Como é feita uma lobotomia? Lobotomia: o que é, história e aplicação, como é realizada, consequências e eficácia

Lobotomia

Lobotomia pré-frontal

Lobotomia pré-frontal(do grego antigo. λοβός - compartilhar E τομή - corte), também conhecido como leucotomia(do grego antigo. λευκός - branco E τομή - corte ouço) - uma forma de psicocirurgia, neuro cirurgia, que consiste em cortar os tecidos que conectam lobos frontais cérebro com o resto. A consequência desta intervenção é a exclusão da influência dos lobos frontais do cérebro nas restantes estruturas do sistema nervoso central.

Antecedentes históricos

Desenvolvimento da psicocirurgia na URSS

Na VII sessão do Conselho de Neurocirurgia (1946), N. N. Burdenko refutou a opinião de que a psicocirurgia é “a música de um futuro distante”. Em 1944, ele instruiu seu aluno de doutorado, o psiquiatra Yu B. Rozinsky, a estudar as possibilidades e os resultados da lobotomia para vários casos. doenças graves, principalmente esquizofrenia.

O ideólogo e iniciador da introdução da leucotomia pré-frontal na URSS foi o psiquiatra, fundador da psiquiatria orgânica, prof. A. S. Shmaryan. Ele convenceu o notável neurocirurgião Professor B. G. Egorov a realizar a lobotomia pré-frontal. A psicocirurgia adquiriu não apenas um neurocirurgião criativo brilhante, mas também recebeu apoio, cujo diretor em 1947 era B. G. Egorov, ao mesmo tempo que assumia o cargo de neurocirurgião-chefe do Ministério da Saúde da URSS.

Egorov propôs sua própria modificação da lobotomia. Em vez de uma abordagem fechada através de um orifício de trepanação ou teto orbital, ele usou trepanação osteoplástica, que proporcionou uma visão ampla campo cirúrgico e tornou possível navegar com mais precisão na identificação do alvo intervenção cirúrgica. A lobotomia era realizada com moderação, via de regra, apenas em um lobo frontal, suas partes polares e sempre à frente corno anterior ventrículo lateral e nódulos subcorticais. Com esta técnica, foram excluídos danos aos tratos piramidais e formações subcorticais.

B. G. Egorov acreditava base teórica efeito terapêutico desconexão lobotomia do córtex pré-frontal e subcórtex. O acadêmico L.A. Orbeli, que consultou e colaborou com o Instituto de Psiquiatria do Ministério da Saúde da RSFSR, escreveu que “ele toma a liberdade de falar sobre as conclusões fisiológicas decorrentes da lobotomia”, a saber, “separação dos lobos frontais do resto do sistema nervoso central leva não tanto a excluir o papel dos lobos frontais de sua participação na formação dos processos corticais, mas sim à eliminação ou enfraquecimento possível impacto nós subcorticais no córtex cerebral e estabelecem a influência do córtex cerebral nas formações subcorticais” e ao mesmo tempo “as conexões intracorticais quase não são interrompidas”.

A seleção dos pacientes para lobotomia foi muito rigorosa. Método cirúrgico foi proposto apenas em casos de ineficácia do anterior tratamento a longo prazo, incluindo terapia com insulina e choque elétrico. Todos os pacientes foram submetidos não apenas a exames clínicos gerais e exame neurológico, mas foram estudados com mais cuidado psiquiatricamente. O controle pós-operatório foi dinâmico e objetivado, registrado como aquisições em esfera emocional, comportamento e adequação social das atividades cirúrgicas, e possíveis perdas. Tudo isso permitiu desenvolver certas indicações e contra-indicações para a lobotomia pré-frontal.

O tratamento cirúrgico da psicopatologia foi incluído na programação do III Congresso Sindical de Neuropatologistas e Psiquiatras (1948). O neurocirurgião B. G. Egorov, o psiquiatra A. S. Shmaryan, o neuromorfologista P. E. Sneserev apresentaram um relatório “Tratamento cirúrgico da esquizofrenia usando leucotomia frontal”, que analisou mais de 100 operações. O método da lobotomia foi reconhecido como fundamentalmente aceitável, mas apenas nas mãos de neurocirurgiões experientes e nos casos em que nenhuma outra terapia é eficaz e o dano é considerado irreversível.

Uma nova direção na década de 40 em Leningrado foi desenvolvida pelo neurocirurgião Professor I. S. Babchin. Ele desenvolveu um jeito gentil abordagem cirúrgica para realizar uma lobotomia. Para aproximar os lobos frontais, orifícios de trepanação foram colocados parassagitalmente. Em seguida, as vias frontotalâmicas foram danificadas usando um leucótomo de desenho original. I. S. Babchin chamou sua operação de “leucotomia frontal”. Ao mesmo tempo, começaram as pesquisas para estudar a anatomia e a topografia das vias cortico-subcorticais. M. S. Korotkevich em sua tese de doutorado esclareceu as conexões entre o córtex cerebral e os núcleos subcorticais. A. A. Vagina em sua tese de doutorado fundamentou a lobotomia, tendo conseguido completar fragmentos importantes antes da proibição: “Análise anatômica da leucotomia experimental” e “Conexões do lobo frontal com o tálamo”.

De 1945 a 1950 Em Leningrado, a lobotomia foi realizada em 155 pacientes. Com base no trabalho conjunto de neurocirurgiões e psiquiatras, I. S. Babchin publicou em 1948 o primeiro trabalho doméstico, “Experiência no tratamento cirúrgico de algumas formas de doença mental”, na revista “Problems of Neurosurgery”. No mesmo ano, no III Congresso Sindical de Neuropatologistas e Psiquiatras, R. Ya. Golant fez um relatório no qual analisou detalhadamente os resultados da lobotomia em 120 pacientes acompanhados por um período de acompanhamento de até 2,5. anos. Melhoria graus variados alcançada em 61% dos operados. Ao mesmo tempo, em 21% há remissão completa sem qualquer sintomas frontais com a possibilidade de retornar a um trabalho altamente qualificado e responsável. Ao mesmo tempo, alguns pacientes apresentavam defeito frontal, que às vezes prevalecia sobre o esquizofrênico. A lobotomia provou ser mais eficaz para a esquizofrenia paranóide. Em casos simples de esquizofrenia e estupor catatônico, a intervenção cirúrgica não teve sucesso.

