Atendimento médico em ambiente ambulatorial. Assistência médica ambulatorial Assistência médica ambulatorial é fornecida

Atendimento clínico ambulatorial

Trata-se de atendimento médico extra-hospitalar prestado a pessoas que visitam um médico em uma clínica e em casa. É o mais difundido e de acesso público, sendo de suma importância para o atendimento médico à população. Os ambulatórios são o principal elo do sistema de organização dos cuidados de saúde; incluem ambulatórios e clínicas que fazem parte de hospitais e unidades médicas, clínicas municipais independentes, incl. clínicas infantis, dispensários, clínicas pré-natais, centros de saúde, ambulatórios médicos rurais e centros médicos e obstétricos.

O atendimento ambulatorial inclui medidas preventivas, terapêuticas, diagnósticas e de reabilitação destinadas a reduzir a morbidade, incapacidade e mortalidade. Um componente importante disso são os exames preventivos, o exame clínico, bem como a educação higiênica da população e a promoção de um estilo de vida saudável.

Para receber atendimento médico ambulatorial, você deve entrar em contato com uma organização médica do seu local de residência ou estadia (clínica local). Ao exercer o direito de escolher uma organização médica (vinculação a uma organização médica mediante solicitação) - à organização médica selecionada.

A assistência consultiva e diagnóstica em clínicas consultivas é prestada mediante encaminhamento do médico assistente da clínica territorial.

O procedimento e as condições de atendimento ambulatorial à população

1. O atendimento médico ambulatorial é prestado em ambulatórios (ou ambulatórios de hospitais), inclusive em domicílio, quando um profissional médico é chamado, e não prevê supervisão e tratamento médico 24 horas por dia.
2. Para registrar um paciente para uma consulta médica em uma clínica local:
   • ao entrar em contato pessoalmente com a recepção da clínica;
   • por meio de agendamento por meio de cadastro eletrônico (o paciente se inscreve de forma independente para consulta médica pela Internet);
   • por telefone, inclusive. multicanal (autocadastro de pacientes por telefone);
   • através de terminais localizados no lobby da clínica (se disponível).
3. Na prestação de atendimento médico ambulatorial, é permitida a seguinte ordem:
   • para pacientes agendados para consulta com médicos das principais especialidades (clínico geral, pediatra, cirurgião, obstetra-ginecologista, dentista) - no máximo 5 dias úteis;
   • para consultas com médicos especialistas (estreitos) a partir do registo da data do pedido na forma prescrita - não superior a 10 dias úteis;
   • para exames laboratoriais básicos - não mais que 7 dias úteis, para estudos de diagnóstico funcional e de radiação - não mais que 10 dias úteis, para exames diagnósticos caros (TC, RM) - não mais que 25 dias úteis.
4. O âmbito das medidas diagnósticas e terapêuticas para um determinado paciente é determinado pelo médico assistente de acordo com os Procedimentos para a prestação de cuidados médicos, recomendações e orientações clínicas e outros documentos legais regulamentares. O paciente deve ser informado sobre o escopo das medidas diagnósticas e terapêuticas.
5. Em caso de situação de risco de vida ou impossibilidade de prestação de cuidados médicos nas condições desta organização médica, o paciente é encaminhado para outra organização médica para a próxima fase de cuidados médicos de acordo com os Procedimentos para a prestação de cuidados médicos aprovados por o Ministério da Saúde da Federação Russa.
6. Havendo indicação médica para consulta com especialista e (ou) realização de exames laboratoriais de diagnóstico que não estejam disponíveis nesta instituição médica, o paciente deverá ser encaminhado para outra instituição médica onde esses serviços médicos sejam prestados gratuitamente.

Consulta médica ambulatorial

A prestação de cuidados médicos ambulatórios é efectuada numa base territorial. O procedimento de organização de consultas ambulatoriais nos municípios que prestam atendimento ambulatorial prevê:

Prestação extraordinária de atendimento ambulatorial sem marcação prévia, independentemente do princípio territorial, a todos aqueles que requeiram indicações de urgência;

Disponibilidade de fila quando os pacientes solicitam regularmente consultas médicas, exames diagnósticos, consultas com especialistas.

O horário de funcionamento do serviço médico, a organização das consultas (pré-registo e vários tipos de autorregisto de pacientes para consultas ambulatoriais), o calendário das consultas médicas, o procedimento para chamar o médico ao domicílio (indicando os números de telefone pelo qual são registradas as visitas domiciliares do médico, horários convenientes de funcionamento da recepção) são regulados por normas internas de trabalho MO aprovadas de acordo com o procedimento estabelecido.

Para os ambulatórios, recomenda-se estabelecer um horário de funcionamento uniforme das 8h00 às 20h00. Nos postos feldsher-obstétricos, caso exista um cargo de especialista, é introduzida uma jornada de trabalho com turno dividido em partes (com intervalo de trabalho superior a 2 horas e remuneração adicional) para poder receber pacientes pela manhã e à noite horas.

Os prontuários de um paciente ambulatorial (doravante denominado prontuário ambulatorial) são armazenados na instituição médica que presta atendimento ambulatorial no local de residência.

Assistência médica em casa

O atendimento médico domiciliar é prestado quando o paciente não pode comparecer a um centro médico que presta atendimento ambulatorial:

para saúde,

de acordo com indicações epidemiológicas.

Além disso, em casa é realizado o seguinte:

patrocínio de crianças menores de 1 ano;

observação até a recuperação de crianças menores de 1 ano;

observação de crianças com doenças infecciosas até a recuperação;

patrocínio (chamadas ativas) por profissionais médicos (médico, enfermeiro, paramédico) de pacientes com limitações de movimentação independente.

As visitas domiciliares devem ser feitas por um profissional de saúde no dia da ligação do paciente.

Assistência médica em um hospital-dia

No hospital-dia, o atendimento médico é prestado aos pacientes caso necessitem de tratamento complexo com tecnologias médicas modernas, incluindo um curso de terapia de infusão, manipulações terapêuticas e diagnósticas em regime ambulatorial, na ausência da necessidade de supervisão médica 24 horas por dia. .

O paciente é encaminhado para tratamento em hospital-dia pelo médico assistente.

O hospital-dia oferece:

Espaço no leito para o período do tratamento;

Medicamentos de acordo com a Lista de medicamentos vitais e essenciais e produtos médicos necessários à prestação de cuidados médicos de internamento, bem como de ambulâncias e cuidados médicos de emergência (Anexo n.º 4 ao Programa) a expensas do Ministério da Defesa;

Procedimentos fisioterapêuticos;

Exames e consultas com especialistas.

O critério para conclusão do internamento em hospital de dia é a existência de possibilidade/necessidade de tratamento nas outras fases (durante o internamento ambulatorial, em hospital 24 horas).

Assistência médica no hospital em casa

No hospital, o atendimento médico é prestado ao paciente em domicílio se, na ausência da necessidade de acompanhamento médico 24 horas por dia, o estado do paciente não lhe permitir a visita à clínica, e as condições do domicílio (sociais, materiais, morais ) permitem-lhe organizar os cuidados necessários ao paciente em casa.

A decisão sobre o internamento no domicílio é tomada pelo médico assistente em consulta com o chefe do serviço clínico.

Os medicamentos são fornecidos de acordo com a Lista de medicamentos vitais e essenciais e produtos médicos necessários à prestação de cuidados médicos de internamento, bem como de ambulâncias e cuidados médicos de urgência (Anexo n.º 4 do Programa) a expensas do Ministério da Defesa , bem como às custas dos fundos pessoais dos cidadãos, com exceção do fornecimento de medicamentos para pessoas com benefícios estabelecidos pela legislação da Federação Russa e da República da Carélia.

