Anatomia cirúrgica do triângulo lateral do pescoço. feixe neurovascular

Índice da disciplina "Topografia da região esternocleidomastóidea. Topografia do espaço pré-escalênico. Topografia da artéria subclávia. Topografia da região lateral do pescoço.":
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Atrás do músculo e sua bainha fascial está feixe neurovascular carotídeo, circundada pela vagina carótica (folha parietal da 4ª fáscia). No terço médio da região, a vagina carótica funde-se na frente com a caixa do músculo esternocleidomastóideo (2ª fáscia) e com a 3ª fáscia, e atrás com a fáscia pré-vertebral (5ª) dos pescoços. Dentro do pacote a. carotis communis situa-se medialmente, v. jugularis interna - lateralmente, n. vagus - entre eles e atrás.

Tronco simpático cervical. Topografia dos nervos no pescoço.

Tronco simpático cervical, truncus sympathicus, encontra-se paralela à artéria carótida comum sob a 5ª fáscia, mas mais profunda e medialmente.

Plexo cervical. Topografia do plexo cervical.

plexo cervical, plexo cervical, é formado entre os músculos escalenos anterior e médio sob a metade superior do músculo esternocleidomastóideo.

Ambos os músculos e plexos são cobertos placa pré-vertebral da fáscia do pescoço(5ª fáscia). Além dos ramos sensitivos mencionados acima, o plexo cervical emite dois ramos motores. Um deles é o nervo frênico (CIV), n. frênico. que desce ao longo da superfície frontal de m. escaleno anterior (de sua borda externa para a interna) até a abertura superior do tórax e entra na cavidade torácica.
O segundo ramo motor é a raiz inferior da alça cervical, que envolve a parede externa da veia jugular interna e se conecta à raiz superior (do n. hipoglosso) na alça cervical, alça cervical. Ramos partem deste último, inervando os músculos sublinguais (pré-traqueais).

No terço inferior a. carotis communis projetado no espaço entre as pernas esternal e clavicular m. esternocleidomastóideo, coberto na frente por m. esternotireoideo.

A composição do feixe neurovascular principal inclui a.carotis communis, venajugularis interna, nervusvagus. O feixe localiza-se principalmente no trigonum caroticum. Lateral m.scm, medialmente adjacente à glândula tireoide e traquéia, atrás dos processos transversos das vértebras cervicais e tronco simpático. Superficialmente no feixe está uma veia, medialmente e mais profundamente está uma artéria. O feixe é circundado por uma caixa de fáscia da folha parietal 4. À direita, a.carotis communis vai do truncus brachiacefacice, e à esquerda do arco aórtico sobe e lateralmente, projetando-se ao longo da linha que liga a articulação esternoclavicular com o meio da distância do ângulo da mandíbula ao superior do processo mastoide. A bifurcação está localizada no nível da borda superior da cartilagem tireóide. A zona sino-carótida é representada principalmente pela concentração de taro - e homo - receptores.

Sinais de diferençaa.carotis internaeexterno.

Por posição: divisão no plano oblíquo e a posição frontal é sempre ocupada por a.carotisexterna.

Por ramos: o externo tem ramos.

Pela ausência de pulso em a.temporalis ao pressionar a.carotisexterna.

