Choque hemolítico por transfusão de sangue incompatível por grupo e fator Rh. Incompatibilidade de tecido

A causa de tais complicações na grande maioria dos casos é o descumprimento ou violação das normas sobre técnicas de transfusão de sangue, método de determinação de grupos sanguíneos e realização de teste de compatibilidade de grupo de acordo com o sistema AB0.

Na patogênese das complicações pós-transfusionais causadas pela incompatibilidade do sangue do doador e do receptor segundo o sistema AB0, o papel principal é desempenhado pela destruição (hemólise) dos glóbulos vermelhos do doador por anticorpos, como resultado do qual hemoglobina livre, aminas biogênicas, tromboplastina e outras substâncias biologicamente ativas aparecem no sangue do receptor. Com base na teoria neuro-reflexa do choque transfusional de sangue, acredita-se que sob a influência do estresse e de altas concentrações de substâncias biologicamente ativas, os interorreceptores são primeiro irritados e, então, se o efeito não parar, desenvolve-se uma inibição extrema. Clinicamente, são observados distúrbios hemodinâmicos e danos renais do tipo nefropatia circulatória aguda.

Das substâncias biologicamente ativas listadas acima, a mais nefrotóxica é a hemoglobina livre, que é convertida em cloridrato de hematina nos túbulos renais. Como resultado de seu acúmulo no lúmen dos túbulos renais junto com os restos de glóbulos vermelhos destruídos, que muitas vezes é combinado com espasmo dos vasos renais, ocorre uma diminuição do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular, que, junto com o necrobiótico alterações no epitélio tubular, é a causa da oligoanúria.

Na patogênese dos danos aos pulmões, fígado, glândulas endócrinas e outros órgãos internos, o papel principal é desempenhado pela síndrome DIC. O ponto de partida no seu desenvolvimento é a entrada maciça de tromboplastina na corrente sanguínea a partir de glóbulos vermelhos destruídos (esta é a chamada tromboplastina sanguínea).

Quadro clínico. As primeiras manifestações clínicas de choque transfusional causado pela transfusão de sangue incompatível com ABO a um paciente ocorrem no momento da própria transfusão (após infusão de 30–50 ml de sangue ou, muito menos frequentemente, após transfusão de um frasco inteiro de sangue ).

Em primeiro lugar, ocorrem distúrbios subjetivos, expressos em deterioração da saúde, aperto no peito, palpitações, calafrios, calor por todo o corpo, dores de cabeça e abdominais, além de dores lombares, que geralmente são bastante intensas. O último sintoma é considerado patognomônico para esse tipo de complicação. Dos sinais objetivos, os mais importantes são a diminuição da pressão arterial e o pulso pequeno e frequente. Muitas vezes há mudança na cor do rosto (vermelhidão, que é substituída por palidez), ansiedade do paciente e, em casos graves - vômitos, micção involuntária, defecação. Durante este período de choque, o paciente pode morrer. No entanto, nenhuma ligação clara foi estabelecida entre a gravidade do choque transfusional, a probabilidade de uma complicação fatal e a dose de sangue transfundido, a velocidade e as vias de sua administração. O fator decisivo aqui é a condição do paciente no momento da transfusão de sangue anterior. Ao mesmo tempo, deve-se notar que 50–75 ml de sangue transfundido por jato durante um teste biológico não pode levar à morte.

Quando sangue incompatível é transfundido para pacientes sob anestesia ou para pacientes recebendo terapia hormonal ou radioterapia, as manifestações reativas e os sintomas de choque geralmente diminuem ou são levemente expressos. Nestes casos, deve-se focar nas alterações da pressão arterial (hipotensão), da frequência cardíaca (taquicardia) e da cor da pele do rosto e pescoço.

Na maioria dos casos, 1–2 horas após a transfusão de sangue, todos os sintomas acima diminuem gradualmente: a pressão arterial aumenta, a dor diminui ou permanece apenas na região lombar. A partir desse momento o paciente começa a se sentir melhor. Mas esta melhoria subjetiva é enganosa. Dentro de 3–4 horas a condição do paciente piora. A temperatura corporal pode aumentar (se antes era normal), aumentando gradualmente o amarelecimento da esclera, aparecem membranas mucosas e pele, dor de cabeça e adinamia se intensificam.

No futuro, os distúrbios da função renal virão à tona. Hematúria, proteinúria e leucocitúria são registradas na urina. Assume o aspecto de “restos de carne” ou torna-se marrom devido à presença de hemoglobina livre - hemoglobinúria. A diurese diminui drasticamente. Como resultado, na ausência de terapia adequada e oportuna, pode ocorrer oligoanúria ou anúria completa após 24–36 horas, o que indica insuficiência renal aguda. Nesse período, o atendimento adequado ao paciente só pode ser prestado nas condições do setor de “rim artificial”. A insuficiência renal aguda na 2ª a 3ª semana pode resultar na morte do paciente.

No caso de evolução favorável da complicação, tratamento oportuno e adequado, a diurese é restaurada e o paciente se recupera gradativamente.

Não nos detemos no quadro clínico da insuficiência renal aguda, que é suficientemente abordado em manuais especiais.

Prevenção Esse tipo de complicação se resume à correta determinação do grupo sanguíneo do paciente e do doador.

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História da transfusão de sangue

Transfusão de sangue(transfusão de sangue) é uma tecnologia terapêutica que consiste na introdução em uma veia humana de sangue ou de seus componentes individuais retirado de um doador ou do próprio paciente, bem como de sangue que penetrou nas cavidades do corpo em decorrência de lesão ou cirurgia.

