Complicações após apendicite: possíveis problemas e consequências. Complicações mais comuns em pacientes com apendicite aguda

No período pós-operatório, não é realizado tratamento especial para os pacientes. Atribua apenas exercícios de fisioterapia e analgésicos à noite (se necessário). Com indicações especiais, são administrados medicamentos cardiovasculares e outros. O mais importante são os exercícios de fisioterapia, que devem ser realizados por todos os pacientes. Os pacientes podem andar no dia seguinte após a operação. É necessário permitir levantar e caminhar, levando em consideração as características individuais e a condição do paciente.

Como observado, uma condição indispensável é o uso de metiluracil no pós-operatório: o pós-operatório em pacientes é mais fácil, o número de complicações torna-se insignificante. Os pontos são removidos 4-5 dias após a operação. Nos últimos 8 anos, não houve desfechos letais em apendicite aguda em nossa clínica.

Complicações pós-operatórias

Após a apendicectomia, as complicações geralmente se desenvolvem na ferida e na cavidade abdominal. No entanto, podem ocorrer complicações dos sistemas respiratório, cardiovascular e geniturinário.

A frequência de complicações varia de 2 a 19-20%. De acordo com V. P. Radushkevich et ai. (1969), as complicações são de 4,6%. O maior número de complicações dá-se por formas destrutivas do apendicite. G.G. Karavanov et ai. (1969) relatam que após apendicectomia por apendicite catarral, as complicações se desenvolveram em 0,74% dos pacientes, por fleuma - em 3,02%, por gangrenosa - em 9,37%, por perfurada - em 25,66%; das complicações, supuração da ferida (6,72%), peritonite (1,99%) e pneumonia (1,9%) são as mais comuns.A apendicectomia pode ser complicada por fístulas intestinais, que se formam em 0,05-0,02% dos pacientes. BA. Vitsin (1969) observa nos últimos anos um aumento no número de fístulas intestinais.
MI. Kolomichenko et ai. (1971) dão uma análise detalhada das razões para a formação de fístulas intestinais após apendicectomia.

A medida mais importante no tratamento da fístula intestinal é a aspiração do conteúdo intestinal com aparelho a vácuo até a formação da fístula. Abscessos da parede do ceco na região do coto do apêndice são raros (0,1% - segundo A. G. Sutyagin, 1973), requerem relaparotomia. A intervenção prematura pode levar à formação de flegmão, um avanço de um abscesso na cavidade abdominal 'ou à formação de um infiltrado.

Complicações do processo da ferida

A complicação mais comum é a formação de infiltrado inflamatório e supuração da ferida. Nos dois primeiros dias, a condição do paciente não causa preocupação e, no terceiro dia, após breve abrandamento das dores pós-operatórias na ferida, elas reaparecem e logo adquirem caráter pulsátil. A essa altura, a temperatura caiu, após a operação, a temperatura sobe novamente para 38-38,5 °. A atividade dos pacientes é reduzida, eles poupam o estômago ao se mover e preferem deitar-se. Após a remoção do curativo, são detectados inchaço dos tecidos na área da ferida, fios que cortaram a pele e hiperemia da pele. A pele está quente. Mesmo um leve toque causa dor severa. À palpação, determina-se um denso infiltrado doloroso, localizado no tecido subcutâneo, na profundidade da parede abdominal ou capturando toda a sua espessura.

Os infiltrados são de prevalência variável.

Se as medidas apropriadas não forem tomadas, com o aumento da dor, a manutenção de uma temperatura alta, o aumento das alterações tóxicas no sangue e na urina, sinais de abscesso do infiltrado aparecem por vários dias (diminuição da densidade, limites mais claros, inchaço). No futuro, o abscesso adquire um curso crônico e, juntamente com o estado geral estável do paciente ou sua deterioração gradual (perda de peso, palidez, falta de sono, perda de apetite, retenção de fezes), o processo inflamatório envolve a pele no processo e se abre independentemente. Com abscessos subcutâneos, o processo é resolvido em menos tempo.

O reconhecimento de infiltrados e abscessos da parede abdominal na área da ferida é claro a partir do quadro clínico acima.

Um momento alarmante, que indica definitivamente um curso desfavorável do processo da ferida, é o aparecimento ou intensificação da dor no 3º-4º dia de pós-operatório e o aumento da temperatura. Dor na área da ferida e a determinação de infiltrado à palpação completam o diagnóstico . De importância indiscutível no diagnóstico é o estudo do sangue e, em fases posteriores, da urina. O reconhecimento precoce de complicações inflamatórias é muito importante. Anteriormente, foi observado que, se você iniciar o tratamento em um momento em que o processo inflamatório está no estágio de infiltração, poderá obter seu desenvolvimento reverso com tratamento direcionado em tempo hábil.

O tratamento deve começar com a implementação imediata de um bloqueio bilateral de novocaína lombar. A terapia é complementada por antibióticos, frio no estômago, UHF e outros procedimentos fisioterapêuticos, cuja natureza é determinada pelo médico assistente em conjunto com um especialista em fisioterapia. Medidas terapêuticas oportunas tomadas em 2-3 dias eliminam o processo inflamatório agudo e o paciente se recupera.

Se o tratamento conservador em andamento não funcionar e houver sinais de formação de abscesso, você deve recorrer ao método cirúrgico de tratamento. Com a supuração subcutânea, as suturas são removidas, as bordas da ferida são amplamente abertas, massas purulentas necróticas são removidas e a cavidade é tampada com swabs umedecidos com solução de cloramina a 0,5% ou solução de furacil 1:5000. Nos casos de localização do abscesso na espessura da parede abdominal, especialmente quando a formação do abscesso é reconhecida 8-9 dias após a operação, é necessário dissecar os tecidos em camadas sob anestesia local ou sob anestesia e abrir a cavidade purulenta. Após a operação, as feridas cicatrizam, enchendo-se gradualmente de granulações. Após a limpeza das feridas de massas purulentas-necróticas, são usados ​​curativos de pomada e, em seguida, são aplicadas suturas secundárias.

Na grande maioria dos pacientes, as complicações descritas terminam sem deixar vestígios, no entanto, com destruição significativa dos músculos e aponeurose, as hérnias podem se desenvolver no futuro. Hérnias pós-operatórias na área da cicatriz após apendicectomia não são muito raras.

Hematoma. Hemostasia insuficiente pode levar à formação de hematoma. Na maioria das vezes, os hematomas estão localizados no tecido adiposo subcutâneo, menos frequentemente nos músculos. No dia seguinte, o paciente se queixa de uma sensação de pressão ou dor incômoda na área da ferida. Inchaço perceptível na região ilíaca direita, dor moderada e uniforme.

Às vezes, a agitação é determinada.

O tratamento consiste na remoção parcial de suturas e remoção do hematoma (sangue, coágulos sanguíneos). Depois disso, a ferida é suturada, uma bandagem de pressão é aplicada e o frio é aplicado. Se o hematoma for representado por sangue não coagulado, ele poderá ser evacuado por punção com uma agulha grossa (após anestesia da pele). O tratamento deve começar imediatamente após o reconhecimento do hematoma. Caso contrário, o hematoma pode inflamar ou causar cicatrizes extensas na parede abdominal.

Divergência das bordas da ferida. O curso exteriormente suave do período pós-operatório às vezes é complicado pela divergência das bordas das feridas sem sinais visíveis de inflamação. A divergência das bordas da ferida ocorre imediatamente após a retirada das suturas. A ocorrência dessa complicação está associada à diminuição dos processos regenerativos, deficiências vitamínicas e diminuição geral das reações de defesa do organismo. Muitas vezes, há uma divergência das bordas da ferida quando as suturas são removidas (com o manejo usual do pós-operatório) nos estágios iniciais - 4-5 dias após a operação. Deve-se notar que, sem o uso de estimulantes de regeneração, as suturas podem ser removidas após 7 dias, porque somente nesse momento uma cicatriz começa a se formar (o amadurecimento do tecido conjuntivo é detectado microscopicamente). Com metiluracil e uma sutura inerte, removemos as suturas após 4-5 dias e nunca* deiscência da ferida. Métodos de pesquisa morfológica e física realizados em nosso laboratório e em muitas outras instituições mostram que a maturação do tecido conjuntivo no tratamento com metiluracil ocorre 2-3 dias mais cedo do que nas observações de controle.

