Primeiros socorros em clínica de insuficiência renal aguda. Insuficiência renal aguda: atendimento de emergência

Um grupo de distúrbios causados ​​por disfunção do(s) rim(es) é denominado insuficiência renal aguda. Este é um processo reversível, caracterizado por violação das funções secretoras, de filtração, excretoras, alterações no equilíbrio hidroeletrolítico e aumento de conteúdo produtos do metabolismo do nitrogênio no sangue.

Formas básicas, suas causas

Existem três formas principais de aguda insuficiência renal(tabela), ajudando a decidir sobre medidas para prevenir tal complicação e tratar a patologia:

Formulários		Causa			A situação em que a patologia se desenvolve
Pré-renal		Aparece fora dos rins (causada por má circulação)			insuficiência cardíaca; distúrbio do ritmo cardíaco; acúmulo de líquido próximo ao coração; distúrbio de fezes; acúmulo de líquido no peritônio; perda de sangue; queimar; hipotensão; bloqueio de vasos sanguíneos.
Renal		Problema renal			destruição de células por venenos; tomar medicamentos; transfusão de sangue; ferida; processo inflamatório.
Pós-renal		Fluxo de urina perturbado			bloqueio do ducto renal; a presença de uma neoplasia.

Patogênese

Os distúrbios renais funcionais levam a processos inflamatórios no órgão.

A funcionalidade prejudicada dos corpúsculos renais da camada cortical do órgão, que são uma parte importante das estruturas glomerulares, determina a patogênese da doença. Influência destrutiva distúrbio funcional atua em diversas direções. Em primeiro lugar, a liberação de produtos finais de nitrogênio do sangue é inibida ou completamente interrompida. Com a parte líquida do sangue eles se espalham por todo o corpo, terminando em órgãos internos e vital sistemas importantes. Isso leva à poluição e interrompe as trocas gasosas no corpo. A presença de oxigênio no corpo diminui, dióxido de carbono aumenta. As estruturas glomerulares dos rins sofrem com essa situação e ocorre sua necrose parcial ou completa. Restaurar a função de filtração quando as células renais morrem é praticamente impossível. No futuro, o processo será complicado pela inflamação, que leva ao envenenamento dos tecidos e do sangue com venenos.

Critérios principais para pára-raios

Classificação RIFLE

Em 2002, a classificação do rifle foi desenvolvida e publicada em 2004, permitindo a identificação e o diagnóstico da lesão renal aguda. Escondida nas letras em inglês está a definição das fases de desenvolvimento da insuficiência renal:

• R - risco;
• I – dano;
• F - falha;
• L - perda de função;
• E - grau de falha irreparável (terminal).

Agudo dano renal diagnosticado sob uma combinação de duas condições:

• critério de tempo;
• critério funcional (enfraquecimento das funções dos órgãos, determinado pela quantidade de urina excretada ou pelo grau de creatinina no sangue).

Classificação RIFLE do desenvolvimento de insuficiência renal aguda
Aula		Taxa de filtração glomerular			Diurese
Risco R		Aumento da Ccr em 1,5 vezes ou diminuição da TFG em 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
Eu danifiquei		Aumento da Ccr em 2 vezes ou diminuição da TFG em 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Deficiência de F		Aumento da Ccr em 3 vezes ou diminuição da TFG em 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L perda de função		LRA por ≥ 4 semanas
E deficiência irreparável		IRA por ≥ 3 meses
Ccr - nível de creatinina; TFG - taxa de filtração glomerular

Classificação AKIN

Para melhorar o diagnóstico aumentando o controle de pequenos desvios na concentração de creatinina no sangue, a classificação foi aprimorada em 2007 por um grupo de especialistas da AKIN. A ênfase está em produto final reação de creatina fosfato, a taxa de filtração glomerular (TFG) é excluída. A insuficiência renal aguda é caracterizada pelos seguintes critérios:

Sintomas e estágios

O desenvolvimento da insuficiência renal aguda passa por 4 fases:

Insuficiência aguda durante a gravidez

A doença em gestantes é provocada processos inflamatórios sistema urinário.

A doença renal aguda durante a gravidez é uma complicação potencialmente fatal. O perigo é que o dano renal sempre apareça rapidamente, em poucas horas ou dias. Na maioria das vezes, o problema se faz sentir no início do terceiro trimestre, após o parto. Mas existe um risco quando a insuficiência renal aguda se desenvolve devido a doenças infecciosas. As razões para o desenvolvimento da patologia durante a gravidez são as seguintes:

• aumento da carga nos rins devido a mais sangue passando por filtração;
• processos inflamatórios crônicos do sistema urinário;
• exacerbação após o aborto ou após o parto;
• morte fetal durante a gravidez.

Com atenção oportuna aos sinais de insuficiência renal aguda (dor nas costas, diminuição da micção, sede, etc.), é possível restaurar a funcionalidade do órgão e salvar a vida da mãe e do filho.

Se as medidas não forem tomadas em tempo hábil, a doença passa por todos os períodos de insuficiência renal aguda, novos sinais são acrescentados (sangue nas fezes, dormência nos membros) e há grande probabilidade resultado fatal tanto para a mulher quanto para o feto. No curso agudo doenças futura mãe Definitivamente, você deve consultar não apenas um urologista, mas também um ginecologista.

Complicações e consequências

As doenças renais agudas não ocorrem bem e frequentemente ocorrem resultados patológicos significativos:

Diagnóstico de insuficiência renal aguda

Se você suspeitar do desenvolvimento insuficiência aguda O médico leva em consideração o histórico dos sintomas e o exame do paciente. Avançar diretrizes clínicas apoiado pelos resultados do CFO e dos testes laboratoriais:

Os métodos de diagnóstico por meio de instrumentos mecânicos permitem examinar o órgão e avaliar as dificuldades do processo (crônico ou agudo), determinar a presença de bloqueio dos ductos:

• Ultrassonografia do peritônio;
• TC (tomografia computadorizada);
• A radiografia do peritônio determina a presença de cálculos nos rins ou ductos.

Se a causa da condição aguda for o bloqueio dos dutos, pode ser necessário tipos adicionais pesquisar:

• Ressonância magnética, que permite avaliar o grau de alteração na estrutura do órgão.
• Pielografia renal. Através do cateterismo do ureter, é introduzido contraste para um estudo anatômico detalhado dos órgãos do sistema urinário.
• Cintilografia renal. Avalia estado funcionalórgão.

