Resistência vascular periférica total. Movimento sanguíneo, pressão e resistência vascular Aumento da resistência vascular periférica
Índice do tópico "Funções dos sistemas circulatório e linfático. Sistema circulatório. Hemodinâmica sistêmica. Débito cardíaco.":1. Funções dos sistemas circulatório e de circulação linfática. Sistema circulatório. Pressão venosa central.
2. Classificação do aparelho circulatório. Classificações funcionais do aparelho circulatório (Folkova, Tkachenko).
3. Características do movimento do sangue através dos vasos. Características hidrodinâmicas do leito vascular. Velocidade linear do fluxo sanguíneo. O que é débito cardíaco?
4. Pressão do fluxo sanguíneo. Velocidade do fluxo sanguíneo. Diagrama do sistema cardiovascular (CVS).
5. Hemodinâmica sistêmica. Parâmetros hemodinâmicos. Pressão arterial sistêmica. Pressão sistólica e diastólica. Pressão média. Pressão de pulso.
7. Débito cardíaco. Volume minuto de circulação sanguínea. Índice cardíaco. Volume sanguíneo sistólico. Reservar volume sanguíneo.
8. Frequência cardíaca (pulso). Trabalho do coração.
9. Contratilidade. Contratilidade do coração. Contratilidade miocárdica. Automaticidade do miocárdio. Condutividade miocárdica.
10. Natureza da membrana da automação cardíaca. Marcapasso. Marcapasso. Condutividade miocárdica. Um verdadeiro marca-passo. Marcapasso latente.
Este termo significa resistência total de todo o sistema vascular o fluxo de sangue emitido pelo coração. Essa relação é descrita equação:
Como decorre desta equação, para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.
Métodos diretos sem sangue para medir a resistência periférica total não foram desenvolvidos e seu valor é determinado a partir de Equações de Poiseuille para hidrodinâmica:
onde R é a resistência hidráulica, l é o comprimento do vaso, v é a viscosidade do sangue, r é o raio dos vasos.
Visto que ao estudar o sistema vascular de um animal ou humano, o raio dos vasos, seu comprimento e a viscosidade do sangue geralmente permanecem desconhecidos, Franco, usando uma analogia formal entre circuitos hidráulicos e elétricos, citado Equação de Poiseuille para o seguinte formulário:
onde P1-P2 é a diferença de pressão no início e no final da seção do sistema vascular, Q é a quantidade de fluxo sanguíneo através desta seção, 1332 é o coeficiente de conversão das unidades de resistência para o sistema CGS.
Equação de Franké amplamente utilizado na prática para determinar a resistência vascular, embora nem sempre reflita a verdadeira relação fisiológica entre o fluxo sanguíneo volumétrico, a pressão arterial e a resistência vascular ao fluxo sanguíneo em animais de sangue quente. Estes três parâmetros do sistema estão de facto relacionados pela relação acima, mas em diferentes objectos, em diferentes situações hemodinâmicas e em diferentes momentos, as suas alterações podem ser interdependentes em vários graus. Assim, em casos específicos, o nível de PAS pode ser determinado principalmente pelo valor do TPSS ou principalmente pelo CO.
Arroz. 9.3. Aumento mais pronunciado da resistência vascular na bacia da aorta torácica em comparação com suas alterações na bacia da artéria braquiocefálica durante o reflexo pressor.
Em condições fisiológicas normais OPSS varia de 1.200 a 1.700 dinas por cm; na hipertensão, esse valor pode dobrar o normal e ser igual a 2.200-3.000 dinas por cm-5.
Valor OPSS consiste em somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais. Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração. Na Fig. A Figura 9.3 mostra um exemplo de grau de aumento mais pronunciado da resistência vascular da aorta torácica descendente em comparação com suas alterações na artéria braquiocefálica. Portanto, o aumento do fluxo sanguíneo na artéria braquiocefálica será maior do que na aorta torácica. Este mecanismo é a base para o efeito de “centralização” da circulação sanguínea em animais de sangue quente, o que garante a redistribuição do sangue, principalmente para o cérebro e miocárdio, em condições difíceis ou de risco de vida (choque, perda de sangue, etc.) .
