Amostra de status de medicamento. Exame do estado mental

Estado mental (estado).

Objetivos e princípios (diagrama).

Kovalevskaya I.M.

A avaliação do estado mental começa com o primeiro encontro do médico com o paciente e continua durante a conversa sobre a anamnese (vida e doença) e observação.

O estado mental é descritivo-informativo caráter com a confiabilidade do “retrato” psicológico (psicopatológico) e do ponto de vista da informação clínica (ou seja, avaliação).

Observação: Não se deve utilizar termos e uma definição pronta da síndrome, pois tudo o que consta no “status” deve ser uma conclusão objetiva com possível possibilidade de posterior interpretação subjetiva dos dados obtidos.

Talvez parcial a utilização de certas técnicas de exame patopsicológico (o papel principal cabe a um patopsicólogo especialista) para objetivar queixas e distúrbios patopsicológicos individuais ( Por exemplo: contagem de acordo com Kraepelin, testes para memorizar 10 palavras, objetivação da depressão usando a escala de Beck ou Hamilton, interpretação de provérbios e ditados (inteligência, pensamento)), outras questões padrão para determinar o nível educacional geral e inteligência, bem como características de pensamento.

Descrição do estado mental.

1. Na admissão(para o departamento) - breves informações dos diários das enfermeiras.

   Conversa no escritório(ou na sala de observação, se o seu estado mental impedir uma conversa no escritório).

   Definição de consciência clara ou escurecida(se necessário diferenciação desses estados). Se não houver dúvida sobre a presença de uma consciência clara (não obscurecida), esta seção pode ser omitida.

   Aparência: arrumado, bem arrumado, descuidado, maquiagem, adequado (inapropriado) para a idade, características da roupa, etc.

   Comportamento: calmo, agitado, agitado (descreva seu caráter), marcha, postura (livre, natural, antinatural, pretensiosa (descreva), forçada, ridícula, monótona), outras características das habilidades motoras.

   Recursos de contato: ativo (passivo), produtivo (improdutivo - descreva como isso se manifesta), interessado, amigável, hostil, opositor, raivoso, “negativista”, formal e assim por diante.

   Natureza das declarações(a parte principal da “composição” do estado mental, da qual segue a avaliação apresentador E obrigatório sintomas).

   1. Esta parte não deve ser confundida com a história médica, que descreve o que aconteceu com o paciente, ou seja, o que “parecia” para ele. O estado mental concentra-se em

      atitude paciente às suas experiências. Portanto, é apropriado utilizar expressões como “relata”, “acredita”, “convence”, “afirma”, “declara”, “assume” e outras. Assim, a avaliação do paciente sobre eventos, experiências e sensações de doenças anteriores deve ser refletida. Agora , V..

      tempo presente Descrição inicial real apresentador são necessárias experiências com (isto é, pertencente a um determinado grupo) síndrome que causou entrando em contato com um psiquiatra

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. Por exemplo:

transtornos de humor (baixo, alto), fenômenos alucinatórios, experiências delirantes (conteúdo), agitação psicomotora (estupor), sensações patológicas, comprometimento da memória e assim por diante. Descrição síndrome principal

deve ser abrangente, ou seja, utilizar não apenas os dados subjetivos do autorrelato do paciente, mas também incluir esclarecimentos e acréscimos identificados durante a conversa. Para máxima objetivação e precisão da descrição, recomenda-se a utilização de citações (fala direta do paciente), que deve ser breve

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. e refletem apenas as características da fala do paciente (e formação de palavras) que refletem sua condição e não podem ser substituídas por outro padrão de fala adequado (apropriado).

neologismos, parafasias, comparações figurativas, expressões e frases específicas e características e muito mais. Você não deve abusar das citações nos casos em que a apresentação com suas próprias palavras não afete o valor informativo dessas declarações.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. A exceção é citar exemplos mais longos de discurso em casos de violação de seu foco, estrutura lógica e gramatical (escorregos, diversidade, raciocínio)

incoerência (confusão) da fala em pacientes com distúrbios de consciência, ataxia atímica (pensamento atáxico) em pacientes com esquizofrenia, incoerência maníaca (aprosética) da fala em pacientes maníacos, incoerência da fala em pacientes com várias formas de demência e assim por diante. status ichical, do qual segue a avaliação do líder e obrigado, oposicionista, raivoso, “aya (descrever), forçado, masDescrição sintomas adicionais

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. , isto é, ocorrendo naturalmente dentro de uma determinada síndrome, mas que pode estar ausente.

transtornos de humor (baixo, alto), fenômenos alucinatórios, experiências delirantes (conteúdo), agitação psicomotora (estupor), sensações patológicas, comprometimento da memória e assim por diante. opcional, dependendo de fatos patoplásicos (“solo”), sintomas.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. distúrbios somatovegetativos pronunciados na síndrome depressiva (subdepressiva), bem como fobias, senestopatia, obsessões na estrutura da mesma síndrome.

Reações emocionais:

1. A reação do paciente às suas experiências, esclarecimentos de dúvidas do médico, comentários, tentativas de correção e assim por diante.

   Outras reações emocionais(exceto para uma descrição das manifestações do transtorno afetivo como a principal psicopatologia da síndrome - ver parágrafo 4.7.2.)

   1. Expressões faciais(reações faciais): animado, rico, pobre, monótono, expressivo, “congelado”, monótono, pretensioso (educado), careta, mascarado, hipomimia, amimia, etc.

      Manifestações vegetativas: hiperemia, palidez, aumento da respiração, pulso, hiperidrose, etc.

      Mudança na resposta emocional ao mencionar família, situações traumáticas e outros fatores emocionais.

      Adequação (conformidade) das reações emocionais o conteúdo da conversa e a natureza das experiências dolorosas.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. ausência de manifestações de medo e ansiedade quando o paciente está vivenciando alucinações verbais de natureza ameaçadora e assustadora.

Manter distância e tato por parte do paciente (na conversa).

Discurso: alfabetizado, primitivo, rico, pobre, logicamente coerente (ilógico e paralógico), proposital (com violação de propósito), gramaticalmente coerente (agramatical), coerente (incoerente), consistente (inconsistente), completo, “inibido” (desacelerado) , ritmo acelerado, verbosidade, “pressão de fala”, paradas repentinas de fala, silêncio e assim por diante. Dê os exemplos mais marcantes de discurso (citações).

Observação ausente em um paciente em presente o tempo do distúrbio não é necessário, embora em alguns casos isso possa ser refletido para provar que o médico estava tentando ativamente identificar outros sintomas (possivelmente ocultos, dissimulados), bem como sintomas que o paciente não considera serem uma manifestação de um transtorno mental e, portanto, não os denuncia ativamente.

