ou seja, a artéria radicular envolvida no suprimento sanguíneo para a medula espinhal, pode ocorrer um quadro clínico de mielisquemia aguda ou mielopatia discirculatória crônica, geralmente no nível cervical ou lombossacral, geralmente fatal o paciente à incapacidade. Neste último caso, devido à compressão e estenose da artéria Adamkiewicz ou Deproge-Hutteron, é típico o desenvolvimento de síndromes de “claudicação intermitente” da medula espinhal ou cauda equina.

O diagnóstico da osteocondrose é facilitado pelos resultados da espondilografia, que geralmente revela alterações na configuração da coluna vertebral, estreitamento dos espaços intervertebrais e desenvolvimento de osteófitos marginais emanados dos corpos vertebrais. Durante a espondilografia, deslocamentos vertebrais também podem ser detectados ( várias opções espondilolistese) e anomalias congênitas desenvolvimento da coluna vertebral, em particular, concrescência das vértebras, sacralização de L 5 ou lombarização da vértebra S1, fatores que provocam o desenvolvimento de osteocondrose. Os métodos de exame de imagem são muito informativos no diagnóstico da osteocondrose. Neste caso, em uma tomografia computadorizada você pode ver o disco intervertebral e o grau de sua protrusão no canal espinhal. Os resultados da ressonância magnética são especialmente claros, permitindo avaliar não apenas a condição das vértebras e do DIV, mas também sua relação com outras estruturas do DIV, bem como com as raízes nervosas espinhais, os nervos espinhais e a dura-máter.

Espondiloartrose
Há algum tempo, os neurologistas começaram a prestar cada vez mais atenção ao fato de que dores locais nas costas, síndrome radicular e distúrbios vasculares-radiculares podem ocorrer na ausência de hérnia de DIV. Nesses casos, a principal causa de dor local, síndromes radiculares ou vascular-radiculares é frequentemente o desenvolvimento de espondiloartrose deformante, cuja base é a artrose das articulações intervertebrais. Acredita-se que a espondiloartrose seja a principal causa de dorsalgia em 20% das patologias degenerativo-distróficas da coluna vertebral e em pessoas com mais de 65 anos - em 65%.

A osteocondrose e a espondilose deformante são provocadas por fatores patogenéticos idênticos, principalmente sobrecarga física das seções posteriores do SMS; Nesse caso, uma possível causa dessa sobrecarga pode ser um distúrbio estático da coluna vertebral. A espondiloartrose deformante, via de regra, está associada à osteocondrose e muitas vezes se manifesta em um estágio inicial de seu desenvolvimento e, às vezes, significativamente antes das manifestações clínicas da discopatia. A espondilose, assim como a osteocondrose, geralmente se desenvolve ao nível do SMS cervical ou lombar.

A osteoartrite das articulações facetárias pode ser uma das manifestações da osteoartrite comum. Durante o processo degenerativo-distrófico da coluna vertebral, as alterações bioquímicas que ocorrem na articulação facetária têm muito em comum com alterações semelhantes no DIV causadas pela osteocondrose. Sobre estágio inicial espondiloartrose, a cartilagem fica mais espessa e posteriormente fica mais fina, gradativamente toda a articulação é envolvida no processo, inclusive sua sinóvia, cápsula, ligamentos, bem como músculos próximos.

No quadro clínico da espondiloartrose muito tempo dor e sensibilidade locais podem ser predominantemente de localização paravertebral, geralmente bilateral, acompanhada por manifestações de síndrome miofascial ao nível do SMS afetado. Esta síndrome é caracterizada por forte tensão e dor em certos feixes musculares e fáscias, especialmente significativas nas zonas-gatilho, cuja irritação provoca reações dolorosas.

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de espondiloartrose deformante é acompanhado por uma sensação de constrangimento, desconforto na coluna, distúrbio estático e mobilidade limitada. Um som estridente que ocorre durante os movimentos no SMS afetado é característico. À medida que a doença progride, a dor no SMS afetado torna-se mais frequente e intensificada, e é determinado o endurecimento e a dor dos músculos paravertebrais que fazem parte dos miótomos correspondentes. O desenvolvimento da espondiloartrose é acompanhado pelo achatamento das curvas fisiológicas da coluna vertebral. A exacerbação da dor é frequentemente provocada longa estadia em pé, bem como tentativa de endireitar a coluna, principalmente se combinada com sua rotação. Mudanças na posição do tronco na espondiloartrose podem causar um entorpecimento temporário da dor, o que às vezes leva o paciente a mudar frequentemente de posição, tentando assim diminuir a sensação de desconforto e dor na coluna. Em alguns casos, a dor diminui ao inclinar-se para a frente e ao caminhar.

O estreitamento crescente do forame intervertebral leva à irritação do nervo espinhal que passa por ele e ao desenvolvimento da síndrome radicular, caracterizada por dor que se irradia ao longo de um determinado nervo periférico, e também leva à possível extinção do reflexo, na formação do arco do qual esse nervo faz parte, e ao aparecimento de sintomas de tensão. A exacerbação das manifestações clínicas da espondiloartrose geralmente tem curso intermitente.

A espondilografia para espondiloartrose deformante revela endireitamento das curvas fisiológicas da coluna, deformação dos contornos das articulações facetárias, esclerose das áreas subcondrais do tecido ósseo e diminuição da luz dos forames intervertebrais. Especialmente sinais pronunciados espondiloartroses deformantes são detectadas no SDS ao nível da coluna cervical (C 4 -C5 e C5-C6) e lombossacra (L 4 -L5 e L5-S1).

Tratamento farmacológico da osteocondrose e espondiloartrose deformante e suas complicações
No tratamento da dorsopatia espondilogênica em período agudo O principal objetivo é aliviar a dor e restaurar a biomecânica da coluna. A realização desse tratamento permite prevenir o desenvolvimento de um estereótipo motor patológico no paciente e, se possível, iniciar mais cedo as medidas de reabilitação.