Antigamente, as pessoas notavam que se uma pessoa perdesse uma grande quantidade de sangue, ela morria. Isso criou a ideia do sangue como portador da vida. Nessas situações, o paciente recebia sangue fresco de animal ou humano para beber. As primeiras tentativas de transfusão de sangue de animais para humanos começaram a ser praticadas no século XVII, mas todas terminaram na deterioração do estado da pessoa e na morte. Em 1848, o “Tratado sobre Transfusão de Sangue” foi publicado no Império Russo. Contudo, a transfusão de sangue começou a ser praticada em todos os lugares apenas na primeira metade do século 20, quando os cientistas descobriram que o sangue das pessoas difere entre os grupos. Foram descobertas regras para sua compatibilidade, desenvolvidas substâncias que inibem a hemocoagulação (coagulação do sangue) e permitem seu armazenamento por muito tempo. Em 1926, em Moscou, sob a liderança de Alexander Bogdanov, foi inaugurado o primeiro instituto mundial de transfusão de sangue (hoje Centro de Pesquisa Hematológica do Serviço de Saúde Russo) e um serviço especial de sangue foi organizado.

Em 1932, Antonin Filatov e Nikolai Kartashevsky provaram pela primeira vez a possibilidade de transfusão não apenas de sangue total, mas também de seus componentes, em particular plasma; Métodos para preservação de plasma por liofilização foram desenvolvidos. Mais tarde criaram os primeiros substitutos do sangue.

Por muito tempo, o sangue doado foi considerado um meio universal e seguro de terapia transfusional. Como resultado, estabeleceu-se o ponto de vista de que a transfusão de sangue é um procedimento simples e possui ampla gama de aplicações. No entanto, a transfusão sanguínea generalizada levou ao surgimento de um grande número de patologias, cujas causas foram esclarecidas à medida que a imunologia se desenvolvia.

A maioria das principais denominações religiosas não se manifestou contra a transfusão de sangue, mas a organização religiosa Testemunhas de Jeová nega categoricamente a permissibilidade deste procedimento, uma vez que os adeptos desta organização consideram o sangue um vaso da alma que não pode ser transferido para outra pessoa.

Hoje, a transfusão de sangue é considerada um procedimento extremamente importante para o transplante de tecidos corporais com todos os problemas decorrentes - a probabilidade de rejeição de células e componentes do plasma sanguíneo e o desenvolvimento de patologias específicas, incluindo reações de incompatibilidade tecidual. As principais causas de complicações que se desenvolvem como resultado da transfusão de sangue são componentes sanguíneos funcionalmente defeituosos, bem como imunoglobulinas e imunógenos. Quando uma pessoa recebe seu próprio sangue, tais complicações não surgem.

Para reduzir o risco de tais complicações, bem como a probabilidade de contrair doenças virais e outras, na medicina moderna acredita-se que não há necessidade de infusão de sangue total. Em vez disso, o receptor recebe uma transfusão específica com os componentes sanguíneos ausentes, dependendo da doença. É também um princípio aceite que o receptor deve receber sangue de um número mínimo de dadores (de preferência um). Os separadores médicos modernos permitem obter diferentes frações do sangue de um doador, permitindo um tratamento altamente direcionado.

Tipos de transfusão de sangue

Na prática clínica, a infusão de suspensão de glóbulos vermelhos, plasma fresco congelado, concentrado de leucócitos ou plaquetas é mais frequentemente solicitada. A transfusão de suspensão de glóbulos vermelhos é necessária para a anemia. Pode ser usado em combinação com substitutos e preparações de plasma. As complicações com a infusão de glóbulos vermelhos são extremamente raras.

A transfusão de plasma é necessária quando há uma diminuição crítica do volume sanguíneo devido a perda grave de sangue (especialmente durante o parto), queimaduras graves, sepse, hemofilia, etc. a separação é congelada a uma temperatura de -45 graus. Contudo, o efeito da correção do volume sanguíneo após a infusão de plasma é de curta duração. Os substitutos de albumina e plasma são mais eficazes neste caso.

A infusão de plaquetas é necessária para perda de sangue causada por trombocitopenia. A massa de leucócitos é necessária quando há problemas com a síntese dos próprios leucócitos. Via de regra, o sangue ou suas frações são injetados no paciente por meio de uma veia. Em alguns casos, pode ser necessária a introdução de sangue através de uma artéria, aorta ou osso.

O método de infusão de sangue total sem congelamento é denominado direto. Como a filtração do sangue não é fornecida neste caso, a probabilidade de pequenos coágulos sanguíneos formados no sistema de transfusão de sangue entrarem no sistema circulatório do paciente aumenta acentuadamente. Isto pode causar bloqueio agudo de pequenos ramos da artéria pulmonar por coágulos sanguíneos. A exsanguineotransfusão é a retirada parcial ou total do sangue da corrente sanguínea do paciente com sua reposição simultânea por um volume correspondente de sangue do doador - é praticada para remover substâncias tóxicas (em caso de intoxicação, inclusive endógenas), metabólitos, produtos de destruição de glóbulos vermelhos e imunoglobulinas (para anemia hemolítica de recém-nascidos, choque pós-transfusão, toxicose aguda, disfunção renal aguda). A plasmaférese terapêutica é um dos métodos de transfusão de sangue mais comumente usados. Nesse caso, simultaneamente à retirada do plasma, o paciente é transfundido em volume adequado com hemácias, plasma fresco congelado e os substitutos plasmáticos necessários. Com a ajuda da plasmaférese, as toxinas são removidas do corpo, os componentes sanguíneos ausentes são introduzidos e o fígado, os rins e o baço são limpos.

Regras para transfusão de sangue

A necessidade de infusão de sangue ou seus componentes, bem como a escolha do método e determinação da dosagem da transfusão são determinadas pelo médico assistente com base nos sintomas clínicos e exames bioquímicos. O médico que realiza a transfusão é obrigado, independentemente dos dados de estudos e análises anteriores, a pessoalmente realizar a seguinte pesquisa :

1. determinar o grupo sanguíneo do paciente pelo sistema ABO e comparar os dados obtidos com o histórico médico;
2. determinar o tipo sanguíneo do doador e comparar os dados obtidos com as informações do rótulo do recipiente;
3. verificar a compatibilidade do sangue do doador e do paciente;
4. obter dados de amostras biológicas.

