Insuficiência hepática aguda. Insuficiência hepática, o que é? Sintomas e tratamento

Insuficiência hepáticaé um complexo de sintomas caracterizados por uma violação de uma ou mais funções hepáticas devido a danos no parênquima. O fígado é incapaz de manter um ambiente interno constante no corpo devido à sua incapacidade de atender às necessidades metabólicas do ambiente interno.

A insuficiência hepática inclui duas formas: crônica e aguda. Mas também podemos distinguir 4 graus de insuficiência hepática: coma, distrófica (terminal), descompensada (grave), compensada (inicial). É possível o desenvolvimento de insuficiência hepática fulminante, em que a probabilidade de morte é bastante elevada.

A doença pode provocar o desenvolvimento de encefalopatia - um complexo de sintomas de vários distúrbios do sistema nervoso central. Esta é uma complicação rara com uma taxa de mortalidade de até 90%.

O mecanismo patogenético da insuficiência hepática é:

- insuficiência hepática endógena (hepatocelular), que ocorre afetando o parênquima hepático;

- exógeno (portocaval, portossistêmico). Toxinas, amônia, fenol, são absorvidas no intestino, após o que entram na corrente sanguínea geral através de anastomoses portacaval da veia porta;

- misto inclui os mecanismos acima.

Causas de insuficiência hepática

O desenvolvimento de insuficiência hepática aguda ocorre mais frequentemente devido à presença de várias doenças hepáticas ou hepatite viral aguda. A formação de encefalopatia hepática na forma aguda da doença pode ocorrer muito raramente, mas o mais tardar na 8ª semana do início dos primeiros sintomas.

As causas mais comuns de insuficiência hepática são os danos causados ​​​​por medicamentos e a forma fulminante de hepatite viral A, B, C, D, E, G. E também devido ao envenenamento por dióxido de carbono, aflatoxina, micotoxina, toxinas industriais, abuso de álcool, ingestão medicamentos, septicemia. Os vírus herpes zoster e líquen simplex, mononucleose infecciosa, herpes e citomegalovírus também provocam frequentemente o desenvolvimento desta doença.

A insuficiência hepática crônica é formada na presença de progressão da doença hepática crônica (neoplasias malignas). A insuficiência hepática grave se desenvolve mais frequentemente em pessoas com mais de 40 anos de idade que foram previamente diagnosticadas com doença hepática (geralmente dependentes de drogas). A hepatite E representa a maior ameaça para as mulheres grávidas, uma vez que a insuficiência hepática se desenvolve em 20% dos casos.

O estágio 3 se manifesta por estupor, desorientação significativa no espaço e no tempo, amnésia, disartria e ataques de raiva.

No estágio 4 da encefalopatia hepática, desenvolve-se o coma, no qual a reação a um estímulo doloroso está completamente ausente.

Insuficiência hepática aguda

Ocorre quando o fígado perde repentinamente a capacidade de desempenhar suas funções. A insuficiência hepática lentamente progressiva é frequentemente observada, no entanto, a forma aguda da doença se desenvolve ao longo de vários dias e apresenta complicações graves ou termina em morte.

A insuficiência hepática aguda ocorre devido a:

- overdose de medicamentos (Efferalgan, Tylenol, Panadol, anticonvulsivantes, analgésicos, antibióticos);

- abuso de remédios populares (aditivos biológicos, envenenamento por poejo, calota craniana, kava, éfedra);

— vírus do herpes, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, hepatite viral A, B, E e outras doenças virais;

- envenenamento por várias toxinas que podem neutralizar a ligação das células do fígado (cogumelos venenosos);

— presença de doenças autoimunes;

— doenças das veias do fígado;

— distúrbios metabólicos;

— doenças oncológicas.

Sinais de insuficiência hepática aguda: náuseas e vômitos, amarelecimento da esclera dos olhos, mucosas e pele, mal-estar, dor na parte superior direita do abdômen, desorientação, incapacidade de concentração, sonolência e letargia.

Insuficiência hepática crônica

A insuficiência hepática crônica ocorre devido ao desenvolvimento gradual de disfunção hepática devido ao curso progressivo da doença parenquimatosa crônica. Via de regra, aparecem sintomas da doença subjacente. Aparecem sintomas dispépticos (vômitos), febre, icterícia, encefalopatia.

A insuficiência hepática grave ocorre devido à presença de cálculos biliares, tuberculose, helmintíases, câncer, cirrose, hepatite viral ou autoimune e dependência de álcool. Em casos raros, a insuficiência hepática crônica é formada devido a um distúrbio metabólico genético - glicogenose, galactosemia, etc.

Sinais de insuficiência hepática crônica: náuseas, anorexia, vômitos e diarreia. Os sintomas de digestão prejudicada ocorrem devido ao consumo de alimentos defumados, fritos e gordurosos. Talvez o aparecimento de febre ondulante, icterícia, lesões cutâneas (palmas hepáticas, secas e chorosas, hemorragias). Os primeiros sinais de desenvolvimento da doença são ascite e edema periférico.

A insuficiência hepática crônica se manifesta por distúrbios endócrinos: atrofia do útero e das glândulas mamárias, alopecia, ginecomastia, atrofia testicular, infertilidade. Os distúrbios neuropsíquicos manifestam-se sob a forma de: irritabilidade, agressividade, comportamento inadequado, perda de orientação, estupor, soporose periódica, ansiedade, insônia e sonolência, perda de memória, etc.

Tratamento da insuficiência hepática

O objetivo do tratamento é tratar a doença de base que contribuiu para o desenvolvimento da insuficiência hepática, bem como prevenir e tratar a encefalopatia hepática. Além disso, a terapia dependerá completamente do grau de insuficiência hepática.

No tratamento da insuficiência hepática aguda, devem ser observadas as seguintes condições:

— posto de enfermagem individual;

— monitorar o débito urinário, os níveis de açúcar no sangue e as funções vitais a cada hora;

- monitorar o potássio sérico duas vezes ao dia;

- exames de sangue diários para determinar o nível de albumina, creatina e avaliar o coagulograma;

— solução salina administrada por via intravenosa é contraindicada;

- prevenção de escaras.

Em caso de insuficiência hepática crônica é necessário:

- realizar monitoramento ativo do estado geral, levando em consideração a gravidade dos sintomas da encefalopatia;

- pese-se diariamente;

- medir a diurese diária (relação entre a quantidade de líquido excretado e a quantidade consumida);

- exames de sangue diários para determinação de creatina e eletrólitos;

- uma vez a cada duas semanas, é medido o nível de albumina, bilirrubina, fosfatase alcalina, ALT, AST;

- testes regulares de coagulação, medindo os níveis de protrombina;

- no caso do último estágio da cirrose, deve ser considerada a possibilidade de transplante de fígado.

O tratamento da insuficiência hepática crônica é realizado de acordo com o seguinte esquema:

— na dieta diária do paciente, a ingestão de sal de cozinha e proteínas é limitada (não mais que 40 g/dia);

- A ciprofloxacina (1,0 g 2 vezes ao dia) é administrada por via intravenosa, sem aguardar a determinação da sensibilidade aos antibacterianos e o resultado do estudo bacteriológico;

- Na primeira etapa, a ornitina é administrada por via intravenosa 7 vezes (dose diária - 20 g), dissolvendo-se em 500 ml de cloreto de sódio ou glicose.

— na segunda fase do tratamento, Hepa-Merz é prescrito durante duas semanas, três vezes ao dia (18 g por dia);

— durante 10 dias, são administrados 5-10 ml duas vezes ao dia;

— Normaze (Duphaoac, Lactulose) é administrado na dose diária inicial de 9 ml com seu aumento subsequente até o desenvolvimento de leve diarreia. Isto ajuda a reduzir a absorção de amônia;

- para prisão de ventre são necessários enemas com sulfato de magnésio (20 g por 100 ml de água);

— Vikasol (vitamina K) por via intravenosa 3 vezes ao dia, 1 mg;

— em caso de perda sanguínea, é necessário administrar plasma fresco congelado por via intravenosa em até 4 doses e, em caso de sangramento prolongado, repetir após 8 horas;

- É necessário tomar um complexo de vitaminas com adição de ácido fólico. Manter o magnésio, o fósforo e o cálcio ajuda a manter o metabolismo mineral adequado;

— Kvametel (Famotidina) deve ser administrado por via intravenosa 3 vezes ao dia, diluído em 20 ml de solução salina de 20 mg;

— Para aumentar o conteúdo calórico dos alimentos, é necessária nutrição enteral por sonda.

Para tratar sangramentos não devem ser realizadas punções arteriais e plasma fresco congelado não deve ser administrado por via intravenosa, assim como Famotidina 3 vezes ao dia.

A terapia antibacteriana é necessária para curar a infecção. Para selecionar o medicamento correto, é necessário fazer uma hemocultura e uma cultura de urina. Se houver cateter na veia, é necessário coletar material dele. A ciprofloxacina é administrada por via intravenosa 1,0 g 2 vezes ao dia Durante o cateterismo da bexiga é possível o desenvolvimento de oligúria ou anúria, neste caso é necessário irrigar com uroséptico 2 vezes ao dia.

Existem centros hepatológicos especializados onde pacientes com encefalopatia hepática em estágio 3-4 são submetidos à hemodiálise através de uma membrana de poliacrilonitrila de grande porosidade. Graças a isso, são removidas substâncias de baixo peso molecular (amônia e outras toxinas solúveis em água).

Com o desenvolvimento de hepatite fulminante com encefalopatia hepática, um transplante de fígado é realizado se:

— pacientes com mais de 60 anos de idade;

- função hepática normal precedendo esta doença;

- se for possível manter o regime pós-transfusional por muito tempo na íntegra após o transplante de fígado.

