Qual é o nome científico do câncer de pulmão? Os primeiros sinais de câncer de pulmão

é um tumor maligno que acomete grandes brônquios, até os ramos subsegmentares. Os primeiros sintomas do câncer de pulmão central incluem tosse, hemoptise, falta de ar; os sintomas tardios estão associados a complicações: pneumonia obstrutiva, síndrome da VCS, metástases. A verificação do diagnóstico é realizada por meio de radiografias e tomografias computadorizadas de pulmões, broncoscopia com biópsia direcionada e espirometria. Nos casos operáveis, o tratamento do câncer de pulmão central é cirúrgico, radical (a extensão da ressecção desde a lobectomia até a pneumonectomia estendida ou combinada), complementado por radioterapia e quimioterapia pós-operatórias.

informações gerais

Complicações

Em caso de germinação de estruturas intratorácicas, aumenta a dor no peito, podendo ocorrer síndromes de compressão mediastinal e síndrome da veia cava superior. A natureza generalizada do câncer de pulmão central pode ser indicada por rouquidão, disfagia, inchaço da face e pescoço, inchaço das veias jugulares e tontura. Na presença de metástases à distância no tecido ósseo, aparecem dores nos ossos e na coluna e fraturas patológicas. A metástase para o cérebro é acompanhada por intensas dores de cabeça, distúrbios motores e mentais.

Diagnóstico

O câncer de pulmão central geralmente ocorre sob o disfarce de pneumonia recorrente, portanto, em todos os casos suspeitos, é necessário um exame aprofundado do paciente por um pneumologista com um complexo de estudos radiológicos, broncológicos e citomorfológicos. Durante o exame geral, é dada atenção ao estado dos gânglios linfáticos periféricos, sinais de percussão e ausculta de ventilação prejudicada. O algoritmo de exame inclui:

• Diagnóstico de radiação. É obrigatório que todos os pacientes sejam submetidos à radiografia dos pulmões em dois planos. Os sinais radiográficos do câncer de pulmão central são representados pela presença de um nódulo esférico na raiz do pulmão e pela expansão de sua sombra, atelectasia, enfisema obstrutivo e aumento do padrão pulmonar na zona radicular. A tomografia linear da raiz pulmonar ajuda a esclarecer o tamanho e a localização do tumor. A tomografia computadorizada dos pulmões é informativa para avaliar a relação do tumor com os vasos pulmonares e estruturas mediastinais.
• Endoscopia brônquica. Para detectar visualmente um tumor, esclarecer seus limites e coletar tecido tumoral, é realizada broncoscopia com biópsia. Em 70-80% dos casos, a análise do escarro para células atípicas e o exame citológico do lavado brônquico revelam-se informativos.
• FVD. Com base nos dados da espirometria, é possível avaliar o grau de obstrução brônquica e as reservas respiratórias.

Na forma central do câncer de pulmão, o diagnóstico diferencial é feito com tuberculose infiltrativa e fibrocavernosa, pneumonia, abscesso pulmonar, embolia pulmonar, corpos estranhos brônquicos, etc. Na cirurgia do câncer de pulmão central, os em forma de cunha são amplamente utilizados. O prognóstico de sobrevivência depende do estágio do câncer e da radicalidade do tratamento realizado. Entre os pacientes operados no estágio 1, 70% superaram o marco de 5 anos de pós-operatório, no estágio 2 - 45%, estágio 3 - 20%. No entanto, a situação é complicada pelo fato de que o número de pacientes operáveis ​​entre aqueles que se autoencaminharam não passa de 30%. Destes, 40% dos pacientes necessitam de várias modificações da pneumonectomia e 60% necessitam de lobectomia e bilobectomia. A mortalidade pós-operatória varia de 3-7%. Sem cirurgia, os pacientes morrem nos próximos 2 anos após o diagnóstico.

Prevenção

As áreas mais importantes da prevenção do câncer de pulmão são o rastreamento preventivo em massa da população, a prevenção do desenvolvimento de doenças de base, a formação de hábitos saudáveis ​​e a eliminação do contato com agentes cancerígenos. Essas questões são prioritárias e contam com apoio em nível estadual.

Dentre todos os tipos de câncer, o mais comum é o de pulmão, líder na estrutura de morbidade e mortalidade em muitos países do mundo. Apesar dos avanços da medicina moderna, o diagnóstico precoce e o tratamento do câncer de pulmão nem sempre são realizados em tempo hábil devido às características e à diversidade das formas clínicas da doença.

O câncer de pulmão central é o tipo mais comum de carcinoma espinocelular, que se desenvolve a partir do revestimento epitelial da mucosa brônquica. Via de regra, afeta as seções proximais (centrais) dos brônquios, capturando seus grandes segmentos individuais (ao contrário do câncer periférico, que afeta pequenos brônquios).

Foto: Raio X de câncer de pulmão central

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As características da localização do tumor em relação à luz dos brônquios permitem distinguir duas formas principais de câncer central:

• endobrônquico– desenvolvendo-se dentro do brônquio;
• peribrônquico- desenvolvendo-se fora do brônquio, em sua luz.