Qual tratamento é necessário?

A manifestação de sintomas que indicam o desenvolvimento forma aguda doença, indica a necessidade de prestar assistência médica ao paciente o mais rápido possível. Até a chegada do médico, as pessoas próximas precisarão de autocontrole para avaliar a situação e prestar os primeiros socorros necessários.

Atendimento de urgência

O primeiro passo é restaurar o volume sanguíneo.

A assistência necessária na primeira fase do desenvolvimento da doença será de caráter mais preventivo, visando eliminar as causas que originaram o quadro agudo e eliminar as violações ocorridas. Para começar, o paciente recebe repouso na cama, paz e calor. Para restaurar a circulação sanguínea através dos vasos, a terapia por gotejamento é realizada com soluções de albumina, glicose, manitol, plasma e outros. Depois que o volume sanguíneo é restaurado, são usados ​​diuréticos. Os espasmos vasculares são aliviados com misturas de novocaína.

Atendimento de urgência no caso de insuficiência renal aguda durante o desenvolvimento da segunda fase, visa eliminar os sintomas, pois a situação é complicada por anúria ou oligúria. O tratamento da insuficiência renal aguda concentra-se na eliminação das consequências do envenenamento do organismo. Todas as condições são evitadas e eliminadas, risco de vida para o paciente. Usado soluções hipertônicas, preparações vitamínicas, anticonvulsivantes e antibióticos.

Insuficiência renal aguda (IRA)- uma síndrome potencialmente reversível de desenvolvimento agudo, caracterizada por uma interrupção total súbita da função renal para garantir a homeostase, que se manifesta clinicamente por distúrbios no metabolismo hidroeletrolítico e no estado ácido-base do sangue, um aumento na azotemia com o desenvolvimento de uremia, e danos patológicos a quase todos os sistemas e funções.

A insuficiência renal aguda renal é causada por um processo patológico no próprio rim - glomerulonefrite, nefrite intersticial, microtromboembolismo, necrose tubular aguda, etc.

Com a eliminação oportuna dos distúrbios pré-renais e pós-renais, a função renal pode ser completamente restaurada, mas se o tempo for perdido, podem ocorrer danos orgânicos secundários ao parênquima renal. Por exemplo, necrose tubular aguda devido a isquemia renal com hipovolemia não corrigida e hipotensão arterial se desenvolve em 2 horas. Para o diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda funcional e orgânica na hipovolemia e no choque, está indicado o teste de carga hídrica (Tsybulkin E.K., 1998): um volume de líquido igual a 2% do peso corporal, na forma de sal-glicose, é administrado ao paciente por via intravenosa por 10 minutos - solução (solução de glicose a 5% e solução isotônica de cloreto de sódio na proporção de 3:1 ou 2:1), então Lasix é administrado na dose de 2 mg/kg. Interpretação da amostra: em até 2 horas após a carga, a criança deve excretar pelo menos 60% do seu volume - a restauração da diurese indica insuficiência renal funcional e hipovolemia.

Diagnóstico clínico

O curso da insuficiência renal aguda é encenado, com o período inicial geralmente durando de 3 horas a 3 dias, oligoanúrico - de vários dias a 3 semanas, poliúrico - 1-6 semanas ou mais (até 3 meses), o estágio de recuperação - até 2 anos.

O estágio inicial da insuficiência renal aguda (insuficiência renal pré-anúrica - funcional) se manifesta por sintomas da doença de base e diminuição da diurese, que ainda não atingiu oligúria estável. Para o reconhecimento precoce da transição para o estágio oligoanúrico da insuficiência renal aguda, é necessário levar em consideração a diurese horária.

Oligúria - diurese inferior a 300 ml/m 2 de superfície corporal por dia ou inferior a 0,5 ml/kg por hora, ou inferior a 1/3 da diurese diária relacionada à idade (ver Apêndice). Anúria - diurese inferior a 60 ml/m2 por dia ou inferior a 50 ml/dia. A exceção são os recém-nascidos nos primeiros 3-4 dias de vida, quando a diurese pode estar ausente mesmo em crianças saudáveis, bem como recém-nascidos com mais de 7 dias e crianças até

3 meses, quando a oligúria é considerada uma diminuição na produção de urina inferior a 1 ml/kg por hora.

No estágio oligoanúrico da insuficiência renal aguda, uma condição ameaçadora se desenvolve principalmente devido à hiperidratação, desequilíbrio eletrolítico e intoxicação urêmica. A hiperidratação pode ser de natureza extracelular (aumento de peso corporal, edema periférico e cavitário) e/ou intracelular (edema cerebral, pulmonar). O edema cerebral (encefalopatia angiospástica) manifesta-se por aumento da dor de cabeça, agitação, vómitos, diminuição da audição e da visão, espasmos musculares com aumento do tónus e reflexos tendinosos, subsequentemente coma e convulsões. Outra complicação real da hidremia resultante é a insuficiência cardíaca aguda do tipo ventricular esquerdo, até edema pulmonar: falta de ar súbita do tipo inspiratório, sibilos dispersos nos pulmões, bulhas cardíacas abafadas, pulso rápido e fraco (para mais detalhes, veja a seção “Edema pulmonar”).

Os desequilíbrios eletrolíticos são expressos por hipercalemia (com vômitos repetidos e diarreia abundante, pelo contrário, é possível hipocalemia), hipermagnesemia e diminuição dos níveis de cálcio e sódio. De particular perigo é o desenvolvimento de hipercalemia, manifestada clinicamente por parestesia, hipotensão muscular, hipo ou arreflexia, espasmos fibrilares de músculos individuais, convulsões tônicas, sons cardíacos abafados, bradicardia, arritmia, etc.; no ECG - ondas T de alta amplitude, alargamento do complexo QRS e prolongamento do intervalo P-Q, em casos graves - desenvolvimento de fibrilação ventricular e parada cardíaca (ver Apêndice). Um aumento do potássio sérico para 6,5 ​​mmol/l é considerado crítico.

O desenvolvimento de intoxicação urêmica pode ser indicado por: aumento da adinamia, letargia até o desenvolvimento de coma, anorexia, manifestações dispépticas, acréscimo de estomatite tóxica e gastroenterite, respiração de Kussmaul, no soro sanguíneo - aumento de uréia e/ou creatinina.