Contudo, você não deve escrever em termos gerais: por exemplo, “sem sintomas produtivos”. Na maioria das vezes, isso significa ausência de delírios e alucinações, enquanto outros sintomas produtivos (por exemplo, transtornos afetivos) não são levados em consideração.

Neste caso, é melhor observar especificamente que o médico não foi possível identificar(distúrbios de percepção de alucinações, delírios).

Por exemplo: “delírios e alucinações não podem ser identificados (ou não identificados).”

Ou: “nenhum comprometimento de memória foi detectado”.

Ou: “memória dentro da norma etária”

Ou: “a inteligência corresponde à educação recebida e ao estilo de vida”

Críticas à doença- ativo (passivo), completo (incompleto, parcial), formal. Crítica às manifestações individuais da doença (sintomas) na ausência de crítica à doença como um todo. Crítica à doença na ausência de crítica às “mudanças de personalidade”.

Deve ser lembrado que com detalhes descrição fenômenos como "delírio" e qualificações síndrome como “delirante” é inapropriado marcar a ausência de crítica (ao delírio), uma vez que A falta de crítica é um dos principais sintomas do transtorno delirante.

Dinâmica do estado mental durante uma conversa- aumento do cansaço, melhoria do contacto (deterioração), aumento da suspeita, isolamento, confusão, aparecimento de respostas retardadas, lentas, monossilábicas, raiva, agressividade ou, pelo contrário, maior interesse, confiança, boa vontade, simpatia. Documento

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1. Lebedinsky V.V. Distúrbios do desenvolvimento mental em crianças

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2. Complexo pedagógico e metodológico da disciplina direção de formação: 050400. 68 Educação psicológica e pedagógica (2)

   Complexo educacional e metodológico

   A propulsão é um movimento involuntário para frente. Mental status- descrição estado a psique humana, incluindo seu intelectual... – uma forte depressão de consciência. Espontâneo - espontâneo. Status – estado paciente no momento do exame. Estrabismo...

Estado mental (condição).

Objetivos e princípios (diagrama).

1. A avaliação do estado mental começa no primeiro encontro entre o médico e o paciente e continua durante uma conversa sobre anamnese (vida e doença) e observação.

2. O estado mental é descritivo-informativo caráter com a confiabilidade do “retrato” psicológico (psicopatológico) e do ponto de vista da informação clínica (ou seja, avaliação).

Observação: Não se deve utilizar termos e uma definição pronta da síndrome, pois tudo o que consta no “status” deve ser uma conclusão objetiva com possível possibilidade de posterior interpretação subjetiva dos dados obtidos.

3. Talvez parcial a utilização de certas técnicas de exame patopsicológico (o papel principal cabe a um patopsicólogo especialista) para objetivar queixas e distúrbios patopsicológicos individuais ( Por exemplo: contagem de acordo com Kraepelin, testes para memorizar 10 palavras, objetivação da depressão usando a escala de Beck ou Hamilton, interpretação de provérbios e ditados (inteligência, pensamento)), outras questões padrão para determinar o nível educacional geral e inteligência, bem como características de pensamento.

4. Descrição do estado mental.

4.1. Na admissão(para o departamento) - breves informações dos diários das enfermeiras.

4.2. Conversa no escritório(ou na sala de observação, se o seu estado mental impedir uma conversa no escritório).

4.3. Definição de consciência clara ou escurecida(se necessário diferenciação desses estados). Se não houver dúvida sobre a presença de uma consciência clara (não obscurecida), esta seção pode ser omitida.

4.4. Aparência: arrumado, bem arrumado, descuidado, maquiagem, adequado (inapropriado) para a idade, características da roupa, etc.

4.5. Comportamento: calmo, agitado, agitado (descreva seu caráter), marcha, postura (livre, natural, antinatural, pretensiosa (descreva), forçada, ridícula, monótona), outras características das habilidades motoras.

4.6. Recursos de contato: ativo (passivo), produtivo (improdutivo - descreva como isso se manifesta), interessado, amigável, hostil, opositor, raivoso, “negativista”, formal e assim por diante.

4.7. Natureza das declarações(a parte principal da “composição” do estado mental, da qual segue a avaliação apresentador E obrigatório sintomas).

4.7.1. Esta parte não deve ser confundida com a história médica, que descreve o que aconteceu com o paciente, ou seja, o que “parecia” para ele. O estado mental concentra-se em O estado mental concentra-se em

4.7.2. paciente às suas experiências. Portanto, é apropriado utilizar expressões como “relata”, “acredita”, “convence”, “afirma”, “declara”, “assume” e outras. Assim, a avaliação do paciente sobre eventos, experiências e sensações de doenças anteriores deve ser refletida. paciente às suas experiências. Portanto, é apropriado utilizar expressões como “relata”, “acredita”, “convence”, “afirma”, “declara”, “assume” e outras. Assim, a avaliação do paciente sobre eventos, experiências e sensações de doenças anteriores deve ser refletida., V. tempo presente.

4.7.3. Descrição inicial Descrição inicial são necessárias experiências com apresentador(isto é, pertencente a um determinado grupo) síndrome que causou entrando em contato com um psiquiatra(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. transtornos de humor (baixo, alto), fenômenos alucinatórios, experiências delirantes (conteúdo), agitação psicomotora (estupor), sensações patológicas, comprometimento da memória e assim por diante.

4.7.4. Descrição síndrome principal deve ser abrangente, ou seja, utilizar não apenas os dados subjetivos do autorrelato do paciente, mas também incluir esclarecimentos e acréscimos identificados durante a conversa.

4.7.5. Para máxima objetivação e precisão da descrição, recomenda-se a utilização de citações (fala direta do paciente), que deve ser breve e refletem apenas as características da fala do paciente (e formação de palavras) que refletem sua condição e não podem ser substituídas por outro padrão de fala adequado (apropriado).

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. neologismos, parafasias, comparações figurativas, expressões e frases específicas e características e muito mais. Você não deve abusar das citações nos casos em que a apresentação com suas próprias palavras não afete o valor informativo dessas declarações.

A exceção é citar exemplos mais longos de discurso em casos de violação de seu foco, estrutura lógica e gramatical (escorregos, diversidade, raciocínio)

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. incoerência (confusão) da fala em pacientes com distúrbios de consciência, ataxia atímica (pensamento atáxico) em pacientes com esquizofrenia, incoerência maníaca (aprosética) da fala em pacientes maníacos, incoerência da fala em pacientes com várias formas de demência e assim por diante.