O critério para conclusão do internamento em hospital de dia é a disponibilidade de possibilidade/necessidade de tratamento nas outras fases (tratamento ambulatorial, internamento hospitalar 24 horas).

Procedimento e condições para prestação de cuidados médicos em hospitais

Assistência médica em hospitais 24 horas por dia

O atendimento médico em hospitais 24 horas pode ser planejado e emergencial.

As indicações para hospitalização de emergência são condições potencialmente fatais que requerem atendimento médico de emergência em ambiente hospitalar 24 horas.

Para indicações de urgência, os pacientes são internados por encaminhamento de médico/paramédico do serviço de urgência médica e de especialistas do Ministério da Defesa, bem como por autoencaminhamento.

As indicações de internação planejada são condições que requerem medidas diagnósticas e terapêuticas em ambiente hospitalar 24 horas, cuja implementação pode ser postergada. O tempo de espera para internação planejada não pode ultrapassar 30 dias.

A internação planejada é realizada sob orientação do médico assistente.

A nutrição do paciente, as manipulações terapêuticas e profiláticas e o fornecimento de medicamentos são fornecidos desde o momento da admissão no hospital. Os pacientes são acomodados em enfermarias para 4 a 8 pessoas.

Os critérios para completar a permanência na fase de tratamento 24 horas são a recuperação clínica ou melhora do quadro do paciente, na ausência de necessidade de acompanhamento médico 24 horas.

É concedido a um dos progenitores (outro representante legal) ou a outro membro da família o direito, no interesse do tratamento da criança, de permanecer com ela no hospital durante todo o período da sua internação, independentemente da idade da criança.

Quando a criança é internada, independentemente da idade, se houver indicação médica para atendimento individual, a mãe recebe leito e alimentação de acordo com os padrões estabelecidos.

Assistência médica em hospitais-dia

A internação em hospital-dia é realizada para atendimento médico a pacientes que não necessitam de acompanhamento médico 24 horas por dia.

O encaminhamento para hospital-dia é feito pelo médico assistente.

O fornecimento de medicamentos para pacientes em um hospital-dia é custeado pelo Ministério da Defesa.

O critério para conclusão da internação em hospital-dia é a disponibilidade de possibilidade/necessidade de tratamento em outras etapas (ambulatorial, em hospital 24 horas).

A alimentação do paciente, as manipulações terapêuticas e profiláticas e o fornecimento de medicamentos são realizados desde o momento da internação no hospital-dia.

Condições e procedimento de provisão

Serviço de emergencia médica

O atendimento médico de emergência é prestado por postos e departamentos de serviços médicos de emergência aos residentes da República da Carélia e outras pessoas localizadas em seu território, gratuitamente, 24 horas por dia, em caso de condições que ameacem a vida ou a saúde humana, causadas por doenças súbitas, exacerbações de doenças crônicas, acidentes, lesões e envenenamentos, complicações na gravidez e no parto.

As chamadas são atendidas à medida que chegam. O tempo previsto para o atendimento de uma chamada é determinado pela regulamentação em vigor. Na ausência do número necessário de equipes livres, a ordem das chamadas de atendimento é determinada pela sua importância. As equipes de ambulância não estão envolvidas na entrega de pacientes da região de Moscou para casa, no tratamento sistemático de pacientes ou na execução de procedimentos de tratamento prescritos por médicos da região de Moscou que prestam atendimento ambulatorial.

Condições e procedimento para prestação de cuidados médicos

fora da República da Carélia

Nos casos em que não seja possível prestar atendimento médico especializado, inclusive de alta tecnologia, nas organizações médicas da república, fica decidida a questão da conveniência de encaminhar o paciente para tratamento fora da república, em instituições federais de saúde.

A decisão sobre a necessidade de encaminhamento é tomada pela comissão do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da República da Carélia para a seleção e encaminhamento de pacientes para tratamento fora da república. A lista de instituições de saúde subordinadas ao governo federal é determinada por uma ordem conjunta do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa e da Academia Russa de Ciências Médicas.

Apêndice nº 3 do Programa (abreviado)

implementação do direito de prestação extraordinária de cuidados médicos estabelecido pela legislação da Federação Russa

República da Carélia e municípios

1. Este Procedimento determina as regras para a prestação extraordinária de cuidados médicos ao abrigo do Programa em instituições de saúde da República da Carélia a pessoas com deficiência da Grande Guerra Patriótica e outras categorias de cidadãos especificadas nos artigos 14.º a 19.º e 21.º da Lei Federal. de 12 de janeiro de 1995 nº 5-FZ “Sobre Veteranos” ( doravante denominados cidadãos).

2. A prestação extraordinária de cuidados médicos aos cidadãos é efectuada desde que os cidadãos tenham indicação médica.

3. A assistência médica ambulatória e de internamento é prestada aos cidadãos a título extraordinário pelas organizações médicas do local de residência ou de trabalho a que estiveram vinculados durante o período de trabalho anterior à reforma (doravante designadas por organizações médicas territoriais) mediante apresentação de um documento que comprove a adesão a uma categoria preferencial de cidadãos , e inclui:

Recebimento extraordinário de cupom de consulta ambulatorial e prestação de atendimento médico ambulatorial em caráter extraordinário;

Prestação extraordinária de cuidados médicos de internamento;

Estudos diagnósticos extraordinários.

4. O encaminhamento dos cidadãos para a instituição estatal de saúde da República da Carélia para lhes prestar cuidados médicos de emergência é efectuado com base na conclusão da comissão médica pela organização médica territorial com um extracto detalhado da documentação médica e indicando a finalidade do encaminhamento.

Apêndice nº 4 do Programa (abreviado)

ROLAGEM

medicamentos vitais e essenciais

e produtos médicos necessários para fornecer

atendimento médico hospitalar, bem como ambulância e atendimento médico de emergência

No sistema de saúde nacional, como já mencionado, há atendimento ambulatorial à população(de lat. ambulatorial- móvel). Os ambulatórios são projetados para prestar assistência aos pacientes que chegam, bem como aos pacientes em casa.

Breve esboço histórico do desenvolvimento do atendimento ambulatorial na Rússia

Pela primeira vez, o atendimento ambulatorial para pacientes na Rússia começou a ser utilizado no século XI. Em 1089, na Rússia de Kiev, a “cura gratuita” para pacientes visitantes passou a ser responsabilidade de “hospitais localizados em igrejas”. A “recepção” ambulatorial de pacientes também era conduzida por curandeiros e curandeiros, aos quais as pessoas comuns recorriam em busca de ajuda. Até o século XVI. os assuntos médicos não estavam sujeitos à jurisdição do Estado, uma vez que a Rus' estava fragmentada em principados feudais, em cujo território, embora tenham sido introduzidas medidas sanitárias e de quarentena (sob o controle de um príncipe ou mosteiro), médicos russos e estrangeiros foram convidados a servir, não havia nenhuma organização ou serviço de saúde único. E somente após a criação de um estado russo centralizado sob a autoridade de Moscou, a organização de instituições médicas estatais e a publicação de regulamentos relevantes sobre questões médicas tornaram-se possíveis. Assim, por decreto de Ivan, o Terrível, foi criada a chamada farmácia Tsareva, ou Corte, (1581), que desempenhava as funções de prestar assistência médica ao czar, sua família e companheiros boiardos. Logo, uma Ordem de Farmácia foi criada para administrar os assuntos médicos do estado.

