Carcinoma epitelial de ovário. Tipos de tumores malignos

O carcinoma de ovário é uma neoplasia maligna comum que afeta mulheres no final da idade reprodutiva e no início da pós-menopausa.

O carcinoma de ovário é uma forma genital de câncer e na estrutura de morbidade é responsável por até 25% de todos os processos oncológicos do aparelho reprodutor feminino.

O carcinoma de ovário é um tumor maligno localizado no tecido estromal ou parenquimatoso dos ovários de uma mulher e de origem primária ou secundária. O envolvimento ovariano é responsável por até um quarto de todas as formas de carcinoma genital. Em 70% dos casos, o câncer de ovário é primário, ou seja, se desenvolve diretamente a partir de células de órgãos.

A forma histológica mais comum do carcinoma ovariano é a variante serosa do tumor, detectada em 50% dos casos. Em segundo lugar em termos de frequência de ocorrência está a forma endometrioide e em terceiro lugar está a forma mucinosa do câncer.

Em geral, o carcinoma de ovário ocupa o segundo lugar em frequência entre os tumores do aparelho reprodutor feminino, perdendo apenas para as neoplasias malignas do útero. Na estrutura de mortalidade, os tumores ovarianos ocupam o quinto lugar, o que os caracteriza como uma das principais causas de mortalidade feminina em oncologia.

Causas

Existem razões inespecíficas para o desenvolvimento do processo oncológico, bem como razões específicas, ou seja, específico para cada tipo específico de tumor. As causas inespecíficas incluem todos os fatores ambientais externos que reduzem a resistência do corpo aos patógenos e enfraquecem o estado imunológico.

No caso do carcinoma ovariano, existem várias causas características que têm impacto direto no desenvolvimento de uma neoplasia maligna:

• Sem história de partoé uma das razões que está sendo ativamente pesquisada. Apesar da falta de dados sobre o mecanismo patogenético, existe certa correlação entre a incidência de carcinoma e a ausência de história de gravidez.
• Outra dependência foi notada há muito tempo, uso de anticoncepcionais orais combinados aumenta significativamente o risco de desenvolver neoplasias malignas nos ovários, e vice-versa - não tomar anticoncepcionais oraisé um fator na formação do carcinoma.
• Predisposição hereditária– apesar de em quase todos os cancros o factor hereditário desempenhar um papel importante, no caso do carcinoma do ovário existe uma ligação clara entre a detecção da doença e o peso da história familiar.

Além disso, fatores de risco significativos para a formação de carcinoma incluem estimulação gonadotrópica sistemática, presença concomitante de nódulos miomatosos no útero, processos inflamatórios crônicos que ocorrem nos órgãos genitais internos e início tardio da menopausa.

Processo encenado

A Associação Internacional de Obstetras e Ginecologistas FIGO desenvolveu sua própria classificação dos estágios do processo oncológico no câncer de ovário, que é totalmente compatível com a classificação universal internacional TNM, mas possui uma série de divisões na classificação que são valiosas na prática de oncologistas ginecológicos:

Estágio I– O tumor está localizado diretamente em um ou ambos os ovários.

I A – Processo oncológico de um lado.

I B – Ambos os órgãos estão envolvidos no processo oncológico.

I C – O tumor é determinado na superfície externa, presença de derrame exsudativo na cavidade abdominal.

Estágio II– Disseminação do processo maligno para o peritônio e órgãos pélvicos.

II A – O tumor afeta o útero ou as trompas de falópio.

II B – Invasão ou infiltração da bexiga ou de várias partes do intestino grosso.

II C – Envolvimento do peritônio no processo, ascite pronunciada.

Estágio III– Lesões metastáticas dos órgãos abdominais. Propagação de metástases para o tecido hepático, linfonodos abdominais e inguinais.

III A - Danos aos grupos linfáticos ilíacos e para-aórticos, disseminação do peritônio sem se estender além da pelve.

III B – Definição de metástases com dimensões não superiores a 2 cm.

III C – Metástases medindo mais de 2 cm e acometendo linfonodos retroperitoneais.

• Estágio IV– Presença de metástases à distância.

Tipos

O carcinoma ovariano possui vários tipos de estrutura histológica, que depende de uma combinação de fatores patogenéticos. Oncologistas ginecológicos destacam o seguinte tipos de neoplasias malignas dos ovários:

• Tumor de tecido seroso;
• Tumor endometrioide;
• Tumor mucinoso;
• Sarcoma estromal endometrioide;
• Tumor de Brenner;
• Tumores epiteliais pouco diferenciados não classificados.

A frequência de ocorrência de todos os tumores acima é organizada em ordem decrescente.

Classificação por localização

Lesão local para carcinoma de ovário corresponde ao estágio I do processo oncológico. Com tumores malignos suficientemente diferenciados, a progressão do crescimento tumoral pode levar um período de tempo bastante longo, o que é típico de tumores de origem serosa; Com danos locais, o prognóstico permanece favorável.

Disseminação do processo tumoral para a pelve, ou mais precisamente para o peritônio, corresponde ao estágio II e é acompanhado por pronunciada exsudação de líquido na cavidade abdominal, chamada ascite. O líquido ascítico pode acumular-se em grandes volumes, o que pode levar à distensão da parede abdominal anterior devido ao aumento da pressão intra-abdominal.