4.7.6. status ichical, do qual segue a avaliação do líder e obrigado, oposicionista, raivoso, “aya (descrever), forçado, masDescrição sintomas adicionais, isto é, ocorrendo naturalmente dentro de uma determinada síndrome, mas que pode estar ausente.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. baixa autoestima, pensamentos suicidas na síndrome depressiva.

4.7.7. Descrição opcional, dependendo de fatos patoplásicos (“solo”), sintomas.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. distúrbios somatovegetativos pronunciados na síndrome depressiva (subdepressiva), bem como fobias, senestopatia, obsessões na estrutura da mesma síndrome.

4.8. Reações emocionais:

4.8.1. A reação do paciente às suas experiências, as perguntas esclarecedoras do médico, os comentários, as tentativas de correção e assim por diante.

4.8.2. Outras reações emocionais(exceto para uma descrição das manifestações do transtorno afetivo como a principal psicopatologia da síndrome - ver parágrafo 4.7.2.)

4.8.2.1. Expressões faciais(reações faciais): animado, rico, pobre, monótono, expressivo, “congelado”, monótono, pretensioso (educado), careta, mascarado, hipomimia, amimia, etc.

4.8.2.3. Manifestações vegetativas: hiperemia, palidez, aumento da respiração, pulso, hiperidrose, etc.

4.8.2.4. Mudança na resposta emocional ao mencionar família, situações traumáticas e outros fatores emocionais.

4.8.2.5. Adequação (conformidade) das reações emocionais o conteúdo da conversa e a natureza das experiências dolorosas.

(e/ou hospitalização) e requer tratamento básico “sintomático”. ausência de manifestações de medo e ansiedade quando o paciente está vivenciando alucinações verbais de natureza ameaçadora e assustadora.

4.8.2.6. Manter distância e tato por parte do paciente (na conversa).

4.9. Discurso: alfabetizado, primitivo, rico, pobre, logicamente coerente (ilógico e paralógico), proposital (com violação de propósito), gramaticalmente coerente (agramatical), coerente (incoerente), consistente (inconsistente), completo, “inibido” (desacelerado) , acelerado pelo andamento, verboso, “pressão da fala”, interrupções repentinas da fala, silêncio e assim por diante. Dê os exemplos mais marcantes de discurso (citações).

5. Comemore ausente em um paciente em presente o tempo do distúrbio não é necessário, embora em alguns casos isso possa ser refletido para provar que o médico estava tentando ativamente identificar outros sintomas (possivelmente ocultos, dissimulados), bem como sintomas que o paciente não considera serem uma manifestação de um transtorno mental e, portanto, não os denuncia ativamente.

Contudo, você não deve escrever em termos gerais: por exemplo, “sem sintomas produtivos”. Na maioria das vezes, isso significa ausência de delírios e alucinações, enquanto outros sintomas produtivos (por exemplo, transtornos afetivos) não são levados em consideração.

Neste caso, é melhor observar especificamente que o médico não foi possível identificar(distúrbios de percepção de alucinações, delírios).

Por exemplo: “delírios e alucinações não podem ser identificados (ou não identificados).”

Ou: “nenhum comprometimento de memória foi detectado”.

Ou: “memória dentro da norma etária”

Ou: “a inteligência corresponde à educação recebida e ao estilo de vida”

6. Críticas à doença- ativo (passivo), completo (incompleto, parcial), formal. Crítica às manifestações individuais da doença (sintomas) na ausência de crítica à doença como um todo. Crítica à doença na ausência de crítica às “mudanças de personalidade”.

Deve ser lembrado que com detalhes descrição fenômenos como "delírio" e qualificações síndrome como “delirante” é inapropriado marcar a ausência de crítica (ao delírio), uma vez que A falta de crítica é um dos principais sintomas do transtorno delirante.

7. Dinâmica do estado mental durante uma conversa- aumento do cansaço, melhoria do contacto (deterioração), aumento da suspeita, isolamento, confusão, aparecimento de respostas retardadas, lentas, monossilábicas, raiva, agressividade ou, pelo contrário, maior interesse, confiança, boa vontade, simpatia.

Ao acumular material no processo de coleta da anamnese, ao final da consulta o médico já registrou os sintomas identificados no paciente. Um exame do estado mental envolve a identificação de sintomas e a observação do comportamento do paciente durante uma entrevista. Portanto, há alguma sobreposição entre a história e o exame do estado mental, principalmente no que diz respeito às observações sobre humor, delírios e alucinações. Se o paciente já estiver hospitalizado, existe alguma concordância entre os resultados do exame do estado mental e as observações dos enfermeiros e outros profissionais de saúde da unidade. O psiquiatra deve prestar muita atenção às mensagens recebidas da equipe médica, que às vezes são mais informativas do que a observação de curto prazo do comportamento durante um exame do estado mental. Por exemplo, é possível a seguinte situação: durante a entrevista, o paciente negou a presença de alucinações, mas as enfermeiras perceberam repetidamente como ele, estando sozinho, falava, como se respondesse a certas vozes. Por outro lado, os exames do estado mental por vezes revelam informações que não são reveladas por outros meios, como a intenção suicida num paciente deprimido.

O seguinte descreve o exame do estado mental. As características dos sintomas e sinais aqui mencionados foram apresentadas no Cap. Não vou repetir sem motivos especiais. Habilidades práticas na realização de exames do estado mental só podem ser aprendidas observando-os e realizando-os repetidamente sob a orientação de médicos experientes. À medida que o psiquiatra iniciante adquire as habilidades necessárias, é útil revisar a descrição mais detalhada do procedimento de exame feita por Leff e Isaacs (1978), bem como estudar o esquema padrão de exame de status apresentado por Wing et al. (1974). O exame do estado mental é realizado na ordem indicada na tabela. 2.1.

Aparência e comando

Embora a informação verbal do paciente desempenhe um papel importante no exame do estado mental, muito pode ser aprendido

observando mais de perto sua aparência e observando seu comportamento.