Em 1620 surgiram os primeiros ambulatórios seculares, onde os médicos tratavam os pacientes. A organização do atendimento ambulatorial foi acelerada por graves epidemias de varíola, peste e cólera.

As reformas de Pedro deram origem a uma reorganização de todo o negócio médico: em vez do sistema de ordem boiarda, foi criada uma administração estatal, incluindo o Gabinete Médico em vez da Ordem da Farmácia. Em 1738, o cargo de médico para os pobres foi estabelecido na farmácia principal de São Petersburgo, esta foi a primeira clínica ambulatorial gratuita na Europa;

Em 1804, pela primeira vez na história da Rússia, a prática ambulatorial foi introduzida no programa de ensino das faculdades de medicina das universidades. Via de regra, o atendimento ambulatorial nas cidades era prestado em hospitais. Instituições independentes deste tipo começaram a desenvolver-se apenas na década de 80. Século XIX, que foi facilitado pelo desenvolvimento do zemstvo e da medicina fabril.

A reforma zemstvo criou um sistema de assistência médica, incluindo serviço local, assistência médica itinerante e fornecimento de paramédicos.

O atendimento ambulatorial vem se desenvolvendo intensamente em nosso país desde a década de 20. Século XX, ou seja, durante os anos de formação do sistema de saúde nacional. Assim, por acordo do Comissariado do Povo da Saúde da RSFSR e do Conselho Central Sindical de Todos os Sindicatos, começaram a ser criados postos de atendimento médico, ambulatórios e hospitais nas empresas. Em 1929, foi publicado o Decreto do Comitê Central do Partido Comunista dos Bolcheviques de Toda a União “Sobre a assistência médica aos trabalhadores e camponeses”, no qual a atenção principal foi dada à organização da assistência médica, incluindo a assistência ambulatorial. O exame médico foi declarado um importante método de prevenção, que na época, por vários motivos objetivos, se reduzia ao registro de doenças e aos exames médicos. O sistema de cuidados de saúde materno-infantil foi melhorado e a rede de clínicas infantis e clínicas pré-natais aumentou significativamente. Às vésperas da guerra, apesar dos erros e erros de cálculo, das repressões que ceifaram milhares de vidas de profissionais de saúde, foi construído um sistema estatal de saúde, que assumiu um enfoque preventivo, de planejamento, de acessibilidade, etc. danos causados ​​​​à economia nacional do país durante a guerra (40.000 hospitais e clínicas foram destruídos), o número de instituições médicas não só atingiu os níveis anteriores à guerra, mas também aumentou. Naqueles anos, começaram os exames médicos da população rural e foram feitos os preparativos para os exames médicos na clínica. De 1961 a 1983, o atendimento ambulatorial focou no exame clínico.

Organização do trabalho de clínicas e ambulatórios

Atualmente, o atendimento ambulatorial é prestado em uma ampla rede de ambulatórios e clínicas que fazem parte de hospitais, em clínicas municipais independentes e ambulatórios médicos rurais, dispensários, clínicas especializadas, clínicas pré-natais, centros de saúde, postos de primeiros socorros, etc. Nas instituições, aproximadamente 80% de todos os pacientes iniciam e completam o tratamento, e apenas 20% dos pacientes são hospitalizados.

Assim, o atendimento ambulatorial é o tipo de tratamento e cuidado preventivo mais difundido pela população.

Os tipos de instituições de atendimento extra-hospitalar foram aprovados em 1978 pelo Ministério da Saúde da URSS. Os principais são clínicas e ambulatórios.

Clínica(do grego pólis- cidade e clínica- cura) é uma instituição médica e preventiva multidisciplinar destinada a prestar cuidados médicos, inclusive especializados, aos pacientes e, se necessário, examinar e tratar pacientes em casa.

A clínica atende médicos de diversos perfis (terapeutas, cardiologistas, gastroenterologistas, oftalmologistas, cirurgiões, etc.), e também possui salas de diagnóstico (raios X, endoscópica, laboratório, sala de fisioterapia, etc.).

O princípio básico da clínica é distrito territorial, quando um clínico geral e uma enfermeira locais são designados para uma área com um determinado número de residentes. O médico e enfermeiro locais são responsáveis ​​pela execução de todas as medidas terapêuticas e preventivas no território deste local. O princípio do recinto territorial também é observado em relação aos médicos de especialidades “restritas” quando realizam atendimentos domiciliares (conforme prescrição do terapeuta local).

Ambulatório - Trata-se de uma instituição médica e preventiva que, tal como uma clínica, se destina a prestar assistência médica aos pacientes que chegam ao ambulatório e aos pacientes ao domicílio.

O princípio de funcionamento de um ambulatório também é local, mas um ambulatório difere de uma clínica por ter menor volume de trabalho e capacidades. Nos ambulatórios, localizados, via de regra, em áreas rurais, as consultas são realizadas apenas para um pequeno número de especialidades (não mais que cinco): terapia, cirurgia, obstetrícia e ginecologia, pediatria. O trabalho de uma enfermeira em um ambulatório se assemelha ao trabalho de uma enfermeira distrital em uma clínica, mas apenas a enfermeira ambulatorial é mais independente.

Principal tarefas da clínica são:

• prestação de cuidados médicos especializados qualificados à população em clínicas e no domicílio;
• organização e realização de exames médicos à população;
• organização e implementação de medidas preventivas junto à população, a fim de reduzir a morbidade, incapacidade e mortalidade;
• exame de invalidez temporária;
• organizar e realizar trabalhos de educação sanitária e higiénica da população, promovendo um estilo de vida saudável.

As policlínicas podem ser independentes ou combinadas com um hospital, geral ou especializado, por exemplo odontológico, spa, etc.

Principais unidades estruturais da clínica municipal

EM composição da clínica inclui as seguintes divisões:

• registro;
• departamento de prevenção;
• departamentos médicos;
• departamento de diagnóstico (laboratório, sala de raios X, sala de diagnóstico por ultrassom, etc.);
• escritório de estatística;
• divisões administrativas (médico-chefe, médico-chefe adjunto para exame de capacidade para o trabalho).

Registro garante o registo dos pacientes para consultas médicas e registo de visitas ao domicílio, seleção atempada e entrega da documentação aos consultórios médicos, informação à população sobre os horários das consultas médicas e as regras para chamar o médico ao domicílio, preparação de fichas e certificados de incapacidade temporária.

Departamento de prevenção inclui sala de controle pré-médico, sala de exames femininos, etc. Os pacientes do cartório que procuram o médico pela primeira vez são encaminhados para o setor de prevenção. Na sala de controle pré-médico são sistematizados os pacientes, emitidos diversos atestados e realizados exames preliminares.

EM composição dos departamentos médicos inclui terapeutas locais e médicos de especialidades “restritas”. Cada departamento é chefiado por um chefe de departamento. O chefe da clínica é o médico-chefe da clínica (a clínica é uma instituição médica e preventiva independente) ou o médico-chefe adjunto da clínica (quando a clínica é combinada com um hospital).

EM escritório de estatística processo de policlínicas e documentação de registro, analisar os indicadores de desempenho das divisões estruturais da policlínica.

Organização do trabalho de um terapeuta local em uma clínica municipal

Terapeuta local desempenha um papel de liderança no sistema de saúde pública (no futuro será médico de família). O complexo trabalho de um médico local combina atividades médicas e organizacionais (organização de prevenção, tratamento, exame médico, reabilitação, trabalho de educação sanitária). Um médico local é essencialmente um organizador de saúde na linha de frente.