A diferença entre essas formas são os diferentes sintomas e curso da doença. O câncer central do pulmão direito é diagnosticado em pacientes com muito mais frequência e representa cerca de 52% dos pacientes.

Basicamente, este grupo inclui homens com idade superior a 40-45 anos que eram fumantes inveterados e com experiência. Menos comum é o câncer central do pulmão esquerdo, cujo diagnóstico é responsável por cerca de 48% dos casos.

Vídeo: Por que fumar causa câncer de pulmão

sinais e sintomas

O câncer de pulmão central apresenta características distintas, caracterizadas por múltiplas formas clínicas, características de recidivas, bem como metástases, de natureza hematogênica ou linfogênica.

Na maioria dos casos, afeta os lobos superiores do pulmão direito, que estão associados a um grande lúmen dos brônquios. O câncer central é diagnosticado com mais frequência e é caracterizado pelo aparecimento precoce de metástases que penetram no cérebro, fígado, glândulas supra-renais e tecido ósseo.

As manifestações sintomáticas podem ser detectadas já nos estágios iniciais da doença, uma vez que grandes brônquios estão envolvidos no processo de lesão.

Os especialistas distinguem três grupos principais de sinais:

• sintomas primários ou locais - ocorrem precocemente devido ao aparecimento de um nódulo maligno na luz do brônquio;
• sintomas secundários - aparecem em fases posteriores, durante o período de aparecimento de complicações de natureza inflamatória ou devido à metástase do tumor para vários órgãos. Quando aparecem sintomas secundários, podemos falar da prevalência do processo danoso;
• os sintomas gerais caracterizam o impacto da doença no organismo como um todo e indicam alterações que surgiram em decorrência do impacto de uma neoplasia maligna.

A natureza e a gravidade dos sintomas acima dependem da localização inicial da neoplasia maligna, de sua forma e do grau de disseminação.
Um sintoma precoce que indica a doença é a tosse, que numa fase inicial se manifesta como uma forma leve de tosse discreta.

Com o tempo, evolui e se transforma em uma forma crônica mais grave, caracterizada por tosse seca paroxística que não traz alívio. E, via de regra, é típico de fumantes experientes.

A consequência das complicações da tosse é a liberação de escarro mucoso, que gradativamente dá lugar ao escarro purulento. Numa fase posterior, aparecem coágulos sanguíneos na expectoração, cujo número aumenta e pode gradualmente transformar-se em hemoptise regular.

Os sintomas característicos também são fraqueza, perda de peso e dor no peito. A falta de ar, que preocupa quase metade dos pacientes, está associada ao crescimento do tumor e à diminuição da luz dos brônquios.

30-40% dos pacientes apresentam um aumento significativo na temperatura corporal, que é acompanhado por calafrios alternados e sudorese abundante. Esses sintomas são característicos da forma endobrônquica do câncer de pulmão.

O carcinoma espinocelular central, que se desenvolve peribronquialmente, não apresenta sintomas evidentes, pois o tumor se espalha pelos gânglios linfáticos, nervos e tecidos pulmonares, causando compressão e atelectasia (ventilação prejudicada).

Causas

A investigação realizada nos últimos anos comprovou que o desenvolvimento do cancro, incluindo o cancro do pulmão, é influenciado principalmente por factores exógenos. Entre os principais estão a deterioração da situação ambiental e o uso de produtos do tabaco.

O primeiro fator é a deterioração da situação ambiental. O desenvolvimento industrial, que é acompanhado pelo aumento da emissão de produtos industriais nocivos para a atmosfera, tem um impacto negativo no meio ambiente. Isto também se deve ao aumento do número de veículos, o que também contribui para a poluição do ar com produtos de combustão incompleta, gases de escape, óleos técnicos e poeiras.

O segundo factor é o aumento do consumo de produtos do tabaco. Além disso, entre a população urbana, predominantemente masculina, esta percentagem é muito mais elevada do que entre os residentes em áreas rurais. Como resultado, os homens que vivem na cidade após os 40 anos de idade correm alto risco de desenvolver câncer de pulmão.

Diagnóstico

A primeira etapa do exame de um paciente que consultou um oncologista é a coleta da anamnese, ou seja, das queixas do paciente.

Com base nas reclamações recebidas, o médico prescreve um exame completo, que inclui:

• avaliação das características físicas do paciente;
• exames laboratoriais (exames gerais) de sangue e urina;
• exame citológico de escarro e lavado brônquico;
• química do sangue;
• biópsia de linfonodo;
• punção pleural;
• toracotomia diagnóstica;
• fibrobroncoscopia;
• Radiografia e tomografia computadorizada dos pulmões.

Vídeo: Broncoscopia com biópsia de câncer de pulmão central

Para identificar o quadro completo da doença, é necessário conhecer a natureza morfológica (histologia, citologia) do tumor.