Papel fisiológico das arteríolas na regulação do fluxo sanguíneo
Além disso, o tônus arteriolar pode mudar localmente, dentro de um determinado órgão ou tecido. Uma alteração local no tônus arteriolar, sem efeito perceptível na resistência periférica total, determinará a quantidade de fluxo sanguíneo em um determinado órgão. Assim, o tônus das arteríolas diminui visivelmente nos músculos em atividade, o que leva a um aumento no suprimento sanguíneo.
Regulação do tônus arteriolar
Como as mudanças no tônus arteriolar na escala de todo o organismo e na escala dos tecidos individuais têm significados fisiológicos completamente diferentes, existem mecanismos locais e centrais para sua regulação.
Regulação local do tônus vascular
Na ausência de quaisquer influências regulatórias, uma arteríola isolada, desprovida de endotélio, mantém algum tônus, dependendo dos próprios músculos lisos. É chamado de tônus vascular basal. O tônus vascular é constantemente influenciado por fatores ambientais como pH e concentração de CO 2 (uma diminuição no primeiro e um aumento no segundo levam à diminuição do tônus). Esta reação revela-se fisiologicamente conveniente, uma vez que um aumento no fluxo sanguíneo local após uma diminuição local no tônus arteriolar levará, de fato, à restauração da homeostase tecidual.
Pelo contrário, mediadores inflamatórios, como a prostaglandina E 2 e a histamina, causam diminuição do tônus arteriolar. Mudanças no estado metabólico do tecido podem alterar o equilíbrio dos fatores pressores e depressores. Assim, uma diminuição no pH e um aumento na concentração de CO2 alteram o equilíbrio em favor de efeitos depressores.
Hormônios sistêmicos que regulam o tônus vascular
Participação das arteríolas nos processos fisiopatológicos
Inflamação e reações alérgicas
A função mais importante da resposta inflamatória é a localização e lise do agente estranho que causa a inflamação. As funções de lise são desempenhadas por células entregues ao local da inflamação pela corrente sanguínea (principalmente neutrófilos e linfócitos. Assim, torna-se aconselhável aumentar o fluxo sanguíneo local no local da inflamação. Portanto, “mediadores inflamatórios” são substâncias que têm um poderoso efeito vasodilatador - histamina e prostaglandina E 2. Três dos cinco sintomas clássicos de inflamação (vermelhidão, inchaço, calor) são causados justamente por um aumento no fluxo sanguíneo - daí, um aumento na pressão nos capilares e; um aumento na filtração de fluido deles - daí o edema (no entanto, um aumento na permeabilidade das paredes também está envolvido em sua formação. capilares), um aumento no fluxo de sangue aquecido do centro do corpo - portanto , calor (embora aqui, talvez, um aumento na taxa metabólica no local da inflamação desempenhe um papel igualmente importante).
Se usarmos leis físicas fundamentais para descrever o movimento do sangue num vaso, então, de acordo com a lei de Ohm para um circuito elétrico:
Tensão(velocidade do fluxo sanguíneo) = Diferença de pressão/ Resistência do navio.
Assim, com o aumento da queda de pressão, a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta, e com o aumento da resistência das paredes dos vasos, ao contrário, diminui.
A resistência ao fluxo sanguíneo ocorre devido ao atrito interno no fluxo. O sangue flui com relativa facilidade através de grandes vasos, mas as pequenas artérias, e especialmente as arteríolas e capilares, têm um diâmetro pequeno e, criando resistência, retardam o fluxo sanguíneo (resistência periférica). Assim, quanto maior a resistência periférica, maior deverá ser a pressão.
