Lesões torácicas abertas e fechadas. Lesões no peito: causas e tratamento

Aproximadamente 10 por cento das pessoas com lesões torácicas domésticas são internadas em traumatologia. Neste caso, as vítimas podem sofrer diversas lesões no corpo, tudo depende do mecanismo da lesão, da sua natureza, bem como da intensidade da força exercida no peito da pessoa.

Contusões e lesões podem ser fechadas ou abertas. Se a integridade da pele não for violada, a lesão no esterno é chamada de fechada. Se o paciente sofreu uma lesão no peito com uma ferida aberta, tal lesão é chamada de lesão aberta. Este último, por sua vez, é dividido em ferimento que não penetra na cavidade torácica (a integridade da pleura perital é preservada na vítima), bem como ferimento penetrante, ou seja, a vítima apresenta ferimento penetrante no cavidade pleural.

Lesões torácicas fechadas e abertas podem ocorrer com ou sem fraturas ósseas. Também pode haver danos aos órgãos internos localizados atrás do tórax.

Com qualquer um dos tipos de lesões listados, a profundidade e o ritmo da respiração de uma pessoa são perturbados, a vítima não consegue pigarrear normalmente, o que, por sua vez, leva à hipóxia.

Lesões torácicas fechadas e contundentes podem resultar de impacto, compressão ou concussão. A natureza e a extensão dos danos dependem da intensidade da lesão e do mecanismo de ação na área afetada.

Contusões no peito

Na maioria das vezes, os traumatologistas enfrentam lesões torácicas fechadas com fraturas ósseas. Se uma pessoa recebe uma pancada nos tecidos moles do tórax, ocorre um inchaço local na área danificada, o paciente reclama de dor e um hematoma subcutâneo flutuante também se forma no corpo. Como resultado da hemorragia muscular, a vítima só consegue respirar superficialmente, pois respirar fundo aumenta significativamente a dor. Para fazer um diagnóstico preciso, os profissionais médicos precisam examinar os pulmões por meio de fluorografia.

Como primeiros socorros para uma lesão no peito, são prescritos analgésicos (na maioria das vezes bloqueio de novocaína). O paciente também precisa passar por uma série de procedimentos térmicos e, alguns dias depois, fazer exercícios respiratórios.

Se o sangue acumulado na área do hematoma não desaparecer, o cirurgião precisará fazer uma incisão na pele. Uma pessoa torna-se capaz de trabalhar após aproximadamente 21 dias de tratamento.

Concussão torácica

Uma pequena concussão resultante de lesões no peito (a CID-10 atribui os códigos S20-S29 a elas) pode ser completamente sem consequências. O paciente sentirá apenas brevemente, após o contato físico, falta de ar, bem como deterioração da respiração. Depois de algum tempo, o corpo se recupera e volta ao ritmo normal de vida.

Concussões graves são caracterizadas por sangramento nos órgãos internos, acompanhado de choque leve. O estado do paciente após a lesão é extremamente grave, ele apresenta extremidades frias, pulso e respiração acelerados. Às vezes, esses ferimentos levam à morte. Para salvar uma pessoa é necessário recorrer aos cuidados intensivos o mais rápido possível. Se necessário, devem ser realizadas imediatamente medidas de reanimação, após as quais os profissionais de saúde devem recorrer à terapia sintomática.

Fraturas ósseas

As fraturas de costelas ocorrem mais frequentemente devido a trauma direto no tórax. Pode ser uma forte pressão de um objeto enorme ou um golpe forte. Na prática médica, também ocorrem fraturas duplas. Se o tórax for comprimido no sentido ântero-posterior, várias costelas localizadas na linha axilar podem quebrar ao mesmo tempo. Quando o tórax é impactado lateralmente, os ossos da linha paravertebral são feridos.

As fraturas bilaterais de costelas ocorrem com mais frequência após um grave acidente de trânsito ou durante um desastre natural, como um terremoto, quando as vítimas ficam presas sob os escombros de edifícios. Essas lesões são frequentemente agravadas pelo fato de que a ponta afiada de um osso quebrado pode danificar os vasos sanguíneos, perfurar o pulmão e até mesmo perfurar a pleura.

Sintomas de uma fratura de costela

As vítimas que sofreram uma lesão no peito geralmente se queixam de dor aguda e intensa no local da lesão. Nesse caso, a dor aumenta significativamente se o paciente respirar fundo. A condição do infeliz depende da gravidade da lesão, do número de ossos danificados, do estado dos pulmões (sua integridade), da quantidade de sangue perdido (se a ferida estiver aberta), bem como do choque doloroso.

Se uma pessoa internada em uma instituição médica tiver uma costela quebrada, seu estado geral é satisfatório. Uma pessoa não consegue inalar grandes quantidades de ar devido à dor, não consegue tossir, liberar muco dos pulmões e, como resultado, ele se acumula no trato respiratório superior. Se uma pessoa não receber atendimento médico logo, poderá correr o risco de desenvolver pneumonia. Outro sintoma de fratura óssea no esterno é a hemoptise.

Para prestar assistência em traumas torácicos e fraturas de costelas, é necessário encontrar os pontos onde a pessoa sente dor máxima. Para encontrar a localização da fratura, você deve encontrar o local onde o tórax se comprime facilmente quando pressionado e a dor aumenta significativamente. Este é o local da lesão óssea.

Para determinar se uma lesão torácica fechada levou a uma fratura dupla de uma das costelas, você deve saber que durante a inspiração a área danificada afunda e, ao expirar, ao contrário, ela se nivela. Nesse caso, a vítima sente fortes dores e não consegue respirar fundo. Esta condição afeta negativamente o padrão respiratório e perturba o funcionamento dos órgãos internos do corpo.

Numerosas fraturas de costelas, especialmente as bilaterais, causam desconforto respiratório grave, hipóxia e choque pleuropulmonar. Para fazer um diagnóstico preciso, fixar corretamente o corpo para fixar a fratura, realizar uma operação para retirar fragmentos ósseos, o paciente deve ser encaminhado para radiografias e percussão. Na ausência de assistência qualificada, o paciente pode desenvolver rapidamente inúmeras complicações, como pneumotórax ou hemotórax.

Tratamento de fraturas simples

Se a lesão resultar em apenas uma costela e a vítima não apresentar complicações, o médico assistente prescreverá um analgésico. Também é necessário tomar medidas para melhorar as condições respiratórias. O paciente deve tomar medicamentos que servem para prevenir a pneumonia.

O paciente no hospital é transferido para uma cama em posição semi-sentada. Para amenizar o sofrimento, o paciente recebe bloqueio local com solução de novocaína e também são utilizados analgésicos. Depois que os analgésicos fazem efeito, a excursão torácica melhora significativamente e a respiração torna-se mais suave e profunda. O paciente consegue tossir. O bloqueio deve ser repetido várias vezes.

Após vários dias de descanso, o paciente é encaminhado para exercícios terapêuticos, além de terapia sintomática.

Graças aos métodos modernos de tratamento, as costelas de um paciente ferido fundem-se em um mês. A recuperação total do corpo ocorre 2 a 3 meses após a lesão.