Para fazer o diagnóstico correto de um paciente, também é utilizado o diagnóstico diferencial, que permite distinguir os sintomas de um tumor cancerígeno de sintomas semelhantes de outras doenças, como pneumonia crônica, sarcoidose, tuberculose, adenoma brônquico e linfogranulomatose.

Em caso de complicações no diagnóstico, o médico prescreve uma toracotomia diagnóstica.

Raio X

Um dos principais e modernos métodos de exame de pacientes é o exame radiográfico. É uma fotografia do tórax tirada de várias projeções.

A radiografia ajuda a diagnosticar a presença de um tumor, sua natureza, tamanho, características e também permite examinar a condição dos gânglios linfáticos. Os sinais de raios X permitem que o médico prescreva estudos adicionais na forma de tomografia, angiografia, broncografia, tomografia computadorizada.

Diagnóstico de radiação

É também um método indispensável para o diagnóstico do câncer de pulmão. O diagnóstico de radiação permite detectar prontamente a presença de um nódulo ou tumor maligno nos estágios iniciais, com o que o médico pode confirmar o diagnóstico e prescrever medidas de exame adicionais ou desenvolver um regime de tratamento individual para o paciente.

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Tratamento do câncer de pulmão central

Os métodos modernos de tratamento do câncer de pulmão central incluem radiação e quimioterapia, cirurgia e tratamento combinado, se houver indicações médicas.

Radial- este método é utilizado como medida radical no tratamento do câncer de pulmão de células escamosas. Os tipos desse tratamento são radioterapia (radioterapia) e radiocirurgia.

A radioterapia é indicada para pacientes nos estágios II e III da doença, em raros casos na fase inicial.

Tem como objetivo expor o tumor e as metástases, se houver, a um poderoso feixe de raios gama. Esta terapia tem um efeito duradouro e persistente, por isso é frequentemente utilizada no tratamento do câncer de pulmão.

Radiocirurgia– isso nada mais é do que um efeito cirúrgico sem sangue sobre o tumor e as metástases em uma sessão. Este método permite remover células tumorais de todas as partes do corpo.

Cirúrgico- este método de tratamento continua a ser um método tradicional, mas radical, que garante a cura completa do paciente com câncer de pulmão. O método cirúrgico é indicado para pessoas quando o tumor é considerado operável e o corpo do paciente está forte o suficiente.

Quimioterapia- este método baseia-se no uso de medicamentos que podem atuar nas células tumorais. É prescrito em combinação com o tratamento de radiação para obter resultados melhores e mais eficazes.

Os seguintes medicamentos são usados:

• "Doxorrubicina";
• "Bleomicina";
• Vincristina, etc.

Tratamento combinado- este método é utilizado para aumentar a eficácia do tratamento do câncer de pulmão central. A prática mostra a utilização de várias opções para combinar diferentes métodos de tratamento: radioterapia com quimioterapia ou radioterapia como preparação preliminar antes do tratamento cirúrgico. Os oncologistas observam altos resultados com essa prática.

Prognóstico (quanto tempo você pode viver)

Até o momento, o prognóstico permanece desfavorável, uma vez que o desenvolvimento do câncer de pulmão central apresenta elevada taxa de mortalidade. Na ausência de tratamento, o percentual gira em torno de 90% (dentro de dois anos).

A taxa de sobrevivência depende do tratamento administrado.

Além disso, as taxas de sobrevivência são:

Estágio 1 I – cerca de 80%;
Estágio 2– 40%;
Etapa 3- cerca de 20%.

Com tratamentos e cirurgias modernas, a taxa de sobrevivência aumenta e é de aproximadamente 40-45% num período de cinco anos. Se for utilizada radiação ou quimioterapia, a taxa de sobrevivência em cinco anos é de cerca de 10-12%.

Prevenção

As elevadas taxas de mortalidade de pacientes por câncer central tornam necessária uma atenção especial ao desenvolvimento e implementação de medidas preventivas.

Este complexo inclui:

• realização de trabalho ativo de educação sanitária;
• redução da percentagem de pessoas que fumam;
• exame preventivo regular;
• detecção e tratamento oportuno da doença nos estágios iniciais;
• reduzir o impacto de fatores adversos externos, que incluem condições de trabalho prejudiciais, poluição do ar, etc.

Cuidar da própria saúde e da autodisciplina, abandonar os maus hábitos, exames regulares por especialistas e tratamento oportuno e eficaz podem prevenir o desenvolvimento de um câncer tão terrível como o de pulmão. Isso, por sua vez, permitirá prolongar o que há de mais precioso que uma pessoa possui - sua vida.

O câncer de pulmão é um tumor maligno cuja origem são as células do epitélio brônquico e alveolar. Esta doença perigosa é caracterizada pelo crescimento descontrolado de células nos tecidos pulmonares e tendência à metástase. Se não for tratado, o processo tumoral pode se espalhar além do pulmão, para órgãos próximos ou distantes. Dependendo das características das células formadoras de tumor, os principais tipos de câncer de pulmão são o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC).