Sangramento. Uma complicação rara, mas formidável, é o sangramento do coto do mesentério do processo quando a ligadura escorrega. Nas primeiras horas, o sangramento é assintomático, e somente com uma perda significativa de sangue aparecem sinais de perda sanguínea aguda e dor muito leve em todo o abdome. Se o sangramento for moderado, o estado geral do paciente é satisfatório. As dores no abdômen, inicialmente leves ou moderadas, aumentam gradualmente de força e, quando o sangue derramado se infecta, tornam-se graves, acompanhadas de náuseas, vômitos repetidos, inchaço, retenção de fezes e gases, ou seja, há sintomas de peritonite difusa crescente.

Um exame objetivo chama a atenção para alguma ansiedade do paciente, palidez, pulso rápido, língua revestida. O abdome a princípio tem a forma correta, moderadamente doloroso, com sinais de irritação peritoneal. Em áreas inclinadas do abdome, às vezes é possível determinar a presença de líquido livre. O ruído do peristaltismo intestinal é reduzido. Ao examinar um dedo através do reto, nota-se dor no peritônio pélvico. Em caso de infecção do sangue, aparecem sintomas característicos de peritonite.

A observação cuidadosa do paciente após a cirurgia e uma explicação cuidadosa de cada sintoma de problema permitirá o diagnóstico oportuno de sangramento intra-abdominal. O diagnóstico é muitas vezes dificultado pelas tentativas do médico de explicar a dor abdominal, sinais de anemia, irritação peritoneal e outros sintomas pela cirurgia realizada e pela hipersensibilidade do paciente. Deve-se enfatizar que a irritação do peritônio na presença de sangue na cavidade abdominal nos primeiros dias é fraca e pode estar completamente ausente. Em casos duvidosos, é necessário resolver a questão em favor da relaparotomia - reabertura do abdome. A observação horária do paciente com um registro indispensável dos seguintes indicadores tem um papel importante no diagnóstico:

1) a condição do paciente (melhor, pior), 2) pulso, 3) a condição do abdome, incluindo a gravidade do sintoma de Shchetkin-Blumberg.Essa observação resolverá as dúvidas no diagnóstico o mais rápido possível.

É claro que o único método de tratamento é a relaparotomia, durante a qual uma revisão é realizada, o sangramento é interrompido e o sangue e seus coágulos são removidos. É aconselhável introduzir uma solução de metiluracil com antibióticos na cavidade abdominal antes da sutura.

Infiltrados e abscessos. Na maioria das vezes, os infiltrados são formados na região ilíaca direita, perto do ceco, após operações de apendicite destrutiva na presença de derrame, depósitos fibrinoso-purulentos e envolvimento de órgãos próximos no processo. Os pedaços restantes de tecido morto, o conteúdo que caiu do processo, seda grossa ou ligaduras de categute contribuem para a formação de infiltrados. Às vezes, os infiltrados se formam sem motivo aparente. Nesses casos, deve-se pensar na alta virulência da infecção, na diminuição das defesas do organismo.

Infiltrados pós-operatórios aparecem 5-6 dias após a cirurgia. Desde os primeiros dias, os pacientes têm um curso visivelmente mais grave do pós-operatório: eles ficam pálidos, a dor quase não desaparece e, após três dias, tornam-se bastante fortes, a temperatura sobe para 38-39 °, o pulso é frequente , as fezes estão atrasadas. No 5-6º dia, uma formação dolorosa densa é determinada na cavidade abdominal. A tática no tratamento é a mesma dos infiltrados apendiculares formados antes da cirurgia: bloqueio bilateral de novocaína lombar, antibióticos, frio no estômago, repouso. Posteriormente - procedimentos térmicos.

Infiltrados e abscessos também podem ser localizados em outras partes da cavidade abdominal: na pelve pequena, entre as alças do intestino delgado, sob o diafragma, sob o fígado. Muitas vezes, os infiltrados são formados no espaço de Douglas, nas mulheres e entre o reto e a bexiga nos homens. Essa bolsa do peritônio pélvico é bastante profunda e estreita, sobreposta de cima por alças do intestino delgado e parcialmente pelo ceco e cólon sigmóide, o que contribui para o acúmulo e retenção de derrame, pus e, consequentemente, a formação de infiltrados e abscessos. Na maioria das vezes, infiltrados e abscessos do espaço de Douglas são formados com apendicite destrutiva e uma posição baixa do ceco. Nesses casos, o exsudato se acumula na bolsa pélvica do peritônio e se torna a causa de um abscesso se não for completamente removido durante a cirurgia. No espaço de Douglas pode ser delimitado exsudato purulento, que se forma durante a expansão ou peritonite limitada.

Um infiltrado é formado na cavidade pélvica, envolvendo órgãos adjacentes no processo inflamatório: alças do intestino delgado, reto, ceco, útero, etc. apêndices em mulheres, bexiga, parede pélvica. Quando abscesso, uma cavidade é formada aqui contendo uma quantidade diferente de pus: de 100-150 a 1000 ou mais mililitros.

O quadro clínico dos abscessos da bolsa de Douglas em muitos pacientes é bastante expressivo. 4-6 dias após a operação, às vezes no contexto de um curso bastante favorável, o paciente desenvolve ou intensifica a dor no abdome inferior, uma sensação de desconforto no ânus, um aumento de temperatura para números elevados, que posteriormente adquire uma agitação personagem. Logo, vontades freqüentes de aderir. defecação, tenesmo, secreção de muco do reto e micção dolorosa frequente. Esses distúrbios são explicados pelo envolvimento no processo inflamatório dos elementos nervosos que inervam os órgãos pélvicos e pela pressão mecânica do infiltrado formado.

A condição geral do paciente piora, palidez e fraqueza aumentam, o paciente perde peso visivelmente, se recusa a comer. O abdome é um pouco saliente acima do útero ou acima do ligamento pupart, doloroso. Grandes infiltrados são determinados pela palpação do abdome. Infiltrados localizados profundamente na pelve são inacessíveis à palpação do lado da parede abdominal, que nesses casos tem forma normal e pode participar da respiração. De grande importância no reconhecimento de infiltrados inflamatórios do espaço de Douglas é o exame do dedo pelo reto em homens e crianças e pela vagina em mulheres.

A escrita da parede anterior do reto ou da parede posterior da vagina (fórnice posterior) e um denso infiltrado doloroso, que às vezes deforma agudamente os órgãos ocos da pequena pélvis (comprime-os), é determinado. Ao abcesso do infiltrado, é encontrada uma área de amolecimento - flutuação (flutuação) (Fig. 91).

Devemos lembrar a necessidade de exame digital do reto em todos os pacientes no pós-operatório com febre inexplicável, dor abdominal e outros sintomas indicativos de problemas na cavidade abdominal.

Como em todos os pacientes com complicações supurativas no pós-operatório, com infiltrados e abscessos da bolsa de Douglas, há alterações no sangue: leucocitose, desvio da fórmula do sangue branco para a esquerda, VHS acelerada, etc.

Se você não intervir em tempo hábil durante o infiltrado, há abscessos, o processo supurativo progredirá e pode invadir a cavidade abdominal - ocorre uma peritonite purulenta geral rápida como um relâmpago, terminando na morte do paciente. Um processo purulento de longo prazo, acompanhado de temperatura agitada e intoxicação grave, causa alterações distróficas em órgãos vitais, interrompe os processos metabólicos, o que reduz drasticamente as reações de defesa do corpo. Portanto, a ruptura do abscesso e a ocorrência de peritonite grave é o último elo dessa situação trágica. Mesmo o reconhecimento imediato do avanço do abscesso na cavidade abdominal e a operação realizada são inúteis nesses casos - o paciente morre nas próximas horas.

Menos frequentemente, os abscessos irrompem através da parede abdominal, no intestino delgado ou grosso, e então a recuperação pode ocorrer. É descrito um caso de esvaziamento de um enorme abscesso (cerca de dois litros de pus) do espaço de Douglas através da trompa de Falópio, útero e vagina, que terminou com a recuperação da paciente. Mas esses resultados não podem ser contados. É necessário intervir durante o processo inflamatório, primeiro por métodos conservadores, e depois, quando indicado, por métodos cirúrgicos de tratamento.

