Complicações da colecistite aguda. Colecistite aguda e crônica: sintomas e tratamento

A doença colecistite é uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal e do fígado. Este é um processo inflamatório que afeta a vesícula biliar, muitas vezes se espalhando para órgãos adjacentes - o próprio fígado, o reto. As estatísticas indicam que quase uma em cada dez pessoas já encontrou manifestações da doença, por isso é importante conhecer os sintomas da colecistite e saber distingui-la de outras patologias do fígado, intestino e estômago, e também agir.

O que é colecistite

A vesícula biliar, localizada no hipocôndrio direito próximo ao fígado, é um dos órgãos digestivos. As funções da secreção produzida - a bile - são extremamente diversas; estão diretamente envolvidas no peristaltismo e na digestão dos alimentos em quase todas as fases, desde o momento em que entram no estômago até a evacuação dos resíduos não digeridos.

A funcionalidade geral da vesícula biliar e da bile inclui:

1. A bile se mistura com ácido estomacal e enzimas pancreáticas para ajudar a digerir os alimentos. Pela sua estrutura, a bile é projetada para quebrar as gorduras, por isso ajuda a absorver carnes, laticínios, peixes e outros tipos de alimentos que contenham óleos animais ou vegetais.
2. O trabalho da vesícula biliar continua depois que o bolo alimentar adequadamente processado passa pelos intestinos. A secreção auxilia na absorção e promove o peristaltismo normal.
3. Outra função importante da bile é a protetora, sob a influência das enzimas que ela contém, uma camada mucosa especial é formada no intestino delgado. Este epitélio protege as alças contra lesões, permitindo que até mesmo alimentos ásperos sejam facilmente transportados.
4. Sendo um antagonista das gorduras e de alguns tipos de proteínas, a bile está envolvida na destruição do colesterol, incluindo o colesterol “ruim”, bem como da bilirrubina, ajudando o fígado a manter a saúde.
5. A vesícula biliar e o pâncreas estão intimamente ligados, por isso forçam-se mutuamente a trabalhar, ajudando a liberar simultaneamente as enzimas necessárias à digestão.

Todas estas funções são extremamente importantes para o funcionamento normal do trato gastrointestinal. Portanto, a colecistite - um processo inflamatório na vesícula biliar - sempre afeta significativamente o estado do trato digestivo como um todo.

A colecistite raramente ocorre separadamente de outras patologias gastrointestinais; a doença concomitante mais comum é a colangite, ou seja, a inflamação dos ductos biliares; A causa geral da patogênese é o aparecimento e proliferação de microrganismos em um órgão inicialmente estéril. Esse tipo de distúrbio ocorre devido à estagnação quando a bile, em vez de sair da bexiga e se juntar às enzimas pancreáticas e ao suco gástrico, permanece dentro do órgão ou em seus dutos.

Não devemos esquecer que a bile é um ambiente agressivo e cáustico destinado a destruir gorduras e proteínas. Permanecendo dentro do órgão que a produz, a secreção começa a destruir as paredes da própria bexiga e os dutos por onde deveria sair. A formação de novas porções de bile é um processo difícil de interromper; a quantidade de líquido cáustico se acumula em um órgão já inflamado, aumentando os sintomas.

Como muitas outras doenças gastrointestinais, os sintomas da colecistite ocorrem frequentemente no contexto do quadro clínico de doenças relacionadas. Via de regra, isso é colangite, mas o pâncreas também pode ser afetado por manifestações de pancreatite e inflamação do estômago - gastrite, intestinos - colite, ou do próprio fígado com vários tipos de hepatite.

Segundo as estatísticas, os sintomas da colecistite são mais comuns nas mulheres do que nos homens. As características da idade também são importantes: via de regra, a doença atinge pessoas com mais de 45 a 50 anos. Existem muitas causas de colecistite, mas em muitos casos está associada à colelitíase, embora a obstrução da bexiga ou dos ductos excretores nem sempre seja física.

Classificação

As manifestações da doença dependem do tipo de curso. As causas da colecistite também influenciam a forma exata como a doença será expressa. A classificação deixa claro quão grave é o dano à vesícula biliar e órgãos adjacentes e qual é o risco de complicações. Também ajuda a determinar o tratamento da colecistite.

O principal critério é a presença de interferência física na saída da bile, deste ponto de vista é determinado:

• Colecistite calculosa - implica a presença de cálculos na vesícula biliar, que causam interrupção do fluxo normal da bile. Em casos graves, é possível o bloqueio completo dos dutos.
• Não calculosa - ao contrário da colecistite calculosa, a causa da patologia se deve a outros fatores, mas não há obstrução física.

A colecistite aguda e o curso crônico da doença também são diferenciados. Os agudos são mais perigosos porque se desenvolvem de forma acentuada, são caracterizados por sintomas violentos e muitas vezes são causados ​​por processos inflamatórios graves.

A maioria dos subtipos de classificação adicional refere-se especificamente à colecistite aguda:

Purulento

Distinguem-se pela presença de processo inflamatório ativo com desenvolvimento abundante de infecção infecciosa;

Fleumático

Às vezes, a forma purulenta da doença evolui e um grande foco de inflamação é formado em pouco tempo. Além disso, via de regra, ocorre colecistite aguda.

Gangrenoso

O tipo mais grave de doença, caracterizado por morte e necrose tecidual. Pode estar associado a obstrução completa ou discinesia (obstrução) grave do trato biliar. Este tipo de doença é perigoso para o desenvolvimento de complicações, incluindo peritonite.

Catarral

Mais frequentemente refere-se à colecistite crônica, a gravidade da inflamação é menos grave do que na colecistite aguda, mas a fonte da infecção sempre permanece.

Todos esses tipos podem ocorrer tanto na colecistite calculosa quanto em doenças não associadas à interferência física no trajeto da bile.