É proibida a transfusão de sangue e suas frações que não tenham sido testadas para AIDS, hepatite sérica e sífilis. A transfusão de sangue é realizada obedecendo a todas as medidas assépticas necessárias. O sangue retirado de um doador (geralmente não mais que 0,5 litros), após mistura com uma substância conservante, é armazenado a uma temperatura de 5 a 8 graus. A vida útil desse sangue é de 21 dias. Os glóbulos vermelhos congelados a -196 graus podem permanecer utilizáveis ​​durante vários anos.

A infusão de sangue ou suas frações só é permitida se o fator Rh do doador e do receptor for compatível. Se necessário, é possível injetar sangue Rh negativo do primeiro grupo em uma pessoa de qualquer grupo sanguíneo em um volume de até 0,5 litro (somente adultos). O sangue Rh negativo do segundo e terceiro grupos pode ser transfundido para uma pessoa do segundo, terceiro e quarto grupos, independentemente do fator Rh. Uma pessoa com grupo sanguíneo IV e fator Rh positivo pode receber transfusão de sangue de qualquer grupo.

A massa eritrocitária de sangue Rh positivo do primeiro grupo pode ser infundida em um paciente de qualquer grupo com fator Rh positivo. O sangue do segundo e terceiro grupos com fator Rh positivo pode ser infundido em uma pessoa com um quarto fator Rh positivo. De uma forma ou de outra, é necessário um teste de compatibilidade antes da transfusão. Quando imunoglobulinas de especificidade rara são detectadas no sangue, é necessária uma abordagem individual para a seleção do sangue e testes de compatibilidade específicos.

Quando ocorre transfusão de sangue incompatível, geralmente ocorrem as seguintes complicações: :

• choque pós-transfusional;
• insuficiência renal e hepática;
• distúrbios metabólicos;
• perturbação do trato digestivo;
• perturbação do sistema circulatório;
• perturbação do sistema nervoso central;
• disfunção respiratória;
• violação da função hematopoiética.

As disfunções orgânicas se desenvolvem devido à degradação ativa dos glóbulos vermelhos dentro dos vasos. Normalmente, a consequência das complicações acima é a anemia, que dura 2 a 3 meses ou mais. Se os padrões estabelecidos para transfusão de sangue não forem observados ou as indicações forem inadequadas, também podem desenvolver complicações pós-transfusionais não hemolíticas :

• reação pirogênica;
• reação imunogênica;
• ataques de alergia;

Para qualquer complicação da transfusão de sangue, é indicado tratamento urgente em hospital.

Indicações para transfusão de sangue

A perda aguda de sangue é a causa mais comum de morte ao longo da evolução humana. E, apesar de por algum tempo poder causar graves perturbações nos processos vitais, nem sempre é necessária intervenção médica. Diagnosticar perda sanguínea maciça e prescrever uma transfusão tem uma série de condições necessárias, pois são essas particularidades que determinam a viabilidade de um procedimento tão arriscado como a transfusão de sangue. Acredita-se que em casos de perda aguda de grandes volumes de sangue a transfusão seja necessária, principalmente se o paciente tiver perdido mais de 30% do seu volume em uma a duas horas.

A transfusão de sangue é um procedimento arriscado e muito responsável, por isso as razões para isso devem ser bastante convincentes. Se for possível fornecer terapia eficaz ao paciente sem recorrer à transfusão de sangue, ou não houver garantia de que trará resultados positivos, é preferível recusar a transfusão. A finalidade da transfusão de sangue depende dos resultados que dela se esperam: reposição do volume de sangue perdido ou de seus componentes individuais; aumento da hemocoagulação durante sangramento prolongado. Entre as indicações absolutas para transfusão de sangue estão perda aguda de sangue, choque, sangramento incessante, anemia grave, intervenções cirúrgicas graves, incl. com circulação extracorpórea. As indicações freqüentes para transfusão de sangue ou substitutos do sangue são várias formas de anemia, doenças hematológicas, doenças sépticas purulentas e intoxicações graves.

Contra-indicações para transfusão de sangue

Principais contra-indicações para transfusão de sangue :

• insuficiência cardíaca devido a defeitos, miocardite, cardiosclerose;
• inflamação purulenta do revestimento interno do coração;
• hipertensão de terceiro estágio;
• perturbação do fluxo sanguíneo para o cérebro;
• disfunção hepática grave;
• distúrbio geral do metabolismo das proteínas;
• condição alérgica;

Na determinação de contra-indicações à transfusão de sangue, um papel importante é desempenhado pela coleta de informações sobre transfusões anteriores e as reações do paciente a elas, bem como informações detalhadas sobre patologias alérgicas. Um grupo de risco foi identificado entre os destinatários. Inclui :

• pessoas que receberam transfusões de sangue no passado (há mais de 20 dias), especialmente se foram observadas reações patológicas após elas;
• mulheres que tiveram histórico de trabalho de parto difícil, abortos espontâneos ou nascimento de filhos com doença hemolítica do recém-nascido e icterícia neonatal;
• pessoas com tumores cancerígenos em desintegração, patologias sanguíneas, processos sépticos prolongados.

Havendo indicações absolutas para transfusão sanguínea (choque, perda sanguínea aguda, anemia grave, sangramento persistente, cirurgia grave), o procedimento deve ser realizado apesar das contraindicações. Nesse caso, é necessário selecionar hemoderivados específicos, substitutos sanguíneos especiais e realizar procedimentos preventivos. No caso de patologias alérgicas, asma brônquica, quando a transfusão de sangue é realizada com urgência, são pré-infundidas substâncias especiais (cloreto de cálcio, antialérgicos, glicocorticóides) para prevenir complicações. Nesse caso, são prescritos hemoderivados aqueles que apresentam efeito imunogênico mínimo, por exemplo, hemácias descongeladas e purificadas. O sangue do doador é frequentemente combinado com soluções de reposição sanguínea de espectro estreito e, durante operações cirúrgicas, o sangue do próprio paciente é usado antecipadamente.