Tratamento de fraturas múltiplas

Para fraturas de quatro ou mais costelas, os médicos realizam um tratamento complexo, que depende da gravidade da lesão. Para garantir a imobilidade do paciente, um fino cateter vascular é inserido na região paravertebral, perfurando a pele com uma agulha. Esse tubo é colado ao corpo do paciente com um gesso, a segunda extremidade é trazida para a região da cintura escapular. Se a vítima sentir dor aguda, cerca de 20 ml de anestésico (geralmente uma solução de novocaína) serão injetados nela através de um cateter. Dependendo da gravidade da lesão, um medicamento que ajuda a relaxar é usado até 5 vezes ao dia.

Se um paciente apresentar dificuldade respiratória devido a trauma grave nos órgãos torácicos, nesse caso, os médicos usam um bloqueio vagossimpático de acordo com A.V. Às vezes é necessária reanimação, nomeadamente intubação e respiração mecânica.

Se uma pessoa apresenta fraturas de costelas duplas durante o exame de imagens ósseas, os ossos lesionados são fixados com fios de Kirschner, que o cirurgião passa pela pele. Em alguns casos, uma estrutura metálica feita de agulhas de tricô é fixada na parte afundada do esterno. Costelas bem fixadas crescem juntas em vários meses.

Para o tratamento complexo da vítima, utiliza-se oxigenoterapia, prescrevem-se antibióticos e, se necessário, aspira-se muco da traqueia.

Possíveis complicações

Fraturas múltiplas na região torácica costumam ser acompanhadas de complicações, como pneumotórax valvular, hemotórax e enfisema subcutâneo.

O que é hemotórax

O hemotórax é um acúmulo de sangue na área pleural que flui de músculos danificados ou vasos intercostais.

Quando o parênquima pulmonar é danificado, muito menos sangue é liberado. No entanto, o hemotórax pode ser combinado com o pneumotórax, resultando em hemopneumotórax. O hemotórax é dividido em vários níveis dependendo da quantidade de sangramento:

1. Total, o que é extremamente raro. Com esta doença, são liberados até 1,5 litros de sangue.
2. No hemotórax médio, o sangue se forma na região da escápula. O volume de líquido acumulado chega a 0,5 litros.
3. Pequeno é caracterizado pelo acúmulo de no máximo 200 ml de sangue no seio pleural.

É possível determinar o nível de hemotórax por meio de raio-x ou percussão.

Sintomas de hemotórax

Um pequeno acúmulo de sangue é bastante difícil de detectar, porque não há sinais especiais nesta doença. Após exame visual do paciente, apenas sinais de fraturas de costelas são claramente visíveis no corpo. No entanto, se o hemotórax não for detectado a tempo, pode evoluir rapidamente para uma doença mais complexa.

Como resultado do acúmulo de sangue em um local com hemotórax médio, um dos pulmões é comprimido, o que leva à hipóxia, falta de ar grave e, às vezes, são registrados distúrbios hemodinâmicos no paciente. Freqüentemente, a temperatura corporal da vítima sobe para 39 graus.

Métodos de tratamento

O hemotórax é uma das complicações decorrentes de uma fratura de costela, por isso é prescrito ao paciente um tratamento complexo. Se houver um pequeno acúmulo de sangue, ele se resolverá sozinho com o tempo, mas ainda assim é feita uma punção para minimizar a quantidade de sangue próximo à área afetada.

Se houver uma quantidade significativa de sangue estagnado, ele deve ser removido imediatamente do corpo com uma agulha especial. Se isso não for feito a tempo, o líquido pode formar um coágulo e o paciente terá que ser operado.

Se após todos os procedimentos o sangue se acumular novamente, é feito o diagnóstico de “sangramento de vaso danificado”. Nesse caso, uma pessoa internada em uma instituição médica recebe uma punção e, em seguida, um teste de Ruvilois-Gregoire para determinar o quão fresco é o sangue estagnado. Em seguida, o paciente é encaminhado para a mesa cirúrgica para toracotomia (abertura do tórax).

Fratura de esterno

Essa lesão geralmente ocorre após receber um trauma direto. Na maioria das vezes, ocorre uma fratura óssea no local onde o cabo encontra o corpo do esterno; às vezes, os ossos quebram no local do apêndice xifóide; Em caso de lesão neste local, o deslocamento dos fragmentos ósseos é insignificante.

Sintomas de lesão no esterno

A vítima queixa-se de dores no peito, que se intensificam significativamente ao inspirar. O paciente também sente dores agudas ao tossir. Para fazer o diagnóstico, é necessário palpar o local da fratura e também descobrir se há pequenos fragmentos ósseos. Uma radiografia também é feita na projeção lateral do tórax.

Como tratar

O médico injeta 10 ml de solução de Novocaína no local da fratura. Se a fratura identificada não for deslocada e não houver pequenos fragmentos ósseos no corpo humano, nenhum tratamento especial será necessário. Os ossos vão sarar em um mês. Se for detectado deslocamento de parte do tórax após a lesão, o paciente deve ser colocado em uma cama com escudo. É necessário colocar uma almofada médica especial sob a região toracolombar para que os ossos afetados pela lesão voltem à posição original.

Se o diagnóstico for feito corretamente e o paciente receber assistência qualificada, os ossos cicatrizarão após 4 semanas. Após 1,5 meses, a pessoa lesada torna-se totalmente capaz de trabalhar.

Às vezes, pacientes com esterno quebrado precisam de cirurgia imediata. O paciente é encaminhado ao setor cirúrgico se, após a fixação dos ossos quebrados, a dor não passar e a pessoa apresentar problemas no funcionamento dos órgãos internos.

Lesões no peito são responsáveis ​​por 10-12 % lesões traumáticas no corpo. As lesões podem ser fechadas e abertas, sem danos aos órgãos internos e ao esqueleto ósseo e com danos penetrantes e não penetrantes. Feridas com lesão da pleura parietal são consideradas penetrantes.

Lesão torácica fechada. Em tempos de paz, o trauma fechado é responsável por cerca de 90% de todas as lesões torácicas.

Lesões fechadas incluem lesões sem ruptura da integridade da pele, asfixia traumática (compressão prolongada do tórax), fraturas de costelas, esterno, clavícula e escápula.

A lesão torácica fechada pode ser simples (fraturas esqueléticas sem danos aos órgãos internos) e complicada por hemopneumotórax, enfisema subcutâneo. A gravidade de uma lesão fechada é determinada pelo número de costelas quebradas e pela extensão dos danos aos órgãos internos.

Fraturas de costela(40-80% de todas as lesões torácicas) podem ser em forma de fissuras, com deslocamento de fragmentos, únicos e múltiplos, duplos, complicados por danos à pleura, vasos intercostais, tecido pulmonar, diafragma com bordas afiadas de fragmentos , contusão do coração. A localização da fratura depende da direção da força traumática.

As fraturas múltiplas e duplas (Fig. 96) são graves, interrompendo significativamente o ato respiratório devido à flutuação da parede torácica.

As fraturas clinicamente não complicadas manifestam-se por dor local, que aumenta acentuadamente com inspiração, tosse, movimentos, dificuldade respiratória e presença de crepitação.

As fraturas complicadas se manifestam por cianose, hemoptise, enfisema subcutâneo, pneumo, hemotórax e diminuição da hemodinâmica.

Arroz. 96.A - na direção sagital; b - na direção frontal; V- fratura dupla

O diagnóstico é confirmado pela radiografia, mas as fraturas das partes cartilaginosas das costelas nem sempre são visíveis nas radiografias.

Arroz. 97.

As indicações para tratamento hospitalar são fraturas múltiplas, duplas, presença de pneumo e hemotórax, enfisema e idade avançada.