O diagnóstico final é estabelecido por um especialista após a realização de medidas diagnósticas, nomeadamente ultrassonografia.

Causas da colecistite

A causa imediata da colecistite calculosa é a formação de cálculos biliares, que bloqueiam parcialmente e, em casos graves, completamente os dutos de drenagem. Com isso, a secreção destinada à digestão dos alimentos passa a destruir as paredes da própria bexiga, bem como os ductos excretores. Isso leva à inflamação e uma pequena quantidade de microflora intestinal começa a se multiplicar ativamente. As causas da colecistite sem aparecimento de cálculos também podem ser diferentes, desde autoimunes até neurológicas.

A doença do cálculo biliar, como um dos principais fatores no aparecimento da doença e causa subjacente da colecistite, desenvolve-se devido à predisposição e às características do organismo.

Entre eles estão os seguintes:

• alimentação pouco saudável com predomínio de alimentos gordurosos, gorduras animais, fast food;
• obesidade, estilo de vida sedentário;
• abuso de álcool, tabagismo;
• composição incorreta da bile - é afetada pelo tipo de dieta;
• processos autoimunes, inclusive os determinados geneticamente;
• formato irregular da própria vesícula biliar ou dos dutos de drenagem, o que contribui para a formação de cálculos.

A doença do cálculo biliar, que é a causa subjacente da colecistite, pode ser bastante perigosa se o cálculo sair e bloquear completamente o ducto ou entrar no fígado, causando cólicas.

Existe uma relação entre o tipo de doença e os sintomas da colecistite. A doença do cálculo biliar é mais grave, causando formas agudas da doença. A colecistite crônica está mais frequentemente associada a tipos de patogênese não calculosa.

Sintomas de colecistite

As manifestações da doença podem variar dependendo da causa, tipo e intensidade do dano às vias biliares. A colecistite crônica tem curso menos agressivo, enquanto as formas agudas causam distúrbios graves e concomitantes danos aos órgãos abdominais. Quanto mais a motilidade normal da bile for perturbada, mais brilhante e pronunciado será o quadro clínico.

A colecistite aguda se manifesta:

1. Dor no hipocôndrio direito, que quase sempre se irradia para as costas, sob a omoplata. A intensidade da dor pode variar: desde picadas desagradáveis, mas toleráveis, até insuportáveis, até choque doloroso. As formas flegmonosas e gangrenosas apresentam o quadro clínico mais grave em termos de dor, além disso, a necrotização e a inflamação de outros órgãos estão quase sempre associadas.
2. Na colecistite purulenta, flegmonosa e gangrenosa, a temperatura aumenta. Isto é devido à inflamação geral e à reprodução intensiva de agentes infecciosos. Subjetivamente, são sentidos calafrios ou febre e fraqueza.
3. Vômitos repetidos que não trazem alívio. Muitas vezes há vômito de bile, que tem uma cor amarelada característica. A “icterícia” afeta a esclera e a pele.
4. Amargura na boca e perda de apetite quase sempre acompanham o quadro clínico da forma aguda da doença.

Pode ocorrer confusão e taquicardia. Tais sintomas de colecistite indicam um curso particularmente maligno da doença e, portanto, requerem uma chamada imediata de ambulância.

Os tipos catarrais e crônicos são menos graves e são caracterizados por:

• as manifestações dolorosas são toleráveis, aparecem, via de regra, após a ingestão de álcool ou alimentos gordurosos;
• náusea, vômito único, após o qual o paciente se sente melhor;
• tendência à constipação devido à má cinética biliar;
• flatulência, inchaço;
• às vezes leve amarelecimento da esclera.

Muitos pacientes se acostumam a aliviar as crises de colecistite crônica com comprimidos, pois não são tão graves quanto as agudas. No entanto, a doença sempre permanece uma fonte de infecção e está repleta de complicações.

Complicações da colecistite

Com a intervenção de emergência, mesmo no caso de evolução aguda da doença, via de regra, não surgem consequências graves. No entanto, se não for tratada, podem ocorrer complicações. A colecistite aguda flegmonosa ou gangrenosa é especialmente perigosa, pois é um fator de desenvolvimento:

• hepatite A;
• peritonite - com obstrução completa e ruptura da vesícula biliar.

O curso crônico da doença pode levar à linfadenite pericoledoqueal - inflamação dos gânglios linfáticos nos ductos hepáticos, bem como à formação de fístulas nos intestinos, na pelve renal e no fígado.

As perfurações também são sempre perigosas do ponto de vista do desenvolvimento de peritonite. Portanto, qualquer forma aguda da doença requer internação imediata do paciente; os primeiros dias de tratamento da colecistite devem ser realizados em ambiente hospitalar. As formas crônicas requerem uma abordagem ambulatorial da terapia.

Diagnóstico de colecistite

O método básico de detecção da doença continua sendo a coleta de anamnese e a realização de exames por métodos tradicionais e modernos.

As medidas de diagnóstico incluem:

• palpação - os sintomas da colecistite manifestam-se como um espessamento característico da parede abdominal no local da inflamação;
• exame de sangue para detectar leucócitos para determinar a intensidade da inflamação;
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
• varredura da vesícula biliar, que ajudará a avaliar a condição e a presença de cálculos.

É impossível fazer o diagnóstico sozinho, por isso é necessário entrar em contato com um especialista especializado: um gastroenterologista ou hepatologista. Em geral, a doença é considerada bem estudada; com tratamento adequado, a colecistite apresenta remissão estável ou cura completa, dependendo da gravidade e do tipo de processo patológico.

Tratamento da colecistite

O tratamento da colecistite é baseado no diagnóstico. A terapia pode incluir métodos cirúrgicos, conservadores ou uma combinação de ambos. A obstrução física é quase sempre indicação de cirurgia, enquanto os casos não graves requerem medicação e dieta para colecistite.

