Tratamento de queimaduras esofágicas em crianças. Queimaduras e estreitamento do esôfago em crianças Os sintomas locais de queimadura do esôfago são

A queimadura esofágica de uma criança pode ser química ou térmica; ocorre se a criança inadvertidamente bebeu álcalis, ácidos, produtos químicos domésticos ou líquidos quentes. As crianças geralmente ingerem pequenas quantidades à medida que começam a aprender sobre o mundo e a provar de tudo, portanto, o envenenamento grave é frequentemente descartado. Porém, no caso de tal lesão, é importante procurar ajuda médica qualificada o mais rápido possível.

Grau de dano

Com base na profundidade e gravidade do dano, uma queimadura de esôfago em uma criança é dividida em 4 tipos:

• “1” - ocorre com processo inflamatório catarral da mucosa, forma-se um leve inchaço, que desaparece após 4-5 dias. A regeneração da pele lesada começa após 7 a 8 dias, sem deixar cicatrizes.
• “2” - queimadura mais profunda do esôfago em crianças, acompanhada de necrose da mucosa e formação de depósitos fibrinosos ásperos. A terapia levará pelo menos 2 a 3 semanas, pequenas cicatrizes suaves se formarão e o lúmen não se estreitará.
• “3” - necrose grave das membranas mucosas e submucosas; com lesões profundas, o tecido muscular é afetado; Nesse caso, formam-se depósitos fibrinosos ásperos e úlceras e desenvolve-se granulação. À medida que progride, forma-se tecido cicatricial áspero e o lúmen intestinal se estreita.
• “4” é a queimadura mais perigosa do esôfago em crianças, neste caso, a necrose tecidual se estende ao tecido paraesofágico, pericárdio, pleura e outros órgãos gastrointestinais;

Sintomas

As queimaduras térmicas e químicas do esôfago em crianças são acompanhadas de sintomas dependendo da época do problema.

Período agudo

Nesse momento, o paciente apresenta dificuldade para respirar, ansiedade, febre alta, vômitos e inchaço da mucosa. Nesse caso, é doloroso para o paciente jovem engolir e surge um aumento da salivação.

Regeneração

À medida que a dor diminui e os sintomas diminuem, o processo de cura começa e a condição da criança melhora significativamente.

Cicatrizes

Durante o período de cicatrização, formam-se sinais de disfagia - distúrbio do ato de engolir, inicialmente para alimentos sólidos e depois para líquidos.

Diagnóstico

Para prescrever um tratamento eficaz e de alta qualidade, é necessário identificar a causa, o estágio e os sintomas. Para diagnosticar com precisão uma queimadura de esôfago em uma criança, são usados ​​​​os seguintes métodos:

1. A fibroesofagoscopia é o primeiro exame de urgência realizado nas primeiras 36 horas após a lesão. É necessário identificar o grau de dano à mucosa e determinar com precisão os focos de necrose.
2. Exame radiográfico da área lesionada usando um agente de contraste solúvel em água. Recomenda-se realizar nos primeiros 10 dias após a lesão.

Tratamento de queimadura esofágica em crianças

A terapia para a lesão deve ser abrangente:

1. Nas primeiras horas após a queimadura, a criança necessita de lavagem gástrica urgente com solução salina. O procedimento deve ser realizado nas primeiras 5 a 6 horas após a lesão.
2. O tratamento de lesões químicas no esôfago em crianças pode incluir analgésicos, para esse fim são adicionados novocaína e lidocaína à solução de enxágue.
3. Em caso de lesões graves, é necessário retirar a vítima do estado de choque em ambiente hospitalar.
4. Para prevenir a ação de venenos e toxinas da substância nociva, é realizada uma desintoxicação vigorosa.
5. Para prevenir a infecção, são prescritos antibióticos de amplo espectro para a inflamação. Assim como medicamentos hormonais em solução, na forma de injeções, que melhoram o processo de recuperação das áreas lesionadas.
6. Como terapia adicional, são administrados plasma, glicose e medicamentos que apoiam a função cardíaca.
7. Para excluir complicações pulmonares, é prescrita terapia de desidratação de longo prazo e administrado oxigênio.

Todos os medicamentos para crianças são prescritos apenas por um médico, dependendo da idade e do grau de queimadura do esôfago da criança.

Dieta

Um fator importante que promove a recuperação é a normalização da nutrição adequada:

1. Em caso de danos complexos no revestimento do esôfago, as crianças não conseguem beber e comer sozinhas para manter as forças e enriquecê-las com vitaminas, são prescritos coquetéis de proteínas por via intravenosa;
2. Após a melhora do quadro, são recomendados alimentos com alto teor calórico, por exemplo, caldo líquido, leite, cereais bem moídos, sopas, etc.
3. Certifique-se de beber óleo vegetal, espinheiro ou vaselina (1 colher de sopa cada) uma vez ao dia para proteger a membrana mucosa de lesões.
4. Uma tabela padrão pode ser prescrita a partir da segunda semana do processo de regeneração.

A queimadura do esôfago em uma criança é uma lesão perigosa e complexa sem tratamento, pode levar ao estreitamento da luz, ao desenvolvimento de carcinoma, ao aparecimento de células atípicas, etc. hospital a tempo de obter ajuda qualificada.

As queimaduras químicas do esôfago (CBO) em crianças são uma lesão bastante comum em que a parede do esôfago é danificada em profundidades variadas. Eles ocupam o primeiro lugar entre todas as doenças do esôfago. Além disso, a idade de 1 a 3 anos representa até 67%.

Características de idade. O esôfago está localizado no mediastino posterior, cuja fibra nos primeiros anos de vida da criança é frouxa, com pequena quantidade de gordura. A camada de tecido pré-esofágico frouxo é especialmente pronunciada nas partes inferiores do mediastino, o que cria as condições para a formação aqui das chamadas “hérnias” mediastinais que ocorrem quando a pressão aumenta em uma das metades da cavidade torácica. Além disso, os ligamentos mediastinais em crianças pequenas são extremamente delicados e não impedem o deslocamento dos órgãos. Nas crianças maiores, a fibra torna-se mais densa, rica em inclusões gordurosas e os ligamentos do esôfago e da aorta ficam mais bem definidos.

O esôfago é convencionalmente dividido em três zonas: 1) de sua origem até a borda superior do arco aórtico, 2) da borda superior do arco aórtico até a borda inferior da veia pulmonar inferior esquerda, 3) da veia pulmonar inferior esquerda veia pulmonar para a parte cardíaca do estômago. A primeira zona inclui as partes cervical e superior do esôfago torácico, a segunda - a parte média da região torácica, a terceira - a parte inferior da região torácica, as partes diafragmática e abdominal do esôfago.

Em crianças pequenas, o esôfago é levemente comprimido no sentido ântero-posterior, seu lúmen aumenta gradativamente para baixo e termina em uma expansão em forma de funil próximo ao estômago. A junção da faringe e do esôfago em recém-nascidos é projetada na vértebra cervical III-IV; em crianças de 2 anos - entre as vértebras IV-V aos 10-12 anos, sua seção inicial muda para o nível V-VI, e aos 15 anos - para as vértebras cervicais VI-VII; Nos primeiros anos de vida, o esôfago torácico estende-se da I vértebra torácica (ou da incisura jugular) até a X, em crianças maiores de 10 anos - da II à X vértebras torácicas.

O estreitamento fisiológico do esôfago em crianças pequenas é fraco. Segundo N.I. Anserov, o estreitamento superior localizado ao nível da cartilagem cricóide é um pouco mais claramente definido. A. N. Shkarin acredita que em idade precoce o estreitamento inferior, localizado 0,5-1,0 cm acima da abertura esofágica do diafragma, é mais pronunciado do que outros. As curvaturas do esôfago no plano sagital ocorrem durante o desenvolvimento extrauterino, devido ao aparecimento de curvaturas fisiológicas da coluna vertebral. A relação entre o comprimento do corpo e o comprimento do esôfago em crianças do primeiro ano de vida é expressa pela proporção 1:0,53. Até os 2 anos, o aumento desses tamanhos ocorre uniformemente nos anos subsequentes, o esôfago fica gradativamente atrasado em relação ao crescimento do corpo e a proporção dessa proporção nos adultos passa a ser igual a 1: 0,27. O comprimento absoluto do esôfago em recém-nascidos é em média 10 cm, em crianças de 1 ano - 12 cm, aos 5 anos passa a ser de aproximadamente 16 cm, aos 10 anos - 18 cm e aos 15 anos - cerca de 19 cm. do esôfago até os 2 meses é igual a 0,7-0,8 cm, para crianças de 2 anos - cerca de 1 cm, e aos 12 anos - 1,2-1,5 cm. Por exemplo, o comprimento do esôfago em recém-nascidos pode variar de 11 a 17 cm, o que depende não só da altura da criança, mas também do tom da parede esofágica. O mais variável é o comprimento da região abdominal, que em recém-nascidos pode variar de 0,3 a 1,4 cm, e em crianças maiores de 10 anos - de 0,4 cm a 3,4 cm.

