Exames laboratoriais (1) - aumento dos níveis de cálcio no sangue. Cálcio ionizado: norma e desvios

O cálcio no sangue é um indicador muito importante, uma vez que o próprio elemento cálcio no corpo humano desempenha não apenas as conhecidas funções de formação óssea, mas também participa da bioquímica das células. Por exemplo, você começou a sentir cãibras musculares - são problemas de cálcio. Existem outras manifestações.

Devido à sua importância, um exame de sangue para cálcio deve ser realizado quando necessário. Por exemplo, o nível de cálcio no sangue das mulheres durante a gravidez e a amamentação difere da norma habitual - isto deve ser monitorado. O fato é que o aumento dos níveis de cálcio no sangue tem suas consequências.

Muitas pessoas fazem a pergunta: aumento de cálcio no sangue, o que isso significa em um adulto - é bom ou ruim? Além disso, para supostamente evitar a fragilidade óssea (isto é especialmente verdadeiro para a geração mais velha), eles estão tentando com todas as suas forças aumentar esse mesmo cálcio. Mas um indicador aumentado também pode sinalizar uma doença, incluindo câncer. Isso é algo para se pensar.

Para referência. O cálcio é o elemento inorgânico mais abundante no corpo humano. O corpo de um homem adulto contém, em média, cerca de 1,5 quilogramas de Ca, uma mulher - cerca de 1 quilograma.

Porém, dessa quantidade total, apenas 1% do Ca é encontrado no sangue, os 99% restantes são encontrados no tecido ósseo na forma de cristais de hidroxiapatita pouco solúveis. Os cristais também contêm óxido de fósforo. Normalmente, o corpo de um adulto contém cerca de 600 gramas desse microelemento, sendo 85% do fósforo contido nos ossos, junto com o cálcio.

Cristais de hidroxiapatita e colágeno servem como os principais componentes estruturais do tecido ósseo. Ca e P constituem cerca de 65% da massa óssea total. Portanto, é impossível superestimar o papel desses microelementos no corpo.

Cálcio no sangue

Todo o cálcio no sangue pode ser dividido em três tipos:

• Ca ionizado;
• cálcio, na forma ligada à albumina;
• localizado na composição de complexos aniônicos (bicarbonatos, fosfatos).

Normalmente, um adulto tem aproximadamente 350 miligramas de cálcio circulando no sangue, o que equivale a 8,7 mmol. A concentração do microelemento em mmol/l é 2,5.

Cerca de 45% dessa quantidade está associada à albumina, até cinco por cento está incluída em complexos aniônicos. O restante é ionizado, ou seja, livre (Ca2+).

Importante.É o cálcio ionizado que é fisiologicamente ativo.

É uma parte vital da quantidade total de um microelemento no corpo, contido em todas as células (nmol/L é usado para medir a concentração nas células). É importante lembrar que a concentração de cálcio nas células depende diretamente da concentração de cálcio no líquido extracelular.

Atenção. Deve-se levar em consideração que a quantidade de Ca ionizado não depende do nível de albumina, portanto, para pacientes com baixo teor de proteína no sangue, o nível de cálcio ionizado no diagnóstico de hiperparatireoidismo primário é mais confiável.

Funções do Ca no corpo

O cálcio ionizado no sangue atua como cofator necessário ao pleno funcionamento das enzimas envolvidas na manutenção do sistema de hemostasia (ou seja, o cálcio participa do processo de coagulação sanguínea, facilitando a transição da protrombina em trombina). Além disso, o Ca ionizado serve como principal fonte de cálcio, necessário para as contrações normais dos músculos esqueléticos e do miocárdio, condução dos impulsos nervosos, etc.

O cálcio no sangue está envolvido na regulação do sistema nervoso, inibe a liberação de histamina e normaliza o sono (a deficiência de cálcio geralmente leva à insônia).

Um nível normal de cálcio no sangue garante o pleno funcionamento de muitos hormônios.

Além disso, o cálcio, o fósforo e o colágeno são os principais componentes estruturais do tecido ósseo (ossos e dentes). O Ca está ativamente envolvido no processo de mineralização dos dentes e na formação óssea.

O cálcio é capaz de se acumular em locais danificados pelos tecidos, reduzir a permeabilidade das membranas celulares, regular o funcionamento da bomba iônica, manter o equilíbrio ácido-base do sangue e participar do metabolismo do ferro.

Quando é realizado um teste de cálcio?

Inclui:

• determinação das concentrações séricas de Ca e P;
• determinação das concentrações plasmáticas de Ca e P;
• atividade de fosfatase alcalina;
• concentração de albumina.

As causas mais comuns de doenças ósseas metabólicas são disfunções de órgãos envolvidos na regulação dos níveis plasmáticos de cálcio (glândulas paratireoides, rins, trato gastrointestinal). As doenças desses órgãos exigem monitoramento obrigatório de cálcio e fósforo no sangue.

Além disso, a monitorização do cálcio deve ser realizada em todos os pacientes gravemente enfermos, pacientes com câncer e em bebês prematuros e com baixo peso ao nascer.

Ou seja, pacientes com:

• hipotonia muscular;
• convulsões;
• sensibilidade da pele prejudicada;
• úlcera péptica;
• doenças renais, poliúria;
• neoplasias oncológicas;
• dor no osso;
• fraturas frequentes;
• deformidades ósseas;
• urolitíase;
• hipertireoidismo;
• hiperparatireoidismo;
• doenças do sistema cardiovascular (arritmias, etc.).