Transfusão de substitutos do sangue

Hoje, os fluidos de reposição sanguínea são usados ​​com mais frequência do que o sangue do doador e seus componentes. O risco de infecção humana pelo vírus da imunodeficiência, treponema, hepatite viral e outros microrganismos transmitidos durante a transfusão de sangue total ou seus componentes, bem como a ameaça de complicações que muitas vezes se desenvolvem após a transfusão de sangue, tornam a transfusão de sangue um procedimento bastante perigoso. Além disso, o uso económico de substitutos do sangue ou do plasma na maioria das situações é mais rentável do que a transfusão de sangue de doadores e seus derivados.

As soluções modernas de reposição de sangue realizam as seguintes tarefas: :

• reposição da falta de volume sanguíneo;
• regulação da pressão arterial reduzida devido a perda de sangue ou choque;
• limpar o corpo de venenos durante a intoxicação;
• nutrição do corpo com micronutrientes nitrogenados, gordurosos e sacarídeos;
• fornecendo oxigênio às células do corpo.

De acordo com suas propriedades funcionais, os fluidos substitutos do sangue são divididos em 6 tipos :

• hemodinâmica (anti-choque) - para corrigir a circulação sanguínea prejudicada através dos vasos e capilares;
• desintoxicação – para limpar o corpo em caso de intoxicação, queimaduras, lesões ionizantes;
• substitutos do sangue que nutrem o corpo com micronutrientes importantes;
• corretores de equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base;
• hemocorretores – transporte de gases;
• soluções complexas de reposição sanguínea com amplo espectro de ação.

Os substitutos do sangue e do plasma devem ter certas características obrigatórias :

• a viscosidade e a osmolaridade dos substitutos do sangue devem ser idênticas às do sangue;
• devem sair completamente do corpo sem afetar negativamente órgãos e tecidos;
• as soluções de reposição sanguínea não devem provocar a produção de imunoglobulinas e causar reações alérgicas durante infusões secundárias;
• os substitutos do sangue devem ser atóxicos e ter prazo de validade de pelo menos 24 meses.

Transfusão de sangue de uma veia para a nádega

A auto-hemoterapia é a infusão de sangue venoso no músculo ou sob a pele de uma pessoa. No passado, era considerado um método promissor para estimular a imunidade inespecífica. Essa tecnologia começou a ser praticada no início do século XX. Em 1905, A. Beer foi o primeiro a descrever a experiência bem-sucedida da auto-hemoterapia. Dessa forma, criou hematomas, o que contribuiu para um tratamento mais eficaz das fraturas.

Mais tarde, para estimular os processos imunológicos do corpo, a transfusão de sangue venoso nas nádegas foi praticada para furunculose, acne, doenças inflamatórias ginecológicas crônicas, etc. Embora não haja evidências diretas na medicina moderna da eficácia deste procedimento para se livrar da acne, há muitas evidências que confirmam seu efeito positivo. O resultado costuma ser observado 15 dias após a transfusão.

Durante muitos anos, esse procedimento, sendo eficaz e com efeitos colaterais mínimos, foi utilizado como terapia adjuvante. Isso continuou até a descoberta de antibióticos de amplo espectro. Porém, mesmo depois disso, a auto-hemoterapia também foi utilizada para doenças crônicas e indolentes, o que sempre melhorou o estado dos pacientes.

As regras para transfusão de sangue venoso nas nádegas não são complicadas. O sangue é retirado da veia e infundido profundamente no quadrante superior externo do músculo glúteo. Para prevenir hematomas, o local da injeção é aquecido com uma almofada térmica.

O regime de tratamento é prescrito individualmente por um médico. Primeiro são infundidos 2 ml de sangue, após 2-3 dias a dose é aumentada para 4 ml - atingindo assim 10 ml. O curso da auto-hemoterapia consiste em 10 a 15 infusões. A prática independente deste procedimento é estritamente contra-indicada.

Se durante a auto-hemoterapia o bem-estar do paciente piorar, a temperatura corporal aumentar para 38 graus, ocorrer inchaço e dor nos locais da injeção - na próxima infusão, a dose é reduzida em 2 ml.

Este procedimento pode ser útil para patologias infecciosas e crônicas, bem como para lesões cutâneas purulentas. Atualmente não há contra-indicações para auto-hemoterapia. Porém, caso apareça alguma violação, o médico deve estudar detalhadamente a situação.

A infusão intramuscular ou subcutânea de volumes aumentados de sangue é contraindicada, porque isso causa inflamação local, hipertermia, dores musculares e calafrios. Se após a primeira injeção for sentida dor no local da injeção, o procedimento deve ser adiado por 2 a 3 dias.

Ao realizar a auto-hemoterapia, é extremamente importante observar as regras de esterilidade.

Nem todos os médicos reconhecem a eficácia da infusão de sangue venoso nas nádegas para o tratamento da acne, por isso, nos últimos anos, esse procedimento raramente é prescrito. Para tratar a acne, os médicos modernos recomendam o uso de medicamentos externos que não causem efeitos colaterais. Porém, o efeito de agentes externos ocorre apenas com o uso prolongado.

Sobre os benefícios da doação

Segundo estatísticas da Organização Mundial da Saúde, uma em cada três pessoas no planeta precisa de uma transfusão de sangue pelo menos uma vez na vida. Mesmo uma pessoa com boa saúde e um campo de atividade seguro não está imune a lesões ou doenças nas quais precisará de sangue de um doador.

A hemotransfusão de sangue total ou de seus componentes é realizada em pessoas em estado crítico de saúde. Via de regra, é prescrito quando o corpo não consegue repor de forma independente o volume de sangue perdido em decorrência de sangramento durante lesões, intervenções cirúrgicas, parto difícil ou queimaduras graves. Pessoas que sofrem de leucemia ou tumores malignos necessitam regularmente de transfusões de sangue.

O sangue de doadores está sempre em demanda, mas, infelizmente, com o tempo, o número de doadores na Federação Russa está caindo constantemente e o sangue está sempre em falta. Em muitos hospitais, o volume de sangue disponível é de apenas 30-50% da quantidade necessária. Em tais situações, os médicos têm que tomar uma decisão terrível - quais pacientes deveriam viver hoje e quais não deveriam. E, em primeiro lugar, os que estão em risco são aqueles que precisam de sangue de doadores ao longo da vida - aqueles que sofrem de hemofilia.