A lobotomia começou a ser realizada em outras cidades da URSS (Gorky, Kiev, Kharkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov-on-Don, etc.). O número total em todo o país começou a chegar a centenas de observações. Nem todos os pacientes com esquizofrenia incurável foram ajudados cirurgia. Além disso, o desempenho sem as condições adequadas e a habilidade cirúrgica muitas vezes resultava em várias complicações, desacreditando o método.

A batalha de opiniões sobre a admissibilidade da lobotomia como método terapêutico No início, foi realizado dentro de estruturas e formas naturais. Os oponentes e defensores da psicocirurgia discutiram o problema no Plenário da Sociedade Científica de Neuropatologistas e Psiquiatras da União.

A operação de leucotomia frontal, proposta pela primeira vez por Poussep, continua a ser aprimorada pelos neurocirurgiões soviéticos. acumulado durante esse tempo experiência clínica, com base em material de mais de 400 pacientes operados, mostrou que a operação de lobotomia frontal é relativamente eficaz e relativamente método seguro tratamento de algumas formas de esquizofrenia grave que são completamente intratáveis ​​por outros métodos conservadores actualmente existentes. Isso dá motivos para considerar justificado e humano o desejo de aliviar o sofrimento dos pacientes por meio da intervenção cirúrgica e de tentar devolver à vida e ao trabalho esses residentes permanentes de hospitais psiquiátricos.

Com base nisso, o Plenário decidiu:

1. Do ponto de vista científico, o uso da leucotomia frontal é fundamentalmente aceitável.
2. Limitações dos métodos disponíveis terapia ativa, utilizado em instituições psiquiátricas, permite recomendar a leucotomia frontal como método de tratamento da esquizofrenia. No entanto, o Plenário considera necessário salientar que toda a atenção dos psiquiatras deve ser dirigida ao estudo de doenças complexas mecanismos fisiopatológicos, fundamentando a esquizofrenia e explicando os mecanismos da leucotomia frontal à luz dos ensinamentos de Acad. IP Pavlova.
3. Levando em conta perigo conhecido Neste método, como qualquer intervenção cirúrgica, as indicações cirúrgicas devem ser estabelecidas de forma criteriosa, ponderada e estritamente individualizada, levando em consideração a totalidade das características do estado mental e somático do paciente.
4. Os critérios gerais para estabelecer indicações de cirurgia no atual nível de nosso conhecimento deveriam ser o fracasso do tratamento com medidas ativas conservadoras e a ausência de perspectivas de remissão espontânea, verificadas por observação cuidadosa a longo prazo.
5. Atualmente, o uso da leucotomia frontal é indicado principalmente para o tratamento de pacientes com esquizofrenia e, principalmente, casos de longa data, mas não desintegrados, com sintomas produtivos, geralmente tratados sem sucesso com insulina e choque elétrico. Em casos relativamente recentes de esquizofrenia, o uso de leucotomia frontal é permitido apenas em caso de curso catastrófico do processo, o que requer urgentemente tratamento ativo e incapacidade absoluta de usar métodos conservadores, por contraindicações somáticas, ou quando o curso ameaçador do processo não pôde ser interrompido pelo uso de insulina ou choque elétrico.
6. A questão das contra-indicações somáticas é decidida pelo cirurgião de forma geral.
7. O tratamento com leucotomia frontal de outras formas de doença mental só pode ser introduzido com extrema cautela e com base nas diretrizes gerais formuladas no parágrafo 3.
8. Solicitar ao Conselho Científico do Ministério da Saúde da URSS que considere a questão do procedimento para utilização da operação de leucotomia frontal e estabeleça uma lista de líderes clínicas psiquiátricas Universidades, institutos de pesquisa, bem como consultores científicos grandes hospitais quem terá o direito de prescrever a operação e os cirurgiões que poderão realizá-la.
9. Considerado urgente e a tarefa mais importante rede psiquiátrica extra-hospitalar, organizando e implementando exames clínicos de alta qualidade dos pacientes operados e criando todas as condições necessárias para a sua compensação social. A realização deste evento é uma daquelas condições obrigatórias, sem as quais a operação em si é inaceitável.
10. Solicitar à Sociedade de Cirurgiões Neurológicos que discuta a questão do uso de vários métodos cirúrgicos para leucotomia frontal.

Proibição de psicocirurgia

Em maio de 1950, o psiquiatra Professor V.A. Gilyarovsky propôs retornar à discussão da leucotomia para proibir seu uso como método de tratamento em instituições psiquiátricas.

A questão foi novamente considerada no Plenário da Sociedade Científica de Neuropatologistas e Psiquiatras de toda a União, de 22 a 24 de junho de 1950. A resolução adotada confirmou a decisão anterior:

1. Reconhecer o uso da leucotomia frontal como método de tratamento de doenças mentais como apropriado nos casos em que todos os outros métodos de tratamento falharam efeitos terapêuticos. Confirme a decisão anterior do Plenário da Sociedade Sindical de Neuropatologistas e Psiquiatras, datada de 4 de fevereiro de 1949, sobre esta questão.
2. O Plenário afirma que em vários casos este método foi utilizado de forma incorrecta, tendo-se generalizado em algumas doenças não relacionadas com a esquizofrenia, bem como em doenças de natureza recente, para as quais não foram utilizados todos os meios disponíveis para o tratamento e, por último, o uso do método especificado para crianças doentes.
3. Tendo em conta que as possibilidades de tratamento activo da esquizofrenia são actualmente ainda muito limitadas e as tentativas de tratamento são ineficazes, o Plenário salienta mais uma vez a necessidade de prestar atenção primária ao estudo da patogénese, dos mecanismos fisiopatológicos da esquizofrenia e de outras doenças mentais. doenças à luz dos ensinamentos de I. P. Pavlov, o que deverá abrir novas possibilidades de efeitos terapêuticos.
4. Pela segunda vez, solicitar ao Conselho Científico do Ministério da Saúde que desenvolva instruções especiais, de acordo com a decisão do Plenário de neuropatologistas e psiquiatras de 4 de fevereiro de 1949 e deste Plenário. Estabelecer uma lista de clínicas psiquiátricas de universidades, institutos de pesquisa que possam ter o direito de prescrever uma operação de leucotomia frontal, bem como uma lista de cirurgiões que possam realizá-la.