Fraturas de clavícula(Fig. 97) ocorrem com um golpe direto ou uma queda com o braço estendido, ou um golpe com o ombro. Nas crianças, as fraturas são do tipo “bastão verde” - subperiosteais (sem violar a integridade do periósteo).

O fragmento central é deslocado para cima e posteriormente, o fragmento periférico - para baixo. O deslocamento pode ocorrer ao longo do eixo. A complicação mais grave é a lesão do feixe neurovascular, podendo haver lesão da cúpula da pleura.

Os sinais de fratura são suavidade da fossa supraclavicular, inclinação do corpo na direção do dano, o braço saudável pressiona e apóia o braço afetado, dobrado no cotovelo. Levantar ou mover o braço é difícil e extremamente doloroso. Do lado das costas, há um atraso perceptível entre a borda medial da escápula e o corpo no lado da lesão. A palpação é extremamente dolorosa, fragmentos podem ser sentidos, um sintoma positivo da “chave” é um deslocamento elástico do fragmento quando pressionado. O diagnóstico é confirmado por radiografia.

Os primeiros socorros consistem na prescrição de analgésicos e aplicação de curativo Deso (anéis Delbe, curativo em formato de 8), transportando as vítimas ao serviço de trauma em posição semi-sentada.

Fraturas do esterno são menos comuns e geralmente estão associados a trauma direto (bater no volante durante um acidente). Na fratura do esterno, nota-se dor local, que se intensifica com inspiração profunda, tosse e palpação. Pode haver crepitação, deformação do esterno, hematoma local. As fraturas do esterno são graves e requerem tratamento hospitalar. Os pacientes são transportados após a anestesia de costas com a cabeceira da cadeira levantada. Para separar os fragmentos, um rolo é colocado entre as omoplatas.

Fraturas da escápula ocorrer devido a trauma direto. As fraturas do processo acrômio são as mais graves. O diagnóstico é baseado em dor e inchaço na região da escápula, dor e limitação de movimento na articulação do ombro. Os primeiros socorros requerem alívio da dor e imobilização com bandagem Deso. Após a confirmação do diagnóstico por radiografia, o braço fica imobilizado por 10 a 12 dias, depois o curativo Desa é substituído por um lenço. As fraturas da superfície articular da escápula requerem tratamento hospitalar.

Lesão torácica aberta. As feridas penetrantes do tórax podem ser cegas, profundas, únicas ou múltiplas, com lesões em órgãos internos e são consideradas lesões graves, pois são acompanhadas de choque pleuropulmonar. A gravidade das feridas penetrantes depende em grande parte do grau de dano ao esqueleto ósseo e da direção do objeto ferido.

Os sinais de uma ferida penetrante são um som sibilante de sucção e secreção espumosa e sangrenta durante a respiração, num contexto de dor e distúrbios respiratórios e hemodinâmicos graves. Lesões torácicas penetrantes são mais frequentemente acompanhadas por lesões pulmonares.

Com ausculta - enfraquecimento da respiração, percussão - embotamento ou som de caixa. O lado danificado fica para trás

Arroz. 98.

no ato de respirar. O diagnóstico é confirmado pela detecção radiográfica de pneumo e hemotórax. Em alguns casos, são detectados colapso pulmonar, tamponamento cardíaco e enfisema mediastinal.

Todas as feridas penetrantes no tórax abaixo do nível da 7ª costela podem ser acompanhadas de danos ao diafragma e aos órgãos abdominais (Fig. 98, a seta indica a direção do canal da ferida).

Hemotórax - acúmulo de sangue na cavidade pleural como resultado de danos aos vasos do pulmão ou da parede torácica. Grande quantidade de sangue, além da perda sanguínea clínica, comprime o pulmão, reduzindo seu volume corrente. O sangue que permanece na cavidade pleural por muito tempo inflama e desenvolve-se empiema pleural.

Quilotórax- acúmulo na cavidade pleural de quilo ou suco leitoso - líquido linfático com alto teor de gordura.

Asfixia traumática- insuficiência respiratória aguda. Desenvolvido como resultado da compressão do tórax.

Enfisema traumático- infiltração de ar nos tecidos em caso de lesão dos pulmões e da pleura. O enfisema é diferenciado:

Mediastino (pneumomediastino): o ar da árvore brônquica lesada se espalha pelos espaços paratraqueal e mediastinal, permeia o tecido mediastinal e passa para o tecido do pescoço e da face. A integridade da pleura mediastinal geralmente está preservada;

Arroz. 99.

Subcutâneo (Fig. 99): ocorre quase exclusivamente com pneumotórax hipertensivo (lesão pulmonar) e violação da integridade da pleura parietal. Através da ferida, o ar raramente entra no tecido e em pequenas quantidades.

A asfixia traumática, que se desenvolve quando o tórax é comprimido, é caracterizada por uma tez arroxeada-cianótica com hemorragias pontuais na pele, membranas mucosas e conjuntiva dos olhos (fluxo venoso prejudicado), inchaço das veias do pescoço, hipóxia grave e distúrbios hemodinâmicos .

Lesões torácicas fechadas Em tempos de paz, as lesões torácicas representam cerca de 10% de todas as lesões. Dentre essas lesões costumam ser consideradas: lesões fechadas sem danos e com danos aos órgãos internos; feridas que penetram ou não na cavidade torácica. Lesões torácicas fechadas incluem: hematomas, concussões, compressão, fraturas de costelas e esterno

Contusões no peito são o resultado de lesões no trânsito, domésticas ou esportivas. Quadro clínico. O curso e a gravidade da lesão dependem se ela é isolada ou combinada com outras lesões. No local da lesão, são notadas dor e hemorragia no tecido subcutâneo e nos músculos intercostais. A dor se intensifica com a palpação do local da hemorragia, durante a inspiração e a expiração. Distúrbios respiratórios e circulatórios podem ser observados em vários graus de gravidade. O diagnóstico é estabelecido com base no exame clínico e radiológico do paciente. Tratamento. Ao prestar atendimento médico pré-hospitalar nas primeiras horas após a lesão, recomenda-se a aplicação local de frio (bolsa de gelo, pulverização do local da lesão com cloretil). Os analgésicos são prescritos internamente (analgin, amidopirina, paracetamol, etc.). No futuro, almofadas térmicas e outros métodos fisioterapêuticos de tratamento serão usados ​​localmente para acelerar a reabsorção sanguínea. A sensação de dor diminui gradualmente ao longo de uma semana e depois desaparece.

A concussão torácica é um tipo de dano aos órgãos da cavidade torácica quando expostos a uma onda de choque. Devido às rápidas mudanças na pressão atmosférica, os alvéolos e o tecido pulmonar podem romper. Quadro clínico. Há respiração superficial e intermitente, palidez (com tonalidade acinzentada) da face, cianose dos lábios, vômitos repetidos, pulso raro, escurecimento da consciência. Com concussões graves, a morte ocorre rapidamente. O diagnóstico é estabelecido com base no exame clínico da pessoa afetada, levando em consideração o impacto da onda de choque. Tratamento. Os primeiros socorros são prestados por meios sintomáticos e tendo em conta a gravidade da lesão. A vítima é evacuada para hospitais terapêuticos especializados.