No processo de tratamento de dores moderadas causadas por doenças degenerativas e suas complicações, na maioria dos casos pode-se utilizar o O.S. Algoritmo aproximado de Levi:

Dias 1-2 de tratamento - repouso absoluto no leito, uso de analgésicos, que devem ser administrados de hora em hora, sem esperar o agravamento da dor; Também é aconselhável o uso de relaxantes musculares;

Dias 2 a 10 - repouso semiacama, mesma farmacoterapia mais moderada exercício físico, fisioterapia;

Dias 10 a 20 - modo motor ativo, possivelmente com restrições parciais, analgésicos - conforme necessidade, fisioterapia, massagem, na ausência de contra-indicações - elementos de terapia manual;

20-40 dias - regime motor ativo, fisioterapia, exercícios físicos restauradores.

Deve-se ter em mente que o repouso prolongado no leito pode contribuir para a transformação da dor aguda em crônica, além de aumentar a probabilidade de o paciente desenvolver diversas distúrbios psicoemocionais. Portanto, se a dor nas costas for moderada e não estiver associada a sinais de danos às raízes espinhais, vasos radiculares e nervo espinhal, a necessidade de prolongamento do estrito repouso na cama na maioria dos casos não. O tratamento deve ser acompanhado de uma explicação ao paciente sobre a essência da doença e as influências psicoterapêuticas. O paciente deve ser ensinado a se movimentar, evitando ao mesmo tempo a provocação de dor e aumento significante cargas na coluna. A fisioterapia tem um lugar certo no tratamento.

O algoritmo é mais complexo medidas terapêuticas para processos degenerativos na coluna vertebral se a dor e os distúrbios estáticos-dinâmicos se tornarem crônicos. Nas doenças da SDP, a presença de dor é a base para o uso de analgésicos não narcóticos. Para dores moderadas, pode-se usar o analgésico simples paracetamol. Se o tratamento não for suficientemente eficaz, como é o caso de dores intensas, estão indicados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs estão entre os medicamentos mais eficazes para o tratamento de doenças do sistema músculo-esquelético, principalmente em termos de atividade analgésica. Todos os AINEs inibem a atividade da enzima ciclooxigenase (COX), o que resulta na inibição da síntese de prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanos. Isso determina suas propriedades principais e efeitos colaterais. Existem duas isoformas de COX: a isoenzima estrutural (COX-1), que regula a produção de PGs envolvidos na garantia da normalidade (fisiológica) atividade funcional células e uma isoenzima induzível (COX-2), cuja expressão é regulada por mediadores imunológicos (citocinas) envolvidos no desenvolvimento da resposta imune e da inflamação. De acordo com a hipótese de J. Vane, os efeitos antiinflamatórios, analgésicos e antipiréticos dos AINEs estão associados à sua capacidade de inibir a COX-2, enquanto os efeitos colaterais mais comuns (danos ao trato gastrointestinal, rins, distúrbios de agregação plaquetária) estão associados com supressão da atividade da COX-1. Atualmente, existem duas classes de AINEs no arsenal do médico - AINEs não seletivos e AINEs seletivos (inibidores da COX-2). Dos medicamentos do grupo dos AINEs não seletivos, os mais utilizados são os derivados do ácido acético - diclofenaco, cetorolaco, derivados do ácido arilpropiônico - ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno, derivados de oxicam - piroxicam, lornoxicam. Os AINEs seletivos incluem nimesulida, meloxicam e celecoxib. Contudo, apesar da indubitável eficácia clínica Contudo, o uso de AINEs tem suas limitações. Sabe-se que mesmo o uso a curto prazo de AINEs em pequenas doses pode levar ao desenvolvimento efeitos colaterais, que geralmente ocorre em aproximadamente 25% dos casos e em 5% dos pacientes pode representar uma grave ameaça à vida. Especialmente alto risco o desenvolvimento de efeitos colaterais em idosos e senis, que representam mais de 60% dos usuários de AINEs. O risco relativo de complicações gastrointestinais graves é significativamente maior quando se toma medicamentos (indometacina e piroxicam) que apresentam baixa seletividade para COX-2. Para reduzir o risco de efeitos colaterais, em particular danos à membrana mucosa do trato digestivo, é aconselhável Tratamento AINE, que são inibidores seletivos da COX-2. Sabe-se também que os AINEs, que são mais selectivos para a COX-2 do que para a COX-1, também apresentam menos actividade nefrotóxica. Ao prescrever AINEs a um paciente, deve-se também ter em mente que existe a opinião de que pelo menos alguns deles são capazes de fornecer má influência nos processos metabólicos do tecido cartilaginoso, o que, por sua vez, pode agravar o curso da doença.

Na fase aguda da dorsopatia, em alguns casos é necessário recorrer ao uso de analgésicos narcóticos - tramadol ou sua combinação com paracetamol. Além disso, em fase aguda doenças podem ser bloqueios paravertebrais muito eficazes com analgésicos ação local(soluções de novocaína, lidocaína, sua combinação com hidrocortisona, vitamina B 12). O bloqueio geralmente é realizado em ambos os lados, às vezes no nível de vários SMS, com a agulha direcionada para o local das articulações facetárias. Em ambiente hospitalar, nos casos de osteocondrose complicada, bloqueios epidurais podem ser realizados com introdução de medicamentos semelhantes soluções medicinais. Um certo efeito terapêutico também pode ser esperado do uso de medicamentos locais contendo analgésicos e antiinflamatórios na forma de pomadas, géis, cremes, etc. Nas dorsopatias acompanhadas de forte tensão na musculatura paravertebral, o uso de relaxantes musculares, como tolperisona e tizanidina, é bastante eficaz. Além disso, devido aos seus bons efeitos relaxantes musculares e tranquilizantes, os derivados benzodiazepínicos em doses terapêuticas médias (diazepam, clonazepam, tetrazepam) podem ser utilizados em cursos de curta duração. Na maioria dos casos, o tratamento com relaxantes musculares deve ser combinado com a terapia com AINEs. Nesses casos, algumas vantagens do medicamento tizanidina devem ser levadas em consideração, pois, além de relaxar a musculatura estriada, também apresenta efeito gastroprotetor moderado. O maleato de flupiritina tem efeito analgésico e relaxante muscular combinado, que não causa complicações ulcerogênicas.

Uma conquista indiscutível da farmacoterapia moderna foi a introdução na prática clínica novo grupo medicamentos, os chamados agentes antiinflamatórios ou modificadores de estrutura de ação lenta (também conhecidos como “condroprotetores”). O uso de condroprotetores é aconselhável no tratamento das manifestações distróficas degenerativas características da osteocondrose e espondiloartrose, bem como na artrose das articulações periféricas. Os condroprotetores mais estudados são a glucosamina e o sulfato de condroitina. Conforme declarado na Recomendação da Liga Europeia Contra o Reumatismo de 2003, “se base de evidências em favor de dois princípios ativos - sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina está aumentando constantemente, então em relação a outros medicamentos deste grupo é extremamente fraco ou ausente."

