Métodos eficazes para o tratamento de hérnia femoral - vseOspine. Sintomas e indicações para cirurgia para hérnia femoral Hérnia femoral inguinal em sintomas de mulheres

é uma protrusão semelhante a um tumor formada quando as alças intestinais e o omento saem da cavidade abdominal através do anel femoral. Manifesta-se pela presença de uma saliência em forma de saco na região do triângulo femoral na posição vertical do corpo, dor. Se uma hérnia for estrangulada, pode ocorrer obstrução intestinal. Uma hérnia femoral é reconhecida durante um exame por um cirurgião e diagnósticos adicionais - ultrassonografia da protrusão herniária, irrigoscopia, herniografia, ultrassonografia da pelve e da bexiga. Se um defeito for identificado, é realizada uma operação de correção de hérnia (hernioplastia).

CID-10

K41

informações gerais

Os fatores produtores diretos incluem situações associadas ao aumento da pressão intra-abdominal: esforço físico, dificuldade para urinar, tosse persistente, prisão de ventre, trabalho de parto prolongado, etc. Esses fatores podem afetar tanto uma vez (por exemplo, levantar algo pesado) quanto por muito tempo. (tosse prolongada para tosse convulsa, bronquite crônica).

Patanatomia

Os componentes de uma hérnia femoral são representados pelo orifício herniário, saco herniário e conteúdo herniário. A porta de entrada para uma hérnia femoral é o canal femoral, uma passagem patológica no espaço músculo-fascial do triângulo femoral. O canal femoral possui uma abertura interna (anel femoral), uma abertura externa (fossa oval) e paredes formadas pelo ligamento inguinal, fáscia lata e parede da veia femoral. O canal femoral tem 2 a 3 cm de comprimento e segue na direção vertical.

O saco herniário de uma hérnia femoral é formado por tecido pré-peritoneal, fáscia transversa, tecido da lacuna vascular e fáscia etmoidal. O conteúdo herniário do saco em uma hérnia femoral é geralmente o omento maior e as alças do intestino delgado, menos frequentemente o intestino grosso (apêndice e ceco à direita, sigmóide à esquerda), bexiga, ovário com trompa de Falópio em mulheres, testículo em homens.

Classificação

Com base na localização, as hérnias femorais podem ser bilaterais ou unilaterais. Segundo a clínica, as hérnias femorais são divididas em redutíveis, irredutíveis e estranguladas. Com defeitos redutíveis, o conteúdo do saco herniário retorna facilmente à cavidade abdominal. As hérnias femorais irreversíveis podem ser apenas parcialmente reduzidas ou não podem ser reduzidas para a cavidade abdominal. As hérnias femorais estranguladas são caracterizadas pela compressão repentina de elementos do conteúdo herniário pelo orifício herniário. Quando uma hérnia femoral é estrangulada, podem ocorrer condições perigosas: obstrução intestinal aguda, necrose ou gangrena intestinal, peritonite.

Dependendo da localização da formação do canal femoral, distinguem-se uma hérnia da lacuna vascular (lateral, intravaginal, total) e uma hérnia da lacuna muscular (hérnia de Hasselbach). No processo de formação de uma hérnia femoral, distinguem-se três fases: inicial, incompleta e completa.

Na fase inicial, o saco herniário está localizado fora do anel femoral interno. Nesta fase, a hérnia femoral é difícil de distinguir clinicamente, mas pode ser acompanhada por estrangulamento parietal (Richteriano). No estágio incompleto (canal), a protrusão herniária localiza-se dentro do canal femoral, dentro dos limites da fáscia superficial. O estágio completo é caracterizado pela liberação da hérnia do canal femoral para o tecido subcutâneo da coxa, às vezes para os lábios nas mulheres ou no escroto nos homens. Normalmente, uma hérnia femoral é diagnosticada em estágio completo.

Sintomas de uma hérnia femoral

Na fase inicial e incompleta, a patologia se manifesta por desconforto na região da virilha ou abdômen inferior, que se intensifica com caminhada, corrida e outras atividades físicas. Às vezes, nesses estágios, a hérnia femoral é assintomática e aparece pela primeira vez apenas em conexão com o estrangulamento parietal.

Uma hérnia femoral completa é caracterizada pelo aparecimento de uma protrusão herniária visível na prega inguinofemoral. A protrusão herniária, via de regra, é de tamanho pequeno, superfície lisa e formato hemisférico; localizado sob a prega inguinal. Uma protrusão herniária aparece quando você está em pé ou faz esforço; após a redução, ele desaparece, acompanhado por um som estrondoso característico.

Se houver alças intestinais no saco herniário, a timpanite é determinada durante a percussão. Um importante critério diagnóstico diferencial para hérnia femoral redutível é um sintoma positivo de impulso de tosse. Em casos raros, com hérnia femoral, pode ocorrer inchaço do membro inferior do lado correspondente devido à compressão da veia femoral, sensação de “rastejamento” e dormência. Quando a bexiga entra no saco herniário, desenvolvem-se distúrbios disúricos.