O tratamento dos infiltrados da bolsa de Douglas é o mesmo dos infiltrados de outra localização. Medidas adicionais incluem: enemas quentes com furacilina, enemas com novocaína, duchas quentes em mulheres.

Infelizmente, os infiltrados da bolsa de Douglas raramente se resolvem. Absorvem e requerem intervenção cirúrgica. A operação nos homens é realizada do lado do reto e nas mulheres - do lado da vagina. É melhor operar sob anestesia. Abra bem o reto com ganchos, trate cuidadosamente com uma solução a 2% de cloramina e iodo. Na linha média do reto no local de maior protrusão (onde é determinado o amolecimento), é feita uma punção com uma agulha grossa e, tendo recebido pus, os tecidos são separados sem corte ao longo da agulha e o abscesso é esvaziado. A cavidade é tratada com solução de cloramina a 2% e drenada com tubo de borracha ou polietileno, cuja extremidade é retirada pelo ânus. É ainda melhor introduzir dois tubos, que permitirão enxaguar a cavidade 2-3 vezes ao dia com um líquido antisséptico ou antibióticos, aos quais a flora desse paciente é sensível. Uma operação semelhante é realizada em mulheres, mas o hióide é aberto pela lateral da vagina, dissecando seu fórnice posterior. A cavidade purulenta, livre de massas purulentas, diminui de tamanho e gradualmente cicatriza. Imediatamente após a operação, a temperatura cai para números normais e, literalmente, diante dos olhos do paciente, ele se recupera, libertando-se rapidamente de todos os sintomas do processo purulento que teve.

O quadro clínico, diagnóstico e tratamento dos infiltrados e abscessos de outras áreas do abdome são semelhantes aos descritos.

A diferença está apenas na localização do processo, que deixa uma marca no curso clínico e na escolha do método cirúrgico, tratamento (abordagem). Assim, os abscessos subdiafragmáticos são acompanhados de dor ao respirar, tosse seca (sintoma de Troyanov), expansão, protrusão e dor aguda dos espaços intercostais inferiores (sintoma de Kryukov) e requerem abordagens especiais durante a cirurgia, das quais as melhores devem ser consideradas extrapleurais e extraperitoneais . Cada infiltrado e abscesso da cavidade abdominal deve ser profundamente estudado e criteriosamente escolhido um método de tratamento, levando em consideração dados topográficos e anatômicos e as características individuais do paciente.

Peritonite

A complicação mais formidável após a apendicectomia é peritonite- inflamação do peritônio. A peritonite após a cirurgia de apendicite ocorre raramente e, como regra, em pacientes com formas destrutivas da doença. A peritonite após a apendicectomia é especialmente preocupante. Esse perigo, essa ansiedade se deve ao fato de os sintomas de peritonite aparecerem em um paciente no pós-operatório. De certa forma, o médico tem motivos para associar a dor, a ansiedade do paciente e a deterioração do quadro às peculiaridades do pós-operatório, com a instabilidade do estado neuropsíquico do paciente.

Como a peritonite se manifesta em pacientes após apendicectomia? O principal sintoma da peritonite é a dor, que aumenta gradualmente, em vez de desaparecer 1-2 dias após a operação. Dor - constante, forte, forçando o paciente a gemer, a se comportar inquieto. Náuseas e repetidos, não dando alívio, vômitos logo se juntam.

A peritonite pós-operatória é frequentemente acompanhada de soluços, o que indica a disseminação da inflamação para o peritônio diafragmático. A condição do paciente piora, o pulso torna-se frequente (não corresponde à temperatura), as características faciais tornam-se mais nítidas, a língua fica seca e coberta com uma saburra acastanhada, as fezes são atrasadas, os gases não desaparecem, o estômago é inicialmente tensa e depois fica inchada. Durante a ausculta, são determinados ruídos fracos raros de peristaltismo, que desaparecem completamente. Sintomas claramente expressos de irritação do peritônio. O quadro sanguíneo piora, seus parâmetros bioquímicos mudam drasticamente. A quantidade diária de urina cai.

Esses sintomas, mesmo que leves, ditam a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Você precisa fazer uma relaparotomia. Não pode haver explicação para a recusa da intervenção cirúrgica na presença de sintomas de peritonite, e se essa regra for bem lembrada e sentida, erros nas táticas do cirurgião no tratamento da peritonite, tanto no pré-operatório quanto no pós-operatório, serão extremamente raro.

A operação consiste na abertura da cavidade abdominal, revisão, eliminação da causa da peritonite e drenagem. Com peritonite limitada na região ilíaca direita, a cavidade abdominal pode ser aberta removendo as suturas da ferida e espalhando suas bordas. A peritonite difusa requer laparotomia mediana. A operação é melhor realizada sob anestesia geral. Informações mais detalhadas sobre peritonite serão fornecidas no capítulo correspondente.

Outras complicações

No pós-operatório também são possíveis complicações de outros órgãos e sistemas. Na primavera e no outono, bronquite e pneumonia ocorrem com frequência. A medida preventiva mais importante para essas complicações são os exercícios terapêuticos, que devem ser iniciados a partir do primeiro dia de pós-operatório. Nas primeiras horas após a operação, recomenda-se que o paciente dobre e desdobre as pernas, faça exercícios respiratórios, vire de lado. Nos dias seguintes, a ginástica é realizada por um metodologista de acordo com um esquema especial e dá ao paciente uma tarefa para o dia inteiro. Se não houver metodologista no departamento, os exercícios de fisioterapia são confiados a uma enfermeira. O exercício terapêutico na grande maioria dos pacientes, mesmo idosos e debilitados, proporcionando boa ventilação dos pulmões e mantendo um tônus ​​normal do sistema cardiovascular, previne complicações dos pulmões.

Atualmente, as complicações pulmonares são raras. Quando aparecem, são prescritos antibióticos, medicamentos à base de sulfa, bancos, cardiovasculares e expectorantes, inalações. De maior preocupação são as complicações pulmonares em idosos. O tratamento é melhor feito em conjunto com um terapeuta.

Após a apendicectomia, pode ocorrer retenção urinária, causada por influências reflexas da ferida operatória ou pela incapacidade do paciente de urinar em decúbito dorsal. Pessoas tímidas e tímidas às vezes não falam sobre retenção urinária e sofrem muito. Eles se queixam de dor no abdômen inferior, se comportam inquietos. Um exame objetivo pode detectar inchaço, dor intensa à palpação, tensão muscular e até mesmo um sintoma de Shchetkin-Blumberg. Após a evacuação da urina, todos os sintomas perturbadores desaparecem, o paciente se acalma. A partir disso, deve-se concluir: é imperativo que todo paciente no pós-operatório pergunte sobre a micção. Com a retenção urinária, os métodos mais simples são usados ​​​​a princípio: uma almofada de aquecimento quente na parte inferior do abdômen, diuréticos suaves, urotropina (0,25), irrigação da genitália externa com água morna. Um efeito reflexo condicionado dá um bom efeito: o paciente é levado em uma maca para o camarim e uma torneira de água é aberta, ou a água é despejada de um jarro em uma bacia em um fluxo fino na enfermaria. Um fluxo de água murmurante tem um efeito reflexo na função da bexiga. Às vezes, para eliminar a retenção urinária, basta levantar o paciente. Se listado. medidas não surtem efeito, então recorrem ao cateterismo vesical. Este procedimento deve ser realizado em condições estritamente assépticas.

As complicações da apendicite são formadas dependendo do tempo do curso do processo inflamatório. O primeiro dia do processo patológico, como regra, é caracterizado pela ausência de complicações, pois o processo não ultrapassa o apêndice. No entanto, em caso de tratamento intempestivo ou incorreto, após alguns dias, podem se formar complicações como perfuração do processo, peritonite ou tromboflebite das veias mesentéricas.

Para evitar o desenvolvimento de complicações da apendicite aguda, é necessário entrar em contato com uma instituição médica em tempo hábil. Uma patologia diagnosticada oportuna e uma operação para remover o apêndice inflamado é uma prevenção da formação de condições com risco de vida.