Para tratar a encefalopatia hepática, a dietoterapia é prescrita primeiro para reduzir o nível de amônia no sangue e proteínas na dieta. O aumento do teor de proteínas contribui para a deterioração do estado geral. Alimentos vegetais devem ser incluídos em sua dieta diária.

Para limpar o intestino é necessário tomar laxantes ou realizar enemas regulares. Deve-se levar em consideração que o intestino deve esvaziar 2 vezes ao dia.

A terapia antibacteriana é realizada sob estrito controle da funcionalidade hepática. 1 g de Neomicina 2 vezes ao dia, 25 mg de Metronidazol 3 vezes ao dia, 0,5 g de Ampicilina até 4 vezes ao dia.

O haloperidol é prescrito como sedativo se o paciente apresentar inquietação motora significativa. Se o sistema nervoso central for afetado, os benzodiazepínicos não devem ser prescritos.

Insuficiência hepática- um complexo de sintomas caracterizado por disfunção hepática de gravidade variável (de leve a grave - coma hepático) devido a danos agudos ou crônicos ao seu parênquima (hepatócitos).

Encefalopatia portossistêmica ou hepáticaé um complexo de sintomas de distúrbios do sistema nervoso central que ocorre com insuficiência hepática.

A encefalopatia portossistêmica ou hepática ocorre devido ao estresse metabólico agudo (por exemplo, sangramento por varizes, infecção, distúrbios eletrolíticos) em pacientes com doença hepática crônica e shunts portossistêmicos. Manifesta-se clinicamente por distúrbios reversíveis da consciência e das funções cognitivas, sonolência, fala monótona, tremores, incoordenação de movimentos.

O tratamento consiste em limitar a quantidade de proteínas na dieta e administrar lactulose. Pacientes com encefalopatia hepática são candidatos ao transplante de fígado.

Epidemiologia da insuficiência hepática

Todos os anos, 2 mil pessoas morrem de insuficiência hepática fulminante em todo o mundo. A taxa de mortalidade deste complexo de sintomas é de 50-80%.

A insuficiência hepática fulminante pode resultar de hepatite viral, hepatite autoimune, doenças hereditárias (por exemplo, Wilson-Konovalov); resultam do uso de medicamentos (por exemplo, paracetamol), exposição a substâncias tóxicas (por exemplo, toxinas de cogumelo venenoso). Em 30% dos casos, a causa da insuficiência hepática fulminante é desconhecida.

Pacientes com insuficiência hepática fulminante necessitam de transplante de fígado.

Na insuficiência hepática aguda, pode ocorrer encefalopatia hepática. Essa complicação nas doenças hepáticas agudas é bastante rara, mas sua mortalidade chega a 80-90%.

Classificação de insuficiência hepática

• Insuficiência hepática aguda.

A insuficiência hepática aguda pode desenvolver-se no contexto de doenças hepáticas anteriores ou ocorrer pela primeira vez no contexto de hepatite aguda.

Na insuficiência hepática aguda, a encefalopatia hepática se desenvolve no máximo 8 semanas após o início dos primeiros sintomas de lesão hepática. Nas doenças hepáticas agudas, a encefalopatia hepática é bastante rara.

As causas mais comuns de insuficiência hepática aguda são formas fulminantes de hepatite viral aguda e danos hepáticos induzidos por medicamentos.

As causas da insuficiência hepática aguda podem ser os vírus da hepatite A, B, C, D, E, G, bem como os vírus do herpes, citomegalovírus, vírus da mononucleose infecciosa, líquen simples e herpes zoster, Coxsackie, sarampo; septicemia em abscessos hepáticos, medicamentos, álcool, exposição a toxinas industriais, micotoxinas e aflatoxinas, dióxido de carbono.

Insuficiência hepática aguda foi descrita em hepatoses tóxicas (fígado gorduroso agudo em mulheres grávidas, síndrome de Reye, condição após desconexão do intestino delgado), doença de Wilson-Konovalov, síndrome de Budd-Chiari.

Insuficiência hepática crônica.

A insuficiência hepática crônica ocorre com a progressão de doenças hepáticas crônicas ( Cirrose hepática), Tumores malignos.

Estágios da insuficiência hepática

Estágios da encefalopatia hepática

• Estágio 0. Encefalopatia hepática subclínica.

É caracterizada por sintomas mínimos: comprometimentos leves de memória, concentração, funções cognitivas e coordenação de movimentos. Não há tremor de “estalo” (asterixis).

Estágio 1.

Distúrbios do sono, distúrbios do ritmo do sono, euforia, irritabilidade. A capacidade de realizar tarefas intelectuais fica mais lenta. Atenção diminuída, contagem prejudicada (adição). Asterix pode ser detectado.

Etapa 2.

Letargia ou apatia. Desorientação, comportamento inadequado, fala arrastada. Asterix. Tontura. Ataxia. Violação de contagem (subtração). Ligeira desorientação no tempo e no espaço.

Etapa 3.

Sopor. Desorientação significativa no tempo e no espaço. Amnésia, acessos de raiva. Disartria.

Etapa 4.

Coma. Pode não haver reação a estímulos dolorosos.

Etiologia da insuficiência hepática

• Causas da insuficiência hepática

Causas de insuficiência hepática fulminante

Causas do desenvolvimento de encefalopatia hepática

Patogênese da encefalopatia hepática

A ocorrência de encefalopatia hepática na insuficiência hepática está associada a distúrbios no equilíbrio ácido-base e na composição eletrolítica do sangue (alcalose respiratória e metabólica, hipocalemia, acidose metabólica, hiponatremia, hipocloremia, azotemia). Além disso, pacientes com insuficiência hepática apresentam distúrbios da homeostase e hemodinâmica: hipo e hipertermia, hipóxia, bacteremia, hipovolemia, desidratação, hipertensão portal e fluxo sanguíneo colateral, alteração da pressão oncótica e hidrostática. E o mecanismo de dano ao tecido cerebral está associado à disfunção dos astrócitos, que representam aproximadamente 30% da composição celular do cérebro.

A disfunção dos astrócitos é importante. Os astrócitos desempenham um papel fundamental na regulação da permeabilidade da barreira hematoencefálica, na manutenção do equilíbrio eletrolítico e na garantia do transporte de neurotransmissores para os neurônios cerebrais; na destruição de substâncias tóxicas (em particular amônia).

No caso de lesão hepática crônica, a entrada de amônia no cérebro leva à interrupção do funcionamento dos astrócitos, causando alterações morfológicas neles. Como resultado, na insuficiência hepática, ocorre edema cerebral e aumento da pressão intracraniana.

Além disso, a expressão de genes que codificam proteínas-chave dos astrócitos é interrompida, levando a distúrbios de neurotransmissão.

Além da amônia, substâncias como ácidos graxos, mercaptanos, falsos neurotransmissores (tiramina, octopamina, beta-feniletanolaminas), magnésio, GABA podem ter efeitos tóxicos no tecido cerebral. Em caso de insuficiência hepática, substâncias cerebrotóxicas entram na circulação sistêmica a partir do trato gastrointestinal e do fígado: aminoácidos e seus produtos de degradação (amônia, fenóis, mercaptanos), produtos de hidrólise e oxidação de carboidratos (ácidos lático, pirúvico, acetona); produtos do metabolismo da gordura prejudicado (ácidos de baixo peso molecular, GABA); falsos neurotransmissores (asparagina, glutamina).

Duas teorias sobre o desenvolvimento da encefalopatia hepática são de grande importância prática: a teoria tóxica e a teoria do metabolismo prejudicado do GABA.

Teoria tóxica do desenvolvimento da encefalopatia hepática.

Segundo a teoria tóxica, as substâncias tóxicas (amônia, fenóis, fenilalanina, tirosina) penetram na barreira hematoencefálica, acumulam-se no cérebro e levam à disfunção das células do sistema nervoso central e ao desenvolvimento de encefalopatia.

A amônia tem o efeito prejudicial mais pronunciado no cérebro. Em pessoas saudáveis, a amônia é convertida no fígado em ácido úrico no ciclo de Krebs. Além disso, é necessário na reação que converte o glutamato em glutamina, que é mediada pela enzima glutamato sintetase.

Com danos hepáticos crônicos (por exemplo, com Cirrose hepática) o número de hepatócitos funcionais diminui, criando os pré-requisitos para hiperamonemia. E quando ocorre um shunt portossistêmico, a amônia desvia do fígado e entra na corrente sanguínea sistêmica. Como resultado, seu nível no sangue aumenta e ocorre hiperamonemia.

Em condições de cirrose hepática e desvio portossistêmico, aumenta a atividade da glutamato sintetase nos músculos esqueléticos, onde começa a ocorrer o processo de destruição da amônia. Isto explica a diminuição da massa muscular em pacientes com cirrose, o que por sua vez também contribui para a hiperamonemia. Os processos de metabolismo e excreção de amônia também ocorrem nos rins.

A glutamina sintetase também é encontrada nos astrócitos do cérebro. Porém, em condições de hiperamonemia, a atividade dessa enzima não aumenta nos astrócitos. Portanto, o cérebro é sensível aos efeitos da amônia.

A amônia tem vários efeitos patológicos no tecido cerebral: perturba o transporte de aminoácidos, água e eletrólitos, inibe os processos de utilização de energia; leva a distúrbios no metabolismo de aminoácidos; inibe a formação de potenciais pós-sinápticos.

A teoria tóxica do desenvolvimento da encefalopatia hepática é confirmada pelo facto de a implementação de medidas destinadas a reduzir teor de amônia no sangue, em pacientes com esta patologia pode reduzir a gravidade dos sintomas da doença.

Teoria do distúrbio do metabolismo GABA.