Tratamento conservador

O objetivo da terapia é destruir os agentes infecciosos e restaurar o funcionamento normal da vesícula biliar, eliminando a discinesia do trato excretor.

O tratamento da colecistite com medicamentos inclui:

• antibióticos - selecionados dependendo do tipo de infecção;
• medicamentos que eliminam a discinesia - o alocol é considerado o remédio mais seguro;
• antiespasmódicos - No-Shpa e análogos;
• produtos contendo enzimas - Mezim, Pankrin.

Esta terapia ajuda a aliviar a dor e os espasmos. É aconselhável coordenar a ingestão dos medicamentos com o médico, mesmo nas formas leves da doença. A dieta para colecistite também se torna obrigatória por algum tempo.

Tratamento cirúrgico da colecistite

Indicado na presença de obstrução física em forma de cálculos. A operação envolve a retirada de corpos estranhos, atualmente pode ser realizada com laser, o que reduz o trauma;

Nas situações mais graves, recorrem à retirada completa da vesícula biliar, sendo então prescrita terapia de reposição ao paciente para o resto da vida.

A intervenção cirúrgica é quase sempre realizada para doenças gangrenosas e flegmonosas, caso contrário existe um alto risco de desenvolver peritonite.

Dieta para colecistite

A dieta para colecistite é um dos fatores que determina a eficácia da terapia medicamentosa e até da intervenção cirúrgica. Os pacientes que tiveram a vesícula biliar removida recebem uma dieta especial para o resto da vida. A mesma regra se aplica a pessoas com colecistite crônica, propensa a recaídas e ataques.

Se você tem colecistite, não pode beber álcool, fast food...

Os seguintes produtos são proibidos para pacientes:

• álcool;
• comida rápida;
• carne gordurosa, peixe;
• qualquer alimento preparado fritando em óleo;
• confeitaria com creme;
• leite em qualquer forma, exceto produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura;
• produtos defumados, em conserva e enlatados;
• azeda, espinafre, legumes, vegetais grosseiros e frutas;
• pão fresco.

A severidade da dieta depende da gravidade da doença. Às vezes é suficiente seguir uma determinada dieta por apenas algumas semanas, embora os médicos recomendem que os pacientes que sofreram pelo menos um ataque de colecistite eliminem permanentemente alimentos não saudáveis ​​e álcool.

Entre os produtos permitidos durante o período de exacerbação e tratamento da colecistite:

• carne magra, aves cozidas no vapor;
• purê de sopas;
• mingau de aveia e trigo sarraceno;
• produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura;
• pão de ontem;
• frutas e vegetais não ácidos, exceto aqueles que causam inchaço;
• marshmallows, marmeladas, geléias - de sobremesas.

Tanto o jejum completo quanto a ingestão de alimentos em excesso de uma só vez são proibidos. Para prevenir recaídas, recomenda-se um tratamento de spa uma vez por ano, incluindo águas minerais, que são muito úteis no tratamento e prevenção da maioria das doenças do trato gastrointestinal e do fígado.

Além disso, exercícios leves são desejáveis ​​porque promovem um movimento mais ativo da bile e ajudam a evitar congestão.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterologista, Infectologista, Pneumologista.
Experiência profissional: 36 anos.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, qualificação mais alta, médico infectologista

A colecistite aguda é uma das razões mais comuns para intervenção cirúrgica e uma complicação comum da colelitíase. O que é isso? A colecistite aguda é uma inflamação da parede da vesícula biliar que ocorre como resultado do desenvolvimento de uma infecção na cavidade da bexiga.

A doença é classificada em 2 tipos (tendo em conta o contexto de desenvolvimento existente): calculosa e não calculosa. As mulheres sofrem mais frequentemente de colecistite aguda.

Causas e desenvolvimento da doença

Normalmente, a bile não é estéril e os microrganismos do duodeno entram constantemente nela, mas somente quando ocorre estagnação no interior da vesícula biliar são formadas condições favoráveis ​​​​para a proliferação de agentes infecciosos e o desenvolvimento de inflamação.

As causas da estagnação da bile em 90% dos casos são pedras na vesícula biliar, que bloqueiam o ducto biliar e criam um obstáculo mecânico à saída da bile. Com o desenvolvimento da inflamação, neste caso, forma-se colecistite calculosa aguda.

“Cálculo” significa literalmente “pedra”. são detectados em 10-20% das pessoas e sua idade é superior a 40 anos. Nos países ocidentais, onde há predomínio de gorduras nos alimentos (características nacionais da culinária), a composição química mais comum são as pedras de colesterol.

Nos países africanos e na Ásia, são detectados cálculos pigmentares, que estão associados a doenças infecciosas das vias biliares comuns nestas regiões (especialmente relevantes neste contexto).

A colecistite aguda, causada pela estagnação da bile por outros motivos, ocorre com muito menos frequência. Nestes casos, a colecistite aguda será acalculosa, ou seja, acalculosa:

• espessamento da bile e formação de um tampão biliar bloqueando o ducto biliar;
• discinesia biliar - diminuição da capacidade de contração das paredes da bexiga e dos ductos, criando condições para estagnação;
• característica anatômica da estrutura da vesícula biliar e do ducto, que impede o escoamento da bile (anomalias de desenvolvimento);
• compressão do ducto por tumor, trauma;
• deformação e deslocamento do ducto devido a alterações inflamatórias em órgãos vizinhos;
• pressão mecânica externa, por exemplo, ao usar roupas desconfortáveis ​​​​e restritivas (por exemplo, espartilhos).