Classificação

As complicações da apendicite são formadas sob a influência de vários fatores. Muitas das seguintes consequências podem se desenvolver no corpo humano tanto no período pré-operatório quanto após a cirurgia.

As complicações pré-operatórias são formadas a partir do curso prolongado da doença sem tratamento. Ocasionalmente, podem ocorrer alterações patológicas no apêndice devido a táticas de tratamento inadequadamente selecionadas. Com base na apendicite no corpo do paciente, tais patologias perigosas podem se formar - infiltrado apendicular, abscesso, flegmão retroperitoneal, pileflebite e peritonite.

E as complicações pós-operatórias são caracterizadas por características clínicas e anatômicas. Eles podem aparecer várias semanas após o tratamento cirúrgico. Este grupo inclui as consequências associadas a lesões pós-operatórias e patologias de órgãos vizinhos.

As consequências após a remoção da apendicite podem se desenvolver por vários motivos. Na maioria das vezes, os médicos diagnosticam complicações nesses casos:

• procura tardia de atendimento médico;
• diagnóstico tardio;
• erros na operação;
• não cumprimento das recomendações do médico no pós-operatório;
• desenvolvimento de doenças crônicas ou agudas de órgãos vizinhos.

As complicações no pós-operatório podem ser de várias variedades, dependendo da localização:

• no local da ferida cirúrgica;
• na cavidade abdominal;
• em órgãos e sistemas vizinhos.

Muitos pacientes estão interessados ​​na questão, quais são as consequências após a intervenção cirúrgica. Os médicos determinaram que as complicações após a cirurgia são divididas em:

• precoce - pode se formar dentro de duas semanas após a cirurgia. Estes incluem a divergência das bordas da ferida, peritonite, sangramento e alterações patológicas de órgãos próximos;
• tardia - duas semanas após o tratamento cirúrgico, podem se formar fístulas da ferida, supuração, abscessos, infiltrados, cicatrizes queloides, obstrução intestinal e aderências na cavidade abdominal.

Perfuração

A perfuração é uma complicação precoce. É formado alguns dias após a inflamação do órgão, especialmente na forma destrutiva. Com esta patologia, ocorre a fusão purulenta das paredes do apêndice e a saída de pus para a cavidade abdominal. A perfuração é sempre acompanhada de peritonite.

Clinicamente, a condição patológica é caracterizada pelas seguintes manifestações:

• progressão da dor no abdômen;
• febre alta;
• nausea e vomito;
• intoxicação;
• sintomas positivos de peritonite.

Na apendicite aguda, a perfuração do órgão se manifesta em 2,7% dos pacientes nos quais a terapia começou nos estágios iniciais da formação da doença e, nos estágios posteriores da formação da doença, a perfuração se desenvolve em 6,3% dos pacientes.

Infiltrado apendicular

Esta complicação é típica de apendicite aguda em 1-3% dos pacientes. Desenvolve-se devido ao tratamento tardio do paciente para ajuda médica. O quadro clínico do infiltrado aparece 3-5 dias após o desenvolvimento da doença e é provocado pela disseminação do processo inflamatório do apêndice para órgãos e tecidos próximos.

Nos primeiros dias da patologia, manifesta-se um quadro clínico de apendicite destrutiva - dor abdominal intensa, sinais de peritonite, febre, intoxicação. Em um estágio tardio dessa consequência, a síndrome da dor diminui, o bem-estar geral do paciente melhora, mas a temperatura é mantida acima do normal. Na palpação da área do apêndice, o médico não determina a tensão muscular do abdome. No entanto, na zona ilíaca direita, pode ser determinada uma massa densa, levemente dolorosa e inativa.

No caso de diagnosticar um infiltrado apendicular, a operação para remover (apendicectomia) o apêndice inflamado é adiada e é prescrita terapia conservadora, baseada em antibióticos.

Como resultado da terapia, o infiltrado pode resolver ou formar abscesso. Se não houver supuração na área inflamada, a formação pode desaparecer após 3-5 semanas a partir do momento em que a patologia se desenvolve. No caso de um curso desfavorável, o infiltrado começa a supurar e leva à formação de peritonite.

Abscesso apendicular

Formas complicadas de apendicite aguda são formadas em vários estágios da progressão da patologia e são diagnosticadas em apenas 0,1 a 2% dos pacientes.

Abscessos apendiculares podem se formar nas seguintes regiões anatômicas:

• na região ilíaca direita;
• no recesso entre a bexiga e o reto (bolsa de Douglas) - nos homens e entre o reto e o útero - nas mulheres;
• abaixo do diafragma
• entre alças intestinais;
• espaço retroperitoneal.

Os principais sinais que ajudarão a estabelecer uma complicação em um paciente são as seguintes manifestações:

• intoxicação;
• hipertermia;
• um aumento de leucócitos e um alto nível de VHS no exame de sangue geral;
• síndrome da dor pronunciada.

Um abscesso do espaço de Douglas, além dos sintomas gerais, é caracterizado por manifestações disúricas, vontade frequente de defecar, sensação de dor no reto e no períneo. É possível palpar uma formação purulenta dessa localização pelo reto ou pela vagina - nas mulheres.

O abscesso subfrênico se manifesta no recesso subfrênico direito. No caso do desenvolvimento de uma formação purulenta, há sinais pronunciados de intoxicação, dificuldade em respirar, tosse improdutiva e dor no peito. Ao examinar a área inflamada, o médico diagnostica abdome mole, grande volume hepático e dor à palpação, respiração leve e quase imperceptível no pulmão inferior direito.

A formação purulenta interintestinal é caracterizada por uma clínica leve nos estágios iniciais do processo patológico. À medida que o abscesso cresce, tensão nos músculos da parede abdominal, ataques de dor aparecem, o infiltrado é palpado e uma alta temperatura corporal é notada.

Um abscesso apendicular pode ser diagnosticado com a ajuda de um ultrassom da cavidade abdominal, e a doença é eliminada abrindo uma formação purulenta. Após a lavagem da cavidade, a drenagem é instalada nela e a ferida é suturada ao tubo. Nos dias seguintes, a drenagem é lavada para remover os restos de pus e introduzir drogas na cavidade.

Pileflebite

Tal complicação da apendicite aguda como pileflebite é caracterizada por grave inflamação purulenta-séptica da veia porta do fígado com a formação de múltiplos abscessos. Caracteriza-se pelo rápido desenvolvimento de intoxicação, febre, aumento do volume do fígado e baço, palidez da pele, taquicardia e hipotensão.

O desfecho letal nesta patologia atinge 97% dos casos. A terapia baseia-se no uso de antibióticos e anticoagulantes. Se os abscessos se formaram no corpo do paciente, eles devem ser abertos e lavados.

Peritonite

A peritonite é uma inflamação do peritônio, que é uma consequência da apendicite aguda. O processo inflamatório local delimitado do peritônio é caracterizado pelo seguinte quadro clínico:

• síndrome de dor intensa;
• hipertermia;
• branqueamento da pele;
• taquicardia.

O médico pode identificar essa complicação determinando o sintoma de Shchetkin-Blumberg - com pressão na área dolorosa, a dor não aumenta e, com uma liberação acentuada, aparece uma dor mais pronunciada.

A terapia consiste no uso de métodos conservadores - antibacterianos, desintoxicantes, sintomáticos; e drenagem cirúrgica de focos purulentos.

Fístulas intestinais

Uma das complicações tardias que aparecem após a remoção da apendicite são as fístulas intestinais. Eles aparecem quando as paredes das alças intestinais mais próximas são danificadas, seguidas de destruição. Além disso, as razões para a formação de fístulas incluem tais fatores:

• tecnologia de processamento de processo quebrado;
• espremer os tecidos da cavidade abdominal com guardanapos de gaze muito densos.

Se o cirurgião não fechar completamente a ferida, o conteúdo intestinal começará a fluir pela ferida, o que leva à formação de uma fístula. Com uma ferida suturada, os sintomas da doença pioram.

No caso de formação de fístula, 4-6 dias após a operação para eliminar o órgão, o paciente sente os primeiros ataques de dor na zona ilíaca direita, onde também é detectado um infiltrado profundo. Em casos extremos, os médicos diagnosticam sintomas de mau funcionamento intestinal e peritonite.