Além disso, uma análise semelhante é necessária para pacientes que recebem suplementos de cálcio, bicarbonatos e diuréticos.

Como o nível é ajustado

O hormônio da paratireóide e o calicitriol (vitamina D3), assim como a calcitonina, são responsáveis ​​pela regulação desses processos. O hormônio da paratireóide e a vitamina D3 aumentam o nível de cálcio no sangue, e a calcitonina, ao contrário, o diminui.

Para referência. O calcitriol garante a absorção de Ca e P no intestino.

Devido à ação do hormônio da paratireóide:

• garante um aumento na concentração plasmática de cálcio;
• aumenta sua lixiviação do tecido ósseo;
• estimula a conversão da vitamina D inativa em calcitriol ativo (D3) nos rins;
• a reabsorção renal de cálcio e a excreção de fósforo são garantidas.

Existe uma relação de feedback negativo entre o hormônio da paratireóide e o Ca. Ou seja, quando ocorre hipocalcemia, a secreção do hormônio da paratireoide é estimulada e, na hipercalcemia, sua secreção, ao contrário, diminui.

A calcitonina, que é seu antagonista fisiológico, é responsável por estimular a utilização do cálcio do organismo.

Nível de cálcio no sangue

As regras de preparação para análise são gerais. O sangue é coletado com o estômago vazio (jejum de pelo menos 14 horas). Exclui-se fumar e consumir bebidas alcoólicas (pelo menos 24 horas). Além disso, é necessário evitar estresse físico e mental.

O consumo de leite, café, nozes, etc. pode levar a resultados inflacionados.

O sangue venoso é usado para diagnóstico. As unidades de medida são mol/l.

Em crianças com menos de dez dias de vida, o nível normal de cálcio no sangue varia de 1,9 a 2,6.

De dez dias a dois anos a norma é de 2,25 a 2,75.

De dois a 12 anos – de 2,2 a 2,7.

Dos doze aos sessenta anos de idade, o nível normal de cálcio no sangue varia de 2,1 a 2,55.

De 60 a 90 anos – de 2,2 a 2,55.

Em pacientes com mais de 90 anos – de 2,05 a 2,4.

Causas de cálcio elevado

• hiperparatireoidismo primário (hiperplasia, carcinoma ou outras lesões das glândulas paratireoides);
• neoplasias oncológicas (dano ósseo primário, disseminação de metástases, carcinoma que afeta rins, ovários, útero, glândula tireóide);
• hipercalcemia de imobilização (imobilização de um membro após lesão, etc.);
• tireotoxicose;
• hipervitaminose de vitamina D;
• ingestão excessiva de suplementos de cálcio;
• insuficiência renal aguda e doenças renais de longa duração;
• hipercalcemia hipocalciúrica hereditária;
• doenças do sangue (mieloma, leucemia, etc.);
• insuficiência adrenal;
• síndrome de Williams;
• overdose grave de diuréticos (tiazida).

Quando o nível está baixo

Tais alterações na análise podem ser devidas a:

• hipoparatireoidismo primário (hereditário) e secundário (após cirurgia, danos autoimunes às glândulas),
• hipoparatireoidismo em recém-nascidos (associado ao hipoparatireoidismo materno), hipomagnesemia (deficiência de magnésio),
• deficiência de receptores teciduais para o hormônio da paratireóide (doença hereditária),
• insuficiência renal ou hepática crônica,
• hipovitaminose de vitamina D,
• deficiência de albumina (síndrome nefrótica, cirrose hepática),
• tratamento com citostáticos,
• alcalose aguda.

Sintomas de distúrbios do metabolismo do cálcio

• fraqueza severa,
• rápida exaustão física e emocional,
• os pacientes ficam deprimidos e sonolentos,
• perda de apetite,
• micção frequente,
• constipação,
• sede pronunciada,
• vômito frequente,
• extra-sístole,
• violação da orientação no espaço.

A hipercalcemia pode levar a:

• urolitíase e colelitíase,
• hipertensão arterial,
• calcificação de vasos sanguíneos e válvulas cardíacas,
• ceratite,
• catarata,
• refluxo gastroesofágico,
• úlcera péptica.

Uma diminuição do cálcio no sangue se manifesta:

• dor espástica nos músculos e abdômen,
• espasmos musculares,
• tremor dos membros,
• convulsões tetânicas (espasmofilia),
• dormência das mãos,
• calvície,
• fragilidade e camadas de unhas,
• pele seca severa,
• insônia,
• perda de memória,
• distúrbio de coagulação
• alergias frequentes,
• osteoporose,
• dor na região lombar,
• fraturas frequentes.

Importante. Em mulheres grávidas, o baixo teor de cálcio leva ao comprometimento do desenvolvimento fetal. Nas mulheres que estão amamentando, a má lactação também pode ser causada por deficiência de cálcio.

No entanto, é importante compreender que nem todas as mulheres grávidas têm deficiência de cálcio, por isso a questão de beber cálcio durante a gravidez deve ser decidida individualmente, com base nos níveis de cálcio no sangue.

Se uma mulher segue uma dieta balanceada (consumo suficiente de laticínios, verduras, etc.), não tem doenças subjacentes que levem à hipocalcemia e também apresenta resultados normais de exames, não é necessária a ingestão adicional de suplementos de cálcio.