Segundo a OMS, esta doença ocupa uma das posições de liderança entre as doenças não transmissíveis que causam morte antes dos 70 anos.

Classificação

Os tipos de tumores pulmonares são classificados de acordo com a localização do foco primário.

O câncer central está localizado nas partes proximais (centrais) da árvore brônquica. Os primeiros sinais de câncer de pulmão(sintomas) que devem alertá-lo são claramente expressos neste caso:

1. tosse seca e prolongada que não pode ser tratada.
2. a hemoptise começa com a adição de escarro.
3. o bloqueio da luz brônquica por massas tumorais leva à falta de ar mesmo em repouso. Em alguns casos, a temperatura pode subir.

Foto 1 - Câncer central do brônquio do lobo inferior direito (1) com obstrução e metástases (2) para linfonodos da bifurcação

O câncer periférico se forma gradativamente nas partes laterais dos pulmões, germinando lentamente e não se detectando. Este tumor pulmonar pode não produzir sintomas por muito tempo; eles aparecem com disseminação local significativa, envolvimento de órgãos e estruturas vizinhas e invasão dos brônquios. O diagnóstico de câncer de pulmão desse tipo de localização é mais frequentemente possível durante um exame preventivo (raio X ou tomografia computadorizada).

Foto 2 - Câncer periférico (1) do lobo superior do pulmão direito

Causas

A causa do câncer de pulmão, na grande maioria dos casos (até 85%), é tabagismo a longo prazo. Há uma chance de 10 a 15% de que a doença se manifeste em pessoas que não têm esse mau hábito. Isto pode envolver uma combinação de factores genéticos e exposição ao radão, ao amianto, ao fumo passivo ou a outras formas de poluição atmosférica.

Diagnóstico

O câncer de pulmão geralmente é detectado por radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC). O diagnóstico é confirmado por biópsia, que geralmente é realizada com traqueobroncoscopia ou sob orientação de tomografia computadorizada.

Prevenção

A prevenção do câncer de pulmão consiste em reduzir a influência dos fatores de risco:

• parar de fumar, incluindo fumar “passivo” (inalar fumaça de tabaco de uma pessoa fumante próxima),
• uso de equipamentos de proteção individual (máscaras, respiradores) ao trabalhar com materiais perigosos.

Tratamento

O tratamento do câncer de pulmão e os resultados a longo prazo dependem do tipo de câncer, da extensão da propagação (estágio) e da saúde geral da pessoa. Para câncer de pulmão de células não pequenas, é usado o seguinte:

• cirúrgico
• quimioterapia
• métodos de tratamento de radiação

O câncer de pulmão de pequenas células é caracterizado por melhor sensibilidade à terapia medicamentosa e à radioterapia.

- o principal método radical para os estágios 1-3 da doença. As operações realizadas para esta doença são classificadas:

• por volume de ressecção (lobectomia (remoção de um lobo do pulmão), bilobectomia (remoção de dois lobos do pulmão), pneumonectomia (remoção de todo o pulmão)),

Foto 3 – Lobectomia

Foto 4 – Pneumonectomia

• por volume de remoção de linfonodos da cavidade torácica (padrão, expandido, superexpandido),
• pela presença de ressecção de órgãos e estruturas adjacentes (as operações combinadas são realizadas quando o tumor cresce no pericárdio, traqueia, veia cava superior, esôfago, aorta, átrio, parede torácica, coluna vertebral). Além do tratamento cirúrgico, é possível utilizar uma abordagem integrada, incluindo radiação e quimioterapia.

No tratamento de tumores malignos localmente avançados com transição para brônquio principal e artéria pulmonar, nos casos em que antes a única opção de tratamento cirúrgico era a pneumonectomia, agora é possível realizar operações de preservação de órgãos. Neste caso, a área afetada do brônquio principal é excisada, seguida de restauração da continuidade (lobectomias broncoplásticas e angioplásticas)

Foto 5 - Esquema da lobectomia broncoplásica superior

Radioterapia para câncer de pulmão

Hoje, métodos modernos de radioterapia como IMRT (radioterapia com possibilidade de alteração da dose de radiação), radioterapia conformada 3D (planejamento computadorizado tridimensional de irradiação seletiva) e radioterapia estereotáxica (com foco preciso) estão sendo ativamente implementados. Além de oncologistas, participam dessas manipulações físicos médicos, radiologistas, físicos dosimetristas e outros especialistas.

Método mostrado:

• pacientes com tumor pulmonar ressecável, nos quais o tratamento cirúrgico não pode ser realizado por contraindicações do sistema cardiovascular ou por outros motivos;
• como alternativa à cirurgia;
• para reduzir o risco de recidiva em caso de lesão dos linfonodos mediastinais, margem de ressecção positiva conforme exame histológico.

Quimioterapia

O planejamento do tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas inclui o uso de agentes farmacológicos. É utilizado para fins de prevenção: quimioterapia adjuvante (auxiliar), pós-operatória nos estágios 2-3 da doença e no curso terapêutico.