A compressão torácica ocorre após a compressão entre dois objetos duros. Tais lesões ocorrem em vítimas de deslizamentos de terra, terremotos, trens e trabalhos agrícolas. Nesse caso, podem ocorrer rupturas do tecido pulmonar, vasos sanguíneos e brônquios. No momento da compressão, a pressão nas veias do pescoço e da cabeça aumenta, os capilares se rompem. Quadro clínico. Aparece dor intensa, falta de ar, o pulso acelera, nota-se uma descoloração azulada da pele do rosto e pescoço com presença de hemorragia pontual na pele da cabeça, pescoço e parte superior do tórax. Em casos graves, a tosse produz expectoração serosa. Com forte compressão como resultado de um aumento repentino na compressão torácica, pode ocorrer asfixia traumática. O diagnóstico é estabelecido com base na determinação do mecanismo de lesão, no exame clínico e radiológico do paciente. Tratamento. Após retirar a vítima dos escombros, ela recebe os primeiros socorros imediatos. Dê descanso e injete morfina ou promedol para aliviar a dor. Se a insuficiência respiratória aumentar, é realizada inalação de oxigênio e a vítima é evacuada com urgência para um hospital especializado.

As fraturas das costelas e do esterno podem ser simples ou complicadas. Eles diferem porque nas fraturas não complicadas a pleura e os pulmões não são danificados, mas nas fraturas complicadas a pleura, os pulmões e os vasos intercostais podem ser danificados. Nas fraturas de costelas não complicadas, o quadro clínico é caracterizado por dor intensa ao inspirar e expirar, ao tossir e espirrar. Há um atraso nos movimentos do lado afetado do tórax durante a respiração. Com múltiplas fraturas de costelas, a respiração torna-se superficial e um pouco mais rápida (20-22 por minuto). O diagnóstico é feito com base no exame clínico e posteriormente esclarecido por exame radiográfico. Tratamento. Os primeiros socorros para fraturas de costelas não complicadas devem incluir dar à vítima uma posição confortável e garantir descanso. Para reduzir a dor, são prescritos analgésicos internamente (analgin, amidopirina, paracetamol, etc.). A imobilização torácica externa não é necessária. A capacidade de trabalho do paciente é restaurada em média após 3-5 semanas.

Fraturas complicadas de costelas ocorrem com lesões traumáticas graves, nas quais fragmentos das costelas podem se mover para dentro e danificar os vasos intercostais, a pleura e o pulmão. Normalmente, a pressão na cavidade pleural está abaixo da pressão atmosférica, o que promove o fluxo sanguíneo para o coração e a expansão do pulmão durante a respiração. Quadro clínico. O paciente fica sentado forçado e se esforça para diminuir a excursão do pulmão da metade lesada do tórax, queixa-se de dores no local da lesão e falta de ar. A respiração é superficial (22-24 por minuto), pulso 100-110 pode ser observado. A pele é pálida, as membranas mucosas são geralmente azuladas. O enfisema subcutâneo pode ser detectado - com palpação cuidadosa, um estalido na pele. O enfisema subcutâneo indica a formação de um pneumotórax fechado. O diagnóstico é estabelecido com base nos dados do exame clínico e esclarecido pelo exame radiográfico.

Tratamento. Os primeiros socorros para fraturas complicadas de costelas se resumem à aplicação de um curativo de pressão circular no tórax por meio de um curativo ou meio improvisado (toalha, lençol). Antes de aplicar o curativo, o paciente é orientado a expirar e prender a respiração ao expirar. Para aliviar a dor, a vítima recebe analgésicos (morfina, promedol) e é evacuada em posição semi-sentada para um centro médico especializado. Uma pequena quantidade de ar na cavidade pleural com pneumotórax fechado não requer tratamento especial. As medidas conservadoras usuais (repouso, analgésicos) levam à reabsorção do ar em poucos dias. Na presença de choque pleuropulmonar, é realizado tratamento antichoque.

As fraturas do esterno ocorrem devido a um golpe direto ou pressão no esterno em uma direção perpendicular. O quadro clínico é caracterizado por dor aguda, intensificando-se no momento da inspiração, dificuldade respiratória e formação de grande hematoma subcutâneo. O diagnóstico é feito com base no quadro clínico, levando em consideração a natureza da força traumática aplicada. Tratamento. Se houver suspeita de fratura do esterno, a vítima é colocada em uma maca rígida em posição supina e evacuada para um centro médico especializado. Antes do transporte, são administrados analgésicos e medicamentos cardíacos. Uma fratura da clavícula pode ocorrer devido a um golpe direto na clavícula, o que é relativamente raro, mas mais frequentemente como resultado de um impacto indireto na clavícula (queda com o braço estendido, golpe na articulação do ombro, compressão do corpo ). A clavícula é responsável por 3% de todas as fraturas. Na maioria das vezes, as fraturas estão localizadas na fronteira entre os terços externo e médio.

Quadro clínico. Há pronunciada queda do ombro e de todo o braço para baixo, encurtamento da clavícula, deformação do local da fratura, deslocamento de fragmentos e dor à palpação desse local, limitação dos movimentos ativos do membro lesionado. Em crianças com fraturas subperiosteais, a disfunção dos membros pode não ser observada. Às vezes, com fraturas fechadas da clavícula, os vasos e nervos subclávios são danificados. O diagnóstico da lesão é óbvio com base nos sinais clínicos da lesão. Tratamento. Os primeiros socorros envolvem a seguinte imobilização do membro lesionado: 1) um rolo de gaze bem enrolado é colocado na fossa axilar; 2) o braço é dobrado na articulação do cotovelo e firmemente fixado ao corpo com um curativo; 3) o antebraço fica suspenso por um lenço. Você também pode aplicar uma bandagem Deso. Depois que a vítima é evacuada para um centro médico, o diagnóstico é esclarecido. Caso seja detectado deslocamento dos fragmentos, a reposição é realizada sob anestesia local e aplicação de curativo fixador. O tratamento adicional desses pacientes geralmente é realizado em regime ambulatorial.

Lesões torácicas abertas Lesões torácicas abertas podem ser não penetrantes ou penetrantes. As feridas não penetrantes incluem aquelas que não violam a integridade da pleura parietal, e as feridas penetrantes incluem aquelas em que a integridade da pleura parietal é perturbada e uma conexão entre a cavidade pleural e a ferida é formada. Lesões torácicas não penetrantes ocorrem sem danos aos ossos da parede torácica ou com danos a eles. Podem ser acompanhados de contusão da pleura e do tecido pulmonar com desenvolvimento de hemorragia nos mesmos. O quadro clínico é caracterizado por dor na ferida torácica e sangramento da ferida. O estado geral do paciente é satisfatório, seu comportamento é ativo. Não há sintoma de sucção de ar na ferida durante inspiração profunda, expiração e tosse, o que indica ferida não penetrante. O diagnóstico é feito com base na presença de sintomas clínicos. Tratamento. Os primeiros socorros, como acontece com outras feridas, consistem na aplicação de um curativo asséptico de pressão, administração de analgésicos e evacuação da vítima para um centro médico. O tratamento desses pacientes é realizado em hospitais toracoabdominais ou de trauma de acordo com as regras gerais para feridos.