A superfície interna do esôfago em recém-nascidos é lisa; a membrana mucosa e a camada submucosa são ricas em vasos sanguíneos e elementos celulares, as camadas musculares (circular e longitudinal) são pouco expressas. Por volta dos 2-2,5 anos, uma dobra distinta aparece na membrana mucosa, as camadas epitelial e muscular (especialmente a camada circular) engrossam visivelmente e glândulas tubulares aparecem nas partes inferiores do esôfago. Posteriormente, a diferenciação das camadas do esôfago aumenta. A origem e o número de artérias esofágicas em crianças são altamente variáveis. Via de regra, os vasos se aproximam do esôfago cervical de forma segmentada em ambos os lados das artérias tireoidianas inferiores. Nesse caso, os ramos provenientes do terço superior da artéria apresentam calibre significativamente menor do que os do terço médio e inferior. Estes últimos aproximam-se do esôfago medialmente, em ângulo próximo ao reto. Entrando em sua parede, as artérias se dividem em ramos ascendentes e descendentes e se anastomosam com os vasos de mesmo nome do lado oposto. As artérias da região torácica da zona superior aproximam-se das superfícies laterais do órgão também a partir das artérias tireoidianas inferiores; na zona média - até a superfície anterior, partindo, via de regra, das artérias brônquicas. Na região torácica da zona inferior, as artérias entram na parede do esôfago por todos os lados, partindo principalmente das superfícies anterior e lateral da aorta. A direção das artérias esofágicas na região torácica pode ser descendente, ascendente e transversal. Os vasos intraórgãos de segunda ordem quase não se anastomosam entre si (com exceção da seção adjacente ao diafragma) e apresentam tortuosidade bem definida. As artérias aproximam-se da região abdominal por todos os lados, com vasos da parte ascendente da artéria gástrica esquerda ramificando-se nas superfícies anterior, lateral e posterior do esôfago, e dos ramos cardíacos desta artéria - nas superfícies anterior e lateral esquerda. A rede arterial intraórgão é representada por ramos bem definidos de segunda ordem, amplamente anastomosados ​​entre si e com ramos de terceira e quarta ordens.

A principal saída de sangue do esôfago é direcionada para o sistema da veia cava superior (através das veias jugular interna, subclávia, ázigos e semicigana). Do terço inferior do esôfago e da parte cardíaca do estômago, ele é transportado para a veia porta. Assim, na região do esôfago existem anastomoses portacaval naturais. Na presença de hipertensão portal, as veias da parte inferior do esôfago, especialmente a camada submucosa, dilatam-se varicosamente e podem ser fontes de sangramento perigoso.

Algumas características relacionadas à idade foram identificadas na inervação do esôfago. No recém-nascido, o plexo nervoso da camada muscular é representado principalmente por fibras nervosas moles, constituindo uma rede de delicados cordões e perdas de diversos formatos. As células nervosas são pequenas, pouco diferenciadas, carecem de processos e estão localizadas entre uma rede de fibras nervosas. Nos gânglios, raramente são encontradas células nervosas grandes, diferenciadas e equipadas com processos. Com a idade, ocorre gradualmente a diferenciação completa das células nervosas, tanto no plexo quanto nos gânglios.

O tronco do nervo vago direito se aproxima do esôfago nas partes superiores do mediastino posterior - acima do arco da veia ázigos - e se divide em ramos que formam um plexo claramente definido na superfície posterior direita do esôfago em crianças. O tronco do nervo vago esquerdo se aproxima do esôfago abaixo - no nível da borda superior do brônquio principal esquerdo - e também forma um plexo nervoso de grande alça na superfície anterior esquerda do esôfago.

Nos primeiros 2-3 anos de vida de uma criança, o arco aórtico não circunda o esôfago à esquerda e atrás, como nos adultos, mas é apenas adjacente à sua borda posterior esquerda. Esta circunstância explica, em certa medida, a ausência de estreitamento pronunciado do esôfago ao nível do arco aórtico em crianças pequenas. Além disso, devido ao desenvolvimento insuficiente do tecido pré-esofágico em idade precoce, o esôfago, em uma extensão relativamente grande, está em contato direto com a superfície posterior do pericárdio.

Etiologia

As queimaduras do esôfago em crianças ocorrem como resultado da ingestão acidental de ácidos e álcalis, armazenamento descuidado ou administração incorreta em vez de medicamentos ou bebidas.

As queimaduras podem ser causadas por: soda cáustica (soda cáustica), cola de escritório, essência de vinagre, amônia, ácidos industriais (sulfúrico, nítrico, clorídrico, fluido de bateria), cristais de permanganato de potássio, pastilhas de alvejante, solução de iodo, etc. alimentos, líquidos raramente são observados e não são profundos.

Patogênese

A profundidade, gravidade e extensão da queimadura dependem da concentração, natureza do produto químico, sua quantidade e tempo de contato com a mucosa. Em caso de derrota ácidos a água é adsorvida dos tecidos e a necrose coagulativa é formada. A crosta resultante impede maior penetração do ácido profundamente no tecido, e a profundidade da lesão depende principalmente da concentração e do tempo de exposição ao ácido. O ambiente alcalino da cavidade oral e do esôfago é importante. Ao ingerir uma quantidade significativa de ácidos, principalmente os inorgânicos, podem ocorrer danos ao estômago, onde o ácido não é neutralizado, até perfurações e cicatrizes.

Álcalis dissolvem proteínas, formando albuminatos alcalinos, saponificam gorduras, afrouxam tecidos e penetram mais profundamente que os ácidos, causando queimaduras graves, como necrose de liquefação.

Classificação

SD Ternovsky et al. (1963) distinguem três graus de queimadura esofágica:

Grau leve - caracterizado por danos à membrana mucosa, como esofagite descamativa. Nesse caso, observam-se hiperemia, edema e áreas de necrose superficial. O processo inflamatório diminui e a epitelização ocorre dentro de 7 a 10 dias. As cicatrizes superficiais resultantes são elásticas, não estreitam a luz do esôfago e não afetam sua função.

Grau médio – a lesão é mais profunda. A necrose se estende a todas as camadas do órgão. Após 3-6 semanas. à medida que o tecido necrótico é rejeitado, a superfície da ferida fica coberta por granulações e depois por cicatrizes.

Grau grave - caracterizado por danos profundos e extensos ao esôfago com necrose de todas as camadas de sua parede. As queimaduras são acompanhadas de mediastinite.

9. Perguntas sobre o tema da aula:

1. Características anatômicas e fisiológicas do esôfago

2. Etiologia

3. Patogênese

4. Classificação

5. Alterações patológicas em queimaduras químicas com ácidos

6. Alterações patológicas em queimaduras químicas com álcalis

10. Tarefas de teste sobre o tema:

1. COM QUE IDADE AS QUEIMADURAS QUÍMICAS DO ESÔFAGO SÃO COMUNS EM CRIANÇAS?

a) 1-3 anos

d) 11-12 anos

d) 13-15 anos

2. QUANDO DEVE SER REALIZADA A PRIMEIRA ESOFAGOSCOPIA NAS QUEIMADURAS QUÍMICAS RECENTES DO ESÔFAGO

a) 5-6 dias

b) em 2 semanas

c) após 3 semanas

d) em um mês

d) após 1 ano

3. NO 6º DIA APÓS A QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO, HIPEREMIA, EDEMA E APLICAÇÕES DE FIBRINA FORAM DETERMINADAS PELA ESOFAGOSCOPIA. ESCOLHA AS TÁTICAS DE TRATAMENTO CERTAS:

a) continuar o tratamento sintomático no hospital

b) alta para observação

c) bougienage do esôfago

d) gastrostomia

e) esofagostomia

4. EM UMA CRIANÇA COM QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO APÓS 3 SEMANAS, GRANULAÇÕES E APLICAÇÕES DE FIBRINA SÃO VISÍVEIS NA ESOFAGOSCOPIA. O QUE FAZER

a) gastrostomia

b) bugiganga

c) fisioterapia

d) continuar o tratamento conservador

e) observação em hospital

5. O QUE NÃO DEVE LAVAR O ESTÔMAGO EM CASO DE QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO POR ALKALI

b) leite

c) solução de ácido clorídrico a 0,1%

d) solução de refrigerante a 4%

6. O QUE NÃO LAVAR O ESTÔMAGO EM CASO DE QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO COM ÁCIDOS

b) leite

c) solução de refrigerante a 4%

d) solução de ácido clorídrico a 0,1%

e) solução de refrigerante a 2%

7. DURAÇÃO DA BURGAGEM DO ESÔFAGO PARA QUEIMADURAS DE III GRAU

a) 1 mês

b) 3 meses

c) 6 meses

d) 2 anos ou mais

8. EM CASO DE QUEIMADURA QUÍMICA DE II GRAU DO ESÔFAGO, A CRIANÇA NÃO FOI HOSPITALIZADA. QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS

a) recuperação

b) estreitamento moderado do esôfago

c) estreitamento pronunciado do esôfago

d) úlcera duodenal

e) mediastinite

9. O QUE NÃO É UM SINTOMA PRECOCE (PRIMÁRIO) DE QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO

a) dor na boca, garganta

c) hiperemia, inchaço da mucosa oral

d) vestígios de queimaduras nos lábios, pele facial

e) desnutrição

10. 3 SEMANAS APÓS UMA QUEIMADURA QUÍMICA DO ESÔFAGO, A ESOFAGOSCOPIA REVELOU ÚLCERAS, GRANULAÇÕES, EDEMA E estreitamento do lúmen. QUAL É O GRAU DA QUEIMADURA?

a) queimadura leve

b) queimadura moderada

c) queimadura grave

Exemplos de respostas para tarefas de teste sobre o tema:

Tarefas situacionais sobre o tema

Tarefa nº 1

Uma criança de 4 anos deu entrada no hospital cirúrgico no 6º dia após queimadura química com essência de vinagre.