Complicações

As complicações de uma hérnia femoral incluem inflamação e estrangulamento, coprostase. A inflamação da hérnia femoral pode ser serosa ou purulenta. Normalmente, o conteúdo herniário (apêndice, intestino, apêndices uterinos, etc.) inflama primeiro com menos frequência, a inflamação se espalha da pele para o saco herniário; Uma hérnia femoral inflamada fica inchada, ocorre hiperemia da pele, a dor se intensifica e a temperatura corporal aumenta. Em alguns casos, desenvolve-se peritonite.

Com uma hérnia femoral estrangulada, desenvolve-se um distúrbio agudo do suprimento sanguíneo e da inervação dos órgãos que constituem o conteúdo herniário. Nesse caso, a hérnia aumenta de tamanho, torna-se irredutível, densa e extremamente dolorosa à palpação. Dor intensa ocorre na área comprimida ou em todo o abdômen, e ocorre retenção de fezes e gases. O estrangulamento prolongado de uma hérnia femoral pode levar à necrose de órgãos e ao desenvolvimento de obstrução intestinal. Nesse caso, aparecem soluços, náuseas, vômitos repetidos e cólicas.

Diagnóstico

A ausência de manifestações claras nos estágios iniciais de uma hérnia femoral dificulta o diagnóstico precoce de uma hérnia femoral. Ao reconhecer uma doença, o cirurgião abdominal leva em consideração os sintomas típicos (presença de protrusão esférica na região do triângulo femoral na posição vertical e redutibilidade na posição deitada, sintoma de impulso de tosse, etc.) , dados auscultatórios (ouvir ruídos peristálticos), determinação de timpanite por percussão, etc. Durante a palpação do saco herniário, é possível determinar a natureza de seu conteúdo, esclarecer o tamanho do canal herniário e a redutibilidade da hérnia femoral.

A hernioplastia de hérnia femoral envolve a abertura do saco herniário, exame de seu conteúdo, se necessário, ressecção do omento alterado, reposicionamento do conteúdo herniário na cavidade abdominal, ligadura e excisão do saco herniário e cirurgia plástica do canal herniário. A operação pode ser realizada com tecidos do próprio paciente ou materiais sintéticos (malhas poliméricas). Para uma hérnia femoral estrangulada, pode ser necessária uma laparotomia mediana com ressecção de uma seção inviável do intestino.

Prognóstico e prevenção

Na maioria dos casos, a hérnia femoral não estrangulada tem bom prognóstico. O maior número de recidivas é observado com métodos de correção de hérnia femoral. Se não for tratada, pode formar-se uma hérnia femoral irredutível; em 82-88% dos casos ocorre estrangulamento; A prevenção do desenvolvimento de hérnia femoral consiste em fortalecer a musculatura da parede abdominal anterior, limitar a atividade física, usar curativo durante a gravidez, alimentação adequada e eliminar a tosse incômoda. O tratamento radical mais precoce possível de uma hérnia femoral pode prevenir complicações potencialmente fatais.

Hérnias femorais são hérnias que se estendem pelo canal femoral. Eles representam 5-8%. de todas as hérnias abdominais. As hérnias femorais são mais frequentemente difíceis de diagnosticar do que as hérnias inguinais, são mais frequentemente estranguladas e têm um curso mais insidioso. Ocorrem predominantemente em mulheres na segunda metade da vida. Segundo V.A. Iskanderli (1966), a proporção de homens para mulheres é de 1:4. A predominância de mulheres é explicada pelo fato de terem a pelve mais larga, o que provoca maior gravidade das lacunas musculares e vasculares e menor resistência do ligamento inguinal. As hérnias femorais são raras em crianças.

Anatomia cirúrgica das hérnias femorais

Existe um espaço entre os ossos pélvicos e o ligamento inguinal, que é dividido em 2 lacunas pelo ligamento iliopectíneo - muscular e vascular. A lacuna vascular está localizada medialmente, limitada anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento de Cooper, medialmente pelo ligamento lacunar e lateralmente pelo ligamento iliopectíneo. Os vasos femorais passam pela lacuna vascular. É o principal local de formação das hérnias femorais. Sua seção mais fraca é o anel femoral, localizado na parte medial da lacuna e limitado pelo ligamento lacunar medial, anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento de Cooper e lateralmente pela veia femoral.

Lacuna vascular - em condições normais não existem espaços livres ou fissuras. É aqui que ocorre o canal femoral quando se forma uma hérnia. A abertura interna do canal femoral é o anel femoral, a abertura externa é a fossa oval, uma abertura na fáscia lata da coxa.

Canal femoral - tem formato triangular. Suas paredes são: na frente - a superfície póstero-inferior do ligamento inguinal e a superfície posterior da seção da camada superficial da fáscia lata, atrás - a camada profunda da fáscia lata, na parte externa - a veia femoral. O canal femoral tem direção quase vertical, seu comprimento é de 2 a 3 cm.