28 dos 30 membros do Conselho votaram a favor desta resolução, dois foram contra. O professor Vasily Gilyarovsky insistiu que sua opinião divergente fosse registrada: “Não considero a leucotomia um método de tratamento que possa ser recomendado a instituições psiquiátricas”.

O professor V. A. Gilyarovsky obteve ordem do Ministério da Saúde da URSS para verificar localmente os resultados do uso da leucotomia pré-frontal. No relatório de fiscalização do Instituto de Leningrado. V. M. Bekhterev indicou que 176 pacientes foram submetidos à leucotomia, dos quais 152 foram diagnosticados com esquizofrenia. A comissão demonstrou 8 pacientes com bons resultados, mas todos apresentavam certos defeitos e algum declínio orgânico. As operações foram realizadas por cirurgiões e psiquiatras. Os pacientes após a leucotomia geralmente eram transferidos para outros instituições médicas e, portanto, os resultados a longo prazo não foram estudados adequadamente.

Logo um artigo do mesmo Gilyarovsky foi publicado na revista “ Trabalhador médico"(No. 37 datado de 14 de setembro de 1950) "Os ensinamentos de Pavlov são a base da psiquiatria." Critica duramente o método da lobotomia. Por exemplo,

Supõe-se que o corte da substância branca dos lobos frontais interrompe suas conexões com o tálamo e elimina a possibilidade de estímulos provenientes dele que levam à excitação e geralmente perturbam as funções mentais. Essa explicação é mecanicista e tem suas raízes no localizacionismo estreito característico dos psiquiatras americanos, de onde a leucotomia nos foi trazida.

Em 29 de novembro de 1950, o jornal “Pravda” enviou ao Ministro da Saúde da URSS a “Carta ao Editor” publicada na véspera - “Contra um método de tratamento pseudocientífico”, que afirmava em particular:

Um exemplo da impotência da medicina burguesa é o “novo método de tratamento” das doenças mentais, amplamente utilizado na psiquiatria americana - a lobotomia (leucotomia) ... Naturalmente, entre os nossos médicos, educados no espírito das gloriosas tradições do grandes humanistas -

A lobotomia é um método cirúrgico de tratamento de doenças mentais, cuja essência é destruir ou desconectar as conexões de um dos lobos do cérebro com suas outras partes. Normalmente, o termo "lobotomia" refere-se à separação de um dos lobos frontais do resto do cérebro. Esta é uma operação neurocirúrgica que hoje caiu no esquecimento, ou seja, já é história.

Este método de tratamento foi inventado numa época em que não existiam medicamentos eficazes que pudessem ser usados ​​​​para tratar esquizofrenia, distúrbios comportamentais com delírios, alucinações, quando os pacientes psiquiátricos representavam uma ameaça à vida de outras pessoas. Após a criação da Aminazina (medicamento do grupo dos neurolépticos), a lobotomia tornou-se uma técnica desnecessária. No entanto, existem muitas lendas em torno deste conceito e histórias assustadoras, que são recontados em nosso tempo. Que tipo de método de tratamento terrível é esse, quem o inventou e o usou pela primeira vez, quais consequências surgiram após essa terapia, você pode descobrir lendo este artigo.

O fundador da lobotomia é considerado o médico português Egas Moniz (Moniz). Em 1934, em um dos congressos de neurologistas, interessou-se pelo experimento de seus colegas, que retiraram o lobo frontal de uma macaca muito agressiva e irritável chamada Becky. Como resultado da remoção de parte do cérebro, o macaco ficou quieto e controlável. E. Moniz propôs repetir tal experiência em humanos. O fato é que naquela época não existiam medicamentos eficazes que pudessem lidar com a agitação e a agressividade dos pacientes psiquiátricos. Essas pessoas eram isoladas em clínicas psiquiátricas, colocadas em camisas de força (o que nem sempre era seguro para pessoal médico), foram colocados em salas vazias com paredes macias para que os pacientes não pudessem machucar a si mesmos ou a outras pessoas.

Egas Moniz

Na verdade, não havia tratamento propriamente dito, as pessoas eram “trancadas” em hospitais psiquiátricos, para voltarem de lá para vida normal era quase impossível. Portanto, os cientistas lutaram para criar um método eficaz de tratamento desses pacientes. E assim E. Moniz propôs destruir um dos lobos frontais do cérebro, uma vez que são os lobos frontais os responsáveis ​​pela componente mental do comportamento humano. Algum tempo depois do congresso de 1936, sob a liderança de E. Moniz, o neurocirurgião Almeida Lima realizou a primeira lobotomia humana do mundo. Dois furos foram feitos no crânio de uma mulher que sofria de paranóia, através dos quais foi injetado álcool. O álcool destruiu parte da matéria cerebral no lobo frontal. O procedimento foi denominado leucotomia (do grego λευκός - branco, porque a substância cerebral possui branco no corte e τομή - corte). Dessa forma, nada foi retirado da cavidade craniana. O estado da mulher melhorou e, inspirados pelo sucesso, os médicos continuaram a introduzir este método de tratamento.

Posteriormente, E. Moniz aprimorou o procedimento. Foi criada uma ferramenta especial - um leucótomo, que cortava o tecido cerebral com uma alça de arame. Dos 20 pacientes submetidos à lobotomia, 7 apresentaram melhora, outros 7 tiveram pouco efeito e 6 não tiveram efeito algum. Os resultados médios não impediram que E. Moniz continuasse a praticar este método de tratamento, sendo mesmo premiado em 1949; Prêmio Nobel por sua contribuição no tratamento da psicose grave.