São as actividades do clínico geral local e do enfermeiro local que estão mais estreitamente relacionadas com o trabalho das autoridades de protecção social e são em grande parte médicas e sociais. O médico local e a enfermeira local têm uma influência importante na resolução dos problemas médicos e sociais do cliente nas atividades profissionais do assistente social. É o médico local que, se necessário, deverá ser contactado por um especialista em serviço social em caso de dificuldades de natureza médica e social do cliente.

O trabalho de um clínico geral local costuma ser organizado de forma que todos os dias ele atenda os pacientes na clínica (cerca de 4 horas) e faça ligações para os pacientes em casa (cerca de 3 horas). O médico não só atende os atendimentos do próprio paciente ou de seus familiares, mas também, se necessário (sem ligar), visita o paciente em casa. Essas chamadas são chamadas de chamadas ativas. O médico local deve visitar pacientes com doenças crônicas, idosos solitários e deficientes pelo menos uma vez por mês, independentemente de o paciente ter chamado o médico ou não. Ao realizar uma chamada, o médico não só trata o paciente, mas também realiza elementos de trabalho social: conhece as condições sociais e de vida do paciente, contacta, se necessário, com as autoridades de protecção social, o departamento da Clínica Regional Hospital, farmácias, etc.

O enfermeiro também está diretamente envolvido no acolhimento dos pacientes (prepara a documentação necessária na recepção, prescreve os medicamentos conforme orientação do médico, preenche fichas de encaminhamento para exames, mede pressão arterial, temperatura corporal, etc.) e realiza ordens médicas no local (faz injeções, coloca emplastros de mostarda, enemas, verifica a adesão dos pacientes ao regime prescrito, etc.). Se necessário, as atividades do médico e da enfermeira no local podem ser organizadas como um hospital domiciliar, quando o médico visita o paciente em casa todos os dias e a enfermeira realiza as prescrições médicas em casa.

Exame clínico

Exame clínicoé o principal meio de prevenção no sistema de saúde nacional.

O exame clínico é um monitoramento ativo e dinâmico do estado de saúde de determinadas populações (saudáveis ​​​​e doentes), cadastramento de grupos populacionais para fins de detecção precoce de doenças, observação periódica e tratamento integral dos enfermos, melhoria do trabalho e da vida, para prevenir o desenvolvimento da doença, restaurar a capacidade de trabalho e prolongar o período de vida ativa.

O exame clínico envolve exame e tratamento de pacientes sem exacerbação da doença.

O exame clínico (ou método de exame clínico) consiste em várias etapas. Na fase de registo, os pacientes são identificados (com base nos resultados dos exames médicos ou por encaminhamento, sendo preferível o primeiro). Na etapa seguinte, o paciente é examinado, avalia-se seu estado de saúde e estudam-se as condições de trabalho e de vida. Na terceira fase, é elaborado um plano de medidas preventivas e terapêuticas e elaborada documentação. Em seguida, monitoram ativa e sistematicamente o paciente, realizam tratamentos preventivos individuais e medidas de melhoria da saúde na fase de execução. O trabalho educativo sanitário, a formação de um estilo de vida saudável, as medidas estaduais e públicas de combate aos fatores de risco à saúde são realizadas na fase final (medidas preventivas).

22.09.2017			12 – 20 – 403		Chefes de organizações médicas Aos diretores das filiais do “TFOMS da região de Volgogrado” Chefes de CMO
Sobre a aplicação de tarifas na prestação atendimento médico ambulatorial

A instituição estatal “Fundo Territorial de Seguro Médico Obrigatório da Região de Volgogrado” explica após uma reunião por videoconferência sobre a organização e pagamento de cuidados médicos em regime ambulatorial.

Com base no Acordo Tarifário no domínio do seguro de saúde obrigatório da região de Volgogrado para 2017, por unidade de pagamento de cuidados médicos, incluindo cuidados de urgência prestados em regime de ambulatório, são aceites:

Consultas médicas (para fins preventivos, para outros fins, na prestação de cuidados médicos de emergência),

Visitas a um paramédico (parteira) em consulta independente (para fins preventivos, para outros fins, na prestação de cuidados médicos de emergência),

Tratamento (caso concluído, inclusive durante a reabilitação médica, durante a observação do dispensário),

Um caso concluído de exame médico de determinados grupos da população adulta,

Caso concluído de realização de exames médicos preventivos da população adulta,

Um caso concluído de exame médico de órfãos e crianças em situações de vida difíceis que permanecem em instituições de internação,

Um caso concluído de exame médico de órfãos e crianças deixadas sem cuidados parentais, incluindo aqueles adotados, recebidos sob tutela (tutela) em família substituta ou substituta,

Caso concluído de exames médicos de menores,

Visitas ao centro de saúde,

Serviços de tratamento e diagnóstico (tomografia computadorizada, ressonância magnética, laboratorial e diagnóstica),

Padrão de financiamento per capita.

A visita é o contacto do paciente com um médico (excepto médicos de especialidades paraclínicas), pessoal paramédico que realiza consultas independentes, numa organização ambulatorial (unidade), bem como no domicílio, incluindo um conjunto de serviços preventivos, terapêuticos e diagnósticos necessários. , com posterior registro em prontuário de paciente ambulatorial (diagnóstico, prescrição de exame, tratamento, registros de observação dinâmica e demais registros baseados na observação do paciente).

PARA visitas para fins preventivos e outrosdeveria incluir:

Visitas para exames de admissão aos estudos, em instituições pré-escolares, no envio de crianças para campos de saúde de verão, sanatórios, pensões e outras organizações de saúde infantil; inspeções de contingentes sujeitos a inspeções periódicas; exames da população durante exames médicos, exames para decidir sobre a questão das vacinas preventivas;

Visitas a mulheres grávidas durante a gravidez normal, visitas a mulheres que solicitaram uso de contraceptivos, etc.;

Visitas de apadrinhamento a crianças saudáveis ​​no primeiro ano de vida;

Visitas a centros de saúde;

Visitas para obtenção de atestados e outros documentos médicos;

Visitas únicas relacionadas a doenças (lesões, outras condições);

Visitas relacionadas com registo de cartão sanatório-resort, registo de encaminhamentos para exames médicos e sociais;

Consultas sobre doenças (lesões, outras condições);

Se, durante o exame preventivo, o médico apenas suspeitou de uma doença, mas não fez o diagnóstico, e encaminhou o paciente ao especialista adequado para estabelecer o diagnóstico, esta visita ao médico que realizou o exame deve ser considerada como feita para fins preventivos.

No âmbito de cada visita realizada às custas do seguro de saúde obrigatório, as organizações médicas são obrigadas a manter registros instruções

Um recurso relativo a uma doença é um caso concluído de tratamento de uma doença (lesão ou outra condição) por um médico de uma especialidade, um paramédico (parteira) com uma frequência de pelo menos duas consultas para uma doença.

O pedido de reabilitação médica em regime de ambulatório é um caso completo de reabilitação médica de médicos de diversas especialidades e um conjunto de procedimentos de tratamento e diagnóstico de acordo com os documentos regulamentares que regulam a prestação de reabilitação médica.

O recurso como caso completo consiste em visitas iniciais e repetidas sobre a doença, tratamento, medidas diagnósticas e de reabilitação, que resultam em recuperação, melhora, encaminhamento do paciente para hospital-dia, para internação em hospital 24 horas, para um exame médico e social, etc.

Para recursos deverá também incluir a totalidade das consultas relativas à patologia da gravidez, consultas relativas a anomalias de refração e acomodação (exceto consultas relativas à presbiopia de pessoas com 40 anos ou mais), anomalias de fala, voz e audição, etc.