Foto: câncer anexial estágio 4, havia cerca de 6 litros de água na cavidade abdominal

[colapso]

Espalhe para órgãos pélvicos próximos corresponde ao estágio III de progressão da neoplasia maligna. Danos ao útero, trompas de falópio, bexiga e reto tornam o tumor praticamente inoperável, mas mesmo nos casos de evisceração do assoalho pélvico, o prognóstico permanece condicionalmente desfavorável.

Metástases para órgãos distantes– corresponde ao estágio IV e é o estágio terminal da progressão do crescimento tumoral. Danos a vários órgãos e sistemas, bem como intoxicação por câncer e caquexia levam à falência de múltiplos órgãos e à descompensação de todos os processos patológicos no corpo. A mortalidade no estágio IV é superior a 95%.

Classificação por propriedades estruturais e funcionais

Tumor seroso– inicia seu desenvolvimento a partir dos elementos do tecido conjuntivo do estroma do ovário. Essa forma é a mais comum e, apesar da malignidade do processo, apresenta lenta progressão tumoral.

Na maioria das vezes, um tumor estromal é diagnosticado no estágio I e, com tratamento radical combinado cirúrgico e de radiação, é possível atingir uma alta taxa de sobrevida de cinco anos para os pacientes.

1. Forma endometrioide– está em segundo lugar em termos de ocorrência. O tumor se desenvolve a partir do tecido endometrial. Pode ser primário, mas na maioria das vezes é diagnosticado junto com uma lesão maligna do endométrio do útero e é secundário. O exame macroscópico do tumor geralmente revela cavidades císticas.
2. Tumor mucinoso– é relativamente raro e quase sempre afeta apenas um dos ovários. O tumor tem baixa invasividade, mas taxas de crescimento rápidas. Esses tumores geralmente apresentam uma estrutura sólida homogênea.
3. Carcinoma de células claras– é muito raro e é detectado em menos de 1% dos casos de câncer genital. O carcinoma de células claras é uma forma pouco diferenciada com rápido crescimento invasivo. O prognóstico para esta forma é desfavorável.

Sintomas

Os sintomas do carcinoma ovariano podem ser gerais, característicos de todas as neoplasias malignas, ou típicos, ocorrendo apenas em alguns casos.

• Irregularidades no ciclo menstrual– surgem como resultado da formação de desequilíbrio hormonal dos hormônios sexuais femininos.
• Síndrome de dor– a manifestação de desconforto e dor ocorre já no final do estágio I, quando o tumor começa a crescer e a esticar a cápsula de tecido conjuntivo do órgão. A síndrome da dor é diretamente proporcional à progressão do crescimento do tumor. A dor também pode ocorrer durante a relação sexual, o que é chamado de dispareunia.
• Aumento do volume abdominal– ocorre quando o peritônio é afetado por um tumor, o que leva ao desenvolvimento de ascite. Nas fases posteriores, o próprio tumor adquire um tamanho impressionante e pode até ser contornado através da parede abdominal anterior.

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Foto: ascite em câncer de ovário grave

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Diagnóstico

Para prescrever o tratamento mais eficaz para o carcinoma de ovário, é realizado um diagnóstico completo da paciente, identificando marcadores tumorais e realizando estudos instrumentais como diagnóstico ultrassonográfico, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

• Determinação de marcadores tumorais– é detectado um aumento na concentração de alfa-fetoproteína e beta-gonadotrofina coriônica no plasma do sangue periférico, o que permite suspeitar com alta segurança de um processo oncológico.
• Ultrassom– realizado para estabelecer a localização do tumor e determinar sua estrutura.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética– pesquisas necessárias para estudar com mais precisão a localização do tumor e formular táticas de tratamento.

Informações mais detalhadas sobre a realização de uma ressonância magnética e a leitura dos resultados estão no vídeo da conferência médica:

Terapia

O tratamento radical do carcinoma ovariano é possível nos estágios I e II, até que o tumor se espalhe. Um componente obrigatório do tratamento é a ressecção dos ovários afetados - ooforectomia.

• Quimioterapia– é eficaz contra formas de carcinoma ovariano dependentes de hormônios. Pode ser realizado em ambiente neoadjuvante com possível regressão do crescimento tumoral. Após um curso de poliquimioterapia, é realizada intervenção cirúrgica obrigatória e, após a remoção do tumor, são prescritos cursos de controle de quimioterapia.
• Intervenção cirúrgica– um componente radical do tratamento. Dependendo do quadro histológico do tumor e do estágio, pode ser realizada uma operação de preservação do órgão com remoção apenas do ovário afetado ou uma operação prolongada com extirpação do útero e remoção do paramétrio pélvico.

Previsão

O prognóstico para o carcinoma de ovário é ambíguo e depende em grande parte da forma histológica, do estágio do processo tumoral e dos parâmetros individuais da paciente com câncer.

Os tumores serosos nos estágios I e II têm prognóstico favorável, com taxa de sobrevida em cinco anos superior a 80%.

Um prognóstico condicionalmente favorável é dado para tumores endometriais e mucinosos nos estágios I e II.

Todas as restantes formas apresentam prognóstico desfavorável, tendo em conta a dependência: quanto menor a diferenciação dos tecidos tumorais, pior o prognóstico. Já nas fases iniciais, a taxa de sobrevivência em cinco anos não chega a 60% e nas fases posteriores não passa de 5%.

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O diagnóstico correto permite determinar o tipo de tratamento mais adequado e prolongar a vida do paciente. O prognóstico de vida com tumor maligno depende dos resultados do tratamento e do estágio da doença.

