Tratamento da diabetes mellitus de vários tipos: meios e métodos. Tratamento de vários tipos de diabetes mellitus: remédios e métodos Os diabéticos geralmente sofrem de complicações graves

Para alcançar resultados máximos no tratamento da diabetes tipo 2, é necessária uma abordagem integrada. Envolve tomar medicamentos, seguir uma dieta médica e praticar atividade física regular. Os remédios populares também virão em socorro.

Produtos farmacêuticos

Os medicamentos utilizados no tratamento da diabetes tipo 2 têm os seguintes efeitos:

• Estimula a produção de insulina. Em quantidades normais, a insulina não consegue mais lidar com a distribuição da glicose no sangue entre seus principais consumidores - fígado, músculos e tecido adiposo. Portanto, o pâncreas tem que aumentar a produção de insulina. Com o tempo, as células produtoras de insulina se esgotam e sua secreção diminui - a doença entra na fase em que é necessária a administração de insulina por injeção;
• Reduz a resistência (estabilidade) dos tecidos do corpo à insulina.
• Eles inibem a produção de glicose ou sua absorção pelo trato gastrointestinal.
• Corrija a proporção de vários lipídios no sangue.

A terapia medicamentosa para o diabetes tipo 2 não se baseia na administração adicional de insulina, mas na ingestão de medicamentos que aumentam a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina e de medicamentos que reduzem os níveis de açúcar no sangue, otimizando seu perfil lipídico ou bloqueando a absorção de carboidratos dos alimentos. .

No regime de tratamento padrão moderno para diabetes tipo 2, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

1. Derivados de sulfonilureia . Por um lado, os medicamentos deste grupo ativam a produção de insulina e, por outro lado, reduzem a resistência tecidual à insulina.
2. Metformina – aumenta a sensibilidade dos tecidos do corpo à insulina, num contexto em que o peso do paciente diminui e a composição lipídica do sangue melhora.
3. Derivados de tiazolidinona – reduzir os níveis de açúcar e normalizar a proporção de lipídios no sangue.
4. Inibidores da alfa-glicosidase – bloquear a absorção de carboidratos no trato gastrointestinal.
5. Inibidores da dipeptidil peptidase-4– aumentar a sensibilidade das células beta pancreáticas ao açúcar.
6. Incretinas – aumentar a produção de insulina dependente de açúcar e reduzir a secreção excessiva de glucagon.

No início do tratamento costuma-se usar um medicamento; se não houver efeito, passam para uma terapia complexa com vários medicamentos e, se a doença progride, é introduzida a terapia insulínica. Com o tratamento adequado do diabetes tipo 2, as injeções de insulina podem ser interrompidas ao longo do tempo, mantendo a função pancreática em níveis normais.

Uma dieta pobre em carboidratos é uma parte importante do tratamento

Os médicos consideram que seguir uma dieta pobre em carboidratos é mais importante do que tomar medicamentos no tratamento do diabetes tipo 2. Nos estágios iniciais da doença ou no chamado estágio de pré-diabetes (a resistência à insulina dos tecidos do corpo já foi identificada, mas o açúcar no sangue pela manhã ainda está próximo do normal), o quadro só pode ser normalizado por meio de dieta alimentar.

A dieta envolve as seguintes regras:

1. As batatas, se não forem excluídas da dieta, serão minimizadas. Mergulhe em água antes de cozinhar.
2. Monitore a quantidade de cenoura, beterraba e legumes em sua dieta.
3. Sem restrições, você pode comer diferentes tipos de repolho, abóbora e vegetais de folhas verdes, pimentões e berinjelas.
4. Frutas e bagas, exceto bananas, figos, caquis e uvas, podem ser consumidas de 1 a 2 peças por dia.
5. Entre os cereais, você deve preferir a cevada pérola, a aveia, o milho e o trigo sarraceno.
6. As gorduras são vegetais.
7. Em vez de açúcar, use adoçantes à base de frutose ou sorbitol (muito moderadamente), ou melhor ainda, adoçantes à base de estévia.
8. O sal deverá ser limitado ao mínimo.
9. É preferível comer pão feito com farinha integral ou com farelo (veja também - como escolher o pão para diabetes).

É altamente indesejável usar:

• Peixes gordurosos (esturjão, salmão amigo, salmão, truta, enguia). Isto também se aplica à carne (porco, pato, ganso, carne bovina gordurosa).
• Enchidos e queijos com alto teor de gordura.
• Arroz e semolina.
• Bebidas carbonatadas, sucos embalados.
• Panificados, doces (mesmo os vendidos na seção de diabéticos).

Álcool e fumo são proibidos. Por que? Responder .

Existe uma dieta médica numerada desenvolvida para diabéticos - número 9. Envolve refeições fracionadas (5 a 6 vezes ao dia), bem como todos os métodos de cozimento, exceto fritura. A dieta é compilada da seguinte forma:

• Esquilos – 80-90 g (55% animais).
• Gorduras – 70-80 g (30% vegetal).
• Carboidratos – 300-350g.

Aqui está uma tabela aproximada do menu de dieta nº 9 para o dia:

1. Para o café da manhã – 200 g de requeijão desnatado com frutas permitidas.
2. Lanche – 1 laranja ou toranja.
3. Jantar – sopa de legumes com uma fatia de pão de farelo, carne cozida.
4. Lanche – 150 g de salada de legumes.
5. Jantar - peixe cozido no vapor com baixo teor de gordura e acompanhamento de vegetais.
6. 2-3 horas antes de dormir - um copo de leite.

Leia mais sobre regras nutricionais para diabetes tipo 2.

Atividade física como método de combate ao diabetes tipo 2

A atividade física diária é uma forma de aumentar o consumo de glicose e reduzir a resistência dos tecidos à insulina. O mecanismo deste método terapêutico é simples: os músculos em atividade necessitam de nutrição (glicose) e, portanto, aumentam naturalmente a sua sensibilidade à insulina. O mesmo acontece no fígado, pois os músculos que esgotaram suas reservas de energia “exigem” do fígado o glicogênio que ele armazenou, e ele precisa repor a reserva.

Assim, um aumento na atividade física, ou, para ser mais preciso, a restauração da atividade física normal de uma pessoa, também normaliza o metabolismo dos carboidratos nos tecidos.

Para pacientes com diabetes tipo 2, é muito importante introduzir caminhada, natação, ciclismo, ioga, ginástica ou outros tipos de atividade física viável durante 30-60 minutos por dia em sua prática diária.

Remédios populares contra diabetes tipo 2

A medicina tradicional não cura completamente o diabetes, mas ajuda a manter os níveis de açúcar dentro de limites saudáveis:

• Grão de trigo sarraceno. O trigo sarraceno cru jovem é derramado com 1 litro de leite azedo e deixado durante a noite. De manhã você deve comê-lo no café da manhã. Pode ser usado a cada 2 dias ou com menos frequência.
• Sementes de linhaça. Tome 2 colheres de sopa. eu. sementes, triture bem e despeje 0,5 litro de água fervida. Coloque gás, deixe ferver e mantenha por 5-7 minutos. Consumir pela manhã com o estômago vazio durante 60 dias.
• Celandina . A erva seca é adicionada a uma jarra de meio litro até encher um quarto do volume. Em seguida, é enchido até a borda com água fervente. Deixe descansar por várias horas. 100 ml de decocção são tomados diariamente 15-20 minutos antes das refeições, 3 vezes. Depois de consumida toda a infusão, é necessário fazer uma pausa de 15 dias. O tratamento pode ser realizado 3 vezes por ano.
• Feijão branco . Despeje a água filtrada em um copo e adicione 15 grãos. Deixe durante a noite e coma com o estômago vazio pela manhã. Algumas doses por semana serão suficientes.