GABA tem um efeito neuroinibitório. No cérebro, a maioria das sinapses (24-45%) são GABAérgicas. Além disso, existe um complexo neuronal de receptores GABA no cérebro que é sensível ao GABA, benzodiazepínicos, barbitúricos e neuroesteróides. São os neuroesteróides que desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da encefalopatia hepática.

As neurotoxinas (amônia, magnésio) aumentam a expressão dos receptores de benzodiazepínicos nos astrócitos, o que ajuda a estimular o metabolismo do colesterol em pregnenolona e posteriormente em neuroesteróides. Os neuroesteróides, liberados dos astrócitos, ligam-se ao complexo neuronal do receptor GABA. Isso leva a distúrbios de neurotransmissão.

A teoria do distúrbio metabólico do GABA é confirmada pelo fato de que níveis aumentados de alopregnolona (um metabólito neuroativo da pregnolona) foram encontrados nos cérebros de pacientes que morreram de coma hepático.

Clínica de insuficiência hepática e encefalopatia

Os sintomas de encefalopatia hepática em pacientes com insuficiência hepática aparecem quando a função do sistema nervoso central está prejudicada.

A inquietação e a mania não são sinais comuns de encefalopatia hepática. Característico é o aparecimento de asterix, tremor “batendo” (movimentos rápidos de flexão-extensão nas articulações metacarpofalângicas e do punho, muitas vezes acompanhados por movimentos laterais dos dedos). Os distúrbios neurológicos são simétricos. Os sintomas de danos no tronco cerebral ocorrem em pacientes em coma várias horas ou dias antes da morte.

Além disso, em pacientes com insuficiência hepática, é detectada neurite e aumenta a icterícia. A temperatura corporal pode aumentar. Edema periférico e ascite são observados. Um odor específico de fígado aparece na boca (devido à formação de sulfeto de dimetila e trimetilamina). Podem ser detectados distúrbios endócrinos (diminuição da libido, atrofia testicular, infertilidade, ginecomastia, calvície, atrofia das glândulas mamárias, útero, aparecimento de telangiectasia, “fenômeno das unhas brancas”).

Gradação da insuficiência hepática por estágios

• A primeira fase é a fase inicial compensada.

  • É caracterizada por distúrbios no ritmo do sono, comportamento e humor, adinamia, aumento da temperatura e hemorragias. A icterícia está piorando.

A segunda fase é pronunciada descompensada.

Aumento dos sintomas do primeiro estágio. Sonolência. Comportamento inadequado, às vezes agressão, desorientação. Tonturas, desmaios. Lentidão e fala arrastada. "Tremor agitado", sudorese, odor de fígado vindo da boca.

O terceiro estágio é distrófico terminal.

Estupor, dificuldade em acordar. Excitação, ansiedade, gritos. Confusão. Perda de contato enquanto mantém uma resposta adequada à dor.

O quarto estágio é o coma hepático.

Perda de consciência. Movimentos espontâneos e reações à dor no início do coma e posteriormente desaparecem. Exotropia. Ausência de reações pupilares. Reflexos patológicos (plantares). Cólicas. Rigidez. EEG - ritmo lento, diminuição da amplitude à medida que o coma se aprofunda.

Diagnóstico de insuficiência hepática

O desenvolvimento de insuficiência hepática pode ser presumido se o paciente, no contexto de doença hepática crônica, tiver icterícia aumentada, aumento da temperatura corporal, ocorrência de síndrome edematoso-ascítica e aparecimento de um odor específico de fígado na boca; São detectados distúrbios endócrinos e sinais de diátese hemorrágica: exantemas petequiais, sangramentos nasais repetidos, sangramento nas gengivas, trombose. Quando aparecem sintomas de danos ao sistema nervoso central, pode-se pensar no desenvolvimento de encefalopatia hepática.

Objetivos de diagnóstico

• Determine o tipo de insuficiência hepática (aguda ou crônica).

  Identifique os sintomas que indicam o desenvolvimento de encefalopatia hepática.

  Determine a gravidade da encefalopatia hepática.

Métodos de diagnóstico

• Anamnese e exame físico

Caso haja suspeita de insuficiência hepática, é necessário saber se o paciente faz uso abusivo de álcool, se tem histórico de hepatites virais, doenças metabólicas (doenças) Wilson-Konovalov, Badda-Chiari), doenças hepáticas crônicas ( cirrose do fígado), Tumores malignos; se o paciente tomou medicamentos ( paracetamol).

Os sintomas de encefalopatia hepática em pacientes com insuficiência hepática aparecem quando a função do sistema nervoso central está prejudicada. A inquietação e a mania não são sinais comuns de encefalopatia hepática.

Característico é o aparecimento de asterix, tremor de “bater” (após extensão tônica da mão, movimentos rápidos de flexão-extensão ocorrem nas articulações metacarpofalângicas e do punho, muitas vezes acompanhados por movimentos laterais dos dedos; além disso, o paciente não consegue manter os punhos firmemente cerrados - eles apertam e abrem involuntariamente).

Asterixis - tremor "agitado".

Os distúrbios neurológicos são simétricos. Os sintomas de danos no tronco cerebral ocorrem em pacientes em coma várias horas ou dias antes da morte.

Além disso, em pacientes com insuficiência hepática, é detectada neurite e aumenta a icterícia. A temperatura corporal pode aumentar. Um odor específico de fígado aparece na boca (devido à formação de sulfeto de dimetila e trimetilamina). Podem ser detectados distúrbios endócrinos (diminuição da libido, atrofia testicular, infertilidade, ginecomastia, calvície, atrofia das glândulas mamárias, útero, aparecimento de telangiectasia, “fenômeno das unhas brancas”).

Ocorrem distúrbios hemodinâmicos: desenvolvimento de edema periférico e ascite; hipotensão é observada. Podem ser detectados sinais de diátese hemorrágica: exantema petequial, sangramentos nasais repetidos, sangramento nas gengivas, trombose, síndrome DIC.

Métodos de pesquisa laboratorial

Métodos instrumentais de diagnóstico

• Características do diagnóstico de insuficiência hepática aguda e crônica

A escolha dos métodos diagnósticos para exame dos pacientes é determinada pela necessidade de estabelecer o tipo de insuficiência hepática.

Algoritmo para diagnosticar insuficiência hepática aguda

Algoritmo para diagnosticar insuficiência hepática crônica

Diagnóstico diferencial de insuficiência hepática aguda e crônica

Diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática

Tratamento da insuficiência hepática

• Metas de tratamento

  • Tratamento de doenças que causam insuficiência hepática.

    Prevenção e tratamento da encefalopatia hepática.

Tratamento da insuficiência hepática aguda

Princípios gerais de manejo de um paciente com insuficiência hepática aguda:

Posto de enfermagem individual.

Monitore a produção de urina, açúcar no sangue e sinais vitais a cada hora.

Monitore o potássio sérico duas vezes ao dia.

Diário - análise de sangue, definição de conteúdo creatinina, albumina; avaliação do coagulograma.

Não administre solução salina intravenosa.

Prevenção de escaras.

Tratamento da insuficiência hepática crônica

Princípios gerais de manejo de um paciente com insuficiência hepática crônica:

A condição do paciente é monitorada ativamente, levando em consideração a gravidade dos sintomas da encefalopatia.

O paciente é pesado diariamente.

O equilíbrio de líquidos ingeridos e excretados durante o dia é avaliado diariamente.

Tomado diariamente análise de sangue, o conteúdo é determinado eletrólitos, creatinina.

É necessário medir o conteúdo 2 vezes por semana bilirrubina, albumina e atividade COMO EM, AlAT, fosfato alcalino.

Um coagulograma é realizado regularmente e o conteúdo de protrombina é medido.

Na fase final Cirrose hepática a necessidade e a viabilidade do transplante de fígado devem ser avaliadas. Na cirrose alcoólica, o transplante de fígado raramente é indicado.

No caso de cirrose alcoólica, é necessária a abstinência completa do álcool.

Regime de tratamento para insuficiência hepática crônica:

Na dieta do paciente, a ingestão de proteínas (não mais que 40-60 g/dia) e sal de cozinha é bastante limitada.

Sem esperar o resultado do exame bacteriológico e determinação da sensibilidade da microflora aos antibacterianos, é necessário iniciar a administração intravenosa ciprofloxacino(Solução de ciprofloxacina d/in., Ciprolet) 1,0 g 2 vezes ao dia.

Ornitina. Esquema de administração: 1ª etapa - 7 infusões intravenosas gota a gota ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g/dia (dissolvido em 500 ml de solução isotônica Glicose ou Cloreto de Sódio; taxa de injeção - 6-10 gotas por minuto); Etapa 2 - administração oral do medicamento ( Hepa-Merz grand.d/r-ra gritou.) a 18 g/dia em 3 doses durante 14 dias.

Hofitol 5-10 ml são administrados 2 vezes ao dia durante 7 a 10 dias.

Lactulose(Dufalac, Normaze) é administrado numa dose inicial de 90 ml por dia, com possível aumento da dose até se desenvolver diarreia ligeira. Isto é mais eficaz do que prescrever 4 g neomicina ou ampicilina por dia. A lactulose reduz a formação e absorção de amônia e ajuda a suprimir a flora intestinal produtora de amônio.

Enemas com sulfato de magnésio(15-20 g por 100 ml de água) para prisão de ventre.

Vitamina K(Vikasol) 10 mg 3 vezes ao dia i.v.

Em caso de sangramento, o plasma fresco congelado é administrado por via intravenosa: 2-4 doses de uma só vez e, se o sangramento continuar, as injeções são repetidas após 8 horas.

Não administre soluções salinas! O sódio e a água ficam retidos no corpo devido à presença de hiperaldosteronismo secundário. Medicamentos contendo sódio (muitos antiácidos) não são utilizados no tratamento de pacientes.