Tabela 2.1. Exame do estado mental Comportamento Fala Humor, Fenômenos obsessivos Delírios Alucinações e Orientação Atenção e capacidade de concentração Memória

Consciência de sua condição

Muito importante Aparência geral O paciente, incluindo sua maneira de se vestir. A autonegligência, manifestada por desleixo e roupas amassadas, sugere vários diagnósticos possíveis, incluindo alcoolismo, dependência de drogas, depressão, demência ou esquizofrenia. Pacientes com síndrome maníaca geralmente preferem cores brilhantes, escolhem vestidos de estilo ridículo ou podem parecer mal arrumados. Às vezes, excentricidades nas roupas podem fornecer uma pista para o diagnóstico: por exemplo, um capuz usado em um dia claro pode indicar a crença do paciente de que seus perseguidores estão "enviando radiação para sua cabeça". Você também deve prestar atenção ao físico do paciente. Se houver motivos para acreditar que ele perdeu muito peso recentemente, isso deve alertar o médico e levá-lo a pensar sobre uma possível doença somática, transtorno depressivo ou neurose de ansiedade crônica. A expressão facial fornece informações sobre o humor. Na depressão, os sinais mais característicos são cantos da boca caídos, rugas verticais na testa e parte média das sobrancelhas ligeiramente levantada. Pacientes em estado de ansiedade geralmente apresentam dobras horizontais na testa, sobrancelhas levantadas, olhos bem abertos e pupilas dilatadas. Embora a depressão e a ansiedade sejam particularmente importantes, o observador deve procurar sinais de uma série de emoções, incluindo euforia, irritação e raiva. Uma expressão facial “pedregosa” e congelada ocorre em pacientes com sintomas de parkinsonismo devido ao uso de antipsicóticos. A pessoa também pode indicar condições médicas como tireotoxicose e mixedema.

Postura e movimentos também refletem o humor. Por exemplo, pacientes em estado de depressão geralmente sentam-se em uma posição característica: inclinados para a frente, curvados, abaixando a cabeça e olhando para o chão. Pacientes ansiosos, via de regra, sentam-se eretos, com a cabeça levantada, muitas vezes na beirada de uma cadeira, segurando firmemente o assento com as mãos. Eles, assim como os pacientes, estão quase sempre inquietos, tocando constantemente nas joias, endireitando as roupas ou lixando as unhas; eles estão tremendo. Pacientes maníacos são hiperativos e inquietos. De grande importância Comportamento social. Pacientes com síndrome maníaca frequentemente violam as convenções sociais e estão excessivamente familiarizados com estranhos. Os pacientes com demência às vezes reagem de forma inadequada ao procedimento de uma entrevista médica ou continuam a cuidar de seus negócios como se não houvesse entrevista. Pacientes com esquizofrenia costumam se comportar de maneira estranha durante as entrevistas; alguns deles são hiperativos e de comportamento desinibido, outros são retraídos e absortos em seus pensamentos, alguns são agressivos. Pacientes com transtorno de personalidade anti-social também podem parecer agressivos. Ao registrar transtornos de comportamento social, o psiquiatra deve fornecer uma descrição clara das ações específicas do paciente. Termos vagos como “excêntrico”, que por si só não transmitem qualquer informação, devem ser evitados. Em vez disso, você precisa delinear o que exatamente era incomum. Finalmente, o médico deve monitorar cuidadosamente o paciente em busca de qualquer Distúrbios motores, Que são observados principalmente quando (ver pp. 28-29). Isso inclui estereotipias, congelamento de posturas, ecopraxia, ambitendência e flexibilidade cerosa. Você também deve ter em mente a possibilidade de desenvolver discinesia tardia, uma disfunção motora observada principalmente em pacientes idosos (especialmente mulheres) que tomam medicamentos antipsicóticos há muito tempo (ver Capítulo 17, subseção sobre efeitos extrapiramidais causados ​​pelo uso de antipsicóticos). Este distúrbio é caracterizado por movimentos de mastigação e sucção, caretas e movimentos coreoatetóticos envolvendo a face, membros e músculos respiratórios.

Discurso

Primeiro avalie Velocidade da fala e suas características quantitativas. A fala pode ser incomumente rápida, como na mania, ou lenta, como nos transtornos depressivos. Muitos pacientes com depressão ou demência fazem uma longa pausa antes de responder a uma pergunta e depois dão uma resposta curta com pouca fala espontânea. Fenômenos semelhantes às vezes são observados em pessoas muito tímidas ou com baixa inteligência. A verbosidade é característica de pacientes maníacos e de alguns pacientes ansiosos. Então o médico deve prestar atenção Maneira de falar O paciente, referindo-se a alguns distúrbios incomuns observados principalmente na esquizofrenia. É necessário estabelecer se o paciente utiliza neologismos, ou seja, palavras por ele inventadas, muitas vezes para descrever sensações patológicas. Antes de reconhecer uma palavra como neologismo, é importante ter certeza de que não se trata apenas de um erro de pronúncia ou empréstimo de outro idioma. Outras violações são registradas Fluxo da fala. Paradas repentinas podem indicar uma pausa nos pensamentos, mas na maioria das vezes é simplesmente uma consequência da excitação neuropsíquica. Um erro comum é diagnosticar um distúrbio de pensamento quando ele está ausente (ver p. 17). A mudança rápida de um tópico para outro sugere um salto nas ideias, enquanto a amorfa e a falta de conexão lógica podem indicar um tipo de distúrbio de pensamento característico da esquizofrenia (ver pp. 17-18). Às vezes, durante uma entrevista, é difícil chegar a uma conclusão definitiva sobre esses desvios, por isso muitas vezes é útil gravar uma amostra de fala em fita para posterior análise mais detalhada.

Humor

A avaliação do humor começa com a observação do comportamento (ver anteriormente) e continua com perguntas diretas como “Qual é o seu humor?” ou “Como você está se sentindo mentalmente?”