Novidade no tratamento do diabetes tipo 2

Como a principal causa da resistência à insulina nos tecidos periféricos é a obesidade, é lógico direcionar o tratamento especificamente para a redução da massa gorda. Isto pode ser feito não apenas através da perda geral de peso, mas também através da utilização de métodos medicinais para reduzir o número de células adiposas, principalmente no fígado.

Atualmente sendo testado em animais método de desacoplamento mitocondrial . A droga niclosamida etanolamina, desenvolvida por cientistas, ajuda a destruir o excesso de ácidos graxos e açúcar. Se o ensaio for bem sucedido, o novo método revolucionará o tratamento da diabetes tipo 2.

Outra direção promissora é tratamento com células-tronco . Os desenvolvedores do método acreditam que as células-tronco cultivadas com base no material celular do paciente, quando introduzidas no corpo, irão para os órgãos mais esgotados e substituirão os tecidos danificados. No caso do diabetes, a composição das células beta do pâncreas será atualizada e, consequentemente, a secreção de insulina dependente da glicose e sua captação pelos tecidos serão normalizadas.

Outra área em que os cientistas procuram uma solução para o problema do diabetes é a normalização do metabolismo dos carboidratos devido ao enriquecendo a dieta do paciente com fibras vegetais . Neste caso, o novo é o velho esquecido. Uma dieta pouco saudável, pobre em alimentos vegetais frescos, leva à obesidade dos tecidos e ao diabetes. Isso significa que é necessário otimizar a composição da dieta, mesmo que não por meio da alimentação, mas com o auxílio de preparações que contenham fibras.

Já hoje existem no mercado suplementos dietéticos suficientes com celulose vegetal que reduzem a absorção de carboidratos, limpam o trato gastrointestinal e reduzem o apetite. E embora não possa ser chamado de medicamento completo para o tratamento do diabetes tipo 2, a fibra, junto com outros métodos, aumenta a eficácia do combate à doença.

Além disso, todo diabético deve conhecer as regras de prevenção do diabetes tipo 2.

Características do tratamento em homens, mulheres e crianças

Os métodos de tratamento acima são adequados para todos os pacientes com diabetes, mas existem algumas características especiais para homens, mulheres e crianças.

Homens

O diabetes tipo 2 em homens causa um golpe significativo no sistema reprodutivo:

• O número de espermatozoides vivos no fluido seminal é significativamente reduzido, o que leva à infertilidade.
• Açúcar elevado no sangue leva à diminuição dos níveis de testosterona, o que afeta a libido.
• O suprimento de sangue aos órgãos do sistema reprodutor diminui drasticamente, o que leva à impotência parcial ou total.

Portanto, o tratamento do diabetes tipo 2 em homens envolve também um conjunto de medidas terapêuticas para minimizar as consequências da doença acima descritas. Se o paciente seguir todas as recomendações do médico tanto no que diz respeito ao tratamento do diabetes quanto ao tratamento sintomático da disfunção sexual, sua qualidade de vida em todos os aspectos permanece em um nível bastante elevado.

Mulheres

O curso do diabetes mellitus tipo 2 em mulheres é significativamente influenciado pelos níveis hormonais, ou melhor, por suas flutuações associadas ao ciclo menstrual, gravidez e menopausa.

Assim, o açúcar no sangue aumenta alguns dias antes da menstruação e diminui com o seu início. O mesmo quadro, só que em maior escala, é observado durante a gravidez - o açúcar aumenta significativamente na segunda metade da gravidez e diminui após o parto. Os níveis de glicose durante a menopausa não podem ser previstos com clareza - eles mudam de forma imprevisível, assim como os níveis hormonais em geral durante este período.

Neste contexto, no tratamento da diabetes em mulheres, é dada especial atenção à automonitorização regular da glicemia, bem como à saúde psicológica. Para neuroses, infusões de ervas são altamente recomendadas.

Crianças

Nas crianças, o diabetes tipo 2 se manifesta e é tratado da mesma forma que nos adultos. É dada especial atenção ao diagnóstico precoce, sem tratamentos medicamentosos para o diabetes. Uma vez que qualquer medicamento tem efeitos colaterais e afeta o corpo de uma criança frágil de forma mais negativa do que o de um adulto.

Vídeo: Tratamento sem medicamentos para diabetes tipo 2

Juntamente com os métodos padrão de tratamento do diabetes tipo 2, uma variedade de métodos proprietários são amplamente oferecidos hoje. Um desses métodos será discutido no vídeo a seguir:

No próximo artigo falaremos detalhadamente sobre o diagnóstico do diabetes tipo 2. Explicaremos as causas de seu aparecimento, sintomas, outros métodos de tratamento e prevenção de complicações.

O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 tem sido tema de muitos estudos nos últimos anos. A medicina e a farmacologia procuram ativamente novos métodos para combater a doença. Enquanto estão sendo desenvolvidos, hoje o tratamento é um programa abrangente que envolve alimentação adequada, estilo de vida ativo e, em casos extremos, medicação.

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Princípios básicos do tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2):

• treinamento e autocontrole;
• dietoterapia;
• atividade física dosada;
• medicamentos para baixar a glicose em comprimidos (TSD);
• terapia com insulina (combinada ou monoterapia).

A terapia medicamentosa para DM2 é prescrita nos casos em que medidas dietéticas e aumento da atividade física por 3 meses não permitem atingir a meta de tratamento para determinado paciente.

O uso de TSP, como principal tipo de terapia hipoglicêmica para diabetes tipo 2, é contraindicado em:

• a presença de todas as complicações agudas diabetes mellitus (SD);
• danos graves ao fígado e rins de qualquer etiologia, ocorrendo com interrupção de sua função;
• gravidez;
• parto;
• lactação;
• doenças do sangue;
• doenças inflamatórias agudas;
• estágio orgânico das complicações vasculares do diabetes;
• intervenções cirúrgicas;
• perda progressiva de peso corporal.

O uso de TSP não é recomendado em pessoas com processos inflamatórios de longa duração em qualquer órgão.

A farmacoterapia para diabetes mellitus tipo 2 baseia-se no impacto nas principais ligações patogenéticas desta doença: secreção prejudicada de insulina, presença de resistência à insulina, aumento da produção de glicose no fígado, glicotoxicidade. A ação dos medicamentos hipoglicemiantes em comprimidos mais comuns baseia-se na inclusão de mecanismos que permitem compensar o impacto negativo desses fatores patológicos (o algoritmo de tratamento para pacientes com diabetes tipo 2 é apresentado na Fig. 9.1).

Figura 9.1. Algoritmo de tratamento para pacientes com DM2

De acordo com os pontos de aplicação, as ações do TSP são divididas em três grupos principais:

1) Melhorar a secreção de insulina: estimuladores da síntese e/ou liberação de insulina pelas células B - medicamentos sulfonilureias (SMU), secretagogos não sulfonilureias (glinidas).
2) Redução da resistência à insulina (aumento da sensibilidade à insulina): supressão do aumento da produção de glicose no fígado e aumento da utilização de glicose pelos tecidos periféricos. Estes incluem biguanidas e tiazolindionas (glitazonas).
3) Suprimindo a absorção de carboidratos no intestino: inibidores da a-glicosidase (Tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mecanismo de ação dos medicamentos orais para redução da glicose

Atualmente, esses grupos de medicamentos incluem:

1. Sulfonilureias de 2ª geração:

• glibenclamida (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliclazida (Diabeton MV)
• glimepirida (Amaryl)
• gliquidona (Glurenorm)
• glipizida (Glibenez-retard)

2. Secretagogos não sulfonilureias ou reguladores glicêmicos prandiais (glinidas, meglitinidas):

• repaglinida (Novonorm)
• nateglinida (Starlix)

3. Biguanidas:

• metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidinedionas (glitazonas): sensibilizadores que podem aumentar a sensibilidade dos tecidos periféricos à ação da insulina:

• Rosiglitazona (Avandia)
• pioglitazona (Actos)

5. Bloqueadores de α-glicosidase:

• acarbose (Glucobay)

Sulfonilureias

O mecanismo do efeito hipoglicêmico do PSM é aumentar a síntese e secreção de insulina pelas células B do pâncreas, reduzir a neoglicogênese no fígado, reduzir a liberação de glicose do fígado e aumentar a sensibilidade à insulina dos dependentes de insulina. tecidos como resultado do efeito nos receptores.