Tratamento do adenocarcinoma

O tratamento do adenocarcinoma ovariano é principalmente cirúrgico. Durante a cirurgia, um ou dois ovários podem ser removidos, bem como o útero e as trompas de falópio, se forem afetadas. Mas, se possível, os cirurgiões tentam remover o tumor sozinho. Isso permite que a mulher preserve a oportunidade de ter filhos.
Às vezes, os pacientes recebem quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor. Este método também é usado após o tratamento cirúrgico se houver células cancerígenas residuais.

A essência da quimioterapia é o uso de venenos e toxinas que afetam negativamente as células malignas e as destroem. Claro que junto com o tumor todo o corpo sofre.

Se a cirurgia for contraindicada, a quimioterapia para adenocarcinoma ovariano é utilizada como tratamento principal. Em alguns casos, nem é necessário e apenas ajuda na realização da operação. Por exemplo, no adenocarcinoma bem diferenciado, o prognóstico de sobrevivência é de 95% após o tratamento cirúrgico.

Como e com quais medicamentos o adenocarcinoma de ovário será tratado depende de muitos fatores: a idade e a condição da paciente, o estágio do câncer e o tamanho do tumor, e a presença de metástases.

Após o tratamento, é necessário monitoramento constante do paciente. Para prevenir a recorrência da doença, são realizados ultrassonografia e exames de marcadores tumorais.

Vídeo informativo

Prevenção de doença

Para prevenir qualquer tipo de câncer, é necessário excluir a exposição a fatores que possam provocar sua formação. Ou seja, é preciso combater os maus hábitos e o excesso de peso, alimentar-se bem e evitar o estresse. Diferentes tipos de radiação devem ser evitados sempre que possível. É importante monitorar sua saúde e tratar integralmente as doenças infecciosas e inflamatórias que podem desencadear o desenvolvimento do câncer.

Se notar algum sintoma de tumor ovariano, entre em contato com seu médico imediatamente e não deixe para mais tarde. A detecção oportuna da doença ajudará você a salvar sua vida.

Um papel igualmente importante é desempenhado pela escolha de um bom especialista que tenha experiência em trabalhar com casos semelhantes e que possa realizar a operação com resultado positivo.

Vídeo informativo

Entre as muitas doenças da nossa civilização, os tumores malignos se destacam. Eles são o resultado de uma revolta das células do corpo contra o seu próprio recipiente. Um erro que mesmo um sistema imunológico forte às vezes não consegue corrigir. Uma doença insidiosa que por enquanto se esconde no corpo sem se manifestar de forma alguma. Unidos em muitas manifestações, cada uma das quais já se ouve há muito tempo: câncer de laringe, pulmões, intestinos, fígado, estômago. E aquela hipóstase dela que levantou a mão sobre a metade feminina da humanidade é o câncer de ovário.

informações gerais

Os ovários são glândulas pares envolvidas em muitos processos vitais. Sua principal função é a produção e maturação de óvulos, ou ovócitos. Além disso, os ovários produzem hormônios importantes para o corpo feminino:

• estrogênios:
  • estradiol;
  • estriol;
  • estrona;
• gestágenos:
  • progesterona;
  • oxiprogesterona;
• andrógenos:
  • androstenediona;
  • desidroepiandrosterona.

Tais processos de síntese em larga escala requerem alta atividade celular. Com constante divisão, crescimento, acúmulo de proteínas e DNA, ocorrem erros no aparato genético de tempos em tempos. Das células ovarianas comuns, surgem novas - alteradas, que não respondem aos sinais de controle do corpo. A maioria dessas anomalias é eliminada pelo sistema imunológico, mas, com alguma probabilidade, são capazes de sobreviver e dar origem a numerosos descendentes - células cancerígenas.

O epitélio ovariano é mais propenso à transformação em tecido maligno

Na maioria das vezes, as formações malignas surgem do tecido epitelial dos ovários, nos quais os processos de divisão atingem alta intensidade. Eles representam aproximadamente 70% dos casos. Um pouco menos frequentemente, os precursores das gônadas que sofrem mutações nos estágios iniciais de desenvolvimento tornam-se células cancerígenas. Com base nisso, ocorre um risco aumentado de desenvolver um processo neoplásico com os seguintes distúrbios:

• genética - tendência hereditária ao aparecimento de neoplasias;
• tóxico:
  • maus hábitos;
  • condições ambientais desfavoráveis;
  • exposição a radiações ionizantes;
• histológico:
  • endometriose - crescimento da camada interna da parede uterina;
  • processos inflamatórios;
  • tumores uterinos:
    • benigno (miomas);
    • maligno;
  • lesões;
• hormonal:
  • irregularidades menstruais:
    • menarca precoce (primeira menstruação);
    • menopausa prematura:
      • precoce - até 45 anos;
      • tarde - após 55 anos;
  • infertilidade;
  • uso excessivo ou assistemático de medicamentos hormonais;
  • doenças das glândulas mamárias:
    • mastopatia;
    • fibroadenomatose.

Os tumores malignos do ovário são diagnosticados anualmente em aproximadamente 200 mil mulheres em todo o mundo. A mortalidade chega a 100 mil. As regiões industriais da América do Norte e da Europa são as mais desfavoráveis ​​em termos de morbidade. Por exemplo, na Suécia, 210 mulheres em cada 1 milhão sofrem de câncer de ovário, e no Japão - apenas 31. A doença ocupa o segundo lugar em frequência entre as neoplasias, perdendo apenas para o câncer cervical e o primeiro em mortalidade.