Tipos de colecistite

Dependendo da profundidade da inflamação, as paredes da vesícula biliar são divididas em:

• Catarral – inflamação superficial não purulenta;
• Fleumonoso - inflamação purulenta com danos a todas as camadas da vesícula biliar;
• Gangrenosa não complicada - a parede da bexiga morre parcial ou totalmente (necrose);
• Gangrenosa complicada - ruptura da parede da vesícula biliar, afinada por inflamação e necrose, com entrada de bile na cavidade abdominal, o que leva ao desenvolvimento de complicações.

De acordo com a gravidade, a colecistite aguda é dividida em 3 tipos:

1. O grau leve é ​​caracterizado por uma duração da doença inferior a 72 horas e pela ausência de sintomas observados no curso mais grave, não há distúrbios no funcionamento de outros órgãos;

2. A gravidade moderada é caracterizada pela presença de pelo menos um dos seguintes sintomas:

• a duração da doença é superior a 72 horas;
• alto nível de leucócitos no sangue - acima de 18*109/l;
• a vesícula biliar pode ser palpada (normalmente é inacessível devido ao seu pequeno tamanho);
• a presença de sinais de necrose local (não generalizada) e inchaço da vesícula biliar, abscesso paravesical, bem como abscesso hepático.

3. O grau grave é caracterizado pela presença de pelo menos um sinal de disfunção orgânica:

• pressão arterial baixa (menos de 80/50 mm Hg);
• perturbação da consciência;
• depressão respiratória;
• disfunção renal, que se expressa por oligúria - diminuição acentuada da quantidade de urina e aumento do nível de creatinina superior a 176,8 µmol/l, o que indica insuficiência renal;
• alterações nos parâmetros laboratoriais do fígado (aumento do tempo de protrombina, diminuição de proteínas e outras substâncias metabolizadas neste órgão);
• diminuição do nível de plaquetas inferior a 100*109/l

O aparecimento de sintomas está frequentemente associado a erros na dieta, na forma de consumo de alimentos gordurosos, álcool, e também é observado após choque emocional. A gravidade dos sintomas depende do estágio da doença e da atividade do processo inflamatório.

Os sintomas da colecistite catarral são os seguintes:

• dor aguda. Na colecistite, pode primeiro ser paroxística, depois torna-se constante. Freqüentemente irradia para a escápula, ombro e pescoço à direita;
• náuseas, vômitos que não trazem alívio;
• a temperatura corporal está moderadamente elevada – 37,5-38° C;
• aumento moderado da frequência cardíaca até 80-90 batimentos por minuto, aumento ligeiro da pressão arterial;
• leve tensão nos músculos abdominais, mas pode estar ausente.

Sintomas de colecistite flegmonosa:

• dor intensa no hipocôndrio direito, que se intensifica ao mudar de posição do corpo, tossir, respirar;
• as náuseas nesta forma de colecistite são mais pronunciadas e mais frequentes do que na forma catarral, os vômitos são repetidos;
• temperatura corporal acima de 38° C;
• aumenta para 100 batimentos por minuto;
• a língua está molhada, o estômago está inchado;
• ao respirar, o paciente tenta conscientemente não envolver a metade direita do abdômen em movimento, para não aumentar a dor;
• ao palpar o abdômen à direita, sob as costelas, ocorre uma dor aguda, onde também se expressa tensão muscular protetora;
• às vezes, uma vesícula biliar aumentada pode ser sentida no hipocôndrio direito.

O desenvolvimento da forma gangrenosa de colecistite ocorre se as defesas enfraquecidas do corpo não conseguirem conter o desenvolvimento da infecção.

Inicialmente pode ocorrer um período de “bem-estar imaginário”, que se manifesta pela diminuição da intensidade da dor. Isto é devido à morte das células nervosas sensíveis da vesícula biliar. Mas então todos os sintomas se intensificam e quando a parede da vesícula biliar rompe (perfuração), aparecem sinais clínicos de inflamação do peritônio - peritonite:

• dor intensa proveniente do hipocôndrio direito se espalha para a maior parte do abdômen;
• alta temperatura 39-40° C;
• pulsar 120 batimentos por minuto ou mais;
• a respiração torna-se rápida e superficial;
• o paciente fica letárgico e letárgico;
• a língua está seca, o abdômen está inchado, os músculos abdominais estão tensos;
• o estômago não participa da respiração.

A colecistite gangrenosa ocorre frequentemente em pessoas idosas. Isso se deve à liquefação da capacidade de recuperação dos tecidos, à circulação prejudicada devido à aterosclerose e à desaceleração geral do metabolismo.

Portanto, em pessoas idosas, é frequentemente observado um curso leve e sintomas leves: não há dor intensa e tensão nos músculos abdominais, não há aumento de leucócitos no sangue, o que complica significativamente o diagnóstico oportuno.

O diagnóstico de colecistite aguda é baseado em dados clínicos e adicionais:

1. Presença de queixas das seguintes naturezas - mais de 30 minutos, náuseas, vômitos, alterações na temperatura corporal. Anteriormente, 50% dos pacientes podiam apresentar cólica hepática.