A ideia de E. Moniz foi ativamente adotada nos Estados Unidos da América. O neurologista e psiquiatra Walter Freeman e o neurocirurgião James Watts começaram a realizar lobotomias. Também exigia a realização de furos no crânio, o que significa que não estava disponível em muitos hospitais psiquiátricos (afinal, isso exigia um funcionário especial, um neurocirurgião). Walter Freeman decidiu simplificar tanto a lobotomia que um psiquiatra pudesse realizar o procedimento por conta própria. E então ele propôs a chamada lobotomia transorbital.

Lobotomia transorbital

Esta operação foi realizada sem fazer furos no crânio. O cérebro foi acessado através da órbita. Após tratar a pele com anestésico, a pele acima do olho foi cortada. Um instrumento cirúrgico semelhante a um picador de gelo foi colocado na área orbital. Os golpes foram desferidos com martelo cirúrgico, perfurado camada fina ossos na área orbital, a faca foi inserida no cérebro em um ângulo de 15-20° com a vertical, e em um movimento as fibras nervosas que conectam o lobo frontal com o resto do cérebro foram cruzadas. A faca foi removida, uma sonda foi inserida para remover sangue e células destruídas e a ferida foi suturada. Como o tecido cerebral não é sensível à dor, Walter Freeman propôs realizar a operação sob choque elétrico, sem anestesia, para aproximar ainda mais o procedimento dos hospitais psiquiátricos comuns.

O tempo passou, Walter Freeman realizou uma lobotomia após a outra e rapidamente o número de operações chegou a 3.500. Freeman falou sobre o “bom” resultado de tais operações, mas não entrou em detalhes. Mas, na verdade, os resultados não foram tão encorajadores. Muitos pacientes, embora tenham se tornado menos agressivos, perderam suas habilidades mentais, começaram a urinar em si mesmos e caíram em estupor. O próprio Freeman chamou esses fenômenos de infância induzida cirurgicamente, sugerindo que dessa forma o cérebro revertia para um período mental mais jovem. Talvez ele acreditasse que no futuro haveria um “crescimento” repetido, todas as competências perdidas voltariam a se desenvolver. A este respeito, ele propôs tratar esses pacientes como crianças travessas. Contudo, infelizmente, as competências perdidas não foram restauradas; muitas pessoas permaneceram incapacitadas para o resto das suas vidas.

Complicações da lobotomia

A maioria dos pacientes desenvolveu complicações após a cirurgia.

Pode-se dizer que eram bastante raros os casos em que a lobotomia curava uma doença mental sem causar danos à saúde. Na maioria dos casos, os resultados a longo prazo da lobotomia foram muito tristes. Que consequências surgiram após a lobotomia? Vamos listar:

• complicações infecciosas (,);
• comprometimento do controle da função órgãos pélvicos(micção e defecação);
• fraqueza muscular nos membros (paresia e paralisia);
• perda de sensibilidade;
• distúrbios da fala;
• diminuição significativa da inteligência, embotamento emocional (os pacientes após a cirurgia foram comparados a animais domésticos e chamados de “vegetais”);
• aumento repentino do peso corporal;
• morte (até 6% de todos os casos).

Como vemos, a eliminação da doença mental por lobotomia nem sempre foi comparável aos outros “efeitos” de tais operações. E para ser totalmente franco, a lobotomia nem sempre curava doenças psiquiátricas. Segundo as estatísticas, para um terço dos pacientes operados a operação foi inútil, para outro terço foi acompanhada de complicações graves e apenas outro terço dos pacientes recebeu algum tipo de efeito terapêutico.

Quando a lobotomia foi abolida?

Nem todos os médicos apoiaram este método de tratamento. Pensamentos foram repetidamente expressos sobre a alta morbidade de tais operações e a inadequação deste método de tratamento. Os familiares dos pacientes, aos quais os pacientes foram devolvidos em estado de vegetais, escreveram reclamações e pedidos para que este método desumano de tratamento fosse cancelado. A única coisa com que muitos concordaram foi que só era possível usar a lobotomia nos casos em que nenhum dos métodos de tratamento existentes na época (incluindo terapia com insulina, choque elétrico) tivesse algum efeito e o paciente fosse muito violento e pudesse prejudicar ele mesmo e aqueles ao seu redor. Mas a lobotomia estava ganhando força e era realizada nos casos mais triviais. Por exemplo, um adolescente de 12 anos foi lobotomizado devido à sua desobediência e mau comportamento. E este não é o único exemplo. Infelizmente, o abuso de um método de tratamento psicocirúrgico como a lobotomia estava presente.

O declínio da lobotomia remonta à década de 50 do século passado. Na URSS, após estudar os resultados do tratamento com lobotomia de 400 pacientes em 1950, o Ministério da Saúde emitiu uma ordem proibindo oficialmente esse método de tratamento. Em países como EUA, Noruega, Grã-Bretanha, França, Bélgica, Índia, Finlândia, Espanha e vários outros, a lobotomia existiu até a década de 80 do século XX. Data exata Não há fim para as operações brutais. Em 1977, o Comité Nacional para a Protecção de Seres Humanos contra a Investigação Biomédica e Comportamental, depois de investigar vários casos de lobotomia, concluiu que apenas em alguns casos tal operação era justificada e, de facto, era ineficaz. E gradualmente a técnica desapareceu. Um grande papel nisso foi desempenhado pelo fato de que em 1950 o primeiro antipsicótico do mundo, a aminazina (clorpromazina), foi sintetizado. Quando começou a ser usado em psiquiatria, tornou-se um avanço no tratamento. E então não houve necessidade de lobotomia, pois foi possível reduzir os fenômenos da psicose com a ajuda de injeções banais.