Para referência. Em crianças pequenas, a deficiência de cálcio no sangue é geralmente causada por deficiência de vitamina D (raquitismo).

Como resultado, a absorção de cálcio no intestino é prejudicada. A doença se manifesta por sudorese, calvície na nuca, atrasos no desenvolvimento (físico e mental), dentição tardia e deformidades ósseas.

A deficiência de cálcio também é observada em mulheres durante a menopausa e em idosos.

O que fazer se aparecerem sintomas de hiper ou hipocalcemia

Considerando que as alterações no nível de cálcio no sangue podem ser devidas a vários motivos, a indicação de um tratamento complexo
realizado após o diagnóstico final ter sido estabelecido.

Em caso de deficiências iatrogênicas, bem como se a hipocalcemia estiver associada ao desequilíbrio hormonal durante a menopausa ou devido à idade da paciente, são prescritos medicamentos contendo Ca (Cálcio D3 Nycomed, Vitrum Calcium).

Além disso, podem ser prescritos complexos multivitamínicos balanceados contendo microelementos (Vitrum Centuri - para pacientes com mais de cinquenta anos, Menopace - para mulheres na menopausa).

A toma de medicamentos deve ser acordada com o seu médico. É importante compreender que o uso descontrolado de suplementos de cálcio pode levar à hipercalcemia e às complicações concomitantes.

Até o momento, os cientistas conseguiram identificar muitas condições que podem causar hipercalcemia - um aumento no nível. As razões para esta condição ainda estão sendo investigadas. Esse desvio costuma ser assintomático, portanto, via de regra, é detectado após realização de exames.

Tendo em conta a fisiologia do metabolismo do cálcio, a principal razão pela qual o nível de concentração de cálcio pode aumentar é a sua maior mobilização do tecido ósseo como resultado de processos de osteorreabsorção que ocorrem no corpo. Além disso, a causa da hipercalcemia (os níveis ionizados e totais do elemento estão aumentados) pode ser a absorção de cálcio no trato intestinal ou sua reabsorção excessiva pelos rins.

Sintomas de cálcio elevado no sangue

O médico geralmente descobre um dos principais motivos dessa condição ao coletar a anamnese - por exemplo, a dieta do paciente contém muitos alimentos que contêm cálcio ou o paciente está tomando agentes farmacológicos que contêm alta concentração de cálcio. No entanto, o método mais eficaz e confiável para descobrir se uma pessoa realmente tem níveis elevados de cálcio é um exame de sangue geral. Durante o diagnóstico, são observados dois tipos de cálcio - ionizado e total.

Os sintomas mais comuns de hipercalcemia do trato gastrointestinal:

• perda de apetite;
• dor no abdômen;
• náusea;
• constipação frequente;
• vomitar.

Se houver um aumento do conteúdo deste elemento no sangue, pode ocorrer desidratação. Os sintomas desta condição são geralmente pronunciados - tonturas, perda de consciência, perda de peso.

• fraqueza;
• Instabilidade emocional;
• alucinações;
• confusão;
• estados delirantes;
• coma.

Sintomas como distúrbios do ritmo cardíaco e taquicardia também podem ser observados. Em casos avançados, ocorre a morte.

Há também uma condição em que o nível de Ca no sangue do paciente está constantemente elevado - esta é a hipercalcemia crônica. Nesse caso, pedras que contêm cálcio começam a se formar nos rins. Sintomas: fortes dores na região lombar, inchaço, retenção urinária.

Básico

Em 80% dos casos, o aumento dos níveis de cálcio é causado por uma doença como o hiperparatireoidismo primário. Por sua vez, esta doença é observada em 50% das pessoas que sofrem de câncer. Na maioria das vezes, o hiperparatireoidismo ocorre em mulheres que atingiram a menopausa.

A doença pode ocorrer como resultado da estimulação prolongada das glândulas paratireoides por uma diminuição do cálcio no sangue. Portanto, para esta doença, que na maioria dos casos está associada à insuficiência renal (muitas vezes crônica), não será caracterizada por níveis aumentados de cálcio, mas por normo ou hipocalcemia.

As razões mais comuns pelas quais a hipercalcemia pode se desenvolver são:

• hiperparatireoidismo primário, terciário e isolado;
• linfoma de Hodgkin, Burkita;
• entre mulheres – cancro da mama;
• tuberculose;
• neoplasia maligna dos pulmões;
• mieloma;
• hipernefroma;
• granulomatose;
• carcinoma de células escamosas;
• sarcoidose;
• doenças associadas à disfunção da glândula tireóide, sintomas – distúrbios hormonais;
• Os níveis de vitamina A e D aumentam;
• a síndrome do leite alcalino pode ser uma das razões pelas quais os níveis de cálcio no sangue estão elevados;
• excesso de prolactina e somatotropina;
• tumores de origem maligna;
• imobilização.

Todas as razões acima podem ser combinadas em alguns casos, então vamos examinar mais detalhadamente as causas e os sintomas do cálcio elevado no sangue.

Doenças tumorais hematológicas

Linfossarcoma, mieloma e linfoma afetam o tecido ósseo, resultando na produção de citocinas. Eles, por sua vez, estimulam os osteoclastos, causando a reabsorção do tecido ósseo, e contribuem para a formação de osteopenia difusa e transformações osteolíticas.