A hemofilia é uma doença hereditária caracterizada pela incapacidade de coagular o sangue. Apenas os homens são suscetíveis a esta doença, enquanto as mulheres atuam como portadoras. Ao menor ferimento, ocorrem hematomas dolorosos e ocorre sangramento nos rins, no trato digestivo e nas articulações. Sem os devidos cuidados e terapia adequada, aos 7 a 8 anos de idade, um menino, via de regra, sofre de claudicação. Normalmente, os adultos com hemofilia ficam incapacitados. Muitos deles não conseguem andar sem muletas ou cadeira de rodas. Coisas que as pessoas saudáveis ​​não consideram importantes, como arrancar um dente ou um pequeno corte, são extremamente perigosas para as pessoas com hemofilia. Todas as pessoas que sofrem desta doença necessitam de transfusões de sangue regulares. Geralmente eles são transfundidos com medicamentos feitos de plasma. Uma transfusão oportuna pode salvar a articulação ou prevenir outras doenças graves. Estas pessoas devem as suas vidas aos muitos doadores que partilharam o seu sangue com elas. Geralmente não conhecem seus doadores, mas são sempre gratos a eles.

Se uma criança sofre de leucemia ou anemia aplástica, ela precisa não apenas de dinheiro para comprar remédios, mas também de doar sangue. Não importa quais medicamentos ela tome, a criança morrerá se a transfusão de sangue não for realizada a tempo. A transfusão de sangue é um dos procedimentos indispensáveis ​​​​para doenças do sangue, sem as quais o paciente morre em 50 a 100 dias. Na anemia aplástica, o órgão hematopoiético, a medula óssea, deixa de produzir todos os componentes do sangue. São glóbulos vermelhos que fornecem oxigênio e nutrientes às células do corpo, plaquetas que param o sangramento e leucócitos que protegem o corpo de microorganismos - bactérias, vírus e fungos. Com a deficiência aguda desses componentes, a pessoa morre de hemorragias e infecções, que não representam uma ameaça para pessoas saudáveis. O tratamento desta doença envolve medidas que obrigam a medula óssea a retomar a produção de componentes sanguíneos. Mas até que a doença seja curada, a criança precisa de transfusões de sangue constantes. Na leucemia, durante o período de progressão aguda da doença, a medula óssea produz apenas componentes sanguíneos defeituosos. E após a quimioterapia por 15 a 25 dias, a medula óssea também não consegue sintetizar células sanguíneas e o paciente precisa de transfusões regulares. Alguns precisam disso uma vez a cada 5-7 dias, outros precisam todos os dias.

Quem pode se tornar um doador

De acordo com as leis da Federação Russa, qualquer cidadão capaz que tenha atingido a maioridade e tenha passado por uma série de exames médicos pode doar sangue. O exame antes da doação de sangue é gratuito. Inclui:

• exame terapêutico;
• exame de sangue hematológico;
• exame bioquímico de sangue;
• testes para a presença de vírus da hepatite B e C no sangue;
• exame de sangue para vírus da imunodeficiência humana;
• exame de sangue para Treponema pallidum.

Os dados da pesquisa são fornecidos pessoalmente ao doador, com total sigilo. Somente profissionais médicos altamente qualificados trabalham na estação de transfusão de sangue e apenas instrumentos descartáveis ​​são utilizados em todas as etapas da doação de sangue.

O que fazer antes de doar sangue

Recomendações básicas :

• seguir uma dieta balanceada, seguir uma dieta especial 2 a 3 dias antes de doar sangue;
• beba bastante líquido;
• não beba álcool 2 dias antes de doar sangue;
• nos três dias anteriores ao procedimento, não tome aspirina, analgésicos e medicamentos que contenham as substâncias acima;
• abster-se de fumar 1 hora antes de doar sangue;
• tenha uma boa noite de sono;
• Poucos dias antes do procedimento, recomenda-se incluir na dieta chá doce, geléia, pão preto, biscoitos, frutas secas, mingaus cozidos, macarrão sem óleo, sucos, néctares, água mineral, vegetais crus, frutas (exceto banana) .

É especialmente importante seguir as recomendações acima se você for tomar plaquetas ou plasma. O não cumprimento das mesmas não permitirá que as células sanguíneas necessárias sejam efetivamente separadas. Há também uma série de contra-indicações estritas e uma lista de contra-indicações temporárias sob as quais a doação de sangue é impossível. Se você sofre de alguma patologia não listada na lista de contra-indicações, ou toma algum medicamento, a questão da conveniência de doar sangue deve ser decidida pelo seu médico.

Benefícios oferecidos ao doador

Você não pode salvar vidas de pessoas com base em ganhos financeiros. O sangue é necessário para salvar a vida de pacientes gravemente enfermos, e muitos deles são crianças. É assustador imaginar o que poderia acontecer se o sangue retirado de uma pessoa infectada ou de um viciado em drogas fosse transfundido. Na Federação Russa, o sangue não é considerado um item comercial. O dinheiro entregue aos doadores nos postos de transfusão é considerado compensação pelo almoço. Dependendo da quantidade de sangue retirada, os doadores recebem de 190 a 450 rublos.

O doador de quem foi retirado sangue em volume total igual ou superior a duas doses máximas tem direito a determinados benefícios :

• no prazo de seis meses, alunos de instituições de ensino - aumento de bolsas no valor de 25%;
• por 1 ano – benefícios por qualquer doença no valor da remuneração integral, independentemente do tempo de serviço;
• no prazo de 1 ano – tratamento gratuito em clínicas e hospitais públicos;
• no prazo de 1 ano – atribuição de vouchers com desconto a sanatórios e resorts.

No dia da coleta de sangue, assim como no dia do exame médico, o doador tem direito a folga remunerada.