A terapia é prescrita pelo médico individualmente. O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios. Além do tratamento medicamentoso, é realizada a remoção cirúrgica das fístulas.

A abertura voluntária da fístula começa 10 a 25 dias após a cirurgia. Em 10% dos casos, essa complicação leva à morte dos pacientes.

Com base no exposto, podemos concluir que é possível prevenir a formação de complicações da apendicite procurando ajuda médica em tempo hábil, pois a apendicectomia oportuna e correta contribui para a recuperação mais rápida do paciente.

Complicações diretamente relacionadas à operação de apendicectomia (erros táticos e técnicos).

O sangramento intra-abdominal é resultado de defeitos na técnica cirúrgica. Geralmente ocorrem quando a ligadura desliza para fora do mesentério do apêndice ou quando a ligadura não está suficientemente comprimida. Sangramento de aderências também é possível.

As manifestações clínicas do sangramento intra-abdominal dependem da quantidade de perda sanguínea. O sangramento com risco de vida após uma apendicectomia é raro e geralmente se origina da artéria do apêndice. Com tal complicação, um grande hematoma pode se formar entre as lâminas do peritônio ou hemoperitônio em um curto período de tempo.

Existem sinais clínicos de perda de sangue - palidez da pele, taquicardia, diminuição da pressão arterial e PVC. O número de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminui. Se houver drenagem na cavidade abdominal, o sangue começa a sair pelo tubo de drenagem, mas deve-se lembrar que, se o tubo de drenagem estiver entupido com um trombo, o sangue não fluirá através dele.

Com um pequeno acúmulo de sangue, o que acontece com mais frequência, essa complicação é diagnosticada tardiamente, pois o sangue é o ambiente natural do corpo a princípio não causa irritação perceptível do peritônio, e somente depois de infectado, após 5-6 dias, pode aparecer um quadro de peritonite em desenvolvimento ou sintomas de um abscesso em desenvolvimento. Todos os pacientes após a cirurgia de apendicectomia devem ser submetidos a um exame clínico de sangue no 5º-6º dia. Em caso de diminuição significativa do número de eritrócitos e hemoglobina, é necessário excluir sangramento intra-abdominal. A ultrassonografia abdominal é amplamente utilizada.

Na ausência de sinais ultrassonográficos de sangramento intra-abdominal, mas na presença de um quadro clínico de perda sanguínea, confirmado laboratorialmente, é indicada a laparoscopia diagnóstica.

A presença de hemoperitônio é uma indicação para relaparotomia. O cirurgião é obrigado a remover sangue da cavidade abdominal, coágulos sanguíneos, enxaguar bem a cavidade abdominal com anti-sépticos.

Na maioria das vezes, não é possível encontrar a fonte do sangramento. Um vaso sangrando é visto com menos frequência - é cuidadosamente ligado. Se houver hematoma, os feixes são removidos e a área é coberta com um swab, além disso, é inserido um tubo de drenagem. As indicações para drenagem da cavidade abdominal são definidas levando em consideração o grau de infecção do sangue que sai. O sangramento pós-operatório é um erro técnico grosseiro com possíveis consequências graves para a saúde do paciente e consequências legais para o cirurgião.

O sangramento no lúmen intestinal do coto do apêndice é manifestado por sintomas de perda de sangue, bem como sinais de sangramento intestinal - fezes líquidas. Mostrado relaparotomia (você pode usar o acesso operacional existente) e religação do coto do apêndice.

Peritonite. A incidência de peritonite como complicação da apendicectomia é difícil de explicar. Estes incluem mais: supuração de um hematoma, sangramento na cavidade abdominal com supuração subsequente, falha do coto do apêndice, através de sutura da parede intestinal ao aplicar uma sutura em bolsa, perfuração de áreas necróticas do ceco e outros danos intestinais, bem como erros táticos na escolha do método de drenagem, principalmente na recusa.

Consideramos oportuno insistir mais uma vez na importância da correta interpretação de conceitos como complicação da doença, complicações pós-operatórias.

Se o paciente antes da operação tiver peritonite local ou generalizada, que progride apesar da remoção de sua fonte, drenagem adequada, essa inflamação do peritônio não pode ser atribuída a complicações pós-operatórias. As manifestações clínicas da peritonite pós-operatória são diversas e amplamente determinadas por sua origem: por exemplo, no caso de perfuração do ceco, abscesso periculoso, hematoma purulento nos dias 3-6, no contexto de um curso aparentemente favorável do pós-operatório , a dor aparece repentinamente na região ilíaca direita, que se espalha rapidamente para outras partes do abdome. Pode haver náuseas, vômitos repetidos. Inchaço aparece, sintomas positivos de irritação peritoneal são determinados. No exame de sangue, a leucocitose é detectada com um desvio da fórmula para a esquerda.

Dificuldades significativas podem surgir para a confirmação oportuna do fato da progressão da peritonite que existia antes da operação ou do fato do desenvolvimento de peritonite devido à infecção do sangue que fluiu para a cavidade peritoneal. No contexto da terapia de infusão em andamento, a introdução de analgésicos, sinais clínicos como dor, tensão nos músculos abdominais, sintomas de irritação peritoneal podem ser velados. Náuseas persistentes, boca seca, gastrostase, sinais de obstrução intestinal dinâmica ao final de 3 dias, alterações tóxicas no exame de sangue devem alertar o médico quanto à progressão da peritonite. É necessário realizar um exame de raios-x das cavidades abdominal e torácica. A progressão da peritonite será indicada por paresia intestinal (pneumatose de alças, cúpulas de Kloiber), hidrotórax, sinais de SDRA.

Em casos particularmente difíceis, é necessário realizar a laparoscopia. A peritonite ininterrupta será indicada pela presença de um derrame turvo, fios de fibrina nas alças intestinais, omento, alças inchadas do intestino delgado.

A relaparotomia oportuna com eliminação da fonte de peritonite e higienização adequada da cavidade abdominal nos permite esperar um resultado favorável da doença.

Corpos estranhos na cavidade abdominal (ferramentas, guardanapos) são classificados como iatrogênicos, devido a uma atitude negligente com suas funções.

A remoção do ureter em vez do apêndice da trompa de Falópio indica a baixa qualificação do cirurgião e o desempenho inadequado de suas funções profissionais.

Complicações dependendo do trauma cirúrgico e trauma dos órgãos abdominais.

Leriche propôs o termo doença operatória, argumentando que o trauma operatório é um choque profundo no qual todos os sistemas fisiológicos estão interessados.

A obstrução intestinal aguda é mais frequentemente adesiva precoce, em raros casos mecânica quando a luz intestinal é comprimida por um infiltrado inflamatório.

As aderências são formadas como resultado da ação de um agente infeccioso no peritônio e como resultado de danos mecânicos ao mesotélio com guardanapos, tubos de drenagem, produtos químicos (soluções concentradas de antibióticos e anti-sépticos que são injetados na cavidade abdominal) .

Complicações tromboembólicas venosas pós-operatórias (TEVP). peritonite de drenagem de abscesso apendicular

A cirurgia de apendicectomia refere-se a intervenções cirúrgicas com baixo risco de complicações tromboembólicas venosas pós-operatórias, mas o risco aumenta significativamente se a apendicite aguda se desenvolver no contexto da obesidade, idade avançada, em pacientes com câncer, bem como em casos de apendicite aguda complicada por peritonite, abscesso apendicular, etc. Nesses casos, os pacientes apresentam risco moderado de PVTEC.

Felizmente, nem toda trombose no sistema da veia cava inferior é complicada por uma embolia. Sua verdadeira prevalência é extremamente difícil de estimar. Os dados estatísticos levam em conta principalmente a embolia maciça, que levou à morte. Os sintomas de trombose venosa profunda podem não aparecer imediatamente, mas após um período maior ou menor de tempo durante o qual ela cresce, às vezes após a alta hospitalar do paciente. Além disso, a trombose venosa pode ocorrer sem manifestações clínicas. Às vezes, a primeira e única indicação de tal trombose é a embolia pulmonar maciça.