Se identificado Depressão, O paciente deve ser questionado com mais detalhes se às vezes se sente à beira das lágrimas (na verdade, o choro existente é muitas vezes negado), se ele tem pensamentos pessimistas sobre o presente, sobre o futuro; se ele se sente culpado pelo passado. As perguntas podem ser formuladas da seguinte forma: “O que você acha que vai acontecer com você no futuro?”, “Você se culpa por alguma coisa?” Os médicos novatos muitas vezes têm o cuidado de não fazer perguntas sobre suicídio, para não incutir involuntariamente essa ideia no paciente; no entanto, não há evidências que apoiem a validade de tais preocupações. No entanto, é aconselhável perguntar sobre a ideação suicida em etapas, começando com a pergunta: “Você já pensou que não vale a pena viver a vida?” - e continuando (se necessário) algo assim: “Você já teve vontade de morrer?” ou “Você já pensou em como poderia cometer suicídio?” Após um exame aprofundado da condição Ansiedade O paciente é questionado sobre sintomas somáticos e pensamentos que acompanham esse afeto. Esses fenômenos são discutidos em detalhes no Cap. 12; aqui precisamos apenas observar as perguntas básicas que precisam ser feitas. Um bom lugar para começar é com uma pergunta geral, como: “Você percebe alguma mudança em seu corpo quando se sente ansioso?” Em seguida, eles passam a considerar pontos específicos, perguntando sobre taquicardia, boca seca, sudorese, tremores e outros sinais de atividade do sistema nervoso autônomo e tensão muscular. Para identificar a presença de pensamentos ansiosos, é recomendado perguntar: “O que vem à sua mente quando você se sente ansioso?” As respostas prováveis ​​envolvem pensamentos de possível desmaio, perda de autocontrole e loucura iminente. Muitas dessas perguntas são inevitavelmente as mesmas feitas ao coletar informações para um histórico médico. Perguntas sobre Em alto astral Correlacionar com os questionados sobre depressão; Assim, uma pergunta geral (“Como você está se sentindo?”) é seguida, se necessário, por perguntas diretas correspondentes, por exemplo: “Você se sente extraordinariamente alegre?” O humor elevado é frequentemente acompanhado por pensamentos que refletem autoconfiança excessiva, estimativas inflacionadas das próprias habilidades e planos extravagantes. Juntamente com a avaliação do humor dominante, o médico deve descobrir como o Humor E isso se ajusta à situação? Quando há mudanças bruscas de humor, dizem que é lábil; por exemplo, durante uma entrevista, às vezes você pode observar como um paciente que parecia desanimado rapidamente muda para um humor normal ou excessivamente alegre. Qualquer ausência persistente de afeto, geralmente referida como embotamento ou achatamento da resposta afetiva, também deve ser observada. Em uma pessoa mentalmente saudável, o humor muda de acordo com os principais temas discutidos; ele parece triste ao falar sobre acontecimentos tristes, mostra raiva ao falar sobre o que o deixou com raiva, etc. Se o humor não corresponder ao contexto (por exemplo, o paciente ri ao descrever a morte de sua mãe), é marcado como impróprio . Este sintoma é muitas vezes diagnosticado sem evidências suficientes, por isso é necessário anotar exemplos típicos. Um conhecimento mais próximo do paciente poderá mais tarde sugerir outra explicação para seu comportamento; por exemplo, rir ao falar sobre acontecimentos tristes pode ser resultado de constrangimento.

Despersonalização e desrealização

Pacientes que também sofreram desrealização geralmente acham difícil descrevê-las; pacientes não familiarizados com esses fenômenos muitas vezes entendem mal a pergunta que lhes é feita sobre isso e dão respostas enganosas. Portanto, é especialmente importante que o paciente dê exemplos específicos de suas experiências. Um bom lugar para começar é fazer as seguintes perguntas: “Você já sentiu que as coisas ao seu redor não são reais?” e “Você já teve a sensação de sua própria irrealidade? Você sentiu que alguma parte do seu corpo não era real? Os pacientes que sofrem de desrealização costumam dizer que os objetos no ambiente parecem irreais ou sem vida, enquanto os pacientes com desrealização podem afirmar que se sentem separados do ambiente, incapazes de sentir emoções ou como se estivessem desempenhando um papel. Alguns deles, ao descreverem suas experiências, recorrem a expressões figurativas (por exemplo: “como se eu fosse um robô”), que devem ser cuidadosamente diferenciadas de delírio. Se o paciente descreve tais sensações, é necessário pedir-lhe que as explique. A maioria dos pacientes não consegue fazer suposições sobre a causa desses fenômenos, mas alguns dão uma explicação delirante, afirmando, por exemplo, que isso é resultado das maquinações do perseguidor (tais declarações são posteriormente registradas sob o título “delírio”).

Fenômenos obsessivos

Em primeiro lugar, consideramos Obsessivo Pensamentos. É aconselhável começar com a seguinte pergunta: “Certos pensamentos vêm constantemente à sua cabeça, apesar de você se esforçar para não permiti-los?” Se o paciente der uma resposta afirmativa, peça-lhe que dê um exemplo. Os pacientes muitas vezes têm vergonha de pensamentos intrusivos, especialmente aqueles relacionados à violência ou ao sexo e, portanto, pode ser necessário questionar o paciente de forma persistente, mas simpática. Antes de identificar tais fenômenos como pensamentos obsessivos, o médico deve certificar-se de que o paciente percebe tais pensamentos como seus (e não inspirados por alguém ou algo). Rituais compulsivos Em alguns casos, podem ser notados através de uma observação cuidadosa, mas às vezes assumem uma forma escondida de olhares indiscretos (como a aritmética mental) e são descobertos apenas porque perturbam o fluxo da conversa. Para identificar tais transtornos são utilizadas as seguintes perguntas: “Você sente necessidade de verificar constantemente ações que você sabe que já realizou?”; “Você sente necessidade de fazer algo repetidamente que a maioria das pessoas só faz uma vez?”; “Você sente necessidade de repetir as mesmas ações indefinidamente, exatamente da mesma maneira?” Se o paciente responder “sim” a alguma dessas perguntas, o médico deverá pedir-lhe que dê exemplos específicos.

Delírio

O delírio é o único sintoma sobre o qual não pode ser questionado diretamente, porque o paciente não tem consciência da diferença entre ele e outras crenças. O médico pode suspeitar de delírios com base em informações de outras pessoas ou no histórico médico. Se a tarefa é identificar a presença de ideias delirantes, é aconselhável primeiro pedir ao paciente que explique outros sintomas ou sensações desagradáveis ​​​​por ele descritos. Por exemplo, se um paciente diz que a vida não vale a pena ser vivida, ele também pode considerar-se profundamente cruel e ter a sua carreira arruinada, apesar da falta de fundamentos objetivos para tal opinião. Muitos pacientes escondem habilmente os delírios, e o médico deve estar preparado para todos os tipos de truques da parte deles, tentativas de mudar o assunto da conversa, etc., o que indica um desejo de ocultar informações. No entanto, se o tema do delírio já foi revelado, o paciente muitas vezes continua a desenvolvê-lo sem ser avisado.