Para recursos também deverá incluir a realizaçãoobservação do dispensáriocomo parte da prestação de cuidados de saúde primários a pacientes com doenças crónicas não transmissíveis e a pacientes com alto risco de as desenvolver, incluindovisitas dentro de um mês.

Ao mesmo tempo, podem ser contabilizados casos de tratamento (tratamento para fins terapêuticos) de um paciente por diferentes especialistas (por exemplo: um terapeuta e um fisioterapeuta; um paramédico e um traumatologista; um cardiologista e um oftalmologista, etc.). Ao tratar uma patologia por médicos de diferentes especialidades, um dos especialistas atua como médico assistente e fatura o tratamento para fins de tratamento, enquanto outros especialistas atuam como consultores e cobram consultas únicas para a doença.

Como parte de cada pedido relativo a uma doença (lesão, outra condição), realizado às custas do seguro de saúde obrigatório, as organizações médicas são obrigadas a manter registros dos realizados diretamente visitas, bem como direções para testes laboratoriais em um laboratório centralizado.

Uma visita para fins urgentes em ambiente ambulatorial - a prestação de cuidados de saúde primários pré-hospitalares, médicos primários, primários especializados (inclusive em uma clínica, pronto-socorro hospitalar, em casa ao chamar um profissional médico) para doenças e condições agudas súbitas (incluindo lesões, envenenamento), exacerbação de doenças crônicas que não representam risco de vida para o paciente.

Assim como os cuidados de saúde pré-hospitalares, os cuidados médicos de emergência podem ser prestados por paramédicos (paramédicos, parteiras) que têm o direito de receber pacientes de forma independente (determinado por ordem do médico-chefe da organização médica).

A assistência médica aos pacientes que entram em contato com uma organização médica com sinais de emergência é fornecida imediatamente. O atendimento médico de emergência em casa é prestado no máximo 2 horas após o paciente ou outra pessoa receber uma solicitação de atendimento de emergência em casa.

Condição obrigatória para classificar uma consulta como consulta de emergência em ambulatório (unidade) ou em domicílio é a prestação de tratamento de emergência e serviços de diagnóstico com utilização gratuita (às custas da organização médica que presta assistência médica) de medicamentos, produtos médicos e curativos necessários à prestação de cuidados médicos de urgência de acordo com a lista de medicamentos e produtos médicos vitais e essenciais necessários à prestação de cuidados de saúde primários em regime ambulatorial em regime de urgência no âmbito do Seguro Médico Obrigatório Territorial Programa.

Quando um paciente chega ao pronto-socorro de um hospitalpara indicações de emergência e urgência(por ambulância, auto-encaminhamento, etc.) sem posterior internamento neste hospital no caso de medidas terapêuticas e diagnósticas (incluindo consulta e exame médico para indicações de emergência para efeitos de diagnóstico diferencial de uma doença ou condição), este visita é considerada visitando em uma emergênciae é apresentado para pagamento de acordo com um grupo de códigos de serviços médicos 2.82.* “Consultas médicas no pronto-socorro do hospital.” No caso de uso de medicamentos, dispositivos médicos e curativos, a documentação médica primária deverá conter registro de seu uso na realização de procedimentos diagnósticos (por exemplo: eletrocardiografia, radiografia, exame de biomaterial, etc.) - o resultado do exame; estudo na realização de consultas de emergência indicações – registro completo e detalhado do exame e conclusão do especialista. No caso de exames realizados por médicos de diferentes especialidades para efeitos de diagnóstico diferencial no serviço de urgência, cada exame é faturado como uma visita separada para fins urgentes a um médico da especialidade correspondente. Nesse caso, cada um dos especialistas faz um registro completo e detalhado do exame e uma conclusão na documentação médica. Quando um exame tomográfico (tomografia computadorizada, ressonância magnética) é realizado em uma organização médica, quando um paciente se dirige ao pronto-socorro para indicações de urgência e emergência, um serviço separado é cobrado de acordo com um dos códigos:

2.82.26 “Consulta médica no pronto-socorro de um hospital com tomografia computadorizada sem contraste”

2.82.27 “Consulta médica no pronto-socorro de um hospital com tomografia computadorizada com contraste”

2.82.28 “Consulta médica no pronto-socorro de um hospital com ressonância magnética sem contraste”

2.82.29 “Consulta médica no pronto-socorro de um hospital com ressonância magnética com contraste”

de acordo com o perfil do especialista que solicitou este estudo, com justificativa na documentação médica para sua realização. A tarifa destes códigos inclui o custo da consulta médica e das respectivas pesquisas. Os restantes especialistas (se necessário) submetem os seus exames faturados utilizando os códigos habituais para visitas ao serviço de urgência sem realização de estudo correspondente (grupo de códigos 2.82.*, com exceção dos anteriores).

Ressalta-se que não são faturados mediante pagamento os casos de exame de pacientes no pronto-socorro por médico especialista com a finalidade de selecioná-los para posterior internação planejada.

As organizações médicas mantêm registos separados de visitas para fins preventivos (visitas a um centro de saúde no âmbito de exames médicos de determinados grupos da população, observação clínica, exames preventivos, consultas, etc.), cuidados médicos de emergência e pedidos de doenças.

As visitas realizadas durante o dia por um paciente ao mesmo médico (trabalhador paramédico) são contabilizadas como uma visita.

As tarifas para solicitações de fisioterapeuta, médico fisioterapeuta, médico reflexologista incluem despesas com fisioterapia, procedimentos de reflexologia, massagens, etc.

Consultas médicas (consultas médicas consultivas)nas especialidades médicas são utilizadas por organizações médicas que possuem unidades de aconselhamento (consulta e diagnóstico) e são contabilizadas como consultas para fins preventivos. Condição obrigatória para envio de caso de consulta para pagamento nas taxas do grupo de códigos 2.81.* é a presença de encaminhamento para consulta.

Casos de execuçãoressonância magnética e computadorizada realizada em pacientes ambulatoriais(incluindo aqueles segurados fora da região de Volgogrado) são considerados separadamente das consultas ambulatoriais e são cobrados por serviços separados.

O pagamento dos cuidados médicos ambulatoriais prestados aos segurados no local de fixação é efectuado pelas entidades médicas seguradoras para uma visita, tratamento ou serviço concluído, cujo custo inclui consulta com especialista, manipulações médicas e exames por ele prescritos. O pagamento de estudos diagnósticos (com exceção de ressonância magnética e computadorizada, serviços de laboratórios de diagnóstico centralizados (diagnóstico clínico, citológico, triagem pré-natal, diagnóstico pré-natal)), realizados por encaminhamento de uma organização médica para outras organizações médicas, é feito em a forma de acordos mútuos entre eles sem emissão de faturas para seguradoras médicas.

Pagamento por cuidados de saúde primários prestados por terapeutas locais, pediatras locais e clínicos geraisà população não vinculada a esta organização médica, é realizado por seguradoras médicas somente na prestação de atendimento médico em condições de emergência com tarifas para consultas de emergência concluídas. Se necessário, consultas repetidas são feitas a clínicos gerais e pediatras não distritais e são pagas de acordo com as taxas de uma consulta única para a doença. Visitas efectuadas à população não vinculada a determinada organização médica para efeitos de realização de vacinações preventivas no âmbito do calendário nacional de vacinações preventivas e do calendário de vacinações preventivas por indicações epidémicas, para efeitos de monitorização dinâmica do estado de desenvolvimento da criança, são pagos pelas entidades médicas seguradoras às taxas de consulta realizada para fins preventivos ao médico - clínico geral e pediatra não distrital. Os exames médicos da população não filiada a esta organização médica não estão sujeitos a pagamento.