Dependendo do tipo histológico do tumor, do estágio da doença e da sensibilidade esperada aos efeitos, vários regimes para o uso da quimioterapia foram desenvolvidos.

Terapia direcionada (eng. alvo - alvo, objetivo)

Um tipo distinto de tratamento farmacológico, que consiste na prescrição de medicamentos inibidores que atuam apenas nas células tumorais nas quais foram identificados diversos distúrbios, retardando ou mesmo bloqueando o crescimento posterior.

• Os inibidores da tirosina quinase (gefitinibe, erlotinibe, afatinibe) são utilizados no tratamento de pacientes cujo tecido tumoral apresenta mutações no gene EGFR.
• Se o status da mutação EGFR for negativo, usar inibidores de ALK (crizotinibe, alectinibe).

Existem medicamentos direcionados, cuja prescrição não exige a identificação de quaisquer anormalidades nas células tumorais. Estes incluem bevacizumab (inibidor de VEGF), nivolumab e pembrolizumab (anticorpos anti-PDL1).

Previsão de vida

O prognóstico do câncer de pulmão no CPNPC inclui sintomas, tamanho do tumor (> 3 cm), histologia não escamosa, extensão da disseminação (estágio), metástase linfonodal e invasão vascular. A inoperabilidade da doença, sintomas graves e perda de peso superior a 10% apresentam resultados inferiores. Os fatores prognósticos para o câncer de pulmão de pequenas células incluem o estado da doença, sexo, estágio da doença e envolvimento do sistema nervoso central ou do fígado no momento do diagnóstico.

Para o câncer de pulmão de células não pequenas, o prognóstico de vida com ressecção cirúrgica completa do estágio IA (estágio inicial da doença) é de 70% de sobrevida em cinco anos.

As causas do câncer de pulmão são diversas, todas podem ser divididas em dependentes e independentes da pessoa.

Fatores independentes e imutáveis ​​​​incluem: predisposição genética - presença de câncer de pulmão em parentes próximos, três ou mais casos de câncer de pulmão na família, bem como a presença de diversas doenças tumorais de outros órgãos em um determinado paciente (múltiplas formas de câncer ). Além disso, os fatores imutáveis ​​​​incluem o estado geral do paciente: idade superior a 50 anos, presença de doenças pulmonares crônicas (bronquite crônica, tuberculose, pneumonia - pneumonia, alterações cicatriciais no tecido pulmonar); bem como distúrbios endócrinos no corpo, especialmente em mulheres.

Os fatores modificáveis, ou seja, aqueles que uma pessoa é capaz de alterar, incluem: Fumar é a principal causa de câncer de pulmão, confirmada de forma confiável. As substâncias venenosas cancerígenas (causadoras de câncer) liberadas durante a combustão do tabaco são mais de 4.000 tipos, sendo as mais famosas e perigosas as seguintes: benzopireno, toluidina, naftalamina, metais pesados ​​(níquel, polônio), compostos nitrosos. Os compostos acima, entrando nos pulmões com a fumaça do cigarro inalado, depositam-se na delicada membrana mucosa dos brônquios, como se a queimassem, destruindo células vivas, levam à morte do epitélio ciliado - a camada mucosa, são absorvidos pelo sangue vasos no sangue e se espalham por todo o corpo, entrando nos órgãos internos, fígado, rins, cérebro, causando alterações semelhantes neles.

Todos os compostos nocivos inalados com a fumaça do cigarro são depositados permanentemente nos pulmões, não se dissolvem e não são eliminados, mas formam acumulações, cobrindo lentamente os pulmões com fuligem preta; Os pulmões de uma pessoa saudável têm uma cor rosa suave, uma estrutura porosa macia, enquanto os pulmões de um fumante são um tecido áspero e inelástico que assume uma cor preta ou preto-azulada.

O benzopireno é o mais perigoso; tem efeito prejudicial direto na mucosa brônquica, causando degeneração das células normais mesmo em pequenas doses. O tabagismo passivo não é menos perigoso: o fumante absorve apenas uma pequena parte da fumaça, exalando os 80% restantes da fumaça para o ar. Para o risco de desenvolver câncer de pulmão, a experiência de fumar desempenha um papel significativo: há mais de 10 anos, o número de cigarros fumados. Fumar mais de 2 maços por dia aumenta em 25 vezes o risco de câncer de pulmão.

O próximo fator que aumenta o risco de desenvolver câncer de pulmão é a exposição ocupacional:

Trabalho em fábricas relacionadas com a produção de amianto, moagem de produtos metálicos e na ferraria (fundição de ferro e aço),
- produção de fulling, algodão e linho,
- contato profissional com metais pesados, agrotóxicos (arsênico, cromo, níquel, alumínio);
- trabalhar na indústria mineira: mineração de carvão, minas de radão, alcatrão de carvão;
- indústria da borracha.

Outro fator é a poluição do ar. Todos os dias nas grandes cidades, os moradores inalam milhares de substâncias cancerígenas liberadas no ar pelas fábricas e pela combustão de combustíveis automotivos. A inalação de tais substâncias invariavelmente leva à degeneração da membrana mucosa do trato respiratório.