Vitaminas utilizadas: vitaminas B ( brometo de tiamina(Solução de cloreto de tiamina (Vit. B1) d/pol.) 40 mg ou cocarboxilase(Cocarboxilase g/chl por.liof.d/in.) 200 mg, piridoxina(Solução de cloridrato de piridoxina (B-6) d/pol.) 50 mg ou fosfato de piridoxina 50 mg, cianocobalamina(Solução de cianocobalamina (B-12) d/pol.) 200 mcg ou oxicobalamina 200 mcg), ácido lipoico 4 ml de solução a 0,5%, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nicotinamida(Gepasol A) 100-200mg, ácido ascórbico(Solução de ácido ascórbico d/pol.) 1000 mg como coquetel com 10-20% de glicose(1000-1500ml por dia). Possivelmente com cloreto de potássio (40 mmol/l).

Introdução adicional necessária ácido fólico(Folacina, Guia de ácido fólico.) 15 mg por dia, vitamina D 1000 UI 1 vez por semana. Para manter o metabolismo mineral adequado, é necessária a administração cálcio, fósforo e magnésio.

Injetado por via intravenosa 3 vezes ao dia famotidina(Kvamatel

Sondar nutrição enteral. Emulsões gordurosas podem ser usadas para aumentar a ingestão de calorias.

Tratamento de sangramento.

• As punções arteriais devem ser evitadas.

  Plasma fresco congelado pode ser administrado por via intravenosa.

  Injetado por via intravenosa 3 vezes ao dia famotidina(Kvamatel) 20 mg em 20 ml de solução salina.

Tratamento da insuficiência renal.

Se aparecerem sintomas de insuficiência renal ( potássio soro sanguíneo > 6 mmol/l; creatinina o nível sérico é > 400 mmol/l) é realizada hemodiálise.

Tratamento de infecções.

• Antes de iniciar a antibioticoterapia, são feitas culturas de sangue, urina e cultura do cateter (se estiver instalado em uma veia).

  Introduzido por via intravenosa ciprofloxacino(Solução de ciprofloxacina d/in., Ciprolet) - 1,0 g 2 vezes ao dia.

  Caso ocorra oligúria ou anúria em paciente com cateter urinário instalado, é necessário irrigar a bexiga duas vezes ao dia com solução uroséptica (100 ml de solução Noxiflex 2,5%).

Substituição temporária do fígado.

Em alguns centros especializados de hepatologia, os pacientes com encefalopatia hepática progredindo para o estágio 3-4 são submetidos à hemodiálise através de uma membrana de poliacrilonitrila de grande porosidade. Com a ajuda desta diálise, é possível remover substâncias de baixo peso molecular, como amônia e outras toxinas solúveis em água e, em alguns casos, melhorar o prognóstico dos pacientes.

Transplante de fígado.

Indicações para transplante de fígado para hepatite fulminante com encefalopatia hepática:

A idade do paciente é de pelo menos 60 anos.

A função hepática que precede esta doença deve ser normal.

A capacidade de manter o regime pós-transfusional integralmente por muito tempo após o transplante de fígado.

Condições que devem ser garantidas durante o transporte de um paciente para transplante de fígado:

1. Administração intravenosa de solução de glicose a 20% a 100 ml/h com cloreto de cálcio 40 mmol/l para prevenir hipoglicemia e hipocalemia.

2. Administração IV de 20 ml/hora de solução de manitol a 20%, se houver encefalopatia hepática estágio 2 ou mais grave. Essas medidas são necessárias para prevenir o edema cerebral, que pode ocorrer e se intensificar durante o transporte.

Fatores que influenciam os resultados do transplante de fígado:

1. A gravidade da encefalopatia - nos estágios 3 e 4, 15% dos pacientes sobrevivem.

2. Idade: A taxa de sobrevivência para pacientes com mais de 40 anos é de 15%; com idade inferior a 30 anos - 40%.

3. A taxa de sobrevivência de pacientes com níveis séricos de albumina superiores a 35 g/l é de 80%; menos de 30 g/l - 20%.

4. Com hepatite C viral aguda e lesão hepática induzida por medicamentos, o prognóstico é pior do que com outras formas de hepatite.

5. Na hepatite viral fulminante com desenvolvimento precoce de encefalopatia hepática, o transplante de fígado tem melhor prognóstico do que em pacientes com desenvolvimento tardio de encefalopatia hepática.

Tratamento da encefalopatia hepática

• Dietoterapia.

Para reduzir o conteúdo amônia no sangue, é necessário reduzir a quantidade de proteínas da dieta (até 40 g por dia). Na maioria dos casos, os pacientes com encefalopatia hepática crônica moderadamente grave são capazes de tolerar uma dieta contendo 60-80 g de proteína por dia. À medida que a condição do paciente melhora, o teor de proteína na dieta aumenta gradualmente para 80-90 g/dia. A ingestão diária de proteínas pode ser mantida em 1,0-1,5 g/kg, dependendo da condição do paciente e da capacidade de tolerar tal dieta.

O aumento do conteúdo proteico da dieta leva ao agravamento do quadro em 35% dos pacientes com insuficiência hepática aguda.

Após o desaparecimento dos sintomas da encefalopatia, o conteúdo normal de proteínas na dieta pode ser restaurado. A restrição protéica na dieta a longo prazo deve ser evitada tanto quanto possível, porque os pacientes apresentam deficiência de proteínas e também porque uma dieta sem proteínas é menos apetitosa. É necessário limitar por muito tempo o sal nos alimentos, pois isso reduz a probabilidade de novo desenvolvimento de ascite.

É preciso lembrar que a restrição prolongada de proteínas na alimentação leva a distúrbios nutricionais (mais sobre Terapia nutricional para encefalopatia hepática).

Em alguns casos, os episódios de encefalopatia hepática recorrem após o aumento do teor proteico da dieta. Esses pacientes necessitam de uso prolongado de lactulose e dieta isenta de proteínas.

Limpeza do cólon.

Para reduzir os níveis de amônia, recomenda-se enemas ou o uso de laxantes para limpar o intestino. É importante evacuar pelo menos 2 vezes ao dia. Para tanto é nomeado lactulose(Dufalac, Normaze) 30-50 ml por via oral a cada hora até o aparecimento da diarreia, depois 15-30 ml 3-4 vezes ao dia. Para uso em enema, dilua 300 ml do xarope do medicamento em 700 ml de água e preencha todas as partes do intestino grosso.

Antes de o paciente receber alta hospitalar, a dose de lactulose deve ser reduzida para 20-30 ml à noite, com possível descontinuação posterior na fase ambulatorial.

Terapia antibacteriana.

Neomicina 1 g por via oral 2 vezes ao dia; metronidazol(Trichopolum, Flagil) 250 mg por via oral 3 vezes ao dia; ampicilina(Ampicilina trihidratada) 0,5g 3-4 vezes ao dia ou vancomicina(Vancocin) 1 g por via oral 2 vezes ao dia.

Os medicamentos são utilizados sob o controle da função renal. Para pacientes com insuficiência hepática nos estágios 3 e 4, recomenda-se o cateterismo vesical.

Para hipoglicemia e hipocalemia Solução de glicose a 10%é administrado por via intravenosa a uma taxa de 100 ml/hora com cloreto de potássio (40 mmol/l), mas em caso de hipoglicemia grave, é utilizada uma solução de glicose a 25-40%.

Usado para hiperamonemia ornitina(Hepa Merz). A droga tem efeito hepatoprotetor. Utiliza grupos de amônio na síntese da uréia (ciclo da ornitina), reduz a concentração de amônia no plasma. Ajuda a normalizar o CBS do corpo. É usado por via oral, intramuscular, intravenosa (jato, gotejamento). Dentro ( Hepa-Merz grand.d/r-ra gritou.), 3-6 g 3 vezes ao dia após as refeições. Parenteralmente ( Hepa-Merz conc.d/inf.), após dissolução de 2 g em 10 ml de água para preparações injetáveis: IM - 2-6 g/dia; Jato IV - 2-4 g/dia; frequência de administração - 1-2 vezes ao dia. Se necessário, gotejamento intravenoso: 25-50 g do medicamento são diluídos em 0,5-1,5 l Solução de NaCl a 0,9%, Solução de dextrose a 5% ou água destilada. A taxa máxima de infusão é de 40 gotas/min. A duração do tratamento é determinada pela dinâmica da concentração de amônia no sangue e pela condição do paciente. O curso do tratamento pode ser repetido a cada 2-3 meses.

Para hiperamonemia, também é recomendada a administração de medicamentos. Para esse fim, é prescrito. sulfato de zinco(Zincteral) por via oral antes das refeições para adultos 0,4-1,2 g/dia em 3 doses divididas.

Se o paciente apresentar inquietação motora grave e manifestações de encefalopatia hepática, ele poderá ser prescrito como sedativo haloperidol.

Se houver sinais de danos no sistema nervoso central, os benzodiazepínicos devem ser evitados.

Se o paciente parou de consumir álcool e apresenta sintomas de encefalopatia hepática, os benzodiazepínicos podem ser usados ​​em combinação com lactulose e outros medicamentos para tratar a encefalopatia.

Pacientes com encefalopatia hepática graus 3 e 4 devem ser tratados em terapia intensiva. Eles correm alto risco de aspiração. Portanto, eles precisam ser submetidos a intubação endotraqueal profilática.

O paciente só pode receber alta hospitalar após a estabilização do peso e do estado do sistema nervoso central; Uma dose adequada de diuréticos será selecionada.