Tipos de tumores malignos

Qualquer processo neoplásico que afete os ovários pode ser caracterizado pela sua localização de origem. Tumores primários locais ocorrem em 10–12% dos casos diagnosticados. Com muito mais frequência, é detectado câncer secundário, que se desenvolveu sob a influência de um processo patológico em outros órgãos. É responsável por 88–90% dos casos.

Além disso, a origem das células cancerígenas de um determinado tecido é de grande importância. Por exemplo, os tumores malignos que se desenvolvem a partir do epitélio glandular são chamados de adenocarcinomas ou “câncer glandular”.

O tipo mais agressivo de adenocarcinoma é considerado seroso. Recebeu esse nome devido à atividade de células alteradas que produzem fluido de forma incontrolável. O tumor seroso cresce rapidamente, metastatizando para os ovários, omento, peritônio e vários órgãos internos. A neoplasia formada atinge tamanhos grandes; consiste em numerosas câmaras cheias de líquido.

O carcinoma seroso consiste em câmaras cheias de líquido

O carcinoma papilar, por um lado, é semelhante à variedade serosa - também forma um tumor encapsulado cheio de conteúdo líquido. A diferença é que nas paredes internas da neoplasia se formam protuberâncias cobertas por epitélio. Alguns deles são compactados e impregnados com sais minerais (calcificados). Por outro lado, tais crescimentos também podem ocorrer em alguns tumores benignos, o que cria problemas no diagnóstico da doença.

Nos tumores mucinosos, o epitélio é semelhante às células que revestem o útero, por isso produz grandes quantidades de muco. A produção é realizada não apenas pelo próprio tumor, mas também pelas metástases que dele se desenvolvem. A neoplasia central pode atingir tamanhos enormes, formando um aglomerado disforme de câmaras.

O carcinoma de células claras é considerado uma variedade bastante rara, representando aproximadamente 3% dos casos diagnosticados. Afeta predominantemente mulheres mais velhas, desenvolvendo-se em um dos ovários. Uma característica desse tipo de câncer é a presença nos tecidos tumorais de células transparentes contendo grãos de glicogênio. Um pouco mais frequentemente - em 10% dos casos - foi observado o aparecimento de carcinomas endometrióides, de crescimento lento e que respondem bem ao tratamento.

O carcinoma de células claras contém um grande número de células claras

O carcinoma pouco diferenciado difere de outras variedades no nível primitivo de desenvolvimento celular. As propriedades dos tecidos tumorais são muito diferentes dos parâmetros normais. Sob tais condições, o prognóstico para o crescimento adicional do tumor torna-se muito vago e o tratamento é complicado por muitos fatores aleatórios.

Em alguns casos, as células alteradas começam a produzir hormônios sexuais, dando origem a um tumor produtor de hormônios. O exemplo mais marcante dessas neoplasias é o androblastoma, que ocorre predominantemente em idade jovem. O tumor produz uma grande quantidade de andrógenos - hormônios esteróides masculinos, sob a influência dos quais mudam tanto a aparência do corpo feminino quanto sua fisiologia.

Os tumores de células germinativas surgem antes mesmo do nascimento da pessoa, formando-se a partir dos precursores dos ovários ou testículos. As células modificadas são capazes de se mover por todo o corpo informe, continuando seu desenvolvimento no cérebro, na cavidade torácica e abdominal e na região pélvica. O tumor de células germinativas mais comum é o disgerminoma entre os tumores malignos que se desenvolvem em mulheres jovens, representando cerca de 20% dos casos; Na idade adulta, esse número diminui para 0,5–1%.

Sintomas

No início de seu desenvolvimento, um tumor maligno de ovário é completamente assintomático. Danos subsequentes aos órgãos internos levam a patologias no sistema geniturinário:

• irregularidades menstruais;
• secreção sanguinolenta do trato genital;
• dificuldade em urinar.

À medida que as células tumorais se espalham, a condição piora. Uma síndrome de dor ocorre no abdômen, que se intensifica com a defecação, a micção, a relação sexual e, a seguir, com simples movimentos. O peso corporal diminui. A disseminação de metástases interrompe o metabolismo dos tecidos, resultando no acúmulo de líquido no peritônio - forma-se ascite, também chamada de hidropisia. Com o tempo, a gravidade dos sintomas aumenta: a natureza da síndrome da dor muda para danos permanentes e metastáticos aos órgãos, causando danos irreversíveis a eles e o corpo fica esgotado.

O acúmulo de líquido na cavidade abdominal é um acompanhamento comum do câncer de ovário.

Os tumores produtores de hormônios diferem de outros tumores malignos em suas manifestações externas. Níveis hormonais alterados provocam:

• desaparecimento da menstruação;
• redução das glândulas mamárias;
• hirsutismo - crescimento capilar de padrão masculino;
• diminuição do tom de voz;
• o aparecimento de manchas calvas na testa e no topo da cabeça.

O crescimento de pêlos faciais em mulheres indica uma produção anormalmente elevada de andrógenos.

Diagnóstico

O diagnóstico primário do câncer de ovário é feito por um ginecologista ou oncologista durante um exame externo da paciente. Um processo neoplásico pode ser indicado por:

• perda repentina de peso;
• deterioração da condição da pele;
• mudanças na linha do cabelo e na figura;
• inchaço das pernas;
• ascite;
• dor abdominal à palpação
• alterações nos gânglios linfáticos;
• tumores nas paredes dos órgãos genitais.