Neoplasias malignas

O nível elevado desse elemento em 50% dos casos é causado por neoplasias das glândulas mamárias, com presença de metástases nos ossos. Esses pacientes são suscetíveis à osteorreabsorção como resultado da síntese local de prostaglandinas ou da destruição do tecido ósseo.

Tais metástases, via de regra, podem ser detectadas após exames especiais - cintilografia ou radiografias. O nível dos exames deve ser elevado, assim como a especialização do médico.

Em alguns casos, níveis elevados de cálcio também ocorrem em pacientes com neoplasias malignas que não são acompanhadas de metástase tecidual. Esta condição pode ocorrer em pessoas suscetíveis ao carcinoma espinocelular, câncer de ovário ou de mama. Graças a pesquisas recentes, descobriu-se que os tumores malignos podem, em casos muito raros, produzir o hormônio da paratireóide.

Sarcoidose

Esta doença pode causar aumento de cálcio no sangue em 20% dos casos e com hipercalciúria - em 40%. Esses sintomas também foram descritos por especialistas para outras doenças granulomatosas - por exemplo, tuberculose, coccidioidomicose, beriliose, etc.

Doenças associadas ao sistema endócrino

Cálcio elevado ionizado pode ser observado com acromegalia, tireotoxicose, feocromocitoma, excesso de prolactina, hipocortisolismo, etc. As razões para tais condições são que a falta de certos hormônios leva à redução do processo de mineralização, e alguns hormônios são capazes de estimular a atividade dos osteoclastos, o que provoca aumento do cálcio.

Uso de certos medicamentos farmacológicos

Os diuréticos tiazídicos podem aumentar a reabsorção de cálcio, ou seja, tanto o cálcio ionizado quanto o total no sangue aumentam.

Os efeitos das preparações de lítio no corpo ainda não foram totalmente compreendidos. Muitos especialistas afirmam que o lítio tem a capacidade de interagir com os receptores, reduzindo gradativamente sua sensibilidade, causando hiperplasia e hipertrofia com o uso regular.

Se as razões pelas quais o cálcio total está elevado não foram estabelecidas, neste caso, os médicos recomendam abster-se temporariamente do uso de medicamentos à base de lítio. Outro fato comprovado: o lítio pode reduzir a atividade dos hormônios tireoidianos, o que leva ao hipotireoidismo. Esta condição também pode envolver mecanismos hormonais de aumento de cálcio no sangue.

Síndrome do leite-álcali

Ocorre em pessoas que buscam eliminar os sintomas de úlceras e gastrites através do uso de medicamentos alcalinizantes ou da ingestão excessiva de leite de vaca. Neste caso, o elevado nível de cálcio no sangue é reversível. Se esse fator específico causar essa condição, você deve esquecer de tratar a úlcera de maneira semelhante e iniciar outra terapia, após consultar seu médico.

O cálcio ionizado deve estar presente no corpo, mas um aumento na sua concentração no sangue pode ser acompanhado por graves comprometimentos da função renal.

Causas iatrogênicas

O cálcio ionizado pode aumentar como resultado da imobilização prolongada (esse fenômeno significa que não há nenhuma carga no esqueleto). O nível de cálcio no sangue pode aumentar apenas algumas semanas após a indicação do repouso na cama (por exemplo, após uma cirurgia, etc.).

Estas condições raramente ocorrem em crianças mais velhas que são mais suscetíveis ao aumento dos níveis de cálcio no sangue. O cálcio ionizado no sangue de bebês é mais frequentemente elevado como resultado de anomalias genéticas.

Hiperparatireoidismo terciário

Neoplasias malignas:

• doenças do sangue: mieloma múltiplo, linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin
• tumores sólidos com metástases ósseas: câncer de mama, câncer de pulmão
• tumores sólidos sem metástases ósseas: hipernefroma, carcinoma espinocelular

Granulomatose

• Sarcoidose, tuberculose

Causas iatrogênicas

• Diuréticos tiazídicos, preparações de lítio, intoxicação por vitamina D, hipervitaminose A;
• Síndrome leite-álcali;
• Imobilização

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

Doenças endócrinas

• Tireotoxicose, hipotireoidismo, hipercortisolismo, hipocortisolismo, feocromocitoma, acromegalia, excesso de somatotropina e prolactina

Neoplasias malignas

Em pacientes em tratamento hospitalar, a causa da hipercalcemia é mais frequentemente várias neoplasias malignas. As razões para o aumento do cálcio no sangue nos tumores malignos variam, mas o aumento da fonte de cálcio no sangue é quase sempre a reabsorção óssea.

As doenças tumorais hematológicas - mieloma, alguns tipos de linfomas e linfossarcomas - atuam no tecido ósseo através da produção de um grupo especial de citocinas que estimulam os osteoclastos, causando reabsorção óssea, formação de alterações osteolíticas ou osteopenia difusa. Esses focos de osteólise devem ser diferenciados da osteíte fibrocística, característica do hiperparatireoidismo grave. Geralmente têm limites claramente definidos e muitas vezes levam a fraturas patológicas.

A causa mais comum de hipercalcemia em tumores malignos são os tumores sólidos com metástases ósseas. Mais de 50% de todos os casos de hipercalcemia associada a malignidade são câncer de mama com metástases ósseas à distância. Nesses pacientes, a osteorreabsorção ocorre devido à síntese local de citocinas ou prostaglandinas ativadoras de osteoclastos, ou através da destruição direta do tecido ósseo por um tumor metastático. Tais metástases são geralmente múltiplas e podem ser detectadas por radiografia ou cintilografia).