Nosso corpo é um mecanismo incrivelmente complexo. Milhares de processos estabelecidos garantem o funcionamento estável de todo o organismo. Uma falha em um dos órgãos pode levar à interrupção de todos os processos vitais. Uma das doenças mais comuns é a insuficiência hepática, seus sintomas dependem do tipo e da natureza da doença. Necrose do tecido hepático ou síndrome de colestase.

Por que ocorre insuficiência hepática?

Há varias razões para isto. Os mais comuns devem ser destacados:

• hepatite aguda e crônica;
• formações malignas;
• doenças do coração, vasos sanguíneos e outros órgãos;
• doenças infecciosas;
• intoxicações (produtos alimentícios, medicamentos);
• estresse passado (queimaduras extensas, ferimentos graves, choque séptico, grande perda de sangue).

Tipos e sintomas

Síndrome de colestase. A doença consiste na má excreção da bile do tecido hepático. Os sintomas são:

• com colestase funcional. Diminuição do movimento normal de bile, água, bilirrubina e ácidos através dos túbulos do fígado;
• com colistase morfológica. Acúmulo de compostos biliares nos ductos biliares;
• com colestase clínica. Acúmulo no sangue de componentes traduzidos na bile. Aparecem coceira na pele, icterícia e aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Síndrome de necrose. Esta doença destrói a estrutura do fígado, como resultado de vários fatores. Uma doença muito perigosa. Muitas vezes leva a complicações e morte. Os sintomas são divididos dependendo do tipo:

Opção de icterícia:

• tom de pele amarelo;
• perda de peso;
• aumento de temperatura;
• coceira na pele, aparecimento de redes vasculares;
• diarréia, vômito, dor no fígado;
• Instabilidade emocional;
• o fígado e o baço estão aumentados.

Opção holística:

• coceira na pele, descamação;
• urina escura;
• fezes incomuns e de cor clara;
• aumento dos níveis de colesterol e bilirrubina no sangue.

Atenção! Se sentir pelo menos alguns destes sintomas, você deve consultar imediatamente um médico.

Insuficiência hepática aguda

A doença hepática grave é dividida em três estágios de gravidade:

• luz. Ocorre sem sintomas visíveis e pode ser detectado por testes especiais;
• meio-pesado. Dor na região do fígado, cólicas, coloração amarelada da pele e mucosas;
• fase difícil. Pode causar graves perturbações no corpo, levando ao coma hepático.

Forma crônica da doença

No processo de destruição prolongada das células do fígado devido a várias influências, ocorre uma forma crônica de insuficiência hepática. A consequência pode ser o aparecimento de encefalopatia, transtorno mental de comportamento e consciência.

Sintomas:

• náusea, vômito, diarréia ;
• insônia ou vice-versa, sonolência;
• eczema ;
• edema, ascite;
• infertilidade.
• anorexia;
• insuficiência cardíaca;
• sensação constante de sede;
• comprometimento da memória.

Insuficiência hepática em crianças

As doenças hepáticas ocorrem frequentemente em crianças. Na maioria dos casos, são difíceis e requerem intervenção especializada imediata. Existem muitas causas de doença hepática em crianças, aqui estão algumas delas:

• patologias hepáticas congênitas. Às vezes, o desenvolvimento anormal do fígado começa no útero. Pode ser um cisto hepático, hérnia, distúrbio de lobulação hepática;
• introdução do vírus da hepatite durante transfusão de sangue;
• intoxicação após envenenamento, queimaduras extensas;
• ingestão excessiva de proteínas;
• grande perda de sangue.

Lembrar!

Tratamento em casa

Se você decidir fazer o tratamento em casa, o curso dos medicamentos ainda é prescrito apenas pelo médico. O processo de tratamento da insuficiência hepática depende diretamente do tipo de doença e da sua complexidade.

Em casos particularmente difíceis com curso grave e perigoso da doença, o tratamento deve ser apenas hospitalar. Nas formas mais leves, o combate à doença pode ser feito em casa, sob supervisão próxima de um médico. Tomar medicamentos e vitaminas voltados ao combate à doença dá bons resultados em nossa época. Seguindo um tratamento e uma dieta especial, você pode se livrar da doença em um determinado período de tempo.

Interessante saber! O fígado humano tem meio milhar de funções. 20 milhões de reações químicas ocorrem neste pequeno órgão por minuto.

Uso de drogas

O tratamento geralmente segue um certo padrão:

• A ingestão de proteínas e sal de cozinha pelo paciente é bastante limitada;
• são administrados medicamentos antibacterianos como a ciprofloxacina;
• infusões gota a gota de medicamentos como ornitina, glicose, cloreto de sódio;
• injeções de lactulose;
• Certifique-se de usar vitaminas B;
• cálcio, magnésio;

Este é apenas um regime de tratamento aproximado e primitivo. Em nenhuma circunstância tente prescrever tratamento para si mesmo. Isso é extremamente perigoso para a vida e a saúde. As consequências podem ser irreversíveis. Somente especialistas com conhecimento claro podem prescrever o tratamento correto.

Remédios populares para tratamento

Tal como acontece com muitas outras doenças, alguns remédios populares podem ajudar no tratamento de doenças relacionadas ao fígado. A variedade deles é muito grande. Claro, não há certeza de que tais ferramentas irão ajudá-lo com 100% de garantia. Além disso, a utilização de alguns métodos tradicionais pode causar complicações e danos irreversíveis à saúde. Alergias, queda da pressão arterial e outros fenômenos não são excluídos quando tratados com remédios populares. Antes de usar qualquer receita, consulte seu médico. Esse tratamento é apenas auxiliar ao tratamento medicamentoso. Vamos tentar descobrir isso com mais detalhes.

Receitas para limpar o fígado

1. Despeje água fervente sobre os fios de milho (use apenas espigas maduras) e cozinhe por 10 a 15 minutos. Tome 200 gramas de decocção de manhã e à noite.
2. Erva de São João (1 colher de sopa) despeje leite (200 gramas). Ferva por 10 minutos, coe e deixe repousar. Tome 50 gramas 3-4 vezes ao dia.
3. Rale a beterraba descascada e ferva em água por 15 minutos. O produto deve ser tomado em um quarto de copo 3-4 vezes ao dia.

Tratamento da cirrose

• dissolva a cúrcuma (1 colher de sopa) em um copo de água. Você pode adicionar um pouco de mel ou açúcar para dar gosto. Beba meio copo várias vezes ao dia;
• Pique um dente de alho e misture com um copo de kefir ou iogurte. Beba todas as manhãs antes das refeições;
• Pique dois dentes de alho, despeje água fervente (um copo). Deixe fermentar por um dia. Beba de manhã com o estômago vazio antes das refeições;
• Ferva a aveia por uma hora e deixe fermentar. Tome meio copo 2 a 3 vezes ao dia;
• limão, mel, alho. Misture os ingredientes na proporção de 2:2:1. Tome uma colher de chá 2 vezes ao dia;
• tome meio copo de suco de cenoura 2 vezes ao dia para cirrose;
• Suco de batata fresco pode ser tomado em meio copo para cirrose.

Ervas

Desde os tempos antigos, nossos ancestrais notaram e apreciaram as propriedades extremamente benéficas de algumas ervas. As plantas podem aliviar a inflamação, normalizar a pressão arterial, energizar, rejuvenescer, acalmar, curar feridas e muito mais. Hoje em dia, os próprios médicos prescrevem frequentemente receitas de ervas como terapia adjuvante para muitas doenças.

Para ajudar no tratamento de doenças hepáticas, existem as seguintes receitas:

• Erva de São João, raiz de dente de leão, imortela arenosa misturada na proporção de 2:2:1. Prepare 500 gramas de água fervente. Tome um copo de manhã e à noite;
• Misture urtiga, roseira brava e grama de trigo na proporção de 1:1:1. Prepare um copo de água fervente e deixe por 2-3 horas. Tome 2-3 doses por dia para cirrose;
• Misture folhas de mirtilo, seda de milho, raiz de dente de leão, flor de tília e erva-mãe em quantidades iguais. Despeje um litro de água fervente e deixe por 5-6 horas. Tomar meio copo 2 vezes ao dia;
• Misture mil-folhas, erva de São João e frutos de zimbro na proporção de 2:2:1. Encha com um litro de água. Ferva por 10 minutos, coe e deixe em infusão por 12 horas. Tome meio copo 2 a 3 vezes ao dia;
• erva de hortelã, bearberry, knotweed, erva de São João, sementes de endro, chá Kuril, misture tudo em proporções iguais, pique bem. Ferva em um litro de água por 10-15 minutos e coe. Deixe descansar por 10 a 12 horas. Tome um quarto de copo 2 a 3 vezes ao dia.

Para doenças hepáticas, é absolutamente necessária uma dieta especial. Existem produtos que podem agravar o curso da doença e vice-versa, ajudar na cura.

Lembrar!

O objetivo de qualquer dieta é aliviar a doença e evitar complicações.

• Regras dietéticas para doenças hepáticas:
• excluir alimentos picantes, salgados, azedos, defumados, gordurosos e fritos;
• o mingau deve estar bem cozido. É melhor esfregar mingaus de grãos grandes em uma peneira;
• inclua alimentos que tenham propriedades coleréticas em sua alimentação. Estes são óleos de milho, girassol e amendoim. Verduras: endro, espinafre, aipo. As frutas incluem laranjas, limões e toranjas. Damascos secos, couve-flor e alcachofras são úteis;
• limitar a ingestão de proteínas a não mais que 20-70 gramas por dia;
• Faça um dia de jejum uma vez por semana.

Produtos proibidos:

• cogumelos;
• carne gorda;
• álcool;
• bombons de chocolate;
• laticínios gordurosos;
• chá preto forte;
• rabanetes, azeda;
• pães de centeio, doces frescos.