O sulfato de condroitina (CS) é o principal componente da matriz extracelular de muitos tecidos biológicos, incluindo cartilagem, osso, pele, ligamentos e tendões. Por estrutura química CS é um glicosaminoglicano sulfatado isolado da cartilagem de aves e bovinos. Sua molécula é representada por longas cadeias de polissacarídeos constituídas por compostos repetidos do dissacarídeo N-acetilgalactosamina e ácido glucurônico. A maioria dos resíduos de N-acetilgalactosamina são sulfatados nas 4ª e 6ª posições: 4-sulfato de condroitina e 6-sulfato de condroitina. Esses tipos de colesterol diferem entre si em peso molecular e, portanto, apresentam diferenças em pureza e biodisponibilidade. Na cartilagem articular alto teor CS em agrecan, que tem grande importância no prédio pressão osmótica, que mantém sob tensão a matriz e a rede de colágeno do tecido cartilaginoso.

Glucosamina (G) - sulfato de glucosamina ou cloridrato de glucosamina, é um aminomonossacarídeo natural. A fonte de sua produção é a quitina, isolada da casca dos crustáceos. G é sintetizado no corpo na forma de glucosamina 6-fosfato. Nas articulações e discos intervertebrais, faz parte da estrutura das moléculas de glicosaminoglicanos, sulfato de heparano, sulfato de queratano e hialuronano. É necessário para a biossíntese de glicolipídios, glicoproteínas, glicosaminoglicanos (mucopolissacarídeos), hialuronato e proteoglicanos. G é um componente obrigatório membrana celular estruturas predominantemente mesodérmicas, desempenha papel importante na formação de cartilagem, ligamentos, tendões, fluido sinovial, pele, ossos, unhas, válvulas cardíacas e vasos sanguíneos.

No período de 1984 a 2000, foram realizados mais de 20 estudos controlados de colesterol e hormônios. Isso permitiu constatar que eles não só têm efeito analgésico, mas o prolongam por até 6 meses após a descontinuação do medicamento. melhorando estado funcional articulações e atividade motora geral dos pacientes. Além disso, no contexto do seu uso a longo prazo, é possível retardar ou prevenir o aumento mudanças estruturais no tecido cartilaginoso, o que nos permite falar do efeito modificador do colesterol e G no tecido cartilaginoso. A sua segurança durante o tratamento não é diferente da do placebo. Tendo em conta o facto de CS e G não terem efeitos farmacológicos idênticos no metabolismo da cartilagem, para aumentar a eficácia do tratamento doenças degenerativas articulações, considerou-se aconselhável combinar estes medicamentos.

Em 2002-2005 Em 16 centros médicos dos EUA sob os auspícios dos Institutos Nacionais de Saúde, foi realizado um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo dos efeitos do celecoxibe, colesterol, G e sua combinação (CS+G), bem como comparação com placebo em pacientes com osteoartrite das articulações dos joelhos. Os resultados deste estudo indicam que a combinação colesterol + G foi o agente farmacológico analgésico mais eficaz em pacientes com osteoartrite das articulações dos joelhos com dor intensa e moderada.

Na Rússia, o mais estudado dos medicamentos condroprotetores combinados é o ARTRA, que contém 500 mg de sulfato de condroitina e 500 mg de cloridrato de glucosamina e está disponível em comprimidos por via oral; Em 2005, um ensaio clínico randomizado aberto do medicamento ARTRA foi realizado em 6 instituições clínicas na Rússia em 203 pacientes (grupo principal) com osteoartrite das articulações do joelho. Durante o primeiro mês de tratamento, os pacientes tomaram o medicamento do estudo 1 comprimido 2 vezes ao dia e nos 5 meses seguintes 1 comprimido 1 vez ao dia. Paralelamente, os pacientes receberam prescrição de diclofenaco na dose de 100 mg por dia com a condição possível redução dosagem ou descontinuação assim que o efeito analgésico for alcançado. Os pacientes foram observados durante 9 meses (dos quais 6 meses foram de tratamento) e acompanhados 3 meses após o término da terapia para avaliar a duração do efeito do tratamento. No grupo controle (172 pacientes semelhantes), o tratamento foi realizado no mesmo período apenas com diclofenaco (50 mg 2 vezes ao dia). Como resultado do estudo do medicamento ARTRA, os autores chegaram às seguintes conclusões:

1. ARTRA tem efeito analgésico e antiinflamatório - reduz a dor e a rigidez nas articulações afetadas.
2. ARTRA melhora o estado funcional das articulações - aumenta a sua mobilidade.
3. ARTRA permite reduzir a dose ou interromper os AINEs, que antes o paciente não podia recusar.
4. ARTRA é altamente seguro e bem tolerado.
5. Uso concomitante ARTRA e AINEs para osteoartrite podem aumentar a eficácia e segurança do tratamento.
6. ARTRA tem um efeito terapêutico duradouro durante o intervalo entre os cursos de tratamento.

Os estudos mencionados acima, e uma série de outros estudos experimentais e clínicos, confirmaram a maior eficácia dos medicamentos combinados em comparação com as monopreparações de colesterol e G. Assim, o experimento constatou que ao usar um medicamento combinado de colesterol e G, há um aumento na produção de glicosaminoglicanos pelos condrócitos em 96,6%, e no uso de medicamentos únicos apenas em 32%.

A maioria dos estudos clínicos que estudam o efeito do colesterol e do G nas alterações degenerativas do sistema músculo-esquelético estão associados ao estudo do seu efeito na osteoartrite das articulações periféricas, principalmente do joelho. Atualmente, na prática mundial, CS e G são cada vez mais utilizados no tratamento de doenças degenerativas da coluna vertebral. Numa das publicações mais recentes, Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) comprova de forma convincente a viabilidade do uso do colesterol e G no tratamento das manifestações do processo degenerativo no DIV. Os autores também fornecem exemplo clínico, demonstrando a eficácia do uso de uma combinação de colesterol e G por 2 anos para restaurar o DIV em paciente com sintomas de sua degeneração. Resultado positivo o tratamento foi confirmado não apenas clinicamente, mas também por dados de ressonância magnética.