Em alguns casos, a hipercalcemia ocorre em pacientes com tumores malignos sem metástases ósseas. Isso é típico de uma variedade de carcinomas de células escamosas, carcinomas de células renais, câncer de mama ou de ovário. Anteriormente, acreditava-se que esta condição era causada pela produção ectópica do hormônio da paratireóide. No entanto, pesquisas modernas sugerem que os tumores malignos raramente produzem o verdadeiro hormônio da paratireóide. Seu nível, com determinação laboratorial padrão, acaba sendo suprimido ou nem detectável, apesar da presença de hipofosfatemia, fosfatúria e aumento de AMPc nefrogênico na urina. O peptídeo semelhante ao hormônio da paratireóide foi recentemente isolado de algumas formas de tumores associados à hipercalcemia sem metástases ósseas. Este peptídeo é significativamente maior que a molécula nativa do hormônio da paratireóide, mas contém o fragmento N-terminal de sua cadeia, que se liga aos receptores do hormônio da paratireóide nos ossos e nos rins, imitando muitos de seus efeitos hormonais. Este peptídeo semelhante ao hormônio da paratireóide pode atualmente ser determinado por kits laboratoriais padrão. É possível que existam outras formas do peptídeo associadas a tumores humanos individuais. Existe também a possibilidade de que alguns tumores (por exemplo, linfoma ou leiomioblastoma) sintetizem anormalmente 1,25(OH)2-vitamina D3 ativa, levando ao aumento da absorção intestinal de cálcio, causando aumento do cálcio no sangue, embora a diminuição dos níveis sanguíneos de vitamina D seja típica. em tumores malignos sólidos.

Sarcoidose

A sarcoidose está associada à hipercalcemia em 20% dos casos e à hipercalciúria em até 40% dos casos. Esses sintomas também são descritos em outras doenças granulomatosas, como tuberculose, hanseníase, beriliose, histioplasmose, coccidioidomicose. A causa da hipercalcemia nestes casos é aparentemente a conversão excessiva desregulada da 25(OH)-vitamina Dg de baixa atividade no poderoso metabólito 1,25(OH)2D3 devido à expressão de 1a-hidroxilase nas células mononucleares do granuloma.

Doenças endócrinas e aumento de cálcio no sangue

Muitas doenças endócrinas também podem ocorrer com sintomas de hipercalcemia moderada. Estes incluem tireotoxicose, hipotireoidismo, ginecorticismo, hipocorticismo, feocromocitoma, acromegalia, excesso de somatotropina e prolactina. Além disso, se o excesso de hormônios atua principalmente estimulando a secreção do hormônio da paratireóide, a falta de hormônios leva à diminuição dos processos de mineralização do tecido ósseo. Além disso, os hormônios tireoidianos e os glicocorticóides têm efeito osteorreabsortivo direto, estimulando a atividade dos osteoclastos, causando aumento do cálcio no sangue.

Medicamentos

Os diuréticos tiazídicos estimulam a reabsorção de cálcio e, assim, aumentam o cálcio no sangue.

O efeito das preparações de lítio não foi totalmente elucidado. Acredita-se que o lítio interaja tanto com os receptores de cálcio, reduzindo sua sensibilidade, quanto diretamente com as células da paratireoide, estimulando sua hipertrofia e hiperplasia com o uso prolongado. O lítio também reduz a atividade funcional dos tireócitos, levando ao hipotireoidismo, que também envolve outros mecanismos hormonais de hipercalcemia. Este efeito deste elemento levou à identificação de uma forma separada de hiperparatireoidismo primário - hiperparatireoidismo induzido por lítio.

A chamada síndrome do leite-álcali, associada à ingestão maciça de excesso de cálcio e álcalis na dieta, pode levar à hipercalcemia reversível. Via de regra, observa-se aumento de cálcio no sangue em pacientes que tratam incontrolavelmente gastrite hiperácida ou úlcera péptica com medicamentos alcalinizantes e leite de vaca fresco. Podem ocorrer alcalose metabólica e insuficiência renal. O uso de bloqueadores da bomba de prótons e bloqueadores H2 reduziu significativamente a probabilidade desta condição. Se houver suspeita de síndrome do leite-álcali, não se deve esquecer a possível combinação de úlcera péptica (com curso grave persistente), gastrinoma e hiperparatireoidismo primário dentro da variante da síndrome MEN 1 ou síndrome de Zollinger-Ellison.

Causas iatrogênicas

Um estado de imobilização prolongada, especialmente imobilização completa, leva à hipercalcemia devido à reabsorção óssea acelerada. Este efeito não totalmente explicável está associado à ausência de gravidade e cargas no esqueleto. Um aumento no cálcio no sangue se desenvolve dentro de 1-3 semanas após o início do repouso no leito devido a procedimentos ortopédicos (gesso, tração esquelética), lesões na coluna ou distúrbios neurológicos. Com a retomada do estresse fisiológico, o estado do metabolismo do cálcio volta ao normal.

Uma série de causas iatrogênicas incluem overdose de vitaminas D e A, uso prolongado de diuréticos tiazídicos, bem como preparações de lítio.

A hipervitaminose D, como mencionado acima, causa hipercalcemia ao aumentar a absorção de cálcio no intestino e estimular a osteorreabsorção na presença do hormônio da paratireóide.