O risco de embolia pulmonar em pacientes no pós-operatório pode ser minimizado pelo diagnóstico precoce da trombose venosa e medidas terapêuticas ativas que visem prevenir sua progressão, possível descolamento e migração do êmbolo para a circulação pulmonar. Em princípio, esta abordagem é bastante realista, mas é extremamente demorada e requer custos financeiros significativos. É por isso que é mais lógico se envolver na prevenção da trombose venosa, evitando assim a possibilidade de embolia pulmonar.

As medidas preventivas devem ser implementadas já no período pré-operatório E continuar durante e após a cirurgia. Antes de uma operação planejada, uma medida efetiva e acessível é a atividade motora do paciente. O paciente deve ser avisado com antecedência sobre a extrema importância da ativação precoce no pós-operatório imediato, necessária principalmente para a contração rítmica dos músculos da panturrilha. O comportamento ativo do paciente contribui para a aceleração do fluxo sanguíneo e previne a estase venosa. A mesma finalidade é atendida pela compressão elástica das pernas: bandagens elásticas ou meias que reduzem gradualmente a pressão da periferia na direção proximal. No grupo de baixo risco, essas medidas preventivas inespecíficas são suficientes para a grande maioria dos pacientes.

Para pacientes de risco moderado, juntamente com as medidas listadas acima, há necessidade de administração profilática de anticoagulantes, na prática clínica internacional moderna. Para isso, são utilizadas heparinas de baixo peso molecular (HBPM), que previnem bem a trombose com um pequeno número de complicações hemorrágicas. Uma vantagem importante da HBPM em comparação com a heparina convencional não fracionada é um efeito antitrombótico significativamente mais longo após uma única injeção subcutânea (cerca de um dia). Em risco moderado, baixas doses de HBPM são usadas: 20 mg de clexane (enoxiparina sódica) 1 vez ao dia sob a pele do abdômen, ou 2.500 UI de fragmin (dalteparina sódica) 1 vez ao dia, ou 0,3 ml de fraxiparina ( nadroparina cálcio) também 1 vez por dia. A introdução de HBPM começa 2 horas antes da intervenção e continua na mesma dose por pelo menos 7-10 dias, até que o paciente esteja totalmente ativado.

Infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral. Duas opções são possíveis aqui - a apendicite aguda se desenvolve em um paciente com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou em um paciente operado de apendicite aguda, ocorrem as complicações listadas. Neste último caso, isso deve ser considerado como uma complicação pós-operatória, uma vez que estresse, inflamação e trauma cirúrgico contribuíram para o aumento da coagulação sanguínea e bloqueio das artérias coronárias ou cerebrais acometidas pela aterosclerose por um trombo. O diagnóstico dessas complicações geralmente não é difícil.

Pneumonia. Essa complicação, se não estava presente antes da operação, pode se desenvolver em pacientes operados sob anestesia geral. Neste caso, trata-se de pneumonia nosocomial e pertence ao grupo de complicações pós-operatórias. Os dados clínicos, físicos e os resultados do exame radiográfico permitem diagnosticar esta complicação em tempo hábil.

A retenção urinária aguda pode ser devido à paresia do músculo da bexiga pela ação de drogas, com adenoma de próstata ou como resultado de condições alteradas. Acontece que basta ir ao banheiro para o paciente, ligar a água e o problema está resolvido. Se necessário, o cateterismo da bexiga é realizado com o consentimento do paciente.

Complicações da ferida pós-operatória.

Sangramento, formação de hematoma ocorrem como resultado de um trombo saindo do lúmen do vaso no período pós-operatório imediato. Essas complicações estão associadas a erros técnicos durante a operação. Muito raramente, isso pode ser devido a distúrbios no sistema de coagulação do sangue, o que pode ser confirmado pelo exame do coagulograma.

É necessário retirar as suturas e fazer sua parada final aplicando uma ligadura ou suturar o local do sangramento. O hematoma deve ser esvaziado por punções repetidas ou 1-2 suturas removidas.

Infiltrados inflamatórios, supuração da ferida ocorrem em caso de desvio do curso normal do processo da ferida. Cada ferida cirúrgica passa pelas duas fases do processo da ferida - hidratação e desidratação. O desvio do curso usual depende da virulência da microflora, sua quantidade, a reatividade imunológica do organismo e também a resistência dos tecidos locais. O trauma tecidual excessivo durante a cirurgia predispõe à formação de infiltrados e supuração da ferida. Portanto, a atitude cuidadosa com os tecidos da parede abdominal anterior e sua proteção durante a cirurgia do contato com o derrame purulento serve para prevenir essas complicações. Nessa veia, a drenagem da ferida e a aplicação de suturas primárias tardias são de grande importância. A supuração da ferida, como complicação pós-operatória, é dita quando a operação é concluída com a imposição de suturas primárias, ou seja, o cirurgião supôs que a ferida cicatrizaria por intenção primária, mas se o cirurgião, antecipando a secreção purulenta causada pela doença de base, instalou drenagem durante a intervenção, nesses casos não se fala em supuração.

O infiltrado inflamatório na maioria dos casos é tratado com sucesso com métodos conservadores - antibióticos, fisioterapia (UHF, eletroforese com antibióticos).

No caso de um curso desfavorável, é importante reconhecer a supuração do infiltrado em tempo hábil. Isso pode ser avaliado pelos seguintes sinais: deterioração do estado geral do paciente, aumento da dor na ferida, febre, especialmente à noite. Um aumento no edema das bordas da ferida, alterações na pele circundante, aumento da dor à palpação são encontrados. Algumas dificuldades devido à falta de expressão das alterações na pele e tecido subcutâneo são as supurações localizadas sob a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.

Em casos duvidosos, não se deve demorar na revisão da ferida - 1-2 suturas são removidas da pele e os tecidos são examinados com uma sonda de barriga.

O novo tratamento executa-se segundo o esquema do tratamento de feridas purulentas.

Para diagnosticar a supuração da ferida, deve-se utilizar a ultrassonografia dos tecidos da parede abdominal anterior.

A supuração da ferida geralmente leva à formação de fístulas de ligadura. Suturas não absorvíveis infectadas manterão uma inflamação purulenta crônica até que sejam removidas ou auto-rejeitadas.

Uma complicação extremamente grave e às vezes fatal da ferida cirúrgica é o desenvolvimento de flegmão anaeróbio da parede abdominal anterior, cujo agente causador é mais frequentemente uma infecção anaeróbica não clostridiana e, às vezes, uma infecção clostridial clássica. Dores de ruptura aparecem na ferida, o inchaço da parede abdominal anterior e das coxas progride. O processo pode se espalhar rapidamente para o tronco. A pele é pálida com um tom cianótico e manchas de bronze. Quando o gás aparece, a crepitação aparece. A ferida é coberta com um revestimento cinza sujo com um cheiro purulento. Sinais pronunciados de intoxicação geral são febre, taquicardia, insônia. No estudo do sangue, observa-se anemia progressiva, leucocitose alta, granularidade tóxica de neutrófilos. O estudo bacteriológico da microflora confirma a natureza anaeróbica da infecção. O tratamento consiste em uma ampla excisão de tecidos necróticos, a nomeação de terapia intensiva complexa.

Temos uma observação de tratamento bem-sucedido de infecção anaeróbica da parede abdominal anterior (filme de vídeo) após apendicectomia.

Complicações graves do lado da ferida cirúrgica é a divergência das bordas da ferida até a profundidade total, eventeração.

A divergência das bordas da ferida é dita quando o fundo da ferida é os órgãos da cavidade abdominal (omento, intestinos).

As táticas terapêuticas incluem repouso no leito, proteção cuidadosa das alças intestinais com bandagens de pomada para evitar a abertura de seu lúmen e amarrar o abdômen. A luta contra a infecção, a terapia geral de fortalecimento continua. Com o crescimento de granulações, as alças intestinais são firmemente soldadas às bordas da ferida, permitindo ao paciente um modo mais ativo. Em última análise, o defeito da parede abdominal anterior é fechado pela membrana epitelial-cicatricial resultante, coberta por dentro pelo peritônio. No período remoto, o paciente desenvolve uma hérnia ventral pós-operatória. Eventeração é entendida como casos em que, como resultado da divergência das bordas da ferida em toda a profundidade, o omento, as alças intestinais caem na pele da cavidade abdominal. Eventeração é manifestada por umedecimento abundante das bandagens que ocorre subitamente após o aumento da pressão intra-abdominal.