Sintomas de câncer de pulmão

Os sintomas que permitem suspeitar de câncer de pulmão são divididos em gerais e específicos.

Sintomas gerais: fraqueza, perda de peso, perda de apetite, sudorese, aumentos injustificados da temperatura corporal.

Os sintomas específicos do câncer de pulmão podem incluir o seguinte:

Tosse - a ocorrência de uma tosse irracional, irritante e debilitante acompanha o câncer brônquico (câncer central). O paciente, monitorando cuidadosamente sua saúde, pode perceber de forma independente mudanças na natureza da tosse: ela se torna mais frequente, incômoda e a natureza do escarro muda. A tosse pode ser paroxística, sem causa ou associada à inalação de ar frio, atividade física ou deitar. Essa tosse ocorre quando a membrana mucosa da árvore brônquica é irritada por um tumor que cresce em seu lúmen. No câncer de pulmão central aparece escarro, geralmente de cor amarelada-esverdeada, devido a fenômenos inflamatórios concomitantes no tecido pulmonar.

Um dos sintomas mais característicos do câncer de pulmão é a hemoptise (secreção sanguínea com expectoração): o sangue pode ser espumoso, misturado ao escarro, conferindo-lhe uma tonalidade rosada e escarlate brilhante, intenso, em forma de estrias (sangramento ativo) ou em a forma de coágulos escuros (sangue velho coagulado). O sangramento do trato respiratório pode ser bastante intenso e prolongado, às vezes levando à morte dos pacientes. Mas a hemoptise pode ser um sintoma de outras doenças pulmonares: tuberculose pulmonar, bronquiectasias (cavidades de ar no pulmão).

A falta de ar está associada a alterações no tecido pulmonar: inflamação dos pulmões que acompanha o tumor, colapso de parte do pulmão devido ao bloqueio do tubo brônquico pelo tumor (atelectasia), perturbação das trocas gasosas no tecido pulmonar e agravamento da condições de ventilação dos pulmões, reduzindo a superfície respiratória. Com tumores que crescem em grandes brônquios, pode ocorrer atelectasia de todo o pulmão e seu desligamento completo.

A dor torácica está associada ao crescimento tumoral do revestimento seroso dos pulmões (pleura), que tem muitas terminações dolorosas, alterações inflamatórias concomitantes nos pulmões e crescimento tumoral nos ossos e grandes plexos nervosos do tórax.

No estágio inicial da doença não há dor; a dor intensa e persistente é típica dos estágios avançados e tardios do tumor. A dor pode ser em um local ou irradiar para pescoço, ombro, braço, costas ou cavidade abdominal, podendo piorar ao tossir.

Existem várias formas clínicas e radiológicas de câncer de pulmão:

1. câncer central - câncer brônquico, cresce no lúmen dos grandes brônquios (central, lobar, segmentar). O tumor cresce tanto no lúmen do brônquio (se manifesta mais cedo) quanto no tecido pulmonar ao redor do brônquio. Nos estágios iniciais não se manifesta de forma alguma, muitas vezes não visível na fluorografia e nas radiografias, pois a sombra do tumor se funde com o coração e os vasos sanguíneos. A presença de um tumor pode ser suspeitada por sinais indiretos na radiografia: diminuição da leveza de uma área do pulmão ou inflamação repetida no mesmo local (pneumonia recorrente). Caracterizado por tosse, falta de ar, hemoptise, em casos avançados - dor no peito, temperatura corporal elevada

2. Câncer periférico - cresce na espessura do tecido pulmonar. Não há sintomas, é detectado acidentalmente durante o exame ou quando surgem complicações. O tumor pode atingir tamanhos grandes sem se manifestar; esses pacientes muitas vezes recusam o tratamento, alegando ausência de sintomas;

Um tipo de câncer periférico - câncer do ápice do pulmão (Penkosta), é caracterizado pela germinação nos vasos e nervos da cintura escapular. Esses pacientes são tratados por um longo período por um neurologista ou terapeuta com diagnóstico de osteocondrose, plexite e são encaminhados para um oncologista com tumor já avançado. Um tipo de câncer periférico também é uma forma cavitária de câncer - um tumor com uma cavidade no centro. A cavidade no tumor ocorre como resultado da desintegração da parte central do tumor, que carece de nutrição durante o processo de crescimento. Esses tumores podem atingir tamanhos grandes de até 10 cm ou mais, são facilmente confundidos com processos inflamatórios - abscessos, tuberculose com cárie, cistos pulmonares, o que retarda o diagnóstico correto e leva à progressão da doença sem tratamento especial.

Forma cavitária de câncer de pulmão: o tumor no pulmão direito é indicado por uma seta

3. O câncer tipo pneumonia, como o nome sugere, é semelhante à pneumonia, os pacientes são tratados por um longo tempo pelo clínico geral, quando não há efeito do tratamento antibiótico, suspeita-se de câncer. O tumor é caracterizado por crescimento rápido, cresce difusamente, não em forma de nódulo, e ocupa um ou mais lobos do pulmão.

