Hemorragia pulmonar. Hemorragia pulmonar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento Emergência de hemorragia pulmonar

A hemorragia pulmonar é a liberação de sangue puro e suas misturas no escarro ao tossir do trato respiratório. O sangramento pulmonar é considerado uma complicação muito perigosa que ocorre com certas doenças inflamatórias do aparelho respiratório, com lesões nos pulmões e com a progressão de tumores malignos.

O sangramento ocorre após o colapso do tecido pulmonar se os coágulos sanguíneos se formarem muito lentamente nos vasos. Corpos estranhos presos na traqueia e nos pulmões podem provocar o colapso do tecido pulmonar. Esses corpos estranhos danificam os vasos sanguíneos.

A hemoptise é um conceito diferente da hemorragia pulmonar. Quando ocorre hemoptise, é liberada uma pequena quantidade de sangue, que se destaca na forma de estrias ao tossir.

Sintomas de sangramento dos pulmões

Os seguintes sintomas ajudarão a determinar a presença de hemorragia pulmonar:

1. O sangramento começa com hemoptise.
2. Cor escarlate escura do sangue, presença de coágulos.
3. Fluxo adicional de sangue do nariz em forma de espuma, sem presença de coágulos.
4. Tosse seca acompanhada de secreção com sangue.
5. Queimação no peito, calor no lado afetado.
6. Presença de gorgolejo na garganta.
7. Palidez.
8. Descarga de suor frio e pegajoso.
9. Queda da pressão arterial.
10. Manifestação de taquicardia, aumento da frequência cardíaca.
11. Tontura, zumbido.
12. Vomitar.
13. Cólicas.
14. Perda de visão (com perda significativa de sangue).
15. Asfixia.
16. Pneumonia (se desenvolve com sangramento prolongado).

Tipos de hemorragias pulmonares

O sangramento pulmonar é dividido em 3 tipos, dependendo da quantidade de sangue liberado:

• pequeno. Caracterizam-se por sangramento cujo volume não ultrapassa 100 ml;
• moderado. Há perda de 100–500 ml de sangue;
• abundante. Mais de 500 ml de sangue são liberados.

A hemorragia pulmonar ocorre repentinamente, em alguns casos é precedida de hemoptise. O sangue liberado durante a hemoptise apresenta coloração rosa avermelhada e consistência espumosa. Se o sangue estagnar dentro dos pulmões antes da hemoptise, sua cor será marrom escura e poderá haver coágulos.

Se o corpo perder uma pequena quantidade de sangue durante o sangramento, uma pessoa saudável tolerará isso facilmente. Em uma pessoa idosa ou em uma criança, mesmo com uma pequena perda de sangue devido a sangramento ou hemoptise, as funções vitais de todo o corpo são perturbadas.

Se uma pessoa for diagnosticada com hemorragia pulmonar, ela deve receber os primeiros socorros para hemorragia pulmonar. O sangramento dos pulmões é fatal. A primeira coisa a fazer ao notar sintomas de hemorragia pulmonar é chamar uma ambulância. Depois disso, você deve executar o seguinte algoritmo de ações:

1. Sente o paciente de forma que seu corpo se incline ligeiramente para a frente. A cabeça não deve ser jogada para trás. Esta posição é uma prevenção da asfixia, uma pessoa não engasgará com o sangue que flui.
2. Se não for possível sentar uma pessoa com sangramento pulmonar da maneira acima, ela deve ser colocada no lado em que o pulmão está danificado. Esta posição ajuda a comprimir o pulmão lesionado dentro do tórax e, consequentemente, reduz a perda de sangue.
3. Se houver sangramento, é necessário colocar frio no peito. Para fazer isso, use uma almofada térmica, uma garrafa de água fria e uma bolsa de gelo. Desta forma, pequenos vasos sofrem espasmos. Esta ação do algoritmo geral também reduz a perda de sangue. A aplicação de frio no peito deve ser mantida por cerca de 15 minutos, fazer uma pausa de 2 minutos e depois aplicar o frio novamente.
4. Para acalmar o paciente, é preciso proibi-lo de falar. O paciente deve receber repouso físico completo.
5. É proibido dar qualquer líquido ao paciente.

Qualquer medicamento só pode ser administrado a uma pessoa com hemorragia pulmonar após consulta com um especialista.