Atualmente, são utilizados na prática clínica PSMs de segunda geração, que apresentam uma série de vantagens em relação às sulfonilureias de primeira geração (clorpropamida, tolbutamida, carbutamida): apresentam maior atividade hipoglicemiante, apresentam menos efeitos colaterais, interagem menos frequentemente com outros medicamentos e estão disponíveis em uma forma mais conveniente. As indicações e contra-indicações para seu uso são apresentadas na tabela. 9.2.

Tabela 9.2. Indicações e contra-indicações para tomar medicamentos

A terapia com PSM inicia-se com dose única antes do café da manhã (30 minutos antes das refeições) na menor dose, se necessário, aumentando gradativamente com intervalo de 5 a 7 dias até obter a redução desejada da glicemia. Um medicamento de absorção mais rápida (glibenclamida micronizada - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) é tomado 15 minutos antes das refeições. Recomenda-se iniciar o tratamento da TSP com medicamentos mais leves, como a gliclazida (diabeton MB) e só posteriormente mudar para medicamentos mais potentes (Maninil, Amaryl). PSM de curta duração de ação (glipizida, gliquidona) podem ser prescritos imediatamente 2 a 3 vezes ao dia (Tabela 10).

A glibenclamida (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) é a sulfonilureia mais comumente usada. É totalmente metabolizado no organismo com formação de metabólitos ativos e inativos e possui dupla via de excreção (50% pelos rins e parte significativa pela bile). Na presença de insuficiência renal, sua ligação às proteínas diminui (com hipoalbuminúria) e aumenta o risco de desenvolver hipoglicemia.

Tabela 10. Características das doses e administração do PSM

A glipizida (glibenez, glibenez retard) é metabolizada no fígado para formar metabólitos inativos, o que reduz o risco de hipoglicemia. A vantagem da glipizida de liberação sustentada é que a liberação de sua substância ativa é constante e não depende da ingestão alimentar. O aumento da secreção de insulina quando utilizada ocorre principalmente em resposta à ingestão de alimentos, o que também reduz o risco de hipoglicemia.

Glimepirida (amaril)- um novo medicamento para redução da glicose em comprimidos, às vezes referido como a terceira geração. Possui 100% de biodisponibilidade e provoca a seleção seletiva de insulina das células B apenas em resposta à ingestão de alimentos; não bloqueia a diminuição da secreção de insulina durante o exercício. Essas características da ação da glimepirida reduzem a probabilidade de hipoglicemia. A droga tem dupla via de eliminação: pela urina e pela bile.

A gliclazida (diabeton MB) também se caracteriza pela biodisponibilidade absoluta (97%) e é metabolizada no fígado sem a formação de metabólitos ativos. A forma prolongada de gliclazida - Diabeton MB (uma nova forma de liberação modificada) tem a capacidade de se ligar de forma rápida e reversível aos receptores TSP, o que reduz a probabilidade de desenvolver resistência secundária e reduz o risco de hipoglicemia. Em doses terapêuticas, este medicamento pode reduzir a gravidade do estresse oxidativo. Essas características da farmacocinética do Diabeton MB permitem seu uso em pacientes com doenças cardíacas, renais e idosos.

Porém, em cada caso específico, a dose de PSM deve ser selecionada individualmente, tendo em mente o alto risco de quadros hipoglicêmicos em idosos.

Gliquidone tem duas características mais características: ação de curto prazo e excreção mínima pelos rins (5%). 95% da droga é excretada do corpo com a bile. Reduz eficazmente os níveis de glicose no sangue em jejum e pós-prandial, e a sua curta duração de ação facilita o controlo dos níveis de glicose no sangue e reduz o risco de hipoglicemia. Glurenorm é um dos derivados de sulfonilureia mais seguros e o medicamento de escolha no tratamento de pacientes idosos, pacientes com doenças renais concomitantes e pessoas com hiperglicemia pós-prandial predominante.

Considerando as características clínicas da DM2 na velhice, nomeadamente o aumento predominante da glicemia pós-prandial, levando a uma elevada mortalidade por complicações cardiovasculares, em geral, a prescrição de TSP justifica-se especialmente em doentes idosos.

Podem ocorrer efeitos colaterais com o uso de sulfonilureias. Isto diz respeito principalmente ao desenvolvimento de hipoglicemia. Além disso, existe a possibilidade de distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor epigástrica, menos frequentemente - aparecimento de icterícia, colestase), reações alérgicas ou tóxicas (coceira na pele, urticária, edema de Quincke, leuco e trombocitopenia, agranulocitose, hemolítica anemia, vasculite). Existem evidências indiretas da possível cardiotoxicidade do PSM.

Em alguns casos, durante o tratamento com medicamentos hipoglicemiantes em comprimidos, pode ser observada resistência a representantes deste grupo. No caso em que se observa a ausência do efeito hipoglicemiante esperado desde os primeiros dias de tratamento, apesar da troca de medicamentos e do aumento da dose diária ao máximo possível, estamos falando de resistência primária ao TSP. Via de regra, sua ocorrência se deve à diminuição da secreção residual da própria insulina, o que dita a necessidade de transferência do paciente para insulinoterapia.

O uso prolongado de TSP (mais de 5 anos) pode causar diminuição da sensibilidade a eles (resistência secundária), que se deve à diminuição da ligação desses medicamentos aos receptores nos tecidos sensíveis à insulina. Em alguns desses pacientes, a prescrição de terapia insulínica por um curto período de tempo pode restaurar a sensibilidade dos glicorreceptores e permitir o retorno ao uso do PSM.

A resistência secundária aos medicamentos hipoglicemiantes em comprimidos em geral e às sulfonilureias em particular pode surgir por uma série de razões: DM1 (autoimune) é erroneamente diagnosticado como diabetes mellitus tipo 2, não há uso de tratamentos não farmacológicos para DM2 (dieta terapia, carga física dosada), são utilizados medicamentos com efeito hiperglicêmico (glicocorticóides, estrogênios, diuréticos tiazídicos em grandes doses, l-tiroxina).

A exacerbação de doenças concomitantes ou intercorrentes também pode levar à diminuição da sensibilidade à TSP. Após o alívio destas condições, a eficácia do PSM pode ser restaurada. Em alguns casos, com o desenvolvimento de verdadeira resistência ao PSM, um efeito positivo é alcançado através da terapia combinada com insulina e TSP ou uma combinação de diferentes grupos de medicamentos hipoglicemiantes em comprimidos.

Secretagogos não sulfonilureias (glinidas)

Este é um novo grupo de TSPs que estimulam a secreção de insulina endógena, mas não pertencem ao grupo dos derivados da sulfonilureia. Outro nome para esses medicamentos são “reguladores prandiais”, que receberam devido ao início extremamente rápido e à curta duração de sua ação, o que lhes permite regular com eficácia a hiperglicemia após as refeições (hiperglicemia pós-prandial). A farmacocinética desses medicamentos exige seu uso imediatamente antes ou durante as refeições, e a frequência de sua ingestão é igual à frequência das refeições principais (Tabela 11).