2. Um exame médico revela um sintoma característico de Murphy - retenção involuntária da respiração como resultado de dor aguda ao pressionar na área do hipocôndrio direito; A tensão dos músculos abdominais também é detectada; uma vesícula biliar aumentada pode ser sentida em 30-40% dos pacientes; 10% dos pacientes apresentam icterícia;

3. Diagnóstico laboratorial e instrumental:

• um exame de sangue mostra um aumento no número de leucócitos - leucocitose, cuja magnitude dependerá da gravidade da inflamação;
  a bioquímica do sangue revelará aumento da proteína C reativa, bilirrubina com desenvolvimento de icterícia, fosfatase alcalina, AST, ALT (enzimas hepáticas específicas);
• a análise da urina muda apenas quando o processo piora - com o desenvolvimento de icterícia, aparece bilirrubina na urina, com o desenvolvimento de necrose e intoxicação grave, também são detectados cilindros;
• A ultrassonografia da vesícula biliar é o método mais acessível e informativo que permite identificar cálculos e espessamentos inflamatórios da parede da bexiga. Durante o estudo, o sintoma de Murphy é observado em 90% dos casos, o que é um sinal diagnóstico de colecistite aguda;
• a cintilografia nem sempre pode ser realizada de forma prática, mas é o método mais confiável para comprovar a oclusão do ducto cístico;
• realizada para identificar colecistite aguda em gestantes, caso ocorra dor abdominal;
• A radiografia é informativa em 10-15% dos casos quando as pedras contêm cálcio e são visíveis através da radiografia. As radiografias também revelam a presença de gás na parede da bexiga, o que ocorre na colecistite enfisematosa aguda em idosos e pacientes com diabetes.

Tratamento da colecistite aguda, primeiros socorros

Os primeiros socorros pré-médicos para colecistite aguda devem ser prestados com competência para não agravar a inflamação e não “desfocar” o quadro clínico - caso contrário, será difícil para o médico fazer rapidamente o diagnóstico correto.

Se ocorrer dor aguda, é necessário deitar o paciente e chamar uma ambulância. Para reduzir a dor, aplique frio na região do fígado. O uso de procedimentos térmicos é extremamente perigoso devido ao agravamento da inflamação, pois aumenta o suprimento de sangue para a vesícula biliar e aumenta o risco de complicações purulentas.

Não é recomendado tomar nenhum medicamento antes de ser examinado por um médico. Isto é especialmente verdadeiro para analgésicos - eles podem mascarar o momento de perfuração da parede da vesícula biliar, e esta condição requer tratamento cirúrgico urgente.

Pelo mesmo motivo, é necessário evitar comer e beber, pois o tratamento cirúrgico exigirá anestesia. Realizá-lo com o estômago cheio significa expor o paciente ao risco de aspiração de vômito, o que leva à pneumonia aspirativa grave (a mortalidade dessa complicação pulmonar é muito elevada).

Todas as medidas adicionais para colecistite aguda, identificação de sintomas e tratamento devem ser realizadas por médicos de emergência e, em seguida, por cirurgiões em um hospital.

A foto mostra a vesícula biliar na colecistite aguda

A cirurgia de emergência para colecistite aguda é sempre realizada quando se desenvolve peritonite, que é causada por derramamento de bile quando a vesícula biliar se rompe. Ou seja, o tratamento cirúrgico é o principal tratamento para a colecistite aguda gangrenosa complicada. Em outros casos, o método de tratamento depende da gravidade da colecistite aguda.

Depois de estabelecido o diagnóstico, inicia-se imediatamente a infusão, a terapia antibacteriana e analgésica, sendo fornecido oxigênio por meio de cateter nasal em caso de dificuldade respiratória. A pressão arterial, o pulso e a adequação da micção são monitorados.

O que é colecistite calculosa ou inflamação das paredes de um órgão com posterior mau funcionamento de todo o sistema digestivo e como conviver com isso:

As táticas de tratamento dependendo da gravidade são as seguintes.

1. Grau leve.

São prescritos comprimidos antibióticos, antiinflamatórios não esteróides e antiespasmódicos. Normalmente, o uso de terapia medicamentosa é suficiente para melhorar o quadro, após o que é decidida a questão da colecistectomia - retirada da vesícula biliar.

A maioria dos pacientes pode ser submetida à cirurgia laparoscópica - colecistectomia laparoscópica.

Se não houver efeito do tratamento e a operação estiver associada a riscos, recomenda-se a colecistostomia percutânea. Durante esta operação, a vesícula biliar é perfurada através da pele e o líquido inflamatório e o pus são evacuados, o que reduz o risco de ruptura da bexiga e entrada de bile na cavidade abdominal.

A operação é finalizada com a instalação de um cateter, por meio do qual é retirado o excesso de líquido inflamatório e administrados antibióticos. Após melhora do quadro, é realizada colecistectomia.

Observa-se alto risco operacional em pacientes com idade superior a 70 anos, com diabetes mellitus, níveis de leucócitos acima de 15*109/l, presença de vesícula biliar distendida demais na ultrassonografia, com alto risco de complicações, e período de inflamação duradouro mais de 7 dias.

2. Gravidade moderada.

Os pacientes desse grupo não respondem bem ao tratamento medicamentoso, portanto, dentro de uma semana do início da doença, decidem pela intervenção cirúrgica.

O método de escolha é a colecistectomia laparoscópica; caso surjam dificuldades técnicas, realiza-se a colecistectomia aberta. Se houver alto risco cirúrgico, a drenagem percutânea da vesícula biliar é realizada como intervenção temporária para melhorar o quadro.

3. Grau severo.

Devido à gravidade do estado geral, é prescrita terapia intensiva para restaurar o funcionamento dos órgãos e sistemas afetados. A colecistostomia por punção percutânea é realizada com urgência. A estabilização e melhora do quadro permitem a retirada da vesícula biliar. Porém, se houver sinais de peritonite biliar, é realizada colecistectomia de emergência com drenagem da cavidade abdominal.

Os princípios gerais do tratamento da colecistite aguda são os seguintes:

1. Repouso no leito, jejum nos primeiros 3 dias, o chamado intervalo para chá e água, depois dieta suave com introdução gradativa de alimentos sólidos, excluindo gorduras, açúcar e álcool.

2. Colocação de sonda para vomitar ou para esvaziar o estômago antes da cirurgia.

3. Terapia medicamentosa:

• Antibióticos por via intramuscular e oral. São utilizados os seguintes medicamentos: Cefazolina, Cefuroxima, Ertapenem, Ampicilina, Sulbactam sal sódico em combinação com gentamicina; em caso de alergia a eles, são prescritas fluoroquinolonas em combinação com Metronidazol;
• Antiespasmódicos: atropina, no-spa, baralgin, platifilina;
• Antiinflamatórios não esteróides;
• Solução de glicose, soluções salinas para infusões intravenosas.