Se não for possível consultar um médico, o paciente pode receber um medicamento como o Vikasol. Este medicamento é administrado por via intramuscular para parar o sangramento. A diluição, que deve ser diluída com solução salina para administração intravenosa, tem o mesmo efeito.

Se uma pessoa com sintomas óbvios de hemorragia pulmonar começar a ter convulsões, deverá receber Seduxen ou Diazepam. Para aliviar a dor, o paciente recebe Promedol e Fentanil.

Tratamento

Após a vítima receber os primeiros socorros por hemorragia pulmonar, ela receberá atendimento especializado.

O algoritmo para tratar um paciente em uma clínica envolve a execução das seguintes ações:

• pare de sangrar o mais rápido possível;
• compensação da perda volumétrica de sangue.

Para estancar o sangramento, use “Dition”, seu análogo doméstico “Etamzilat”. Se a perda sanguínea for significativa, deve-se realizar acesso venoso e iniciar gotejamento intravenoso. Para tanto, são utilizados ácidos aminocapróicos. O cloreto de cálcio é usado para estabilizar a parede celular. Isso garante a prevenção da diapedese (imersão de sangue na parede vascular.

O sangramento também pode ser interrompido com a ajuda de Vikasol. Mas o efeito desta droga é muito lento. O efeito após sua administração aparece em 6 horas.

Na fase pré-hospitalar, diversas soluções disponíveis são utilizadas para restaurar o volume sanguíneo circulante, por exemplo, solução salina cloreto de sódio 0,9%. Gelofusin e Venofundin são considerados mais eficazes. Esses medicamentos também podem combater o aparecimento de choque, causado por perda aguda de sangue.

Quando são prestados os primeiros socorros, é muito importante monitorar a pressão arterial. Se a pressão aumentar, pode causar aumento do sangramento. Nesse caso, é necessário o uso de medicamentos bloqueadores ganglionares (Pentamina). Se a pressão estiver baixa, pode ser um sintoma de choque hemorrágico incipiente, considerado uma complicação grave do sangramento pulmonar.

Para iniciar o tratamento, os especialistas devem determinar a causa da hemorragia pulmonar. Somente depois disso eles poderão começar a usar certas táticas de tratamento. Após a vítima receber atendimento emergencial por hemorragia pulmonar, conforme algoritmo, ela será encaminhada ao centro médico.

A hemorragia pulmonar é a liberação de sangue do trato respiratório. Normalmente, pouco sangue é liberado; a maioria dos adultos pode tolerar facilmente pequenas perdas de sangue. E a condição de uma criança ou de um idoso pode ser bastante afetada. No entanto, a hemorragia pulmonar pode ser um sintoma grave.

Pontos chave:

Esta condição pode ser acompanhada por diminuição da pressão arterial, palidez e até perda de consciência. Estertores borbulhantes geralmente são ouvidos nos pulmões.

É importante distinguir hemorragia pulmonar de hemoptise. Ao contrário da hemorragia pulmonar, na hemoptise aparecem manchas de sangue no escarro ou na saliva. Na maioria das vezes, esse sangue já está coagulado.

Descrição

A fonte do sangramento pode estar nos pulmões, brônquios ou traquéia, abaixo das cordas vocais. Ocorre quando a integridade das artérias, veias ou capilares é violada, bem como quando o tecido pulmonar entra em colapso. Isto pode ocorrer com processos inflamatórios nos pulmões, tuberculose pulmonar, câncer de pulmão, aneurismas, abscessos, endometriose pulmonar, corpos estranhos nos pulmões ou brônquios, infestações helmínticas, pneumonia, pneumosclerose, gripe, hipertensão, defeitos cardíacos mitrais. A hemorragia pulmonar pode ser consequência de uma cirurgia pulmonar ou de uma biópsia pulmonar.

Em risco estão:

• aqueles que sofrem de doenças pulmonares;
• pessoas com baixo nível socioeconómico;
• aqueles que sofrem de diabetes;
• uso prolongado de medicamentos glicocorticóides;
• mulheres grávidas e puérperas;
• prisioneiros;
• migrantes.

Com base na quantidade de sangue, as hemorragias pulmonares são divididas em:

• pequeno (menos de 100 ml);
• moderado (de 100 a 500 ml);
• abundante (mais de 500 ml).

Primeiro socorro

Primeiramente, é necessário deitar a pessoa com hemorragia pulmonar de costas, elevando levemente a parte superior do corpo, e garantir a respiração livre. Depois disso você precisa chamar uma ambulância. Uma pessoa que sofre de hemorragia pulmonar não deve beber nem comer.