Doenças hereditárias que levam à hipercalcemia

A hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna é uma patologia hereditária autossômica dominante associada a uma mutação de receptores sensíveis ao cálcio, o que aumenta o limiar de sua sensibilidade. A doença se manifesta desde o nascimento, afeta mais da metade dos parentes consangüíneos e é leve, clinicamente insignificante. A síndrome é caracterizada por hipercalcemia (grave), hipocalciúria (menos de 2 mmol/dia), uma relação reduzida entre depuração de cálcio e depuração de creatinina (menos de 1%), níveis moderadamente elevados ou acima do normal de hormônio da paratireóide no sangue. Às vezes é observada hiperplasia difusa moderada das glândulas paratireoides.

A hipercalcemia idiopática em bebês é o resultado de doenças genéticas raras caracterizadas pelo aumento da absorção intestinal de cálcio. Um aumento no cálcio está associado ao aumento da sensibilidade dos receptores de enterócitos à vitamina D ou à intoxicação por vitamina D (geralmente através do corpo de uma mãe que amamenta que toma suplementos vitamínicos).

O diagnóstico diferencial de hiperparatireoidismo primário e outras hipercalcemias muitas vezes representa um sério problema clínico, no entanto, algumas disposições fundamentais permitem estreitar drasticamente o leque de possíveis causas da patologia.

Em primeiro lugar, deve-se ter em mente que o hiperparatireoidismo primário é caracterizado por um aumento inadequado do nível do hormônio da paratireóide no sangue (inapropriado para o nível aumentado ou normal superior de cálcio extracelular). Um aumento simultâneo de cálcio e hormônio da paratireóide no sangue pode ser encontrado além do hiperparatireoidismo primário com hiperparatireoidismo terciário e hipercalcemia hipocálcico-úrica familiar. No entanto, o hiperparatireoidismo secundário e, consequentemente, o terciário subsequente têm uma longa história e uma patologia inicial característica. Na hipercalcemia hipocalciúrica familiar, observa-se diminuição da excreção de cálcio na urina, natureza familiar da doença, seu início precoce e nível elevado de cálcio no sangue, atípico para hiperparatireoidismo primário, com leve aumento do hormônio da paratireoide no sangue .

Outras formas de hipercalcemia, com exceção da secreção ectópica extremamente rara do hormônio da paratireóide por tumores neuroendócrinos de outros órgãos, são acompanhadas pela supressão natural do nível do hormônio da paratireóide no sangue. No caso de hipercalcemia humoral em tumores malignos sem metástases ósseas, um peptídeo semelhante ao hormônio da paratireóide pode ser detectado no sangue, enquanto o nível do hormônio da paratireóide nativo será próximo de zero.

Para uma série de doenças associadas ao aumento da absorção intestinal de cálcio, um nível aumentado de 1,25(OH)2-vitamina D3 no sangue pode ser detectado em laboratório.

Outros métodos instrumentais de diagnóstico permitem detectar alterações características do hiperparatireoidismo primário nos ossos, rins e nas próprias glândulas paratireoides, ajudando assim a diferenciá-lo de outros tipos de hipercalcemia.

A tetania hipocalcêmica (TH) e a hipocalcemia são uma condição patológica metabólico-endócrina que se manifesta na forma de parestesia, convulsões locais ou generalizadas, que estão associadas a um baixo nível de cálcio no sangue.

Estatisticas

O GT é determinado em quase todos os pacientes com pancreatite, trauma concomitante, sepse e em unidades de terapia intensiva. A GT é frequentemente registrada como o único sinal de alguma patologia oculta.

As causas da hipocalcemia podem variar. Este tópico é perfeitamente abordado na classificação desta condição.

Classificação

Hipocalcemia ocorre quando a regulação do metabolismo fósforo-cálcio é perturbada, e isto é:

• Deficiência de hormônio da paratireóide, que pode ocorrer devido a danos nas glândulas paratireoides ou sua remoção acidental, hemocromatose, metástases tumorais, destruição autoimune, radioterapia, subdesenvolvimento congênito;
• Violação da ação do hormônio da paratireóide: síndrome de Costello-Dent, síndrome de Martin-Albright;
• Violação da síntese ou ação de hormônios que regulam a atividade do metabolismo fósforo-cálcio: produção excessiva de calcitonina, câncer medular de tireoide, deficiência de vitamina D (insensibilidade à vitamina D, má absorção, raquitismo).

Além disso, a hipocalcemia pode ser de natureza funcional:

• alcalose;
• síndrome do osso faminto;
• hiperproteinemia;
• aumento da absorção de cálcio;
• rabdomiólise;
• destrutivo agudo
• insuficiência renal crônica;
• hipocalcemia neonatal em bebês de mães com hiperparatireoidismo.

Sem dúvida hipocalcemia pode ser toxigênica e iatrogênica, ou seja, causada pela exposição a medicamentos:

• ingestão excessiva de fósforo no corpo;
• hipomagnesemia;
• tratamento com mitramicina, cisplatina, neomicina;
• infusão maciça de sangue citratado;
• o uso de fenobarbital, glucagon, laxantes, fenitoína, antiácidos.

Características patogenéticas

Para que a HT se desenvolva, um baixo nível de cálcio deve estar presente. Isso, por sua vez, leva ao aumento da excitabilidade neuromuscular e interneuronal. Estas condições contribuem para a formação de parestesias e cãibras musculares.