Após vários casos da forma aguda da doença, às vezes é possível o desenvolvimento de colecistite crônica. Sintomas da doença, tratamento das exacerbações e dieta alimentar:

Complicações

As complicações da colecistite aguda são frequentemente observadas e agravam o curso da doença em idosos com uma resposta corporal enfraquecida, tornando a colecistite aguda mortal. As seguintes complicações podem ocorrer:

1. Empiema da vesícula biliar (acúmulo de pus em sua cavidade);
2. Perfuração da vesícula biliar, que leva ao desenvolvimento de um abscesso da própria bexiga, inflamação do peritônio (peritonite), inflamação de órgãos adjacentes (duodeno, estômago, pâncreas);
3. A adição de uma infecção anaeróbica leva ao desenvolvimento de uma forma enfisematosa de colecistite aguda: a parede da bexiga incha com gases. Ocorre frequentemente em pacientes com diabetes;
4. Icterícia obstrutiva causada por bloqueio completo da saída de bile da bexiga;
5. A colangite é uma inflamação do ducto biliar;
6. Fístulas biliares.

Prevenção da colecistite aguda

A prevenção primária envolve prevenir a formação de cálculos biliares, em primeiro lugar, através de uma dieta com baixo teor de gordura e aumentando a quantidade de vegetais e fibras que promovem o fluxo normal da bile.

É importante levar um estilo de vida ativo, fazer ginástica e educação física.

No caso de litíase biliar existente, uma medida preventiva é evitar a perda rápida de peso e o jejum prolongado, que podem provocar a movimentação de cálculos e perturbação da função motora da vesícula biliar.

Entre os medicamentos, é possível utilizar o ácido ursodesoxicólico, que reduz o risco de cólica biliar e colecistite aguda. A realização do tratamento cirúrgico planejado da colelitíase é a medida principal e confiável que irá prevenir o desenvolvimento da colecistite aguda. Mas a operação só é realizada se houver provas.

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, caracterizada por início súbito, rápida progressão e gravidade dos sintomas. É uma doença que ocorre pela primeira vez no paciente e, com tratamento adequado, termina em recuperação. No mesmo caso, se as manifestações da colecistite aguda se repetirem repetidamente, isso é considerado uma exacerbação da colecistite crônica, que se caracteriza por um curso ondulatório.

Nas mulheres, a colecistite aguda é diagnosticada com mais frequência do que nos homens. A taxa de incidência aumenta com a idade. Nesse sentido, os especialistas sugerem a possível influência das alterações hormonais no desenvolvimento da colecistite aguda. Em maior risco estão pessoas obesas, que tomam medicamentos hormonais e mulheres grávidas.

A colecistite aguda é uma inflamação aguda e de rápido desenvolvimento da vesícula biliar

Causas e fatores de risco

A principal causa da colecistite aguda é a violação do fluxo de bile da vesícula biliar e a infecção pela flora microbiana patogênica (E. coli, salmonela, estreptococos, estafilococos). Com função de drenagem preservada, ou seja, com fluxo tranquilo, a infecção da bile não leva ao desenvolvimento da doença.

Os fatores que aumentam o risco de colecistite aguda incluem:

• idade superior a 40 anos;
• estilo de vida sedentário;
• alimentação pouco saudável com alto teor de alimentos gordurosos na dieta;
• fêmea;
• Raça europeia;
• gravidez;
• contracepção hormonal;
• obesidade;
• jejum prolongado;
• salmonelose;
• anemia falciforme;
• sepse;
• violação das propriedades reológicas do sangue.

Formas da doença

Dependendo do que causou o bloqueio do ducto biliar, distinguem-se a colecistite aguda calculosa (sem cálculo) e a colecistite aguda não calculosa (sem cálculo).

De acordo com o grau de alterações morfológicas na vesícula biliar, ocorre colecistite:

• catarral - o processo inflamatório limita-se à membrana mucosa e submucosa da vesícula biliar;
• fleumático - inflamação purulenta, na qual ocorre infiltração de todas as camadas das paredes da vesícula biliar. Na ausência de tratamento, a membrana mucosa ulcera e o exsudato inflamatório penetra no espaço paravesical;
• gangrenosa – ocorre necrose da parede da vesícula biliar (parcial ou total);
• gangrenoso-perfurante - perfuração da parede da vesícula biliar na área de necrose com liberação de bile na cavidade abdominal, o que leva ao desenvolvimento de peritonite;
• O empiema é uma inflamação purulenta do conteúdo da vesícula biliar.

Nas mulheres, a colecistite aguda é diagnosticada com mais frequência do que nos homens. A taxa de incidência aumenta com a idade.

Sintomas de colecistite aguda

A doença começa com um ataque doloroso repentino (cólica biliar ou hepática). A dor está localizada na região do hipocôndrio direito ou epigástrio e pode irradiar para a metade direita do pescoço, região supraclavicular direita e região do ângulo inferior da escápula direita. Um ataque doloroso geralmente se desenvolve após estresse emocional severo, consumo de alimentos gordurosos, condimentados e/ou álcool. A dor é acompanhada de náuseas e vômitos, aumento da temperatura corporal. Aproximadamente 20% dos pacientes desenvolvem icterícia obstrutiva, causada pelo bloqueio do ducto biliar por edema ou cálculo.