No estágio oligoanúrico da insuficiência renal aguda, os exames de sangue periférico mostram anemia e diminuição do hematócrito. A síndrome urinária é caracterizada por hipoisostenúria, proteinúria com hematúria e leucocitúria. As principais causas de morte: hiperidratação com desenvolvimento de edema cerebral e pulmonar, hipercalemia (parada cardíaca), acidose descompensada (menos comumente alcalose), intoxicação, sepse.

O estágio poliúrico da insuficiência renal aguda (o estágio de restauração da diurese) é caracterizado por um aumento gradual da diurese seguido por uma diminuição da azotemia. Devido à poliúria, devido à falha dos túbulos, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, etc.), pode ocorrer desidratação perigosa com perda de peso corporal e, portanto, esta fase também é frequentemente chamada de crítica. Manifestações clínicas de hipocalemia: letargia, letargia, hipotonia muscular, hiporreflexia, possível paresia, distúrbios cardíacos (bradicardia, distúrbios de condução); no ECG - achatamento e inversão da onda T, aumento da protrusão da onda U e deflexão do segmento ST (ver Apêndice). No estágio poliúrico, a morte é possível por parada cardíaca (hipocalemia) ou por processo séptico.

O tratamento de uma criança com insuficiência renal aguda desenvolvida é realizado em serviço especializado de hemodiálise ou unidade de terapia intensiva, diferenciado dependendo do estágio do processo e do fator etiológico.

Atendimento de urgênciaEstágio inicial de insuficiência renal aguda

1. Tratamento da doença subjacente. Em caso de hipovolemia e choque - restauração do CBC com soluções de reopoliglucina (poliglucina), glicose 10%, cloreto de sódio 0,9% de acordo com princípios geralmente aceitos sob controle da pressão venosa central, pressão arterial, diurese.

2. Para estimular a diurese:

para hipovolemia, solução de manitol a 15% na dose de 0,2-0,4 g/kg (por matéria seca) por via intravenosa; se não houver aumento da diurese após a administração de metade da dose, a administração adicional é contraindicada;

o manitol também é contraindicado na insuficiência cardíaca e hipervolemia;

no contexto de reposição suficiente do volume sanguíneo, solução Lasix a 2% na dose de 2 mg/kg IV; se não houver resposta - após 2 horas de introdução 3. repetir em dose dupla; A fim de aumentar o efeito diurético do Lasix, é possível a administração simultânea de dopamina titulada na dose de 1-4,5 mcg/kg por minuto.

Prescrição de medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo renal:

Solução de aminofilina 2,4% 1,0 ml/ano de vida por dia IV;

Solução de trental a 2% na dose de 1-2 mg/kg IV ou solução de chirantil a 0,5% na dose de 3-5 mg/kg IV.

Estágio oligoanúrico da insuficiência renal aguda EU.

Indicações para hemodiálise de emergência:

a uréia sérica está acima de 24 mmol/l, a creatina sérica en está acima de 0,5 mmol/l, bem como um aumento diário na uréia plasmática de mais de 5 mmol/l, creatinina - mais de 0,18 mmol/l por dia;

hipercalemia acima de 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia Menos de 120 mmol/l;

aumento diário do peso corporal em mais de 5-7%; edema pulmonar ou cerebral;

falta de dinâmica positiva em segundo plano tratamento conservador(anúria persistindo por mais de 2 dias).

I. Tratamento conservador na ausência de indicação de hemodiálise:

1. A quantidade de líquido por dia = diurese do dia anterior + perdas por transpiração + perdas extrarrenais, onde as perdas por transpiração são de 25 ml/kg por dia ou calculadas em ml/kg por hora:

em recém-nascidos - 1,5 ml/kg hora;

até 5 anos – 1,0 ml/kg hora;

acima de 5 anos - 0,5 ml/kg hora. Perdas extrarrenais:

perdas não contabilizadas através de fezes e vômitos - 10-20 ml/kg por dia;

para cada 10 respirações norma de idade- 10 ml/kg por dia;

para cada grau de temperatura corporal acima de 37 °C - 10 ml/kg por dia.

Na ausência de vômito, 60-70% do volume diário de líquido é administrado por via oral, o restante é administrado por via intravenosa. A terapia de infusão é realizada com soluções salinas de glicose (1/5 do volume - reopoliglucina).

Preparações proteicas, soluções contendo potássio (disol, trisol, acesol, solução de Ringer, cloreto de potássio, etc.) são contra-indicadas na anúria!

Controle do peso corporal após 12 horas: com carga hídrica adequada, as flutuações no peso corporal não excedem 0,5-1%.

2. Correção da acidose metabólica:

lavagem gástrica com solução de bicarbonato de sódio a 2% e administração da mesma solução por via oral (0,12 g/kg por dia de matéria seca) em 4-6 doses fracionadas;

sob o controle dos indicadores CBS, solução de bicarbonato de sódio a 4% por via intravenosa por dia em quantidade (em ml) igual a:

BE (mmol/l) x peso corporal (em kg) x 0,3.

3. Em caso de ameaça de hipercalemia (aumentando rapidamente ou acima de 6 mmol/l), administrar:

Solução de gluconato de cálcio a 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lentamente durante 5 minutos, pode ser repetida duas vezes;

Solução de glicose a 20% na dose de 4-5 ml/kg com insulina (1 unidade para cada 5 g de glicose administrada);

Solução de bicarbonato de sódio a 4% na dose de 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) por via intravenosa durante 20 minutos (não usar junto com gluconato de cálcio para evitar precipitação na seringa);

administração oral de um laxante osmótico (sorbitol, xilitol).

Tratamento de complicações: edema pulmonar, edema cerebral - consulte as seções relevantes.

COM para fins preventivos encontro terapia antibacteriana cursos curtos de 5 dias com metade da dose de meios não terapêuticos, intervalos de 1-2 dias entre os cursos; não prescreva antibióticos nefrotóxicos e aqueles que são excretados principalmente pelos rins (aminoglicosídeos, tetraciclinas, meticilina, cefalosporinas de primeira geração, etc.).

Estágio poliúrico da insuficiência renal aguda

Na fase poliúrica da insuficiência renal aguda, é necessária a correção do metabolismo água-sal com reposição de líquidos e eletrólitos, conforme as perdas.