Lesões torácicas penetrantes são frequentemente acompanhadas de danos aos pulmões e, menos frequentemente, ao coração e ao esôfago. Com uma ferida penetrante, a pleura parietal é danificada e forma-se uma conexão entre a cavidade pleural e o ar externo. Ocorre pneumotórax, que pode ser fechado, aberto ou valvular. O pneumotórax fechado é mais comum em fraturas complicadas de costelas. Uma costela quebrada pode danificar o pulmão, de onde o ar entra livremente na cavidade pleural e comprime o pulmão. Normalmente, isso desenvolve pneumotórax, no qual ar e sangue aparecem na cavidade pleural. O pneumotórax fechado puro é raro. Nesse caso, a fonte do sangramento pode ser os vasos sanguíneos do pulmão danificado e os vasos intercostais. O pneumotórax fechado às vezes ocorre com ferimentos por arma de fogo, nos quais o ar atmosférico penetra na cavidade pleural no momento da lesão através de um ferimento no peito. Após o fechamento das bordas da ferida torácica, o pneumotórax se fecha, à medida que a ligação entre a cavidade pleural e o meio externo desaparece.

Quadro clínico. A vítima nota dor na metade danificada do peito. Intensifica-se ao respirar e há uma sensação de falta de ar. No pneumotórax, isso é acompanhado de fraqueza e tontura. O paciente assume uma posição forçada (semi-sentado) e limita o movimento do tórax. A pele fica com uma aparência exangue - fica pálida, os lábios ficam azulados e, à temperatura corporal normal, aparece suor frio na pele. A respiração aumenta para 24 ou mais por minuto, o pulso - até 100-120 batimentos por minuto. Na área da ferida, a palpação do tórax revela enfisema subcutâneo e, se as costelas estiverem danificadas, detecta-se um esmagamento de fragmentos ósseos devido ao seu deslocamento. Um quadro clínico mais grave se desenvolve com fraturas de várias costelas, quando se formam fragmentos que se movem livremente durante a respiração, irritam a pleura e o pulmão e contribuem para o desenvolvimento do choque pleuropulmonar. Ao mesmo tempo, a respiração torna-se mais frequente (mais de 24-26 por minuto), surge falta de ar, as veias do pescoço incham, a pele fica azulada, a hemoptise se intensifica e o enfisema subcutâneo aumenta rapidamente, espalhando-se para o pescoço, rosto, abdômen e coxa. Existe o perigo de o enfisema se espalhar para o mediastino, o que pode causar parada cardíaca. O diagnóstico é feito com base nos dados do exame do paciente.

Tratamento. Os primeiros socorros devem incluir medidas para alívio da dor, liberação da compressão do pulmão e inalação de oxigênio. Para alívio da dor, é administrada uma injeção subcutânea de promedol ou morfina (1 ml de solução a 1%). Durante o transporte, o corpo da vítima é colocado em posição elevada. Durante o transporte, é aconselhável inalar oxigênio misturado com óxido nitroso, injeções de agentes que aumentam o tônus ​​​​dos vasos sanguíneos (mesaton, norepinefrina, etc.). Para tratamento posterior, a vítima é evacuada para um hospital especializado toracoabdominal. As medidas de tratamento no hospital dependem do tipo de pneumotórax; o tratamento conservador com meios sintomáticos é utilizado apenas nos casos em que o ar ocupa menos de 25% do volume da cavidade pleural. Para acelerar a expansão do pulmão, utiliza-se a aspiração de ar da cavidade pleural. No caso de pneumotórax fechado de qualquer etiologia, o ar é retirado por punção pleural. No caso de pneumotórax valvar traumático, a drenagem da cavidade pleural e a aspiração ativa ou passiva do ar dela são medidas urgentes e eficazes.

O pneumotórax aberto é uma condição patológica em que a cavidade pleural está constantemente em comunicação com o ar externo. O pneumotórax aberto é raro em tempos de paz, apenas quando ferido por grandes objetos metálicos que possuem grande força letal. Ao mesmo tempo, no momento da inalação, o pulmão danificado entra em colapso e o ar utilizado passa para o pulmão saudável. Quando você expira, parte do ar de um pulmão saudável passa para o danificado. Tudo isso é acompanhado por movimentos oscilatórios do mediastino e provoca o desenvolvimento de choque cardiopulmonar. Quadro clínico. Os sinais locais de pneumotórax aberto incluem sons de esmagamento na área da ferida durante a inspiração e expiração, sangramento da ferida na forma de sangue espumoso, aumentando com a expiração, e enfisema subcutâneo ao redor da ferida. Entre os sintomas gerais, nota-se insuficiência respiratória grave. A falta de ar se desenvolve com o aumento da frequência respiratória de até 26 ou mais por minuto. Pulso 120-140 batimentos por minuto, enchimento fraco, diminuição da pressão arterial. A pele está pálida.

O diagnóstico é feito com base nos dados do exame clínico. Tratamento Os primeiros socorros médicos devem incluir o selamento da cavidade pleural, o alívio da dor e a eliminação da hipóxia do corpo. O selamento da cavidade pleural é feito com a aplicação de curativo oclusivo (Fig. 1) com esparadrapo, casca emborrachada de bolsa de curativo individual, luva médica de borracha ou outro material que não permita a passagem de ar. A vítima é colocada em posição semi-sentada (Fig. 2), inalada com oxigênio, anestesiada com injeção de analgésico narcótico (morfina, promedol) e evacuada com urgência para posterior tratamento em hospital especializado toracoabdominal.

O pneumotórax valvular é o acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural como resultado da formação de uma válvula a partir do tecido pulmonar danificado, que fecha o orifício no brônquio danificado ou na parede torácica durante a expiração. Ao mesmo tempo, a cada inspiração, a pressão pleural no interior aumenta, o pulmão danificado é comprimido e depois se desloca para o lado saudável e para o mediastino, o funcionamento do coração é interrompido, estagnação do sangue na circulação pulmonar, hipóxia e cardiopulmonar o choque se desenvolve (Fig. 3). Quadro clínico O estado geral do paciente é grave, observa-se deterioração progressiva a cada respiração subsequente. É observada falta de ar inspiratória com aumento da frequência respiratória (mais de 26 por minuto). O enfisema subcutâneo se desenvolve, espalhando-se para o tronco, pescoço, face e membros. As veias do pescoço incham acentuadamente. O pulso acelera para 120-140 batimentos. por minuto , a pressão arterial cai. A pele fica inicialmente pálida e depois adquire uma tonalidade azulada. Ao inspirar, os sons do ar entrando na cavidade pleural podem ser ouvidos acima da ferida; ao expirar, não há ruído; O diagnóstico é feito com base no quadro clínico e confirmado por exame radiográfico.

Tratamento Os primeiros socorros médicos envolvem a aplicação de curativo oclusivo selante, inalação de oxigênio, administração de analgésicos narcóticos e não narcóticos e evacuação urgente para hospital especializado toracoabdominal. Para o transporte, a vítima é colocada em uma maca com a cabeceira elevada e recebe inalações de oxigênio. Após o parto no hospital, o paciente é imediatamente internado na unidade de terapia intensiva, onde é realizado bloqueio vagossimpático com novocaína pelo método Vishnevsky, punção e drenagem da cavidade pleural segundo Bulau. Se você tiver certeza do diagnóstico, é aconselhável realizar uma punção da cavidade pleural no lado da lesão durante os primeiros socorros. Para isso, utiliza-se uma agulha especial com válvula que, ao inspirar, não permite a entrada de ar na cavidade pleural. Previsão. Se o primeiro atendimento médico for adiado, a morte por asfixia ocorre em média 20 a 30 minutos após o início da doença.