Tabela 11. Uso de secretagogos

Indicações para o uso de secretagogos:

• diabetes tipo 2 recém-diagnosticado com sinais de secreção insuficiente de insulina (sem excesso de peso corporal);
• DM-2 com hiperglicemia pós-prandial grave;
• SD-2 em idosos e senis;
• SD-2 com intolerância a outros TSPs.

Os melhores resultados com o uso desses medicamentos foram obtidos em pacientes com história curta de DM2, ou seja, com secreção de insulina preservada. Se o uso desses medicamentos melhorar a glicemia pós-prandial e a glicemia de jejum permanecer elevada, eles podem ser combinados com metformina ou insulina de ação prolongada antes de dormir.

A repaglinida é excretada do corpo principalmente pelo trato gastrointestinal (90%) e apenas 10% pela urina, portanto o medicamento não é contra-indicado nos estágios iniciais da insuficiência renal. A nateglinida é metabolizada no fígado e excretada na urina (80%), portanto seu uso em pessoas com insuficiência hepática e renal é indesejável.

O espectro de efeitos colaterais dos secretagogos é semelhante ao das sulfonilureias, uma vez que ambos estimulam a secreção de insulina endógena.

Biguanidas

Atualmente, de todos os medicamentos do grupo das biguanidas, apenas a metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva) é utilizada. O efeito redutor da glicose da metformina é devido a vários mecanismos extrapancreáticos (isto é, não relacionados à secreção de insulina pelas células B pancreáticas). Em primeiro lugar, a metformina reduz o aumento da produção de glicose pelo fígado, suprimindo a gliconeogênese, em segundo lugar, aumenta a sensibilidade à insulina dos tecidos periféricos (músculo e, em menor grau, gordura), em terceiro lugar, a metformina tem um efeito anorexígeno fraco, em quarto lugar, - retarda a absorção de carboidratos no intestino.

Em pacientes com diabetes, a metformina melhora o metabolismo lipídico, reduzindo moderadamente triglicerídeos (TG), lipoproteínas de baixa densidade (LDL), colesterol total e colesterol LDL no plasma. Além disso, este medicamento tem efeito fibrinolítico devido à sua capacidade de acelerar a trombólise e reduzir a concentração de fibrinogênio no sangue.

A principal indicação do uso da metformina é o diabetes tipo 2 com obesidade e/ou hiperlipidemia. Nestes pacientes, a metformina é o medicamento de escolha por ajudar na redução do peso corporal e não aumentar a hiperinsulinemia característica da obesidade. Sua dose única é de 500-1000 mg, a dose diária é de 2,5-3 g; a dose diária média eficaz para a maioria dos pacientes não excede 2-2,25 g.

O tratamento geralmente começa com 500-850 mg por dia, se necessário aumentando a dose em 500 mg em intervalos de 1 semana, tomados 1-3 vezes ao dia. A vantagem da metformina é a sua capacidade de suprimir a hiperprodução noturna de glicose pelo fígado. Levando isso em consideração, é melhor começar a tomar uma vez ao dia à noite para evitar o aumento da glicemia nas primeiras horas da manhã.

A metformina pode ser usada tanto como monoterapia com dieta em pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade, quanto em combinação com PSM ou insulina. Esta terapia combinada é prescrita se o efeito terapêutico desejado não for alcançado com a monoterapia. Atualmente existe um medicamento chamado glibomet, que é uma combinação de glibenclamida (2,5 mg/tab.) e metformina (400 mg/tab.).

A complicação potencial mais grave da terapia com biguanida é a acidose láctica. Um possível aumento dos níveis de lactato, neste caso, está associado, em primeiro lugar, à estimulação da sua produção nos músculos e, em segundo lugar, ao facto de o lactato e a alanina serem os principais substratos da gluconeogénese suprimida ao tomar metformina. No entanto, deve-se presumir que a metformina, prescrita de acordo com as indicações e levando em consideração as contra-indicações, não causa acidose láctica.

Levando em consideração a farmacocinética da metformina, sua retirada temporária é necessária na administração de substâncias radiopacas contendo iodo, antes da próxima anestesia geral (pelo menos 72 horas), no período perioperatório (antes da cirurgia e vários dias após ela), com a adição de doenças infecciosas agudas e exacerbação de doenças crônicas.

A metformina é geralmente bem tolerada. Os efeitos colaterais, caso se desenvolvam, ocorrem logo no início do tratamento e desaparecem rapidamente. Estes incluem: flatulência, náusea, diarreia, desconforto na região epigástrica, diminuição do apetite e gosto metálico na boca. Os sintomas dispépticos estão associados principalmente à absorção mais lenta de glicose no intestino e ao aumento dos processos de fermentação.

Em casos raros, a absorção intestinal de vitamina B12 é prejudicada. Pode ocorrer uma reação alérgica. Devido à falta de efeito estimulante na secreção de insulina, a metformina raramente causa o desenvolvimento de hipoglicemia, mesmo em caso de sobredosagem e omissão de refeições.

As contra-indicações ao uso de metformina são: quadros de hipóxia e acidose de qualquer etiologia, insuficiência cardíaca, disfunções graves do fígado, rins, pulmões, velhice, abuso de álcool.

Ao tratar com metformina, é necessário monitorar vários indicadores: hemoglobina (uma vez a cada 6 meses), o nível de creatinina e transaminases séricas (uma vez por ano) e, se possível, o nível de lactato no sangue (uma vez a cada 6 meses). Se ocorrer dor muscular, é necessário um teste de lactato sanguíneo de emergência; Normalmente o seu nível é de 1,3-3 mmol/l.

Tiazolidinedionas (glitazonas) ou sensibilizadores

As tiazolidinedionas são novos medicamentos para redução da glicose em comprimidos. O mecanismo de sua ação é a capacidade de eliminar a resistência à insulina, que é uma das principais causas do desenvolvimento do DM2. Uma vantagem adicional das tiazolidinedionas sobre todos os outros TSPs é o seu efeito hipolipemiante. O maior efeito hipolipidêmico é exercido pelo actos (pioglitazona), que pode eliminar a hipertrigliceridemia e aumentar o conteúdo de antiaterogênicos lipoproteínas de alta densidade (HDL).

O uso de tiazolidinedionas em pacientes com diabetes tipo 2 abre perspectivas para a prevenção de complicações cardiovasculares, cujo mecanismo de desenvolvimento se deve em grande parte à resistência à insulina e aos distúrbios do metabolismo lipídico existentes. Ou seja, essas drogas aumentam a sensibilidade dos tecidos periféricos à ação fisiológica da própria insulina endógena e ao mesmo tempo reduzem sua concentração no sangue.

Na ausência de secreção de insulina endógena (DM-1) ou no caso de diminuição de sua secreção (curso prolongado de diabetes mellitus tipo 2, acompanhado de compensação insatisfatória na dose máxima de TSP), esses medicamentos não podem ter efeito hipoglicêmico efeito.

Atualmente são utilizados dois medicamentos desse grupo: rosiglitazona (Avandia) e pioglitazona (Actos) (Tabela 12).

Tabela 12. Uso de tiazolidinedionas

80% dos medicamentos deste grupo são metabolizados pelo fígado e apenas 20% são excretados pelos rins.

As tiazolidinedionas não estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas, portanto não causam quadros hipoglicêmicos e ajudam a reduzir a hiperglicemia de jejum.

Durante o tratamento com glitazonas, é necessária a monitorização obrigatória da função hepática (transaminases séricas) uma vez por ano. Outros possíveis efeitos colaterais podem incluir inchaço e ganho de peso.