Sintomas específicos de colecistite aguda:

• Sintoma de Murphy - o paciente prende a respiração involuntariamente quando é aplicada pressão no hipocôndrio direito;
• Sintoma de Ortner - bater ao longo da borda do arco costal inferior direito é acompanhado por aumento da dor;
• Sintoma de Kehr - aumento da dor à inspiração durante a palpação no hipocôndrio direito;
• sintoma frênico (sintoma de Mussy-Georgievsky) – a pressão dos dedos entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo à direita é acompanhada por sensações dolorosas;
• a percussão da parede abdominal anterior revela timpanite, que é explicada pelo desenvolvimento de paresia intestinal reflexa.

Um sinal de desenvolvimento de peritonite, ou seja, envolvimento do peritônio no processo inflamatório, é um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg - dor aguda ao retirar a mão que pressiona o abdômen.

Diagnóstico de colecistite aguda

O diagnóstico de colecistite aguda é feito com base em um quadro clínico característico, confirmado por dados de exames laboratoriais e instrumentais:

• exame de sangue geral (leucocitose, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, aceleração da VHS);
• exame bioquímico de sangue (aumento da atividade das enzimas hepáticas, aumento da fosfatase alcalina, bilirrubina);
• exame geral de urina (aparecimento de bilirrubina na icterícia obstrutiva);
• Ultrassonografia da vesícula biliar (presença de cálculos, espessamento das paredes, infiltração do espaço paravesical);
• varredura com radioisótopos da vesícula biliar;
• radiografia de tórax e eletrocardiografia para fins de diagnóstico diferencial.

Aqueles com risco aumentado de colecistite aguda são pessoas obesas, que tomam medicamentos hormonais e mulheres grávidas.

A radiografia da cavidade abdominal nesta doença não é muito informativa, pois em 90% dos casos os cálculos biliares são radiograficamente negativos.

É necessário o diagnóstico diferencial da colecistite aguda com as seguintes doenças:

O tratamento da colecistite aguda é realizado no departamento cirúrgico de um hospital; é indicado repouso absoluto no leito. Durante as primeiras 24-48 horas, o conteúdo gástrico é evacuado através de uma sonda nasogástrica. Durante este período, o líquido é administrado por via intravenosa.

Depois que os sinais de inflamação aguda diminuem, a sonda é removida e é prescrito ao paciente uma pausa para beber água e chá por vários dias e, em seguida, a dieta nº 5a, de acordo com Pevzner. 3-4 semanas após o desaparecimento de todos os sintomas da doença, a dieta é ampliada e o paciente é transferido para a dieta nº 5. A dieta para colecistite aguda é um dos principais métodos de tratamento. Refeições frequentes em pequenas porções promovem um bom fluxo biliar. Para reduzir a carga no fígado e no sistema biliar, é razoável reduzir o conteúdo de gorduras animais, temperos e óleos essenciais na dieta.

Os especialistas ocidentais têm uma abordagem diferente para organizar uma dieta para colecistite aguda. Eles também limitam o teor de gordura na dieta, mas recomendam não comer mais do que 2 a 3 vezes ao dia, com intervalo obrigatório de 12 a 16 horas à noite.

O tratamento conservador da colecistite aguda inclui a realização de bloqueio perinéfrico de novocaína de acordo com Vishnevsky para aliviar a dor aguda, bem como a prescrição de medicamentos antiespasmódicos e antibacterianos.

Após alívio dos sintomas da colecistite aguda na presença de cálculos na vesícula biliar, recomenda-se a litotripsia, ou seja, dissolução dos cálculos (com ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxicólico).

O tratamento cirúrgico da colecistite aguda é realizado nas seguintes indicações:

• emergência – desenvolvimento de complicações (peritonite, etc.);
• urgente – ineficácia da terapia conservadora realizada dentro de 1-2 dias.

A essência da operação é remover a vesícula biliar (colecistectomia). É realizado usando métodos tradicionais abertos e laparoscópicos.

Possíveis consequências e complicações

A colecistite aguda é uma doença perigosa que, na ausência de ajuda qualificada, pode levar ao desenvolvimento das seguintes complicações:

• empiema (inflamação purulenta aguda) da vesícula biliar;
• perfuração da parede da vesícula biliar com formação de abscesso perivesical ou peritonite;
• colelitíase (obstrução da luz do intestino delgado por um grande cálculo migrando da vesícula biliar);
• colecistite enfisematosa (se desenvolve como resultado da infecção da bile por bactérias formadoras de gás - clostrídios).

Após a remoção da vesícula biliar, uma pequena proporção de pacientes desenvolve síndrome pós-colecistectomia, manifestada por fezes amolecidas frequentes. Nesse caso, seguir uma dieta alimentar ajuda a normalizar rapidamente. Em apenas 1% dos pacientes operados, a diarreia é persistente e requer tratamento medicamentoso.

Previsão

O prognóstico para formas não complicadas de colecistite aguda, desde que sejam prestados cuidados médicos oportunos, é geralmente favorável. A colecistite aguda não calculosa geralmente termina em recuperação completa e apenas em uma pequena porcentagem dos casos se torna crônica, a probabilidade de cronicidade da colecistite calculosa aguda é muito maior;

O prognóstico piora acentuadamente com o desenvolvimento de complicações (peritonite, abscesso perivesical, empiema). A probabilidade de morte neste caso é, segundo várias fontes, de 25–50%.

Prevenção

A prevenção da colecistite aguda inclui as seguintes medidas:

• cumprimento das regras de uma alimentação saudável (limitar gorduras e temperos, comer pequenas porções, jantar o mais tardar 2 a 3 horas antes de deitar);
• recusa em abusar de bebidas alcoólicas;
• atividade física suficiente durante o dia;
• cumprimento do regime hídrico (durante o dia deve-se beber pelo menos 1,5 litro de líquido);
• evitar estresse psicoemocional e sobrecarga física;
• normalização do peso corporal;
• diagnóstico e tratamento oportunos de infestações helmínticas (giardíase, ascaridíase).