Se forem identificadas ideias que podem ou não ser delirantes, é necessário descobrir o quão estáveis ​​elas são. Resolver esse problema sem antagonizar o paciente exige paciência e tato. O paciente deve sentir que está sendo ouvido sem preconceitos. Se um médico, na prossecução do objectivo de testar a força das convicções do paciente, expressar opiniões contrárias às opiniões deste último, é aconselhável apresentá-las de forma questionadora e não como um argumento numa disputa. Ao mesmo tempo, o médico não deve concordar com as ideias delirantes do paciente. O próximo passo é determinar se as crenças do paciente se devem a tradições culturais e não a delírios. Pode ser difícil avaliar isso se o paciente foi criado nas tradições de uma cultura diferente ou pertence a uma seita religiosa incomum. Nesses casos, as dúvidas podem ser resolvidas encontrando-se um compatriota do paciente mentalmente saudável ou uma pessoa que professe a mesma religião; a partir de uma conversa com tal informante, ficará claro se as opiniões do paciente são compartilhadas por outras pessoas do mesmo ambiente. Há Formulários específicos Brad, que são especialmente difíceis de reconhecer. As ideias delirantes de abertura devem ser diferenciadas da opinião de que outros podem adivinhar os pensamentos de uma pessoa pela sua expressão facial ou comportamento. Para identificar essa forma de delírio, você pode perguntar: “Você acredita que outras pessoas sabem o que você está pensando, embora você não tenha expressado seus pensamentos em voz alta?” Para identificar a ilusão de investir pensamentos, utiliza-se a pergunta apropriada: “Você já sentiu que alguns pensamentos não pertencem realmente a você, mas foram introduzidos em sua consciência de fora?” A ilusão de que os pensamentos estão sendo tirados pode ser diagnosticada perguntando: “Você às vezes sente que os pensamentos estão sendo tirados da sua cabeça?” Se o paciente responder afirmativamente a alguma dessas perguntas, é necessário buscar exemplos detalhados. Ao diagnosticar delírios de controle, o médico enfrenta dificuldades semelhantes. Nesse caso, você pode perguntar: “Você sente que alguma força externa está tentando controlá-lo?” ou “Você já teve a sensação de que suas ações são controladas por alguma pessoa ou algo fora de você?” Como esse tipo de experiência está longe do normal, alguns pacientes interpretam mal a pergunta e respondem afirmativamente, referindo-se à crença religiosa ou filosófica de que a atividade humana é dirigida por Deus ou pelo diabo. Outros acham que se trata da sensação de perda de autocontrole com extrema ansiedade. Pacientes com esquizofrenia podem relatar ter essas sensações se ouvirem “vozes” dando comandos. Portanto, respostas positivas devem ser seguidas de outras perguntas para evitar tais mal-entendidos. Para concluir, recordemos a classificação de vários Tipos de delírio Descrito no cap. Eu, a saber: delírios persecutórios, de grandeza, niilistas, hipocondríacos, religiosos, amorosos, bem como delírios de relacionamento, culpa, auto-humilhação, ciúme. Além disso, deve-se lembrar a necessidade de diferenciar entre delírios primários e secundários e tentar não perder fenômenos patológicos como percepção delirante e humor delirante, que podem preceder ou acompanhar o início dos delírios.

Ilusões e

Alguns pacientes ficam ofendidos quando questionados sobre alucinações, pensando que o médico os considera loucos. Portanto, é necessário ter tato especial ao perguntar sobre isso; Além disso, durante a conversa você deve decidir, com base na situação, quando é melhor omitir totalmente tais questões. Antes de abordar este tópico, é útil preparar o paciente dizendo: “Algumas pessoas têm sensações incomuns quando têm um distúrbio nervoso”. Em seguida, você pode perguntar se o paciente ouviu algum som ou voz em um momento em que ninguém estava ao alcance da voz. Se a história médica der motivos para supor, neste caso, a presença de alucinações visuais, gustativas, olfativas, táteis ou viscerais, devem ser feitas perguntas apropriadas. Se o paciente descreve alucinações, então, dependendo do tipo de sensação, algumas questões adicionais são formuladas. É preciso saber se ele ouviu uma voz ou várias; neste último caso, parecia ao paciente que as vozes conversavam entre si sobre ele, mencionando-o na terceira pessoa. Esses fenômenos devem ser diferenciados da situação em que o paciente, ao ouvir vozes de pessoas reais conversando à distância dele, está convencido de que estão discutindo sobre ele (delírio de relação). Se o paciente afirma que vozes estão falando com ele (alucinações de segunda pessoa), é necessário determinar exatamente o que elas estão dizendo e, se as palavras são percebidas como comandos, se o paciente sente que deve obedecê-las. É necessário registrar exemplos de palavras proferidas por vozes alucinatórias. As alucinações visuais devem ser cuidadosamente diferenciadas das alucinações visuais. Se o paciente não tiver alucinações diretamente durante o exame, essa distinção pode ser difícil de fazer porque depende da presença ou ausência de um estímulo visual real que pode ter sido mal interpretado. O clínico também deve distinguir das alucinações as experiências dissociativas, que são descritas pelo paciente como uma sensação da presença de outra pessoa ou espírito com quem ele pode se comunicar. Tais sensações são relatadas por pacientes com personalidade histérica, embora tais fenômenos possam ser observados não apenas neles, mas também, por exemplo, em pessoas sob a influência de determinados grupos religiosos. Esses sinais não são de grande importância para o diagnóstico.

Orientação

A orientação é avaliada por meio de perguntas que visam identificar a consciência do paciente sobre tempo, lugar e assunto. Se você mantiver esse ponto em mente ao longo da entrevista, então nesta fase do exame, muito provavelmente, você não precisará fazer perguntas especiais, pois o médico já saberá as respostas.

O estudo começa com perguntas sobre dia, mês, ano e estação do ano. Ao avaliar as respostas, deve-se lembrar que muitas pessoas saudáveis ​​não sabem a data exata, e é compreensível que os pacientes internados em uma clínica possam ficar inseguros quanto ao dia da semana, principalmente se a mesma rotina for sempre seguida na enfermaria. . Ao obter orientação em um local, perguntam ao paciente onde ele está (por exemplo, em uma enfermaria de hospital ou em uma casa de repouso). Depois fazem perguntas sobre outras pessoas – digamos, o cônjuge do paciente ou o pessoal da enfermaria – perguntando quem são e como se relacionam com o paciente. Se este último não conseguir responder correctamente a estas perguntas, deverá ser-lhe pedido que se identifique.

Atenção e concentração

Atenção é a capacidade de focar em um objeto. Concentração é a capacidade de manter essa concentração. Durante a coleta da anamnese, o médico deve monitorar a atenção e concentração do paciente. Desta forma, ele será capaz de formar um julgamento sobre as habilidades relevantes antes do final do exame do estado mental. Os testes formais permitem ampliar essas informações e permitem quantificar com alguma certeza as alterações que se desenvolvem à medida que a doença progride. Geralmente eles começam com um teste de subtrações sucessivas de sete. O paciente é solicitado a subtrair 7 de 100, depois subtrair 7 do restante e repetir esta ação até que o restante seja menor que sete. O tempo de execução do teste é registrado, bem como o número de erros. Se parecer que o paciente teve um desempenho ruim no teste devido ao pouco conhecimento de aritmética, ele deve ser solicitado a realizar uma tarefa semelhante mais simples ou listar os nomes dos meses na ordem inversa. Se forem cometidos erros neste caso, peça-lhe que liste os dias da semana na ordem inversa.