O conhecimento das anomalias na localização dos vasos sanguíneos na região do canal femoral é importante. Durante a cirurgia, o maior perigo é o dano à veia femoral, tanto no isolamento do saco herniário quanto na sutura do orifício herniário. A artéria obturadora, que geralmente surge da artéria ilíaca interna, em 12-20% dos casos parte da artéria epigástrica e nesses casos está intimamente adjacente ao colo do saco herniário, como se o cobrisse pela frente, de por dentro e parcialmente por trás. Nestes casos, a dissecção do anel estrangulador em caso de hérnia femoral estrangulada tanto para dentro (através do ligamento lacunar) quanto para cima (ligamento transinguinal) pode ser acompanhada de lesão desta artéria. Na época pré-antisséptica, quando o anel de pinça era cortado com um “herniótomo” especial, danos a essa artéria levavam à morte. Portanto, autores antigos chamavam tal anomalia anatômica de “corona mortis” (coroa da morte).

Clínica e diagnóstico de hérnias femorais

Pacientes com hérnias femorais queixam-se mais frequentemente de dor nas regiões femoral e inguinal, dor abdominal e vários distúrbios do trato gastrointestinal. O sinal mais característico de uma hérnia femoral típica completa é a presença de uma protrusão herniária na área da flexura femoral-inguinal. Via de regra, trata-se de uma formação hemisférica lisa de pequeno tamanho, localizada abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. Aparecendo na posição vertical e com esforço, pode facilmente, muitas vezes com um som estrondoso, mover-se para a cavidade abdominal. Nos casos em que o conteúdo herniário é o intestino, a timpanite é determinada por percussão, o que é um valioso recurso de diagnóstico diferencial. Outro sinal importante é o sintoma de “choque de tosse”. No entanto, este sinal pode estar ausente em hérnias irredutíveis e estranguladas.

Para reconhecer uma hérnia femoral, é importante palpar o anel inguinal superficial com o dedo. Um anel inguinal solto sem sintoma de “empurrão” ao tossir confirma a presença de hérnia femoral.

Hérnia femoral deve ser diferenciada com lipomas quando estão localizados sob o ligamento Pupart. É mais fácil distinguir lipomas do tecido subcutâneo, nos quais a estrutura lobular é determinada pelo toque, o tumor é móvel e não está associado à abertura externa do canal femoral. É mais difícil diferenciar lipomas pré-peritoneais que saem pelo canal femoral e têm ligação com ele.

Uma hérnia femoral também pode ser simulada por linfonodos aumentados na área do triângulo de Scarp, especialmente o nódulo Rosenmuller-Pirouov localizado na área da fossa oval. Ao contrário de uma hérnia, quando você agarra o linfonodo com os dedos e o puxa para fora, muitas vezes é possível estabelecer que ele não está conectado ao canal femoral. Além disso, todo o membro inferior, região da virilha e órgãos genitais devem ser examinados para excluir processos inflamatórios envolvendo nódulos regionais ou metástases tumorais.

Pode ser confundido com uma hérnia femoral varizes a veia safena magna à medida que flui para a veia femoral. O nódulo varicoso é caracterizado por adelgaçamento e cor azulada da pele, ausência de sintoma de tosse, fácil compressão da protrusão e seu rápido reaparecimento sem qualquer esforço. Um som abafado é detectado pela percussão sobre o tumor.

Tratamento de hérnias femorais - operacional.

Os objetivos do tratamento cirúrgico são extirpar o saco herniário o mais alto possível para eliminar o chamado funil peritoneal e costurar o orifício herniário. Todos os métodos de operação dependendo do acesso ao orifício herniário são divididos em dois grupos principais: 1) métodos diretos ou femorais, que se caracterizam pela abordagem do canal femoral a partir de sua abertura externa; 2) métodos indiretos ou inguinais com acesso à hérnia pelo canal inguinal.

1) O método direto mais comum é a operação Bassini (1894). Após cuidadoso isolamento e alta excisão do saco herniário, 3-4 suturas são aplicadas para fechar a abertura interna do canal femoral, capturando as bordas posterior e inferior do ligamento inguinal de um lado, e o periósteo do osso púbico do outro. outro. Tanto no isolamento do saco quanto durante a cirurgia plástica, deve-se lembrar constantemente da possibilidade de lesão da veia femoral e safena magna. A operação é finalizada conectando a borda da fossa oval com a fáscia pectínea, fechando assim o canal femoral com duas fileiras de suturas.

2) Os métodos indiretos (inguinais) permitem enfaixar o saco herniário o mais alto possível, além de suturar de forma confiável a abertura interna do canal femoral. Porém, sua implementação é mais traumática e demorada.

O método inguinal de cirurgia de hérnia femoral foi utilizado pela primeira vez por Rugi (1892). Após a abertura das paredes anterior e posterior do canal inguinal, o colo da hérnia é encontrado no tecido pré-peritoneal.

do saco e do orifício herniário. O saco herniário é isolado, ligado alto e suturas são colocadas entre os ligamentos inguinal e púbico superior, fechando a abertura interna do canal femoral. A desvantagem deste método é o enfraquecimento das paredes do canal inguinal. Nesse sentido, o cirurgião italiano Parlavechchio (1893) propôs suturar os músculos oblíquos e transversos do abdome aos ligamentos inguinal e púbico para fortalecer a parede posterior do canal inguinal.