Visita à equipe de enfermagem

As visitas do pessoal paramédico (paramédicos, parteiras) estão sujeitas a contabilização e são apresentadas a pagamento nos casos de autoadministração em ambulatórios médicos, centros de saúde médicos e paramédicos, postos de primeiros socorros, incluindo visitas para procedimentos (com registro do exame na documentação médica). Parteiras de ambulatório médico, hospital local, posto de paramédico-obstétrico, que recebem de forma independente (quando lhes são atribuídas determinadas funções do médico assistente, atribuídas por ordem da instituição) gestantes, puérperas, pacientes ginecológicas, filhos de o primeiro ano de vida pode inserir os códigos dos serviços correspondentes no cadastro da conta para pagamento. Os pacientes que visitam o mesmo prestador de cuidados de saúde durante o dia são contados como uma visita.

Certas características de faturamento para casos de prestação de cuidados médicos primários especializados em regime ambulatorial

A formação de registros de informações e faturas de atendimento médico prestado ao segurado durante o processo de imunoterapia específica para alérgenos (doravante denominada ASIT) por um alergista-imunologista deve ser realizada de acordo com as seguintes etapas:

1. Ao fazer uma visita inicial a um alergista-imunologista para fazer um diagnóstico e realizar um exame preliminar para identificar indicações de ASIT (exame médico, exame laboratorial e procedimentos diagnósticos - testes cutâneos, prescrição de um regime de tratamento), ao criar registros de informações e faturas, utiliza-se o código do serviço médico:2.78.7 – Consultar um alergista-imunologista para fins terapêuticos.É permitido faturar nas etapas iniciais de “titulação” a dose do tratamento com alergomedicamentos para fins terapêuticos em diversas consultas para administração do medicamento de uma concentração, até atingir uma concentração constante do medicamento para ASIT de longo prazo.

2. Na realização direta da ASIT de acordo com o esquema prescrito pelo alergista-imunologista, na criação de registros de informações e faturas, utiliza-se o código do serviço médico:2.88.9 – Consulta única ao alergista-imunologista em relação a doença.

Se, durante o procedimento de introdução do(s) alérgeno(s) de acordo com o esquema prescrito, surgirem complicações ou exacerbações e for necessário atendimento médico diretamente de um médico em uso de medicamentos, então, na criação de registros de informações e faturas, é utilizado o código do serviço médico:80.2.15 – Visita de emergência a um alergista-imunologista.

A formação de registros de informações e notas fiscais de atendimento médico prestado ao segurado no processo de utilização de tecnologias laser no tratamento de doenças do órgão da visão deverá ser realizada conforme código de serviço 2.78.46 “Contato com oftalmologista com o uso de tecnologias de laser para fins terapêuticos.” Uma particularidade da consulta ao oftalmologista que utiliza tecnologias laser para fins terapêuticos é a presença de duas consultas, sendo que pelo menos uma delas deve ser sobre fotocoagulação a laser da retina, o que está necessariamente refletido na documentação médica. Este serviço inclui todos os exames de diagnóstico necessários no dia da coagulação a laser. O número de cursos (etapas), frequência de uso e volume de intervenção são determinados individualmente pelo oftalmologista com indicação obrigatória na documentação médica primária.

“TFOMS da região de Volgogrado” solicita que você leia atentamente o procedimento de geração de contas e cumpra rigorosamente os requisitos do Acordo Tarifário. Os chefes das organizações médicas precisam assumir o controle pessoal da implementação de indicadores volumétricos para atendimento médico ambulatorial e levar essas informações ao conhecimento dos médicos e da equipe de enfermagem que recebem pacientes de forma independente.

O Programa oferece gratuitamente:
cuidados de saúde primários, incluindo pré-médicos primários, cuidados médicos primários e cuidados primários
especializado;
cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia;
ambulância, incluindo atendimento médico especializado de emergência;
cuidados paliativos em organizações médicas.

Os cuidados de saúde primários são a base do sistema de cuidados médicos e incluem atividades de prevenção, diagnóstico, tratamento de doenças e agravos, reabilitação médica, acompanhamento da evolução da gravidez, promoção de um estilo de vida saudável e educação sanitária e higiénica da população.

Os cuidados de saúde primários são prestados gratuitamente em regime de ambulatório e em hospital de dia, de forma planeada e de urgência.

Os cuidados de saúde pré-hospitalares primários são prestados por paramédicos, parteiras e outros profissionais médicos com formação médica secundária.

Os cuidados médicos primários são prestados por clínicos gerais, médicos locais, pediatras, pediatras locais e clínicos gerais (médicos de família).

Os cuidados de saúde primários especializados são prestados por médicos especialistas, incluindo médicos especialistas de organizações médicas que prestam cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia.

Os cuidados médicos especializados são prestados gratuitamente em regime de internamento e em hospital de dia por médicos especialistas e incluem a prevenção, o diagnóstico e o tratamento de doenças e condições (incluindo durante a gravidez, o parto e o período pós-parto) que requerem a utilização de métodos especiais e complexos tecnologias médicas, bem como reabilitação médica.

Os cuidados médicos de alta tecnologia, que fazem parte dos cuidados médicos especializados, incluem o uso de novos métodos de tratamento complexos e (ou) únicos, bem como métodos de tratamento intensivos em recursos e com eficácia cientificamente comprovada, incluindo tecnologias celulares, tecnologia robótica, tecnologia da informação e métodos de engenharia genética, desenvolvidos com base nas conquistas da ciência médica e ramos relacionados da ciência e tecnologia.

A ambulância, incluindo cuidados médicos de emergência especializados, é prestada aos cidadãos em regime de urgência ou emergência fora de uma organização médica, bem como em regime de ambulatório e internamento em caso de doenças, acidentes, lesões, envenenamentos e outras condições que requeiram intervenção médica urgente.

As ambulâncias, incluindo atendimento médico de emergência especializado, são fornecidas gratuitamente aos cidadãos por organizações médicas do sistema estadual de saúde.

Na prestação de cuidados médicos de emergência, se necessário, é efectuada a evacuação médica, que é o transporte de cidadãos com o objectivo de salvar vidas e preservar a saúde (incluindo pessoas em tratamento em organizações médicas que não têm capacidade para prestar os cuidados médicos necessários para condições de risco de vida, mulheres durante a gravidez, parto, período pós-parto e recém-nascidos, pessoas afetadas por emergências e desastres naturais).

Os cuidados paliativos são prestados gratuitamente em regime ambulatorial e hospitalar por profissionais médicos treinados para prestar tais cuidados, e são um conjunto de intervenções médicas que visam aliviar a dor e outras manifestações graves da doença, a fim de melhorar a qualidade de vida das pessoas em fase terminal. cidadãos doentes.

A assistência médica é prestada nas seguintes formas:
emergência - atendimento médico prestado em caso de doenças agudas súbitas, condições, exacerbações de doenças crônicas que representam uma ameaça à vida do paciente;
emergência - atendimento médico prestado em caso de doenças agudas súbitas, condições, exacerbação de doenças crônicas sem sinais evidentes de ameaça à vida do paciente;
planejado - atendimento médico prestado no âmbito de medidas preventivas, para doenças e agravos que não sejam acompanhados de ameaça à vida do paciente, que não requeiram atendimento médico de urgência e emergência, cujo atraso por determinado tempo não acarretará deterioração na condição do paciente, uma ameaça à sua vida e saúde.

A assistência médica a órfãos e crianças sem cuidados parentais é prestada sob a forma de:
atenção primária à saúde;
emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado;
cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia;
cuidado paliativo.