O fluxo sanguíneo no sistema circulatório é criado pela diferença de pressão entre artérias e veias. Já no círculo sistêmico a pressão arterial média diminui de 100 mm Hg. Arte. para aproximadamente 3 mm Hg. Art., então a queda de pressão é de 97 mm Hg. Arte. Portanto, se necessário, o fluxo sanguíneo pode ser otimizado alterando a velocidade (desempenho cardíaco = débito cardíaco) e a resistência do sistema vascular ao fluxo sanguíneo (resistência periférica). A partir daqui obtemos a expressão para circulação sistêmica:
Débito Cardíaco = Queda de Pressão Arterial / Resistência Periférica.
Como o aumento da pressão arterial na circulação sistêmica cria uma carga significativa nas paredes dos vasos, ela é mantida em um nível relativamente constante.
A adaptação do sistema circulatório às condições alteradas ocorre principalmente devido a alterações na taxa de atividade cardíaca ou na resistência periférica.
Distribuição do débito cardíaco
O fluxo sanguíneo para vários órgãos em repouso ou durante o exercício varia muito e depende da função de um órgão específico (o grau de consumo de oxigênio, a intensidade dos processos metabólicos) e das características anatômicas locais.
Assim, o sistema circular pulmonar recebe todo o volume do débito cardíaco (DC), e os órgãos conectados paralelamente do círculo sistêmico (cérebro, trato gastrointestinal, rins, músculos, pele) recebem apenas parte dele. Como regra geral, um músculo em atividade deve receber melhor suprimento de sangue do que um músculo em repouso, embora o suprimento de sangue para alguns órgãos, como os rins, deva ser o mais alto possível em todos os momentos.
A distribuição do débito cardíaco entre os órgãos depende da resistência do sistema vascular que fornece sangue a um determinado órgão. Essa resistência varia amplamente. Por exemplo, 15-20% do débito cardíaco é direcionado aos músculos em repouso e durante a atividade física esse valor pode aumentar para 75%.
Uma porção relativamente grande do débito cardíaco entra no trato gastrointestinal durante a digestão dos alimentos. Durante a atividade física ou quando a temperatura ambiente aumenta, o suprimento de sangue para a pele também aumenta.
Órgãos como o cérebro são extremamente sensíveis à privação de oxigênio e requerem um suprimento sanguíneo constante e adequado (cerca de 15% do débito cardíaco). Para manter o controle e as funções excretoras, os rins devem receber 20-25% do débito cardíaco. Assim, em relação ao peso dos rins (0,5% do peso corporal), o grau de irrigação sanguínea é muito elevado.
Este termo significa resistência total de todo o sistema vascular o fluxo de sangue emitido pelo coração. Essa relação é descrita equação:
Como decorre desta equação, para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.
Métodos diretos sem sangue para medir a resistência periférica total não foram desenvolvidos e seu valor é determinado a partir de Equações de Poiseuille para hidrodinâmica:
onde R é a resistência hidráulica, l é o comprimento do vaso, v é a viscosidade do sangue, r é o raio dos vasos.
Visto que ao estudar o sistema vascular de um animal ou humano, o raio dos vasos, seu comprimento e a viscosidade do sangue geralmente permanecem desconhecidos, Franco, usando uma analogia formal entre circuitos hidráulicos e elétricos, citado Equação de Poiseuille para o seguinte formulário:
onde P1-P2 é a diferença de pressão no início e no final da seção do sistema vascular, Q é a quantidade de fluxo sanguíneo através desta seção, 1332 é o coeficiente de conversão das unidades de resistência para o sistema CGS.
Equação de Franké amplamente utilizado na prática para determinar a resistência vascular, embora nem sempre reflita a verdadeira relação fisiológica entre o fluxo sanguíneo volumétrico, a pressão arterial e a resistência vascular ao fluxo sanguíneo em animais de sangue quente. Estes três parâmetros do sistema estão de facto relacionados pela relação acima, mas em diferentes objectos, em diferentes situações hemodinâmicas e em diferentes momentos, as suas alterações podem ser interdependentes em vários graus. Assim, em casos específicos, o nível de PAS pode ser determinado principalmente pelo valor do TPSS ou principalmente pelo CO.