Danos ao coração Os danos ao coração podem ser fechados ou abertos (feridas). Dependendo da natureza do canal da ferida, distinguem-se feridas não penetrantes e penetrantes. Lesões cardíacas fechadas ocorrem como resultado de lesões fechadas no tórax (contusões, compressão, quedas de altura, concussão por onda de choque). Na maioria dos casos, danos menores definitivamente não são perceptíveis e muitas vezes passam despercebidos.

Lesões graves sem comprometer a integridade anatômica do coração são acompanhadas de sintomas graves. O sinal mais característico neste caso é a taquicardia (140-160 contrações por minuto) com hipotensão arterial significativa, que não é corrigida com medicamentos. Os pacientes ficam inquietos e relatam dor torácica intensa com irradiação para o braço esquerdo e omoplata, falta de ar e fraqueza geral. Ao exame, revela-se que os sons cardíacos estão abafados e os limites estão expandidos. Às vezes, ocorre trombose das artérias coronárias e ocorre infarto do miocárdio com alterações características no ECG. As rupturas miocárdicas com lesões fechadas causam hemorragia no saco pericárdico e desenvolvimento de tamponamento cardíaco com manifestações clínicas típicas. O diagnóstico de lesões cardíacas fechadas é difícil. O mais importante para estabelecer o diagnóstico é o exame eletrocardiográfico. Um diagnóstico preciso raramente é estabelecido durante a vida do paciente - a maioria das vítimas morre de insuficiência cardíaca que aumenta rapidamente.

Lesões cardíacas abertas (feridas) na maioria dos casos são acompanhadas por lesões na pleura e nos pulmões, menos frequentemente no diafragma, fígado, estômago, etc. O destino do paciente geralmente depende da taxa de acúmulo de sangue no saco pericárdico e do volume total de perda de sangue. Quando o sangue entra no saco pericárdico, ele coagula parcialmente, complica o funcionamento do coração e ocorre tamponamento cardíaco, do qual as vítimas muitas vezes morrem antes de serem internadas no hospital. Quadro clínico. Em casos típicos de lesão, o estado do paciente é grave. É frequentemente observado desmaio ou perda de consciência. Os feridos ficam inquietos, sentindo medo, falta de ar, dores no coração e dificuldade para respirar. Ao examinar o paciente, são revelados pele pálida, suor frio, pulso rápido e pequeno e diminuição da pressão arterial.

Nos casos de tamponamento cardíaco, a pele fica cinza pálida ou azulada, a respiração é rápida e superficial e as veias do pescoço incham. O pulso é pequeno ou não é detectado, a pressão arterial está abaixo de um nível crítico (70 mm Hg), os limites do coração estão expandidos, os sons estão enfraquecidos ou não podem ser ouvidos. O exame radiográfico revela sinais característicos de tamponamento cardíaco - expansão dos limites, suavidade dos contornos, ausência ou redução da pulsação ao longo dos contornos da sombra cardíaca. O diagnóstico é feito com base no exame clínico e no eletrocardiograma. O tratamento dos danos cardíacos é determinado pela natureza das alterações anatômicas e pela gravidade do distúrbio cardíaco. Para hematomas e concussões, é realizado tratamento conservador com o objetivo de eliminar a dor, restaurar a volemia, a hemodinâmica e a contratilidade miocárdica.

Em caso de lesões cardíacas, está sempre indicada uma cirurgia urgente - sutura da ferida. Os primeiros socorros envolvem a aplicação de um curativo asséptico na ferida externa, a administração de analgésicos e a evacuação urgente da vítima para o departamento cirúrgico do hospital. O sucesso da operação depende da pontualidade do parto no hospital e da rapidez da operação; o estado grave do paciente não pode impedir as ações do cirurgião;

Uma das lesões mais comuns que levam as pessoas ao hospital é uma contusão no peito. Tal lesão acarreta uma série de consequências na forma de danos aos tecidos moles do esterno, bem como aos órgãos localizados atrás do tórax. Na maioria das vezes, essas lesões ocorrem devido a impactos muito fortes ou quedas malsucedidas. Nessa situação, não se pode descartar uma fratura de costela, que já pode levar a problemas mais graves, como danos aos pulmões, à pleura e à artéria pulmonar.

Ninguém está imune ao trauma torácico, que se caracteriza por danos aos tecidos moles que ocorrem tanto em adultos quanto em crianças. Além disso, é necessária muito menos força para que uma criança se machuque em situações cotidianas. Se você receber uma contusão, é necessário tratar a contusão torácica, pois essa lesão pode causar consequências perigosas para todo o corpo.

Causas e descrição do hematoma

Quais causas de lesão causam contusão no esterno? Uma contusão grave no peito pode ser causada por força física. Golpe no esterno - intencional ou acidentalmente, deforma levemente o tórax, fere mecanicamente a pele e a camada de gordura subcutânea, bem como os músculos das costelas e do tórax. Qualquer movimento do corpo causa mobilidade das costelas, o que, por sua vez, pressiona os pulmões, a pleura e também pode danificar os tecidos internos próximos. Com o tempo, pode aparecer inchaço da pele no local da lesão - isso significa que os vasos sanguíneos estão danificados.

Principais fatores de dano:

• Contusão como consequência de uma queda malsucedida.
• Um golpe com o pé ou com o punho, ou outro objeto contundente à mão.
• Lesões e hematomas recebidos como resultado de um acidente.

Classificação

Na Classificação Internacional de Doenças, as contusões torácicas são divididas em:

• externo;
• abrir;
• fratura da costela esterno;
• esmagamento no peito;
• curvatura e luxação do aparelho ligamentar capsular;
• danos à medula espinhal e terminações nervosas;
• lesão vascular;
• lesão no músculo cardíaco;
• danos a órgãos próximos.

Na medicina, a contusão do esterno é dividida em dois tipos - aberta e fechada.

Uma contusão fechada no tórax à esquerda é muito mais comum. Uma característica desta patologia é a ausência de feridas superficiais. Essas lesões incluem:

• hematoma em que não há modificação do tórax;
• vários tipos de hematomas com possível lesão de órgãos internos - vasos sanguíneos, coração, pneumotórax, hemotórax, ruptura pulmonar, fratura de costelas, esterno, vértebras torácicas;
• asfixia traumática devido à forte compressão.