Diagnóstico

Para diagnosticar esta doença, é necessário consultar um pneumologista. Serão necessárias radiografia de tórax e traqueobroncoscopia. Em alguns casos, esses estudos não são suficientes; é necessário fazer adicionalmente arteriografia brônquica e tomografia computadorizada.

É importante não apenas estabelecer qual embarcação foi danificada, mas também por que isso aconteceu. E para isso você precisa fazer um exame de sangue geral e bioquímico, um exame geral de urina. É necessária uma análise bacteriológica do escarro. Pode ser necessária consulta adicional com um especialista em doenças infecciosas, angiologista ou oncologista.

Porém, na maioria dos casos, todos esses estudos são realizados após a cessação da hemorragia pulmonar.

Tratamento

A hemorragia pulmonar é tratada em um hospital. O paciente deve estar sempre em posição semi-sentada e é aconselhado a ir para a cama.

Anteriormente, para estancar o sangramento, eles engoliam gelo. Agora você não precisa fazer isso, pois existem maneiras muito mais eficazes.

Para o tratamento são prescritos medicamentos que promovem a coagulação sanguínea; também são indicados diversos agentes hemostáticos, cloreto de cálcio e glicose;

O vaso sangrante, se possível, é pressionado com um cotonete contendo adrenalina ou ácido épsilon-aminocapróico.

É importante não só estancar o sangramento, mas também eliminar a causa de sua ocorrência. Se a causa for infecção, são utilizados medicamentos antibacterianos e anti-helmínticos. Se a causa for tumor, aneurisma ou corpo estranho, ele é removido.

A hemorragia pulmonar é uma complicação perigosa que ocorre em doenças do aparelho respiratório, caracterizada pelo vazamento de sangue dos vasos (pulmões ou brônquios). Nessa condição patológica, o paciente necessita de atendimento de emergência.

Com esta patologia, o sangue é liberado devido à integridade prejudicada dos vasos sanguíneos e como resultado da ruptura dos tecidos. A perda excessiva de sangue leva a uma deterioração do bem-estar do paciente; ocorre um mau funcionamento do coração, do sistema respiratório e da hematopoiese;

O maior perigo é o sangramento que ocorre espontaneamente: a asfixia aguda causa a morte.

Causas

Uma condição na qual aparecem coágulos sanguíneos na expectoração durante a tosse é chamada de hemoptise. Pode se transformar em sangramento.

O sangramento pode ocorrer com patologias sistêmicas:

• diátese;
• vasculite;
• capilarite sistêmica;
• reumatismo;
• Síndrome de Goodpasture;
• hemossiderose dos pulmões.

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento do quadro patológico:

• uso prolongado de anticoagulantes;
• sobrecarga nervosa;
• radiação ionizante;
• alergias a medicamentos;
• influência de substâncias nocivas no corpo;
• incompleto no pós-operatório (na fase inicial);
• estagnação do sangue nas veias da circulação pulmonar;
• transplante (órgãos, medula óssea).

Pessoas que sofrem de:

• pneumonia aguda;
• diabetes mellitus;
• tuberculose.

• mulheres grávidas;
• tomando glicocorticóides;
• migrantes;
• pessoas idosas;
• aqueles que cumprem penas na prisão;
• pessoas com baixos rendimentos.

Tipos e sintomas

O sangue pode ser liberado através do escarro (tosse) ou dos seios da face. Pode ser escarlate ou escuro, sem impurezas ou junto com expectoração (saliva).

Sinais de hemorragia pulmonar devem ser motivo para chamar uma ambulância, pois as consequências podem ser graves.

Os principais sintomas da hemorragia pulmonar são pequenas hemoptises e tosse paroxística.

A classificação desta patologia inclui 3 graus (tendo em conta o volume de perda sanguínea):

• pequeno (menos de 100 ml durante o dia);
• média (até 50 ml de sangue por dia);
• grande (mais de 500 ml em 24 horas).

Com intensa perda de sangue, existe o risco de asfixia, que pode causar a morte. O maior perigo é representado por patologias que surgem espontaneamente.

O sangramento ocorre:

• externo;
• misturado;
• interno (mais tarde leva ao desenvolvimento de pneumotórax).