O serviço médico de fertilização in vitro (doravante - fertilização in vitro) às custas do seguro médico obrigatório é prestado em regime ambulatorial e em hospital-dia, de acordo com as Portarias do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de outubro de 2012 N 556n “Sobre a aprovação da norma de atendimento médico para infertilidade com uso de tecnologias de reprodução assistida” , datado de 30/08/2012 N 107n “Sobre o procedimento para uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso”, pacientes com seguro médico obrigatório são enviados a um comitê para seleção de pacientes para o procedimento de fertilização in vitro.

Condições e procedimentos para prestação de cuidados médicos gratuitos por organizações médicas

Os cuidados médicos são prestados por organizações médicas licenciadas para o exercício de atividades médicas. De acordo com os contratos de seguro médico obrigatório, assistência médica aos cidadãos segurados
prestados mediante apresentação da apólice de seguro médico obrigatório e documento de identificação. O atendimento médico de emergência é prestado independentemente da disponibilidade de seguro médico obrigatório e documento de identidade.

O atendimento médico de emergência é prestado ao cidadão imediatamente pela organização médica à qual ele se inscreveu. Se a organização médica especificada não puder fornecer os cuidados médicos necessários, a organização médica assegura a transferência do cidadão para outra organização médica que forneça os cuidados médicos necessários.

Os cuidados médicos de urgência e emergência são prestados aos cidadãos estrangeiros que não têm direito ao seguro médico obrigatório gratuito até que passe a ameaça à vida do paciente ou à saúde de terceiros.

A assistência médica para condições que não requerem observação médica 24 horas por dia e tratamento por motivos médicos é prestada aos cidadãos em regime ambulatorial, inclusive em leitos de hospital-dia em condições que prevejam supervisão médica durante o dia, mas não exijam ronda - observação e tratamento médico 24 horas por dia.

Para condições que exigem observação médica 24 horas por dia e tratamento por motivos médicos, o atendimento médico é fornecido em ambiente hospitalar 24 horas por dia.

Consultas e tratamento em institutos de pesquisa e clínicas da Federação Russa por motivos médicos são realizados de acordo com os atos legais regulamentares atuais sob a direção do Ministério da Saúde da região de Astrakhan.

A administração da organização médica participante na implementação do Programa assegura a publicação de informações aos cidadãos sobre a implementação dos seus legítimos interesses e direitos de receber cuidados médicos gratuitos, em volume e qualidade adequados no âmbito do Programa, incluindo normativos ou outros documentos regulamentares (suas disposições individuais). Em todos os principais departamentos de uma organização médica (na recepção e saguões dos ambulatórios, nas salas de espera e demais departamentos dos hospitais), a informação visual acessível aos pacientes é divulgada em local visível e no site oficial da Internet informações e rede de comunicação, que contém:

1) nome completo da organização médica indicando:
endereço legal;
contatos (telefones, email);
estruturas de uma organização médica;
instruções de direção (mapa);
acessibilidade de transporte;
horário de trabalho de uma organização médica;
cronograma de recepção dos cidadãos pelo chefe e demais pessoas autorizadas da organização médica;
horário de trabalho e horário de visita dos trabalhadores médicos;
informações sobre a educação e qualificações dos trabalhadores médicos;
seguradoras de organizações médicas com as quais a organização médica trabalha (nome completo, endereço, telefone de contato, endereço de e-mail);
2) informações sobre as atividades médicas realizadas (cópias das licenças para todos os tipos de atividades);
3) lista de órgãos reguladores aos quais o paciente pode entrar em contato em caso de situações de conflito, indicando endereços, telefones de contato e e-mail;
4) informações sobre a possibilidade de receber atendimento médico no âmbito do Programa, incluindo cópia do Programa;
5) regras de inscrição para consulta/exame inicial;
6) informações sobre o momento e procedimento para realização de exame clínico da população em instituição médica;
7) regras de internação (tempos de espera para internação planejada e documentos exigidos);
8) informação sobre os direitos e responsabilidades dos cidadãos no domínio dos cuidados de saúde;
9) informações sobre a lista de serviços médicos pagos com indicação de preços em rublos, informações sobre as condições, procedimento, forma de prestação de serviços médicos e procedimento para seu pagamento;
10) informações sobre vagas em organização médica;
11) mecanismos de feedback, incluindo a possibilidade de publicação de solicitação no site de uma organização médica (formulário para envio de solicitação eletrônica) e a seção “perguntas-respostas”.

Além disso, deverá ser colocada em local acessível aos visitantes uma caixa de correio com a inscrição “Para cartas ao gestor”, bem como um livro de reclamações e sugestões.

O procedimento operacional de uma organização médica é determinado pelo fundador.

No âmbito do Programa, o paciente (seu representante legal, representante autorizado) tem direito, mediante requerimento escrito, a receber documentos médicos, suas cópias e extratos de documentos médicos que reflitam o estado de saúde, nos termos da legislação de A Federação Russa.

No âmbito do Programa, na prestação de cuidados médicos, uma pré-condição necessária para a intervenção médica é a concessão do consentimento voluntário informado de um cidadão ou do seu representante legal para a intervenção médica, com base em informações completas fornecidas por um trabalhador médico de forma acessível formulário sobre os objetivos, métodos de prestação de cuidados médicos, riscos associados, opções possíveis intervenção médica, suas consequências, bem como os resultados esperados dos cuidados médicos de acordo com a legislação da Federação Russa.

No âmbito do TP, não é realizado seguro médico obrigatório:
realização de exames médicos preliminares e periódicos obrigatórios da população adulta;
apoio médico para eventos desportivos, campos de trabalho de saúde, campos desportivos, campos de saúde infantil, eventos culturais e sociais de massa;
exame médico de cidadãos para intoxicação (álcool, drogas ou outros tóxicos);
exame psiquiátrico;
exame de contra-indicações médicas para dirigir;
exame para presença de contraindicações médicas ao porte de armas;
outros tipos de exames médicos estabelecidos pela legislação da Federação Russa;
diagnóstico e tratamento anônimos (exceto para prevenção, detecção e tratamento de pessoas infectadas com vírus da imunodeficiência humana);
assistência em cosmetologia.

Na prestação de assistência médica no âmbito do Programa, o transporte e armazenamento no necrotério do material biológico recebido para pesquisa, os cadáveres de pacientes falecidos em organizações médicas e outras, e o descarte de material biológico não estão sujeitos a pagamento às custas dos fundos pessoais dos cidadãos .

Condições e procedimento para a prestação de cuidados de saúde primários e primários especializados em ambulatórios (unidades)

Ao fornecer cuidados de saúde primários e primários especializados em ambiente ambulatorial
no âmbito do Programa é fornecido o seguinte:
o direito de escolher uma organização médica e um médico assistente (clínico geral, médico local, pediatra, pediatra local, clínico geral (médico de família) ou paramédico);
a capacidade de marcar uma consulta com um médico e realizar exames diagnósticos e laboratoriais para os pacientes. O registro é feito nos cartórios das organizações médicas mediante solicitação pessoal do paciente ou por meio do sistema de informação “Registro Eletrônico” da organização médica;
a possibilidade de tratamento em hospital-dia de entidades médicas da região caso o paciente tenha indicação do médico assistente;
a possibilidade de ligar para um médico local em casa se o paciente não puder visitar uma organização médica por motivos de saúde;
a possibilidade de receber cuidados de saúde primários especializados mediante encaminhamento de um médico local, um pediatra local, um clínico geral (médico de família), um médico especialista, ou no caso de recurso independente do cidadão à organização médica a que está vinculado , tendo em conta os procedimentos de prestação de cuidados médicos.