23. Anatomia topográfica da glândula tireóide. Fornecimento de sangue, topografia dos nervos recorrentes.

escudoseglândulas inferioresuma(glandula thyroidea) é uma glândula endócrina que sintetiza uma série de hormônios necessários para manter a homeostase. Consiste em dois lóbulos e um istmo. Os lobos são adjacentes à esquerda e à direita da traqueia, o istmo está localizado na superfície anterior da traqueia. Às vezes, um lobo piramidal adicional se estende do istmo ou, mais frequentemente, do lobo esquerdo (raramente do direito) da glândula. A massa normal da glândula tireóide é de 20 a 60 G, os tamanhos das ações variam dentro de 5-82-41-3 cm. Durante o período puberdade massa Shch. aumenta e diminui com a idade. Nas mulheres, SH. mais do que homens; durante a gravidez, ocorre seu aumento fisiológico, que desaparece por conta própria em 6 a 12 meses. após o parto. A glândula tireoide possui uma cápsula externa e interna de tecido conjuntivo. Devido à cápsula externa, forma-se um aparelho ligamentar que fixa a glândula à traqueia e à laringe. A borda superior da glândula (lobos laterais) é a cartilagem tireóide, a parte inferior - 5-6 anéis traqueais. O istmo está localizado no nível das cartilagens I-III ou II-IV da traqueia. A glândula tireóide é um dos órgãos mais vascularizados com sistemas arteriais desenvolvidos e venosos mais potentes. O sangue entra na glândula por duas artérias tireoidianas superiores (ramos da artéria carótida externa) e duas artérias tireoidianas inferiores, que formam anastomoses entre si. Os sistemas venosos e linfáticos executam o fluxo de Shch. sangue e linfa contendo hormônios tireoidianos, tireoglobulina e, em condições patológicas, anticorpos antitireoidianos, imunoglobulinas estimulantes e bloqueadoras da tireoide. Inervação Shch. realizada por ramos do nervo vago (parassimpático) e ramos dos gânglios cervicais (simpático).

Atrás do músculo e sua bainha fascial está feixe neurovascular carotídeo, circundada pela vagina carótica (folha parietal da 4ª fáscia). No terço médio da região, a vagina carótica funde-se na frente com a caixa do músculo esternocleidomastóideo (2ª fáscia) e com a 3ª fáscia, e atrás com a fáscia pré-vertebral (5ª) dos pescoços. Dentro do pacote a. carotis communis situa-se medialmente, v. jugularis interna - lateralmente, n. vagus - entre eles e atrás.

Tronco simpático cervical, truncus sympathicus, encontra-se paralela à artéria carótida comum sob a 5ª fáscia, mas mais profunda e medialmente.

plexo cervical, plexo cervical, é formado entre os músculos escalenos anterior e médio sob a metade superior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 6.18).

Ambos os músculos e plexos são cobertos placa pré-vertebral da fáscia do pescoço(5ª fáscia). Além dos ramos sensitivos mencionados acima, o plexo cervical emite dois ramos motores. Um deles é o nervo frênico (CIV), n. frênico. que desce ao longo da superfície frontal de m. escaleno anterior (de sua borda externa para a interna) até a abertura superior do tórax e entra na cavidade torácica. O segundo ramo motor é a raiz inferior da alça cervical, que envolve a parede externa da veia jugular interna e se conecta à raiz superior (do n. hipoglosso) na alça cervical, alça cervical. Ramos partem deste último, inervando os músculos sublinguais (pré-traqueais).

No terço inferior a. carotis communis projetado no espaço entre as pernas esternal e clavicular m. esternocleidomastóideo, coberto na frente por m. esternotireoideo.

1. Desenvolvimento da ciência anatômica na Rússia (N.M. Maksimovich-Ambodik, A.M. Shumlyansky, V.I. Bekhterev, D.A. Zhdanov, V.V. Kupriyanov, M.R. Sapin).

No futuro, o trabalho no desenvolvimento da nomenclatura anatômica russa foi continuado por Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Em 1775, na Universidade de Estrasburgo, ele recebeu o doutorado em medicina e, voltando para a Rússia, tornou-se professor na Escola do Hospital de São Petersburgo. O “Dicionário Anatômico e Fisiológico” publicado por ele em 1783, no qual são comparados os termos de anatomia e fisiologia em russo, latim e francês, não perdeu seu significado até hoje.

Entre os professores da Escola Cirúrgica do Hospital de São Petersburgo, deve-se destacar Martyn Matveyevich Terekhovsky. Ele era um palestrante brilhante. Sua ampla erudição é evidenciada pelo fato de ter ensinado, além de anatomia, farmacologia, botânica e patologia.

Os professores de anatomia nas escolas médicas russas do século XVIII publicaram importantes trabalhos científicos. Em 1777, um professor da Universidade de Moscou, S. G. Zabelin, publicou "Uma palavra sobre a composição do corpo humano". Em seu trabalho, ele tocou no importante problema da individualidade da estrutura do corpo humano e seu significado para a medicina.

A. M. Shumlyansky em 1782 defendeu sua dissertação "Sobre a estrutura dos rins", na qual pela primeira vez ele descreveu corretamente sua estrutura interna.