A LC geralmente aparece de repente, com uma leve tosse. A vermelhidão do escarro indica leve dano tecidual. Mais frequentemente a patologia é acompanhada por:

• falta de ar;
• hemoptise;
• tosse paroxística;
• batimento cardíaco acelerado;
• fraqueza severa;
• aumento da temperatura corporal;
• deficiência visual;
• respiração rápida e superficial;
• pele pálida;
• dor no peito;
• diminuição da pressão arterial;
• tontura;
• zumbido;
• convulsões;
• azulado da pele.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico use:

• Fazer anamnese, examinar, bater e ouvir.
• Exame de sangue (geral + coagulograma).
• Exame pulmonar (raio-x, ultrassom).
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• Arteriografia brônquica.
• Angiografia pulmonar.
• Ecocardiografia.
• Broncoscopia.
• Exame de escarro.
• Testes sorológicos.

O médico prescreve métodos de pesquisa levando em consideração as queixas do paciente, sintomas e fatores que possam estar presentes.

Às vezes é necessário diagnóstico diferencial de sangramento gastrointestinal.

Tratamento

Para tratar patologia use:

• terapia conservadora;
• minimamente invasivo;
• intervenção cirúrgica.

Os primeiros socorros para sangramento pulmonar consistem em dar ao paciente uma posição em que o sangue escoe melhor.

O algoritmo de ações é o seguinte:

• aplicar uma bolsa de gelo na região do peito;
• ingestão de água fria (em pequenos goles) ou pedaços de gelo.

No hospital, o paciente é colocado sobre o lado afetado e são administrados os medicamentos necessários. É realizada broncoscopia e, se necessário, tratamento cirúrgico.

Primeiro socorro

O atendimento de emergência para hemorragia pulmonar consiste na limpeza do sangue das vias aéreas por meio de aspirador, administração de agentes hemostáticos e transfusão de substitutos sanguíneos.

Os primeiros socorros devem ser prestados o mais rápido possível. Se você suspeitar do surgimento de uma patologia, deve tentar levar o paciente com urgência a um centro médico, onde poderá tomar as medidas necessárias e estancar o sangramento.

Os primeiros socorros incluem uma série de medidas:

• Chame uma ambulância;
• tranquilizar o paciente;
• dê uma posição semi-sentada ou sentada com as pernas para baixo;
• desabotoar roupas apertadas;
• fornecer acesso ao ar fresco;
• aplicar compressa fria no lado afetado (por 15 minutos seguido de pausa);
• Você pode dar alguns pedaços de gelo para engolir.

O atendimento de emergência para hemorragia pulmonar, se for leve, consiste em utilizar tratamento conservador. É estritamente proibido o uso de procedimentos de aquecimento (ventosas, emplastros de mostarda, banho quente).

Cuidados médicos adicionais devem ser fornecidos em um departamento pulmonar ou cirúrgico.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da hemorragia pulmonar consiste em eliminar a doença que causou a complicação. Os medicamentos são prescritos apenas se ocorrer perda sanguínea leve ou moderada.

Os seguintes meios são usados ​​​​com mais frequência:

• agentes hemostáticos (Gordox, etamsilato de sódio, Kontrikal, Vikasol);
• anti-hipertensivos (Clonidina, Pentamina, Arfonad);
• analgésicos (Analgin);
• antitússicos (preparações de codeína, Promedol, Dionin);
• transfusão de sangue ou substitutos do sangue (em caso de grande perda de sangue);
• para prevenir infecções - antibióticos.

Métodos endoscópicos

Se o tratamento com métodos conservadores falhar, a broncoscopia é realizada para estancar o sangramento. Usar:

• esponja hemostática;
• aplicações com medicamentos;
• coagulação dos vasos sanguíneos nas áreas afetadas;
• obstrução dos brônquios com obturações;
• embolização de vasos hemorrágicos.

Tais métodos proporcionam apenas alívio temporário.

Cirurgia

Se ocorrer uma complicação como sangramento dos pulmões, serão utilizados métodos de tratamento cirúrgico. As operações são:

• emergência (com perda contínua de sangue);
• urgente (imediatamente após interromper a perda de sangue);
• atrasado (após a interrupção da perda de sangue, se possível, um exame completo do paciente e preparação para a cirurgia);
• planejado (após interrupção da perda sanguínea, exame e preparo para cirurgia, realizado no momento mais conveniente).