O conhecido problema da incompatibilidade tecidual durante o transplante de órgãos está justamente relacionado ao fato de que os isoantígenos teciduais de diferentes pessoas nem sempre coincidem entre si. O método moderno de análise precisa de isoantígenos é chamado de tipagem tecidual.

Esta análise certamente precede qualquer operação de transplante, e seus resultados servem para julgar se é possível transplantar um determinado órgão (ou tecido) de um determinado doador (“doador”) para um determinado receptor (“receptor”). Digamos que o coração do doador deva ser compatível com os tecidos do receptor em pelo menos 5 dos 8 antígenos - os três restantes irão de alguma forma se acostumar.

O problema é complicado pelo fato de que os tecidos geralmente contêm não apenas isoantígenos, mas também um conjunto específico de isoanticorpos contra eles! Um desses tecidos é o sangue. A sua tipagem tecidual antecede necessariamente a transfusão (essencialmente nada mais é do que um transplante) e consiste, em primeiro lugar, na determinação da sua pertença a um dos quatro grupos e, em segundo lugar, na identificação do fator Rh. Os isoantígenos e isoanticorpos do sangue estão localizados nas superfícies externas das membranas de seus elementos formados.

Os glóbulos vermelhos são da maior importância prática. Eles têm dois tipos de isoantígenos – A e B – e seus isoanticorpos correspondentes, a e b. É claro que nem um nem outro antígeno são encontrados em pares com “seu” anticorpo, caso contrário, eles deixariam de existir imediatamente. Existem quatro opções possíveis: a) isoanticorpos e nenhum isoantígeno; b) antígeno A e anticorpo b; c) vice-versa; d) ambos antígenos e nenhum anticorpo. Somente com tais combinações ninguém “perturba” um ao outro.

Estes são os quatro grupos sanguíneos. Eles são designados respectivamente Oab (I), Ab (II), Ba (III) e ABO (IV) (zero significa a ausência de ambos os antígenos ou de ambos os anticorpos).

Eles são difíceis de serem compatíveis ou completamente incompatíveis entre si,

Portanto, durante a transfusão de sangue (transfusão), a opção ideal é retirar material de um doador do mesmo tipo sanguíneo do receptor.

O segundo fator mais importante de incompatibilidade tecidual é o sistema Rh. Seu nome vem do nome latino para macacos rhesus (Rhesus) - somente eles e as pessoas descobriram esse sistema. É um complexo de mais de 20 isoantígenos, novamente localizados nas células vermelhas do sangue. Com base na presença ou ausência deste complexo, somos todos divididos em Rh positivo (Rh+, cerca de 85%) e Rh negativo (Rh-, cerca de 15%). Quando o sangue é transfundido de um doador Rh- para um receptor Rh+ (ou vice-versa), é possível uma complicação imunológica - conflito Rh, manifestado na forma de hemólise - destruição de glóbulos vermelhos com liberação de seu conteúdo no plasma sanguíneo . A mesma coisa acontece quando uma mulher Rh negativo está grávida de um feto Rh positivo: desenvolve-se a doença hemolítica do recém-nascido. Para evitá-lo, o paciente deve receber anti-gamaglobulina Rh, um antídoto da criança contra a mãe, por mais paradoxal que possa parecer. Mas nada pode ser feito - a hemólise é extremamente perigosa, muitas vezes fatal.

E quando o sangue de grupos incompatíveis é “fundido”, ocorre uma reação entre antígenos e anticorpos de mesmo nome - como resultado, os glóbulos vermelhos se unem em pedaços e, portanto, são privados da oportunidade de realizar seu trabalho. As consequências são óbvias.

Tanto o tipo sanguíneo quanto o fator Rh são características hereditárias, portanto só podem ser alterados pela exposição à radiação ionizante ou outros mutagênicos, ou seja, fatores que causam mutações.

A incompatibilidade tecidual é um complexo de reações imunológicas do corpo a células, tecidos ou órgãos estranhos transplantados. A incompatibilidade tecidual surgiu no processo de evolução como o desenvolvimento da reação de defesa do corpo contra bactérias e outros agentes biológicos estranhos. A incompatibilidade tecidual é baseada nos fenômenos de imunidade (ver). A incompatibilidade tecidual é observada com vários tipos de transplante de órgãos e tecidos (ver). No caso de heterotransplante ou xenotransplante (transplante de órgãos de outra espécie animal), a principal razão para a incompatibilidade são as diferenças de espécies entre os organismos doador e receptor. No homo ou alotransplante (transplante de órgãos de um animal da mesma espécie ou de pessoa para pessoa), a incompatibilidade tecidual é causada pelas características individuais da especificidade das proteínas e lipídios da célula. Essas características se devem à presença de vários antígenos em todos os tecidos do corpo (ver).

O corpo adquire propriedades antigênicas já nos estágios iniciais, de modo que o tecido embrionário também é acompanhado de incompatibilidade tecidual, mas em alguns casos menos pronunciada.

A reação de rejeição do transplante provoca sua morte após algumas semanas ou até dias. Esta reação depende da atividade de linfócitos imunocompetentes, que reagem ao transplante como uma proteína estranha. Como resultado, o enxerto é infiltrado por células linfóides e o fluxo sanguíneo nele é interrompido. Começando localmente, essa reação gradualmente se generaliza e leva à rejeição do órgão transplantado.

Portanto, durante os transplantes experimentais e clínicos de tecido do doador, devem ser tomadas medidas adequadas para reduzir a reação de incompatibilidade. Estas medidas são realizadas em duas direções principais. A primeira delas é a seleção de doadores. Obviamente, esses pares doador-receptor terão menos diferenças imunológicas, nas quais a especificidade da espécie não é apenas excluída, mas a especificidade individual também é minimizada. Esses pares são irmãos e irmãs (principalmente gêmeos idênticos) ou pais e filhos, mas isso não exclui a coincidência de diferentes antígenos em pares não relacionados. Atualmente, a seleção de um par doador-receptor é feita através da comparação de seus antígenos de transplante. A segunda direção na luta contra a incompatibilidade tecidual é suprimi-la por meio de vários meios físicos ou farmacológicos. Estas incluem a remoção cirúrgica dos órgãos linfóides do receptor, principais responsáveis ​​pelas reações imunológicas (timo, baço, gânglios linfáticos regionais), o uso de medicamentos que suprimem a resposta imune, etc. ao longo do tempo, reduzem drasticamente a resistência do organismo a diversas infecções, uma vez que ambas as reações - incompatibilidade tecidual e proteção contra influências infecciosas - são baseadas nos mesmos mecanismos imunológicos.