Arroz. 9.3. Aumento mais pronunciado da resistência vascular na bacia da aorta torácica em comparação com suas alterações na bacia da artéria braquiocefálica durante o reflexo pressor.
Em condições fisiológicas normais OPSS varia de 1.200 a 1.700 dinas por cm; na hipertensão, esse valor pode dobrar o normal e ser igual a 2.200-3.000 dinas por cm-5.
Valor OPSS consiste em somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais. Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração. Na Fig. A Figura 9.3 mostra um exemplo de grau de aumento mais pronunciado da resistência vascular da aorta torácica descendente em comparação com suas alterações na artéria braquiocefálica. Portanto, o aumento do fluxo sanguíneo na artéria braquiocefálica será maior do que na aorta torácica. Este mecanismo é a base para o efeito de “centralização” da circulação sanguínea em animais de sangue quente, o que garante a redistribuição do sangue, principalmente para o cérebro e miocárdio, em condições difíceis ou de risco de vida (choque, perda de sangue, etc.) .
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Para especificidade, consideremos um exemplo de cálculo errôneo (erro ao dividir por S) da resistência vascular total. Ao resumir os resultados clínicos, são utilizados dados de pacientes de diferentes alturas, idades e pesos. Para um paciente grande (por exemplo, um paciente de cem quilogramas), um COI de 5 litros por minuto em repouso pode não ser suficiente. Para uma pessoa média - dentro da faixa normal, e para um paciente com baixo peso, digamos, 50 quilos - excessivo. Como levar em conta essas circunstâncias?
Nas últimas duas décadas, a maioria dos médicos chegou a um acordo tácito: atribuir à superfície de seu corpo os indicadores de circulação sanguínea que dependem do tamanho de uma pessoa. A área de superfície (S) é calculada dependendo do peso e da altura usando a fórmula (nomogramas bem construídos fornecem proporções mais precisas):
S=0,007124 W 0,425 H 0,723 , W–peso; H – altura.
Se um paciente está sendo estudado, então o uso de índices não é relevante, mas quando é necessário comparar os indicadores de diferentes pacientes (grupos), fazer processamento estatístico e compará-los com as normas, quase sempre é necessário usar índices.
A resistência vascular total da circulação sistêmica (RVA) é amplamente utilizada e, infelizmente, tornou-se fonte de conclusões e interpretações infundadas. Portanto, iremos nos debruçar sobre isso em detalhes aqui.
Lembremos a fórmula pela qual o valor absoluto da resistência vascular total é calculado (TVR, ou TPR, TPR, são usadas notações diferentes):
OSS=79,96 (PA-PA) IOC -1 din * s * cm - 5 ;
79,96 – coeficiente de dimensão, PA – pressão arterial média em mmHg. art., VP - pressão venosa em mm Hg. Art., MOC – volume minuto de circulação sanguínea em l/min)
Deixe uma pessoa grande (europeu adulto completo) ter IOC = 4 litros por minuto, BP-BP = 70, então OVR aproximadamente (para não perder a essência atrás dos décimos) terá o valor
OCC=79,96 (AD-BP) COI -1 @ 80 70/4@1400 din*s*cm -5 ;
lembre-se - 1400 din*s*cm - 5 .
Deixe uma pessoa pequena (magra, baixa, mas bastante viável) ter IOC = 2 litros por minuto, BP-BP = 70, daqui o OVR será aproximadamente
79,96 (AD-BP) IOC -1 @80 70/2@2800 din*s*cm -5 .
O OPS de uma pessoa pequena é 2 vezes maior que o de uma pessoa grande. Ambos apresentam hemodinâmica normal e comparar os indicadores de OSS entre si e com a norma não faz sentido. No entanto, tais comparações são feitas e conclusões clínicas são tiradas delas.
Para possibilitar comparações, são introduzidos índices que levam em consideração a superfície (S) do corpo humano. Multiplicando a resistência vascular total (TVR) por S, obtemos um índice (TVR*S=IOVR), que pode ser comparado:
IOSS = 79,96 (PA-PA) IOC -1 S (din*s*m 2 *cm -5).