Atualmente, o método indireto de cirurgia mais comum para hérnia femoral é a operação de Ruggi-Parlavecchio. A incisão é feita como se fosse uma hérnia inguinal. A aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo é aberta. O ligamento redondo ou cordão espermático é isolado e retraído externamente. Os músculos são retraídos para cima com um gancho rombudo. A fáscia transversa é dissecada em todo o seu comprimento. Afastando cuidadosamente o tecido com um cotonete de gaze, encontra-se e isola-se o colo do saco herniário, que é colocado em um suporte. Ao puxar o colo do saco e cortar as aderências existentes com as paredes do canal femoral, o saco é transferido para a região da virilha, suturado, enfaixado e excisado. As suturas são colocadas entre os ligamentos púbico e inguinal. A segunda fileira de suturas captura os músculos oblíquo interno e transverso, bem como a borda superior da fáscia transversa dissecada e os sutura ao ligamento inguinal. O ligamento redondo ou cordão espermático é colocado sobre o músculo, após o qual é realizada a cirurgia plástica da parede anterior do canal inguinal segundo Martynov.

Uma hérnia femoral é uma protrusão de alguns órgãos abdominais fora da cavidade abdominal, resultando em uma formação semelhante a um tumor que aparece acima da pele da coxa. O tamanho da saliência resultante depende de quantos órgãos internos penetraram através do anel femoral no saco herniário. Na maioria dos casos, o omento maior e parte da alça intestinal emergem do peritônio, mas às vezes também o apêndice, o ceco, o cólon sigmóide, a bexiga, nas mulheres - o ovário, nos homens - o testículo.

Segundo estatísticas médicas, as hérnias femorais representam cerca de 10% dos casos entre todas as hérnias abdominais. As mulheres sofrem 4 vezes mais que os homens, o que se explica pelas características estruturais da pelve, bem como pelas complicações pós-parto. Muitas vezes esta patologia ocorre em crianças menores de 1 ano devido ao fato de os tecidos da parede abdominal que contêm os órgãos internos ainda não estarem totalmente fortalecidos.

Sintomas de uma hérnia femoral

• Uma protrusão em forma de saco na área da prega inguinal-femoral, geralmente diretamente sob a prega inguinal. A saliência tem superfície lisa, formato semicircular e é mais perceptível quando o corpo está na posição vertical. O saco herniário pode ser colocado no lugar e o ronco do intestino pode ser ouvido.
• Dor na região do quadril.
• Aumento da dor ao tossir, fazer esforço, palpar.
• Dormência na perna, sensação de “arrepios”.
• Se a bexiga for afetada, ocorre micção frequente, acompanhada de fortes dores e ardor.
• Às vezes - inchaço do membro inferior.
• Como resultado de uma hérnia estrangulada, a dor se intensifica, se espalha por toda a região abdominal, ocorrem problemas com fezes, soluços, náuseas e aumento da temperatura corporal.

Razões para educação

A causa de uma hérnia pode ser trauma na região abdominal resultante de um acidente ou golpe no estômago, luxação do quadril (inclusive congênita), complicações em mulheres durante o parto, fraqueza hereditária dos músculos peritoneais (geralmente manifestada em crianças menores de 1 ano de idade). Além disso, a formação de uma protrusão semelhante a um tumor é muitas vezes causada pelo levantamento de pesos pesados, enquanto para o aparecimento de uma hérnia basta uma carga insuportável, que pode lesar os músculos da cavidade abdominal.

Além disso, vale destacar uma série de fatores que aumentam o risco desta doença:

• Perda rápida de peso – como resultado, aparece fraqueza dos músculos peritoneais.
• Várias gestações consecutivas - após o parto, os músculos abdominais ficam fracamente elásticos.
• Cicatrizes após a cirurgia – leva tempo para os músculos abdominais se recuperarem.
• Tendência à prisão de ventre, dificuldade em urinar.
• Tosse prolongada - com bronquite crônica, tosse convulsa, bem como em fumantes inveterados.
• Outros fatores que aumentam a pressão intra-abdominal são a atividade física no trabalho, exercícios na academia, etc.

Freqüentemente, uma hérnia femoral ocorre em crianças menores de 1 ano de idade - devido à fraqueza dos músculos peritoneais, a causa pode ser quedas, prisão de ventre, choro prolongado, etc. os músculos abdominais ficam mais fortes - o risco de hérnia é significativamente reduzido. Assim, os bebês precisam fazer massagens e ginástica para fortalecer os músculos - isso se aplica não apenas ao abdômen, mas também a outras partes do corpo.

Estágios do desenvolvimento da patologia:

1. Inicial - a hérnia permanece dentro do anel interno. É assintomático.
2. Canal - o tumor se move para a parede anterior da coxa. Os sintomas são muito difíceis de diagnosticar.
3. Completo – o aparecimento de uma saliência, os sintomas são óbvios.

Tipos

• Por localização - hérnias unilaterais e bilaterais.
• De acordo com o quadro clínico - redutível, irredutível e estrangulado. Uma hérnia estrangulada pode causar peritonite, obstrução intestinal, necrose e gangrena intestinal.
• Dependendo da localização da formação do canal femoral - hérnia da lacuna vascular e lacuna muscular.