Existem 2 tipos de operações:

• paliativo (toracoplastia, ligadura de artéria pulmonar, terapia de colapso, pneumotomia, enchimento extrapleural);
• radical (remoção parcial do pulmão, segmentectomia, bilobectomia, ressecção marginal, lobectomia, pneumonectomia).

A abordagem de esperar para ver é considerada inadequada, pois pode levar a uma recaída, ao desenvolvimento de um processo inflamatório nos pulmões devido à aspiração de sangue e à progressão da doença de base.

Os métodos para interromper a hemorragia pulmonar podem ser farmacológicos, endoscópicos, radiológicos endovasculares e cirúrgicos.

Os métodos farmacológicos incluem hipotensão arterial controlada, que é muito eficaz para sangramento dos vasos da circulação sistêmica - as artérias brônquicas. Diminuição da pressão arterial sistólica para 85-90 mm Hg. cria condições favoráveis ​​​​para trombose e interrupção do sangramento. Para tanto, use um dos seguintes medicamentos:

Em casos de sangramento da artéria pulmonar, a pressão nela é reduzida pela administração intravenosa de aminofilina (5-10 ml de uma solução de aminofilina a 2,4% são diluídos em 10-20 ml de uma solução de glicose a 40% e injetados na veia sobre 4-6 minutos). Para todas as hemorragias pulmonares, para aumentar ligeiramente a coagulação sanguínea, um inibidor da fibrinólise pode ser injetado por via intravenosa - uma solução de ácido aminocapróico a 5% em uma solução de cloreto de sódio a 0,9% - até 100 ml. A administração intravenosa de cloreto de cálcio, o uso de etamsilato, bissulfeto de metadiona de sódio, ácido aminocapróico, aprotinina não são essenciais para estancar a hemorragia pulmonar e, portanto, não podem ser recomendados para esse fim. Nas hemorragias pulmonares de pequeno e médio porte, bem como nos casos em que não é possível internar rapidamente o paciente em hospital especializado, os métodos farmacológicos podem estancar a hemorragia pulmonar em 80-90% dos pacientes.

Um método endoscópico para interromper a hemorragia pulmonar é a broncoscopia com impacto direto na origem do sangramento (diatermocoagulação, fotocoagulação a laser) ou oclusão do brônquio por onde o sangue flui. A exposição direta é especialmente eficaz para sangramento de tumor brônquico. A oclusão brônquica pode ser usada para hemorragias pulmonares maciças. Para a oclusão são utilizados cateter-balão de silicone, esponja de espuma e tamponamento de gaze. A duração dessa oclusão pode variar, mas geralmente 2 a 3 dias são suficientes. A oclusão brônquica evita a aspiração de sangue para outras partes do sistema brônquico e às vezes interrompe completamente o sangramento. Caso seja necessária uma operação posterior, a oclusão brônquica permite aumentar o tempo de preparação para a cirurgia e melhorar as condições para a sua realização.

Em pacientes com sangramento interrompido, a broncoscopia deve ser realizada o mais precocemente possível, de preferência nos primeiros 2-3 dias. Nesse caso, muitas vezes a origem do sangramento pode ser determinada. Geralmente é um brônquio segmentar com restos de sangue coagulado. A broncoscopia, via de regra, não provoca a retomada do sangramento.

Um método eficaz para interromper a hemorragia pulmonar é a oclusão endovascular por raios X de um vaso sangrante. O sucesso da embolização das artérias brônquicas depende da habilidade do médico. Deve ser realizado por um radiologista experiente e familiarizado com angiografia. Primeiro, é realizada arteriografia para determinar o local do sangramento da artéria brônquica. Para tanto, são utilizados sinais como o tamanho dos vasos, o grau de hipervascularização, bem como sinais de shunt vascular. Vários materiais são utilizados para embolização, mas principalmente álcool polivinílico (PVA) na forma de pequenas partículas suspensas em meio radiopaco. Eles não são capazes de se dissolver e, assim, impedir a recanalização. Outro agente é a esponja de gelatina, que infelizmente leva à recanalização e, portanto, é utilizada apenas como adjuvante do PVA. O isobutil-2-cianoacrilato, assim como o etanol, não é recomendado devido ao alto risco de necrose tecidual. O sucesso da resposta imediata da embolização da artéria brônquica foi observado em 73-98% dos casos. Nesse caso, são descritas muitas complicações, entre as quais a mais comum é a dor no peito. Muito provavelmente, é de natureza isquêmica e geralmente remite. A complicação mais perigosa é a isquemia medular, que ocorre em 1% dos casos. A probabilidade dessa complicação pode ser reduzida com o uso de um sistema de microcateter coaxial para realizar a chamada embolização suprasseletiva.