As indicações para o uso de glitazonas são:

• DM2 recém-diagnosticado com sinais de resistência à insulina (apenas dietoterapia e atividade física ineficazes);
• SD-2 com ineficácia de doses terapêuticas médias de PSM ou biguanidas;
• CD-2 com intolerância a outros medicamentos hipoglicemiantes.

As contra-indicações para o uso de glitazonas são: aumento do nível de transaminases séricas em mais de 2 vezes, insuficiência cardíaca grau III-IV.

Os medicamentos desta classe podem ser usados ​​em combinação com sulfonilureias, metformina e insulina.

Inibidores de α-glicosidase

Este grupo de medicamentos inclui medicamentos que inibem as enzimas gastrointestinais envolvidas na degradação e absorção de carboidratos no intestino delgado. Os carboidratos não digeridos entram no intestino grosso, onde são decompostos pela flora intestinal em CO 2 e água. Ao mesmo tempo, a capacidade de reabsorção de glicose e entrada no fígado diminui. Prevenir a rápida captação intestinal e melhorar a utilização hepática da glicose resulta na diminuição da hiperglicemia pós-prandial, diminuição da carga de células B pancreáticas e diminuição da hiperinsulinemia.

Atualmente, está registrado o único medicamento desse grupo - acarbose (Glucobay). Seu uso é eficaz em níveis elevados de glicemia após as refeições e em níveis normais com o estômago vazio. A principal indicação para o uso de glucobaya é o diabetes mellitus tipo 2 leve. O tratamento começa com uma dose pequena (50 mg ao jantar), aumentando gradativamente até 100 mg 3 vezes ao dia (dose ideal).

Com a monoterapia com glucobay, não se desenvolvem reações hipoglicêmicas. A possibilidade de uso do medicamento em combinação com outros medicamentos hipoglicemiantes em comprimidos, principalmente aqueles que estimulam a secreção de insulina, pode provocar o desenvolvimento de reação hipoglicêmica.

Os efeitos colaterais da acarbose incluem flatulência, distensão abdominal, diarreia; uma reação alérgica é possível. Com a continuação do tratamento e da dieta alimentar (excluindo o consumo excessivo de carboidratos), as queixas gastrointestinais desaparecem.

Contra-indicações ao uso de acarbose:

• doenças intestinais acompanhadas de má absorção;
• a presença de divertículos, úlceras, estenoses, fissuras do trato gastrointestinal;
• síndrome gastrocárdica;
• hipersensibilidade à acarbose.

T.I. Rodionova

O diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina) é uma patologia caracterizada pela produção prejudicada de carboidratos no organismo. Normalmente, o corpo humano produz insulina (um hormônio) que converte a glicose em células nutritivas para os tecidos do corpo.

No diabetes mellitus não dependente de insulina, essas células são secretadas de forma mais ativa, mas a insulina distribui a energia incorretamente. Nesse sentido, o pâncreas passa a produzi-lo com força redobrada. O aumento da secreção esgota as células do corpo, o açúcar restante se acumula no sangue, evoluindo para o principal sintoma do diabetes tipo 2 - a hiperglicemia.

Causas

As causas claras do diabetes tipo 2 ainda não foram estabelecidas. Os cientistas provaram que esta doença é mais comum em mulheres e adolescentes durante a puberdade. Representantes da raça afro-americana sofrem frequentemente da doença.

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença hereditária em 40% dos casos. Os pacientes muitas vezes notam que seus parentes mais próximos também sofriam da mesma doença. Além disso, o diabetes tipo 2, juntamente com a hereditariedade, pode causar um estilo de vida pouco saudável, bem como influências ambientais negativas.

Assim, as causas do diabetes mellitus tipo 2 são:

Obesidade, principalmente visceral, quando as células de gordura estão localizadas diretamente na cavidade abdominal e cobrem todos os órgãos. Em 90% dos casos, os sintomas do diabetes mellitus tipo 2 aparecem em pessoas obesas. Na maioria das vezes, são pacientes cujo excesso de peso se deve à má nutrição e ao consumo de grandes quantidades de junk food.

A etnia é outra causa do diabetes tipo 2. Este sintoma se manifesta de forma aguda quando o modo de vida tradicional muda exatamente para o oposto. O diabetes tipo 2, junto com a obesidade, provoca sedentarismo, falta de atividade física e permanência constante no mesmo lugar.

O diabetes mellitus não dependente de insulina também ocorre devido às características de uma determinada dieta (por exemplo, esportes terapêuticos ou profissionais). Isso acontece quando você consome grande quantidade de carboidratos, mas com teor mínimo de fibras no organismo.

Maus hábitos são causas significativas de diabetes tipo 2. O álcool danifica o tecido pancreático, reduzindo a secreção de insulina e aumentando a sensibilidade à insulina. Este órgão em pessoas que sofrem deste vício está significativamente aumentado e as células especiais responsáveis ​​​​pela produção de insulina atrofiam completamente. Vale ressaltar que uma pequena quantidade de consumo de álcool por dia (48 g) reduz o risco da doença.

O diabetes mellitus tipo 2 geralmente aparece junto com outro problema - a hipertensão arterial. Esta é uma doença crônica em adultos associada a um aumento prolongado da pressão arterial. Muitas vezes, as causas do diabetes mellitus e da hipertensão arterial são idênticas.

Sintomas da doença

Os sintomas do diabetes mellitus tipo 2 podem ficar ocultos por muito tempo, e o diagnóstico é mais frequentemente determinado pela análise do nível glicêmico. Por exemplo, durante um exame médico sazonal. Se for diagnosticada diabetes tipo 2, os sintomas podem aparecer principalmente em adultos com mais de 40 anos de idade, mas mesmo assim os pacientes não se queixam de fadiga extrema, sede ou poliúria (aumento da produção de urina).

Os sinais mais claros de diabetes tipo 2 são coceira em qualquer parte da pele ou área vaginal. Mas esse sintoma é muito comum, por isso, na maioria dos casos, os pacientes preferem procurar ajuda de um dermatologista ou ginecologista, sem sequer suspeitar que estão apresentando sintomas de diabetes tipo 2.

Muitas vezes, muitos anos se passam desde o início da doença até um diagnóstico preciso, momento em que em muitos pacientes os sintomas do diabetes tipo 2 já adquirem o quadro clínico de complicações tardias.

Assim, os pacientes são hospitalizados com úlceras nas pernas, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Não é incomum procurar ajuda de oftalmologistas devido a uma diminuição acentuada e de rápido desenvolvimento da visão.

A doença se desenvolve em vários estágios e apresenta vários tipos de gravidade:

Estágios do diabetes tipo 2:

• Compensatório. O estágio é totalmente reversível e no futuro o paciente terá uma recuperação completa, pois os sinais do diabetes mellitus tipo 2 não aparecem ou aparecem levemente.
• Subcompensatório. Será necessário um tratamento mais sério; alguns sintomas de diabetes tipo 2 podem estar presentes no paciente pelo resto da vida.
• Descompensação. O metabolismo dos carboidratos no corpo é completamente alterado e perturbado, é impossível retornar o corpo à sua forma “saudável” original;

Diagnóstico da doença

O diagnóstico de diabetes mellitus não dependente de insulina na maioria dos casos é feito com base na detecção do sintoma de hiperemia (aumento dos níveis de açúcar no sangue) juntamente com os sinais padrão de diabetes mellitus tipo 2 (obesidade acima, hereditariedade, etc.) .

Se esses sinais não forem detectados por um motivo ou outro, uma deficiência absoluta de insulina também poderá ser estabelecida. Com ele, o paciente perde peso drasticamente, sente sede constante e desenvolve cetose (quebra ativa da gordura para máxima conservação de energia devido ao baixo teor de carboidratos no organismo).