Assim, hoje parece bastante razoável a utilização de medicamentos combinados contendo colesterol + G, em particular, o medicamento ARTRA, no tratamento de doenças degenerativas das articulações, incluindo as articulações da coluna vertebral. Os medicamentos condroprotetores têm um efeito positivo no metabolismo do tecido cartilaginoso do DIV e das articulações intervertebrais, ajudando a retardar a progressão da osteocondrose e espondiloartrose, aumentando a hidrofilicidade do DIV, têm um efeito antiinflamatório e analgésico retardado e, o mais importante , não causam efeitos colaterais significativos. Ao mesmo tempo, o efeito analgésico obtido durante o tratamento com condroprotetores costuma durar muito tempo (até 6 meses), enquanto a eficácia do efeito analgésico dos AINEs se manifesta apenas durante o período de tratamento com medicamentos deste grupo. Além disso, os condroprotetores permitem preservar o tecido cartilaginoso e até ter um efeito positivo na capacidade de restaurá-lo, ou pelo menos proporcionar um abrandamento significativo no desenvolvimento do processo degenerativo. Hoje são aceitos dois esquemas de uso de CS e G: são prescritos em cursos intermitentes de duração variável (de 3 a 6 meses) ou tomados pelo paciente continuamente em doses de manutenção.

O tratamento cirúrgico das doenças degenerativas da coluna vertebral deve ser utilizado em no máximo 5% dos casos. A operação é absolutamente indicada para sequestro do disco intervertebral (casos em que um fragmento da hérnia de disco se separa do restante de sua massa e acaba sendo uma espécie de corpo estranho no espaço peridural). A conveniência do atendimento neurocirúrgico ao paciente é provável (mas deve ser discutida com o neurocirurgião) em caso de compressão da artéria radicular-medular, principalmente das artérias de Adamkiewicz e Deproge-Hutteron, na fase aguda de compressão da coluna vertebral nervo durante o conflito vascular-radicular.

Prevenção
A osteocondrose geralmente se desenvolve em indivíduos com predisposição genética correspondente. O desenvolvimento da osteocondrose é facilitado por sobrecargas estáticas-dinâmicas, que ocorrem não apenas durante o trabalho físico pesado, mas também durante a permanência prolongada em posição não fisiológica, levando a uma carga desigual em fragmentos individuais do DIV e do SMS como um todo . Ao mesmo tempo, o grau de comum desenvolvimento físico de uma pessoa, em primeiro lugar, o estado dos músculos das costas e abdominais, que constituem o chamado “espartilho muscular”. Fraqueza muscular como resultado de um estilo de vida sedentário, destreinamento muscular, excesso de peso corporal, fraco desenvolvimento“espartilho muscular” contribuem para a ocorrência na coluna vertebral de manifestações características da osteocondrose e da espodiloartrose.

Para prevenir alterações degenerativas-destrutivas prematuras na coluna, devem ser evitadas sobrecargas estáticas-dinâmicas excessivas e, ao mesmo tempo, indicada atividade física sistemática e adequada ( treino matinal, correr, nadar, jogos esportivos etc.). Ao mesmo tempo, devemos esforçar-nos por garantir que a nutrição seja suficiente, mas não excessiva. Deve ser dada alguma atenção à concepção do local de trabalho (altura da mesa, cadeira, bancada, etc.). Ao caminhar e durante o trabalho sedentário, é necessária uma postura correta e você deve “manter as costas” constantemente. No caso de trabalhos que exijam uma longa permanência em posição fixa, são desejáveis ​​​​pausas, durante as quais é aconselhável realizar pelo menos alguns exercícios físicos simples.

Literatura

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Hoje, as alterações distróficas degenerativas da coluna vertebral são uma das doenças crônicas mais comuns. Portanto, dores nas costas de vários graus de intensidade são observadas em quase todas as pessoas. E depois de trinta anos, uma em cada cinco pessoas desenvolve sintomas de uma doença como radiculite discogênica.

As doenças distróficas degenerativas da coluna vertebral freqüentemente afetam pessoas em idade produtiva e levam à perda da capacidade de trabalho e até mesmo à incapacidade. Segundo as estatísticas, os casos dessas doenças estão se tornando cada vez mais comuns.

Causas de alterações distróficas degenerativas na coluna

O corpo humano é um organismo delicado e calibrado. A natureza garantiu que a carga na coluna fosse distribuída uniformemente. Um corpo saudável pode suportar levantamento de peso, saltos e outros impactos. Mas esta regra só funciona se você tiver uma postura correta e um espartilho muscular forte.

Infelizmente, a vida moderna dita estilo de vida sedentário vida. Isso leva à fraqueza muscular e à obesidade. Também afeta trabalho sedentário e o hábito de ficar muito tempo sentado em frente ao computador. Segundo a pesquisa, a coluna vertebral humana passa mais de oitenta por cento do tempo em posição dobrada.

Tais circunstâncias levam a alterações distróficas degenerativas tanto no corpo vertebral quanto discos intervertebrais. Assim, as vértebras perdem a forma e discos intervertebrais tornam-se menos elásticos.

Por causa de processos degenerativos os discos perdem umidade. Rachaduras e quebras aparecem nele. Posteriormente, isso pode levar ao aparecimento hérnias.

Aparência hérnia intervertebral significa deslocamento do núcleo pulposo do disco intervertebral com ruptura do anel fibroso. Entre outras variedades desta doença mais comum.

As vértebras, sob condições de mudança de nível de carga, tentam aumentar sua área e engrossar, causando assim pinçamento de nervos adjacentes.

Podemos citar os seguintes motivos que podem provocar o aparecimento de alterações distróficas degenerativas:

• Sobrecargas repentinas ou constantes.
• Cargas resultantes de esportes ativos.
• Lesões, incluindo lesões de nascimento.
• Estilo de vida sedentário e sedentário.
• Envelhecimento do corpo.
• Doenças inflamatórias.
• Nutrição pobre.

Os sintomas das alterações distróficas degenerativas na coluna vertebral são muito amplos.