Diagnóstico

Nas fases iniciais da doença, o diagnóstico é difícil. Quando uma hérnia já se projeta e começa a incomodar a pessoa, não é difícil reconhecê-la. Durante o exame inicial, o médico perguntará ao paciente sobre os sintomas percebidos, avaliará a redutibilidade da hérnia, bem como o sintoma de impulso de tosse. Estudos adicionais são prescritos: ausculta de sons peristálticos, determinação de timpanite (som alto), ultrassonografia do saco herniário, exame radiográfico do cólon (irrigoscopia), ultrassonografia da bexiga, etc.

O diagnóstico diferencial inclui abscesso, tromboflebite, hérnia inguinal, aneurisma da artéria femoral e alguns tumores.

Tratamento

Não faz sentido tratar uma hérnia femoral com injeções ou comprimidos, ou seja, É necessária uma operação - abertura do saco herniário, após a qual é realizada a cirurgia plástica do canal herniário (hernioplastia). Dependendo do acesso escolhido para a hérnia, as operações podem ser inguinais e femorais, dependendo do método de fechamento do orifício herniário - plástico ou simples.

A operação é realizada em várias etapas:

1. Abrindo o saco herniário e examinando o conteúdo.
2. Reposicionar o conteúdo no lugar na cavidade abdominal.
3. Excisão do saco herniário.
4. Cirurgia plástica de canal herniário. A hernioplastia é realizada utilizando tecido do paciente e telas poliméricas.
5. Se uma hérnia estrangulada for detectada, em alguns casos é realizada uma laparotomia mediana seguida da remoção da parte estrangulada do intestino.

Prognóstico e prevenção

Em geral, o prognóstico é favorável - os pacientes retornam à vida plena após a cirurgia. As recidivas após a cirurgia ocorrem mais frequentemente com acesso femoral à hérnia. Se a patologia não for tratada, surgem complicações - a hérnia torna-se irredutível e em 9 em cada 10 casos - estrangulada.

A prevenção deve ter como objetivo o fortalecimento da musculatura abdominal e abdominal: evitar lesões abdominais, levantar pesos pesados, limitar a atividade física no trabalho e na academia, alimentação adequada, uso de curativo de suporte durante a gravidez, combate ao tabagismo, bronquite crônica, etc.

Ao diagnosticar uma hérnia femoral, você não deve ter medo da cirurgia. Quanto mais cedo a cirurgia for realizada, menor será o risco de hérnia estrangulada, o que leva a complicações perigosas.

Um dos tipos raros de hérnia é a hérnia femoral. Há uma área muito vulnerável na parte inferior do abdômen por onde passam muitos ligamentos e tendões, bem como canais. Eles fornecem proteção ao interior do ambiente externo e servem para manter as funções vitais do corpo. Esta área é chamada de triângulo femoral ou escarpado.

Uma hérnia femoral é uma protrusão em forma de saco de alguns órgãos internos fora da cavidade abdominal através do canal femoral. A aparência da protrusão depende do tamanho e da elasticidade do canal femoral.

Estrutura e sintomas da hérnia femoral

Um inchaço suave aparece na região da prega inguinal-femoral, que é mais visível na posição vertical.

A própria hérnia consiste em:

• orifício herniário (espremer o conteúdo);
• saco herniário (peritônio e membrana);
• conteúdo herniário (omento, alça intestinal, às vezes apêndice, bexiga, ovário nas mulheres, testículo nos homens). Este último determina o tamanho do inchaço.

De todos os tipos de hérnia abdominal, a hérnia femoral representa apenas 10% e é mais comum em mulheres e crianças menores de um ano de idade. O desenvolvimento da doença ocorre de forma lenta e gradual. Aparece um formigamento na região da virilha, depois os sintomas aumentam, interferem na atividade física e diminuem com o repouso. Depois disso, aparece o inchaço. Às vezes, na posição horizontal, uma hérnia pode desaparecer com uma leve pressão das mãos, acompanhada de ronco intestinal.

Sintomas de uma hérnia femoral

• protrusão visualmente visível na região femoral-inguinal;
• “arrepios” nas pernas;
• dor se espalhando para o membro inferior;
• micção frequente com ardor e dor;
• raramente inchaço das pernas.

Causas

• fraqueza dos músculos abdominais (mudanças repentinas de peso, gravidez, lesões);
• violação da pressão intra-abdominal (doenças crônicas, prisão de ventre, tosse, cicatrizes pós-operatórias, levantamento de peso).

É difícil diagnosticar uma hérnia precocemente, pois ela ainda não é visível visualmente e é praticamente assintomática. Quando já aparece na superfície, pode-se avaliar sua redutibilidade e o sintoma de “impulso de tosse”.

Uma hérnia inguinal não deve ser confundida com uma hérnia femoral; elas têm localizações diferentes; A hérnia femoral está abaixo da linha da virilha!

Hérnia femoral em mulheres

As hérnias femininas são mais comuns que as masculinas, devido à estrutura anatômica da pelve. A doença aparece principalmente na faixa dos trinta a sessenta anos (80% das mulheres). A ocultação é o principal problema das hérnias.