Memória

Durante o processo de obtenção da história, devem ser feitas perguntas sobre dificuldades persistentes de memória. Durante um exame do estado mental, os pacientes fazem testes para avaliar a memória de eventos atuais, recentes e distantes. Nenhum destes testes é totalmente satisfatório, pelo que os resultados obtidos devem ser tidos em consideração juntamente com outras informações sobre a capacidade de memorização do paciente e, em caso de dúvida, complementar os dados disponíveis com testes psicológicos padrão.

Memória de curto prazoÉ avaliado da seguinte forma. O paciente é solicitado a reproduzir uma série de números de um único dígito, pronunciados com lentidão suficiente para permitir que o paciente os fixe. Para começar, selecione uma pequena série de números que seja fácil de lembrar, para garantir que o paciente compreendeu a tarefa. Ligue para cinco números diferentes. Se o paciente conseguir repeti-los corretamente, eles oferecem uma série de seis e depois sete números. Se o paciente não lembrar cinco números, o teste é repetido, mas com mais cinco números. Um indicador normal para uma pessoa com capacidade intelectual média é a reprodução correta de sete números. Este teste também requer concentração suficiente para ser executado, por isso não deve ser usado para avaliar a memória se os resultados dos testes de concentração forem claramente anormais. Em seguida, avalia-se a capacidade de perceber novas informações e reproduzi-las imediatamente (para garantir que estejam registradas corretamente) e, em seguida, lembrá-las. Durante cinco minutos, o médico continua conversando com o paciente sobre outros assuntos, após os quais são verificados os resultados da memorização. Uma pessoa saudável com habilidades mentais médias cometerá apenas pequenos erros. Alguns médicos também usam uma das frases introduzidas por Babcock (1930) para testar a memória, por exemplo, esta: “Uma das riquezas que um país deve ter para se tornar próspero e grande é um fornecimento grande e confiável de madeira”. Para um jovem saudável, geralmente basta repetir essa frase três vezes para reproduzi-la corretamente e imediatamente. No entanto, este teste não distingue eficazmente pacientes com distúrbios cerebrais orgânicos de jovens saudáveis ​​ou de pacientes com distúrbios depressivos (Kopelman 1986) e não é recomendado para uso.

Memória para eventos recentes avaliado perguntando sobre notícias dos últimos um ou dois dias ou sobre acontecimentos na vida do paciente conhecidos pelo médico (como o cardápio do hospital de ontem). As notícias sobre as quais as perguntas são feitas devem ser do interesse do paciente e amplamente divulgadas pela mídia.

Memória para eventos distantes pode ser avaliada pedindo-se ao paciente que se lembre de certos pontos de sua biografia ou de fatos bem conhecidos da vida social dos últimos anos, como as datas de nascimento de seus filhos ou netos (é claro, desde que esses dados sejam conhecidos por todos). o médico) ou os nomes dos líderes políticos do passado relativamente recente. Ideia clara sobre Sequências de eventos Tão importante quanto ter lembranças de eventos específicos. Quando um paciente está no hospital, certas conclusões sobre a sua memória podem ser tiradas a partir de informações fornecidas por enfermeiros e pessoal de reabilitação. Suas observações dizem respeito à rapidez com que o paciente aprende a rotina diária, os nomes das pessoas da equipe clínica e de outros pacientes; ele esquece onde coloca as coisas, onde fica sua cama, como chegar ao banheiro, etc. Para pacientes mais velhos, as perguntas padrão sobre memória durante uma entrevista clínica não diferenciam bem entre pacientes com e sem patologia cerebral. Para esta faixa etária existem Avaliações de memória padronizadas Sobre acontecimentos da vida pessoal dos últimos tempos, tempos passados ​​e acontecimentos gerais (Pós 1965). Eles permitem uma melhor avaliação da gravidade do distúrbio de memória.

Testes psicológicos padronizados na aquisição e na memória pode auxiliar no diagnóstico e fornecer avaliação quantitativa da progressão do comprometimento da memória. Entre eles, um dos mais eficazes é o Teste de Memória Lógica Wechsler (Wechsler 1945), que exige que o conteúdo de um pequeno parágrafo seja reproduzido imediatamente e após 45 minutos. Os pontos são calculados com base no número de itens reproduzidos corretamente. Kopelman (1986) descobriu que este teste é um bom discriminador para identificar, por um lado, pacientes com doenças cerebrais orgânicas. Por outro lado, controles saudáveis ​​e pacientes com transtorno depressivo.

Insight (consciência do seu estado mental)

Ao avaliar a consciência do paciente sobre seu estado mental, é necessário lembrar a complexidade desse conceito. Ao final do exame do estado mental, o clínico deverá ter feito uma avaliação preliminar sobre até que ponto o paciente está consciente da natureza dolorosa de suas experiências. Perguntas diretas devem então ser feitas para avaliar melhor essa consciência. Estas questões dizem respeito à opinião do paciente sobre a natureza dos seus sintomas individuais; por exemplo, se ele acredita que seus sentimentos exagerados de culpa são justificados ou não. O médico também deve descobrir se o paciente se considera doente (em vez de, digamos, perseguido pelos seus inimigos); em caso afirmativo, atribui a sua doença a doença física ou mental; se ele acha que precisa de tratamento. As respostas a estas perguntas também são importantes porque, em particular, determinam o grau de disposição do paciente em participar do processo de tratamento. Um registo que apenas registe a presença ou ausência de um fenómeno relevante (“há consciência de doença mental” ou “não há consciência de doença mental”) tem pouco valor.

A determinação do estado mental é a parte mais importante do processo de diagnóstico psiquiátrico, ou seja, o processo de cognição do paciente, que, como qualquer processo cognitivo científico, não deve ocorrer de forma caótica, mas sistemática, de acordo com um padrão - de fenômeno a essência. A contemplação viva ativamente proposital e de certa forma organizada de um fenômeno, ou seja, a determinação ou qualificação do real estado do paciente (síndrome) é a primeira etapa do reconhecimento da doença. A pesquisa e a descrição de baixa qualidade do estado mental do paciente ocorrem com mais frequência porque o médico não domina e não segue um plano ou esquema específico para estudar o paciente e, portanto, o faz de forma caótica.