Durante a pesquisa são estabelecidas idade, características hereditárias e profissionais que podem causar o aparecimento do tumor. Um diagnóstico preciso é determinado somente após estudos imunológicos e de hardware.

Um exame de sangue para hormônios pode detectar quantidades anormais de estrogênios e andrógenos, características de tumores produtores de hormônios. Os testes imunológicos têm como objetivo identificar marcadores tumorais – substâncias específicas produzidas por células alteradas. Para o diagnóstico preliminar, é utilizado um teste para antígeno carcinoembrionário (CEA) - substância que indica a presença de um processo oncogênico propriamente dito. A mucina-16, também conhecida como antígeno carboidrato-125 (CA-125), pode confirmar a localização do tumor nos ovários.

Vários marcadores tumorais indicam o desenvolvimento de um processo neoplásico em um determinado órgão

Alterações nos tecidos resultantes do crescimento tumoral e metástase são detectadas por meio de técnicas não invasivas:

• exame ultrassonográfico (ultrassom) dos órgãos pélvicos;
• tomografia:
  • computador (TC);
  • ressonância magnética (MRI);
• fibrogastroscopia - estudo endoscópico de metástases à distância nas paredes do trato gastrointestinal;
• radiografia:
  • peito;
  • intestino grosso (irrigoscopia);
  • sistema geniturinário (urografia excretora).

O seguinte pode ser usado para coletar amostras de células:

• laparoscopia com biópsia realizada através de incisão na parede abdominal;
• punção da bolsa de Douglas, realizada através do fórnice vaginal posterior.

Durante a punção, o líquido acumulado com células cancerígenas é removido.

Os dados obtidos permitem determinar o estágio e a gravidade do desenvolvimento do processo tumoral, o que é importante para futuras táticas terapêuticas. Atualmente a classificação é realizada de acordo com o sistema TNM.

Tabela: classificação diagnóstica de tumores malignos segundo o sistema TNM

Categoria	Subcategoria		Descrição
T - tumor primário (tumor)	T0		O tumor não é detectado
	T1 - localização no ovário	T1A	Tumor em um ovário; ascite não é expressa
		T1	Tumor em dois ovários; sem ascite
		T1S	O tumor é acompanhado por ascite grave; o fluido acumulado contém células alteradas
	T2 - spread moderado	T2A	O tumor penetra no útero; sem ascite
		Т2В	O tumor afeta os tecidos circundantes; sem ascite
		T2S	Danos aos tecidos circundantes são acompanhados por ascite
	T3 - ampla distribuição		Não apenas a região pélvica é afetada, mas também órgãos distantes
N - danos aos gânglios linfáticos regionais (nódulos)	N0		Dano nodal não é detectado
	N1		Nós regionais são afetados
	NX		É impossível determinar a extensão dos danos
M - metástase	M0		O tumor não metastatiza
	M1		Metástases à distância são detectadas
	MX		É impossível determinar a extensão da metástase

Os dados obtidos permitem correlacionar o estado atual do tumor com um determinado estágio de desenvolvimento:

• Estágio I - as células malignas estão concentradas nos ovários;
• Estágio II - o tumor metastatiza para a pelve;
• Estágio III - as metástases são determinadas na cavidade abdominal;
• Estágio IV - danos a órgãos distantes e gânglios linfáticos.

À medida que as células cancerosas se espalham, a gravidade da doença aumenta

Métodos de tratamento

A terapia para o câncer de ovário tem vários objetivos:

• no nível celular - diminuição da atividade das células tumorais até a parada completa de sua divisão;
• ao nível dos tecidos - redução do tamanho do tumor;
• ao nível de todo o organismo - evitando possíveis complicações.

O efeito terapêutico é alcançado pela interação do tratamento medicamentoso e cirúrgico. A intervenção cirúrgica pode ser realizada nas seguintes direções:

• remoção (extirpação) do útero e anexos;
• ressecção do omento maior (omentectomia);
• uma operação de preservação de órgãos que permite preservar a função reprodutiva - remoção unilateral de apêndices.

A intervenção cirúrgica é a primeira etapa da terapia para os estágios I e II do crescimento tumoral. Os estágios III e IV são forçados a preceder a cirurgia com um tratamento medicamentoso. Em todos os casos, o resultado da intervenção cirúrgica deve ser consolidado com poliquimioterapia.

Vídeo: tumor ovariano - o que fazer?

Para atingir o efeito máximo, a quimioterapia é realizada combinando vários medicamentos antitumorais. Esses incluem:

• Bleomicina (Bleocina);
• Melfalano (Alkeran);
• Ciclofosfamida (Ciclofosfamida, Endoxan);

Galeria: medicamentos antitumorais

Ciclofosfamida (Endoxan) Tem um amplo espectro de atividade antitumoral Alkeran, ou Melfalano, é menos tóxico que muitos de seus análogos Doxorrubicina - um antibiótico antitumoral antraciclina O etoposídeo inibe enzimas que regulam a síntese de DNA
A cisplatina tem um efeito antitumoral e antibacteriano pronunciado
Paclitaxel inibe com sucesso a divisão celular
A bleomicina é um antibiótico com efeitos antitumorais

Deve-se notar que os medicamentos antitumorais que suprimem os processos de divisão afetam tanto as células alteradas quanto as saudáveis ​​com igual sucesso. É por isso que tomar medicamentos quimioterápicos está associado a vários efeitos colaterais:

• dor:
  • cabeça;
  • muscular;
  • nos ossos;
• interrupção da produção de células sanguíneas;
• queda de cabelo (alopecia);
• náusea;
• hepatite tóxica;
• danos ao músculo cardíaco;
• cistite.