Os órgãos prolapsados ​​são cuidadosamente colocados na cavidade abdominal e a ferida é suturada. Contribuir para a divergência das bordas da ferida, eventração, processos purulentos a longo prazo na cavidade abdominal, a ferida, que juntos podem levar à formação de fístulas intestinais. As fístulas intestinais podem ocorrer como resultado da destruição inflamatória do ceco e do intestino delgado, desenvolve-se durante a transição do processo destrutivo do apêndice para a parede intestinal adjacente, um erro técnico cometido ao aplicar uma sutura em bolsa ou como resultado de a erupção de uma sutura tecnicamente correta nos tecidos inflamados do ceco.

O tratamento das fístulas intestinais é uma tarefa muito difícil da cirurgia abdominal. Para um conhecimento mais detalhado deste problema, é necessária uma palestra especial. Neste relato, consideramos necessário atentar para o fato de que quanto mais proximal a fístula, mais difícil é compensar as perdas hidroeletrolíticas e proteicas. As fístulas entéricas altas estão sujeitas a tratamento cirúrgico precoce. As fístulas do ceco e do íleo podem ser tratadas conservadoramente.

O nível de localização da fístula é determinado por meio de fistulografia e exame contrastado do intestino, incluindo irrigoscopia.

A apendicite é uma inflamação do apêndice do ceco. Pode se desenvolver em mulheres e homens, independentemente da idade. A única categoria de pacientes em que esta inflamação nunca é diagnosticada são os bebês (com menos de 1 ano de idade).

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Apendicite: causas e fatores que provocam o desenvolvimento

As causas absolutamente exatas do início e desenvolvimento do processo inflamatório no apêndice ainda não foram estabelecidas. Há uma opinião de que a doença pode ser provocada pela ingestão de sementes de girassol e melancia com casca, ingestão de uvas com sementes e má mastigação dos alimentos.

De fato, esta versão não é confirmada por nada e ninguém, mas alguns fatores que ainda podem provocar um processo inflamatório no apêndice vermiforme do ceco foram identificados por médicos e cientistas:

1. Alterações no sistema imunológico que ocorreram sem motivo aparente. Nesta condição, as paredes do apêndice tornam-se mais suscetíveis à irritação e infecção.
2. Bloqueio do lúmen do apêndice do ceco. O bloqueio pode ser causado por:
   • a formação de cálculos fecais;
   • invasões helmínticas;
   • doenças tumorais (benignas e malignas).
3. Processos inflamatórios nas paredes dos vasos sanguíneos - vasculite.
4. Doenças infecciosas de natureza geral - por exemplo, tuberculose, febre tifóide.

Nota: ninguém jamais será capaz de prever com antecedência o desenvolvimento do processo inflamatório no apêndice do ceco. Mesmo que uma pessoa seja submetida a exames regulares, é impossível evitar o desenvolvimento de inflamação aguda.

Classificação da apendicite

De acordo com as formas, distinguem-se apendicite aguda e apendicite crônica. No primeiro caso, os sintomas serão pronunciados, a condição do paciente é muito grave, é necessário atendimento médico de emergência. A apendicite crônica é uma condição após um processo inflamatório agudo sem sintomas.

Os médicos distinguem três tipos da doença em questão:

• apendicite catarral - ocorre a penetração de leucócitos na membrana mucosa do apêndice;
• flegmonoso - os leucócitos são encontrados não apenas na membrana mucosa, mas também nas camadas mais profundas do tecido do apêndice;
• gangrenosa - a parede do apêndice afetada por leucócitos morre, desenvolve-se inflamação do peritônio (peritonite);
• perfurante - as paredes do apêndice inflamado estão rasgadas.

Quadro clínico e sintomas de apendicite

Os sintomas nesta condição patológica são bastante pronunciados, os médicos podem fazer um diagnóstico com rapidez e precisão, o que reduz o risco de complicações. Os principais sintomas da apendicite incluem:

1. Síndrome da dor. A localização da dor na apendicite é o abdome superior, mais próximo ao umbigo, mas em alguns casos o paciente não consegue indicar a concentração exata da dor. Após um ataque agudo de dor, a síndrome "se move" para o lado direito do abdômen - isso é considerado um sinal muito característico de inflamação do apêndice do ceco. Descrição da dor: maçante, constante, agravada apenas pela rotação do tronco.

Nota : após um forte ataque de dor, essa síndrome pode desaparecer completamente - os pacientes tomam essa condição para recuperação. Na verdade, este sinal é muito perigoso e significa que um certo fragmento do apêndice morreu e as terminações nervosas simplesmente não respondem à irritação. Essa calma imaginária sempre leva à peritonite.

Nota : na apendicite crônica, de todos os sintomas acima, apenas a dor estará presente. E nunca será aguda e constante - em vez disso, a síndrome pode ser descrita como ocorrendo periodicamente. Sobre os sintomas da apendicite diz o médico:

Medidas de diagnóstico

Para diagnosticar a apendicite, você precisará realizar uma série de exames:

1. Exame geral com a definição de síndromes:
   • Kocher - dor intermitente do abdome superior para o lado direito;
   • Mendel - ao bater na parede anterior do abdome, o paciente se queixa de dor na região ilíaca direita;
   • Shchetkin-Blumberg - a mão direita é inserida na região ilíaca direita e depois removida abruptamente - o paciente sente dor intensa;
   • Sitkovsky - quando o paciente tenta virar para o lado esquerdo, a síndrome da dor se torna a mais intensa possível.
2. Pesquisa laboratorial:
   • exame clínico de sangue;
   • exame de sangue bioquímico;
   • coprogramar;
   • análise de fezes para presença de sangue oculto;
   • urinálise geral;
   • exame de fezes para a presença de ovos de vermes;
   • Ultra-som (exame de ultra-som) dos órgãos abdominais;
   • eletrocardiograma (ECG).

Observação: questionando o paciente, a coleta de uma anamnese da vida e da doença é realizada apenas no estágio inicial do desenvolvimento da inflamação no apêndice do ceco.

Em um ataque agudo, a cirurgia de emergência é indicada quando o diagnóstico é confirmado pelas síndromes acima. Informações detalhadas sobre as causas, sinais de apendicite aguda e métodos de tratamento - na revisão de vídeo:

Cirurgia para remover um apêndice

O tratamento de um ataque agudo do processo inflamatório do apêndice do ceco só pode ser realizado cirurgicamente - nenhuma medida terapêutica deve ser tomada. O paciente é preparado para a cirurgia para remover um apêndice inflamado da seguinte forma:

1. É realizada uma higienização parcial do paciente, mas é aconselhável tomar banho completamente.
2. Se houver diagnóstico prévio de varizes difusas, o paciente deve enfaixar os membros inferiores com uma bandagem elástica. Atenção: em caso de risco de desenvolver tromboembolismo, as preparações de heparina devem ser administradas antes da cirurgia.
3. Se o fundo emocional do paciente for lábil (ele está muito excitado, irritado, em pânico), os médicos prescrevem medicamentos sedativos (sedativos).
4. No caso de comer 6 horas antes de um ataque de apendicite aguda, você precisará esvaziar o estômago - o vômito é induzido artificialmente.
5. Antes da operação, a bexiga é completamente esvaziada.
6. O paciente recebe um enema de limpeza, mas se houver suspeita de perfuração da parede do apêndice, a limpeza intestinal forçada é estritamente proibida.

As atividades acima devem terminar duas horas antes da intervenção cirúrgica. O trabalho direto do cirurgião pode ser realizado de várias maneiras:

1. O método clássico da operação - a parede abdominal (anterior) é cortada, o apêndice inflamado é cortado.
2. O método laparoscópico é um método de operação mais suave, todas as manipulações são realizadas através de um pequeno orifício na parede abdominal. A razão para a popularidade do método laparoscópico de intervenção cirúrgica está no curto período de recuperação e na virtual ausência de cicatrizes no corpo.