Internação de pacientes com oligoanúria em estado de choque na unidade de terapia intensiva, manejo conjunto com médicos do serviço de hemodiálise. Para anúria renal, a internação é em hospital onde existe dispositivo de “rim artificial”; para anúria obstrutiva, a internação é em hospital cirúrgico; Em caso de anúria por insuficiência cardíaca grave, internação urgente no serviço somático.

A insuficiência renal aguda é uma condição caracterizada por uma diminuição na capacidade dos rins de formar urina (líquido filtrado). Ao mesmo tempo, os rins também perdem a função de livrar o corpo de subprodutos e excesso de produtos metabólicos e toxinas, o que leva ao seu envenenamento (intoxicação).

A insuficiência renal aguda pode ocorrer por vários motivos. Por conveniência, eles são divididos em três grupos principais. O primeiro grupo inclui fatores que atuam no corpo como um todo, por exemplo. No grande perda o suprimento de sangue para todos os órgãos, incluindo os rins, cai drasticamente. A pressão arterial muito baixa nos vasos renais não permite que eles filtrem os fluidos com eficácia.

A insuficiência renal aguda também se desenvolve em todos os tipos de lesões choque elétrico, infecção bacteriana sangue, infecções graves com desidratação, queimaduras extensas e outras condições em que ocorrem quedas excessivas pressão arterial. Às vezes, a insuficiência renal pode ser causada por excesso uso ativo diuréticos que causam perda significativa de líquidos, bem como doenças do sangue nas quais o nível de hemoglobina, que transporta oxigênio, diminui no sangue.

O segundo grupo de razões combina fatores que atuam diretamente nos rins. Assim, a glomerulonefrite aguda, doença em que ocorre a formação de anticorpos contra os componentes dos capilares renais, pode se tornar causa potencial insuficiência renal aguda. Além disso, uma diminuição da função renal pode ocorrer com muitas doenças do grupo reumático - lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome de Goodpasture, etc. sistema imunológico começa a perceber o tecido renal como estranho e a secretar substâncias especiais que os destroem.

Danos ao tecido renal são causados ​​por graves hipertensão arterial Com mudanças repentinas e um forte aumento da pressão arterial - nesses casos também é chamado de maligno. Muitas vezes, a causa dessa hipertensão está nos próprios rins e ocorre, por exemplo, com anomalias na estrutura dos vasos renais ou com um tumor adrenal. A insuficiência renal aguda também pode se desenvolver a partir de vários efeitos tóxicos no corpo.

Substâncias como o mercúrio, os sais de cobre e alguns cogumelos têm um efeito direcionado nos rins e inibem a sua função. Tenha uma influência semelhante ácido acético e parte das substâncias contidas nos fertilizantes vegetais. Existem também medicamentos que, em caso de overdose, afetam esses órgãos. ação semelhante. Esse antimicrobianos(aminoglicosídeos, sulfonamidas) e tratamentos de câncer (metotrexato, azatioprina, etc.).

Finalmente, o terceiro grupo de fatores combina aquelas causas que atuam a partir das estruturas localizadas abaixo dos rins, ou seja, trato urinário. Eles são comparativamente mais raros. As chamadas causas sub-renais de insuficiência renal aguda incluem todas aquelas que causam uma violação do fluxo de urina em níveis diferentes. Podem ser uma pedra presa no ureter, neoplasias em cavidade abdominal ou pélvis, comprimindo o ureter ou uretra, um coágulo sanguíneo formado após uma lesão no trato urinário. Por exemplo, depois intervenção cirúrgica.

A causa do fluxo urinário prejudicado e da insuficiência renal aguda pode ser o crescimento de um tumor no trato urinário. Se ocorrer uma obstrução na saída da urina ao nível do ureter, apenas um rim sofre. A descarga de fluidos prejudicada leva a um aumento da pressão nas partes sobrejacentes do sistema urinário e ocorre estiramento das estruturas renais. Se a pelve renal não for limpa a tempo, o tecido renal morre e o órgão perde para sempre a capacidade de filtrar líquidos e formar urina.

Nos casos em que ocorre um bloqueio na saída da urina em um nível inferior (bexiga, uretra), ambos os rins são afetados simultaneamente. Isso é muito mais perigoso para o prognóstico. Além das causas principais, também existem fatores de risco para insuficiência renal aguda. Pessoas que os têm são suscetíveis a esta patologia em em maior medida do que outros.

Assim, os fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda incluem a presença de doenças renais e cardíacas graves em uma pessoa, forte aumento pressão arterial, idade acima de 60 anos, diabetes mellitus. O desenvolvimento de insuficiência renal aguda é facilitado por quaisquer processos que levem à deficiência de líquidos no corpo (diarréia, repetição vômito intenso etc.).

Deve-se suspeitar de insuficiência renal aguda se uma pessoa começou recentemente a tomar um novo medicamento do grupo tóxico para os rins ou bebidas em grandes quantidades drogas, ou apresenta sinais de administração de medicamentos (vestígios de injeções nas mãos). O desenvolvimento de insuficiência renal aguda não pode ser descartado se o paciente sofreu recentemente algum tipo de cirurgia, ele tem urolitíase ou neoplasias do trato urinário.

Sintomas de insuficiência renal aguda.

Insuficiência renal aguda – não tão rápida condição em desenvolvimento, como acidente vascular cerebral, miocárdio ou convulsão. Geralmente, leva várias horas para que os sintomas se desenvolvam completamente. A dificuldade reside no fato de que às vezes é bastante difícil diagnosticar a insuficiência renal aguda à primeira vista. Suas manifestações em diferentes estágios são muito semelhantes a envenenamento, choque ou outras condições de emergência.

Em alguns casos, o paciente nem sente a doença, o único sintoma que é a ausência de produção de urina. Isto acontece frequentemente em pessoas com problemas cardíacos, por exemplo, aquelas em tratamento após sofreu um ataque cardíaco miocárdio. Sintomas clássicos insuficiência renal aguda são aumento da fadiga, fraqueza, redução e diminuição do volume e, em seguida, cessação da produção de urina, ausência de vontade de urinar. As pequenas porções de urina que são liberadas quando se desenvolve insuficiência renal aguda têm mais cor escura do que o habitual.