Definitivamente, você deve consultar um médico se notar os seguintes sinais:

• Dor nas costas. Poderia ser completamente tipos diferentes dor - desde puxar, doer até uma dor aguda e penetrante. As áreas afetadas também são variadas. O pescoço, a área sob a omoplata, a parte inferior das costas, etc. podem doer.
• , no espaço intercostal (geralmente causado por nervos comprimidos).
• Diminuição da mobilidade em várias partes das costas - torácica, lombar.
• Dormência membros ou região torácica.
• Dor nos órgãos internos- estômago, fígado, coração.
• Disfunção sexual.

As alterações distróficas degenerativas não ocorrem simultaneamente, porém a pessoa é capaz de sentir os sintomas da doença ainda nos estágios iniciais. Em primeiro lugar Danos nos nervos causados ​​​​por pinçamento devido ao estreitamento dos canais intervertebrais são sentidos. Esta posição faz com que as terminações nervosas inchem e reduza sua condutividade. O paciente sente isso como dormência nos membros, sensação de fadiga nos ombros, pescoço e costas. As vértebras mudam seus padrões de crescimento tecidual. Para reduzir a carga, as vértebras se expandem, o que posteriormente leva a uma compressão ainda maior dos nervos. Nota de pessoas que sofrem de doenças semelhantes aumento da fadiga, alterações na marcha, dores constantes nas costas.

E se bactérias e/ou fungos forem adicionados a essas lesões, a artrite e a osteocondropatia não poderão ser evitadas. Posteriormente, essas doenças se transformam em hérnias de disco intervertebrais. Além disso, alterações degenerativas nos músculos levam à escoliose ou mesmo ao deslocamento das vértebras.

Nos estágios mais graves da doença, são observados isquemia, irrigação sanguínea prejudicada, paresia e paralisia dos membros.

Tratamento

Existem dois métodos de tratamento de alterações distróficas degenerativas na coluna - conservador E cirúrgico.

O tratamento conservador inclui o seguinte:

1. Limitação da mobilidade da coluna vertebral(realizado com auxílio de curativos ortopédicos ou é prescrito repouso no leito).
2. Tratamento medicamentoso. Os medicamentos são utilizados com o objetivo de combater processos inflamatórios e de degradação e melhorar a patência vascular. Também prescrito sedativos E complexos vitamínicos grupo B.
3. Bloqueios de novocaína.
4. Fisioterapia(laserterapia, correntes diadinâmicas, indutotermia, eletroforese).
5. Métodos terapêuticos(tração plana, tração subaquática). Tração considerado o método mais perigoso tratamento de doenças degenerativas.
6. Terapia manual.

Um dos métodos conservadores de tratamento das alterações distróficas degenerativas da coluna vertebral é o uso de bandagens ortopédicas. Leia mais sobre isso e entre a abundância de produtos ortopédicos nos artigos do nosso site.

Existem casos bastante raros em que é necessário intervenção cirúrgica.

Separadamente vale destacar a nucleotomia percutânea. Este método é um método limítrofe entre o tratamento conservador e o cirúrgico. Este tipo de tratamento envolve biópsia por agulha, cujo objetivo é reduzir o volume do disco intervertebral afetado. Este tipo possui uma grande lista de contra-indicações.

Cirurgia necessário apenas em casos de evolução rápida sintomas neurológicos doença, síndrome de dor persistente de longa duração, ineficácia do tratamento conservador.

Devido à escala de disseminação das alterações distróficas degenerativas na coluna, vale atentar para o cumprimento das recomendações preventivas.

Estas regras irão protegê-lo da perda da capacidade de trabalhar na sua juventude e prolongar os seus anos de actividade até à velhice:

1. Você deve manter as costas secas e aquecidas. A umidade e a hipotermia são os principais inimigos da coluna.
2. A atividade física excessiva e repentina deve ser evitada.
3. Os exercícios destinados a desenvolver os músculos das costas também protegem contra alterações degenerativas na coluna.
4. Ao trabalhar em posição estática, é necessário mudar a posição do corpo com a maior freqüência possível.
5. Para trabalhadores de escritório, é recomendável recostar-se na cadeira a cada meia hora.
6. A cada hora e meia você precisa se levantar da cadeira e fazer pequenas caminhadas de 5 a 10 minutos.

Você pode fazer os seguintes exercícios:

1. Deitado de bruços, coloque as mãos no chão e levante lentamente o corpo. Segure os braços estendidos por alguns segundos.
2. Deitado de costas, levante as pernas e a cabeça erguida. Mantenha esta posição por alguns segundos.

As estatísticas mostram que mais de 80% da população sofre de diversas doenças. causada por alterações distróficas degenerativas na coluna vertebral. Há também um aumento neste indicador devido às características da vida moderna.

A distrofia espinhal é o resultado de alterações que ocorrem nas estruturas das vértebras e dos próprios discos, na base óssea e nos tecidos moles. Tudo isso leva à compressão da medula espinhal e de suas terminações nervosas.

As doenças distróficas degenerativas da coluna hoje incluem doenças como várias lesões da coluna, seus discos e articulações. Na maioria das vezes, essas alterações distróficas na coluna são chamadas de manifestação de osteocondrose.

Esta doença afeta principalmente pessoas que podem trabalhar e leva a diversas consequências, incluindo incapacidade. As estatísticas mostram que 70% das licenças médicas emitidas por neurologistas estão associadas a diversas manifestações clínicas de alterações distróficas degenerativas na região torácica.

Sintomas que causam alterações na coluna

As alterações distróficas nos corpos vertebrais são acompanhadas por dois sintomas principais:

• sensações dolorosas na região torácica, região lombar;
• ruptura da coluna vertebral ao girar e mover-se.

Ressalta-se que a dor pode ser observada tanto nas doenças inflamatórias da coluna vertebral e alterações associadas, quanto no processo de complicações nas doenças degenerativas.

Normalmente, a presença de dor indica que os nervos da medula espinhal e a própria medula espinhal estão envolvidos no desenvolvimento de uma doença da coluna torácica. Se uma pessoa tem sintomas agudos e dor aguda na região torácica e lombar, então, aparentemente, desenvolve-se uma alteração degenerativo-distrófica, como o aparecimento de radiculite. Se a dor for incômoda e incômoda, então, muito provavelmente, alterações patológicas na coluna vertebral estão associadas à progressão de estágios graves de osteocondrose.