Observação: se tiver sintomas de inflamação do apêndice do ceco (ou sinais semelhantes de apendicite), deve procurar ajuda médica imediatamente. É estritamente proibido tomar analgésicos, aplicar uma almofada de aquecimento no local da dor, dar um enema e usar drogas com efeito laxante. Isso pode proporcionar alívio a curto prazo, mas posteriormente essas medidas ocultarão o verdadeiro quadro clínico do especialista.

Pós-operatório e dieta após apendicite

Após a cirurgia para remover o apêndice, o período de recuperação envolve seguir uma dieta número 5. Inclui:

• sopas em caldo de legumes;
• compotas;
• carne magra cozida;
• frutas (não ácidas e macias);
• leguminosas;
• mingau esfarelado.

Produtos gordos e ricos, carnes e peixes gordurosos, café preto, chocolate, temperos e molhos quentes, leite e produtos lácteos são excluídos da dieta.

Nota : nos primeiros 2 dias após a cirurgia, apenas caldos de galinha, água sem gás com limão, chá fraco podem ser incluídos na dieta. A partir do dia 3, você pode introduzir gradualmente os alimentos permitidos. Você pode retornar ao menu normal apenas 10 dias após a remoção do apêndice inflamado do ceco. Para manter a imunidade no pós-operatório, você precisa usar complexos vitamínicos, bem como preparações contendo ferro e ácido fólico.

O cirurgião fala sobre nutrição adequada após a remoção da apendicite:

Possíveis complicações e consequências da apendicite

A complicação mais grave da apendicite é a peritonite. Pode ser limitado e ilimitado (derramado). No primeiro caso, a vida do paciente não corre perigo se a assistência for prestada em nível profissional.

Com peritonite difusa, desenvolve-se uma rápida inflamação do peritônio - neste caso, o atraso leva à morte. Os médicos identificam outras complicações/consequências do processo inflamatório em questão:

• supuração da ferida deixada após intervenção cirúrgica;
• sangramento intra-abdominal;
• a formação de aderências entre o peritônio, órgãos abdominais;
• sepse - desenvolve-se apenas com peritonite ou operação malsucedida. Quando o apêndice se rompe sob as mãos do cirurgião e seu conteúdo se derrama ao longo do peritônio;
• pileflebite de tipo purulento - desenvolve-se a inflamação de um grande vaso do fígado (veia porta).

Ações preventivas

Não há prevenção específica da apendicite, mas para reduzir o risco de desenvolver um processo inflamatório no apêndice do ceco, as seguintes recomendações podem ser seguidas:

1. Correção da dieta. Este conceito inclui limitar o uso de verduras, legumes e frutas duras, sementes, alimentos defumados e muito gordurosos.
2. Tratamento oportuno de doenças inflamatórias crônicas - houve casos em que a inflamação do apêndice do ceco começou devido à penetração de microrganismos patogênicos das amígdalas palatinas doentes (com amigdalite descompensada).
3. Identificação e tratamento de invasões helmínticas.

A apendicite não é considerada uma doença perigosa - mesmo a probabilidade de complicações após a cirurgia não excede 5% do número total de operações realizadas. Mas tal afirmação é apropriada apenas se a assistência médica ao paciente foi prestada em tempo hábil e em nível profissional.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação.

Apendicite aguda pode ser acompanhada por complicações graves, muitas vezes com risco de vida. Estes incluem infiltrado apendicular (abscesso), úlceras intraperitoneais, peritonite e pileflebite. O infiltrado apendicular geralmente se desenvolve no 2-4º dia da doença e se expressa na aparência na região ilíaca direita, menos frequentemente em outros locais, de uma formação limitada, dolorosa, densa e imóvel de vários tamanhos. Na palpação, a dor local é determinada. O sintoma de Blumberg-Shchetkin pode persistir por vários dias. A temperatura é aumentada para 37-38°C, leucocitose moderada no sangue com desvio para a esquerda.

Acredita-se que infiltrado apendicularé uma das formas de peritonite limitada, seus resultados são muito variáveis. O infiltrado é um lobo em pele de cordeiro” (L. G. Brzhozovsky). Com um curso favorável, sofre reabsorção na maioria dos pacientes. No entanto, em alguns casos, pode ocorrer sua supuração, que se manifesta por aumento da dor no abdômen, aumento adicional da temperatura, aumento da leucocitose, deterioração do estado geral, aumento do tamanho da infiltração, aparência de desfoque de suas bordas, às vezes flutuações e sintomas graves de irritação peritoneal.

A peritonite é uma das mais complicações perigosas da apendicite aguda e é uma das principais causas de morte. Sua clínica e tratamento são descritos em um capítulo especial.

Complicações da apendicectomia pode ser do lado da ferida (local), intra-abdominal e sistêmica. Os locais incluem hematomas, supuração, infiltrados inflamatórios e fístulas de ligadura. Os hematomas ocorrem nos primeiros dias após a cirurgia. Há dor e inchaço na área da sutura. O esvaziamento do hematoma é o principal método de sua eliminação. A supuração da ferida é a complicação mais comum da operação. Há também 1-6% dos casos, dependendo da forma de apendicite. O tratamento da supuração consiste na remoção de suturas, diluição das bordas da ferida, uso de curativos com agentes antibacterianos e enzimas, imunoterapia de acordo com as fases do processo da ferida.
Com infiltrados inflamatórios prescrever antibióticos e procedimentos fisioterapêuticos (quartzo, UHF, eletroforese, etc.).

Complicações da cavidade abdominal são classificados como graves e com risco de vida e incluem abscessos intra-abdominais (pélvicos, subfrênicos, interintestinais, retroperitoneais), peritonite limitada e difusa, peliflebite, obstrução intestinal, sangramento intra-abdominal e fístulas intestinais. Abscessos após apendicite aguda são responsáveis ​​por 19% dos abscessos intra-abdominais. Os abscessos pélvicos ocorrem quando a apendicite destrutiva está localizada na pequena pelve ou nos casos em que o exsudato desce de outras partes do abdome. Normalmente, no 7-12º dia após a operação, a temperatura aumenta novamente e a leucocitose aumenta, as dores aparecem acima do útero ou nas profundezas da pelve.

Muitas vezes distúrbios disúricos são observados, bem como dor durante a defecação, tenesmo. O exame retal ou vaginal é determinado por um infiltrado pendendo doloroso, muitas vezes com amolecimento. O tratamento consiste na abertura do abscesso pelo reto nos homens e pelo fórnice posterior nas mulheres.

Abscesso subdiafragmático observado em 0,1-0,5% dos casos e ocorre com febre alta, intoxicação grave, falta de ar, dor torácica no lado da lesão ao inalar. O diagnóstico é relativamente difícil. O tratamento consiste na abertura do abscesso, preferencialmente por acesso extraperitoneal ou extrapleural. Abscessos interintestinais e o período de formas de falha são distinguidos por um quadro clínico ruim, no entanto, com o aumento do abscesso, aparecem sinais de intoxicação purulenta e uma formação dolorosa é determinada mais frequentemente no umbigo ou à esquerda dele com músculo tensão, um sintoma positivo de Blumberg-Shchetkin. Tratamento - abertura e drenagem do abscesso.

Complicações raras, mas muito perigosas, incluem pileflebite, ou tromboflebite ascendente da veia porta com piemia e múltiplos abscessos hepáticos. Caracteriza-se por um curso purulento-séptico extremamente grave, intoxicação rapidamente crescente, febre alta, icterícia, aumento do fígado, taquicardia e hipotensão. O prognóstico é grave, a mortalidade é de 90-98%. O tratamento consiste na introdução de grandes doses de antibióticos e na nomeação de anticoagulantes. Na presença de abscessos hepáticos, sua abertura é indicada. Aderências após apendicectomia podem causar obstrução intestinal a curto e longo prazo. As complicações sistêmicas incluem complicações tromboembólicas, pneumonia, infarto agudo do miocárdio, distúrbios do sistema urinário, etc.

Mais de 1 milhão. apendicectomia com uma letalidade de cerca de 0,2%. A principal causa de mortalidade são as complicações da apendicite aguda descritas acima. Estão associados ao diagnóstico tardio, cirurgia tardia e suas complicações. O maior percentual de complicações e mortalidade é observado entre crianças e idosos e pessoas senis.

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