Forma de câncer de pulmão semelhante à pneumonia que afeta ambos os pulmões

com danos ao lobo inferior do pulmão direito

4. Formas atípicas: fígado, cérebro, ossos e outros. Eles estão associados aos sintomas não do tumor pulmonar em si, mas de suas metástases. A forma hepática é caracterizada por icterícia, alterações nos exames de sangue, aumento do fígado, peso no hipocôndrio direito. Cérebro - muitas vezes se manifesta como uma clínica de acidente vascular cerebral - o braço e a perna do lado oposto à lesão param de funcionar, dificuldade de fala, perda de consciência, pode haver convulsões, dores de cabeça, visão dupla. Osso – dor na coluna, ossos pélvicos ou membros, ocorrem frequentemente fraturas espontâneas (não associadas a trauma).

5. Tumores metastáticos são triagens do tumor principal de outro órgão (por exemplo, mama, intestinos, outros pulmões, órgãos otorrinolaringológicos, próstata e outros), que possuem a estrutura do tumor original e são capazes de crescer, prejudicando a função do órgão. Em alguns casos, as metástases podem atingir tamanhos enormes (mais de 10 cm) e levar à morte de pacientes por envenenamento por resíduos tumorais e ruptura de órgãos internos (insuficiência hepática e respiratória, aumento da pressão intracraniana e assim por diante). Na maioria das vezes, as metástases surgem de tumores do intestino, glândula mamária, segundo pulmão, o que está associado às especificidades da circulação sanguínea do órgão: uma rede vascular muito pequena e altamente desenvolvida, as células tumorais se instalam nela a partir da corrente sanguínea e começam a crescer , formando colônias - metástases. Um tumor maligno de qualquer órgão pode metastatizar para os pulmões. As metástases nos pulmões são comuns e podem ser muito semelhantes a tumores independentes.

Às vezes, após um exame completo, o tumor - a fonte original das metástases - não pode ser detectado.

Diagnóstico de câncer de pulmão

Como pode ser visto acima, diagnosticar o câncer de pulmão é uma tarefa bastante difícil; os tumores são muitas vezes disfarçados de outras doenças pulmonares (pneumonia, abscessos, tuberculose). Diante disso, mais de 50% dos tumores pulmonares são detectados em estágios grandes, avançados e inoperáveis. Os estágios iniciais do tumor, e às vezes alguns tipos de tumores avançados, não se manifestam e são detectados apenas por acaso ou com o desenvolvimento de complicações.

Para evitar isso, é necessário fazer um exame de raios X dos pulmões pelo menos uma vez por ano.

O exame para suspeita de câncer de pulmão inclui:

A fluorografia é um exame massivo realizado com finalidade preventiva em grandes grupos da população, que permite identificar as patologias pulmonares mais graves: tuberculose, tumores de pulmão e mediastino (espaço entre os pulmões que contém o coração, grandes vasos e tecido adiposo), pneumonia. Se forem detectadas alterações patológicas no fluorograma, é realizado um exame radiográfico dos pulmões em 2 projeções: direta e lateral.

A radiografia dos pulmões permite uma interpretação mais precisa das alterações nos pulmões;

A próxima etapa: simples tomografia de raios X camada por camada da área suspeita do pulmão: são realizadas várias “fatias” camada por camada, no centro das quais há um foco patológico.

Tomografia computadorizada de tórax ou ressonância magnética com ou sem contraste intravenoso (injeção de medicamento radiopaco por via intravenosa): permite realizar cortes camada por camada e examinar mais detalhadamente a lesão patologicamente alterada, distinguir tumores, cistos ou alterações tuberculosas uns dos outros por características.

Broncoscopia: usado para identificar tumores da árvore brônquica (câncer central) ou o crescimento de grandes tumores pulmonares periféricos no brônquio, este estudo permite detectar visualmente o tumor, determinar seus limites e, o mais importante, realizar uma biópsia - tirar um pedaço do tumor para exame.

Em alguns casos, são utilizados os chamados marcadores tumorais - um exame de sangue para proteínas produzidas apenas pelo tumor e ausentes em um corpo saudável. Para o câncer de pulmão, os marcadores tumorais são chamados: NSE - usado para detectar câncer de pequenas células, marcador SSC, CYFRA - para detectar carcinoma espinocelular e adenocarcinoma, CEA - um marcador universal. Mas todos eles têm baixo valor diagnóstico e geralmente são utilizados em pacientes tratados para detectar metástases o mais precocemente possível.

O exame de escarro tem baixo valor diagnóstico e permite suspeitar da presença de tumor quando são detectadas células atípicas.

Broncografia (injeção de contraste na árvore brônquica): método ultrapassado, hoje substituído pela broncoscopia.

A toracoscopia (introdução de uma câmera na cavidade pleural por meio de punções para examinar a superfície dos pulmões) permite, em casos pouco claros, interpretar visualmente certas alterações nos pulmões e realizar uma biópsia.