Os métodos neurocirúrgicos para o tratamento de doenças mentais não se limitaram à lobotomia. Após o abandono desse método bárbaro de tratamento, surgiram técnicas mais suaves (por exemplo, cingulotomia anterior, capsulotomia, leucotomia límbica), cuja essência é a destruição parcial de estruturas cerebrais específicas. No entanto, eles são utilizados apenas em casos de formas de doença mental persistentemente resistentes, quando nenhuma outra métodos modernos os tratamentos não têm o menor efeito.

Assim, resumindo tudo o que foi dito acima, pode-se argumentar que a lobotomia é um método muito bárbaro de tratamento de transtornos mentais, que já é história. A destruição de estruturas cerebrais com instrumentos exclusivamente com o propósito de normalizar a psique não é realizada há muito tempo. A ciência descobriu algo muito mais humano e métodos eficazes tratamento de doenças mentais.

Canal de TV “Russia K”, programa “Psicologia Humana”, filme sobre o tema “Lobotomia”:

01dezembro

O que é uma lobotomia

Lobotomiaé uma operação realizada no cérebro humano. Como resultado de uma lobotomia, uma pequena área do cérebro é deliberadamente danificada e, em alguns casos, completamente removida. O segundo nome da operação é leucotomia. Vem da palavra latina “branco”, pois é realizado na parte do cérebro que consiste em “matéria branca”.

Por que é realizada uma lobotomia?

Uma lobotomia é realizada para curar um paciente com transtornos mentais. Quando um paciente não responde a outro tratamento, representa uma ameaça para outras pessoas ou para si mesmo, o médico pode decidir realizar tal operação. O mecanismo de ação baseia-se na destruição de conexões no cérebro, como resultado não só atividade normal, mas também patológico – aquilo que causa uma doença ou distúrbio. Ao mesmo tempo, as chances de cura estão longe de cem por cento, mas os efeitos colaterais são quase inevitáveis.

Eles fazem lobotomias agora?

Não, a lobotomia é proibida em todo o mundo civilizado. Mas é preciso dizer que isso aconteceu não há muito tempo. Na década de setenta foi realizado na América, mas na URSS foi proibido em 1950. Talvez isso tivesse sido feito agora, mas, felizmente, foram introduzidos medicamentos mais eficazes.

Como é realizada uma lobotomia?

Como o objetivo da lobotomia é danificar a substância branca do cérebro, o princípio da operação se resume a duas ações. O primeiro passo é entrar no crânio e chegar à área desejada. Como o menos traumático, vale citar o método transorbital. O instrumento é inserido no paciente através da órbita ocular e depois penetra no cérebro, perfurando a parte fina do crânio neste local. O dispositivo passa sobre o globo ocular sem feri-lo. Métodos envolvendo trepanação do crânio também eram muito comuns, perfurando-o ou mesmo cortando-o determinada área. O segundo estágio é o dano ao próprio tecido cerebral. Às vezes, uma incisão ou punção era simplesmente feita, mas mais frequentemente instrumentos específicos eram usados ​​para ferir mais gravemente a área desejada.

O que acontece com uma pessoa após uma lobotomia?

Para começar, vale a pena falar sobre efeitos colaterais esta operação. Devido à interrupção das conexões no cérebro, graves consequências negativas. O pensamento, a lógica, a memória são perturbados, a pessoa se degrada e perde a personalidade. Muitas vezes os pacientes perdiam completamente o contato com o mundo exterior, virando “vegetais”, ou até morriam. A razão para isso é tanto a destrutividade da operação em si quanto a falta de qualificação dos médicos que a realizaram. A condição de aproximadamente um terço dos pacientes melhorou, a agressão passou e a esquizofrenia retrocedeu. Alguns até recuperaram a sua capacidade e puderam voltar a fazer parte da sociedade. Mas efeito positivo principalmente devido à degradação humana. Um paciente agressivo e incontrolável tornou-se como uma criança com pensamento informe.

O que é uma lobotomia? Este é um método há muito esquecido e condenado ao ostracismo pelos psiquiatras modernos. Na Rússia, começaram a esquecer o que era lobotomia, a partir de 1950, quando esse método psicocirúrgico foi proibido, enquanto no exterior, nos Estados Unidos, foram realizadas até cinco mil operações semelhantes no mesmo ano.

O que é uma lobotomia, qual a sua essência?

Acredita-se que o autor da lobotomia seja um cidadão português, mas a história da cirurgia refuta esse facto. O que era uma lobotomia já era conhecido no século 19, quando a primeira operação na história da psiquiatria para remover os lobos frontais foi realizada em uma clínica suíça. Então, de forma independente, o famoso cirurgião Bekhterev teve a ideia de neutralizar o cérebro danificando as conexões neurais. A eficácia de tal intervenção na atividade cerebral foi questionada e os experimentos foram interrompidos. A lobotomia pré-frontal ganhou nova vida um pouco mais tarde, quando o método foi refinado em um procedimento simples de meia hora.

Este procedimento foi originalmente chamado de leucotomia, das palavras gregas λευκός, que significa branco, e τομή, que significa cortar. O autor desta invenção até recebeu o Prêmio Nobel por sua contribuição significativa para o impacto em uma série de doenças mentais agudas. Assim, em 1949, o mundo reconheceu os méritos do médico português Moniz, que desenvolveu um método de separação dos tecidos que ligam o lobus frontalis cerebri - os lobos frontais ao cérebro. Até recentemente, acreditava-se que os lobos frontais eram responsáveis ​​pela atividade do ser inteligente. atividade humana Além disso, foram chamadas de área principal que controla a função cerebral. Ao contrário do mundo animal, os humanos têm lobos frontais mais desenvolvidos e sem eles o Homo sapiens não pode ser considerado como tal. O psiquiatra Moniz acreditava que formas particularmente perigosas e agressivas de psicose poderiam ser neutralizadas libertando o paciente da necessidade de ser humano. É claro que o médico português tinha outras considerações e não se pode negar o valor geral do seu trabalho no estudo da estrutura do cérebro, no entanto, as operações que introduziu na vida são hoje reconhecidas em quase todo o mundo como desumanas.