Com sinais crescentes de envenenamento do corpo por subprodutos metabólicos, aparecem sintomas como aversão a alimentos, náuseas, vômitos e, às vezes, dor abdominal. Os pacientes reclamam mau gosto na boca, pois o corpo, perdendo os rins como órgão de excreção, passa a excretar substâncias nocivas através de outros órgãos: pele, membranas mucosas, pulmões. É por isso que às vezes, estando perto de tal paciente, você pode sentir um odor desagradável de “urina” em sua pele e no ar que ele exala.

Na insuficiência renal aguda, desenvolvem-se rapidamente distúrbios no metabolismo eletrolítico, o que às vezes causa espasmos musculares ou até cãibras. Os pacientes perdem gradualmente a consciência. Eles param de falar, fica difícil se comunicar com eles - as perguntas são respondidas com atraso, em monossílabos, às vezes de forma incorreta. Então, na ausência de tratamento adequado, a consciência fica deprimida e a pessoa cai em depressão.

O diagnóstico é muito mais fácil nos casos em que a condição é causada por causas subrenais, ou seja, obstáculos à saída da urina. Nessas situações há uma importância muito importante sinal de diagnóstico- dor. Sob a pressão do acúmulo de urina, o trato urinário, os cálices e a pelve renal são alongados e o inchaço do tecido renal aumenta. Tudo isso junto dá dor intensa na parte inferior das costas. Em um ou ambos os lados, dependendo se um ou ambos os rins estão afetados.

A dor tende a se espalhar para baixo ao longo do trato urinário-V região da virilha, genitais, em superfície interna quadris. Ao pressionar a pele em ambos os lados do umbigo ou acima do púbis, a dor se intensifica. Qualquer que seja a causa da insuficiência renal aguda, o principal sintoma é a falta de produção de urina. Deve-se sempre perguntar sobre sua quantidade a um paciente com suspeita desta patologia e para qualquer outra condições de emergência. A maioria deles, sejam classificados nas seções de cardiologia, neurologia ou toxicologia, podem ocorrer com sintomas de insuficiência renal.

Primeira emergência cuidados médicos na insuficiência renal aguda.

Se você suspeitar dessa condição, primeiro você deve garantir que atendimento médico especializado chegue ao paciente o mais rápido possível. Se um paciente estiver sendo transportado para um hospital, a posição de transporte é selecionada de acordo com sua condição. Em casos de fraqueza grave, convulsões ou perda de consciência, a pessoa é transportada deitada. Se saúde geral Ainda não sofreu muitos danos; o transporte na posição sentada é possível.

Antes que o paciente caia nas mãos dos médicos, o prestador de cuidados é obrigado principalmente a prestar cuidados gerais. Por exemplo, ajude com o vômito. Se uma pessoa continuar a sangrar, devem ser feitos esforços para estancá-la. Aplicar um torniquete, comprimir a artéria, etc. Se for grave, dar água ao paciente. Na mesma situação, se uma pessoa estiver inconsciente e tiver perdido muito sangue, é permitido administrar medicamentos de substituição por gotejamento intravenoso antes da chegada dos médicos - solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5% em quantidade não superior a 400 ml.

Se a insuficiência renal aguda for causada por obstrução do trato urinário, o cateterismo pode ser tentado bexiga se você tiver as habilidades para executar este procedimento. Na mesma situação, é permitido tomar analgésicos disponíveis. É verdade que é preciso lembrar que não ajudam a aliviar completamente a dor, mas como medida para algum alívio do estado do paciente, são bastante adequados.

Como parte dos primeiros socorros, é necessário monitorar constantemente a respiração e os batimentos cardíacos do paciente. Para reduzir a intoxicação do corpo, pode-se realizar lavagem gástrica e enema de limpezaágua fria. O intestino possui uma extensa rede circulatória e, durante esses procedimentos, algumas toxinas são eliminadas do corpo com água.

Para a mesma finalidade, o paciente recebe enterosorbentes ( carvão ativado, polifepano). Isso melhorará ligeiramente a condição do paciente antes da admissão no hospital. hospital especializado, onde há oportunidades para limpeza de hardware sangue e tratamento da insuficiência renal aguda.

Com base em materiais do livro " Ajuda rápida em situações de emergência."
Kashin S.P.

Diretório de atendimento de emergência Elena Yuryevna Khramova

Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda é uma condição caracterizada por uma diminuição na capacidade dos rins de formar urina (líquido filtrado). Ao mesmo tempo, os rins também perdem a função de livrar o corpo de subprodutos e excesso de produtos metabólicos e toxinas, o que leva ao seu envenenamento (intoxicação).

Razões

Pode haver muitas causas de insuficiência renal aguda; por conveniência, eles são divididos em 3 grupos principais.

EM O primeiro grupo inclui fatores que atuam no corpo como um todo, como sangramento. Com uma grande perda de sangue, o suprimento de sangue para todos os órgãos, incluindo os rins, cai drasticamente. A pressão arterial muito baixa nos vasos renais não permite que eles filtrem os fluidos com eficácia. A insuficiência renal também ocorre com todos os tipos de choque, choque elétrico, envenenamento bacteriano do sangue, infecções graves com desidratação, queimaduras graves e outras condições em que há queda excessiva da pressão arterial. Às vezes, a insuficiência renal pode ser causada pelo uso muito ativo de diuréticos, que causam perda significativa de líquidos, bem como por doenças do sangue, nas quais o nível de hemoglobina, que transporta oxigênio, diminui.

Segundo grupo razões combinam fatores que atuam diretamente nos rins. Assim, a glomerulonefrite aguda, doença em que ocorre a formação de anticorpos contra os componentes dos capilares renais, pode se tornar uma causa potencial de insuficiência renal aguda. Além disso, uma diminuição da função renal pode ocorrer em muitas doenças do grupo reumático - lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome de Goodpasture, etc. substâncias que os destroem.

Os danos ao tecido renal são causados ​​​​por hipertensão arterial grave com alterações repentinas e forte aumento da pressão arterial - nesses casos também é chamada de maligna. Muitas vezes, a causa dessa hipertensão está nos próprios rins e ocorre, por exemplo, com anomalias na estrutura dos vasos renais ou com um tumor adrenal.

A insuficiência renal aguda também pode se desenvolver devido a vários efeitos tóxicos no corpo. Substâncias como mercúrio, sais de cobre e venenos de alguns cogumelos atuam especificamente nos rins e inibem sua função. O ácido acético e algumas substâncias contidas nos fertilizantes vegetais têm um efeito semelhante. Existem também medicamentos que, em caso de sobredosagem, têm efeito semelhante nestes órgãos. São medicamentos antimicrobianos (aminoglicosídeos, sulfonamidas) e tratamentos contra o câncer (metotrexato, azatioprina, etc.).