O método cirúrgico é considerado como opção de tratamento para pacientes com fonte identificada de sangramento maciço e em casos de ineficácia de medidas conservadoras ou condições que ameacem diretamente a vida do paciente. A indicação mais convincente para cirurgia de hemorragia pulmonar é a presença de aspergiloma.

As cirurgias para hemorragia pulmonar podem ser emergenciais, urgentes, tardias e planejadas. As operações de emergência são realizadas durante o sangramento. urgente - após estancar o sangramento, e retardado ou planejado - após estancar o sangramento, exame especial e preparo pré-operatório completo. A espera vigilante muitas vezes leva a sangramentos repetidos, pneumonia por aspiração e progressão da doença.

A principal operação para hemorragia pulmonar é a ressecção do pulmão com retirada da parte afetada e da fonte do sangramento. Com muito menos frequência, principalmente nos casos de sangramento em pacientes com tuberculose pulmonar, podem ser utilizadas intervenções cirúrgicas de colapso (toracoplastia, preenchimento extrapleural), bem como oclusão cirúrgica brônquica e ligadura das artérias brônquicas.

A mortalidade durante a intervenção cirúrgica varia de 1 a 50%. Se houver contra-indicações para cirurgia (por exemplo, insuficiência respiratória), outras opções serão utilizadas. Foram feitas tentativas de introdução de iodeto de sódio ou potássio na cavidade, instilação de anfotericina B com ou sem N-acetilcisteína por meio de cateter transbrônquico ou percutâneo. A terapia antifúngica sistêmica para o aspergiloma que causa sangramento tem sido até agora decepcionante.

Após sangramento abundante, às vezes pode ser necessário repor parcialmente o sangue perdido. Para tanto, são utilizados glóbulos vermelhos e plasma fresco congelado. Durante e após a cirurgia de hemorragia pulmonar, a broncoscopia é necessária para higienizar os brônquios, pois o líquido e o sangue coagulado remanescentes neles contribuem para o desenvolvimento de pneumonia aspirativa. Após interromper o sangramento pulmonar, devem ser prescritos antibióticos de amplo espectro e medicamentos antituberculose para prevenir pneumonia aspirativa e exacerbação da tuberculose.

A base para a prevenção da hemorragia pulmonar é o tratamento oportuno e eficaz das doenças pulmonares. Nos casos de necessidade de tratamento cirúrgico de doenças pulmonares com histórico de sangramento, é aconselhável realizar a intervenção cirúrgica de forma oportuna e planejada.

Hemoptise (hemoptise)- descarga de sangue do trato brônquico ou dos pulmões. Na verdade, a hemoptise é geralmente chamada de pequenas misturas de sangue no escarro, estrias de sangue, cuspidas com sangue, e o termo “paetorreia” é geralmente referido à hemorragia pulmonar.

Etiologia da hemoptise e hemorragia pulmonar

A etiologia da hemoptise e da hemorragia pulmonar está associada principalmente a várias formas de tuberculose pulmonar, bem como a bronquiectasias congênitas ou adquiridas, abscesso e gangrena pulmonar, câncer de pulmão, pneumonia crônica, pneumosclerose e pneumoconiose e infarto pulmonar. As causas comuns de hemoptise e hemorragias pulmonares menores incluem defeitos cardíacos mitrais e insuficiência ventricular esquerda. A hemorragia pulmonar recorrente é o principal sintoma da síndrome de Goodpasture, aneurismas pulmonares arteriovenosos congênitos e adquiridos. O sangramento pulmonar também é possível na pneumonia aguda extensa, gripe, doenças sistêmicas (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, vasculite), diátese hemorrágica.