Objetivamente: ambas as metades do tórax estão envolvidas na respiração, estertores úmidos em forma de fio único são ouvidos na ausculta, a frequência respiratória é de 25 por minuto, o pulso é de 110 por minuto. O abdômen é macio e indolor à palpação.

A esofagoscopia revelou hiperemia, edema e depósitos de fibrina.

1. Qual é o seu diagnóstico?

2. Quais são suas próximas táticas?

3. Descreva os períodos do curso clínico desta patologia.

4. Contra-indicações para bougienage nesta patologia?

Tarefa nº 2

Uma criança de 5 anos deu entrada no serviço cirúrgico pediátrico com queixas de dificuldade de deglutição ao ingerir alimentos espessos e perda de peso. Há um mês, bebi acidentalmente essência de vinagre. Havia fortes dores na boca. Em casa deram-me leite e água para beber e 30 minutos depois levaram-me ao hospital distrital central, onde me lavaram o estômago com um tubo e me mandaram para casa.

Durante os dois primeiros dias, a criança notou dor ao engolir e ingeriu alimentos líquidos com cautela. Então a dor foi desaparecendo gradativamente e a criança começou a comer comida comum. Após 3 semanas, notou-se dificuldade para engolir e salivação abundante. Ele começou a comer lentamente, embora seu apetite permanecesse. Posteriormente, ele preferiu alimentos líquidos. Perder peso. Fezes 1 vez a cada 2-3 dias. A diurese diminuiu.

Objetivamente: baixa nutrição, pálida, língua moderadamente revestida com saburra branca. O abdômen é indolor à palpação.

1. Qual é o seu diagnóstico?

2. Quais são suas próximas táticas?

3. Contra-indicações de bougienage para esta patologia?

4. Indicações para tratamento cirúrgico?

5. Prevenção precoce da estenose esofágica.

Tarefa nº 3

Uma menina de 4 anos foi transferida de um hospital somático, onde foi tratada por intoxicação com essência de vinagre. Perder peso. Não foi realizada nenhuma bougienage; ele aceita apenas alimentos líquidos. A esofagoscopia diagnóstica revelou inchaço da membrana mucosa, úlceras, granulações e estreitamento da luz na parte superior do esôfago torácico.

1.Qual é o seu diagnóstico?

2.Qual é a sua tática de diagnóstico?

3.Qual o tratamento indicado para esta criança?

4. Prevenção desta complicação.

5. Prevenção de lesões domésticas infantis.

Tarefa nº 4

Uma menina de 4 anos foi levada ao hospital cirúrgico com uma nova queimadura química no esôfago (segundo sua mãe, uma solução de essência de vinagre acabou de entrar em sua boca). A criança foi submetida a lavagem gástrica.

Há queimadura pronunciada na entrada da laringe, rouquidão e retração dos espaços intercostais.

1. Qual é o seu diagnóstico?

2. Algoritmo de ações nesta situação.

3. Qual tratamento é indicado nesta situação?

4. Complicações precoces de uma queimadura química do esôfago.

Problema nº 5

Uma criança de 3 anos bebeu acidentalmente essência de vinagre há 15 minutos. Uma ambulância foi chamada. Comportamento inquieto. Vestígios de queimaduras nos lábios e mucosa oral. Recusa-se a tomar líquidos. Ambas as metades do tórax participam da respiração, são ouvidos estertores úmidos semelhantes a um fio único e a frequência respiratória é de até 20 por minuto. Pulso de até 110 por minuto. O abdômen é indolor à palpação.

1. Diagnóstico presumível?

2. Quais são suas próximas táticas?

3. Grau de dano nesta patologia.

4. Prevenção precoce da estenose na clínica.

5. Prevenção de queimaduras químicas do esôfago em crianças.

Exemplos de respostas para problemas

Queimadura de esôfago Existem dois tipos: térmico e químico. A térmica é causada pela ingestão de alimentos quentes. Mas na maioria dos casos ocorre uma queimadura química - danos às paredes do esôfago por produtos químicos agressivos e cáusticos. Isso pode acontecer se esses líquidos forem ingeridos acidentalmente, se você não tiver autocontrole enquanto estiver embriagado ou se tentar o suicídio.

Na maioria das vezes, uma queimadura química no esôfago é causada por:

• Ácidos concentrados (essência acética, ácido clorídrico sulfúrico)
• Álcalis (soda cáustica, soda cáustica, hidróxido de sódio)
• Outras substâncias: fenol, lisol, álcool etílico, tintura de iodo, sublimado, amônia, cola de silicato, solução de permanganato de potássio, acetona, peróxido de hidrogênio, soluções eletrolíticas.

Junto com uma queimadura no esôfago, ocorrem frequentemente lesões na membrana mucosa da boca, faringe e estômago.
70% das vítimas são crianças de um a dez anos. Essa estatística se deve à curiosidade natural dos bebês e ao hábito de provar de tudo. O restante são adultos que beberam acidentalmente ou intencionalmente líquidos cáusticos. Entre aqueles que tentaram suicídio usando produtos químicos, a maioria eram mulheres.

Acredita-se que uma queimadura no esôfago com ácido seja mais facilmente tolerada do que com álcali. Isso se explica pelo fato de que nos primeiros segundos, quando o ácido entra, forma-se uma espécie de película (crosta) na mucosa, que impede maior penetração da substância em camadas mais profundas. Além disso, a concentração de ácido é reduzida devido à água liberada pelos tecidos afetados.

As queimaduras causadas por álcalis costumam ter consequências mais graves. Isto é causado pela peculiaridade da reação química que ocorre nos tecidos. As proteínas são destruídas, as gorduras são saponificadas e uma massa gelatinosa é formada a partir das células. O álcali passa facilmente por ele, causando necrose (necrose) das camadas mais profundas do esôfago. Mesmo se forem engolidas pequenas quantidades (20-50 ml), pode formar-se um buraco na parede do esófago.

Na maioria das vezes, a ingestão acidental de líquidos é causada por armazenamento inadequado. Os recipientes são colocados em locais acessíveis às crianças. Rótulos brilhantes de produtos químicos domésticos atraem a atenção das crianças e despertam o interesse. Acontece que os produtos químicos são despejados em recipientes não destinados ao seu armazenamento: potes de vidro, garrafas plásticas. A falta de rótulos e advertências de que o líquido é venenoso pode levar ao seu uso acidental para outros fins.

Anatomia do esôfago

O esôfago faz parte do trato gastrointestinal. É um tubo muscular com 25-30 cm de comprimento. Sua função é garantir a passagem do alimento mastigado da faringe ao estômago.

Em corte transversal, o esôfago tem aspecto de estrela devido a dobras e sulcos. Essa estrutura ajuda o fluido a se mover mais rápido. No caso em que é necessário engolir uma porção de alimento sólido, as dobras são suavizadas e a luz do esôfago se expande.

A parede do esôfago consiste em três membranas:

1. Membrana mucosa reveste o interior do esôfago. Suas glândulas produzem muco, o que facilita a passagem dos alimentos.
2. Muscular constitui a camada intermediária do esôfago. Possui duas camadas de músculo liso. Alguns vão ao longo do esôfago, outros o cercam com anéis. Sua tarefa é garantir o movimento do alimento engolido da faringe até o estômago.
3. Membrana de tecido conjuntivo (adventícia) limita o esôfago e permite alterar a largura de seu lúmen.

O esôfago começa e termina com esfíncteres. São anéis musculares que parecem espessamentos das paredes do esôfago. Sua tarefa é deixar ou não deixar o alimento entrar no trato gastrointestinal e evitar que ele reflua do estômago para o esôfago. O esôfago apresenta três estreitamentos e duas expansões. Esse recurso está associado à adjacência de outros órgãos internos: a aorta, o diafragma.

Sintomas de queimadura no esôfago

Sintomas locais de queimadura esofágica

Os tecidos do esôfago são penetrados por terminações nervosas. Portanto, sua queimadura causa dor intensa. É sentido no pescoço, atrás do esterno e na parte superior do abdômen. Vestígios de queimaduras e inchaço são visíveis nos lábios e na cavidade oral.

Como resultado de danos às cordas vocais por produtos químicos, é observada rouquidão.

O inchaço dos tecidos ocorre rapidamente. Como resultado, o lúmen do esôfago fica bloqueado e o processo de deglutição é interrompido.

Imediatamente após a ingestão de um líquido agressivo, ocorrem danos primeiro à membrana mucosa e depois às outras membranas do esôfago. Os compostos químicos destroem as células e causam a morte dos tecidos. As áreas onde o esôfago apresenta estreitamentos fisiológicos são as mais afetadas. Os líquidos cauterizantes permanecem ali e causam queimaduras graves.

Uma queimadura de 3º grau pode criar um buraco na parede do esôfago. Em casos graves, a parede brônquica também é destruída e ocorre uma fístula esôfago-traqueal.

Sintomas gerais de danos ao corpo

Desenvolve-se intoxicação geral do corpo. É causada por envenenamento, que ocorre devido ao acúmulo de toxinas - produtos da degradação dos tecidos. Seus sinais são febre, fraqueza intensa, náusea e disfunção cardíaca.

A insuficiência renal e hepática pode resultar de danos ao corpo causados ​​por toxinas. Os rins e o fígado, responsáveis ​​​​por limpar o sangue dos resíduos, são incapazes de cumprir sua tarefa.