Há casos em que a dor que acompanha diversas alterações na coluna se irradia para os membros dos braços e pernas. E na maioria das vezes essa dor ocorre durante curtos períodos de tempo. atividade física e durante movimentos bruscos.

Perturbação do funcionamento normal da coluna vertebral durante a mobilidade, não inferior a sintoma importante do que dor. Quando uma pessoa tem osteocondrose, que é amplamente ignorada, as consequências podem ser tais que será simplesmente impossível abaixar-se e pegar algo caído.

É preciso dizer que os sintomas secundários, ou melhor, as complicações que acompanham as alterações distróficas na coluna vertebral podem ser uma perturbação no funcionamento dos órgãos internos. Esse processo pode ocorrer quando as raízes nervosas responsáveis ​​pelo funcionamento dos órgãos internos são danificadas.

Coluna torácica - o que é isso?

O setor torácico da coluna vertebral consiste em doze vértebras, que são conectadas entre si por articulações articulares e costais. A região torácica tem mobilidade muito limitada, pois serve como uma espécie de estrutura que deve proteger os órgãos internos de vários danos. Portanto, doença distrófica degenerativa da coluna vertebral associada a alterações na região torácica tem consequências para todo o organismo como um todo.

A limitação na mobilidade está associada principalmente aos seguintes fatores:

• pequena altura entre os discos vertebrais;
• processos espinhosos específicos das vértebras, são mais longos do que em todas as outras seções.

Como a região torácica está quase sempre em pequenos movimentos, raramente sofre cargas significativas, ao contrário espinha cervical ou lombar.

Desenvolvimento de alterações distróficas degenerativas na região torácica

Devido ao fato da mobilidade da coluna torácica ser muito pequena, ela está sujeita a tensões e é menos lesionada que outras partes. Portanto, as alterações distróficas aqui se desenvolvem muito mais lentamente. Desde os primeiros dias de vida de uma pessoa, a estrutura da região torácica é desenhada de tal forma que a deflexão da coluna distribui a maior parte da carga para as regiões lateral e anterior da coluna.

Este incidente tem seus prós e contras. A vantagem é que a carga sobre os discos intervertebrais é reduzida, diminuindo o risco de hérnias entre as vértebras e saliências. Menos em nesse caso A questão é que a osteocondrose pode se desenvolver nas áreas que menos se movem e que suportam mais estresse.

Manifestações de alterações distróficas na região torácica

Ressalta-se que as alterações distróficas degenerativas, por exemplo, o desenvolvimento de osteocondrose na coluna torácica, na maioria dos casos não são acompanhadas de sintomas pronunciados. Isso é possível devido ao fato de que nas áreas das partes anterior e lateral das vértebras não existem membranas da medula espinhal e, consequentemente, de seus ramos nervosos. É por isso que a osteocondrose pode afetar toda a região torácica, tornando-a uma formação não sujeita a movimentos. Neste caso, os sinais de dor podem não aparecer.

Da mesma forma, uma alteração distrófica degenerativa como uma hérnia da coluna vertebral pode se manifestar. Como não causa compressão das terminações nervosas, pode ser absolutamente indolor nos primeiros estágios de desenvolvimento.

Porém, em casos especiais, os sinais de dor ainda se fazem sentir. Na maioria das vezes, quando a dor começa a aparecer, isso significa que os processos degenerativos começaram a progredir em articulações intervertebrais. Também é característico o desenvolvimento de espondiloartrose ou osteoartrose, que pode progredir nas articulações costais e nas articulações espinhal-costais. nas articulações costais transversais e nas articulações costovertebrais. Nestes casos, as terminações nervosas ficam comprimidas, o que causa dor na área do nervo afetado.

Mas quando as fibras nervosas são comprimidas, o processo fica mais difícil. O fato é que esta situação acaba por levar à perturbação do funcionamento dos órgãos internos, que são regulados por essas fibras nervosas. Além disso, o pinçamento das fibras nervosas pode não ser acompanhado de dor, portanto existe a possibilidade de o diagnóstico da doença ser feito incorretamente e, consequentemente, o tratamento das alterações degenerativas da coluna vertebral ser realizado de forma incorreta.

Quando tais desvios se desenvolvem, as pessoas reclamam de:

• dor entre as omoplatas;
• dor na região torácica, que se intensifica com a respiração e os movimentos;
• perturbação de receptores sensíveis na área de mudança;
• sensação de rastejamento na área afetada;
• dormência de membros e músculos ou aumento da sensibilidade;
• perturbação do funcionamento dos órgãos internos.

Como tratar alterações distróficas degenerativas na coluna?

O tratamento deste fenômeno ocorre principalmente maneiras conservadoras. É muito raro que especialistas prescrevam cirurgia. É prescrito nos casos em que alterações distróficas degenerativas nas vértebras torácicas afetam o funcionamento natural de órgãos internos importantes.

O tratamento conservador na maioria dos casos permite contornar tratamento cirúrgico. Deve-se notar que a maioria das doenças da coluna e das articulações são tratadas com os mesmos métodos, que são eficazes. A diferença pode estar apenas em alguns medicamentos. Por exemplo, para doenças associadas às articulações, os especialistas prescrevem uma variedade de condroprotetores e, para aliviar espasmos musculares - relaxantes musculares.

O tratamento das alterações distróficas na coluna e na região torácica começa com repouso no leito. Dura cerca de quatro a seis dias. Além disso, tal regime não é cancelado em um dia; pode ser restaurado; Atividade motora necessário gradualmente.

O principal medicamento no processo de tratamento são os antiinflamatórios não esteroidais, que aliviam a inflamação e o inchaço dos músculos. Isto reduz significativamente a pressão sobre raiz nervosa, então a dor primeiro fica mais fraca e depois desaparece completamente.

Esse tratamento medicamentoso é muito eficaz, mas, apesar disso, o médico ainda deve comparar os benefícios de seu uso com o curso do tratamento, uma vez que tais medicamentos podem afetar principalmente o funcionamento do estômago. Se necessário para o tratamento, os especialistas podem prescrever medicamentos como analgésicos e analgésicos.

Assim, é muito importante saber como se manifestam as alterações distróficas degenerativas para prestar a assistência necessária em tempo hábil e evitar muitos problemas.