Pela experiência de medições e cálculos sabe-se que para uma pessoa grande S é de aproximadamente 2 m2, para uma pessoa muito pequena tomamos 1 m2. Suas resistências vasculares totais não serão iguais, mas os índices serão iguais:
IOSS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.
Se o mesmo paciente estiver sendo estudado sem comparação com outros e com padrões, é bastante aceitável usar estimativas absolutas diretas da função e propriedades do sistema cardiovascular.
Se forem estudados pacientes diferentes, especialmente aqueles com tamanhos diferentes, e se for necessário processamento estatístico, então devem ser utilizados índices.
Índice de elasticidade do reservatório vascular arterial(IEA)
IEA = 1.000 SI/[(ADS - ADD)*HR]
calculado de acordo com a lei de Hooke e o modelo de Frank. Quanto maior o IEA, maior o IS, e quanto menor, maior o produto da frequência de contração (FC) e a diferença entre as pressões arteriais sistólica (APS) e diastólica (APP). É possível calcular a elasticidade do reservatório arterial (ou módulo de elasticidade) utilizando a velocidade da onda de pulso. Neste caso, será avaliado o módulo de elasticidade apenas da parte do reservatório vascular arterial que é utilizada para medir a velocidade da onda de pulso.
Índice de elasticidade do reservatório vascular arterial pulmonar (IELA)
IELA = 1000 SI/[(LADS - LADD)*HR]
é calculado de forma semelhante à descrição anterior: quanto maior o SI, maior o IELA e quanto menor, maior o produto da frequência de contração e a diferença entre as pressões sistólica arterial pulmonar (PAS) e diastólica (PADP). Estas estimativas são muito aproximadas, esperamos que com a melhoria dos métodos e equipamentos sejam melhoradas.
Índice de elasticidade do reservatório vascular venoso(IEV)
IEV = (V/S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV)/VD
calculado usando um modelo matemático. Na verdade, o modelo matemático é a principal ferramenta para alcançar indicadores sistemáticos. Dado o conhecimento clínico e fisiológico existente, o modelo não pode ser adequado no sentido habitual. A personalização contínua e os recursos de computação permitem que a construtibilidade do modelo aumente dramaticamente. Isto torna o modelo útil, apesar da sua fraca adequação em relação a um grupo de pacientes e a um paciente para vários tratamentos e condições de vida.
Índice de elasticidade do reservatório vascular venoso pulmonar (IELV)
IELV = (V/S-BP IEA-LAD IELA)/(LVD+V VD)
é calculado, tal como o IEV, através de um modelo matemático. Ele calcula a média da elasticidade do leito vascular pulmonar e da influência do leito alveolar e do modo respiratório sobre ele. B – fator de sintonia.
Índice de resistência vascular periférica total (IOSS) foi revisado anteriormente. Repitamos aqui brevemente para conveniência do leitor:
IOSS=79,92 (PA-PA)/SI
Esta proporção não reflete explicitamente o raio dos vasos, sua ramificação e comprimento, a viscosidade do sangue e muito mais. Mas mostra a interdependência de SI, OPS, AD e VD. Ressaltamos que levando em consideração a escala e os tipos de média (ao longo do tempo, ao longo do comprimento e seção transversal do vaso, etc.), característicos do controle clínico moderno, tal analogia é útil. Além disso, esta é quase a única formalização possível, a menos, é claro, que a tarefa não seja a pesquisa teórica, mas a prática clínica.