Dmitry Arkadyevich Zhdanov(1908-1971) - Acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, Cientista Homenageado da RSFSR, chefe da maior escola de morfólogos soviéticos, fundador da anatomia ultramicroscópica do sistema linfático. Em vários períodos, chefiou os departamentos de anatomia do Gorky, Tomsk, Leningrado Sanitário e Higiênico e o 1º Instituto Médico de Moscou. Ele desenvolveu métodos de injeção policromática de vasos linfáticos, foi o primeiro a injetar os vasos linfáticos do tronco em uma pessoa viva (1936), descreveu a relação entre capilares linfáticos e sanguíneos em vários órgãos internos e estudou as formas de circulação linfática colateral em um experimento. Autor das monografias - "Anatomia funcional do sistema linfático" (1940); "Anatomia e Fisiologia Geral do Sistema Linfático" (1952); "Anatomia cirúrgica do ducto torácico e os principais coletores linfáticos e gânglios do tronco" (1945).

Vasily Vasilyevich Kupriyanov(nascido em 1912) - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Cientista Homenageado da RSFSR, professor, chefiou várias vezes os departamentos de anatomia dos Institutos Médicos de Kishinev e 2º Moscou, fundador da doutrina dos fundamentos estruturais da microcirculação, chefe de uma grande escola de anatomistas na Rússia e países vizinhos.

Seus principais trabalhos são dedicados ao estudo da microvasculatura de órgãos em condições normais, patológicas e experimentais. Ele desenvolveu uma técnica de não injeção para detectar vasos do leito microcirculatório, formulou uma direção científica sobre o fluxo sanguíneo transcapilar e justacapilar no nível dos sistemas microcirculatórios. Além disso, sob a liderança de V. V. Kupriyanov, foram amplamente realizadas pesquisas sobre o estudo do periférico, incluindo o sistema nervoso autônomo.

V. V. Kupriyanov é autor de várias monografias valiosas: “O aparelho nervoso dos vasos da circulação pulmonar” (1959); "Formas de microcirculação" (1969); "Micro-. leito circulatório” (1975); "Microlinfologia" (com co-autores, 1981); "Anatomia doméstica nas fases da história" (com co-autores, 1981), etc.

Mikhail Romanovich Sapin(nascido em 1925) - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Cientista Homenageado da RSFSR, Professor, Chefe do Departamento de Anatomia Humana da Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov, chefe de uma grande escola de anatomistas domésticos.

A gama de seus interesses científicos está ligada ao estudo dos sistemas linfático e imunológico do corpo, ao estudo do estado anatômico e funcional do sistema circulatório. M. R. Sapin dedica muito esforço e atenção à organização e otimização do processo educacional nos departamentos de anatomia humana. As principais obras de M. R. Sapin: "Vasos das glândulas supra-renais" (1974); livro "Human Anatomy" (com co-autores, 1986, em dois volumes).

Em conclusão, é conveniente apresentar a periodização da história da anatomia desde o momento de seu surgimento até o presente, proposta pelo acadêmico

B. V. Kupriyanov.

Toda a história da anatomia pode ser dividida em dois períodos, cada um com três estágios.

I período - o período da anatomia antiga ou a pré-história da anatomia científica, caracterizada pelo acúmulo de conhecimento empírico.

Estágio I - pré-científico (China Antiga, Índia Antiga, Egito Antigo);

A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à cirurgia maxilofacial. Depois de identificar a síndrome da dor durante a palpação ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, o feixe neurovascular do pescoço é adicionalmente palpado ao longo da borda posterior desse músculo do lado dos músculos escalenos e da superfície ântero-lateral das vértebras cervicais, e na presença de síndrome dolorosa, diagnostica-se o processo inflamatório do tecido neurovascular. O método é simples e não traumático.