Como o diabetes mellitus tipo 2 costuma ser assintomático, o rastreamento é indicado para prevenir e prevenir a propagação da doença. Este é um exame de pacientes sem quaisquer sintomas de diabetes tipo 2.

Este procedimento para determinação da glicemia de jejum é indicado para maiores de 40 anos uma vez a cada 3 anos. Pessoas com excesso de peso corporal precisam dessa pesquisa com especial urgência.

Pacientes jovens devem ser testados para diabetes não dependente de insulina nos seguintes casos:

Para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário fazer um teste de glicemia. É determinado por meio de tiras especiais, glicosímetros ou autoanalisadores.

Outro teste é o teste de tolerância à glicose. Antes do procedimento, o doente deve consumir 200 g de alimentos contendo carboidratos por dia, durante vários dias, e água sem açúcar pode ser bebida em quantidades ilimitadas. Normalmente, as contagens sanguíneas no diabetes excedem 7,8 mmol/L.

Para fazer um diagnóstico correto, é realizado um teste 10 horas após a última refeição. Para fazer isso, o sangue pode ser retirado de um dedo ou de uma veia. Em seguida, o sujeito bebe uma solução especial de glicose e doa sangue mais 4 vezes: depois de meia hora, 1 hora, 1,5 e 2 horas.

Além disso, um teste de urina para açúcar pode ser sugerido. Este diagnóstico não é totalmente preciso, uma vez que o açúcar na urina pode aparecer por uma série de outros motivos não relacionados ao diabetes (tipo 2).

Tratamento da doença

Como tratar o diabetes tipo 2? O tratamento será complexo. As pessoas com diagnóstico de obesidade receberão primeiro uma dieta. Seu objetivo é a perda de peso suave com sua posterior manutenção. Essa dieta é prescrita para todos os pacientes com esse problema, mesmo aqueles que não foram diagnosticados com diabetes tipo 2.

A composição dos produtos será selecionada individualmente pelo médico assistente. Freqüentemente, a ingestão diária de calorias será reduzida para 1.000-1.200 calorias para mulheres ou 1.200-1.600 calorias para homens. A proporção de BFA (proteínas-gorduras-carboidratos) no diabetes mellitus tipo 2 é idêntica à primeira: 10-35% -5-35% -65%.

Beber álcool é aceitável, mas em pequenas quantidades. Em primeiro lugar, o álcool juntamente com certas drogas pode causar hipocemia e, em segundo lugar, fornecer uma grande quantidade de calorias extras adicionais.

O diabetes tipo 2 será tratado com o aumento da atividade física. Você precisa começar com exercícios aeróbicos, como natação ou caminhada regular por meia hora, 3-5 vezes ao dia. Com o tempo, a carga deve aumentar e você também pode iniciar outros treinos na academia.

Além da perda de peso acelerada, o tratamento do diabetes tipo 2 com atividade física consistirá na redução da resistência à insulina (diminuição da resposta dos tecidos à insulina) devido ao aumento da atividade física.

O tratamento para diabetes tipo 2 consistirá em tomar medicamentos que reduzam os níveis de açúcar no sangue.

Os medicamentos antidiabéticos são divididos em vários tipos:

Sensibilizantes (metamorfina e tiazolidinediona) para o tratamento do diabetes tipo 2 são prescritos para reduzir a sensibilidade do organismo à insulina. A metamorfina reduz a produção de glicose pelo fígado. É tomado por via oral durante as refeições e a dosagem será prescrita pelo médico assistente. As tiazolidinedionas têm como objetivo potencializar a ação da insulina e destruir a glicose nos tecidos periféricos.

As injeções de insulina são prescritas apenas em estágios avançados da doença, quando a dieta, a atividade física e os antidiabéticos não conseguem mais cumprir sua função ou não houve resultados do tratamento anterior.

Novidade no tratamento

Além dos métodos tradicionais de tratamento do diabetes tipo 2, há uma série de outras descobertas feitas por cientistas. A maioria deles ainda não confirmou sua eficácia, por isso preferem usá-los com cautela.

A fibra fornecerá assistência adicional para quem está perdendo peso no tratamento do diabetes tipo 2. Possuindo celulose vegetal em sua base, removerá rapidamente substâncias nocivas e toxinas do corpo, além de absorver o excesso de água. Além disso, ao aumentar no estômago, a fibra provoca sensação de saciedade e estômago cheio, o que permitirá que a pessoa fique saciada várias vezes mais rápido e não sinta fome.

Uma opção bastante eficaz (mas apenas como método de prevenção e reabilitação) de todos os métodos modernos de tratamento do diabetes tipo 2 é o método de Buraev, também chamado de “fitoterapia”. Foi realizado experimentalmente em um grupo de voluntários em 2010 em Sredneuralsk. A idade média dos pacientes é de 45 a 60 anos, o curso do tratamento é de 21 dias.

As pessoas consumiam alimentos de origem animal e vegetal todos os dias. Entre os ingredientes estavam os seguintes produtos inusitados: casca de álamo tremedor, gordura de urso, própolis, óleo de abeto e suco de frutas vermelhas. Todos esses produtos foram consumidos em conjunto com a dieta prescrita nº 9 e 7. Além disso, todos os participantes do experimento foram submetidos a exames médicos diários com diversos exames laboratoriais.

Ao final do experimento, a maioria dos pacientes perdeu peso significativo e 87% notaram diminuição da pressão arterial.

Recentemente, um novo método de tratamento com células-tronco tornou-se relevante. Antes da operação, a quantidade necessária de material biológico é retirada do paciente em instituição especializada à escolha do médico assistente. A partir dele, novas células crescem e se multiplicam, que posteriormente são introduzidas no corpo do paciente.

O material biológico começa imediatamente a procurar tecidos “vazios” e, ao final do processo, ali se instala, formando uma espécie de “remendo” no órgão lesado. Desta forma, não apenas o pâncreas é restaurado, mas também vários outros órgãos. Este método é especialmente bom porque não requer medicamentos adicionais.

Outro novo método é a auto-hemoterapia. Uma certa quantidade de sangue é retirada do paciente, misturada com uma solução química especialmente derivada e resfriada. O procedimento dura aproximadamente 2 meses através da administração da vacina preparada e resfriada. Os testes ainda estão em andamento, mas se essa terapia entrar em uso em breve, será possível curar até o diabetes em seu estágio mais avançado, impedindo o desenvolvimento de outras complicações.

Prevenção de doenças

É possível curar o diabetes tipo 2 para sempre? Sim, isso é possível, mas sem mais prevenção, mais cedo ou mais tarde a doença voltará a fazer-se sentir.

Para evitar isso e se proteger, você deve seguir uma série de regras simples:

Você precisa verificar constantemente seu peso. A melhor maneira de fazer isso é usar uma tabela de índice de massa corporal. Mesmo uma ligeira perda de quilogramas reduzirá drasticamente a necessidade de tratamento para diabetes tipo 2. Para prevenção, é aconselhável escolher um esporte ou atividade que aumente a frequência cardíaca.

Todos os dias você precisa dedicar meia hora a uma variedade de exercícios. Os especialistas também recomendam incluir exercícios de resistência. Não é necessário se esgotar na academia, pois a atividade física pode consistir em longas caminhadas padrão, tarefas domésticas ou jardinagem.

É necessário seguir uma alimentação balanceada que exclua grandes quantidades de alimentos gordurosos, álcool, farinha e refrigerantes açucarados. Não é necessário abandonar completamente estes produtos; deve-se reduzir ao mínimo a sua quantidade. Comer refeições pequenas e frequentes ajudará a manter o açúcar no sangue em um estado normal.

Nozes, vegetais e grãos reduzirão significativamente o risco de desenvolver diabetes em estágio 2.