Indicadores SSS (conjuntos de sistemas) para etapas da cirurgia de revascularização do miocárdio. Os índices estão em negrito
| Indicadores de currículo | Designação | Dimensões | Admissão à unidade operacional | Fim da operação | Média do período de tempo em terapia intensiva até a etubação |
| Índice cardíaco | SI | l/(min m2) | 3,07±0,14 | 2,50±0,07 | 2,64±0,06 |
| Frequência cardíaca | Frequência cardíaca | batidas/min | 80,7±3,1 | 90,1±2,2 | 87,7±1,5 |
| Pressão arterial sistólica | PUBLICIDADES | mmHg. | 148,9±4,7 | 128,1±3,1 | 124,2±2,6 |
| Pressão sanguínea diastólica | ADICIONAR | mmHg. | 78,4±2,5 | 68,5±2,0 | 64,0±1,7 |
| Pressão arterial média | INFERNO | mmHg. | 103,4±3,1 | 88,8±2,1 | 83,4±1,9 |
| Pressão arterial pulmonar sistólica | Rapazes | mmHg. | 28,5±1,5 | 23,2±1,0 | 22,5±0,9 |
| Pressão diastólica arterial pulmonar | LADD | mmHg. | 12,9±1,0 | 10,2±0,6 | 9,1±0,5 |
| Média de pressão arterial pulmonar | RAPAZ | mmHg. | 19,0±1,1 | 15,5±0,6 | 14,6±0,6 |
| Pressão venosa central | CVP | mmHg. | 6,9±0,6 | 7,9±0,5 | 6,7±0,4 |
| Pressão venosa pulmonar | FTD | mmHg. | 10,0±1,7 | 7,3±0,8 | 6,5±0,5 |
| Índice ventricular esquerdo | ILZH | cm 3 / (s m 2 mm Hg) | 5,05±0,51 | 5,3±0,4 | 6,5±0,4 |
| Índice ventricular direito | IPI | cm 3 / (s m 2 mm Hg) | 8,35±0,76 | 6,5±0,6 | 8,8±0,7 |
| Índice de resistência vascular | IOSS | din s m 2 cm -5 | 2670±117 | 2787±38 | 2464±87 |
| Índice de resistência vascular pulmonar | ILSS | din s m 2 cm -5 | 172±13 | 187,5±14,0 | 206,8±16,6 |
| Índice de elasticidade da veia | IEV | cm 3 m -2 mm Hg -1 | 119±19 | 92,2±9,7 | 108,7±6,6 |
| Índice de Elasticidade Arterial | AIE | cm 3 m -2 mm Hg -1 | 0,6±0,1 | 0,5±0,0 | 0,5±0,0 |
| Índice de elasticidade da veia pulmonar | IELV | cm 3 m -2 mm Hg -1 | 16,3±2,2 | 15,8±2,5 | 16,3±1,0 |
| Índice de elasticidade da artéria pulmonar | IELA | cm 3 m -2 mm Hg -1 | 3,3±0,4 | 3,3±0,7 | 3,0±0,3 |
A resistência periférica total (TPR) é a resistência ao fluxo sanguíneo presente no sistema vascular do corpo.
Pode ser entendido como a quantidade de força que se opõe ao coração enquanto ele bombeia o sangue para o sistema vascular. Embora a resistência periférica total desempenhe um papel crítico na determinação da pressão arterial, é apenas um indicador da saúde cardiovascular e não deve ser confundida com a pressão exercida nas paredes arteriais, que é um indicador da pressão arterial.
Componentes do sistema vascular
O sistema vascular, responsável pelo fluxo de sangue de e para o coração, pode ser dividido em dois componentes: a circulação sistêmica (circulação sistêmica) e o sistema vascular pulmonar (circulação pulmonar).
O sistema vascular pulmonar leva sangue de e para os pulmões, onde é oxigenado, e a circulação sistêmica é responsável por transportar esse sangue para as células do corpo através das artérias, e devolver o sangue ao coração após ser fornecido.
O que são operações em cardiologia
A resistência periférica total influencia o funcionamento deste sistema e pode, em última análise, afetar significativamente o fornecimento de sangue aos órgãos.
A resistência periférica total é descrita pela equação parcial:
OPS = alteração na pressão/débito cardíaco
A mudança na pressão é a diferença entre a pressão arterial média e a pressão venosa.