ÁREA: medicina. Métodos conhecidos de palpação do feixe neurovascular do pescoço, nos quais o feixe é sentido sob a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. A presença da síndrome dolorosa é um sinal diagnóstico do envolvimento dessa fibra no processo inflamatório. No entanto, a síndrome dolorosa neste caso também pode ser observada com uma localização mais superficial do processo inflamatório do que o tecido do feixe neurovascular do pescoço. Também é conhecido um método de palpação do tecido do feixe neurovascular do pescoço, selecionado como protótipo. De acordo com o método protótipo, a cabeça do paciente é inclinada em direção à área palpada, eles ficam atrás do paciente, os dedos II e III são inseridos no mesmo lado do exame do braço sob a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo e a área de o feixe neurovascular do pescoço é sentido. Na presença de dor, é diagnosticada a inflamação do tecido ao redor do feixe neurovascular do pescoço. A desvantagem desse método é que nem sempre é confiável para determinar a inflamação do tecido que envolve o feixe neurovascular do pescoço. Em alguns casos, a disseminação do processo inflamatório da região maxilofacial, em particular do tecido do assoalho da cavidade oral do espaço parafaríngeo anterior e do triângulo submandibular, pode ocorrer ao longo da veia jugular anterior ao longo do tecido ao seu redor e os vasos linfáticos acompanhantes. Nesse caso, à palpação pelo método protótipo, também é observada dor, embora o processo inflamatório não esteja localizado no tecido que envolve o feixe neurovascular do pescoço. O objetivo da invenção é garantir total confiabilidade do diagnóstico de envolvimento no processo inflamatório do tecido que envolve o feixe neurovascular do pescoço. Esse objetivo é alcançado pela palpação adicional do lado dos músculos escalenos e da superfície anterolateral dos corpos vertebrais. A essência da invenção é a seguinte. Após a palpação do feixe neurovascular do pescoço do lado da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo e, ao mesmo tempo, obtendo uma síndrome dolorosa, incline a cabeça do paciente ainda mais em direção ao estudo, insira os dedos II, III e IV de o mesmo lado do estudo da mão sob a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e, deslizando ao longo dos músculos escalenos de trás para frente, palpe adicionalmente o feixe neurovascular do pescoço. No caso de uma síndrome dolorosa e com essa palpação, fica fora de dúvida o envolvimento da fibra que acompanha o feixe neurovascular do pescoço no processo inflamatório com flegmão da região maxilofacial. Exemplo 1. Paciente Ya-va, 46 anos, ist.bol. N 194 foi internado no CHLHO N 1 do primeiro hospital da cidade de Donetsk em 7 de fevereiro de 1995 com queixas de dor na mandíbula, parestesia do lábio inferior e queixo à esquerda, alta temperatura corporal, inchaço na mandíbula inferior direito, triângulo submandibular, músculo esternocleidomastóideo esquerdo, fossa torácica e restrição da mobilidade do pescoço. Em 4 de fevereiro de 1995, os dentes do paciente foram removidos sob anestesia local e um abscesso subperiosteal foi aberto. Durante o dia após a extração dos dentes, o inchaço na mandíbula e no pescoço aumentou. Havia inchaço e hiperemia na região do tórax. A temperatura subiu para 38,2 o C. Ao exame, apresentava assimetria pronunciada da face devido a edema e infiltrado inflamatório na região do corpo do maxilar inferior esquerdo, tecidos do triângulo submandibular. O inchaço desce no pescoço ao longo do músculo esternocleidomastóideo esquerdo e se expressa na fossa supraesternal. Palpação agudamente dolorosa dos tecidos do triângulo submandibular à esquerda, o músculo esternocleidomastóideo esquerdo e o feixe neurovascular do pescoço sob