Levando em consideração o efeito dos medicamentos no organismo, sua dosagem é ajustada com precisão de acordo com o estado e as características físicas do paciente. O número de cursos de tratamento varia entre três e doze. A administração de medicamentos pode ser realizada por via intravenosa ou na cavidade abdominal. Em alguns casos, se o tumor for sensível à radiação, o curso de quimioterapia é complementado com irradiação gama da área afetada. O tratamento é realizado até que os marcadores tumorais típicos desapareçam do sangue do paciente.

Previsão e possíveis consequências

O prognóstico do tratamento depende inteiramente do tipo de tumor e do estágio de seu desenvolvimento. Por exemplo, a taxa de sobrevivência durante o tratamento do adenocarcinoma em estágio I atinge 79–90%. A transição da doença para o estágio II reduz a taxa para 57–67%. O pior prognóstico corresponde ao estágio IV – de 2 a 11%, para diferentes variedades. A taxa média é de 46–50% de sobrevivência do paciente.

Para tumores de células germinativas e produtores de hormônios, o prognóstico é muito mais favorável. As taxas de sobrevivência variam entre 50 e 95%, embora o risco de recorrência permaneça bastante elevado – até 60%. Com o tratamento adequado, as manifestações externas do desequilíbrio hormonal desaparecem dentro de 1,5–2 anos.

Durante o tratamento, os medicamentos quimioterápicos exercem muita pressão sobre a fisiologia do corpo. Além disso, com seleção incorreta de táticas terapêuticas e nível de controle insuficiente, existe o risco de destruição do tumor. Nesse caso, as substâncias tóxicas e as células malignas liberadas podem causar danos irreparáveis ​​à saúde. O maior perigo que assola os pacientes com câncer após serem submetidos à terapia é a recaída. Quanto mais primitivas forem as células tumorais, maior será o risco. Além disso, um fator importante é a localização da formação maligna e o grau de envolvimento dos sistemas de condução - linfático e circulatório.

Para detecção oportuna e prevenção de recaídas, são recomendados exames periódicos - duas vezes por ano - pelo médico assistente.

Carcinoma papilíferoé responsável por cerca de 20% de todas as doenças ovarianas malignas diagnosticadas. frequentemente se desenvolve a partir de cistadenoma papilar avançado. Distingue-se pelo seu fluxo agressivo e rápido. Em 80% dos casos, carcinoma papilífero afeta ambos os ovários ao mesmo tempo.

Este tipo histológico é representado por formações verrucosas que lembram couve-flor. Os crescimentos papilares contribuem para a contaminação do peritônio e o aparecimento de carcinomatose. O nódulo tumoral é multilocular. As câmaras estão cheias de um líquido turvo. No tratamento do carcinoma papilífero de ovário, e são utilizados. usado apenas nos estágios iniciais.

Câncer de ovário mucinoso

Câncer de ovário mucinosoé bastante raro. O risco de transformação de um tumor mucinoso ovariano benigno em tumor maligno é de cerca de 17%. O câncer mucinoso de ovário é mais comum em mulheres com mais de 50 anos de idade.

Esse tipo histológico é caracterizado pelo grande tamanho do nódulo tumoral, que pode chegar a 30 cm. Carcinoma mucinoso considerado menos agressivo que o tipo seroso de câncer de ovário. Mas também responde ao tratamento antitumoral pior do que o adenocarcinoma.

Carcinoma endometrioide do ovário Recebe esse nome porque se assemelha ao carcinoma endometrial. Além disso, 10% dos carcinomas ovarianos endometrioides se desenvolvem no contexto da endometriose. Por isso carcinoma endometrioide de ovário em mais de 20% dos casos está combinado com adenocarcinoma primário do corpo uterino.

Os tumores endometrióides são geralmente redondos e pedunculados. O nódulo tumoral tem uma estrutura cística. Os cistos geralmente contêm líquido hemorrágico espesso. Câncer de ovário endometrioide mais comum em pacientes com mais de 40 anos de idade.

Tais tumores são caracterizados por uma progressão lenta e um padrão de crescimento não agressivo. O prognóstico para câncer de ovário endometriótico é favorável. O tratamento para carcinoma endometrioide de ovário inclui principalmente: Para e esses tumores são insensíveis devido à sua alta diferenciação.

Carcinoma de células claras do ovário(câncer de ovário mesonefróide) é considerado o tipo mais raro de câncer de ovário. É responsável por 5% de todos os casos diagnosticados de câncer de ovário. O tumor recebeu esse nome devido à presença de células claras contendo glicogênio nos tecidos tumorais. Essas células têm o formato de pregos de papel de parede e contêm uma pequena quantidade de citoplasma. Câncer de ovário de células claras ocorre em mulheres com mais de 55 anos de idade. O tumor geralmente afeta apenas um ovário.

Tumores ovarianos mistos

Tumores ovarianos mistos, geralmente consistem em vários tipos histológicos dos tumores descritos acima. Tumores ovarianos mistos são classificados levando-se em consideração a predominância de um determinado tipo histológico de tumor, portanto o tratamento é selecionado de acordo com a sensibilidade do tipo histológico predominante de tumor a um determinado tipo de tratamento antitumoral.