Esta não é a lista completa de produtos permitidos e proibidos. Para criar uma dieta adequada para cada tipo de doença, você deve consultar um médico e nutricionista. Sua saúde está em suas mãos. Seja saudável.

O fígado é um dos órgãos vitais do corpo humano. Se começar a funcionar incorretamente ou se sua atividade enfraquecer significativamente, isso representa uma ameaça à saúde e à vida humana e muitas vezes requer diagnóstico imediato e seleção do tratamento correto. Em alguns casos, a disfunção hepática é uma indicação de hospitalização precoce. Mas, infelizmente, muitas doenças desse órgão são praticamente assintomáticas e só se fazem sentir quando suas funções estão gravemente prejudicadas. Nesse caso, pode ocorrer insuficiência hepática grave, cujos sintomas e tratamento serão agora discutidos com mais detalhes.

A insuficiência hepática grave pode se desenvolver como uma complicação de quase todas as doenças hepáticas. Esta condição ocorre em pacientes com hepatite viral, cirrose, hepatite induzida por medicamentos e doença hepática gordurosa. Às vezes, também se desenvolve como resultado da ingestão de certos medicamentos e em uma série de outras condições patológicas. A insuficiência hepática grave é uma doença extremamente grave e pode ser fatal.

Sintomas de insuficiência hepática grave

A insuficiência hepática grave se faz sentir por muitas manifestações: tanto sintomas externos quanto distúrbios de bem-estar.

Um dos sintomas mais marcantes e perceptíveis de lesão hepática grave é a icterícia, quando a pele, as membranas mucosas e a esclera do paciente ficam amareladas. A gravidade deste sintoma pode variar - a cor pode variar do esverdeado ao laranja.

A destruição do tecido hepático leva ao agravamento do estado do paciente e ele desenvolve febre intensa. O tamanho do órgão afetado aumenta, as fezes ficam descoloridas e a urina, ao contrário, fica escura. Os processos patológicos também afetam negativamente a atividade do sistema cardiovascular, o que leva à taquicardia e provoca diminuição da pressão arterial. Com o tempo, a pressão arterial pode cair significativamente.

A violação da função sintética de proteínas do fígado causa edema pulmonar. Existem distúrbios no funcionamento do sistema nervoso, que se manifestam por perda de consciência, letargia, sonolência, náuseas e vômitos. Em alguns casos, ocorrem hiperexcitabilidade, tremores nos membros e convulsões.

A insuficiência hepática grave também afeta negativamente a atividade dos rins, diminuindo sua capacidade de filtração, como resultado da contaminação do corpo com produtos de decomposição.

O comprometimento grave da função hepática está associado ao desenvolvimento de ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal) de gravidade variável. As lesões aparecem na pele na forma de telangiectasia cutânea (vasinhos) e eritema palmar.

No estado pré-comatoso podem ocorrer tonturas, lentidão na fala e no pensamento, insônia e até alucinações. Também pode ocorrer sangramento nas gengivas ou no nariz. A aproximação do coma específico é indicada por dor no hipocôndrio, bem como mau hálito hepático, enquanto o tamanho do fígado diminui.

Como é corrigida a insuficiência hepática grave, qual é o seu tratamento eficaz?

O tratamento da insuficiência hepática grave é realizado exclusivamente no setor de internação. Os médicos estão tomando medidas para corrigir a causa raiz desta condição e para compensar a própria deficiência.

O tratamento desta doença envolve tomar medidas para eliminar a intoxicação, melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos, corrigir desequilíbrios eletrolíticos e normalizar o equilíbrio ácido-base do sangue.

Os pacientes são indicados para administração intravenosa de soluções de glicose, albumina e hemodez. Imediatamente após a admissão no setor de internação, é prescrita antibioticoterapia com medicamentos de amplo espectro (geralmente são utilizados medicamentos do grupo das cefalosporinas). Um papel extremamente importante é desempenhado pela correção imediata da dieta - com restrição significativa de proteínas e sal de cozinha, em alguns casos é realizada alimentação por sonda.

Para reduzir a quantidade de amônia no organismo, são utilizados medicamentos hipoamonêmicos, representados por Ornitina e Hepa-Merz. Laxantes à base de lactulose também ajudam a reduzir a absorção de amônia. São apresentados por Duphalac e Normaze (instruções de uso na seção “Medicamentos” começando com a letra “N”). Essas drogas também suprimem um pouco a flora intestinal que sintetiza amônia. Para corrigir a constipação, recorrem também ao uso de enemas com sulfato de magnésio.

Os pacientes geralmente recebem terapia hormonal. Se for observado sangramento, eles recebem vitamina K (Vikasol) e a correção do sangramento maciço e prolongado é realizada com plasma de doador. Quando há ameaça de edema cerebral e pulmonar, utiliza-se furasemida.

A terapia vitamínica competente e a tomada de medidas para repor as deficiências de micronutrientes desempenham um papel importante. Normalmente, os pacientes recebem medicamentos contendo vitaminas B, bem como ácidos ascórbico, fólico, nicotínico, glutâmico e lipóico. Para apoiar o metabolismo mineral, são utilizados magnésio, cálcio e fósforo.

O acréscimo de insuficiência renal requer hemodiálise, e a ascite grave é indicação de paracentese com o objetivo de evacuar líquido acumulado na cavidade abdominal.

Para a correção bem-sucedida da insuficiência hepática grave, é extremamente importante eliminar a causa raiz desse distúrbio.

Insuficiência hepática grave - remédios populares

Pacientes com insuficiência hepática podem se beneficiar não apenas de medicamentos, mas também da medicina tradicional. Portanto, os curandeiros aconselham tratar esse distúrbio e se recuperar após a alta hospitalar com bardana comum. Você precisará de uma planta fresca - folhas e raízes. Descasque as raízes e enxágue-as e depois rale-as. Despeje água fervente sobre as folhas e pique com uma faca. Misture um quilo de matéria-prima preparada com um litro de mel de tília. Guarde na geladeira e tome uma colher de sopa duas vezes ao dia com o estômago vazio.

Certifique-se de discutir a conveniência de usar a medicina tradicional com seu médico.

O termo “falha” na medicina caracteriza uma condição em que um órgão não consegue cumprir suas funções diretas. A falha pode ser aguda quando muitas unidades estruturais (não células, mas seus sistemas que desempenham funções conjuntas) falham em um curto período de tempo. Essa condição também pode ter curso crônico, quando a qualidade e a quantidade das unidades estruturais e funcionais são gradativamente reduzidas. A síndrome da insuficiência hepática é um complexo de sintomas associados à síntese insuficiente de proteínas, intoxicação grave e má coagulação do sangue. Devido à combinação desses sintomas, desenvolve-se disfunção hepática.

Anatomia do fígado

O fígado é o órgão mais pesado da cavidade abdominal humana, que desempenha muitas funções porque:

filtra e inspeciona quase todas as substâncias que penetram no intestino ou são absorvidas pelo sangue;

realiza a síntese de uréia a partir da amônia tóxica;

neutraliza substâncias que aparecem durante o metabolismo. Bilirrubina indireta, que é formada a partir da hemoglobina e é um verdadeiro veneno para o cérebro. O fígado garante sua ligação ao ácido glicurônico e este, tornando-se menos tóxico, é excretado junto com a bile;

acumula energia para uso emergencial. Este é o glicogênio - a glicose está ligada de maneira especial;

forma proteínas, são elas:

• albuminas são substâncias que atraem água para os vasos sanguíneos e permitem que ela exista no estado líquido. As albuminas também são capazes de se ligar a muitas substâncias tóxicas (sais de metais pesados, bilirrubina) e torná-las menos tóxicas;

  as globulinas são proteínas que realizam o monitoramento imunológico do organismo, transportam o ferro, que realiza o processo de coagulação do sangue;

responsável pela destruição de enzimas e hormônios;

deposita certa quantidade de sangue em caso de indenização por danos por perda de sangue e choque;

sintetiza a bile, que está envolvida na emulsificação de gorduras;

as vitaminas B, D, A são depositadas no fígado;

Durante o desenvolvimento fetal, o fígado desempenha as funções da medula óssea e produz hemoglobina.

A lista listada acima não está completa, pois são mais de 500 funções desse órgão. A cada minuto, o fígado realiza até 20 milhões de reações químicas (síntese de enzimas, proteínas, desintoxicação).

O fígado é o órgão que tem melhor capacidade de regeneração. Mesmo com apenas 25% de células vivas e desde que os fatores tóxicos não afetem mais o órgão, ele pode restaurar totalmente o seu volume natural. No entanto, isso não é conseguido através da divisão celular, mas devido ao aumento do seu volume. A velocidade de recuperação depende da idade do paciente, bem como das características individuais do corpo.

A insuficiência hepática pode ocorrer por vários motivos. Isto inclui, em primeiro lugar, tomar substitutos de álcool, cogumelos (especialmente cogumelo), a presença de vírus e tomar aspirina (especialmente por crianças). São esses fatores que em 80-100% dos casos causam a morte das células do fígado, cujas funções deixam de ser desempenhadas.

Formas de insuficiência hepática

Com base na taxa de morte das células hepáticas, a insuficiência hepática pode ser dividida em formas crônicas e agudas. Quanto ao mecanismo de desenvolvimento da patologia, costuma-se distinguir três formas do quadro:

Insuficiência hepatocelular

Ocorre quando um órgão é danificado por substâncias tóxicas (venenos de substitutos do álcool, vírus especiais, venenos de cogumelos). Este tipo de insuficiência hepática pode ser crónica (o envenenamento desenvolve-se gradualmente e as células morrem lentamente) e aguda (as células morrem em massa num curto período de tempo).