Finalmente grupo de terceiro fator combina as razões que atuam a partir das estruturas localizadas abaixo dos rins, ou seja, o trato urinário. Eles são comparativamente mais raros. As chamadas causas sub-renais de insuficiência renal aguda incluem todas aquelas que causam interrupção do fluxo de urina em diferentes níveis. Pode ser uma pedra presa no ureter, neoplasias na cavidade abdominal ou na pelve, comprimindo o ureter ou a uretra, ou um coágulo sanguíneo formado após um trauma no trato urinário (por exemplo, após uma cirurgia). A causa do fluxo urinário prejudicado e da insuficiência renal aguda pode ser o crescimento de um tumor no trato urinário. Se ocorrer uma obstrução na saída da urina ao nível do ureter, apenas 1 rim sofre. A descarga de fluidos prejudicada leva a um aumento da pressão nas partes sobrejacentes do sistema urinário e ocorre estiramento das estruturas renais. Se a pelve renal não for eliminada da urina a tempo, o tecido renal morre e o órgão perde para sempre a capacidade de filtrar fluidos e formar urina.

Nos casos em que ocorre um bloqueio na saída da urina em um nível inferior (bexiga, uretra), ambos os rins são afetados simultaneamente. Isso é muito mais perigoso para o prognóstico.

Além das causas principais, também existem fatores de risco para insuficiência renal aguda. As pessoas que os apresentam são mais suscetíveis a esta patologia do que outras.

Assim, os fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda incluem a presença de doenças renais e cardíacas graves em uma pessoa, forte aumento da pressão arterial, idade superior a 60 anos e diabetes mellitus. O desenvolvimento de insuficiência renal é facilitado por quaisquer processos que levem à deficiência de líquidos no corpo (diarréia, vômitos repetidos e intensos, etc.). Deve-se suspeitar de insuficiência renal aguda se uma pessoa começou recentemente a tomar um novo medicamento tóxico para os rins (descrito acima), ou está bebendo grandes quantidades de analgésicos, ou apresenta sinais de uso de drogas (marcas de injeção nos braços). O desenvolvimento de insuficiência renal aguda não pode ser descartado se o paciente tiver sido submetido recentemente a algum tipo de operação cirúrgica, apresentar urolitíase ou neoplasias do trato urinário.

Sintomas

A insuficiência renal aguda não é uma condição de desenvolvimento rápido como um acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio ou convulsão. Geralmente, leva várias horas para que os sintomas se desenvolvam completamente. A dificuldade reside no fato de que às vezes é bastante difícil diagnosticar a insuficiência renal aguda à primeira vista: suas manifestações em diferentes estágios podem ser muito semelhantes a envenenamento, choque ou outras condições de emergência.

Em alguns casos, o paciente não sente a doença, cujo único sintoma é a ausência de diurese. Isto acontece frequentemente em pessoas com problemas cardíacos, por exemplo, naquelas em tratamento após um enfarte do miocárdio.

Os sintomas clássicos da insuficiência renal aguda são aumento da fadiga, fraqueza, diminuição e diminuição do volume e, em seguida, cessação do débito urinário e ausência de vontade de urinar. As pequenas porções de urina liberadas durante o desenvolvimento da insuficiência renal aguda têm uma cor mais escura do que o normal.

Com sinais crescentes de envenenamento do corpo por subprodutos metabólicos, aparecem sintomas como aversão a alimentos, náuseas, vômitos e, às vezes, dor abdominal. Os pacientes queixam-se de um gosto desagradável na boca, pois o corpo, perdendo os rins como órgão excretor, começa a remover substâncias nocivas através de outros órgãos: pele, mucosas, pulmões. É por isso que às vezes, estando perto de tal paciente, você pode sentir um odor desagradável de “urina” em sua pele e no ar que ele exala.

Na insuficiência renal aguda, desenvolvem-se rapidamente distúrbios no metabolismo eletrolítico, o que às vezes causa espasmos musculares ou até cãibras. A consciência dos pacientes vai sendo prejudicada gradativamente: eles param de falar, fica difícil fazer contato com eles - respondem às perguntas com atraso, em monossílabos, às vezes de forma incorreta. Então, na ausência de tratamento adequado, a consciência fica deprimida e a pessoa entra em coma. O diagnóstico é muito mais fácil nos casos em que a condição é causada por causas subrenais, ou seja, obstáculos à saída da urina. Nessas situações, existe um sinal diagnóstico muito importante – a dor. Sob a pressão do acúmulo de urina, o trato urinário, os cálices e a pelve renal são alongados e o inchaço do tecido renal aumenta. Tudo isso junto causa fortes dores na região lombar (em um ou ambos os lados, dependendo se um ou ambos os rins estão afetados). A dor tende a se espalhar ao longo do trato urinário - para a região da virilha, genitais e parte interna da coxa. Ao pressionar a pele em ambos os lados do umbigo ou acima do púbis, a dor se intensifica.

Qualquer que seja a causa da insuficiência renal aguda, o principal sintoma é a falta de produção de urina. Deve-se sempre perguntar sobre sua quantidade a um paciente com suspeita desta patologia e em qualquer outra situação de emergência. A maioria deles, sejam classificados nas seções de cardiologia, neurologia ou toxicologia, podem ocorrer com sintomas de insuficiência renal.

Atendimento de urgência

Se você suspeitar dessa condição, primeiro você deve garantir que atendimento médico especializado chegue ao paciente o mais rápido possível.

Se o paciente for transportado para um hospital, a posição de transporte é escolhida de acordo com seu estado: em caso de fraqueza grave, convulsões ou perda de consciência, a pessoa é transportada deitada. Se a sua saúde geral ainda não sofreu muito, o transporte na posição sentada é possível.

Antes de o paciente chegar ao médico, o prestador de cuidados é obrigado principalmente a prestar cuidados gerais, como assistência ao vômito.

Se uma pessoa continuar a sangrar, devem ser feitos esforços para estancá-la: aplicar um torniquete, pinçar uma artéria, etc. (ver Capítulo 6). Em caso de desidratação grave, o paciente deve receber água para beber; na mesma situação, se a pessoa estiver inconsciente e tiver perdido muito sangue, é permitido, antes da chegada dos médicos, administrar medicamentos substitutos por gotejamento intravenoso - solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5% em quantidade não superior de 400 ml.