Detalhes

COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO DE SANGUE

As complicações da transfusão de sangue são as que mais ameaçam a vida do paciente. A causa mais comum de complicações transfusionais é a transfusão de sangue incompatível com ABO e fator Rh (aproximadamente 60%). A principal e mais grave complicação transfusional é o choque transfusional.

a) Complicações decorrentes de transfusão de sangue incompatível com o sistema ABO. Choque de transfusão de sangue

O motivo do desenvolvimento de complicações na maioria dos casos é a violação das regras previstas nas instruções para técnicas de transfusão de sangue, métodos de determinação de grupos sanguíneos ABO e realização de testes de compatibilidade. Na transfusão de sangue ou EVs incompatíveis com os fatores de grupo do sistema ABO, ocorre hemólise intravascular maciça devido à destruição das hemácias do doador sob a influência das aglutininas do receptor.

Na patogênese do choque hemotransfusional, os principais fatores prejudiciais são a hemoglobina livre, as aminas biogênicas, a tromboplastina e outros produtos da hemólise. Sob a influência de altas concentrações dessas substâncias biologicamente ativas, ocorre um espasmo pronunciado dos vasos periféricos, dando lugar rapidamente à sua expansão parética, o que leva à microcirculação prejudicada e à falta de oxigênio nos tecidos. Um aumento na permeabilidade da parede vascular e na viscosidade do sangue piora as propriedades reológicas do sangue, o que perturba ainda mais a microcirculação. A consequência da hipóxia prolongada e do acúmulo de metabólitos ácidos são alterações funcionais e morfológicas em diversos órgãos e sistemas, ou seja, desenvolve-se um quadro clínico completo de choque.

Uma característica distintiva do choque transfusional é a ocorrência de síndrome de coagulação intravascular disseminada com alterações significativas na hemostasia e no sistema de microcirculação e distúrbios graves na hemodinâmica central. É a síndrome DIC que desempenha um papel importante na patogênese dos danos aos pulmões, fígado, glândulas endócrinas e outros órgãos internos. O ponto desencadeante do seu desenvolvimento é a entrada maciça de tromboplastina na corrente sanguínea a partir de glóbulos vermelhos destruídos.
Mudanças características ocorrem nos rins: o cloridrato de hematina (um metabólito da hemoglobina livre) e os restos de glóbulos vermelhos destruídos se acumulam nos túbulos renais, o que, junto com o espasmo dos vasos renais, leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo renal e glomerular. filtração. As alterações descritas são a causa do desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Quadro clínico. Durante complicações durante a transfusão de sangue incompatíveis com o sistema ABO, distinguem-se três períodos:
■ choque por transfusão de sangue,
■ insuficiência renal aguda,
■ convalescença.

O choque transfusional ocorre imediatamente durante ou após a transfusão e dura de vários minutos a várias horas. Em alguns casos não se manifesta clinicamente, em outros ocorre com sintomas graves que levam à morte do paciente.

As manifestações clínicas são inicialmente caracterizadas por ansiedade geral, agitação de curta duração, calafrios, dor no peito, abdômen, região lombar, dificuldade em respirar, falta de ar e cianose. A dor na região lombar é considerada um sinal patognomônico para esse tipo de complicação. Posteriormente, os distúrbios circulatórios característicos de um estado de choque aumentam gradualmente (taquicardia, diminuição da pressão arterial, às vezes arritmia cardíaca com sintomas de insuficiência cardiovascular aguda). Muitas vezes são observadas alterações na cor facial (vermelhidão seguida de palidez), náuseas, vômitos, aumento da temperatura corporal, marmoreio da pele, convulsões, micção e defecação involuntárias.

Junto com os sintomas de choque, um dos sinais precoces e persistentes de choque transfusional é a hemólise intravascular aguda. Os principais indicadores de aumento da degradação dos glóbulos vermelhos são hemoglobinemia, hemoglobinúria, hiperbilirrubinemia, icterícia e aumento do fígado. Característica é a aparência de urina marrom (na análise geral - glóbulos vermelhos lixiviados, aumento do teor de proteínas).

Desenvolve-se um distúrbio de hemocoagulação, que se manifesta clinicamente por aumento de sangramento. A diátese hemorrágica ocorre em decorrência da síndrome DIC, cuja gravidade depende do grau e da duração do processo hemolítico.

Quando sangue incompatível é transfundido durante cirurgia sob anestesia, bem como durante terapia hormonal ou radioterapia, as manifestações reativas podem ser apagadas e os sintomas de choque são mais frequentemente ausentes ou levemente expressos.

A gravidade do curso clínico do choque é amplamente determinada pelo volume de glóbulos vermelhos incompatíveis transfundidos, pela natureza da doença subjacente e pelo estado geral do paciente antes da transfusão de sangue. Dependendo do nível de pressão arterial, existem três graus de choque transfusional:
Grau I - pressão arterial sistólica acima de 90 mm Hg. Arte.
Grau II - pressão arterial sistólica 71-90 mm Hg. Arte.
Grau III - pressão arterial sistólica abaixo de 70 mm Hg. Arte.