Tumores ovarianos metastáticos representam danos aos ovários, mais frequentemente aos órgãos pélvicos. Na maioria dos casos, a fonte das lesões metastáticas dos ovários é I, e.

Um tipo separado de lesão metastática dos ovários é Metástase de Krukenberg. A metástase de Krukenberg é a disseminação de células atípicas de qualquer tipo de câncer para o ovário. Mais frequentemente, Metástase de Krukenberg formado durante doenças.

O câncer de ovário seroso é um grande aglomerado de neoplasias malignas que se desenvolvem a partir do epitélio. Ou seja, o tumor surge a partir dos tecidos epiteliais que se tornaram malignos ou degenerados. Até o momento, o motivo desse processo ainda não foi encontrado. Existem, no entanto, três teorias apresentadas por oncologistas:

1. O tumor é formado a partir do epitélio tegumentar, ou seja, os tecidos que ficam na superfície dos ovários são degenerados.
2. Devido aos restos vestigiais dos órgãos genitais primários, que permaneceram após a formação dos órgãos padrão no corpo feminino.
3. Epitélio implantado que chega aos ovários vindo do útero ou das trompas de falópio.

Hoje, existem vários tipos de câncer de ovário seroso:

1. Adenocarcinoma papilar e padrão.
2. Adenofibroma.
3. Carcinoma papilífero superficial.
4. Cistoma seroso do tipo papilar.

Diferentes tipos de câncer seroso são tratados com medicamentos diferentes.

Câncer epitelial de ovário

O câncer epitelial de ovário é formado a partir do mesotélio - o epitélio localizado na superfície desse órgão feminino. Normalmente, esse tipo afeta apenas um ovário e raramente se espalha para o ovário oposto. O tumor, neste caso, progride tão lentamente que é muito difícil de diagnosticar. Segundo as estatísticas, 75% dos pacientes tomaram conhecimento da sua doença numa fase tardia, quando o tratamento é bastante difícil.

O câncer epitelial de ovário se desenvolve em mulheres após os 50 anos de idade. É o mais comum (99% dos casos).

Câncer de ovário mucinoso

O câncer de ovário mucinoso é diagnosticado com mais frequência em mulheres que tiveram ou sofrem de miomas uterinos, tiveram gravidez ectópica ou inflamação dos apêndices. Normalmente, com o desenvolvimento desse tumor, não são notadas alterações no ciclo menstrual (97%). Entre os principais sintomas estão:

1. O abdômen aumenta de volume.
2. Sensações de dor aparecem na região abdominal.
3. A micção torna-se mais frequente.

Dependendo do estágio da doença, os sintomas podem aparecer ou desaparecer, ou intensificar-se.

Câncer de ovário metastático

Esta forma de câncer de ovário é formada a partir de tumores em outros órgãos localizados nas proximidades. Normalmente, as células cancerígenas viajam através do sangue até um ou dois ovários a partir da cavidade abdominal ou do útero. Todas as formações deste tipo são designadas como 4º grau. Existem maneiras pelas quais o câncer entra nos ovários:

1. Linfogênico-retrógrado.
2. Hematogênico (se o tumor estiver localizado muito longe).
3. Implantação-transperitoneal.

O câncer de ovário metastático é responsável por 20% de todos os casos de câncer nesta área. Geralmente afeta mulheres entre quarenta e cinquenta anos de idade. O tumor pode ser bastante grande. Se ambos os ovários forem afetados, o esquerdo será sempre mais afetado. O tumor tem formato oval e estrutura lobular. Geralmente fica em uma perna. A sua consistência é bastante macia.

Câncer de ovário de células claras

Este tipo de câncer é bastante raro. Geralmente o tumor está combinado com endometriose. Os médicos não sabem exatamente o que causa o câncer de ovário de células claras, mas presumem que ele se desenvolve a partir do epitélio de Müllerian. Normalmente, esta forma de câncer afeta apenas um ovário. O tumor se assemelha a um cisto na aparência. Pode metastatizar muito rapidamente, por isso o prognóstico para o tratamento do câncer é sombrio. O câncer testicular de células claras geralmente se desenvolve junto com o adenofibroma.

Câncer glandular de ovário

O câncer glandular de ovário é uma forma bastante comum de tumor maligno que se desenvolve neste órgão feminino. Segundo as estatísticas, entre todas as patologias deste tipo, este cancro é diagnosticado em 40% dos casos. O tamanho do tumor é bastante grande, às vezes até enorme. O câncer pode se espalhar rapidamente para outros órgãos.

Outro nome para câncer glandular é adenocarcinoma de ovário. O desenvolvimento de um tumor ocorre devido ao fato de vários tecidos epiteliais começarem a crescer. Por que isso acontece ainda não é conhecido. Mas os médicos observam que as mulheres que são obesas, usam contraceptivos orais ou têm infertilidade têm maior probabilidade de estar em risco. Os estágios iniciais do câncer de ovário glandular ocorrem sem sintomas distintos, por isso é importante fazer uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos pelo menos uma vez por dia. Algumas pacientes apresentam alteração no ciclo menstrual, que se torna bastante irregular. A doença geralmente se desenvolve em mulheres após a menopausa ou pouco antes de seu início.

Câncer papilar de ovário

O câncer papilar de ovário difere de outros tipos porque o tumor se desenvolve a partir de um cistoma cilioepitelial, também chamado de papilar. Normalmente, o câncer papilar se desenvolve em ambos os lados, mas também existem tumores unilaterais. Este tipo de malignidade é muito difícil de diagnosticar. Via de regra, desenvolve-se em mulheres mais velhas.