A pressão arterial média é igual à pressão diastólica mais um terço da diferença entre a pressão sistólica e diastólica. A pressão arterial venosa pode ser medida por meio de um procedimento invasivo com instrumentos especiais que detectam fisicamente a pressão dentro da veia.
O débito cardíaco é a quantidade de sangue bombeado pelo coração em um minuto.
Fatores que influenciam os componentes da equação OPS
Existem vários fatores que podem influenciar significativamente os componentes da equação OPS, alterando assim os valores da própria resistência periférica total.
Esses fatores incluem o diâmetro do vaso e a dinâmica das propriedades do sangue. O diâmetro dos vasos sanguíneos é inversamente proporcional à pressão arterial, portanto os vasos sanguíneos menores aumentam a resistência, aumentando assim a OPS. Por outro lado, vasos sanguíneos maiores correspondem a um volume menos concentrado de partículas sanguíneas que exercem pressão nas paredes dos vasos, o que significa pressão mais baixa.
Hidrodinâmica do sangue
A hidrodinâmica sanguínea também pode contribuir significativamente para um aumento ou diminuição da resistência periférica total.
Por trás disso está uma alteração nos níveis de fatores de coagulação e componentes do sangue que podem alterar sua viscosidade. Como seria de esperar, o sangue mais viscoso causa maior resistência ao fluxo sanguíneo.
O sangue menos viscoso move-se mais facilmente através do sistema vascular, resultando em menor resistência.
Uma analogia é a diferença de força necessária para mover água e melaço.
Resistência vascular periférica (RVP)
Este termo refere-se à resistência total de todo o sistema vascular ao fluxo sanguíneo emitido pelo coração. Essa relação é descrita pela equação:
Usado para calcular o valor deste parâmetro ou suas alterações.
Para calcular a resistência vascular periférica, é necessário determinar o valor da pressão arterial sistêmica e do débito cardíaco.
O valor da resistência vascular periférica consiste nas somas (não aritméticas) das resistências das seções vasculares regionais.
Parâmetros hemodinâmicos
Ao mesmo tempo, dependendo da maior ou menor gravidade das alterações na resistência vascular regional, eles receberão, consequentemente, um volume menor ou maior de sangue ejetado pelo coração.
Este mecanismo é a base para o efeito de “centralização” da circulação sanguínea em animais de sangue quente, o que garante a redistribuição do sangue, principalmente para o cérebro e miocárdio, em condições difíceis ou de risco de vida (choque, perda de sangue, etc.) .
Resistência, diferença de pressão e fluxo estão relacionados pela equação básica da hidrodinâmica: Q=AP/R.
Como o fluxo (Q) deve ser idêntico em cada uma das seções sucessivas do sistema vascular, a queda de pressão que ocorre ao longo de cada uma dessas seções é um reflexo direto da resistência que existe naquela seção.
Assim, uma queda significativa na pressão arterial à medida que o sangue passa pelas arteríolas indica que as arteríolas apresentam resistência significativa ao fluxo sanguíneo. A pressão média diminui ligeiramente nas artérias, pois elas apresentam pouca resistência.
Da mesma forma, a queda moderada de pressão que ocorre nos capilares é reflexo do fato de os capilares apresentarem resistência moderada em comparação às arteríolas.
O fluxo de sangue que flui através de órgãos individuais pode mudar dez vezes ou mais.
Como a pressão arterial média é um indicador relativamente estável da atividade do sistema cardiovascular, alterações significativas no fluxo sanguíneo de um órgão são consequência de alterações na sua resistência vascular geral ao fluxo sanguíneo. Seções vasculares localizadas sequencialmente são combinadas em certos grupos dentro do órgão, e a resistência vascular total do órgão deve ser igual à soma das resistências de suas seções vasculares conectadas sequencialmente.
Como as arteríolas têm resistência vascular significativamente maior em comparação com outras partes do leito vascular, a resistência vascular total de qualquer órgão é determinada em grande parte pela resistência das arteríolas.