A mulher muitas vezes sente dor pélvica profunda crônica, que pode alternar com ataques de dor aguda e espinhosa. Inicialmente, recorrem a um ginecologista, onde se considera um diagnóstico que varia de endometriose a cisto ou mioma, ou a um proctologista (hemorróidas, “intestino irritável”).

A doença do quadril pode passar anos sem ser diagnosticada, causando sintomas insuportáveis. Também pode ser agravado pelo levantamento de peso (pesos ou uma criança sendo levantada), estocadas, flexões e outros exercícios físicos. O bojo em si, principal característica identificadora, muitas vezes simplesmente não aparece, o que contribui para a dificuldade de diagnóstico da doença nos estágios iniciais.

Sintomas

• dor nos ovários;
• dores agudas na vagina e na coxa;
• sensação de cólica no local de possível prolapso;
• dor durante as evacuações;
• dor durante a relação sexual.

Hérnia femoral em homens

Nos homens, a doença ocorre quatro vezes menos. Muito facilmente pode ser confundido com inflamação dos gânglios linfáticos, varizes e até mesmo confundido com hérnia inguinal.

Causas

• levantamento de cargas, trabalho físico pesado,
• disfunção intestinal,
• tosse intensa prolongada
• estagnação da urina devido ao adenoma da próstata.

Por esses motivos, ocorre um aumento acentuado ou constante da pressão dentro da cavidade abdominal.

Sintomas

• a perna do lado afetado incha;
• sensação de dormência;
• desconforto;
• “Rastejamento de arrepios”;
• aparecem problemas com a micção.

Métodos de diagnóstico

• exame por um cirurgião;
• Exame radiográfico do cólon (irrigoscopia);
• Ultrassonografia de protrusão herniária e órgãos internos (bexiga, ovários);
• método de raios X (herniografia);
• Herniografia é a injeção de um agente de contraste na cavidade abdominal com a finalidade de examinar uma hérnia.

A doença é bastante perigosa e pode causar as seguintes complicações:

• desenvolvimento do processo inflamatório dos órgãos internos;
• violação da bexiga;
• aumento de temperatura;
• dor aguda à palpação;
• vomitar;
• estagnação de fezes nos intestinos (coprostase);
• peritonite e necrose.

Hérnia femoral encarcerada

O tratamento tardio ou o exame desatento do paciente levam a uma complicação fatal - estrangulamento. Na verdade, esta é a causa desta doença e é responsável por até 55% dos casos.

Sintomas

• dor intensa na área do inchaço ou em todo o abdômen;
• aumento rápido;
• a saliência fica tensa;
• retenção de fezes;
• ao endireitar o tronco do paciente, ocorre um aumento acentuado da dor (sintoma de “corda apertada”).

Em caso de estrangulamento, pode ocorrer obstrução intestinal. Durante esse período, aparecem náuseas, soluços, aumento da dor, tornam-se cólicas e vômitos repetidos. A consequência pode ser peritonite, necrose ou gangrena da parede intestinal. Entre os pacientes predominam idosos e mulheres idosas.

Uma hérnia estrangulada não pode ser reduzida!

Métodos cirúrgicos de tratamento

Em 1894, Bassini propôs o chamado método “convencional” simples (femoral) de tratamento cirúrgico de hérnias. Provou-se bem ao longo de 120 anos, cerca de 200 interpretações foram testadas. Amplamente utilizado por cirurgiões ocidentais. É popular pela rapidez da operação e baixo trauma, embora apresente o maior número de recidivas. O método femoral envolve a abordagem do canal femoral a partir de sua abertura externa.

Cirurgia para uma hérnia femoral típica, abordagem femoral:

a - linha de corte; b - anatomia cirúrgica de hérnia femoral (relações anatômicas e topográficas); c - dissecção da fáscia transversa, isolamento do saco herniário.

A técnica Bassini também ajuda a fortalecer a parede posterior do canal inguinal. O reparo da hérnia é realizado um pouco mais alto e, em seguida, o cordão espermático é levantado e retirado. Em seguida, as bordas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, juntamente com a fáscia transversa, são suturadas ao ligamento inguinal sob o cordão espermático. As suturas devem ser colocadas de forma que o ligamento inguinal fique em contato com a membrana conjuntiva transversa, mas os músculos e o ligamento inguinal não estejam em contato um com o outro. A anestesia é realizada passo a passo local (de acordo com Vishnevsky) ou intravenosa.

Vídeo

Este vídeo mostra o progresso de uma operação de reparo de hérnia.

Para prevenir a doença você deve:

• aumentar gradualmente a atividade física;
• tratamento oportuno de doenças crônicas (prisão de ventre, adenoma, tosse).

Você pode fortalecer os músculos pélvicos e abdominais com exercícios especiais, como Kegels.

Vídeo

O vídeo contém informações sobre um conjunto de exercícios de Kegel.

As ações corretas do paciente são a chave para prevenir o aparecimento da doença e, após o tratamento cirúrgico, prevenir recaídas. Na maioria dos casos, o prognóstico para o tratamento de uma hérnia femoral é favorável e os pacientes podem retornar à sua vida normal. O principal é entrar em contato com um especialista em tempo hábil e seguir suas recomendações.