Os cuidados de saúde primários e primários especializados em regime ambulatorial são prestados:
1) cidadãos segurados mediante apresentação de apólice de seguro médico obrigatório e documento de identidade;
2) filhos desde o dia do nascimento até ao dia do registo estadual de nascimento, mediante apresentação de apólice de seguro médico obrigatório da mãe ou de outros representantes legais e de documento de identificação.

Os cuidados de saúde primários são prestados por clínicos gerais, médicos locais, pediatras, pediatras locais e clínicos gerais (médicos de família). O âmbito das medidas diagnósticas e terapêuticas, a necessidade de consultas com médicos especialistas para um determinado paciente são determinados pelo médico assistente.

Não é permitida a internação extraordinária de pacientes atendidos de forma remunerada.
O tratamento e exame domiciliar dos pacientes que, devido ao estado de saúde e à natureza da doença, não podem comparecer às instituições médicas, são realizados conforme prescrição do médico assistente.

Os cuidados primários de saúde especializados em regime ambulatorial são prestados mediante orientação do médico assistente. O encaminhamento deve ser emitido de acordo com os documentos regulamentares com indicação obrigatória da finalidade da consulta e conter os resultados de um estudo preliminar de acordo com o perfil da consulta. Os cuidados primários de saúde especializados no domicílio são prestados por encaminhamento do médico assistente.

Os métodos de investigação laboratorial e instrumental são fornecidos ao cidadão mediante orientação do médico assistente, caso haja indicações médicas, tendo em conta os procedimentos de prestação de cuidados médicos.

Nas organizações médicas que prestam cuidados de saúde primários especializados em regime de ambulatório de forma planeada, é mantida uma lista de espera para a prestação de cuidados médicos primários especializados de forma planeada e os cidadãos são informados de forma acessível, incluindo através da Internet informação e rede de comunicação, sobre o período de espera para a prestação de cuidados de saúde primários especializados em regime ambulatorial de forma planejada, levando em consideração os requisitos da legislação da Federação Russa sobre dados pessoais. Este procedimento não se aplica à prestação de cuidados médicos de urgência ou emergência.

Caso haja indicações médicas para consulta com médico especialista e (ou) exames laboratoriais e diagnósticos não disponíveis nesta organização médica, o paciente deverá ser encaminhado para outra organização médica participante do Programa.

Condições e procedimentos para atendimento de emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado

Ambulância, incluindo atendimento médico de emergência especializado, é fornecida aos cidadãos em caso de doença,
acidentes, lesões, envenenamento e outras condições que requerem intervenção médica urgente. Ambulância, incluindo ambulância especializada, atendimento médico por organizações médicas dos sistemas de saúde estaduais e municipais é fornecido gratuitamente aos cidadãos da Federação Russa e outras pessoas.

Ambulância, incluindo atendimento médico de emergência especializado, é fornecida em regime de emergência ou emergência fora das organizações médicas, bem como em ambientes ambulatoriais e hospitalares.

Os motivos para chamar uma ambulância em caso de emergência são:
a) distúrbios de consciência que representam ameaça à vida;
b) problemas respiratórios que representem ameaça à vida;
c) distúrbios do aparelho circulatório que representem ameaça à vida;
d) transtornos mentais acompanhados de ações do paciente que representem perigo imediato para ele ou outras pessoas;
e) síndrome de dor súbita que representa ameaça à vida;
f) disfunção súbita de qualquer órgão ou sistema orgânico que represente ameaça à vida;
g) lesões de qualquer etiologia que representem ameaça à vida;
h) queimaduras térmicas e químicas que representem ameaça à vida;
i) sangramento repentino que represente ameaça à vida;
j) parto, ameaça de interrupção da gravidez;
k) a ameaça de uma emergência, a prestação de cuidados médicos de emergência e a evacuação médica ao eliminar as consequências para a saúde de uma emergência.

Os motivos para chamar uma ambulância em caso de emergência são:
a) doenças (condições) agudas súbitas sem sinais evidentes de ameaça à vida, exigindo intervenção médica urgente;
b) exacerbações repentinas de doenças crônicas sem sinais evidentes de ameaça à vida, necessitando de intervenção médica urgente;
c) declaração de óbito (exceto no horário de funcionamento das entidades médicas que prestam assistência médica em regime ambulatorial).

Na prestação de cuidados médicos de emergência, se necessário, é efectuada a evacuação médica, que é o transporte de cidadãos com o objectivo de salvar vidas e preservar a saúde (incluindo pessoas em tratamento em organizações médicas que não têm capacidade para prestar os cuidados médicos necessários para condições de risco de vida, mulheres durante a gravidez, parto, período pós-parto e recém-nascidos, pessoas afetadas por emergências e desastres naturais).

A evacuação médica é realizada por equipes médicas móveis de emergência, realizando medidas de assistência médica durante o transporte, incluindo a utilização de equipamentos médicos.

O atendimento médico aos enfermos e feridos que procuram atendimento diretamente no posto (departamento) de atendimento médico de urgência é realizado no consultório de atendimento ambulatorial.

A ausência de seguro médico obrigatório e de documentos de identificação não constitui motivo para recusa de chamada e prestação de assistência médica de emergência.

Condições e procedimento para prestação de cuidados paliativos

Os cuidados paliativos envolvem a prestação de assistência médica, social e psicológica
pacientes com diversas doenças crônicas progressivas graves em estágio terminal da doença, a fim de fornecer a necessária terapia da dor, assistência médica e social, cuidados, reabilitação psicossocial, bem como apoio psicológico e social aos familiares.

Os cuidados médicos paliativos são prestados aos cidadãos tendo em conta os procedimentos de prestação de cuidados médicos em regime de ambulatório (sem observação e tratamento médico 24 horas por dia), em hospital de dia (em condições que proporcionem observação e tratamento médico durante o dia, que não exija observação e tratamento médico 24 horas por dia) e hospitalar (em condições que proporcionem supervisão e tratamento médico 24 horas por dia).

Os cuidados paliativos são prestados aos pacientes por profissionais de saúde treinados para prestar tais cuidados.

O volume de cuidados médicos prestados no âmbito do Programa, de acordo com a legislação da Federação Russa sobre seguro médico obrigatório

Os volumes de cuidados médicos por tipo, condições e formas de prestação em geral para o programa de seguro médico obrigatório são:
para atendimento médico de emergência fora de uma organização médica, incluindo evacuação médica - 321.215 ligações;
para cuidados médicos em regime de ambulatório, prestados com fins preventivos e outros (incluindo visitas a centros de saúde, visitas relacionadas com exames médicos, visitas a pessoal de enfermagem) - 2.325.122 visitas;
para atendimento médico ambulatorial fornecido
em regime de urgência, – 500.126 atendimentos;
para atendimento médico ambulatorial relacionado a doenças - 1.965.911 atendimentos;
para atendimento médico em hospital-dia – 565.115 pacientes-dia;
para cuidados médicos especializados em regime de internamento - 176.123 casos de internamento (incluindo 1.383 casos de cuidados médicos de alta tecnologia financiados por fundos de seguro médico obrigatório, 33.660 dias de cama no perfil “Reabilitação Médica” e 1.909 casos de internamento à custa de fundos racionados estoque de seguros de acordo com o Decreto do Governo da Federação Russa datado de 22 de maio de 2015 nº 493 “Sobre a aprovação das Regras para a alocação em 2015 de fundos do estoque de seguros normalizado do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório para apoio financeiro adicional para a prestação de assistência médica especializada por instituições do governo federal”).