Causas comuns de hipertensão e hipocalcemia

Na maioria das vezes, a TH ocorre como resultado da diminuição da função das glândulas paratireoides. Isso ocorre com mais frequência como resultado de uma cirurgia na glândula tireoide, quando as glândulas paratireoides são removidas aleatoriamente.
A TH irreversível se desenvolve após radioterapia maciça da glândula tireoide para tireotoxicose. Os tumores raramente levam ao desenvolvimento de TH. Provavelmente é um incidente.

Várias formas de paratireoidismo

O pseudo-hipoparatireoidismo idiopático (HPPT) é a insensibilidade dos órgãos-alvo ao hormônio da paratireóide.

O pseudo-hipo-hiperparatireoidismo é caracterizado pela insensibilidade das células renais ao hormônio da paratireóide. Nesse caso, ocorre a formação de uma forma óssea de hiperparatireoidismo, mas o cálcio no sangue é reduzido, não aumentado.

Há também pseudopseudo-hipoparatireoidismo. A síndrome é genética e é causada por danos à molécula do hormônio da paratireóide.
Outras causas de hipocalcemia

Uma diminuição do cálcio no sangue pode ser devida ao aumento dos níveis de albumina e alcalose.

Na insuficiência renal crônica, ocorre um aumento da perda de cálcio na urina devido à reabsorção prejudicada nos rins, o que leva à diminuição do cálcio no sangue.

A diminuição do cálcio durante a rabdomiólise e a pancreatite ocorre devido ao aumento dos compostos quelatos nas áreas de destruição do tecido adiposo e muscular, devido ao aumento do fósforo e do potássio no sangue. Estas condições levam à excreção acelerada de cálcio do corpo. Pacientes com esta patologia também sofrem de disfunções nos sistemas renal, endócrino e digestivo.
A hipocalcemia causada por medicamentos ou intervenções médicas é chamada de iatrogênica.

Sintomas de hipocalcemia

Os primeiros sinais de hipocalcemia são convulsões tônicas de natureza generalizada. Esses espasmos são chamados de tetania. Para o paciente, a tetania é terrível e dolorosa. O paciente pode morrer de tetania porque podem ocorrer espasmos e convulsões dos músculos envolvidos na respiração ou do músculo cardíaco.
Uma diminuição crônica no nível de cálcio no sangue muda a vida de uma pessoa de maneira negativa. Além disso, desenvolvem-se calcificações metastáticas, cataratas, distúrbios mentais, aborto espontâneo e infertilidade, e a infecção crônica torna-se mais ativa.

Os sintomas patognomônicos de hipocalcemia são:

• parestesia;
• dificuldade ao respirar;
• convulsões.

Os distúrbios sensoriais começam nas áreas mais delicadas e sensíveis da pele. Primeiro, ocorre dormência nos lábios, espalhando-se para os pés e as mãos.

As convulsões ocorrem mais frequentemente na forma de um sorriso sardônico no rosto e espasmo carpopedal. Antes do início da síndrome convulsiva, o paciente não consegue pronunciar as palavras com clareza, a deglutição é prejudicada, ocorre paresia dos nervos cranianos e paresia espástica dos braços e pernas.

O sistema nervoso autônomo é afetado, que se manifesta:

• broncoespasmo;
• sudorese;
• vômito e diarréia;
• cólica hepática.

Diagnóstico diferencial

As convulsões com hipocalcemia assemelham-se às convulsões com epilepsia. Porém, é importante ressaltar que na epilepsia a natureza das crises costuma ser clônica e com perda de consciência. É claro que a TH também pode ocorrer com síndrome convulsiva do tipo clônico e desmaios.

Além disso, a TH pode ser confundida com ataque depressivo-catatônico, psicose alucinatória.

Testes para hipocalcemia

Hipocalcemia também chamada de espasmofilia. Existem vários testes para espasmofilia, que muitas vezes se manifesta na infância:

1. Sinal de Chvostek. Ao bater com a ponta do dedo entre o canto da boca e o arco zigomático, os lábios se contraem e o músculo orbicular da boca se contrai;
2. Sinal de Weiss. Os músculos faciais se contraem ao bater ao longo da borda externa da órbita;
3. Sinal de Trousseau. Aparece a “mão do obstetra” (os dedos indicador e médio são esticados e dobrados juntos e os demais dobrados) após compressão do ombro com o manguito do esfigmomanômetro;
4. Sinal de Schlesinger. A posição inicial do paciente é deitado de costas. Ao dobrar a perna na articulação do quadril, aparecem contrações dos músculos da coxa e supinação do pé.

Esses sintomas ocorrem em um quarto das pessoas saudáveis, bem como em pacientes que sofrem de distonia vegetativo-vascular. No entanto, em um terço dos pacientes com espasmofilia, estes sinais não são observados.
Para estabelecer corretamente o diagnóstico de hipocalcemia, é necessário examinar cuidadosamente os dados anamnésicos:

• houve alguma convulsão anterior;
• se foram realizadas operações na glândula tireóide;
• não é;
• o paciente sofre fraturas frequentes;
• se a radioterapia foi realizada.

Sinais de hipocalcemia crônica

O hipoparatireoidismo pós-operatório pode ser identificado por cicatrizes no pescoço, eczemas e dermatoses, cabelos quebradiços e secos, unhas quebradiças. Os pacientes geralmente apresentam deficiência visual na forma de catarata. A catarata é considerada um sinal específico de hipocalcemia crônica

Determine rapidamente a presença ou ausência de hipocalcemia usando um teste de nível sanguíneo. O limite inferior do nível normal de cálcio total é 2,2 mmol/L.