Forma Portocaval

Na maioria dos casos, esta forma é crônica. O próprio nome refere-se à ocorrência de alta pressão na veia porta, que leva sangue ao fígado para purificação. Para prevenir a ocorrência de hipertensão, o sangue entra na veia cava inferior através das veias conectivas. Mas com o aumento prolongado da pressão, as veias não aguentam a carga e ocorrem rupturas de vários tamanhos, aparecem sangramentos: retroperitoneal, retal, esôfago-gástrico.

Como o sangue segue uma rota alternativa, contornando o fígado, ele não é eliminado de toxinas. Além disso, a veia porta do fígado fornece uma certa porcentagem da nutrição do órgão, portanto, com a forma de insuficiência portoqual, as células do fígado sofrerão de hipóxia. A hipóxia será crônica à medida que a nutrição continua a ser mantida pela artéria hepática, que leva sangue ao fígado diretamente da aorta.

Forma mista

Este é um dos tipos de insuficiência hepática crônica em que se combinam a descarga de sangue não purificado e a insuficiência hepatocelular.

Forma aguda de insuficiência hepática

Quando grandes volumes de células param de funcionar durante um curto período de tempo, desenvolve-se uma condição que na medicina é chamada de insuficiência hepática aguda. O quadro clínico desta patologia está se desenvolvendo rapidamente. Dentro de algumas horas a dois meses, podem ocorrer intoxicação grave, sangramento, comprometimento da consciência até o estado de coma e comprometimento da funcionalidade de outros órgãos. Depois disso, em 20% dos casos, os sintomas começam a regredir e o corpo começa a se recuperar lentamente, mas em cerca de 80-100% dos casos, quando o coma hepático se desenvolve, o paciente morre.

Se esse processo se desenvolver e terminar em poucos dias, essa condição será chamada de insuficiência hepática fulminante. Desenvolvendo-se no contexto de um processo inflamatório no fígado, é chamada de hepatite fulminante. Na maioria dos casos, a hepatite fulminante se desenvolve devido à inflamação de etiologia viral. A líder indiscutível entre as causas é a hepatite viral B. O prognóstico de vida na presença de insuficiência hepática fulminante é desfavorável. Tal paciente só pode ser curado com um transplante de fígado de um doador, e o transplante deve ser realizado antes do início de sangramento intenso e coma, o que é difícil de conseguir. Além disso, existem muitas complicações que se desenvolvem como resultado do transplante de fígado para curar a insuficiência fulminante.

Causas de insuficiência hepática aguda

O curso da insuficiência hepática aguda ocorre na forma de insuficiência hepatocelular. Pode ocorrer pelos seguintes motivos:

envenenamento por cogumelos venenosos: heliotrópio, cruzes, linhas, cogumelo venenoso. A taxa de mortalidade nesses casos é superior a 50%;

tomar antipiréticos para o desenvolvimento de febre em crianças de 4 a 12 anos. Particularmente perigosos são o ácido acetilsalicílico e os produtos que contêm salicilatos. Menos perigosos são Analgin, Ibuprofeno, Paracetamol. A doença é chamada de encefalopatia hepática aguda ou síndrome de Reye. O resultado fatal para crianças, neste caso, é de 20 a 30%;

• hepatite A (desenvolve-se apenas em pessoas com mais de 40 anos que sofrem da doença de Botkin, que ocorre no contexto de doenças das vias biliares);

  hepatite B – isoladamente ou em combinação com hepatite D (o vírus da hepatite D só pode entrar no corpo se a hepatite B estiver presente). A hepatite fulminante se desenvolve apenas em pessoas com imunidade forte. Vale ressaltar que gestantes, pacientes com diabetes, em uso de imunossupressores e dependentes químicos praticamente não sofrem de hepatite B fulminante;

  a hepatite E é um vírus transmitido, como a hepatite A, através das mãos sujas. Ocorre com bastante facilidade em mulheres e homens, mas se uma mulher estiver grávida, o risco de desenvolver hepatite fulminante aumenta em 20%. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve no terceiro trimestre da gravidez, mas também permanece perigosa durante o primeiro mês após o nascimento;

  vírus da febre amarela;

  vírus do grupo herpes (vírus varicela zoster, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus herpes simplex);

outros microrganismos patogênicos que não são vírus, mas podem causar uma infecção generalizada de todo o corpo e do fígado em particular. As infecções bacterianas mais comuns são infecções fúngicas, micoplasmose, riquetsioses, salmonela, infecções estreptocócicas, pneumocócicas, enterocócicas, estafilocócicas;

envenenamento com substitutos do álcool;

envenenamento agudo do sangue com inflamação purulenta das vias biliares intra-hepáticas, com abscessos hepáticos;

envenenamento por venenos que prejudicam o fígado: cloreto de carbono, fósforo;

intoxicação por drogas, especialmente em caso de overdose. Assim, é possível ultrapassar a dose de medicamentos à base de hormônios masculinos, medicamentos para tratamento de tuberculose, sulfonamidas, Cotrimoxazol, Tetraciclina, Cetoconazol, Aminazina, Paracetamol;

distúrbios circulatórios agudos do fígado devido a embolia de grandes ramos da artéria hepática com gordura, gás ou trombo;

curso grave de patologias oncológicas: metástases hepáticas, linfogranulomatose, hemoblastose;

doenças de etiologia desconhecida: por exemplo, hepatose gordurosa aguda em mulheres grávidas;

ruptura de cisto equinocócico;

intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais, em que houve violação da circulação sanguínea do fígado (corte ou sutura de grande ramo da artéria hepática, compressão prolongada do vaso).

Sintomas de insuficiência hepática aguda

Com base nos sintomas e resultados laboratoriais, a insuficiência hepática aguda tem 2 tipos:

insuficiência aguda menor (ou hepatossupressão, disfunção hepática);

insuficiência hepática grave (colemia, hepatargia).

Ambos os tipos de doença apresentam manifestações diferentes.

Hepatossupressão

Os sintomas desse tipo de insuficiência hepática estão ocultos por trás das manifestações da doença principal (choque, meningite, pneumonia, pneumonia, envenenamento, sepse), que causou disfunção hepática. Esse:

diminuição do apetite;

náusea leve;

sonolência.

Não há derrame tecidual na cavidade, sangramento espontâneo ou icterícia.

Se a causa da hepatodepressão for um estado de choque intratável, no qual há muito ou pouco sangue nos vasos, ocorre o desenvolvimento de insuficiência renal-hepática. Isso aparece como:

distúrbios do sono;

diminuição do apetite;

• coceira na pele;

  urina turva;

  reduzindo o volume de urina.

Insuficiência hepática grave (formas subfilminantes e fulminantes de hepatite, hepatargia)

Este estado do corpo é caracterizado por uma alta taxa de mortalidade. Desenvolvendo-se no contexto da hepatite viral, essa deficiência pode ter um curso fulminante, no qual cerca de três dias, e na maioria das vezes até 24 horas, passam do início ao fim dos sintomas. Diz-se que a presença de uma variante subfulminante ocorre quando os sintomas demoram vários dias ou mais para se desenvolver.

Embora a insuficiência hepática aguda se desenvolva rapidamente, seu curso apresenta vários estágios. Em alguns casos, é difícil distingui-los no tempo, pois a contagem pode ser em minutos e horas.

É necessário suspeitar da presença de insuficiência hepática aguda e procurar ajuda médica de emergência se pelo menos um dos seguintes sintomas estiver presente:

perversão do olfato e do paladar;

dor aguda e intensa no hipocôndrio direito, que não está associada à ingestão de alimentos. Pode aumentar ou diminuir por si só e não é aliviado com o uso de antiespasmódicos;

sonolência diurna;

aversão à comida;

vômito difícil de parar e que não traz alívio;

náusea constante;

distração;

comportamento estranho.

Sintomas que só podem ser determinados com a ajuda de um médico:

diminuição do tamanho do fígado de acordo com os resultados da ultrassonografia e do exame - na presença de icterícia crescente ou persistente;

sensibilidade e amolecimento do fígado à palpação;

uma diminuição nos níveis de fibrinogênio abaixo de 1,5 g/le um nível de índice de protrombina inferior a 70% em um coagulograma;

aumento da frequência cardíaca;

aumento da temperatura corporal na ausência de sinais de colecistite crônica e alergias;

o aparecimento de odor de fígado pela boca.

Précoma I (1ª etapa)

Nesse caso, observa-se um distúrbio comportamental, o paciente fica irritado ou fica em estado de euforia. O paciente pode sofrer de sentimentos de ansiedade ou apatia completa. Pode haver falta de orientação no terreno, inversão do sono (insônia à noite e sonolência durante o dia). Os familiares percebem no paciente, além do amarelecimento da pele, uma mudança nos traços de caráter, teimosia e agressividade, que antes eram incomuns no paciente. Ao mesmo tempo, o paciente entende que ocorreu uma mudança nos traços de personalidade. A presença de um curso fulminante é indicada por:

manchas diante dos olhos;

aumento da sudorese;

mudança na caligrafia;

distúrbio de fala;

• barulho nos ouvidos;

  pesadelos.

PrécomaII (2ª etapa)

Esta fase é caracterizada pela perda do controle consciente do próprio comportamento: a pessoa torna-se agressiva, tenta escapar, fica periodicamente agitada e realiza ações sem sentido. Aparecem tremores nas mãos, o paciente faz movimentos repetitivos e a fala nem sempre se torna inteligível. Ocorre confusão de consciência e perda de orientação da área.

Coma I (estágio 3)

A pessoa fica inconsciente, não responde aos gritos, mas periodicamente começa a se agitar sem voltar a si. Defecação e micção espontâneas são observadas e podem ocorrer espasmos musculares. As pupilas são dilatadas e não reagem à luz.