Patogênese da hemoptise e hemorragia pulmonar

A patogênese da hemoptise e da hemorragia pulmonar se deve principalmente à violação da integridade do vaso. Assim, processos destrutivos no parênquima pulmonar envolvendo vasos sanguíneos ocorrem na tuberculose pulmonar, bronquiectasias, abscesso e gangrena pulmonar e câncer de pulmão. O mesmo mecanismo de hemoptise e hemorragia pulmonar ocorre na pneumonia crônica, pneumosclerose e pneumoconiose. Nessas doenças, a bronquiectasia geralmente se forma devido a processos fibroinflamatórios. Além disso, mais cedo ou mais tarde se desenvolve cor pulmonale, caracterizado por aumento da pressão na circulação pulmonar. A hipertensão pulmonar leva ao transbordamento dos capilares do pulmão com sangue, que flui para os alvéolos e para o tecido pulmonar. A hipertensão da circulação pulmonar também é complicada por defeitos cardíacos mitrais (estenose do orifício atrioventricular esquerdo, insuficiência da válvula mitral, uma combinação desses dois defeitos) e aneurismas arteriovenosos. A hipertensão pulmonar nesses casos é a principal causa de hemoptise e hemorragia pulmonar. Na síndrome de Goodpasture, desenvolve-se alveolite necrosante com hemorragia na cavidade alveolar e glomerulonefrite proliferativa ou nefrótica.

Assim, processos como corrosão vascular, ruptura da parede vascular, derrame de sangue das artérias brônquicas para os alvéolos, arterite, impregnação diapedética, etc. desempenham um papel na patogênese da hemoptise e da hemorragia pulmonar.

Apesar de a origem da hemoptise e da hemorragia pulmonar estar associada principalmente a danos nos vasos sanguíneos do pulmão, um distúrbio geral e local dos processos de coagulação sanguínea (hipocoagulação sanguínea devido à diminuição do conteúdo de pró-coagulantes, aumento do conteúdo de anticoagulantes fisiológicos, violação da capacidade de agregação adesiva das plaquetas) e fibrinólise ( ativação do processo fibrinolítico devido às fibrinoquinases teciduais).

Quadro clínico de hemoptise e hemorragia pulmonar

Às vezes, há sinais de alerta, como dor localizada ou calor desagradável no peito, expectoração com sabor salgado ou tosse (geralmente intensa). Em alguns casos, estertores crepitantes ou borbulhantes finos são ouvidos no local da lesão nos pulmões em uma área limitada (derrame sanguíneo para os alvéolos). No entanto, com tosse forte e aspiração de escarro, estertores úmidos de bolhas finas e médias são ouvidos em partes adjacentes do mesmo pulmão ou mesmo em outro pulmão.

A hemorragia pulmonar é relativamente raramente tão profusa que a perda de sangue ameaça diretamente a vida do paciente. Na maioria dos casos, o perigo está mais provavelmente associado à atelectasia causada pela aspiração de sangue nos brônquios, ao desenvolvimento de broncopneumonia e à disseminação da infecção tuberculosa.

Diagnóstico de hemorragia pulmonar

É necessário diferenciar cuidadosamente entre sangue no escarro, sangue da boca e faringe e sangramento gástrico. Na hemorragia pulmonar, o sangue é liberado com impulsos de tosse, escarlate, espumoso, com reação alcalina, com sangramento gástrico - com movimentos de vômito, de cor mais escura, às vezes misturado com massas alimentares, a reação é ácida. Um exame completo da cavidade oral e da mucosa faríngea pode excluir sangramento deste local.

A expectoração misturada com sangue deve sempre ser examinada para Mycobacterium tuberculosis, fibras elásticas, as chamadas células de defeitos cardíacos (siderófagos) e células tumorais. Para identificar formações patológicas de sombra, utiliza-se radiografia dos pulmões, traquéia ou laringe. O principal método de diagnóstico de doenças desses órgãos, acompanhadas de hemoptise e sangramento, é a broncoscopia, que permite esclarecer a localização do sangramento. Também é aconselhável a utilização de tomografia, broncografia e angiografia seletiva. Se houver suspeita de infarto pulmonar, é necessário um ECG (para detectar síndrome cardíaca pulmonar aguda). O ECG também é essencial para identificar hipertensão na circulação pulmonar em outras lesões pulmonares (pneumonia, pneumosclerose), cardiopatias mitrais e outras doenças. Para esclarecer o diagnóstico, pode ser realizada uma varredura radioisotópica dos pulmões. Infarto recorrente e aumento da trombose pulmonar são detectados por meio de angiografia pulmonar seletiva.

É bastante claro que os estudos diagnósticos são realizados dependendo da gravidade da hemorragia pulmonar, muitas vezes somente após sua cessação.

Tratamento para hemoptise e hemorragia pulmonar

O paciente deve receber repouso completo. Para reduzir o suprimento sanguíneo para a circulação pulmonar, a cabeceira da cama é elevada.