A operação cirúrgica em si é bastante simples do ponto de vista tecnológico. Sua principal tarefa é no departamento de controladoria processo de pensamento lobos frontais de outras estruturas cerebrais. A primeira experiência que mostrou ao mundo o que era uma lobotomia foi realizada na década de trinta do século passado. O autor da inovação psicocirúrgica não realizou a operação sozinho devido à gota crônica, aparentemente temendo que sua mão tremesse e o bisturi causasse danos irreversíveis ao cérebro. O procedimento, sob a sua estrita orientação, foi realizado pelo seu dedicado colega, também residente em Portugal, um cirurgião chamado Lim. O nome do paciente experimental é desconhecido, assim como os nomes de muitos outros pacientes, cujo número chegou a milhares desde a primeira operação. Os psiquiatras aprovaram instantaneamente uma solução tão radical condições patológicas e começou a operar ativamente pacientes infelizes em hospitais psiquiátricos. Os lobos frontais não foram danificados; a incisão foi feita ao longo da linha da substância branca, que era a conexão neural entre os lobos e outras áreas do cérebro. Após as operações, os pacientes receberam o diagnóstico de síndrome do lobo frontal, que os acompanhou por toda a vida.

O que é lobotomia, como foi feita a operação?

A área acima de ambos os olhos foi cuidadosamente tratada com anti-séptico e anestésico local para alívio da dor. As primeiras operações geralmente eram realizadas sem anestesia, pois se acreditava que esse local não continha receptores de dor.

Uma pequena incisão foi feita de baixo para cima. O cirurgião apalpou a borda da incisão com um bisturi, pois o instrumento encontrou leve resistência das membranas elásticas do cérebro. Em seguida, foi recortada uma seção de tecido em forma de cone. A sensibilidade nesta área é baixa e o paciente, via de regra, não sente dores intensas.

Um instrumento especial foi inserido na incisão - uma sonda, através da qual o sangue e o líquido liquórico foram removidos. A incisão foi então processada e suturada.

Literalmente depois de cinco a sete dias o paciente poderá receber alta e, segundo os médicos, voltar à vida normal. No entanto, a falta de uma justificativa descrita de forma clara e detalhada, a ênfase apenas em ações experimentais práticas muitas vezes levavam ao fato de que as operações transformavam os pacientes em criaturas apáticas, distantes do mundo real. Além do fato de os pacientes terem perdido a capacidade de raciocinar racionalmente, eles frequentemente apresentavam convulsões semelhantes à epilepsia.

O mundo inteiro aprendeu o que era uma lobotomia, embora Moniz chamasse a operação de forma diferente. A autoria do termo “lobotomia” pertence a outro experimentador, o médico americano Freeman, que partilhou os louros e a glória do Prémio Nobel com o seu colega português. Foi Freeman quem se tornou um verdadeiro fã de levar os pacientes a um estado “vegetal”, desenvolvendo nova tecnologia desligando o cérebro. Freeman realizou operações com anestesia específica - choque elétrico.

Apesar da crescente popularidade da neutralização de pacientes particularmente agressivos e sem esperança no sentido da supervisão psiquiátrica, muitos médicos tiveram uma atitude extremamente negativa em relação a um procedimento tão radical. Gradualmente, o protesto deles ganhou grande escala, e muitos efeitos colaterais pós-operatórios, até mesmo fatais, apenas intensificaram o processo. Logo, muitas clínicas pararam de praticar lobotomias e últimos desenvolvimentos a farmacologia tornou possível o manejo bem-sucedido de doenças mentais usando terapia medicamentosa. Obsessões (estados obsessivos), psicose maníaco-depressiva na fase aguda, formas graves de esquizofrenia foram tratadas de forma eficaz com a ajuda de comprimidos e psicanálise. A lobotomia pré-frontal como método tornou-se um “ladino” no mundo da medicina.

O que é uma lobotomia? Esta já é a história da psicocirurgia e da psiquiatria, igualmente paradoxal, atingindo a imaginação com os seus métodos por vezes bárbaros e cientificamente infundados, como o tratamento com choque eléctrico ou a imersão em água gelada. Os métodos e tecnologias modernas de tratamento de pacientes em clínicas psiquiátricas não envolvem experiências tão radicais: em primeiro lugar, é desumano e, em segundo lugar, é praticamente ineficaz e por vezes perigoso não só para a atividade intelectual, mas também para a vida do paciente.

Ah, depois do tratamento ele vai virar um vegetal!.. — todo psiquiatra já ouviu essa ou outra frase parecida mais de uma vez, tentando convencer o paciente e seus familiares a serem internados. Todo mundo sabe: nos hospitais psiquiátricos as pessoas são “zumbificadas”, seus cérebros são “queimados”, são “envenenados”, são “transformados em planta” - em geral, são destruídos como indivíduos de todas as formas possíveis.

E antes do hospital havia um paciente - só um colírio para os olhos, aha!

Em geral, esta forma de pensar tem sido bastante nome científico: estigma social. Na verdade: quando uma pessoa recebe alta de um hospital psiquiátrico, muitas vezes ela é completamente diferente daquilo a que seus entes queridos estão acostumados. Ele era sociável - tornou-se retraído, ativo, ágil - tornou-se inibido e letárgico. E a mídia, os livros e o cinema mostram de boa vontade exatamente como as pragas de jaleco branco conduzem seus experimentos infernais nas pessoas. Vou te contar um “segredo”: se alguma coisa transforma nossos pacientes em “plantas”, não é o tratamento, mas a doença. Porém, nem sempre foi assim...

Lembra-se do famoso livro (ou de sua adaptação cinematográfica) “One Flew Over the Cuckoo's Nest” e do destino de seu personagem principal, McMurphy? Deixe-me lembrá-lo: por violações regime hospitalar McMurphy foi lobotomizado. O alegre, autoconfiante e animado simulador desonesto se transforma em um desastre de mente fraca e babão. O autor do romance, Ken Kesey, tendo trabalhado como enfermeiro em um hospital psiquiátrico, descreveu a “síndrome frontal” ou “síndrome do lobo frontal” que se desenvolveu em pessoas após a cirurgia de lobotomia.