A gravidade dos danos aos órgãos internos depende da concentração do produto químico e da quantidade de líquido ingerido.

Existem três graus de queimadura esofágica:

1. eu me formei, o mais fácil. A lesão afetou apenas as camadas superiores do epitélio, que cobre a membrana mucosa do esôfago. Há vermelhidão, inchaço e maior vulnerabilidade. Todos os fenômenos desaparecem dentro de 10 a 14 dias.
2. II grau, média. A membrana mucosa e a camada submucosa das células musculares são destruídas. Nesse caso, ocorre inchaço grave, que pode bloquear completamente a luz do esôfago. As lesões apresentam aspecto de ulcerações, que gradativamente são recobertas por uma camada de fibras de fibrina, uma proteína do plasma sanguíneo. Se não surgirem complicações, a superfície do esôfago cicatrizará ao final de 3-4 semanas.
3. III grau- pesado. A lesão cobre todas as camadas do esôfago e pode se espalhar para os tecidos circundantes e órgãos próximos. Nesse caso, surgem fenômenos comuns - intoxicação e choque. Durante o processo de cicatrização, desenvolvem-se processos cicatriciais. É possível estreitar e encurtar este órgão. Se o atendimento emergencial for realizado corretamente, a cura dura de três meses a dois anos.

Tratamento de queimadura esofágica

O tratamento de uma queimadura de esôfago grau II-III é realizado em um hospital. Isto é necessário para prevenir complicações graves (sangramento, ruptura esofágica, sepse). É impossível determinar o grau de queimadura por conta própria. Portanto, se você engolir líquidos cauterizantes, chame uma ambulância o mais rápido possível.

Dependendo da extensão do dano, o paciente fica internado em unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva.
O tratamento é realizado por um toxicologista.

Primeiros socorros à vítima

A primeira coisa a fazer é a lavagem gástrica. A vítima recebe um litro de água para beber e vomita para remover os compostos químicos.

O próximo passo é neutralizar a substância. Para prestar os primeiros socorros de maneira adequada, é necessário determinar o que causou a queimadura no esôfago. Muitas vezes é impossível entrevistar a vítima: estado de choque, infância. Então você precisa tentar determinar isso pelo cheiro do seu hálito ou encontrar o recipiente onde os produtos químicos estavam localizados.

Se for determinado que a queimadura foi causada por ácido, para neutralizar seu efeito é necessário enxaguar o estômago com álcali. Para isso, utiliza-se uma solução de bicarbonato de sódio a 2% (2 g por litro de água). Em casa, é preciso diluir meia colher de chá de bicarbonato de sódio em um litro de água fervida morna e beber em pequenos goles. Depois disso, tente induzir o vômito.

Como primeiros socorros para queimadura de esôfago com álcali, utiliza-se lavagem gástrica com solução fraca de ácido acético, ácido cítrico ou óleo vegetal.

Se a queimadura for causada por permanganato de potássio KMnO4, lave com solução de ácido ascórbico a 1%.
Se a causa da queimadura não puder ser determinada, o efeito do composto químico pode ser neutralizado com leite. Dê 2 copos de leite em pequenos goles, morno, mas não quente.
É importante enxaguar nas primeiras 6 horas após beber o líquido.

Tratamento de queimadura de esôfago em instituição médica

Se o paciente tiver espasmo e não conseguir engolir, a lavagem gástrica é realizada no hospital por meio de sonda. Antes disso, é generosamente lubrificado com óleo. Para anestesiar o procedimento são pré-administrados analgésicos - promedol 1 ml. Solução a 2% ou sulfato de atropina. Além disso, é realizada anestesia local da boca e faringe.

Tratamento complexo de queimaduras químicas do esôfago:

1. Para alívio da dor, são usados ​​​​promedol, morfina e analgin.


2. Para aliviar o espasmo do esôfago, é prescrita atropina 0,5-0,6 ml.


3. Relanium é usado como sedativo para aliviar a agitação.


4. Para aliviar o choque - prednisolona, ​​solução de bicarbonato de sódio, reopoliglucina, soluções salinas intravenosas.


5. Para evitar a formação de cicatrizes nas paredes do esôfago, são administradas preparações para o córtex adrenal.


6. Para prevenir complicações infecciosas, são utilizados antibióticos de amplo espectro - cefamezin, ampiox


7. Se necessário, são prescritos medicamentos para normalizar a atividade do coração e dos rins

Nos primeiros 5 a 7 dias é prescrita vaselina vegetal ou vaselina - o que promove melhor cicatrização das queimaduras. Comer alimentos, mesmo líquidos, está excluído durante este período.

Em casos graves, o paciente é submetido a gastrostomia. Esta é uma abertura na cavidade do estômago através da parede anterior. Isso é necessário para a nutrição nas primeiras semanas após uma queimadura.

Nos primeiros dias, em caso de queimadura grau II-III, não são prescritos raios X e exame endoscópico, para não lesionar ainda mais o esôfago.

Para evitar o estreitamento do esôfago, é prescrito bougienage. Este é um procedimento de alargamento gradual do esôfago por meio de sondas elásticas de diferentes diâmetros. Essas manipulações começam de 5 a 7 dias e são repetidas por vários meses após a cicatrização da membrana mucosa.

A previsão depende de:

• o tipo de solução que causou a queimadura e sua quantidade.
• grau de dano, com graus 1-2 é favorável
• Nível de pH do líquido cauterizante – líquidos com pH inferior a 2 e superior a 12 causam danos graves
• correção e oportunidade dos primeiros socorros e tratamento adicional
• complicações que ocorrem após uma queimadura

Nos casos mais graves – estágio 3 – a mortalidade pode chegar a 50-60%. Em outros casos, o prognóstico é favorável. O tratamento oportuno e correto de uma queimadura de esôfago dá resultados favoráveis ​​​​em 90% dos casos.

Prevenção de queimaduras esofágicas

As principais medidas para prevenir queimaduras no esôfago incluem o armazenamento adequado de produtos químicos domésticos. As substâncias que cauterizam líquidos devem ser armazenadas separadamente dos produtos alimentícios.

Mantenha os produtos químicos domésticos fora do alcance das crianças. Se todos prestassem atenção a este aviso escrito em cada rótulo, haveria muito menos acidentes.

É especialmente perigoso colocar produtos químicos em recipientes de alimentos: latas, garrafas. Esses líquidos são erroneamente confundidos com água e bebidos, resultando em queimaduras na faringe e no esôfago.

Cerca de 70% das queimaduras são causadas pela ingestão de essência de vinagre. Com base nisso, você deve parar de usá-lo e substituí-lo por vinagre.

A soda cáustica, usada para limpar panelas e canos, não deve ser guardada na cozinha. Não possui odor específico pungente e é confundido com bicarbonato de sódio.

Nos anos anteriores, até 10% das vítimas sofreram queimaduras após beberem uma solução forte de permanganato de potássio, que era usada como desinfetante. Portanto, se você ainda tiver estoque desse medicamento, não dilua em canecas e não deixe a solução preparada onde crianças ou outros familiares possam obtê-la.

As conversas com as crianças sobre o tema segurança desempenham um papel importante na prevenção de queimaduras esofágicas. É necessário informar imediatamente ao seu filho quais os perigos que os produtos químicos domésticos representam e por que não devem ser usados ​​para outros fins.

Respostas para perguntas frequentes:

O que causa queimaduras esofágicas em crianças?

A maioria das vítimas – até 45% – são crianças menores de 7 anos. Quanto mais velha a criança, menor o risco de ela colocar líquidos inadequados na boca. Segundo estatísticas de departamentos especializados de hospitais infantis, a principal causa de queimaduras esofágicas em crianças é a essência de vinagre (cerca de 60%). Em segundo e terceiro lugar estão os produtos de limpeza e a amônia.

Nos últimos anos, a quantidade de produtos químicos domésticos à base de ácidos e álcalis concentrados aumentou acentuadamente. Cada apartamento possui uma variedade de líquidos em embalagens coloridas. “Mr. Muscle”, “Mole”, limpadores de azulejos e banheiros e removedores de manchas causam consequências graves e incapacidades.

Quais são os sintomas característicos de uma queimadura esofágica?

Os primeiros sintomas de queimadura no esôfago ocorrem imediatamente após o líquido cauterizante entrar no corpo.

Sinais de queimadura no esôfago:

• Dor intensa e queimação atrás do esterno.
• Devido ao inchaço da laringe, ocorre falta de ar e asfixia.
• Vestígios de queimaduras e necrose - morte de tecidos - são visíveis nos lábios e na boca.
• O espasmo do esôfago causa dificuldade para engolir.
• Ocorre salivação intensa.
• Vômito, muitas vezes misturado com sangue. Assim, o corpo tenta se livrar dos compostos químicos que entraram nele.

Se estes sintomas aparecerem, chame imediatamente uma ambulância.

Como prestar primeiros socorros em caso de queimadura de esôfago?

O prognóstico do curso da doença e a velocidade de recuperação dependem da correta prestação dos primeiros socorros.
Em primeiro lugar, é necessário limpar o corpo da substância que causou a queimadura. Para isso, dão água ou leite para beber e depois induzem o vômito.

Depois que os produtos químicos restantes forem removidos, você poderá começar a neutralizar seus efeitos. Você não pode começar a partir desta etapa. Porque a reação de ácido e álcali libera uma grande quantidade de dióxido de carbono. Isto pode causar asfixia.