Se a insuficiência renal for causada por obstrução do trato urinário, o cateterismo vesical pode ser tentado se houver habilidade neste procedimento (ver Capítulo 18). Na mesma situação, é permitido tomar analgésicos disponíveis. É verdade que é preciso lembrar que não ajudam a aliviar completamente a dor, mas como medida para algum alívio do estado do paciente, são bastante adequados.

Como parte dos primeiros socorros, é necessário monitorar constantemente a respiração e os batimentos cardíacos do paciente.

Para reduzir a intoxicação do corpo, você pode realizar uma lavagem gástrica e um enema de limpeza com água fria (ver Capítulo 18). O intestino possui uma extensa rede circulatória e, durante esses procedimentos, algumas toxinas são eliminadas do corpo com água. Para a mesma finalidade, o paciente recebe enterosorbentes (carvão ativado, polifepano). Isso melhorará um pouco a condição do paciente antes da admissão em um hospital especializado, onde há possibilidades de purificação de sangue por hardware e tratamento de insuficiência renal aguda.

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O termo "insuficiência renal" refere-se a uma violação das funções homeostáticas dos rins. Neste artigo veremos os principais graus e causas da insuficiência renal aguda em crianças, e também falaremos sobre como é prestado o atendimento de emergência para insuficiência renal aguda em uma criança.

Graus de insuficiência renal

A insuficiência renal pode ser funcional(é chamada de isquemia renal transitória) e orgânico, dividida em insuficiência renal aguda (IRA) e insuficiência renal crônica (IRC).

Insuficiência renal funcional

Esta é uma condição reversível e passageira. Em crianças, pode ser registrado imediatamente após o nascimento devido à exclusão da placenta como principal órgão excretor do feto. Os próprios rins do recém-nascido começam a funcionar como órgão excretor nas primeiras horas de vida. A primeira micção deve ocorrer dentro de 48 a 72 horas após o nascimento. Insuficiência renal transitória às vezes pode ser observada no início glomerulonefrite aguda ou nefrite intersticial aguda no auge da hipertensão arterial e retenção de líquidos (“rim isquêmico”).

As variantes orgânicas da insuficiência renal aguda e da insuficiência renal crônica baseiam-se em alterações na estrutura do tecido renal.

Insuficiência renal aguda

Esta é uma síndrome inespecífica causada por hipóxia do tecido renal com subsequente dano predominante aos túbulos até necrose do tecido intersticial. A síndrome se manifesta por aumento da azotemia, desequilíbrio eletrolítico, descompensação acidose metabólica e capacidade prejudicada de excretar água. O sinal manifesto de insuficiência renal aguda é a oligúria (absoluta, quando menos de 300 ml de urina são excretados por 1 m 2 de superfície corporal da criança por dia, ou relativa, quando a diurese é inferior a 55-60% do volume de líquido administrado sem aumento das perdas extrarrenais), em combinação com aumento da azotemia (concentração de ureia plasmática excede 16 mmol/l), acidose e diseletrolitemia.

A transição da insuficiência renal aguda para a insuficiência renal crônica ocorre muito raramente. O desenvolvimento de insuficiência renal aguda em um paciente no contexto de insuficiência renal crônica existente é possível. Esta condição é praticamente incorrigível e requer a transferência do paciente para programar hemodiálise.

Trata-se de um comprometimento irreversível da função renal (com diminuição da capacidade de filtração para 25% da norma etária e aumento da creatinina superior a 2 mg/dL) como resultado de esclerose intersticial e glomerular e atrofia tubular, que ocorre como resultado de doença renal progressiva grave.

Causas da insuficiência renal crônica: glomerulonefrite, uropatia obstrutiva, displasia, tubulopatias, amiloidose, doenças congênitas, pielonefrite, etc.

Existem 4 estágios de insuficiência renal crônica:

Compensado (latente, reversível);

Hiperazotemia e anemia em combinação com insuficiência renal;

Estágio descompensado com pronunciado sinais clínicos;

Uremia (estágio terminal) com oligúria e falência de múltiplos órgãos.

Tratamento da insuficiência renal crônica em crianças:

No estágio I - sintomático.

No estágio II - limitação proteica a 1,5 g/kg/dia.

• comida, rico em potássio, carboidratos e gorduras;
• terapia com vitaminas (B 0, B 1, B 2, B 6, E doses mais altas), correção de acidose (bicarbonato de sódio), medicamentos anti-hipertensivos(captopril, diazóxido, alfa-metildopa), furosemida;
• combate à osteopatia (preparações de cálcio, vitamina D), terapia antianêmica (massa eritrocitária).

Nos estágios III e IV, a hemodiálise está indicada.

Causas de insuficiência renal aguda

Em diferentes faixas etárias prevalecer vários motivos insuficiência renal aguda. Os recém-nascidos são os que mais razões comuns– trombose das veias ou artérias renais e síndrome de coagulação intravascular disseminada (síndrome DIC). Qualquer influência externa ativa fatores de coagulação sanguínea, e o sistema fagocítico e fibrinolítico dos recém-nascidos não é capaz de eliminar efetivamente da circulação os produtos de degradação da fibrina. EM infância e em crianças menores de três anos predomina a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) como principal causa de insuficiência renal aguda. Em pré-escolares e escolares, são glomerulonefrite e nefrite intersticial.

Todas as inúmeras causas de insuficiência renal aguda causam isquemia renal e têm efeito nefrotóxico no aparelho tubular. Distúrbios na morfologia e função dos túbulos são a base da verdadeira insuficiência renal aguda, sempre prevalecem sobre as lesões dos glomérulos, mas a oligúria é baseada na queda da pressão de filtração devido à vasoconstrição pré-glomerular e pós-glomerular, devido ao desequilíbrio dos vasoconstritores. e vasodilatadores. A violação é essencial drenagem linfática, em condições fisiológicas, liberando o interstício renal dos produtos de degradação.

Clínica de insuficiência renal aguda

O quadro clínico do desenvolvimento de insuficiência renal aguda é convencionalmente dividido em 4 estágios:

• inicial ou pré-núrico,
• oligoanúrico,
• estágio de restauração da diurese ou poliúrica,
• período de recuperação.