a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Palpação moderadamente dolorosa dos tecidos da fossa supraesternal. A abertura da cavidade oral é limitada - 1 cm Buracos de dentes sob coágulos sanguíneos. O pus é liberado da ferida ao longo da drenagem. Para resolver a questão do envolvimento do feixe neurovascular do pescoço no processo inflamatório, a cabeça do paciente é inclinada para a esquerda, os dedos II, III e IV do médico são inseridos sob a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo esquerdo e de trás para a frente, deslizando ao longo dos músculos escalenos, apalpa-se o feixe neurovascular do pescoço. A síndrome de dor não é recebida. O processo inflamatório do tecido ao redor do feixe neurovascular do pescoço foi excluído. Decidiu-se abster-se de intervenção cirúrgica. No hospital, o paciente recebeu ampioks 0,5 4 vezes ao dia e gentamicina 0,08 2 vezes ao dia por via intramuscular, banheiro da cavidade oral, troca de drenagem. Em 8 de fevereiro de 1995, o inchaço e a infiltração dos tecidos em todas as áreas da lesão haviam diminuído. Em 10 de fevereiro de 1995, o edema e o infiltrado haviam resolvido na região supraesternal, ao longo do músculo esternocleidomastóideo esquerdo, e em 13 de fevereiro de 1995, no triângulo submandibular. 13.02.95, o paciente recebeu alta sob supervisão ambulatorial. Revisado após uma semana. O rosto e o pescoço são simétricos. Não há grandes queixas. Nota-se diminuição significativa da sensação de parestesia na zona dos lábios e queixo à esquerda. Exemplo 2. Paciente L.I. engolindo, abertura de boca limitada. Em 7 de janeiro de 1995, um dente doeu. Aquecido com uma almofada de aquecimento. De 8 de janeiro de 1995 a 9 de janeiro de 1995, apareceu um inchaço no triângulo submandibular à direita. Em 10 de janeiro de 1995, ela consultou um dentista. O dente foi removido. Flegmão do assoalho da boca foi diagnosticado. Enviado para CHLHO N 1. Aqui, durante o exame, foi diagnosticado a disseminação do processo inflamatório para o feixe neurovascular direito do pescoço. Doença concomitante - anemia crônica por deficiência de ferro. Em 11 de janeiro de 1995, flegmãos do fundo da cavidade oral à direita, espaços perifaríngeos à direita e feixe neurovascular à direita foram abertos sob anestesia. 11.01.95, em conexão com o aumento da obstrução do trato respiratório superior produzido traqueostomia. Em 13 de janeiro de 1995, durante a palpação da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, apareceu inchaço e dor na região supra-hióidea esquerda e ao longo do feixe neurovascular do pescoço à esquerda. A cabeça do paciente está inclinada para a esquerda. O feixe neurovascular do pescoço foi palpado sob a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, deslizando os dedos ao longo dos músculos escalenos. Em conexão com a dor aguda e palpação de acordo com o método reivindicado, foi confirmado o envolvimento do tecido celular do feixe neurovascular esquerdo no processo inflamatório. Sob anestesia por traqueostomia, foram abertos um flegmão do fundo da cavidade oral à esquerda e um feixe neurovascular do pescoço à esquerda. A fibra ao redor do feixe neurovascular do pescoço à esquerda estava necrótica. No futuro, o curso da doença no paciente foi complicado por pneumotórax do lado direito, mediastinite anterior, pleurisia purulenta bilateral com elpiema pleural, sangramento arrosivo da artéria carótida comum direita e o paciente morreu. Na autópsia, o diagnóstico clínico foi confirmado. As vantagens do método proposto são que ele permite obter informações confiáveis ​​sobre a prevalência do processo inflamatório da região maxilofacial no tecido do feixe neurovascular do pescoço e determinar a quantidade adequada de intervenção cirúrgica em cada caso. O método é simples e não traumático. Fontes de informação