Se a vítima bebeu ácido, é necessário dar-lhe uma solução fraca de bicarbonato de sódio (2 gramas por litro de água). Se a queimadura foi causada por álcali, neutralize seu efeito com uma solução fraca de vinagre em água ou ácido cítrico (3-4 gramas por litro).

A equipe da ambulância realiza lavagem gástrica por meio de sonda. Antes disso, o paciente recebe 100 ml para beber. solução de novocaína para anestesia da membrana mucosa da faringe e esôfago. Os analgésicos são administrados por via subcutânea para aliviar o choque doloroso. Cerca de 10 litros de água são usados ​​para lavar o estômago.

Após a limpeza do estômago, o departamento do hospital inicia um tratamento complexo adequado ao estado do paciente. Eles tomam medicamentos que melhoram o funcionamento do coração, rins e pulmões, hormônios, analgésicos e medicamentos para nutrição intravenosa.

Se a vítima conseguir engolir, nos primeiros dias é prescrita uma solução de novocaína a 5% - 100 ml em pequenos goles ao longo do dia. Recomenda-se também beber óleo vegetal com adição de antibiótico.

O que acontece quando o esôfago é queimado por álcool (álcool)?

Queimaduras por álcool ocorrem quando bebidas alcoólicas fortes são engolidas. Isso pode acontecer ao consumir álcool medicinal 70 ou 96% e diversas tinturas à base dele. Quando o esôfago é queimado pelo álcool, ocorrem perda de paladar, tontura e fraqueza, dor no pescoço, peito e estômago.

Quando o esôfago é queimado com álcool, forma-se uma camada branca de fibrina na superfície da mucosa, que lembra a clara de um ovo cozido. Este é um tecido que morreu como resultado de uma queimadura de álcool.

O álcool 96% bronzeia as células da mucosa. Forma-se uma película fina que retarda a penetração em camadas mais profundas. Portanto, não ocorrem queimaduras graves ao beber álcool. Se o estômago não estiver cheio, pode ocorrer queimadura na mucosa gástrica. Mas mais perigoso é o envenenamento por álcool, que ocorre quando se toma grandes doses de álcool.

O que acontece quando o esôfago é queimado com vinagre?

O vinagre de mesa não causa queimaduras graves no esôfago. Consequências mais graves ocorrem quando o vinagre é absorvido pelo sangue. O vinagre destrói os glóbulos vermelhos e ocorre insuficiência renal.

Podem ocorrer sérios danos ácidos ao esôfago se a essência de vinagre for ingerida. Tem efeito cauterizante. A água sai das células do esôfago e elas se transformam em uma crosta seca - uma crosta.

Embora o ácido acético, ao contrário dos álcalis, não cause perfuração (ruptura) do esôfago, pode causar choque doloroso intenso e danos aos órgãos internos: fígado, rins, coração.

Como tratar uma queimadura de esôfago com remédios populares?

Queimaduras químicas de primeiro grau no esôfago, após exame médico, podem ser tratadas em casa com remédios populares.
Como primeiros socorros para queimaduras de esôfago, a medicina tradicional aconselha beber um litro de leite ou um copo de óleo vegetal, ou 5 claras de ovo cruas. Esses produtos ajudam a neutralizar os efeitos dos produtos químicos.

Para uma recuperação rápida, você pode usar uma das receitas

1. Misture a clara de um ovo fresco em um copo de água. A proteína forma uma película na superfície queimada e promove sua cicatrização.


2. O chá de camomila previne o desenvolvimento de complicações, acalma e alivia a inflamação. Prepare o chá na proporção de 2 colheres de chá de flores por xícara de água fervente. Deixe por 15-20 minutos. Beba quente ao longo do dia.


3. Uma decocção de semente de linhaça é usada como agente envolvente que promove a cicatrização da mucosa e o alívio da dor. Para isso, pegue 12 colheres de chá de sementes, acrescente um litro de água e ferva em fogo baixo por 10 minutos. Depois disso, deixe esfriar e filtre. Beba em pequenos goles ao longo do dia.


4. Despeje uma colher de chá de sementes de marmelo com um copo de água fervente, deixe por 30 minutos e depois coe. Tomar 4-5 vezes ao dia, 1 colher de sopa antes das refeições.


5. Despeje uma colher de sopa de rizoma de marshmallow em 200 ml de água fervente. Deixe por 30 minutos, coe. Tome alguns goles 3-4 vezes ao dia.


6. Erva violeta tricolor - 1 colher de sopa, despeje um copo de água fervente. Deixe em local aquecido por 2 horas. Coe e beba ao longo do dia.

O tratamento de queimaduras de esôfago é um processo complexo e demorado que pode durar anos. Por isso é tão importante evitar que esse acidente aconteça. Tome precauções ao usar produtos químicos e mantenha-os longe do alcance das crianças.

Quais alimentos podem causar queimaduras no esôfago?

Ao comer alimentos quentes, você pode sofrer queimaduras térmicas no esôfago, o que resultará nos sintomas típicos descritos acima no artigo. A temperatura ideal dos alimentos não é superior a 40°C. É perigoso comer alimentos que não esfriaram, principalmente para crianças. Além disso, o consumo constante de alimentos quentes pode causar espasmos de esôfago, processos inflamatórios e câncer.

Quais são as possíveis consequências de uma queimadura no esôfago?

As seguintes condições podem se desenvolver como resultado de uma queimadura no esôfago::

• Esofagite– processo inflamatório na membrana mucosa do esôfago.
• Estreitamento da cicatriz do esôfago. O estreitamento causado por queimaduras químicas localiza-se mais frequentemente na parte inferior do esôfago. Pode haver muitas áreas de estreitamento da cicatriz, às vezes elas se estendem por toda a extensão do órgão. Às vezes, o tecido cicatricial também cresce no tecido adiposo circundante, fazendo com que o esôfago se mova para o lado. O estreitamento da cicatriz do esôfago após queimaduras é eliminado usando bugiganga(expansão gradual do lúmen) ou intervenção cirúrgica.
• Encurtamento cicatricial do esôfago.
• Perfuração do esôfago. Um buraco se forma na parede do órgão. Na maioria das vezes isso ocorre com queimaduras alcalinas. Por sua vez, a perfuração pode levar a outras complicações mais graves.
• Mediastinite- inflamação do espaço localizado dentro do tórax entre os pulmões e preenchido com órgãos internos ( mediastino). O processo inflamatório se desenvolve como resultado da penetração do conteúdo do esôfago no mediastino no contexto da perfuração.
• Fístulas esôfago-brônquicas e esôfago-traqueais. Com a perfuração e o desenvolvimento do processo inflamatório, podem ocorrer comunicações patológicas entre o esôfago e os brônquios e a traqueia.
• Pneumonia por aspiração. Queimaduras térmicas e químicas do esôfago geralmente são combinadas com lesões epiglote– cartilagem da laringe, que cobre as vias aéreas durante a deglutição. Ele deixa de cumprir suas funções; a entrada de alimentos e saliva nos pulmões leva ao desenvolvimento de pneumonia.
• Pleurisia. Inflamação da pleura – uma fina película de tecido conjuntivo que cobre a parte externa dos pulmões e reveste o interior da cavidade torácica. Pode ocorrer como complicação de pneumonia aspirativa ou perfuração esofágica.
• Carcinoma de esôfago. Após uma queimadura, o risco de câncer aumenta de 10 a 1.000 vezes. O diagnóstico muitas vezes pode ser muito difícil de estabelecer nos estágios iniciais.

O suco gástrico pode queimar o esôfago?

O suco gástrico é ácido e, se entrar no esôfago, pode danificar sua membrana mucosa. Isso acontece quando doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O efeito do suco gástrico na mucosa esofágica pode levar a algumas complicações:

• erosões e úlceras do esôfago;
• sangramento esofágico;
• estreitamento do esôfago;
• Esôfago de Barrett– uma doença pré-cancerosa em que células diferentes do normal aparecem na membrana mucosa do esôfago;
• carcinoma esofágico.

O que é uma queimadura de radiação no esôfago?

Queimaduras de radiação no esôfago são raras. São causadas pelo efeito da radiação ionizante sobre o órgão e surgem, via de regra, como complicação da radioterapia no tratamento de tumores do mediastino e das glândulas mamárias. Normalmente, essas queimaduras de radiação no esôfago se manifestam na forma de inflamação de sua membrana mucosa - esofagite. A deglutição fica prejudicada, ocorre dor e desconforto no peito.

Como uma queimadura do esôfago é codificada no CDI?

Dependendo da causa da queimadura, ela é designada por um dos dois códigos:

• T28.1– queimadura térmica do esôfago;
• T28.6– queimadura química do esôfago.

O que acontece quando o esôfago é queimado pelo refrigerante?

No passado, no final do século XIX, eram bastante comuns envenenamento e queimaduras de esôfago com refrigerante. Mas este não era um alimento familiar a todas as pessoas modernas ( Bicarbonato de Sódio), A soda cáustica – hidróxido de sódio. Essa substância muito agressiva, capaz de causar queimaduras graves na pele e nas mucosas, já foi muito utilizada na fabricação de diversos produtos de higiene.

Atualmente, queimaduras de esôfago com soda cáustica são extremamente raras. Queimaduras no esôfago causadas por outro álcali são muito mais comuns - amônia. Esta substância é frequentemente usada impensadamente para ficar sóbrio durante a intoxicação alcoólica.

Quais substâncias costumam causar queimaduras químicas no esôfago?