Manifestações clínicas estágio inicial (pré-anúrico) insuficiência renal aguda são variados e em em grande medida determinado pelas causas da insuficiência renal aguda.

EM estágio pré-núricoé necessário diagnosticar diminuição da diurese (diminuição absoluta do volume de urina excretada ou diurese inadequadamente pequena em relação à carga hídrica). É praticamente importante distinguir entre os estágios funcionais e orgânicos do distúrbio funções renais. Na insuficiência renal funcional associada à isquemia renal, mas sem alterações necróticas, a concentração de sódio na urina é 10-20 mmol/l menor que no plasma sanguíneo, uma vez que um aumento compensatório da secreção de aldosterona pode causar aumento da reabsorção de sódio. As alterações orgânicas nos túbulos não permitem que os receptores correspondentes respondam adequadamente às influências hormonais. O mesmo mecanismo determina o gradiente de osmolalidade entre a urina e o plasma: na insuficiência renal funcional, como resultado do aumento da secreção do hormônio antidiurético, a osmolalidade urinária é pelo menos 50 mOsm/L superior à osmolalidade plasmática. A concentração plasmática de ureia geralmente não excede 16 mmol/le diminui rapidamente em resposta à terapia adequada.

A verdadeira insuficiência renal aguda é caracterizada por um rápido aumento da uréia, creatinina e potássio plasmáticos. Teste farmacológico com vasodilatadores(administração iv de aminofilina ou trental) com NP funcional leva a um aumento na diurese e uma diminuição na azotemia e na calemia. Para oligúria sem sinais de exicose, a administração fracionada de Lasix é possível na proporção de 5-10 mg/kg de peso corporal do paciente por dia. A ausência de resposta diurética indica a transição da insuficiência renal funcional para a verdadeira insuficiência renal aguda.

Estágio oligoanúrico acompanhada de deterioração estado geral doente. A disfunção do sistema nervoso central se manifesta por depressão atividade mental, diminuição da atividade, labilidade emocional. Do lado de fora sistema digestivo Aparecem anorexia, vômitos, dor abdominal e fezes instáveis, mesmo que a causa da insuficiência renal aguda não seja uma infecção intestinal. Do sistema cardiovascular, observa-se taquicardia, hipertensão arterial ou hipotensão, o colapso é possível.

Formas de insuficiência renal aguda

Tanto em adultos como em crianças, são convencionalmente distinguidas três formas de insuficiência renal aguda: pré-renal, renal e pós-renal.

Insuficiência renal aguda pré-renal:

• uma queda acentuada na pressão arterial (choque, grande perda de sangue),
• hemólise e miólise (síndrome de esmagamento, doença de queimadura, transfusão sangue incompatível),
• grandes perdas de eletrólitos durante pouco tempo e desidratação (aguda grave infecções intestinais, ingestão inadequada de diuréticos e laxantes),
• intoxicações endógenas.

Na prática, estes factores são frequentemente combinados.

Insuficiência renal aguda renal:

• danos renais devido a nefrotoxinas exógenas (sais metais pesados, mercúrio, cogumelos venenosos),
• lesões alérgicas tóxicas (reações ao uso de antibióticos, sulfonamidas e outros medicamentos),
• lesões secundárias rins como resultado doenças infecciosas(sepse anaeróbica, leptospirose, pseudotuberculose),
• complicações de difusa doenças renais, glomerulonefrite, glomerulonefrite secundária no contexto de vasculite, lúpus eritematoso sistêmico).

Insuficiência renal aguda pós-renal:

Via de regra, trata-se de uropatia obstrutiva.

Atendimento de emergência para insuficiência renal aguda

A ajuda para a fase oligoanúrica começa com a recuperação balanço hídrico. O líquido é administrado de acordo com as perdas pela transpiração, em recém-nascidos essas perdas são em média 1,5 ml/kg por hora, em crianças menores de 5 anos - 1 ml/kg por hora, após 5 anos - 0,5 ml/kg por hora, em adolescentes e adultos – 30 - 500 ml por dia. Em caso de diarreia e ausência de edema, acrescenta-se a este volume mais 10-20 ml/kg por dia.

O paciente deve ser pesado 2 vezes ao dia. As flutuações no peso corporal não devem exceder os valores iniciais em mais de 0,5-1% ao dia. A hipercalemia é perigosa a partir de 6 mmol/l.

Como antagonista do potássio, o gluconato de cálcio é administrado por via intravenosa na dose de 20 mg de matéria seca por 1 kg de peso corporal do paciente: a infusão é realizada muito lentamente, durante 5 minutos. O efeito é avaliado após 30 a 60 minutos (pela frequência de pulso seguida pela determinação do nível de potássio e cálcio no plasma). Quando o nível de fósforo no plasma aumenta, Almagel é prescrito para reduzir a absorção de fosfatos no intestino. É muito importante monitorar os níveis plasmáticos de sódio. Se cair, o risco de edema cerebral aumenta drasticamente!

Primeiros socorros para insuficiência renal

Indicações para métodos ativos a desintoxicação (peritoneal e hemodiálise) são divididas em relativas e absolutas.

1. Indicações relativas São consideradas insuficiência renal aguda em recém-nascidos, lesões induzidas por medicamentos com aumento do peso corporal (hiperidratação), aumento da uremia (coceira, mau hálito, distúrbios do sono, recusa em comer, taquicardia, aumento da pressão arterial).
2. Indicações absolutas para transferência para hemodiálise ou diálise peritoneal são um aumento na concentração de ureia no plasma em 6,6 mmol/l por dia ou mais, creatinina em 0,09-0,13 mmol/l por dia ou mais, um aumento de potássio em mais de 78 mmol/ l com aumento da hiperidratação. Critérios clínicos Aumento dos sintomas neurológicos, convulsões e edema pulmonar incipiente são usados ​​para transferência para hemodiálise.

EM como último recurso na ausência de capacidade técnica para hemodiálise, justifica-se a transfusão de sangue, e o volume de transfundido doou sangue deve exceder o volume de sangue liberado do receptor em 1,5 - 2 vezes a uma taxa de 100 - 110 ml/kg.

Agora você conhece as principais causas e graus da insuficiência renal aguda em crianças, bem como como é feito o atendimento de emergência na insuficiência renal aguda em uma criança. Saúde para seus filhos!