A resistência arteriolar é, obviamente, em grande parte determinada pelo raio arteriolar. Portanto, o fluxo sanguíneo através do órgão é regulado principalmente por alterações no diâmetro interno das arteríolas através da contração ou relaxamento da parede muscular das arteríolas.
Quando as arteríolas de um órgão mudam de diâmetro, não apenas o fluxo sanguíneo através do órgão muda, mas a queda da pressão arterial que ocorre nesse órgão também sofre alterações.
A constrição arteriolar causa maior queda na pressão arteriolar, resultando em aumento da pressão arterial e diminuição concomitante nas alterações na resistência arteriolar à pressão vascular.
(A função das arteríolas é um pouco semelhante à de uma barragem: fechar as comportas da barragem reduz o fluxo e aumenta o nível da barragem no reservatório atrás da barragem e baixa o nível a jusante.)
Pelo contrário, um aumento no fluxo sanguíneo dos órgãos causado pela dilatação das arteríolas é acompanhado por uma diminuição da pressão arterial e um aumento da pressão capilar.
Devido a alterações na pressão hidrostática nos capilares, a constrição arteriolar leva à reabsorção transcapilar de líquido, enquanto a dilatação arteriolar promove a filtração transcapilar de líquido.
A resistência vascular periférica refere-se à resistência ao fluxo sanguíneo criada pelos vasos sanguíneos. O coração, como órgão bombeador, deve superar essa resistência para bombear o sangue para os capilares e devolvê-lo ao coração.
A resistência periférica determina a chamada carga subsequente do coração. É calculado pela diferença de pressão arterial e PVC e pelo MOS. A diferença entre a pressão arterial média e a PVC é designada pela letra P e corresponde à diminuição da pressão na circulação sistêmica.
Para converter a resistência periférica total para o sistema DSS (comprimento cm-5), os valores obtidos devem ser multiplicados por 80. A fórmula final para cálculo da resistência periférica (Pk) fica assim:
Para tal recálculo existe a seguinte relação:
1 cm de água Arte. = 0,74mmHg. Arte.
De acordo com esta relação, é necessário multiplicar os valores em centímetros de coluna d'água por 0,74. Portanto, a pressão venosa central é de 8 cm de água. Arte. corresponde a uma pressão de 5,9 mmHg. Arte. Para converter milímetros de mercúrio em centímetros de água, use a seguinte proporção:
1mmHg Arte. = 1,36 cm de água. Arte.
PVC 6 cmHg.
Arte. corresponde a uma pressão de 8,1 cm de água. Arte. O valor da resistência periférica, calculado pelas fórmulas acima, reflete a resistência total de todas as seções vasculares e parte da resistência do círculo sistêmico.
A resistência vascular periférica é, portanto, frequentemente referida da mesma forma que a resistência periférica total.
O que é resistência periférica total?
As arteríolas desempenham um papel decisivo na resistência vascular e são chamadas de vasos de resistência. A dilatação das arteríolas leva à queda da resistência periférica e ao aumento do fluxo sanguíneo capilar.
O estreitamento das arteríolas provoca um aumento da resistência periférica e ao mesmo tempo o bloqueio do fluxo sanguíneo capilar desativado. A última reação pode ser observada especialmente bem na fase de centralização do choque circulatório. Os valores normais de resistência vascular total (Rl) na circulação sistêmica em posição supina e em temperatura ambiente normal estão na faixa de 900-1300 dine s cm-5.
De acordo com a resistência total da circulação sistêmica, pode-se calcular a resistência vascular total na circulação pulmonar.
A fórmula para cálculo da resistência vascular pulmonar (Pl) é:
Isto também inclui a diferença entre a pressão média na artéria pulmonar e a pressão no átrio esquerdo. Como a pressão sistólica na artéria pulmonar no final da diástole corresponde à pressão no átrio esquerdo, a determinação da pressão necessária para calcular a resistência pulmonar pode ser realizada por meio de um único cateter inserido na artéria pulmonar.