• Ácidos: acético, sulfúrico, clorídrico.
• Álcalis: soda cáustica, potássio cáustico, soda cáustica, amônia.
• Sais de metais pesados: sulfato de cobre, sublimado.
• Solução forte ou cristais de permanganato de potássio.
• Fenol.
• Álcool.

Queimaduras térmicas faringe e esôfago leves geralmente ocorrem ao comer alimentos quentes, mas queimaduras graves com subsequente desenvolvimento de estreitamento cicatricial do esôfago são extremamente raras.

Danos químicos esôfago ocorrem como resultado da ingestão de substâncias químicas com a finalidade de suicídio ou por engano.

Nas queimaduras químicas do esôfago, podem ocorrer simultaneamente queimaduras na cavidade oral, laringe, edema pulmonar e insuficiência respiratória aguda. Isso acontece quando se toma ácido acético e amônia devido à sua volatilidade e quando exposto a vapores de ácidos e álcalis concentrados.

A população de pacientes é dividida em três grupos.

1) A grande maioria dos pacientes com esta patologia são crianças com menos de 10 anos de idade (cerca de 72–75%). As queimaduras do esôfago ocorrem 2,5 a 3 vezes mais frequentemente em crianças de 1 a 5 anos do que em crianças de 5 a 10 anos. As queimaduras ocorrem devido à ingestão acidental de substâncias cáusticas utilizadas no dia a dia e armazenadas inadequadamente.

Cerca de 20–25% dos pacientes com queimaduras químicas no esôfago são adultos e, na grande maioria dos casos, trata-se de uma lesão doméstica. É um pouco mais comum entre as mulheres do que entre os homens (proporção 5:4). As queimaduras do esôfago ocorrem devido à ingestão acidental ou deliberada (com propósito de suicídio) de substâncias cáusticas (4:3).

2) A maioria das queimaduras em homens não são intencionais. Eles confundiram o líquido cáustico com bebidas alcoólicas, chá, limonada, água, etc. Mais da metade dos homens que sofreram queimaduras no esôfago estavam intoxicados.

3) As queimaduras de esôfago e estômago por substâncias cáusticas ingeridas com fins suicidas prevalecem sobre as involuntárias entre as mulheres, principalmente com menos de 30 anos. Geralmente são pacientes com transtornos mentais persistentes ou temporários.

Anatomia patológica:

Ácidos (geralmente ácido acético) causam necrose coagulativa tecidos com formação de uma crosta densa, que impede a penetração profunda da substância nos tecidos e reduz sua entrada no sangue.

Álcalis cáusticos (geralmente amônia, soda cáustica) causam necrose de liquefação(formação de albuminato solúvel em água, que transfere álcali para áreas de tecidos saudáveis), caracterizada por danos mais profundos e generalizados à parede esofágica.

Danos graves a partes do trato digestivo também ocorrem ao tomar uma solução de permanganato de potássio, peridrol ou acetona. O mecanismo de sua ação nos tecidos é diferente daquele dos ácidos e álcalis. Assim, o permanganato de potássio e o peridrol atuam nos tecidos como agentes oxidantes

Queimaduras leves no esôfago também são possíveis devido à ingestão de soluções fortes de sais de metais pesados ​​​​- sublimado, cloreto de zinco, sulfato de cobre, etc. Fenol, terebintina e lisol têm um efeito de queima relativamente fraco, mas essas substâncias, quando tomadas por via oral , causam intoxicação geral mais pronunciada.

As alterações mais pronunciadas ocorrem em locais de estreitamento fisiológico - na região da epiglote, esfíncter faríngeo-esofágico, ao nível da bifurcação traqueal, acima da cárdia fisiológica.

A localização das lesões mais graves no esôfago depende da natureza da deglutição e da velocidade de passagem do líquido cáustico pelo esôfago.

Em crianças e adultos que engoliram um líquido cáustico por engano, o espasmo ocorre com mais frequência no esôfago torácico médio. As áreas de queimaduras mais graves estão localizadas predominantemente aqui. Em pacientes que engolem um líquido cáustico de um só gole, confundindo-o com uma bebida alcoólica, o dano mais profundo ao esôfago está localizado em sua parte inferior ou no estômago. Durante as tentativas de suicídio, quando o paciente sabe de antemão que vai engolir um líquido cáustico, a queimadura mais grave localiza-se ao nível da faringe e da parte superior do esôfago. Muitas vezes, nesses casos, ocorreram queimaduras muito graves em todo o esôfago e estômago devido à ingestão de grande quantidade de uma substância ardente.

A localização dos danos mais graves no esôfago ou estômago também depende da natureza química da substância cáustica ingerida. Assim, o álcali cáustico causa queimaduras graves na faringe e no esôfago, enquanto o estômago sofre em muito menor grau. Este último é o resultado da neutralização do álcali pelo conteúdo ácido do estômago. Se houve muito conteúdo gástrico (por exemplo, logo após comer), quando pequenas quantidades de álcali cáustico são engolidas, o estômago dificilmente sofre, mas ao mesmo tempo é observada necrose de liquefação profunda da parede esofágica.

Em caso de ingestão de ácido, o muco alcalino e a necrose coagulativa superficial resultante da mucosa esofágica protegem até certo ponto as camadas mais profundas do tecido esofágico de queimaduras graves. Ao mesmo tempo, o ácido que entra no estômago não é neutralizado por nada e fica em contato com sua mucosa por muito mais tempo do que com a mucosa do esôfago.

Por profundidade do dano as paredes do esôfago são divididas em três graus de dano.

Primeiro grau as queimaduras ocorrem como resultado da ingestão de uma pequena quantidade de uma substância cáustica em baixa concentração ou de alimentos quentes. Nesse caso, as camadas superficiais do epitélio são danificadas em uma área maior ou menor do esôfago.

Segundo grau A queimadura é caracterizada por necrose mais extensa do epitélio em toda a profundidade da membrana mucosa.

Terceiro grau queimadura - a necrose envolve a membrana mucosa, camadas submucosas e musculares, espalha-se para o tecido paraesofágico e órgãos vizinhos

Danos ao esôfago por ácido ou álcali podem ser acompanhados de danos ao estômago, duodeno e parte inicial do jejuno com aparecimento de áreas de necrose e sua perfuração, o que leva ao desenvolvimento de peritonite no período agudo, também como posteriormente, deformidades cicatriciais do estômago.

No caso de queimaduras químicas do esôfago, a substância administrada por via oral tem, além do local, um efeito tóxico geral no corpo, que afeta principalmente o coração, o fígado e os rins. Pode ocorrer insuficiência renal grave.

Desenvolvimento do processo patológico na área queimada do trato digestivo superior são divididos em cinco etapas.

Primeira etapa – dano tecidual, inclui um período de contato de substâncias ardentes com a mucosa da cavidade oral, faringe, esôfago e estômago, com duração de vários minutos a várias horas, durante o qual se agravam os danos às paredes desses órgãos. Nesse período, o principal processo patológico local é a alteração.

Segundo estágio – inflamação aguda, é uma continuação direta do estágio I. Esta fase abrange o período desde as primeiras horas até 3–5 dias após a queimadura. Nesse período, os processos de alteração e exsudação são mais intensos, podendo se expressar em diversos graus.

Em casos leves de queimaduras químicas do esôfago, o segundo estágio é curto (até 2–3 dias). Os processos alterativos e exsudativos envolvem as camadas mais superficiais do tecido, o que dá um quadro de inflamação serosa ou catarral. As erosões resultantes epitelizam rapidamente, sem deixar vestígios.

Nas queimaduras moderadas e graves, no segundo estágio de desenvolvimento das alterações patológicas, inicia-se o processo de delimitação do tecido morto. Com a participação de microrganismos e enzimas teciduais, ocorre a fusão e quebra das massas mortas. Durante este período, a profundidade do dano tecidual necrótico se manifesta mais claramente.

Terceira etapa – rejeição de massas necróticas e formação de ulcerações - inicia-se no final da 1ª e início da 2ª semana. Dura de 7 a 15 dias, dependendo da profundidade do dano às diferentes partes do esôfago.

Com a necrose de liquefação, as massas necróticas liquefeitas fluem gradualmente para o lúmen do esôfago e posteriormente para o estômago.

Na necrose coagulativa, o processo de rejeição das massas necróticas ocorre através do sequestro do tecido necrótico. O sequestrador separado no lúmen do esôfago, que às vezes representa um único molde de sua parte morta na forma de um tubo, fita ou tecido disforme de tamanhos maiores ou menores, desliza para o estômago ou regurgita. Neste último caso, pode causar asfixia por obstrução da laringe e espasmo reflexo das cordas vocais, o que às vezes requer traqueostomia de emergência.

Nas queimaduras graves, após a rejeição do sequestro, podem aparecer sinais clínicos e radiológicos de perfuração do esôfago e, às vezes, da pleura e do pericárdio.

O desenvolvimento de perfurações tardias do esôfago e formas fulminantes de mediastinite podem ocorrer em pacientes debilitados com processos prolongados de “alteração da cadeia”, nos quais os produtos de decomposição do tecido morto e infecção associada causam a morte de novos elementos celulares. Surge uma condição que pode ser caracterizada como um processo necrótico prolongado.

Quarta etapa – desenvolvimento de granulações– aplica-se apenas a queimaduras de grau II e III. Nas queimaduras de primeiro grau, os defeitos da camada epitelial cicatrizam sem a formação de granulações. No lugar do epitélio morto, forma-se um novo, correspondendo totalmente ao perdido, que se caracteriza como regeneração completa.