O tratamento da hemorragia pulmonar deve ser diferenciado dependendo da etiologia da doença de base. O método mais radical para estancar o sangramento maciço causado por um processo destrutivo nos pulmões ou por um aneurisma arteriovenoso é a cirurgia de emergência acompanhada de terapia hemostática específica.

Segundo A. S. Smetnev e L. I. Petrova (1977), o mais eficaz, via de regra, é a transfusão de sangue fresco de doador isogrupo e compatível com Rh (ou transfusão direta de sangue). Também são utilizados hemoderivados hemostáticos (massa plaquetária, plasma anti-hemofílico ou globulina anti-hemofílica e principalmente fibrinogênio em dose média de 3-4 g). Para compensar a perda sanguínea, além da infusão sanguínea, podem-se utilizar soluções de plasma monogrupo, substitutos plasmáticos (poliglucina, gelatinol) e hidrolisados ​​protéicos (solução de hidrolisina, hidrolisado de caseína, aminopeptídeo, aminocrovina, fibrinosol).

Infusões intravenosas de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio (10 ml de solução a 10%), cloreto de sódio (10-20 ml de solução a 10 °/o), vikasol (2-4 ml de solução a 1%), ácido ascórbico (4-8 ml 5) também são aconselháveis% solução), injeções subcutâneas de gelatina médica (10-20 ml de solução a 10%), hemofobina (5 ml de solução a 1,5%).

Recomendados são codeína (0,015-0,02 g por via oral), fosfato de hidrocodona (0,005 g por via oral), cloridrato de etilmorfina ou dionina (0,01 g por via oral) ou tecodina (0,005 g por via oral ou subcutânea 1 ml de solução a 1%) - antiinflamatórios. Para pacientes inquietos, pode-se administrar 1 ml de solução de clorpromazina a 2,5%. Um certo efeito também é alcançado pela administração intravenosa de 10 unidades de pituitrina em 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (D. Alexandrov, V. Vyshnat-ka-Alexandrov, 1979).

Você pode injetar cloridrato de atropina (por via subcutânea 1 ml de solução a 0,1%), soro de cavalo (5 ml por via subcutânea), bem como ácido amino-capróico (por via intravenosa 100 ml de solução a 5%) e seus análogos (contrical, trazilol, amben, pantrypin ), que têm efeito inibidor da fibrinólise.

No infarto pulmonar, ao contrário, são utilizadas heparina, uroquinase e estreptoquinase (mesmo com hemoptise e sangramento graves).

Para reduzir a pressão nos vasos pulmonares, é permitida a administração de bloqueadores ganglionares - benzohexônio (por via subcutânea, 1 ml de solução a 2,5%) e pentamina (intramuscular, 1 ml de solução a 5%). Se a causa da hemoptise ou sangramento for a tensão da circulação pulmonar, muitas vezes é necessário administrar bloqueadores ganglionares. Ao mesmo tempo, pode-se fazer sangria (300-400 ml), administrar glicosídeos cardíacos, preparações de potássio, diuréticos (furosemida).

Sedativos (valeriana, corvalol, valocormida) e tranquilizantes (meprotan, trioxazina, clordiazepóxido ou elenium, diazepam ou seduxen) são úteis.

Para hemoptise persistente ou hemorragia pulmonar por estenose mitral, está indicada a comissurotomia.

Em cada caso específico, o tratamento complexo da doença de base é prescrito individualmente e as causas que levaram à hemoptise e à hemorragia pulmonar são eliminadas.

Prognóstico para hemorragia pulmonar

O prognóstico depende da oportunidade da parada final do sangramento e da reposição imediata da perda sanguínea, bem como da doença de base. Quando surge hemoptise, principalmente persistente, o prognóstico é relativamente grave, pois existe o risco de desenvolver (em 1-2% dos pacientes) hemorragia pulmonar profusa. Muitas vezes o prognóstico é desfavorável, uma vez que as hemorragias pulmonares geralmente ocorrem devido a danos graves e muitas vezes irreversíveis nos pulmões e, mesmo que o sangramento pare, podem recorrer.

Prevenção de hemoptise e hemorragia pulmonar

A prevenção da hemoptise e da hemorragia pulmonar consiste no tratamento ativo e oportuno da doença de base, no combate às complicações que podem levar à ruptura da integridade do vaso e ao aumento da permeabilidade vascular.

Condições de emergência na clínica de doenças internas. Gritsyuk A.I., 1985