Câncer de ovário secundário

O câncer de ovário secundário é um dos tipos mais comuns. É responsável por 85% de todos os casos de câncer neste órgão. A principal característica é o fato do tumor crescer a partir de formações benignas. Via de regra, são cistomas mucinosos ou papilares serosos. Normalmente, o câncer de ovário secundário pode ser isolado, mas pode consistir em vários nódulos.

Câncer de ovário indiferenciado

O câncer de ovário indiferenciado é um dos mais raros. Em apenas 1% dos casos o médico faz esse diagnóstico. Este tipo de carcinoma não apresenta sintomas específicos e, portanto, é de difícil diagnóstico.

Câncer de ovário limítrofe

O câncer de ovário limítrofe é um tumor epitelial que raramente evolui para malignidade. Quando um exame de ultrassom é realizado, é difícil distinguir esse tipo de câncer de um tipo de tumor invasivo. Para ver a diferença entre esses tipos de câncer, uma biópsia deve ser realizada. O tratamento do câncer de ovário limítrofe é realizado apenas por cirurgia. Se uma mulher já deu à luz, ela pode remover o útero ou fazer uma laqueadura. O perigo desse tipo de tumor é que muitas vezes ele se espalha para os tecidos de outros órgãos.

Câncer papilar de ovário

A taxa de mortalidade por câncer papilar de ovário é bastante elevada, por isso esta doença é considerada muito grave. A principal diferença é o fato do tumor possuir uma estrutura distinta. No seu interior existe uma cápsula especial que consiste em papilas e líquido. Os papilares também apresentam pequenas protuberâncias cobertas por epitélio colunar ou cuboidal. Muitas vezes, o câncer papilar de ovário é confundido com outros tipos.

Câncer de ovário de células escamosas

O câncer de ovário de células escamosas se desenvolve a partir de cistos, especialmente de cistos dermóides. Em primeiro lugar, é preciso dizer que os cistos dermóides são sempre benignos, mas sob a influência de motivos ainda não estabelecidos, degeneram em formações malignas. O desenvolvimento geralmente ocorre em um pequeno número de mulheres (1-2%) após a menopausa. O câncer de ovário de células escamosas é diagnosticado tardiamente e bastante difícil. Freqüentemente, as mulheres procuram o médico quando sentem um “aperto” desagradável na parte inferior do abdômen. Para curar esse tipo de tumor, utiliza-se uma cirurgia radical. Se o câncer afetou apenas os ovários, o prognóstico costuma ser muito bom.

Câncer de ovário anaplásico

O câncer de ovário anaplásico é bastante raro. É diagnosticado apenas em 2-3% dos casos. Difere na estrutura histológica do tumor. Além disso, pode ser de células grandes ou de células pequenas.

Câncer de ovário inoperável

A questão de saber se o câncer de ovário é operável é bastante complexa. A resposta só pode ser obtida após o corte da cavidade abdominal. Neste caso, não importa o quanto o tumor cresceu, nem o quanto de ascite ele tem, nem se é móvel ou não. Há casos em que um tumor móvel de câncer de ovário foi completamente removido, mas aquele que parecia imóvel durante o exame não pôde ser operado por estar conectado ao intestino ou a outro órgão vizinho. Na prática médica, infelizmente, é o segundo tipo que ocorre com mais frequência. O câncer de ovário inoperável não pode ser removido com cirurgia. Mas não se desespere, pois existem vários métodos de tratamento que têm ajudado alguns pacientes. Por exemplo, a fungoterapia (tratamento com cogumelos) tornou-se popular recentemente, embora seja de natureza mais paliativa.

Câncer de ovário após o parto

Muitas vezes acontece que o câncer de ovário começa a se desenvolver após o parto. Nesse caso, a mulher deve lembrar que é estritamente proibido alimentar o bebê com leite materno. Nos primeiros estágios é muito difícil diagnosticar o câncer, pois seus sintomas são muito semelhantes aos do desenvolvimento de tumores benignos. Observe que não há interrupção no ciclo menstrual. Os primeiros sinais de natureza subjetiva aparecem após o tumor aumentar significativamente de tamanho. Entre eles estão:

1. Uma dor incômoda na parte inferior do abdômen que ocorre periodicamente.
2. Diarréia frequente ou, inversamente, prisão de ventre.
3. Vontade frequente de urinar.
4. As extremidades inferiores incham periodicamente.

O câncer de ovário geralmente se desenvolve após o parto devido à produção excessiva de hormônios.

O diagnóstico deste tipo de tumor ocorre com pouca frequência, apenas em casos extremamente raros. Um diagnóstico preciso só pode ser feito por um oncologista, que deve realizar as seguintes manipulações:

1. Método de exame digital através da vagina ou ânus.
2. Ultrassonografia dos órgãos genitais femininos, sistema endócrino, mama e cavidade abdominal.
3. Determinar a localização do tumor por meio de tomografia computadorizada.
4. O tipo e os limites do câncer são determinados por meio de ressonância magnética.
5. Estabelecimento de diagnósticos preliminares.
6. Retirar uma pequena quantidade de tecido patológico para teste.

O método mais avançado para identificar células cancerígenas hoje é uma biópsia.

O câncer de ovário após o parto passa por um tratamento complexo, que inclui cirurgia, quimioterapia e radiação ionizante.