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Inflamação da vesícula biliar, caracterizada por uma violação repentina no movimento da bile como resultado do bloqueio de sua saída. Pode ocorrer destruição patológica das paredes da vesícula biliar. Na grande maioria dos casos (85-95%), o desenvolvimento de colecistite aguda é combinado com cálculos (cálculos) em mais da metade (60%) dos pacientes, contaminação bacteriana da bile (Escherichia coli, cocos, salmonelas); etc.) é determinado. Na colecistite aguda, os sintomas ocorrem uma vez, desenvolvem-se e, com tratamento adequado, diminuem sem deixar consequências significativas. Com múltiplas repetições de ataques agudos de inflamação da vesícula biliar, falam de colecistite crônica.

informações gerais

Diagnóstico

Para o diagnóstico, é importante identificar violações na dieta ou condições estressantes durante o exame, presença de sintomas de cólica biliar e palpação da parede abdominal. Um exame de sangue mostra sinais de inflamação (leucocitose, VHS elevada), disproteinemia e bilirrubinemia, aumento da atividade enzimática (amilase, aminotransferases) em um estudo bioquímico de sangue e urina.

Se houver suspeita de inflamação aguda da vesícula biliar, é necessário prescrever Ultrassonografia dos órgãos abdominais. Mostra o aumento do órgão, a presença ou ausência de cálculos na vesícula biliar e no ducto biliar. No exame de ultrassom a vesícula biliar inflamada tem paredes espessadas (mais de 4 mm) com contorno duplo, dilatação dos ductos biliares, pode ser observado sinal de Murphy positivo (tensão da bexiga sob um sensor de ultrassom).

Dá uma imagem detalhada dos órgãos abdominais Tomografia computadorizada. Para um estudo detalhado das vias biliares, é utilizada a técnica CPRE(colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).

Diagnóstico diferencial

Se houver suspeita de colecistite aguda, o diagnóstico diferencial é realizado com doenças inflamatórias agudas dos órgãos abdominais: apendicite aguda, pancreatite, abscesso hepático, úlcera estomacal perfurada ou 12h. estômago. E também com um ataque urolitíase , pielonefrite, destro pleurisia. Um critério importante no diagnóstico diferencial da colecistite aguda é o diagnóstico funcional.

Tratamento da colecistite aguda

No caso do diagnóstico inicial de colecistite aguda, se não for detectada a presença de cálculos, o curso não é grave, sem complicações purulentas, o tratamento é realizado de forma conservadora sob supervisão de um gastroenterologista. A terapia antibiótica é usada para suprimir a flora bacteriana e prevenir possíveis infecções da bile, antiespasmódicos para aliviar a dor e dilatação dos ductos biliares e terapia de desintoxicação para intoxicações graves do corpo.

Com o desenvolvimento de formas graves de colecistite destrutiva - tratamento cirúrgico ( colecistotomia).

Se forem detectadas pedras na vesícula biliar, na maioria das vezes também é sugerido remoção da vesícula biliar. A operação de seleção é colecistectomia por miniacesso. Se houver contra-indicações para a operação e não houver complicações purulentas, é possível utilizar métodos de terapia conservadora, mas vale lembrar que a recusa em remover cirurgicamente a vesícula biliar com pedras grandes é repleta de desenvolvimento de crises repetidas, a transição do processo para colecistite crônica e o desenvolvimento de complicações.

Todos os pacientes com colecistite aguda recebem dietoterapia: 1-2 dias de água (chá doce é possível), após o que a dieta nº 5A. Recomenda-se que os pacientes comam alimentos recém cozidos no vapor ou fervidos quentes. É obrigatório evitar alimentos que contenham grandes quantidades de gordura, temperos picantes, assados, frituras e defumados. Para prevenir a prisão de ventre, recomenda-se evitar alimentos ricos em fibras (vegetais e frutas frescas) e nozes. Álcool e bebidas carbonatadas são estritamente proibidos.

Opções cirúrgicas para colecistite aguda:

• colecistotomia laparoscópica;
• colecistotomia aberta;
• percutâneo colecistostomia(recomendado para pacientes idosos e debilitados).

Prevenção

A prevenção consiste em seguir uma alimentação saudável, limitando o consumo de álcool, grandes quantidades de alimentos condimentados e gordurosos. A atividade física também é incentivada - o sedentarismo é um dos fatores que contribuem para a estagnação da bile e a formação de cálculos.

As formas leves de colecistite aguda sem complicações, via de regra, terminam com uma recuperação rápida sem consequências perceptíveis. Se o tratamento não for adequado, a colecistite aguda pode tornar-se crónica. Se surgirem complicações, a probabilidade de morte é muito alta - a mortalidade por colecistite aguda complicada atinge quase metade dos casos. Na ausência de cuidados médicos oportunos, o desenvolvimento de gangrena, perfurações e empiema da vesícula biliar ocorre muito rapidamente e pode ser fatal.

A remoção da vesícula biliar não leva a uma deterioração perceptível na qualidade de vida dos pacientes. O fígado continua a produzir a quantidade necessária de bile, que vai diretamente para o duodeno. No entanto, após a remoção da vesícula biliar, pode desenvolver-se síndrome pós-colecistectomia. A princípio, os pacientes após a colecistotomia podem apresentar fezes mais frequentes e moles, mas, via de regra, esses fenômenos desaparecem com o tempo.

Apenas em casos muito raros (1%) aqueles submetidos à cirurgia relatam diarreia persistente. Nesse caso, é recomendável excluir da dieta os laticínios, bem como limitar-se a alimentos gordurosos e condimentados, aumentando a quantidade de vegetais e outros alimentos ricos em fibras que você consome. Se a correção dietética não trouxer o resultado desejado, é prescrito tratamento medicamentoso para diarreia.