Resumo:Alterações distróficas degenerativas na coluna torácica são menos comuns do que alterações semelhantes na região cervical e regiões lombares coluna. Na Rússia, a doença é chamada de osteocondrose. A ressonância magnética deve ser usada para diagnóstico.

Anatomia e mecanismo de desenvolvimento da patologia

Disco intervertebral

O disco intervertebral é uma estrutura fibrocartilaginosa localizada entre os corpos vertebrais. Um disco intervertebral está localizado entre cada par de vértebras da coluna, exceto o primeiro e o segundo níveis cervicais (atlas e segunda vértebras cervicais).

O disco parece um donut de gelatina. Consiste em uma série de fibras fibrosas externas (anel fibroso) circundando um centro semelhante a um gel (núcleo pulposo). A espessura das fibras fibrosas é irregular, as áreas mais finas estão localizadas na parte posterior e nas laterais, por isso a maioria surge ali. O disco intervertebral proporciona mobilidade à coluna e também atua como absorvedor de fricção.

A inflamação, dano ou degeneração do disco pode levar a uma variedade de sintomas, variando amplamente dependendo da gravidade do problema e da sua localização. A patologia do disco pode incluir diminuição da amplitude de movimento, dor na coluna, dor que pode irradiar para as costelas e tórax, dormência, formigamento, espasmos musculares ou uma combinação dos itens acima. Na maioria das vezes, problemas com discos intervertebrais torácicos ocorrem entre 8 a 12 vértebras. As alterações distróficas degenerativas na região torácica são muito menos comuns do que nas regiões cervical e lombar. Isto se deve à maior estabilidade e menor mobilidade da região torácica.

Os problemas mais comuns dos discos intervertebrais incluem hérnia, osteocondrose e ruptura do revestimento externo do disco.

Alterações distróficas degenerativas nos discos

A doença degenerativa do disco não é uma doença em si, mas o termo é usado para descrever a progressão das alterações, desgaste gradual e disfunção associada a sintomas secundários à degeneração. Mudanças degenerativas estão diretamente relacionados ao processo de envelhecimento e são considerados normais, mas também podem ser acelerados por determinadas situações e condições como traumas, estresse repetitivo e distúrbios musculoesqueléticos (ex.). A degeneração do disco em si não é um problema, mas condições associadas que pode ocorrer à medida que progride pode ser muito doloroso e causar desconforto grave.

Estágios da degeneração do disco intervertebral

A progressão das alterações degenerativas pode ser dividida nas seguintes fases:

Disfunção

• Podem ocorrer rupturas na membrana fibrosa do disco com irritação das articulações no nível afetado;
• a mobilidade articular é prejudicada, aparece dor localizada na coluna, espasmo muscular e diminuição da amplitude de movimento.

Instabilidade

• o disco perde fluido, o que leva à desidratação e achatamento do disco. As articulações facetárias e a cápsula articular enfraquecem, levando à instabilidade;
• o paciente sente dor, a curvatura da coluna muda e a amplitude de movimento diminui.

Reestabilização

• O corpo responde à instabilidade formando esporas ósseas chamadas osteófitos, que proporcionam estabilidade à coluna. O aparecimento de osteófitos pode levar à estenose (estreitamento) do canal espinhal;
• Nessa fase, a dor na coluna pode até diminuir, mas a frequência de dormência e perda de função aumenta. Os pacientes podem desenvolver sintomas associados ao estreitamento do canal espinhal. Alta porcentagem de desenvolvimento.

Causas

O envelhecimento é o mais causa comum degeneração dos discos intervertebrais. À medida que o nosso corpo envelhece, os discos começam a perder líquido, levando à desidratação. Os discos começam a achatar e a perder altura, o que, por sua vez, leva a uma interrupção na sua função de absorção de choque.

O anel fibroso externo pode começar a desenvolver rachaduras e rasgos, enfraquecendo a proteção do disco.

Os fumantes, assim como aqueles que apresentam excesso de peso, apresentam maior risco de desenvolver alterações degenerativas.

Uma queda repentina ou lesão na coluna ou no disco pode desencadear o início da degeneração.

Uma hérnia de disco também pode iniciar processos degenerativos.

Ao contrário dos músculos, o fornecimento de sangue aos discos é mínimo, pelo que a sua capacidade de cura é limitada.

Sintomas

Os sintomas associados à doença degenerativa do disco da coluna torácica dependem da localização do problema e da sua gravidade.

Muitos pacientes com doença degenerativa não apresentam nenhum sintoma.

Pacientes com doença degenerativa podem sentir dor no peito que pode irradiar para a área peito e costelas.

Distúrbios sensoriais como dormência, formigamento ou parestesia associados à compressão nervosa também são comuns, assim como espasmos musculares e alterações posturais na coluna torácica.

Alguns pacientes apresentam diminuição da amplitude de movimento com rotação limitada do corpo, especialmente ao inclinar-se para trás, para os lados e girar.

Ficar sentado por muito tempo pode causar dores nas costas e nos braços.

Os pacientes têm dificuldade em levantar objetos pesados ​​e durante atividades que exigem que os braços sejam levantados acima da cabeça.

Os médicos modernos acreditam que as alterações distróficas degenerativas da coluna podem ser classificadas como as doenças crônicas mais comuns da coluna, caracterizadas por alterações progressivas nas articulações, ligamentos, tecidos dos discos intervertebrais e segmentos da coluna vertebral. Em casos avançados, essas alterações podem se manifestar na forma de graves distúrbios viscerais (internos), neurológicos e ortopédicos - isso quase sempre leva à perda da capacidade de trabalho de uma pessoa.

As alterações distróficas degenerativas da coluna vertebral são divididas em três opções principais: espondilartrose, osteocondrose e espondilose. Também é importante levar em consideração que as alterações distróficas podem ser combinadas em diferentes variações.

Para compreender completamente a essência dessas alterações, é necessário compreender que a degeneração é a destruição do tecido espinhal e a distrofia é uma violação do metabolismo adequado do tecido vertebral (coluna vertebral). Tendo entendido o que são alterações distróficas degenerativas, pode-se notar que este é um argumento bastante convincente para consultar um médico e não levar a doença a um ponto sem retorno.