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Com o artigo você aprenderá sobre métodos eficazes de tratamento de hérnia femoral, as causas de sua ocorrência e prevenção. Aprenda a reconhecê-lo pelos seus sintomas.

Uma hérnia femoral é entendida como protrusão excessiva de órgãos internos individuais (geralmente o trato gastrointestinal) fora da cavidade abdominal. Ao exame visual do paciente, nota-se um inchaço pronunciado na pele da coxa, o paciente queixa-se de desconforto e dor; O tamanho da neoplasia tumoral depende completamente da gravidade da doença, do número de órgãos prolapsados ​​além do peritônio. Os órgãos mais comuns que prolapsam do anel femoral são o apêndice, o sigmóide ou ceco, a cavidade da bexiga, uma parte separada de uma alça intestinal e o omento maior.

Uma hérnia femoral ocorre como resultado da protrusão dos órgãos abdominais

Nas mulheres, os ovários (um ou mais) prolapsam no saco herniário patológico; nos homens, a cavidade escrotal (testículos) prolapsa; A hérnia femoral em mulheres, cujo tratamento se limita à eliminação da protrusão na região dos lábios, é frequentemente detectada no contexto de outras doenças ginecológicas. Na prática médica, a incidência de neoplasias femorais é de 12% de todos os casos de hérnias de peritônio e região inguinal (umbilical, inguino-escrotal e outras). Os sacos herniários ocorrem com mais frequência em mulheres devido às peculiaridades da estrutura anatômica dos órgãos pélvicos após o período gestacional. As estruturas pélvicas das mulheres são muito mais largas, por isso o número de pontos fracos para possíveis protuberâncias é muito maior. Os casos clínicos ocorrem em crianças, o que é explicado pelo desenvolvimento insuficiente do tecido muscular da parede abdominal.

Fatores etiológicos

A estrutura anatômica normal de uma pessoa não prevê a presença de tal canal ou lúmen que provocaria protrusão dos órgãos abdominais na forma de formações herniárias. A doença é formada a partir da veia interna e se espalha pelo lúmen externo das camadas subcutâneas da parte frontal da articulação femoral. O canal é formado apenas na presença de fatores desencadeantes, que podem ser:

• hematomas ou lesões abdominais;
• luxação ou subluxação de articulações, ossos;
• consequências de partos difíceis;
• fraqueza da estrutura muscular do peritônio devido a operações anteriores, lesões, patologias anatômicas na estrutura dos tecidos;
• atividade física excessiva;
• patologias congênitas do desenvolvimento dos órgãos epigástricos;
• uma diminuição acentuada do peso corporal.

Dieta inadequada e falta de exercícios podem levar à formação de hérnias

Muitos fatores são congênitos ou adquiridos. Congênitas incluem patologias intrauterinas do desenvolvimento de certos tecidos e órgãos. Para restaurar sua funcionalidade normal, muitas vezes é necessária cirurgia. Além das causas principais, existem fatores de risco e condições concomitantes nos pacientes que provocam a ocorrência de saliências herniárias. Esses incluem:

• anomalias, doenças do sistema urinário (por exemplo, doença renal policística, insuficiência renal crónica, hidronefrose, glorumelonefrite);
• cicatrizes pós-operatórias;
• subdesenvolvimento anatômico do tecido muscular do peritônio;
• hemorróidas, constipação regular;
• tosse crônica com curso grave.

Em pacientes com história geral de complicações, a doença pode ter maior probabilidade de ocorrer.

Classificação e principais tipos

Parâmetros de classificação baseados em diversos critérios permitem separar a hérnia femoral de outros tipos de tumores (oncologia, doenças dermatológicas, outras situações cirúrgicas). O diagnóstico oportuno permite salvar a vida do paciente durante condições cirúrgicas agudas que ocorrem no contexto do estrangulamento do conteúdo do saco herniário.

Por tipo de localização:

• unilateral;
• dupla face

Por tipo de localização, a mais comum é a hérnia femoral unilateral

De acordo com o curso da doença:

• com possibilidade de reposicionamento;
• sem opções de redução;
• hérnia estrangulada.

A operação é indicada em situações onde a redução é impossível. A cirurgia urgente para hérnia estrangulada aguda é mais grave e em casos raros pode ser acompanhada de complicações (peritonite, processos inflamatórios no trato gastrointestinal).

Por estágio de desenvolvimento:

• Inicial. Nos estágios iniciais de formação, uma hérnia é diagnosticada após exame de outros órgãos. Nesta fase, o saco herniário não se estende além do anel femoral. Raramente ocorre estrangulamento parietal das partes herniárias.
• Incompleto. O estágio incompleto é caracterizado pela concentração da hérnia no interior do canal femoral e nas bordas do tecido conjuntivo e muscular da região peritoneal.
• Completo. Na fase completa, nos homens a protrusão ocorre na região escrotal, na metade feminina - nos lábios.