As queimaduras de segundo e terceiro graus são caracterizadas pela restauração do tecido perdido durante o estágio de desenvolvimento da granulação.

Nas queimaduras limitadas de segundo grau, quando a camada submucosa rica em vasos e nervos não está danificada ou seu dano é pequeno, o processo de regeneração prossegue ativamente, a restauração do tecido perdido termina em um tempo bastante curto e é relativamente completa.

Com queimaduras extensas do mesmo grau, os processos de epitelização ficam aquém do desenvolvimento e maturação do tecido conjuntivo. No futuro, isso leva à formação de saliências em forma de pente e em forma de anel na membrana mucosa do esôfago e ao estreitamento de seu lúmen.

No caso de queimaduras de terceiro grau do esôfago como resultado de lesões graves em uma grande área dos plexos vasculares e nervosos nas camadas submucosa e muscular do esôfago, a regeneração acaba sendo acentuadamente desacelerada e distorcida. Durante o desenvolvimento, o tecido de granulação se desintegra e ulcera repetidamente. O início precoce da involução fibrosa avança significativamente os processos de epitelização.

Quinta etapa– cicatrizes – após a granulação, é um estágio posterior de desenvolvimento e maturação do tecido conjuntivo.

Como resultado do desenvolvimento de tecido cicatricial em uma ou mais áreas, ocorre estreitamento do esôfago, cujo grau depende diretamente não apenas da profundidade e extensão da lesão, mas também do curso dos processos reparadores.

Após queimaduras profundas do esôfago, formam-se estreitamentos cicatriciais tubulares calosos, às vezes estendendo-se ao longo de todo o comprimento do esôfago.

O processo cicatricial freqüentemente (cerca de 30%) leva ao encurtamento cicatricial do esôfago com formação de hérnia de hiato cardíaco. Devido ao deslocamento da cárdia para o mediastino, o ângulo de His se endireita, a função do esfíncter cardíaco é prejudicada, ocorre refluxo gastroesofágico e, como consequência, desenvolve-se esofagite péptica.

O esôfago acima da estenose cicatricial também sofre alterações. Devido à longa retenção de alimentos nele, às vezes em decomposição e apodrecimento, causando e mantendo o processo inflamatório, a seção suprastenótica do esôfago se expande e afina significativamente. Suas paredes sofrem alterações escleróticas mais ou menos pronunciadas. Freqüentemente se desenvolvem periesofagite e mediastinite crônica.

Quadro clínico A doença consiste em sintomas causados ​​pela ação local do produto químico e manifestações de intoxicação. A gravidade da lesão depende principalmente da natureza da substância ingerida, da sua concentração, quantidade, grau de enchimento do estômago no momento do envenenamento e do momento dos primeiros socorros.

Destaque quatro etapas manifestações clínicas da doença:

Estágio I (agudo) – período de esofagite corrosiva aguda(5–10 dias). Após a ingestão de álcalis ou ácidos cáusticos, fortes dor na cavidade oral, faringe, atrás do esterno, na região epigástrica, salivação abundante, vômitos repetidos, disfagia por espasmo do esôfago na área da queimadura e inchaço da mucosa. A pele fica pálida e úmida. A respiração é rápida, há taquicardia. Vários graus de choque são observados: excitação ou letargia, letargia, má reação ao meio ambiente, sonolência, acrocianose, taquicardia, diminuição da pressão arterial, sons cardíacos abafados, diminuição da quantidade de urina até anúria. Poucas horas após a queimadura, juntamente com os sintomas de choque, aparecem sintomas de toxemia por queimadura: aumento da temperatura corporal para 39°, letargia é substituída por excitação, às vezes ocorrem delírio e espasmos musculares. A respiração é frequente, superficial, a pulsação é de até 120-130 por minuto, a pressão arterial é reduzida devido à hipovolemia. Os pacientes desenvolvem uma sede insuportável como resultado de desidratação e diseletrolitemia. Ao examinar o sangue, observa-se leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS, aumento do hematócrito, hipo e disproteinemia. Em casos graves, são observadas hipercalemia, hipocloremia e hiponatremia e acidose metabólica.

Complicações do estágio I.

2) Danos tóxicos aos órgãos parenquimatosos (insuficiência hepática e renal aguda).

3) Hemólise intravascular em caso de intoxicação por essência acética. Os pacientes desenvolvem icterícia, a urina assume a cor de restos de carne, observam-se bilirrubinemia e hemoglobinúria e aumenta a anemia.

4) Como resultado da aspiração, os pacientes podem desenvolver traqueobronquite e pneumonia.

5) Com danos diretos aos vasos sanguíneos na área queimada, ocorre sangramento precoce. O mais perigoso é o sangramento esôfago-aórtico. Quando os vasos gástricos sofrem erosão, ocorre sangramento gastrointestinal.

6) Às vezes, a psicose se desenvolve no 5º ao 7º dia (trauma mental, estresse, dor, toxemia por queimadura).

7) Perfuração de esôfago e mediastinite por queimadura de liquefação.

8) Gastrite aguda por queimadura e perigastrite.

De acordo com a gravidade da lesão na fase aguda, distinguem-se três graus de queimadura do esôfago: leve (primeiro), moderado (segundo) e grave (terceiro).

Estágio II – estágio de esofagite crônica(estágio de “bem-estar imaginário”), dura de 7 a 30 dias. Ao final da 1ª semana, inicia-se a rejeição do tecido necrótico do esôfago.

Curso descomplicado de queimadura de segundo grau. Engolir alimentos líquidos torna-se um pouco mais fácil.

Curso complicado de uma queimadura de terceiro grau.

1) Arrosão dos vasos sanguíneos - sangramento.

2) Na necrose profunda, ocorre perfuração do esôfago com desenvolvimento de sintomas de mediastinite, pericardite, empiema pleural, fístula esôfago-brônquica.

3) A aspiração que ocorre no período agudo pode se manifestar como sintomas de traqueobronquite aguda, pneumonia e abscesso pulmonar.

4) Em casos graves, na presença de extensas superfícies de feridas nas paredes do esôfago, pode ocorrer sepse.

Estágio III – estágio de formação de estenose de 1 a 3 meses a 2 a 3 anos ( estágio de estreitamento orgânico do esôfago). A disfagia reaparece e progride à medida que o esôfago se estreita.

Estágio IV – estágio de complicações tardias(obliteração do lúmen, perfuração da parede esofágica, desenvolvimento de câncer). A disfagia vem em primeiro lugar no curso clínico. Com o jejum, o estado do paciente piora progressivamente. Além das estenoses, é possível desenvolver câncer, perfuração da parede esofágica e complicações como pneumonia, abscesso pulmonar, bronquiectasias, divertículos e fístulas esôfago-brônquicas.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA QUEIMADURAS QUÍMICAS DO ESÔFAGO E TRATAMENTO AGUDO.

Atendimento emergencial no local.

1) Para aliviar a dor, os pacientes são orientados a administrar medicamentos (promedol, morfina, etc.).

2) Para reduzir a salivação e aliviar o espasmo do esôfago, são administrados atropina, papaverina e bloqueadores ganglionares.

3) Prescrição de anti-histamínicos (difenidramina, suprastina, diprazina, etc.)

4) Enxágue a boca, faringe e estômago para retirar e neutralizar o veneno. Dependendo da natureza da substância ingerida, soluções fracas de álcali ou ácido são usadas para lavar o estômago. Em caso de queimaduras ácidas, é aconselhável beber solução de bicarbonato de sódio a 2%, óxido de magnésio (magnésia queimada), almagel em caso de intoxicação alcalina - solução de ácido acético a 1–1,5%, solução de ácido cítrico a 1%; Solução a 1% de ácido tartárico. Os antídotos são administrados nas primeiras 6–7 horas.

Tratamento: estacionário.

A terapia antichoque e desintoxicação é realizada na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva. Em caso de intoxicação por essência acética e desenvolvimento de hemólise intravascular, é necessária terapia alcalinizante (solução de bicarbonato de sódio a 5%) e diurese forçada.

Com o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, a hemodiálise está indicada. Se a laringe for danificada e ocorrer asfixia, os pacientes recebem uma traqueostomia.

O tratamento adicional é continuado no departamento terapêutico.

1. Dieta. No caso de queimadura de primeiro grau, o jejum dura de 12 a 24 horas. Com graus de queimadura II-III, jejum de 7 dias. No futuro - tabela R 3. Para qualquer grau de queimadura, desde o primeiro dia é permitido tomar óleos vegetais per os e anestésicos locais com antibióticos diluídos neles.

2. Terapia de infusão multicomponente.

3. Terapia antibacteriana racional.

4. A formação de cicatrizes também é evitada pela administração de corticosteróides (cortisona, prednisolona, ​​etc.), que retardam o desenvolvimento de fibroblastos e reduzem alterações inflamatórias no esôfago.

5. Atualmente, considera-se apropriado realizar a bougienage precoce (do 9º ao 11º dia) do esôfago por 1–1,5 meses em combinação com administração subcutânea de lidase ou ronidase por 2 semanas. Antes de iniciar a bougienage é necessária a realização de uma esofagoscopia, que determinará o grau da queimadura e a ausência de tecido necrótico que não tenha sido rejeitado.