Coma II (estágio 4)

Não há consciência. A pessoa está em uma posição. Não há reação à dor, calor ou frio. O rosto está inchado. A pressão arterial diminui, a respiração acelera. Periodicamente, podem ocorrer cólicas por todo o corpo.

Outros sintomas

Os estágios em que a consciência está prejudicada são descritos acima, porém, além deles, a insuficiência hepática é acompanhada por:

icterícia. A esclera dos olhos e da pele fica amarela. Mais tarde, descobriu-se que outros fluidos também são coloridos com bilirrubina. Assim, o escarro e as lágrimas ficam amarelos, mas a urina fica escura;

odor de fígado da boca. É causada pelo acúmulo de mercaptanos no sangue, que se formam no intestino grosso a partir de aminoácidos que ali surgiram como resultado da atividade de bactérias que não são neutralizadas pelo fígado;

fezes claras aparecem devido à falta de ácidos biliares;

sangramento cavitário e interno - desenvolve-se no contexto do fato de o fígado não ser capaz de sintetizar fatores que promovem a coagulação do sangue. Assim, podem ocorrer sangramento gástrico (vômito de borra de café), intestinal (fezes com alcatrão) e uterino. Eles podem não ser óbvios, portanto, um exame de fezes deve ser realizado diariamente para verificar se há sangue oculto. O sangramento pode ocorrer em todos os órgãos simultaneamente;

hematomas na pele amarela aparecem devido ao baixo nível de plaquetas no sangue.

No auge da patologia, a insuficiência renal aguda também se soma à insuficiência hepática. Desenvolve-se no contexto de espasmo vascular, que ocorre devido à diminuição da quantidade de líquido neles contido e à exposição a ácidos biliares, bilirrubina e outros metabólitos altamente tóxicos, bem como à morte do tecido renal. A insuficiência renal se manifesta na forma de edema e diminuição do volume de urina produzida. Se a essa altura a pessoa estiver consciente, ela fica com a voz rouca e reclama de sede.

Diagnóstico da doença

Se for difícil fazer um diagnóstico na fase latente, então no futuro, para um especialista experiente, apenas um exame externo, exames de bilirrubina e ALT, determinação dos limites do fígado e verificação dos reflexos serão suficientes para fazer o diagnóstico de “agudo insuficiência hepática." A determinação do prognóstico e das táticas da doença depende dos seguintes estudos:

eletroencefalografia: diminuição da frequência e aumento da amplitude das ondas, aparecimento de ondas trifásicas em estado de coma profundo, atividade cerebral completamente ausente;

coagulograma: diminuição dos níveis de fibrinogênio, índice de protrombina, fatores de coagulação. O fibrinogênio B varia de 1 a 4 mais;

exame bioquímico de sangue: aumento da creatina fosfoquinase, diminuição do nível de uréia no sangue. Ao aderir à principal patologia da insuficiência renal - aumento dos níveis de potássio e creatinina no sangue;

proteinograma – mostra o estado da albumina e da proteína total.

Em seguida, é imperativo estabelecer a causa da insuficiência hepática. São determinados anticorpos contra vírus do grupo herpético, marcadores de hepatite viral, é determinada a presença de plasmódios da malária no sangue e é realizado um exame bacteriológico do sangue para o desenvolvimento de sepse. É obrigatório estudar a anamnese dos familiares para a presença de tais manifestações, saber a atitude do paciente em relação ao álcool, o último uso de álcool, cogumelos e a presença de riscos especiais no local de trabalho.

Tratamento da insuficiência hepática aguda

A dieta é líquida com exceção de proteínas animais, e por 1-2 dias uma dieta geralmente isenta de proteínas e com alto teor de carboidratos com volume total de até um litro e meio.

Isto é conseguido usando os seguintes medicamentos:

injeções intravenosas de misturas de aminoácidos: “Hepaferil”, “N-Nera”, “Aminosteril”;

para repor os níveis de proteína - transfundir uma solução farmacêutica de albumina;

administração gota a gota obrigatória: “Glutargin”, “Ornitox” (“Hepa-Merz”);

administração intravenosa de inibidores da bomba de prótons (Omez, Contraloc, Rantak);

inibidores obrigatórios de enzimas proteolíticas: “Gordox2”, “Kontrikal2”;

administração oral de preparações de lactulose, que neutralizam os efeitos tóxicos dos aminoácidos no cérebro: “Lactuvit”, “Normaze”, “Dufalak”;

sorventes que absorvem toxinas também são administrados por via oral ou através de sonda gástrica: Carvão branco, Atoxil, Enterosgel;

na presença de hepatite viral, são utilizados glicocorticóides (hormônios): Metilprednisolona, ​​Dexametasona;

Para melhorar a coagulação do sangue, são prescritos plasma fresco congelado de grupo único, “Etamzzilat”, “Vikasol”.

Insuficiência hepática crônica

O desenvolvimento desta forma de insuficiência hepática pode ocorrer de três maneiras:

formato portocava;

forma hepatocelular;

forma mista.

Esta condição, comparada à deficiência aguda, progride durante um longo período de tempo, de vários meses a vários anos. Durante esse período, as células morrem gradativamente, mas algumas delas são restauradas, o que compensa as funções do fígado. Os sintomas não aparecem imediatamente, mas somente após a morte de mais de 60% dos hepatócitos. Na presença de insuficiência hepática crônica, aparecem necessariamente sinais de hipertensão portal. Este fato também distingue a forma crônica da deficiência da forma aguda.

A insuficiência hepática crônica é um processo irreversível, diferentemente da forma aguda. Só pode ser curada no início da doença nas formas avançadas; o tratamento posterior visa manter a qualidade normal e prevenir o desenvolvimento do coma hepático.

Causas do desenvolvimento de insuficiência hepática crônica

Esta condição pode ser causada por:

cirrose hepática, como estágio final da hepatite viral crônica, de origem alcoólica ou tóxica, intoxicação por metais pesados, uso de drogas injetáveis, drogas hepatotóxicas;

degeneração gordurosa parenquimatosa, na qual o citoplasma começa a acumular triglicerídeos. Isso ocorre como resultado de jejum, diabetes, consumo excessivo de gordura, abuso de álcool, obesidade;

degeneração de proteínas parenquimatosas – deposição de proteínas no citoplasma das células do fígado. Causas: intoxicação crônica do corpo com pesticidas, venenos de cogumelos, hipovitaminose, colestase, alcoolismo, distúrbios do metabolismo de proteínas;

distrofia parenquimatosa de carboidratos - acúmulo de glicogênio nos núcleos e citoplasmas das células do fígado. Causas: hipo e avitaminose, diabetes mellitus, distúrbios do metabolismo do glicogênio;

amiloidose hepática. Ocorre devido à deposição de proteína amilóide patológica no fígado. Desenvolve-se no contexto de doenças crônicas que levam à intoxicação do corpo;

hepatite crônica: tóxica, alcoólica, viral;

câncer de fígado;

doenças autoimunes.

Sintomas de insuficiência hepática crônica

Os sinais de um estado de morte celular são:

vermelhidão das palmas das mãos e da última falange na região do polegar e mínimo;

o aparecimento de telangiectasia na pele;

comichão na pele;

amarelecimento da esclera e da pele;

cor escura da urina;

fezes leves;

sensação de peso no hipocôndrio à direita;

diminuição do apetite;

• sensação de peso no hipocôndrio esquerdo;

  sangramento periódico das veias do esôfago, ao vomitar borra de café ou do reto ao defecar fezes com alcatrão;

  aumento do volume do abdômen devido ao acúmulo de líquido nele, dilatação das veias da parede abdominal anterior;

  perda de peso;

  perda de tônus ​​muscular;

  dor nas articulações;

  transtornos de personalidade;

• respiração rápida, especialmente ataques durante o sono;

  tosse com expectoração rosada e espumosa;

• pressão alta.

Tratamento da insuficiência hepática crônica

O tratamento da insuficiência hepática envolve a eliminação dos fatores que provocam a doença. Há casos, por exemplo, na presença de câncer de fígado, quando é necessário tratamento cirúrgico. É prescrita uma dieta pobre em proteínas, na qual a ingestão diária de gordura é de 80-90 g, carboidratos - 400-500 g, excluem-se cafeína e álcool e a ingestão de líquidos é limitada. É necessária uma mudança na rotina diária: atividade física suficiente, sem levantar pesos (não mais de 2 kg) e evitando a luz solar direta. Pacientes com insuficiência hepática crônica devem dormir o suficiente e consultar o médico sobre a possibilidade de tomar qualquer medicamento, até mesmo um spray frio, já que todos os medicamentos passam pelo fígado.

Você também precisa usar os seguintes medicamentos:

para neutralizar a amônia: “Glutargin”, “Hepa-Merz”;

os antibióticos, que são adsorvidos apenas no intestino e destroem a flora local que processa as proteínas obtidas dos alimentos, produzem aminoácidos que afetam negativamente o cérebro. Estes são "Gentamicina", "Canamicina";

preparações de lactulose que ligam substâncias tóxicas ao cérebro: “Lactulose”, “Dufalak”, “Prelaxan”, “Lactuvit”;

veroshpiron - para reduzir o risco de ascite e edema;

para diminuir a pressão na veia porta - “Nebilet”, “Propranolol”, “Molsidomin”;

Ao bloquear os ductos biliares, são utilizados coleespasmolíticos. “No-Shpa”, “Buskopan”, “Flamin”;

para aumento do sangramento, use “Etamzilat” e “Vikasol2 em forma de comprimido.

Na presença de insuficiência hepática crônica, é necessário evitar complicações e preparar ao máximo o paciente para o transplante de fígado. As indicações para transplante são:

tumores que permitem salvar pelo menos parcialmente o fígado;

patologias hepáticas congênitas;

alveococose do fígado;

cirrose hepática;

hepatite autoimune