Ideia ousada

A lobotomia cerebral foi desenvolvida em 1935 pelo psiquiatra e neurocirurgião português Egas Moniz. Em 1935, em uma conferência, ele ouviu um relatório sobre as consequências dos danos à zona pré-frontal em chimpanzés. Embora o foco deste relatório tenha sido nas dificuldades de aprendizagem associadas aos danos no lobo frontal, Moniz estava particularmente interessado no facto de um macaco ter ficado mais calmo e dócil após a cirurgia. Ele levantou a hipótese de que a interseção fibras nervosas no lobo frontal pode ajudar no tratamento de transtornos mentais, em particular da esquizofrenia (cuja natureza ainda era vagamente compreendida). Moniz acreditava que o procedimento era indicado para pacientes em em estado grave ou aqueles cuja agressividade os tornou socialmente perigosos. Moniz realizou a primeira operação em 1936. Ele chamou isso de “leucotomia”: uma alça foi inserida no cérebro usando um guia e, com movimentos rotacionais, a substância branca das conexões neuronais que conectam os lobos frontais a outras partes do cérebro foi cortada.

A lobotomia pré-frontal, ou leucotomia (do grego antigo λοβός - lobo e τομή - incisão), é uma operação neurocirúrgica na qual a substância branca dos lobos frontais do cérebro é dissecada em um ou ambos os lados, separando o córtex da região frontal das partes subjacentes do cérebro. A consequência de tal intervenção é a eliminação da influência dos lobos frontais do cérebro nas demais estruturas do sistema nervoso central.

Moniz realizou cerca de cem dessas operações e observou pacientes. Ele gostou dos resultados e em 1936 os portugueses publicaram os resultados tratamento cirúrgico vinte de seus primeiros pacientes: sete deles se recuperaram, sete apresentaram melhora e seis não apresentaram nenhuma dinâmica positiva.

Egas Moniz foi galardoado com o Prémio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1949 “pela descoberta do efeito terapêutico da leucotomia em determinados doença mental" Após a atribuição do Prémio Moniz, a leucotomia passou a ser mais utilizada.

Assim, Egas Moniz observou apenas duas dezenas de pacientes durante a sua prática de “lobotomia”; Ele nunca viu a maioria dos outros após a operação. Moniz escreveu vários artigos e livros sobre lobotomia. Seguiram-se críticas: os oponentes argumentaram que as mudanças após a operação se assemelham mais às consequências de uma lesão cerebral e representam essencialmente a degradação da personalidade. Muitos acreditavam que a mutilação do cérebro não poderia melhorar a sua função e os danos poderiam levar ao desenvolvimento de meningite, epilepsia e abcessos cerebrais. Apesar disso, o relatório de Moniz (Leucotomia pré-frontal. Tratamento cirúrgico de certas psicoses, Torino, 1937) levou à rápida adoção do procedimento em caráter experimental por médicos individuais no Brasil, Cuba, Itália, Romênia e EUA.

Na terra das grandes oportunidades

O psiquiatra americano Walter Jay Freeman tornou-se o principal promotor desta operação. Ele desenvolveu uma nova técnica que não exigia perfuração no crânio do paciente e a chamou de “lobotomia transorbital”. Freeman mirou na extremidade cônica instrumento cirúrgico, semelhante a um picador de gelo, no osso da órbita ocular, usando um martelo cirúrgico para perfurar uma fina camada de osso e inserir o instrumento no cérebro. Depois disso, as fibras dos lobos frontais do cérebro foram cortadas movendo o cabo da faca. Freeman argumentou que o procedimento eliminaria " doença mental» o componente emocional do paciente. As primeiras operações foram realizadas com um picador de gelo real. Posteriormente, Freeman desenvolveu ferramentas especiais para esse propósito – o leucótomo e depois o orbitoclasto.

Na década de 1940, a lobotomia nos Estados Unidos generalizou-se por razões puramente económicas: o método “barato” permitiu “tratar” muitos milhares de americanos detidos em instituições psiquiátricas fechadas e poderia reduzir os custos destas instituições em um milhão de dólares. um dia! Os principais jornais escreveram sobre o sucesso da lobotomia, atraindo a atenção do público para ela. Vale ressaltar que naquela época não existiam métodos eficazes de tratamento de transtornos mentais e eram extremamente raros os casos de retorno de pacientes de instituições fechadas para a sociedade.

No início da década de 1950, cerca de cinco mil lobotomias eram realizadas por ano nos Estados Unidos. Entre 1936 e o ​​final da década de 1950, 40.000–50.000 americanos foram submetidos a lobotomias. As indicações não eram apenas esquizofrenia, mas também neurose grave estados obsessivos. Muitas vezes as lobotomias eram realizadas por médicos que não tinham treinamento cirúrgico. Embora não tivesse formação como cirurgião, Freeman realizou cerca de 3.500 operações desse tipo, viajando pelo país em sua própria van, que chamou de “Lobomóvel”.

A lobotomia foi amplamente utilizada não apenas nos EUA, mas também em outros países do mundo – Grã-Bretanha, Finlândia, Noruega, Suécia, Dinamarca, Japão e URSS. Dezenas de milhares de pacientes foram submetidos a esta operação em países europeus.

O resultado é óbvio

Já no final da década de 40, os psiquiatras “discerniram” que os primeiros estudos de lobotomia foram realizados sem uma metodologia sólida: operaram com técnicas incomparáveis ​​em pacientes com diagnósticos diferentes. Se a recuperação ocorreu ou não — essa questão era frequentemente decidida com base em critérios como aumentar a controlabilidade do paciente. Na década de 1950, pesquisas mais aprofundadas revelaram que, além de resultado fatal, observado em 1,5-6% dos operados, a lobotomia pode causar convulsões, grande ganho de peso, perda de coordenação, paralisia parcial, incontinência urinária e outros problemas. Os testes padrão de inteligência e memória geralmente não mostraram qualquer prejuízo significativo. Os pacientes mantiveram todos os tipos de sensibilidade e atividade motora, eles não tinham prejuízos no reconhecimento, nas habilidades práticas e na fala, mas formas complexas atividade mental desmoronou. Mudanças mais sutis, como diminuição do autocontrole, previsão, atividade criativa e ações espontâneas; sobre egoísmo e falta de preocupação com os outros. Ao mesmo tempo, as críticas ao próprio comportamento diminuíram significativamente.