Como a doença mental é a essência de uma doença de personalidade, o estado mental de um doente mental consistirá em características pessoais e manifestações psicopatológicas, que são convencionalmente divididas em positivas e negativas. Adotando as convenções, podemos dizer que o estado mental de um doente mental é composto por três “camadas” da PNL: transtornos positivos (P), transtornos negativos (N) e características pessoais (P).

Além disso, as manifestações da atividade mental podem ser condicionalmente divididas em quatro esferas principais do PEPS: 1. Esfera cognitiva (intelectual-mnéstica), que inclui percepção, pensamento, memória e atenção (P). 2. A esfera emocional, na qual se distinguem as emoções superiores e inferiores (E). 3. Esfera comportamental (motora-volitiva), na qual se distinguem a atividade instintiva e a volitiva (P). 4. A esfera da consciência, na qual se distinguem três tipos de orientação: alopsíquica, autopsíquica e somatopsíquica (C).

Tabela 1. Diagrama estrutural e lógico do estado mental

Atividade mental	Transtornos positivos (P)	Distúrbios negativos (N)	Características de personalidade (L)
Esfera cognitiva (P)	Percepção Pensamento Atenção
Esfera emocional (E)	Emoções inferiores Emoções superiores
Domínio comportamental (P)	Instintivo atividade Atividade volitiva
Esfera da Consciência (C)	Orientação alopsíquica Orientação autopsíquica Orientação somatopsíquica

A descrição do estado mental é realizada após a elaboração de uma ideia da síndrome que define o quadro, sua estrutura e características individuais. A descrição do estado é descritiva, se possível sem a utilização de termos psiquiátricos, de modo que outro médico que se volte para a história médica e a descrição clínica possa, através de síntese, dar a esta condição a sua interpretação e qualificação clínica. Aderindo ao esquema lógico-estrutural do estado mental, é necessário descrever quatro esferas da atividade mental. Você pode escolher qualquer sequência ao descrever essas esferas de atividade mental, mas deve seguir o princípio: sem descrever completamente a patologia de uma esfera, não prossiga para a descrição de outra. Com esta abordagem nada faltará, pois a descrição é consistente e sistematizada.

Recomenda-se iniciar a apresentação do estado mental com uma descrição da aparência e comportamento do paciente. Deve-se observar como o paciente foi trazido ao consultório (veio sozinho, acompanhado, foi para a conversa de boa vontade, passivamente ou recusou-se a entrar no consultório), a postura do paciente durante a conversa (fica de pé, senta-se quieto, movimenta-se descuidadamente ou inquieto, pula, onde às vezes se esforça), sua postura e andar, expressão facial e olhos, expressões faciais, movimentos, maneiras, gestos, limpeza nas roupas. Atitude diante da conversa e o grau de interesse por ela (ouve com concentração ou fica distraído, entende o conteúdo das perguntas e o que impede o paciente de compreendê-las corretamente).

Características da fala do paciente: tons de voz (modulação do timbre - monótono, alto, sonoro, baixo, rouco, alto, etc.), velocidade da fala (rápida, lenta, com pausas ou sem paradas), articulação (cantada, gaguejada, lisp), vocabulário (rico, pobre), estrutura gramatical da fala (não gramatical, quebrado, confuso, neologismos), intencionalidade das respostas (adequado, lógico, essencialmente ou não essencialmente, específico, completo, florido, unidimensional, diverso, completo , rasgado e etc.).

A disponibilidade ou falta de disponibilidade do paciente deve ser anotada. Se for difícil estabelecer contato, reflita o que está causando isso (recusa ativa de contato, impossibilidade de contato por inquietação psicomotora, mutismo, atordoamento, estupor, coma, etc.). Se o contato for possível, é descrita a atitude do paciente em relação à conversa. É necessário enfatizar se o paciente expressa ativa ou passivamente suas queixas, que coloração emocional e vegetativa elas acompanham. Deve ser indicado caso o paciente não se queixe de seu estado mental e negue qualquer transtorno mental. Nestes casos, questionando ativamente o paciente, descreve-se a interpretação por ele dada do próprio fato de estar internado no hospital.

É descrito o comportamento holístico, a correspondência (inconsistência) das ações do paciente com a natureza de suas experiências ou do ambiente. É fornecida uma imagem de reações incomuns ao ambiente, contatos com outros pacientes, funcionários, conhecidos e parentes. Características gerais do indivíduo com avaliação do seu estado, atitude perante os entes queridos, face ao tratamento, intenções imediatas e distantes.

A seguir, é necessário descrever o comportamento do paciente no departamento: sua atitude em relação à alimentação, aos medicamentos, à permanência no hospital, à atitude em relação aos pacientes e funcionários do entorno, à tendência de se comunicar ou de se isolar. A descrição do estado mental termina com a apresentação dos resultados de um estudo de atenção, memória, pensamento, inteligência e crítica do paciente em relação à doença e à situação como um todo.

Somos todos um pouco loucos. Esse pensamento já lhe ocorreu? Às vezes, parece a uma pessoa que seu estado mental está claramente além do permitido. Mas, para não pensar e adivinhar em vão, vejamos a natureza desta condição e descubramos o que é uma avaliação do estado mental.

Descrição do estado mental

Ressalte-se que antes, por assim dizer, de dar seu veredicto, o especialista estuda o estado mental de seu cliente por meio de uma conversa com ele. Ele então analisa as informações que recebe como suas respostas. O mais interessante é que a “sessão” não termina aí. O psiquiatra também avalia a aparência da pessoa, sua verbal e não verbal (ou seja, comportamento, fala).

O principal objetivo do médico é descobrir a natureza do aparecimento de certos sintomas, que podem ser temporários ou progredir para o estágio de patologia (infelizmente, a última opção é menos alegre que a primeira).

Não nos aprofundaremos no processo em si, mas daremos algumas recomendações como exemplo:

1. Aparência. Para determinar o estado mental, preste atenção à aparência da pessoa e tente determinar a que ambiente social ela pertence. Faça uma imagem de seus hábitos e valores de vida.
2. Comportamento. Este conceito deve incluir o seguinte: expressão facial, movimentos, expressões faciais, gestos. Os últimos critérios ajudam a determinar melhor o estado mental da criança. Afinal, sua linguagem corporal não-verbal é mais pronunciada do que a de um adulto. E isso significa que, caso algo aconteça, ele não poderá fugir de responder à pergunta feita.
3. Discurso. Preste atenção às características da fala da pessoa: ritmo de fala, respostas monossilábicas, verbosidade, etc.