6. Para prevenir a estenose cicatricial do esôfago, utiliza-se a oxigenação hiperbárica (HBO), que reduz a profundidade da zona de necrose, limita a infiltração leucocitária, auxilia na limpeza da superfície da ferida e provoca sua epitelização ao final do 1º mês. A OHB suprime a formação de tecido conjuntivo, o que leva ao desenvolvimento de uma cicatriz esofágica mais frouxa, fina e elástica.

TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS PRECOCE.

1) MEDIASTINITE. Mediastinotomia transcervical ou transabdominal, drenagem mediastinal, colocação de gastrostomia na curvatura menor. Mais radicalmente – extirpação do esôfago com plastia em um estágio.

2) PERICARDITE. Punção da cavidade pericárdica ou pericardotomia.

3) FÍSTULAS ESÔFAGO-RESPIRATÓRIAS. Gastrostomia e tratamento conservador das complicações da aspiração pulmonar. A obliteração espontânea da fístula é possível. Caso isso não aconteça, após o desaparecimento do processo inflamatório nos pulmões, são realizadas operações com o objetivo de eliminar a fístula esôfago-respiratória.

CONTRAÇÕES DE CICATRIZ DO ESÔFAGO.

A estenose cicatricial do esôfago ocorre após uma queimadura, 1–2 meses depois. Se a bougienage precoce for realizada, a estenose é formada em apenas 4,2% dos pacientes, e sem a bougienage profilática - em quase 50% dos casos.

As estenoses pós-queimadura localizam-se mais frequentemente em locais de estreitamento fisiológico do esôfago: faringoesofágico, aórtico, diafragmático.

Dependendo da profundidade do dano à parede esofágica, são formadas estenoses de comprimentos variados:

1) as estenoses membranosas são membranas finas com vários milímetros de espessura;

2) em forma de anel, com 2–3 cm de espessura;

3) tubular com comprimento igual ou superior a 5–10 cm, subtotal e total.

As restrições podem ser únicas ou múltiplas, completas ou incompletas. O curso da estenose costuma ser tortuoso e localizado de forma excêntrica.

Em crianças, lesões no esôfago são observadas relativamente raramente; ocorrem principalmente em conexão com queimaduras químicas ou perfuração da parede do órgão (corpos estranhos, instrumentos);

A gravidade de uma queimadura de esôfago e o grau de suas alterações patológicas dependem da quantidade e da natureza da substância química ingerida pela criança.

Quando exposto a ácidos, a profundidade do dano à parede do esôfago é menor do que quando exposto a álcalis. Isso se explica pelo fato de que os ácidos, neutralizando os álcalis dos tecidos, coagulam as proteínas celulares e ao mesmo tempo removem a água delas.

Como resultado, forma-se uma crosta seca que impede a penetração mais profunda dos ácidos. A exposição a álcalis nos tecidos é acompanhada por necrose de liquefação. A ausência de crosta leva à penetração profunda da substância cáustica nos tecidos e danifica-os. Existem três graus de queimadura esofágica: leve, moderada e grave.

Grau de luz caracterizada por danos à membrana mucosa como esofagite descamativa. Nesse caso, observam-se hiperemia, edema e áreas de necrose superficial. O processo inflamatório diminui e a epitelização ocorre dentro de 7 a 10 dias. As cicatrizes superficiais resultantes são elásticas, não estreitam a luz do esôfago e não afetam sua função.

No grau médio as lesões são mais profundas. A necrose se estende a todas as camadas do órgão. Após 3–6 semanas (à medida que o tecido necrótico é rejeitado), a superfície da ferida fica coberta por granulações e depois por cicatrizes. A profundidade e a prevalência das alterações cicatriciais dependem da gravidade do dano à parede esofágica.

Grau severo caracterizada por danos profundos e extensos ao esôfago com necrose de todas as camadas de sua parede. A queimadura é acompanhada de mediastinite.

Quadro clínico

O quadro clínico de uma queimadura no esôfago depende da natureza da substância que causou a queimadura e do grau de dano ao esôfago. Desde as primeiras horas após a queimadura, o estado das crianças é grave devido ao desenvolvimento de fenômenos de choque, inchaço da laringe e pulmões, além de intoxicação e exicose.

Como resultado da inflamação que cresce rapidamente, observa-se salivação abundante e vômitos frequentemente repetidos e dolorosos. A partir do momento em que a substância cáustica entra, surge uma dor ardente na boca, garganta, atrás do esterno e na região epigástrica. Intensifica-se com os movimentos de engolir, tossir e vomitar, por isso todas as crianças se recusam teimosamente a comer e beber.

O processo inflamatório é acompanhado por um aumento da temperatura em números elevados. Os fenômenos da disfagia podem ser explicados tanto pela dor quanto pelo inchaço da mucosa esofágica.

O curso clínico da doença é dividido em três períodos. O primeiro período é caracterizado por inflamação aguda da mucosa da boca, faringe e esôfago, e nas próximas horas o inchaço e a dor aumentam, a criança se recusa a comer e apresenta febre alta.

Essa condição geralmente dura até 10 dias e depois melhora, a dor desaparece, o inchaço diminui, a temperatura normaliza, a patência do esôfago é restaurada - as crianças começam a comer qualquer alimento. A fase aguda transforma-se gradativamente em um período assintomático. O aparente bem-estar às vezes dura até 4 semanas.

Um período de cicatrização começa de 3 a 6 semanas após a queimadura. Os fenômenos de obstrução esofágica aumentam gradativamente. As crianças vomitam e sentem dores no peito.

O exame radiográfico com agente de contraste durante o período de cicatrização revela a natureza, o grau e a extensão do processo patológico.

Tratamento

Uma criança que sofreu uma queimadura química no esôfago requer hospitalização de emergência. Na fase aguda da doença, são tomadas medidas para eliminar o estado de choque e a terapia de desintoxicação vigorosa visa prevenir ou reduzir os efeitos locais e gerais do veneno. Para tanto, são administrados analgésicos e medicamentos cardíacos à vítima, e o. o estômago é lavado através de um tubo. Dependendo da natureza da substância cáustica, o enxágue é feito com uma solução de ácido clorídrico a 0,1% (para uma queimadura alcalina) ou uma solução de bicarbonato de sódio a 2-3% (para uma queimadura ácida) em um volume de 2- 3 litros. Via de regra, não há complicações com a inserção da sonda gástrica.

O complexo de medidas antichoque, além da administração de medicamentos cardíacos e oinopon, inclui infusões intravenosas de plasma, solução de glicose e bloqueio vagossimpático de novocaína cervical.

Para prevenir complicações pulmonares, é aconselhável fornecer constantemente ao paciente oxigênio umidificado e posição elevada.

A possibilidade de infecção secundária dita o uso precoce de terapia antibacteriana (antibióticos de amplo espectro).

A lavagem gástrica é usada não apenas em atendimento de emergência, mas também 12–24 horas após uma queimadura. Isso remove quaisquer produtos químicos restantes no estômago.

O uso de hormonioterapia vitamínica e a prescrição de dieta balanceada são considerados importantes fatores terapêuticos. Em casos graves, quando as crianças se recusam a beber e água, para aliviar a intoxicação e para fins de nutrição parenteral, são administradas preparações proteicas e líquidas por via intravenosa por 2 a 4 dias. Após a melhora do estado geral, é prescrita alimentação oral ao paciente. alimentos refrigerados com alto teor calórico, primeiro líquidos (caldo, leite) e depois bem purês (sopas de vegetais, queijo cottage, mingaus).

Desde os primeiros dias após a lesão, a criança deve receber uma colher de sobremesa de óleo vegetal ou vaselina por via oral, pois tem efeito suavizante e melhora a passagem do caroço pelo esôfago;

Até recentemente, a bougienage era considerada o principal método de tratamento para queimaduras de esôfago. Existem bougienage precoce, ou preventivo, e posterior, terapêutico - para estenose cicatricial do esôfago. As táticas de tratamento são determinadas pelo grau de queimadura da cavidade oral, faringe e esôfago. Para identificar e avaliar a natureza da lesão e sua extensão, é realizada esofagoscopia diagnóstica.

A bougienage precoce evita a formação de estenose cicatricial do esôfago. A Bougienage começa no 5º ao 8º dia após a queima.

Somente bougies macios especiais são usados. A essa altura, as alterações inflamatórias agudas na parede do esôfago diminuem, aparecem granulações, o estado geral da criança melhora e a temperatura normaliza.

A bougienage é realizada sem alívio da dor, três vezes por semana, durante 1,5–2 meses. Nesse período, a criança fica internada.

Em seguida, ele recebe alta para tratamento ambulatorial, prescrevendo buginagem uma vez por semana durante 2–3 meses e nos próximos seis meses – 1–2 vezes por mês.

Em casos raros, com queimaduras graves e generalizadas acompanhadas de mediastinite, a criança não consegue comer. Para evitar o esgotamento, recorrem à confecção de uma gastrostomia, necessária também para o repouso completo do órgão.

Isto tem um efeito benéfico no curso da inflamação e promove a regeneração. Somente depois que a criança sai de um estado grave é que a questão do método de tratamento adicional é decidida.

Geralmente, da 5ª à 7ª semana, iniciam-se as tentativas de bougienage direto com esofagoscópio. A presença de gastrostomia permite o uso de “bougienage por fio”.

Com o tratamento oportuno e correto das queimaduras químicas do esôfago em crianças, bons resultados a longo prazo são obtidos em quase 90% dos casos. A obstrução cicatricial do esôfago que ocorre após uma queimadura é indicação de cirurgia plástica de esôfago com enxerto intestinal.

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