Atenção especial deve ser dada às pernas, pois é esta parte do corpo que mais sofre com o tratamento inadequado do diabetes mellitus 2. Seria útil realizar exames oftalmológicos regulares. Tomar aspirina reduzirá o risco de ataques cardíacos, derrames e vários tipos de doenças cardíacas e, como resultado, o desenvolvimento de diabetes de segundo grau. É imperativo discutir a adequação do uso e dosagem com seu médico.

Os cientistas há muito provaram que o estresse, a ansiedade e a depressão afetam diretamente o metabolismo. A condição física do corpo e as mudanças repentinas no aumento ou diminuição do peso têm um impacto negativo na saúde humana. Portanto, uma atitude calma em relação aos problemas e dificuldades da vida terá um efeito positivo no desenvolvimento da doença.

Complicações após diabetes

Se o diabetes tipo 2 não for tratado a tempo, as consequências da doença podem ser graves. Principais complicações:

A primeira opção ocorre em pacientes que sofrem de estresse grave, se estiverem em constante estado de excitação. Os níveis de açúcar no sangue atingem um nível crítico, resultando em desidratação.

O coma diabético afeta mais frequentemente pessoas idosas.

Antes do diagnóstico, queixam-se de aumento da sede e aumento da micção. Em 50% dos casos, estes sinais de diabetes tipo 2 causam choque, coma e morte. À primeira manifestação dos sintomas (principalmente se a pessoa tiver conhecimento do seu diagnóstico), é necessário consultar com urgência um médico que irá prescrever a administração de soluções especializadas e insulina adicional.

No diabetes tipo 2, as pernas geralmente incham devido à lesão dos vasos sanguíneos e à diminuição da sensibilidade dos membros. Principais sintomas: dor aguda e aguda causada pelo uso de sapatos desconfortáveis ​​ou infecções nos pés ou um simples arranhão. O doente pode sentir “arrepios” na pele, as pernas incham e ficam vermelhas, e mesmo arranhões mínimos demoram muito mais para cicatrizar. Eles podem perder pelos nas pernas.

Em casos raros, esse inchaço pode levar a consequências fatais, incluindo amputação das pernas. Para evitar complicações, você deve monitorá-los cuidadosamente, escolher o calçado certo e fazer diversas massagens para aliviar o cansaço.

Vários sinais externos de diabetes eram conhecidos na época do grande Império Romano. Naquela época, essa doença era atribuída ao problema da incontinência hídrica. Somente no século 20 cientistas e médicos chegaram perto de compreender a essência do problema - distúrbios do metabolismo de carboidratos. A existência de um segundo tipo de diabetes mellitus foi postulada pela primeira vez por G. P. Himsworth no final da década de 40 do século XX - foi então que foram lançadas as bases da terapia de manutenção clássica, que ainda hoje são relevantes, porque, apesar do desenvolvimento ativo de no sector da investigação da ciência médica, ainda não foram encontrados mecanismos de trabalho mais eficazes para combater a diabetes.

Causas do diabetes tipo 2

Ao contrário da insuficiência de produção de insulina, na doença tipo 2 o hormônio é liberado suficientemente, muitas vezes até acima do normal, mas praticamente não diminui, pois as células do tecido não o percebem bem. No entanto, com o tempo, a função das ilhotas de Langerans, que produzem insulina de forma hiperativa, diminui gradualmente e o risco de transição do diabetes tipo 2 para o tipo 1 aumenta.

A medicina moderna afirma que o diabetes tipo 2 é causado por uma combinação de fatores genéticos e vitais, e a grande maioria dos casos desta doença é detectada em pessoas com aumento de peso corporal e obesidade.

As causas clássicas do diabetes mellitus tipo 2, levando em consideração os fatores acima, são:

1. Problemas genéticos. Estudos mostram que 20% das crianças cujos pais tinham diabetes tipo 2 desenvolvem uma doença semelhante.
2. Obesidade em vários graus. A obesidade abdominal causa resistência à insulina nos tecidos, com aumento concomitante da carga no pâncreas.
3. Mudanças relacionadas à idade. Fisiologicamente, com o passar do tempo, todos os tecidos do corpo de um idoso adquirem gradativamente resistência à insulina e, se houver predisposição ao diabetes tipo 2, os riscos de desenvolver a doença após os 40 anos aumentam rapidamente, principalmente em pessoas obesas.
4. Infecções virais. Uma variedade de infecções virais pode “iniciar o processo”, especialmente se afectarem uma pessoa várias vezes por ano.
5. Problemas de pâncreas. Pancreatite, câncer e outras doenças, especialmente as crônicas, causam diabetes tipo 2 secundário.
6. Depressão e estresse. Situações estressantes constantes e subsequente depressão são um fator de risco adicional.

Sintomas de diabetes tipo 2

Os sintomas clássicos do diabetes tipo 2 são:

1. Micção excessiva e sede.
2. Obesidade.
3. Erupções cutâneas e coceira.
4. Infecções fúngicas específicas (especialmente em mulheres).
5. Má cicatrização de cortes, feridas e outros danos à pele.
6. Estado geral crônico de mal-estar com fraqueza muscular, sonolência.
7. Suor intenso, especialmente à noite.

Na ausência de terapia adequada e na transição do diabetes tipo 2 para uma fase grave com ocorrência de complicações adicionais, o paciente pode apresentar inchaço na parte facial, aumento significativo da pressão arterial, percepção visual prejudicada, dor no coração e enxaqueca, dormência parcial dos membros e manifestações neurológicas negativas.

Diagnóstico

O método básico para diagnosticar diabetes tipo 2 é considerado. É realizado com o estômago vazio pela manhã - 12 horas antes do exame, é necessário parar de comer, beber álcool, fumar, não sofrer estresse físico ou emocional forte, além de não tomar medicamentos e ser relativamente saudável. Doenças crônicas na fase aguda, assim como infecções e outros problemas, podem distorcer os resultados do estudo. Se a análise mostrar que o nível de glicose no sangue está na faixa de 5,5 a 7 mmol/l, o paciente tem problemas de resistência à insulina e, consequentemente, está presente síndrome pré-diabética. Em valores acima de 7 mmol/l, há grande probabilidade de ter diabetes, claro, se forem seguidas as recomendações iniciais antes do exame.

Como complemento à análise acima, é realizado um teste de estresse - imediatamente após a doação de sangue com o estômago vazio, o paciente recebe uma dose de setenta e cinco gramas de glicose e é coletado sangue a cada 30 minutos durante duas horas para análise com o estudo de seus valores de pico. Com valores na faixa de 7,8–11 mmol/L, um médico pode diagnosticar pré-diabetes. Acima de 11 mmol/l – há uma alta probabilidade de diabetes.

Como alternativa ao método básico, o paciente pode fazer um exame de sangue para hemoglobina glicada – custa muito mais, mas é mais preciso e praticamente não depende de fatores externos adversos, como ingestão de alimentos/medicamentos, atividade física, etc. Um resultado na faixa de 5,7–6,5 por cento é suspeito de diabetes. Valores acima de 6,5 por cento confirmam a presença de diabetes no paciente.

Além dos exames principais, o médico realiza um diagnóstico diferencial sintomático do paciente (presença de polidipsia/poliúria e outros sinais), devendo também excluir diversas patologias de espectro diferente que causam hiperglicemia (ultrassom, ECG, teste de Rehberg, ultrassonografia, capilaroscopia, exame do fundo e composição eletrolítica do sangue).

Se o principal for confirmado, o médico identifica o tipo da doença - primeiro são verificados os subtipos adicionais (gestacional, secundário, etc.) e, se estiverem ausentes, é realizado um teste de peptídeo C, que indicará metabolismo ou formas autoimunes de diabetes.