A biópsia tumoral guiada por TC é realizada em casos pouco claros.

Infelizmente, não existe um método de exame universal que permita distinguir cem por cento os tumores malignos do pulmão de outras doenças, uma vez que o câncer pode se disfarçar como outra patologia, com isso em mente, toda a gama de exames é utilizada; Mas se o diagnóstico não for totalmente claro, recorrem à cirurgia exploratória para não deixar passar um tumor maligno.

Estágios (graus) do câncer de pulmão:

Estágio 1: um tumor no pulmão com tamanho não superior a 3 cm ou um tumor brônquico que se espalha dentro de um lobo, sem metástases nos gânglios linfáticos próximos;
Estágio 2: tumor no pulmão com mais de 3 cm, cresce na pleura, bloqueia o brônquio, causando atelectasia de um lobo;
Estágio 3: o tumor se espalha para estruturas vizinhas, atelectasia de todo o pulmão, presença de metástases em linfonodos próximos - raiz do pulmão e mediastino, supraclavicular;
Estágio 4: o tumor cresce nos órgãos circundantes - o coração, grandes vasos ou líquido se junta à cavidade pleural (pleurisia metastática).

Tratamento de câncer de pulmão

No tratamento do câncer de pulmão, como qualquer outro câncer, o principal e único método que dá esperança de recuperação é a cirurgia.

Existem várias opções para cirurgia pulmonar:

A remoção de um lobo do pulmão atende a todos os princípios do tratamento do câncer de pulmão.
- Ressecção regional (remoção apenas de tumores) - utilizada em idosos e pacientes com patologia concomitante grave, para os quais uma cirurgia de grande porte é perigosa.
- Remoção de todo o pulmão (pneumonectomia) - para tumores de estágio 2 para cânceres centrais, estágios 2-3 para periféricos.
- Operações combinadas - com remoção de parte dos órgãos próximos envolvidos no tumor - coração, vasos sanguíneos, costelas.

Quando o câncer de pequenas células é detectado, o principal método de tratamento é a quimioterapia, uma vez que essa forma de tumor é a mais sensível aos métodos conservadores de tratamento. A eficácia da quimioterapia é bastante elevada e pode alcançar bons resultados durante vários anos.

Para tratar o câncer de pulmão, utilizam-se medicamentos de platina - os mais eficazes no momento, mas não menos tóxicos que outros, portanto são administrados no contexto de grande quantidade de líquido (até 4 litros).

Outro método de tratamento é a radioterapia: é utilizada para tumores pulmonares incuráveis ​​​​em estágio 3-4 e permite bons resultados no câncer de pequenas células, principalmente em combinação com quimioterapia; A dosagem padrão para tratamento de radiação é de 60-70 grey.

O tratamento do câncer de pulmão com “remédios populares” é inaceitável; o uso de substâncias tóxicas pode levar ao envenenamento de um organismo já debilitado pelo tumor e agravar o quadro do paciente.

Prognóstico para câncer de pulmão

O prognóstico do câncer de pulmão depende do estágio e da estrutura histológica dos pulmões:

O câncer de pequenas células tem um prognóstico melhor do que outras formas de câncer porque é mais sensível à quimioterapia e ao tratamento com radiação do que outras formas de câncer.

Um resultado favorável é possível no tratamento do câncer nos estágios iniciais: 1-2. Para tumores do terceiro e quarto estágios, o prognóstico é extremamente desfavorável e a taxa de sobrevivência não ultrapassa 10%.

Prevenção do câncer de pulmão

A prevenção, antes de tudo, consiste em parar de fumar e trabalhar em condições perigosas, utilizando respiradores e equipamentos de proteção. A fluorografia preventiva é realizada anualmente para detectar tumores pulmonares nos estágios iniciais. Para fumantes inveterados, a broncoscopia é obrigatória 1 a 2 vezes por ano.

Consulta com um oncologista sobre câncer de pulmão:

Pergunta: Quão comum é o câncer de pulmão e quem corre maior risco de contraí-lo?
Resposta: Principalmente os homens sofrem de câncer de pulmão. Isto se deve, em primeiro lugar, ao tabagismo, comum entre a maioria dos homens, bem como às difíceis condições de trabalho, trabalho em áreas perigosas e fábricas. À medida que o tabagismo aumenta entre as mulheres, a incidência de câncer de pulmão também aumenta.

Pergunta: Como detectar o câncer de pulmão em estágio inicial?
Responder: Para isso, é necessário um exame anual - fluorografia ou radiografia dos pulmões. Em pacientes fumantes, é aconselhável realizar broncoscopia anualmente.

Pergunta: Que alternativa à cirurgia existe?
Resposta: O único tratamento para o câncer de pulmão é a cirurgia. Em pacientes debilitados e idosos, com contraindicações à cirurgia, uma alternativa é o tratamento com quimiorradiação, que proporciona expectativa de vida de 5 anos ou mais com boa resposta ao tratamento.