Causas

As alterações na coluna, como já conseguimos constatar, são uma doença crónica, que em 80% dos casos se faz sentir por dores nos membros e nas costas. Este processo geralmente está associado ao envelhecimento dos discos localizados entre as vértebras. Além disso, as causas das alterações distróficas degenerativas incluem:

diminuição do suprimento sanguíneo para uma ou outra área dos discos intervertebrais;

perturbação dos processos metabólicos nos tecidos vertebrais;

todos os tipos de lesões nos segmentos de movimento espinhal (o segmento de movimento espinhal consiste em duas vértebras separadas conectadas uma à outra por um disco espinhal);

sobrecarga grave do sistema músculo-esquelético.

Os médicos também conhecem casos em que alterações degenerativo-distróficas na coluna vertebral de mulheres foram causadas por partos que não ocorreram de acordo com o cenário dos médicos especialistas.

Principais doenças

É sabido que uma em cada cinco pessoas, com mais de 30 anos, sofre de uma doença como a radiculite discogênica, que atua como uma das síndromes das alterações distróficas degenerativas da coluna vertebral. As estatísticas podem ser chocantes: cerca de 80% das pessoas entrevistadas sentem dores nas costas graus variantes intensidade.

Apenas 40% deles vão aos centros médicos para consultar especialistas. Os poucos que procuram a ajuda de um médico com a firme intenção de curar (ou pelo menos livrar-se da dor) de uma doença geralmente recebem os seguintes diagnósticos:

• Espondilose. A doença é caracterizada por crescimentos ósseos marginais que se parecem com espinhos verticais em uma radiografia. Os especialistas consideram esta doença clinicamente insignificante. Médicos de todo o mundo acreditam que os osteófitos (crescimentos marginais) e o espessamento dos ligamentos levam à imobilização (imobilis - imóvel) propenso a problemas segmento espinhal;
• Osteocondrite da coluna. Simplificando, é uma redução na altura do disco localizado entre as vértebras. Via de regra, a doença surge como resultado de processos de degeneração dos tecidos vertebrais e é caracterizada pela ausência de fenômenos inflamatórios. Durante a osteocondrose, as vértebras e os processos articulares se aproximam, pelo que a sua fricção frequente é inevitável - conduzirá inevitavelmente no futuro à espondiloartrose local;
• Espondiloartrose. Esta doença é uma consequência da osteocondrose. É artrose das articulações intervertebrais. Falando em linguagem simples, a espondiloartrose é um tipo de osteoartrite.

Existem muitas outras doenças semelhantes, cujas consequências se resumem à perturbação do funcionamento da coluna vertebral e, em alguns casos, até à perda da capacidade de trabalho de uma pessoa.

Tratamento

Estado da arte Medicina moderna permite o tratamento bem-sucedido de tais doenças. Ações terapêuticas Os médicos (tratamento), via de regra, são direcionados para tratar a causa que causou a alteração distrófica degenerativa na coluna vertebral. Hoje, para esses fins, foi desenvolvida toda uma abordagem etiotrópica (enfraquecimento ou eliminação completa do fator causador da doença). O tratamento é:

• parcial ou eliminação completa síndrome dolorosa causada por alterações distróficas degenerativas;
• tração da região alterada da coluna vertebral (isso é feito para eliminar as condições de descompressão do disco intervertebral);
• massagem ortopédica da área afetada pela doença distrófica degenerativa (permite melhorar o fluxo sanguíneo e criar todas as condições necessárias para aumentar a entrada e saída de sangue);
• o uso de condroprotetores (são medicamentos que estimulam artificialmente a restauração e normalização dos processos do disco intervertebral).

Dados práticos de médicos de todo o mundo indicam que a realização destas atividades (tratamento) durante dois anos (a cada seis meses) melhora significativamente estado geralÁrea da coluna alterada degenerativamente-distróficamente e melhora seriamente sua função, como absorção de choque. Todo esse tratamento, em conjunto, ajuda a reduzir a gravidade das exacerbações e seu número total como um todo.

Como prevenir a ocorrência?

Embora doenças semelhantes Já aprendemos, se não para tratar (tratamento), pelo menos para dar suporte clínico é ainda melhor fazer o máximo esforço para prevenir a ocorrência de alterações distróficas degenerativas na coluna; Mínimo sugerido Medidas preventivas permitirá que você estenda a “vida útil”, por mais cínico que possa parecer, de sua coluna.

Infelizmente, o envelhecimento dos ossos e da cartilagem não pode ser interrompido. Mas está ao alcance de cada pessoa fazer tudo para garantir que este processo prossiga o mais lentamente possível. Em qualquer caso, haverá uma carga na coluna, mas a adoção de medidas preventivas retardará significativamente o processo de desgaste não só da coluna, mas também do sistema músculo-esquelético como um todo. Medidas preventivas mínimas e simples protegerão sua coluna de sobrecarga extrema e manterão suas costas saudáveis ​​por muitos e muitos anos.

As medidas mínimas para prevenir doenças nas costas incluem::

• fortalecimento diário dos músculos das costas. Isso pode ser feito fazendo exercícios físicos básicos todos os dias (por exemplo, exercícios);
• ao sair da cama, “pouse” sobre as duas pernas (isso evitará uma carga acentuada na coluna);
• Em hipótese alguma você deve manter as costas curvadas (tente manter as costas retas mesmo enquanto escova os dentes);
• uma abordagem séria para escolher um colchão. Desde a antiguidade que repetimos a verdade de que dormir é saúde, porque durante o sono os músculos do corpo relaxam: se este processo for acompanhado por uma cama desconfortável e incapaz de dar apoio suficiente às costas, isso levará ao fato de que você vai acordar com a síndrome de “costas rígidas”

Deste artigo podemos concluir: alterações distróficas degenerativas - doença seria que são difíceis de tratar (tratamento). Eles são acompanhados de dor e podem levar à perda total da capacidade de trabalho de uma pessoa. Portanto, é melhor, claro, prevenir essas alterações, prevenindo o surgimento de diversas doenças. Se você já sente dores nas costas em graus variados de intensidade, não adianta adiar a consulta médica: isso só vai agravar a situação, acrescentando muitas complicações à doença existente.

Não esqueça isto tratamento medicamentoso As alterações distróficas degenerativas da coluna têm como objetivo desacelerar o processo (em alguns casos, os médicos tentam praticamente interrompê-lo) de agravamento das consequências da doença. Isso significa que essas alterações não podem ser curadas. Mas você tem o poder de evitar isso: tome cuidado.