1. Voyno-Yasenetsky V.F. Ensaios sobre cirurgia purulenta. M.: 1956, p. 130-154. 2. Gruzdev N. A. Infecção odontogênica aguda. M.: 1978, p. 66-72 (protótipo).

ALEGAR

Um método para diagnosticar um processo inflamatório no tecido do feixe neurovascular do pescoço, incluindo a detecção de síndrome de dor durante a palpação ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, caracterizado pelo fato de que o feixe neurovascular do pescoço é adicionalmente palpado ao longo do posterior borda deste músculo do lado dos músculos escalenos e superfície lateral anterior das vértebras cervicais e na presença de síndrome dolorosa, é diagnosticado um processo inflamatório do tecido do feixe neurovascular do pescoço.

quarta fáscia(intracervical), de origem celomática primária, possui duas folhas - parietal (placa parietal) e visceral (placa visceral). A folha visceral cobre os órgãos internos do pescoço - traquéia, esôfago, glândula tireóide, parietal - todo o complexo de órgãos do pescoço e o feixe neurovascular, constituído pela artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago.

A. carotis communis ocupa uma posição medial, v. jugularis interna está localizado lateralmente, e n. vagus está localizado entre eles e para trás. Um canal estreito corre ao longo deste feixe neurovascular - spatium vasonervorum (vagina curótica), limitado pela bainha vascular da quarta fáscia e estendendo-se da base do crânio no topo até o tecido do mediastino anterior abaixo (Fig. 183).

Arroz. 183. Características da sintopia do feixe neurovascular do feixe medial do pescoço (segundo: Zolotko Yu. L., 1964). 1 - m. digástrico (ventre posterior); 2-v. retromandibular; 3 - m. stylohyoideus; 4-a. carotis externa; 5 - m. constritor superior da faringe; 6-a. faciais; 7, m, masseter; 8 - m. hioglosso; 9-v. faciais; 10 - canal submandibular; 11-a. faciais; 12 v. lingualis; 13 - n. hipoglosso; 14 - A. lingualis; 15 - n. milo-hioideus; 16 - A. e v. submentais; 17 - m. digástrico (ventre anterior); 18 - os hyoideum; 19 - uma veia que drena o sangue das partes profundas da face; 20-a. carotis externa; 21-n. laríngeo superior (ramo interno); 22-a. tireóide superior; 23 - m. constritor inferior da faringe; 24 - laringe; 25-n. laríngeo superior (ramus externus); 26-vv. thyreoideae mediae; 27 - m. cricotireóideo; 28 - glândula tireóidea; 29-a. carotis communis; 30 - tecido do espaço supraesternal interaponeurótico; 31 - arcus venosus juguli; 32 - bulbo v. jugular inferior; 33 - clavícula; 34-a. supraescapular; 35 - fibra localizada sob a 3ª lâmina da fáscia cervical; 36 - fibra localizada sob a 2ª camada da fáscia cervical; 37-v. jugular externo; 38 - A. e v. cervicais superficiais; 39-v. jugular interna; 40-n. acessório; 41 - alça cervical; 42 - plexo cervical; 43-a. carotis interna; 44 - conexão entre n. occipitalis minor e n. accessorius; 45-n. occipital menor; 46-a. esternocleidomastoidea; 47-m. esternocleidomastóideo; 48-n. accessório.

Entre as lâminas parietal e visceral da quarta fáscia existe um espaço celular - spatium praeviscerale (espaço pré-visceral), que se estende no pescoço desde o nível do osso hioide até o nível da incisura jugular do esterno. A parte correspondente ao nível da traqueia é chamada de spatium praetracheale.

Ele contém o plexo venoso tireóideo, que forma as veias tireóideas inferiores. Em 6,9% dos casos, A. passa neste espaço. thyreoidea ima, a partir do arco aórtico ou tronco braquiocefálico. Na parte inferior do espaço pré-traqueal à direita está o tronco braquiocefálico com a artéria carótida comum direita saindo dele. Abaixo, a fibra pré-traqueal se comunica com o tecido do mediastino anterior ao longo do curso dos vasos sanguíneos e linfáticos. Atrás da quarta fáscia do pescoço há também uma camada de fibra - o espaço retrovisceral (spatium retroviscerale), delimitado atrás da quinta fáscia (pré-vertebral) e levando ao mediastino posterior. A fibra nele é muito frouxa e se estende desde a base do crânio até o diafragma na frente da coluna.

Características da fáscia intracervical:

Comprimento limitado - a quarta fáscia está localizada apenas dentro dos triângulos escapulo-hióideo e carotídeo, bem como na parte inferior da região esternocleidomastóidea;

Na direção vertical, continua no topo até a base do crânio (ao longo das paredes da faringe), e para baixo ao longo da traqueia e do esôfago atinge a cavidade torácica, onde seu análogo é a fáscia intratorácica. Assim, uma transição direta do processo purulento dos espaços celulares do pescoço para o tecido do mediastino anterior e posterior é possível com o desenvolvimento de mediastinite anterior ou posterior.