O cálcio é um dos elementos mais importantes do nosso corpo. Não apenas constrói tecido ósseo, mas sem cálcio a função muscular normal é impossível, a atividade do sistema cardiovascular é perturbada e muitos processos metabólicos são impossíveis. Mas se os resultados dos seus exames mostraram aumento de cálcio no sangue, o que isso significa e as razões desse fenômeno? Quão perigoso é para o seu corpo? Vamos tentar entender esse problema.

O papel do cálcio no corpo e seu conteúdo normal

Quase todo o cálcio encontrado no corpo humano está no estado sólido. A partir dele são construídos a estrutura óssea, os dentes, as unhas e até o cabelo. No sangue de uma pessoa saudável não existe mais do que 1% da quantidade total de cálcio, enquanto metade dele está em estado inativo, pois está ligado a proteínas, e apenas cerca de 0,5% do cálcio está em estado ionizado ativo forma. Como o corpo só pode usar o cálcio para suas necessidades quando está em estado livre e não ligado, e uma certa parte desse cálcio é regularmente excretada pelos órgãos excretores, para manter o equilíbrio necessário, uma pessoa deve consumir pelo menos 1 g deste mineral importante diariamente. Se todos os sistemas do corpo estiverem funcionando normalmente, o nível normal de cálcio total no sangue não deve exceder 2,55 mmol/L (10,3 mg/dL). Uma condição na qual níveis excessivos de cálcio são detectados no sangue é chamada de hipercalcemia.

Aumento de cálcio no sangue, o que significa e razões

Como a hipercalcemia pode ameaçar seu corpo? Bem, em primeiro lugar, vamos tentar descobrir por que isso ocorre. Existem várias razões principais para este fenômeno. O primeiro deles é o desenvolvimento da osteoporose, quando o cálcio começa a ser intensamente eliminado do tecido inerte. Na maioria das vezes, esta doença começa a se desenvolver em mulheres após a menopausa. Além disso, o cálcio elevado no sangue pode indicar a presença de outras doenças no corpo. Entre eles:

• neoplasias benignas e malignas das glândulas paratireoides;
• tumores malignos (com metástases de câncer de pulmão, mama, rim; câncer de tireóide, ovário, útero);
• hemoblastoses (leucemia, linfoma, hematossarcoma) – doenças tumorais do tecido hematopoiético e linfático;
• tireotoxicose;
• insuficiência adrenal;
• doença renal, insuficiência renal aguda;
• sarcoidose;
• hipercalcemia idiopática (se desenvolve mais frequentemente em crianças do primeiro ano de vida entre o 5º e o 8º mês);
• doença de Williams;
• hipercalcemia hereditária;
• hipercalcemia causada por imobilização durante lesões e doenças.

Além disso, um excesso de vitamina D no organismo ou uma overdose de certos medicamentos podem levar a um aumento nos níveis de cálcio.

Como o cálcio no corpo está envolvido em muitos processos que ocorrem aqui, um exame de sangue para verificar os níveis de cálcio tem um importante valor diagnóstico. Na maioria das vezes, é realizado quando há suspeita das seguintes doenças:

• hipertireoidismo – perturbação das glândulas endócrinas;
• arritmia cardíaca e outras doenças associadas ao sistema cardiovascular;
• doença de urolitíase;
• lesões ulcerativas do trato gastrointestinal;
• excreção excessiva de urina do corpo – poliúria;
• convulsões;
• hipotensão muscular;
• neoplasias malignas de vários órgãos.

O que fazer se você tiver níveis elevados de cálcio no sangue

Você não deve pensar que níveis elevados de cálcio são perigosos apenas porque são um sintoma de alguma doença. É claro que a hipercalcemia é por si só motivo suficiente para exames adicionais. Mas esta condição em si, se não for tratada, pode levar a consequências muito desagradáveis. Na fase inicial, não há sinais óbvios para consultar um médico com suspeita de níveis elevados de cálcio. No entanto, se a hipercalcemia já estiver em determinado estágio, você poderá notar os seguintes sintomas:

• diminuição do apetite;
• constipação;
• náusea regular;
• produção excessiva de urina;
• dor no abdômen.

Formas graves de hipercalcemia podem causar confusão e alucinações; distúrbios emocionais, delírio, disfunção cardíaca. Até a morte é possível.

Mas, via de regra, na grande maioria dos casos, o cálcio elevado é detectado somente após um exame de sangue. É por isso que é tão importante fazer exames médicos regulares, principalmente se você tiver mais de 45 anos. Você não deve tentar decifrar seu exame de sangue sozinho e, mais ainda, fazer um diagnóstico sozinho - isso deve ser feito por um endocrinologista experiente. Em primeiro lugar, é necessário descobrir o que exatamente causou o aumento do cálcio no sangue, se é hipertireoidismo primário ou secundário, só depois disso é que se pode decidir como exatamente o nível de cálcio deve ser reduzido. Se você tomou algum medicamento, por exemplo, multivitaminas contendo vitamina D e A, preparações de lítio, diuréticos, especialmente os à base de tiazidas, informe seu médico sobre isso - isso tornará mais fácil para ele fazer um diagnóstico, o que, no caso de níveis elevados de cálcio no sangue, é muitas vezes uma tarefa muito difícil.