Complexo sintomático

Os sinais da gravidade das saliências herniárias dependem completamente da idade e do sexo do paciente. Os sintomas significativos incluem:

• o aparecimento de um tumor na virilha ou no fêmur;
• o aparecimento de dor na área do tumor;
• aumento da dor com pequenos esforços;
• sensação de desconforto.

Os principais sinais de hérnia femoral são desconforto e dor na virilha

Uma das características da doença é a persistência da formação tumoral quando o paciente está em posição supina. Uma hérnia femoral (os sintomas nas mulheres diferem ligeiramente dos dos homens) pode estar associada a um processo de trabalho de parto difícil. A frequência de complicações em quadros agudos ocorre em quase 45% de todos os casos.

Sintomas de estrangulamento

O processo de estrangulamento é caracterizado por uma interrupção acentuada da circulação sanguínea dos órgãos internos localizados na cavidade herniária fora do anel da zona femoral. No momento do estrangulamento, o tamanho da saliência aumenta muito e a estrutura do saco herniário torna-se significativamente mais densa. O conteúdo do saco herniário não pode ser reduzido e a reação do paciente à palpação é dolorosa. É a hérnia femoral estrangulada que provoca fortes dores. Os sintomas nos homens, entretanto, não diferem das sensações das mulheres. Os principais sinais de violação incluem:

• dor latejante e aguda;
• a dor é generalizada;
• desenvolvimento de sintomas de obstrução intestinal;
• prisão de ventre, aumento da formação de gases.

Atenção! Se ocorrer desconforto ou dor intensa, você deve consultar imediatamente um médico. O atraso pode causar complicações de rápido desenvolvimento na forma de peritonite, gangrena, alterações necróticas nos tecidos e na estrutura muscular dos órgãos internos.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico diferencial permite esclarecer o grau de evolução da doença de acordo com os critérios gerais de classificação da doença. Os principais métodos de diagnóstico são:

• exame visual do paciente;
• palpação do selamento na parte femoral;
• estudar a história clínica do paciente;
• ultrassonografia;
• Raio X (se necessário).

Táticas de tratamento

O tratamento da hérnia femoral não envolve métodos terapêuticos conservadores. O principal método eficaz é a hernioplastia, que consiste na excisão de um tumor herniário seguida de cirurgia plástica das alterações patológicas. Existe um certo algoritmo para realizar uma operação cirúrgica:

• acesso ao saco herniário;
• abrir a cavidade da bolsa;
• correção do conteúdo cavitário;
• suturar o canal dilatado;
• fortalecendo as paredes do peritônio.

Freqüentemente, a causa de uma hérnia femoral em homens é a inflamação da virilha ou dos órgãos abdominais.

Uma hérnia femoral em homens, cujo tratamento envolve cirurgia e abertura da cavidade escrotal, é frequentemente confundida com hérnia inguinal ou hidrocele. A cirurgia em caso de estrangulamento agudo envolve a remoção de uma parte inviável do intestino prolapsado ou a remoção de tecidos necróticos de outros órgãos. Uma hérnia sempre requer intervenção médica e não tolera qualquer automedicação. As consequências para a saúde dos pacientes podem ser irreversíveis, incluindo a morte.

A ocorrência da doença, bem como a falta de terapia adequada, acarreta consequências desagradáveis ​​​​para o paciente, incluindo invalidez e morte. Entre os mais comuns estão:

• estrangulamento do conteúdo do saco herniário;
• inflamação de órgãos na cavidade herniária;
• coprostase (estagnação de fezes no lúmen do reto).

Geralmente, quando uma hérnia redutível é detectada, os cirurgiões sugerem a correção cirúrgica e não levando a quadros agudos de estrangulamento. Isso se deve ao fato de os estágios iniciais da doença responderem bem ao tratamento cirúrgico e o prognóstico após a recuperação ser favorável. Recaídas e exacerbações, via de regra, não ocorrem. Na ausência de tratamento adequado, forma-se uma hérnia irredutível, cujo prognóstico permanece desfavorável (excisão de tecido morto de órgãos prolapsados, o que acarreta inferioridade de seu trabalho e longa recuperação, encurtamento forçado dos intestinos, sepse extensa devido a um prolongado processo patológico).

Características de prevenção

As medidas preventivas incluem:

• usar curativo durante a gravidez;
• nutrição adequada;
• exercício físico;
• tratamento de doenças respiratórias crónicas;
• exclusão de doenças gastrointestinais.

Usar um curativo durante a gravidez é um excelente método de prevenção de hérnia femoral.

A dieta deve incluir muita fibra para evitar prisão de ventre, vitaminas e microelementos benéficos. É importante comer na hora certa e a comida deve ser de boa qualidade. Você também deve dedicar tempo ao exercício físico. Não é necessário se esgotar nos treinos; caminhadas diárias de até 40 minutos serão suficientes.

Com a atitude certa em relação à sua saúde, uma hérnia femoral não representa um perigo grave. Uma operação oportuna minimiza os riscos de complicações, evita a deformação da articulação do quadril e reduz os riscos de formação de condições patológicas do trato gastrointestinal e dos órgãos pélvicos nas mulheres. A prevenção e a atenção à saúde são a chave para o sucesso do tratamento nas fases iniciais da doença.