5ª fáscia- pré-vertebral (placa praevertebralis), localizado no m. longus colli e longus capitis, cobre o tronco simpático e também forma bainhas para os músculos escalenos. A fáscia é de origem do tecido conjuntivo. A placa pré-vertebral forma uma caixa para o plexo braquial e o feixe vascular subclávio (artérias e veias). A zona de distribuição dessa fáscia é limitada pelas bordas anteriores dos músculos trapézios. Assim, esta fáscia está presente em todos os triângulos da região infra-hióidea.

O truncus sympaticus encontra-se no tecido pré-vertebral atrás da quinta fáscia no spatium praevertebrale.

Assim, na parte anterior do pescoço existem dois feixes neurovasculares.

O primeiro (feixe vascular-nervoso do triângulo medial do pescoço) consiste na artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago:

A artéria carótida comum na "caixa carótida" formada pela lâmina parietal da 4ª fáscia está localizada medialmente;

A veia jugular interna ocupa uma posição lateral;

O nervo vago está entre e atrás de uma artéria e veia.

O segundo (feixe vascular-nervoso do triângulo lateral do pescoço), localizado sob a 5ª fáscia, consiste na artéria e veia subclávia, bem como no plexo braquial:

O plexo braquial ocupa uma posição lateral superior no espaço interescalênico entre os músculos escalenos anterior e médio;

A artéria subclávia neste intervalo está localizada abaixo e mais medialmente;

A veia subclávia corre separadamente do resto dos elementos entre o músculo escaleno anterior e a clavícula.

Características da topografia da fáscia em diferentes triângulos do pescoço

Triângulo medial do pescoço

1. Triângulo sonolento. Neste triângulo, apenas quatro das cinco fáscias do pescoço estão representadas: 1ª, 2ª, 4ª, 5ª. Como o lado medial inferior desse triângulo é o músculo escapulo-hióideo, que é a borda externa da fáscia escapuloclavicular, a 3ª fáscia está ausente no triângulo considerado.

2. Triângulo escapulo-traqueal. No triângulo em consideração, todas as fáscias do pescoço são expressas: 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª.

região esternocleidomastóidea

Na parte inferior desta área, delimitada superiormente pelo tendão intermediário do músculo escapulo-hióideo, estão representadas todas as fáscias do pescoço: 1ª, 2ª, 3ª, 4ª (borda lateral da placa parietal) e 5ª.

Na parte superior da região esternocleidomastóidea - acima do tendão intermediário do músculo escapulo-hióideo - estão presentes apenas as fáscias 1, 2 e 5.

Triângulo lateral do pescoço

1. Triângulo escapulo-clavicular. Fascos no triângulo escapulo-clavicular quatro 1º, 2º, 3º, 5º. A ausência da 4ª fáscia está associada à localização desse triângulo para fora da folha parietal da 4ª fáscia, que cobre o complexo de órgãos do pescoço.

2. Triângulo escapular-trapézio. Neste triângulo, existem três fáscias 1ª, 2ª e 5ª. O número mínimo de camadas fasciais no triângulo considerado é determinado pela ausência da 3ª e 4ª fáscias nesta zona.

Traqueostomia

O objetivo da operação- abertura da traquéia com a introdução de uma cânula em seu lúmen para restabelecer o acesso de ar aos pulmões durante a obstrução do trato respiratório superior.

Traqueotomia - o momento da operação, que consiste na abertura direta (dissecção) da traquéia.

Traqueostomia - a criação de uma comunicação direta entre o lúmen da traqueia e a atmosfera através da ferida diretamente ou usando uma cânula de traqueostomia.

Dependendo do nível de abertura da traqueia e em relação ao istmo da glândula tireoide, distinguem-se 3 tipos de traqueostomia: superior, média e inferior.

Para traqueostomia superior dissecar o 2º e 3º anéis traqueais - acima do istmo da glândula tireoide. A interseção do 1º anel (e mais ainda da cartilagem cricóidea) é inaceitável, pois leva a estenose e deformação da traquéia ou condropericondrite, seguida de estenose da laringe.

Em posição ereta, sentado com a cabeça levemente jogada para trás.

A incisão é feita estritamente ao longo da linha média do pescoço. Ao colocar o paciente, o cirurgião deve garantir que o meio do queixo, o meio do entalhe superior da cartilagem tireóide e o meio do entalhe jugular do esterno estejam localizados na mesma linha (Fig. 184).