Tratamento do diabetes mellitus tipo 2

A medicina moderna não sabe como curar completamente o diabetes tipo 2. Todas as medidas básicas e adicionais tomadas visam normalizar o metabolismo dos carboidratos, prevenir o desenvolvimento da doença e prevenir complicações decorrentes do diabetes.

1. Dietoterapia. O principal método de tratamento para diabetes tipo 2. É desenvolvido individualmente por um endocrinologista com base em diversos esquemas, levando em consideração o estado atual do paciente, a gravidade do diabetes mellitus e outros fatores. A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 sofre de obesidade, que é um fator básico no desenvolvimento da resistência à insulina, mas os médicos modernos oferecem aos pacientes dietas com baixo teor de carboidratos - mais rigorosas do que os complexos nutricionais balanceados clássicos (tabela número 9), mas com efeito máximo, até um longo estágio de remissão.
2. Exercícios físicos dosados e otimização do ritmo diário de vigília, sono e descanso.
3. Drogas. Os medicamentos anti-hiperglicêmicos mais comumente prescritos são biguanidas, sulfonilureias, PRGs e tiazolidinedionas. Além disso, caso ocorram complicações, é possível usar inibidores da ECA, moxonidina, fenofibrato e estatinas. A insulina é prescrita como adjuvante em caso de ineficácia da terapia medicamentosa clássica e em caso de degradação da síntese funcional das células beta pelas ilhotas de Langerhans.
4. Cirúrgico transplante de pâncreas em caso de desenvolvimento de nefropatias diabéticas.

Tratamento com remédios populares

Abaixo estão as receitas da medicina tradicional mais famosas e seguras para diabéticos que ajudarão a restaurar o metabolismo normal dos carboidratos e também a reduzir o excesso de peso. Porém, seu uso deve ser acordado com seu médico!

1. Despeje cem gramas de canela em pó em um litro de água fervente recém-tirada do fogão. Misture bem por um minuto e adicione 150 g. mel. A consistência resultante deve ser colocada em um recipiente opaco e refrigerada por um dia. Beba o produto duas vezes ao dia, 200 gramas. em duas semanas.
2. Uma colher de sopa. diluir uma colher de folhas secas de nogueira bem esmagadas com meio litro de água limpa em temperatura ambiente. Leve ao fogo baixo, cozinhe por dez minutos, deixe esfriar e deixe descansar por duas horas. Coe o “chá” resultante e beba meio copo várias vezes ao dia.
3. Você gosta de chá preto? Substitua por flor de tília, preparando uma colher de sopa em um bule. uma colher do produto e beber algumas xícaras por dia.
4. Moa um terço de quilo de alho e raízes de salsa em um moedor de carne de furo fino. Adicione 100 gramas de raspas de limão à mistura e misture bem até obter uma massa uniforme, depois coloque em um recipiente opaco, feche bem a tampa e deixe descansar por 14 dias. Use uma colher de chá duas vezes ao dia.

Dieta para diabetes tipo 2

Conforme mencionado acima, a dieta é o principal mecanismo de terapia para o diabetes tipo 2. É especialmente importante quando a obesidade é concomitante à doença, como principal fator negativo que provoca resistência dos tecidos à insulina. Apesar do fato de a dietética clássica do século 20 sempre ter recomendado uma dieta racional e balanceada para o diabetes tipo 2, os médicos modernos estão inclinados a uma dieta pobre em carboidratos, que não apenas reduz bastante a quantidade de glicose que entra no corpo, mas também ajuda para combater a obesidade de forma rápida e eficaz. Sim, é mais rigoroso, mas o resultado é definitivamente melhor que a retro “Tabela 9” que nos chegou desde os anos 70 do século passado!

Nutrição

O sistema de nutrição pobre em carboidratos envolve a exclusão completa dos chamados carboidratos simples “rápidos”, que são ativamente transformados em glicose e, se não consumidos, em gordura. Nesse caso, a ênfase principal está nos alimentos protéicos.

A lista de alimentos clássicos permitidos geralmente inclui todos os tipos de carne, cogumelos, ovos, vegetais (excluindo feijão, ervilha, batata, milho, feijão, lentilha e azeitona), nozes e sementes, laticínios com baixo teor de gordura, trigo sarraceno e marrom/preto. arroz, bem como uma pequena quantidade de fruta (excluindo uvas e bananas).

Doces e assados, açúcar, pães de qualquer forma, carnes defumadas, miudezas, embutidos, sucos e compotas e quaisquer outras bebidas açucaradas, álcool, maionese com ketchup e molhos (gordurosos), bem como acompanhamentos à base de amido - massas, batatas, arroz branco clássico, etc.

Outros tipos de produtos não listados acima podem ser consumidos em pequenas quantidades, levando em consideração o teor calórico e outros parâmetros de acordo com tabelas especiais de unidades de pão.

É aconselhável cozinhar no vapor ou assar os pratos no forno; em casos extremos, use uma panela elétrica. Fritar - com uma quantidade mínima de óleo vegetal, procure usar manteiga semelhante de origem animal. Você precisa comer fracionadamente, dividindo sua dieta diária em pelo menos quatro refeições.

Exemplo de menu por uma semana para diabetes tipo 2

Chamamos a sua atenção um cardápio padronizado para 7 dias. As refeições individuais podem ser modificadas dentro dos grupos aceitáveis ​​e do tamanho da porção/contagem de calorias.

1. Segunda-feira. Tomamos café da manhã com duzentos gramas de queijo cottage, uma maçã pequena e café sem açúcar. Almoçamos com peixe assado e legumes - não mais que 250 gramas no total. Fazemos o lanche da tarde com uma laranja pequena e o jantar com um pratinho de trigo sarraceno com um pedaço de carne.
2. Terça-feira. Tomamos café da manhã com uma omelete feita com dois ovos com 2,5% de leite, além de uma maçã e chá sem açúcar. O almoço será de 200 gramas de ensopado de carne e uma tigela de salada de vegetais verdes. Fazemos um lanche da tarde com iogurte natural desnatado e sem açúcar feito de frutas vermelhas. Para o jantar - sopa de cogumelos.
3. Quarta-feira. No café da manhã - 100 gramas de queijo “Zdorovye”, um abacate e café sem açúcar. Para o almoço - sopa em caldo de galinha desnatado com 100 gramas de frango cozido. Para o lanche da tarde - uma pêra pequena. Para o jantar - um prato de arroz integral e um pedaço de peixe assado.
4. Quinta-feira. Tomamos café da manhã com um pratinho de mingau de trigo sarraceno com leite. Almoçamos com 250 gramas de peru cozido com legumes. Tomamos um copo de kefir à tarde. Jantamos com repolho cozido e carne.
5. Sexta-feira. Tomamos café da manhã com salada de legumes com dois ovos cozidos e chá sem açúcar. Almoçamos com um pedaço de 200 gramas de carne de porco magra e salada de repolho com ervas. Fazemos um lanche da tarde com duas maçãs pequenas. Jantamos com 150 gramas de peixe cozido.
6. Sábado. Tomamos café da manhã com prato de requeijão e café preto sem creme nem açúcar. Temos sopa de cogumelos ao almoço. Fazemos lanche da tarde com qualquer fruta pequena permitida. Jantamos com 150 gramas de frango polvilhado com queijo ralado e salada de legumes.
7. Domingo. No café da manhã - uma omelete de dois ovos com cogumelos cozidos e um copo de chá sem açúcar. Para o almoço - uma salada de frutos do mar, repolho e ervas, além de 100 gramas de carne assada. Lanche da tarde - uma toranja. Jantar - um prato de sopa de legumes, 100 gramas de peru assado e 50 gramas de queijo duro.

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Diabetes mellitus tipo 2

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