O tipo de lesão fechada nos órgãos torácicos difere significativamente na natureza da localização e na gravidade dos danos aos tecidos moles e órgãos internos:

• Contusões – não há lesões graves, pode ser sem hematoma na pele ou caracterizada por hematoma, dor que se intensifica caso o paciente queira respirar fundo. Nenhum tratamento especial é necessário. Nos casos em que o sangue flui para a cavidade ou tecido do tórax, a hospitalização é urgentemente necessária.
• Concussões - a respiração da vítima é superficial, superficial, o pulso é frequente e irregular. As extremidades estão frias e azuis. Esta condição requer hospitalização urgente.
• Compressão - as funções respiratórias são perturbadas, o sangue flui para fora da cabeça, antebraços e parte superior do esterno. Aparece sufocação. Esta condição pode causar comprometimento ou perda de consciência, perda temporária de visão e audição. O paciente é internado em posição semi-sentada.
• Hemotórax - devido a danos graves nos vasos intercostais, artéria torácica, pulmões e pleura, o sangue pode se acumular. O hemotórax pequeno e médio é causado por uma ligeira deterioração do estado do paciente. O paciente pode sofrer choque se houver um forte acúmulo de sangue. Pacientes com esta patologia necessitam de internação hospitalar;
• Pneumotórax - o ar se acumula na cavidade pleural, o que causa deterioração do quadro. Aparecem falta de ar, dificuldade respiratória e asfixia.
• Fraturas de costelas são comuns em lesões torácicas. Principalmente pessoas de meia-idade e idosos sofrem com isso. Em crianças, devido à estrutura óssea elástica, esta lesão é bastante rara.
• Uma fratura esternal é uma lesão muito rara. Além da dor local, observa-se mobilidade no local do impacto e hematoma em repouso. Refere-se a lesões fechadas com danos aos órgãos internos, combina lesões nos órgãos internos e na parede torácica. A maioria das vítimas entra em choque e tem dificuldade para respirar.
• Lesão pulmonar – ocorre quando as costelas são fraturadas quando o pulmão é perfurado por fragmentos de costelas quebradas. Os sintomas dependem do tamanho da lesão - se a lacuna for pequena, a ferida fecha de forma relativamente rápida, o sangue e o ar não penetram na cavidade pleural. É impossível detectar visualmente tais danos.

Sintomas

Os sintomas de uma contusão torácica dependem diretamente da gravidade da lesão, bem como de há quanto tempo ela foi recebida. Os sinais são geralmente de natureza geral ou local. Os sintomas locais incluem:

• Dor na área da lesão - a dor é bastante intensa, mas surda, dolorida ou latejante. O último sinal é um indicador de danos nos processos nervosos, mas às vezes indica que o coração da vítima foi danificado. A dor é sentida tanto na parte esquerda quanto direita do esterno em repouso e ao tentar se mover, durante a respiração profunda, tosse e até mesmo ao falar. É necessário tomar analgésicos.
• Ocorre hematoma no local do hematoma, causado por lesão de pequenos vasos e posterior hemorragia interna nos tecidos moles, o que provoca o aparecimento de hematoma. Às vezes, a dor e o hematoma podem não estar no local do hematoma, mas além dele, o que indica a ocorrência de complicações do hematoma.
• Após uma lesão, o inchaço da pele aparecerá à medida que a linfa se acumula nos tecidos circundantes.
• Os sintomas gerais incluem mal-estar, febre e arritmia. Um hematoma grave no peito pode causar dificuldade respiratória, até o ponto de parada respiratória completa.

Importante! Quanto mais tempo se passou desde a ocorrência da lesão, menos pronunciados são os sintomas de uma contusão torácica, mas isso não significa que a lesão seja segura, uma vez que muitas vezes surgem complicações após ela, que ocorrem com o tempo.

Se ocorrer uma lesão no peito, que ações devem ser tomadas? Antes da chegada da equipe médica, é necessário prestar os primeiros socorros em caso de contusão torácica. O axioma de ação é simples e é aconselhável conhecê-lo para as pessoas em risco - são motoristas, bem como pais de crianças ativas.

Que ações devem ser tomadas se ocorrer uma fratura de costela ou hematoma no esterno:

• Colocar a vítima em posição semi-sentada;
• uma bandagem de pressão é aplicada na região do peito, o que reduz a dor e a amplitude de movimento do tórax ao respirar;
• É permitida a aplicação de compressa fria em um hematoma no peito, pois impede o desenvolvimento de inchaço intenso e hematoma.

Se a dor dos hematomas for intensa e não passar por muito tempo, a vítima pode receber um comprimido analgésico que lhe trará alívio.

Após os primeiros socorros para uma contusão no peito, a vítima deve ser levada ao hospital para evitar consequências negativas.

Diagnóstico

Para prescrever tratamento para um hematoma no peito, a lesão deve ser diagnosticada e o tipo de hematoma determinado. Para isso, o especialista deve realizar uma série de atividades. Isso inclui o seguinte:

• fazer anamnese;
• exame, que deve incluir medição de pressão, ausculta, palpação, avaliação visual do estado da vítima.
• Exame instrumental - radiografia, punção diagnóstica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Com base no tipo de lesão e na gravidade dos sintomas, o traumatologista fará uma conclusão preliminar sobre a gravidade da lesão e traçará um plano de tratamento para uma contusão torácica.

Tratamento

Quanto tempo dura um hematoma? Qual tratamento é necessário para esta lesão? Estas e outras perguntas são frequentemente feitas por pacientes e seus entes queridos.

Os sintomas e o tratamento dependem diretamente do tipo e do grau da lesão. Depois de fazer o diagnóstico, o médico prescreve um tratamento abrangente para uma contusão torácica causada por uma queda. Pode ser conservador ou cirúrgico.

Terapia conservadora

Em alguns casos, o paciente recebe um curativo apertado em toda a área do esterno. Com sua ajuda, você pode reduzir significativamente a dor ao se movimentar e facilitar a respiração.

Além disso, dependendo dos sintomas, os médicos prescrevem pomadas para contusões no peito:

• cremes anestésicos – para síndromes dolorosas.
• Pomadas antiinflamatórias - para aliviar o inchaço.
• Géis trombolíticos – para resolver coágulos sanguíneos.

Em caso de ferimentos graves, o paciente é hospitalizado. Se necessário, é realizada uma punção da cavidade pleural para retirada de ar e sangue.

Neste caso, é prescrito o seguinte tratamento:

• Compressas frias por 2 dias.
• Terapia analgésica e anti-inflamatória.
• Imobilização do tórax para limitar a mobilidade.
• Fisioterapia.
• Se necessário, é realizada uma operação para costurar grandes vasos.

Intervenção cirúrgica

Se, além do tórax machucado, o paciente apresentar lesões na pleura, pulmão, coração ou grandes vasos, o tratamento cirúrgico é prescrito para evitar possíveis consequências.

Muitas vezes, hematomas graves são acompanhados pela entrada de ar, líquido e sangue na cavidade pleural. Para tal paciente, deve-se utilizar drenagem. Com sua ajuda, o conteúdo é retirado da cavidade pleural e, em seguida, é realizada terapia intensiva.

Em caso de lesão nos pulmões, grandes vasos do coração ou outros órgãos do esterno, uma cirurgia extensa é inevitável. O volume do tratamento é determinado levando em consideração a natureza da lesão e a gravidade da condição do paciente.

Se a lesão torácica for superficial e não acompanhada de complicações graves, o tratamento em casa é permitido. É preciso lembrar que se o médico deu permissão para tratar um hematoma no peito em casa, todas as suas instruções devem ser seguidas. Para tratar um hematoma em casa, é recomendado usar infusões de ervas medicinais em álcool para as compressas que faço. Todos os produtos devem ser tomados estritamente de acordo com a prescrição.

Importante! É preciso lembrar que todas as compressas térmicas e curativos só podem ser aplicados no hematoma após três dias.

Reabilitação

O processo de recuperação depende do tipo e complexidade da lesão. Se tudo correu bem e o hematoma não causou danos graves, mesmo que o ar tenha entrado no subcutâneo, a recuperação ocorre em dez dias.

Se o dano for acompanhado de ferimentos graves, a recuperação pode levar até um mês. Para uma recuperação mais rápida, um paciente que recebeu essa categoria de hematoma recebe um curso de fisioterapia.

Após a consolidação das fraturas, deve-se proceder a um aumento gradual das cargas. Exercícios especiais só podem ser realizados sob orientação de um especialista em reabilitação.