Os pacientes podiam responder a perguntas comuns ou realizar ações habituais, mas a realização de quaisquer atos complexos, significativos e intencionais tornou-se impossível. Deixaram de vivenciar seus fracassos, vivenciar hesitações, conflitos e, na maioria das vezes, ficaram em estado de indiferença ou euforia. Pessoas que anteriormente tinham uma personalidade enérgica, inquieta ou agressiva podem ter desenvolvido alterações no sentido da impulsividade, grosseria, colapsos emocionais, humor primitivo e ambições irracionais.

Na URSS, foram desenvolvidos métodos especiais para realizar lobotomias - muito mais precisos no sentido cirúrgico e suaves para o paciente. O método cirúrgico foi proposto apenas nos casos de ineficácia do tratamento a longo prazo, que incluía insulinoterapia e choque elétrico. Todos os pacientes foram submetidos a exame clínico geral e neurológico e foram cuidadosamente estudados por psiquiatras. Após a operação, foram registrados tanto ganhos na esfera emocional, comportamental e de adequação social, quanto possíveis perdas. O próprio método da lobotomia foi reconhecido como fundamentalmente aceitável, mas apenas nas mãos de neurocirurgiões experientes e nos casos em que o dano foi considerado irreversível.

Com terapia de manutenção com nootrópicos e medicamentos que corrigem transtornos mentais, foi possível melhoria significativa uma condição que poderia durar vários anos, mas o resultado final ainda era imprevisível. Como o próprio Freeman observou, após centenas de operações que realizou, cerca de um quarto dos pacientes continuaram a viver com as capacidades intelectuais de um animal de estimação, mas “estamos muito felizes com estas pessoas...”.

O começo do fim

O declínio da lobotomia começou na década de 1950, depois que as graves complicações neurológicas da operação se tornaram aparentes. Posteriormente, a lobotomia foi proibida por lei em muitos países — dados acumulados sobre a eficácia comparativamente baixa da operação e seu maior perigo em comparação com os neurolépticos, que se tornaram cada vez mais sofisticados e foram ativamente introduzidos na prática psiquiátrica.

No início dos anos 70, a lobotomia desapareceu gradualmente, mas em alguns países continuou a operar até o final dos anos 80. Na França, foram realizadas 32 lobotomias entre 1980-1986, durante o mesmo período - 70 na Bélgica e cerca de 15 no Massachusetts General Hospital; cerca de 15 operações foram realizadas anualmente no Reino Unido.

Na URSS, a lobotomia foi oficialmente proibida em 1950. E não havia apenas um pano de fundo ideológico para isso. Em primeiro plano estavam razões de natureza puramente científica: a ausência de uma teoria da lobotomia estritamente fundamentada; falta de indicações clínicas estritamente desenvolvidas para cirurgia; neurológico grave e consequências mentais operações, em particular “defeito frontal”.

"Lobotomia" com bala

Mais de 60 anos se passaram desde que a lobotomia foi proibida em nosso país. Mas as pessoas continuam a sofrer ferimentos na cabeça e a ficar doentes várias doenças(doença de Pick, por exemplo), levando a sintomas “frontais” completamente distintos. Farei uma observação vívida das consequências da “síndrome frontal” em minha própria prática.

Dois soldados no campo de treinamento começaram, rindo, a apontar metralhadoras carregadas com munição real um para o outro e a gritar algo como “Tra-ta-ta!..”. De repente a metralhadora disse a sua “palavra”... O resultado é que a pessoa tem uma bala na cabeça. Os neurocirurgiões conseguiram de alguma forma reanimar e reparar o cara; eles inseriram várias placas em seu crânio e o enviaram para nós — para resolver o problema com tratamento adicional e deficiência.

Na conversa o paciente causou uma impressão estranha. Formalmente, sua mente não estava danificada, sua memória e seu estoque de conhecimento estavam intactos. nível normal; Ele também se comportou de maneira bastante adequada — à primeira vista... Ficamos impressionados com uma calma antinatural, chegando até ao ponto da indiferença; o cara falou com indiferença sobre a lesão, como se não tivesse acontecido com ele; não fez planos para o futuro. No departamento ele era absolutamente passivo, submisso; principalmente — deitado na cama. Eles me convidaram para jogar xadrez ou gamão, pediram ajuda à equipe — Eu concordei. Às vezes parecia que ele faria isso, e sem hesitação.

E recebemos a resposta às nossas dúvidas uma semana depois, quando o paciente foi “recuperado” com documentos da neurocirurgia, onde sua lesão foi tratada. Os cirurgiões descreveram que o canal da ferida passava direto pelos lobos frontais do homem. Depois disso, todas as dúvidas sobre o comportamento do paciente foram retiradas para nós.

Por vontade do destino, tive a oportunidade de reencontrar esse paciente, quase dez anos depois de nos conhecermos. Isso aconteceu em centro de reabilitação, onde trabalhei meio período como consultor. O cara mudou pouco na aparência. Aspereza e grosseria apareceram na comunicação; habilidades mentais estavam completamente intactas. Não percebi o principal: autoconfiança e independência. A pessoa tinha olhos vazios... Na vida ele “flutuava com a corrente”, completamente indiferente ao que acontecia ao seu redor.

Concluindo, como antes, gostaria de desejar: cuide de você e de seus entes queridos e lembre-se que na maioria dos casos, mesmo difíceis e tratamento doloroso vale a pena derrotar uma doença que priva uma pessoa de sua aparência humana.