A gravidade do curso clínico do choque e sua duração determinam o resultado do processo patológico. Na maioria dos casos, as medidas terapêuticas podem eliminar distúrbios circulatórios e tirar o paciente do estado de choque. Porém, algum tempo após a transfusão, a temperatura corporal pode subir, aumentando gradativamente o amarelecimento da esclera e da pele, e a dor de cabeça se intensifica. Posteriormente, a disfunção renal vem à tona e desenvolve-se insuficiência renal aguda.
A insuficiência renal aguda ocorre em três fases alternadas: anúria (oligúria), poliúria e restauração da função renal. No contexto de parâmetros hemodinâmicos estáveis, a diurese diária diminui drasticamente, observa-se hiperidratação do corpo e aumenta o nível de creatinina, uréia e potássio plasmático. Posteriormente, a diurese é restaurada e às vezes aumenta para 5-6 litros por dia, enquanto a creatininemia elevada e a hipercalemia podem persistir (fase poliúrica da insuficiência renal).

Tratamento. Quando aparecem os primeiros sinais de choque transfusional, a transfusão de sangue é interrompida, o sistema de transfusão é desconectado e um sistema com solução salina é conectado. Em hipótese alguma a agulha deve ser retirada da veia para não perder o acesso venoso imediato.
O principal tratamento visa retirar o paciente do estado de choque, restaurar e manter a função dos órgãos vitais, aliviar a síndrome hemorrágica e prevenir o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Princípios de tratamento do choque transfusional. Terapia de infusão. Para manter a volemia e estabilizar a hemodinâmica e a microcirculação, são realizadas transfusões de soluções substitutas do sangue (o medicamento de escolha é a reopoliglucina; é possível usar preparações de poliglucina e gelatina). Também é necessário iniciar a administração de solução de soda (solução de bicarbonato de sódio a 4%) ou lactasol o mais cedo possível para obter reação urinária alcalina, que evita a formação de cloridrato de hematina. Posteriormente, soluções poliiônicas são transfundidas para remover a hemoglobina livre e prevenir a degradação do fibrinogênio. O volume da terapia infusional deve corresponder à diurese e ser controlado pelo valor da pressão venosa central.

Medicamentos de primeira linha. Os medicamentos clássicos para o tratamento do choque transfusional são prednisolona (90-120 mg), aminofilina (10,0 ml de solução a 2,4%) e lasix (100 mg) - a chamada tríade anti-choque clássica. Além disso, são utilizados anti-histamínicos (difenidramina, tavegil) e analgésicos narcóticos (promedol).

Métodos extracorpóreos. Um método altamente eficaz é a plasmaférese maciça (exfusão de cerca de 2 litros de plasma com reposição de PSZ e soluções coloidais) para remover produtos de degradação livres de hemoglobina e fibrinogênio.

Correção da função de órgãos e sistemas. Segundo as indicações, são utilizados glicosídeos cardíacos, medicamentos cardiotônicos, etc. Em caso de anemia grave (HB abaixo de 60 g/l), são transfundidos glóbulos vermelhos lavados do mesmo grupo sanguíneo do receptor. Se ocorrer hipoventilação, é possível a transferência para ventilação artificial.
Correção do sistema hemostático. Utiliza-se heparina (50-70 UI/kg de peso corporal), transfunde-se PSZ e utilizam-se medicamentos antienzimáticos (contrical).
Na recuperação do choque e do aparecimento de insuficiência renal aguda, o tratamento deve ter como objetivo a melhora da função renal (aminofilina, Lasix e osmodiuréticos), corrigindo o equilíbrio hídrico e eletrolítico. Nos casos em que a terapia não previne o desenvolvimento de uremia, progressão da creatininemia e hipercalemia, é necessária hemodiálise. Nesse sentido, é aconselhável tratar pacientes com insuficiência renal aguda em serviço especializado equipado com aparelho de “rim artificial”.

Durante o período de convalescença, é realizada terapia sintomática.
A prevenção consiste no cumprimento estrito das regras para a realização de transfusões de sangue (execução cuidadosa de todos os procedimentos sequenciais, principalmente das reações à compatibilidade do sangue transfundido).

b) Complicações durante a transfusão de sangue incompatíveis com o fator Rh e outros sistemas antigênicos eritrocitários

As complicações causadas pela incompatibilidade do sangue transfundido em relação ao fator Rh ocorrem em pacientes sensibilizados ao fator Rh. Isso pode ocorrer quando sangue Rh positivo é administrado a receptoras Rh negativas que foram sensibilizadas por uma transfusão anterior de sangue Rh positivo (ou, em mulheres, por gravidez de feto Rh positivo).

A causa das complicações na maioria dos casos é um estudo insuficientemente completo da história obstétrica e transfusional, bem como o descumprimento ou violação de outras regras que impedem a incompatibilidade do fator Rh (principalmente testes de compatibilidade individual do fator Rh).
Além do fator Rh Rh0(D), complicações durante a transfusão de sangue podem ser causadas por outros antígenos do sistema Rh: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), bem como antígenos dos sistemas Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. O grau de sua imunogenicidade e importância para a prática de transfusão de sangue é muito menor.

O conflito imunológico em desenvolvimento leva à hemólise intravascular maciça de glóbulos vermelhos do doador transfundidos por anticorpos imunes (anti-D, anti-C, anti-E) formados durante a sensibilização prévia do receptor. Em seguida, é acionado o mecanismo para o desenvolvimento do choque transfusional, semelhante à incompatibilidade ABO.

Deve-se notar que mudanças semelhantes no corpo (exceto conflito imunológico) são observadas quando uma grande quantidade de sangue hemolisado é transfundida.
Quadro clínico. As manifestações clínicas diferem das complicações da incompatibilidade ABO por apresentarem início mais tardio, curso menos violento, hemólise lenta e retardada, que depende do tipo de anticorpos imunes e de seu título; Na transfusão de sangue incompatível com o fator Rh, os sintomas aparecem 30-40 minutos depois, às vezes 1-2 horas e até 12 horas após a transfusão de sangue. Nesse caso, a fase de choque em si é menos pronunciada e sua imagem costuma ficar desfocada. Posteriormente, também se inicia uma fase de insuficiência renal aguda, mas seu curso costuma ser mais favorável.
O tratamento é realizado de acordo com os mesmos princípios da incompatibilidade ABO.
A prevenção consiste em coletar cuidadosamente a história transfusiológica e seguir as regras da transfusão de sangue.