Por quanto tempo um esterno machucado vai doer? Mesmo após a recuperação completa, podem ocorrer dores espontâneas e permanece o risco de fraturas e hematomas repetidos, por isso é aconselhável proteger o tórax do estresse.

Importante! É inaceitável ignorar uma lesão que pode levar não apenas a distúrbios graves e alterações patológicas no corpo, mas também à morte. Portanto, se houver a menor lesão no tórax, você deve consultar um especialista e fazer um exame.

Não atrase o diagnóstico e tratamento da doença!

Marque uma consulta com um médico!

A violência externa (golpe, compressão, onda de ar) pode causar uma lesão torácica fechada - não apenas danos à pleura ou pulmão, mas também fratura de costelas, esterno, clavícula ou escápula. Consequentemente, estamos falando de lesões fechadas com ou sem ruptura da integridade óssea.

A compressão severa do tórax geralmente causa fraturas de costelas e, ao mesmo tempo, danifica o pulmão. O periósteo e a pleura costal estão rompidos, e fragmentos de costelas quebradas também podem danificar o pulmão. Em casos raros, o deslocamento de fragmentos ósseos causa ruptura dos vasos intercostais e da pleura parietal, o que faz com que o sangue vaze para a cavidade pleural. O sangramento intrapleural devido a lesões pulmonares fechadas é bastante comum.

Quando bombas aéreas e projéteis de artilharia explodem a curta distância, a força da onda de choque é tão grande que a vítima pode morrer instantaneamente. Com uma força de onda de choque menor, uma grande variedade de danos é possível. Isto inclui lesões explosivas fechadas, anteriormente designadas pelos termos “concussão geral” e “concussão aérea”. Nesses casos, a onda de ar causa danos a vários órgãos e principalmente aos pulmões. Além da ação direta da pressão do ar, seguida de uma fase de pressão negativa, muitas vezes ocorrem lesões causadas pelo lançamento da vítima fora, bem como compressão do corpo durante a destruição de edifícios, desabamentos ou lançamento ao solo .

Dados patológicos

As alterações patológicas nas lesões torácicas fechadas dependem da gravidade da lesão. Nas lesões muito graves, são possíveis hemorragias pulmonares significativas, até mesmo rupturas com aparecimento de hemotórax e pneumotórax.

As rupturas de grandes brônquios com lesões fechadas são raras. Então ocorre tensão com o ar vazando através do tecido conjuntivo do pulmão (enfisema intersticial) ou penetrando nele (enfisema mediastinal).

Lesões pulmonares fechadas são frequentemente acompanhadas por danos a outros órgãos e danos esqueléticos significativos.

Sintomas de lesão torácica fechada

pneumotórax.

A frequência dos sintomas varia; O enfisema subcutâneo é mais facilmente detectado.

Acumulações sanguíneas de até 200 ml não são reconhecidas clínica ou radiologicamente. Portanto, todo hemotórax reconhecido indica hemorragia interna significativa ou grave. Um pequeno acúmulo de ar só pode ser determinado por exame de raios X.

Com hemotórax grande, há sinais de hemotórax agudo. Além disso, o sangue acumulado na cavidade pleural comprime o pulmão, desligando-o gradativamente da função respiratória. O diafragma está um pouco empurrado para baixo. O mediastino com seus órgãos se desloca para o lado saudável. Cria-se uma inflexão, compressão da veia cava, que atrapalha a hemodinâmica. Quanto maior o hemotórax e mais rápido ele cresce, mais graves são os distúrbios respiratórios e circulatórios.

Ao examinar uma lesão torácica fechada, é importante levar em consideração a natureza da violência, o estado geral e a presença de lesão pulmonar. A combinação de fratura de costela com hemoptise e enfisema subcutâneo indica, sem dúvida, ruptura de ambas as camadas da pleura. Na ausência de hemotórax e pneumotórax perceptíveis (o que acontece com frequência), a condição do paciente geralmente é satisfatória. Pelo contrário, na presença de hemorragia interna (hemotórax), o paciente fica grave. Ele está exsanguinado, observa-se cianose, falta de ar, pulso rápido e pequeno. Um pneumotórax grande também agrava acentuadamente a condição do paciente, e o pneumotórax valvular causa falta de ar e cianose graves, muitas vezes levando à morte devido a insuficiência respiratória grave.

Em todo caso duvidoso deve-se realizar punção da parede torácica, utilizando simultaneamente punção para aspiração de líquido e administração intrapleural de medicamentos.

No diagnóstico das lesões torácicas fechadas, o exame radiográfico é de grande importância. Usando fluoroscopia e radiografia, a presença de ar pode ser determinada com precisão.

Complicações

As complicações de lesões torácicas fechadas são raras. Pleurisia purulenta ou supuração de hemotórax é possível devido à penetração da microflora na cavidade pleural a partir da ruptura das vias aéreas. Nas pessoas idosas, a pneumonia é um perigo. Hemorragias pulmonares devido à ruptura de tecidos danificados são uma complicação rara, mas perigosa, de lesões pulmonares fechadas.

A inflamação da pleura e a supuração do hemotórax causam uma deterioração do estado geral dos grandes e são acompanhadas por aumento da dor lateral, aumento da frequência cardíaca, aumento da temperatura e alterações no padrão sanguíneo periférico.

Um critério importante para o aumento da hemopleurite é o aumento do derrame pleural. O acúmulo progressivo de exsudato pleural geralmente indica infecção da pleura e início de alterações purulentas no sangue vazado.

Então a punção pleural adquire grande significado diagnóstico.

Com base na alteração da cor do sangue obtido na cavidade pleural (escuro ou mesmo marrom), pode-se suspeitar de sua infecção. Dados importantes sobre a infecção precoce do hemotórax são fornecidos pelo exame bacteriológico. No entanto, deve-se enfatizar que, com contaminação bacteriana moderada do hemotórax, às vezes é necessário repetir o exame bacteriológico para detectar a flora microbiana.

Teste de Efendiyev - vários mililitros de punção pleural são colocados em um tubo de ensaio, deixados por 3 horas ou centrifugados. Após sedimentação ou centrifugação, os elementos formados do puntiforme depositam-se no fundo do tubo de ensaio e a parte líquida permanece no topo.

Normalmente, a proporção entre sedimento e parte líquida (plasma) é de 1:1. Em outras palavras, em um tubo de ensaio a altura das colunas de elementos moldados e de plasma será aproximadamente a mesma. Quando o hemotórax infecciona, aumenta o acúmulo de exsudato pleural, o que dilui o sangue derramado na cavidade pleural. Como resultado, a parte líquida do pontilhado torna-se maior em volume do que o sedimento. A proporção de sedimento para líquido será expressa pela proporção 1:1,5; 1: 2. Quanto mais alterada é a proporção entre a parte líquida e o sedimento, mais diluído fica o sangue com o exsudato. Além disso, no sangue infectado aumenta a massa de leucócitos, ocupando a parte superior do sedimento sanguíneo.

Tratamento de lesão torácica fechada

Lesões pulmonares leves são tratadas de forma conservadora. Em caso de hemoptise por ruptura pulmonar, deve-se prescrever repouso no leito e prescrever agentes hemostáticos (cloreto de cálcio, plasma sanguíneo).

Pacientes com pequenas hemorragias na cavidade pleural devem ser administrados por via intrapleural para prevenir a inflamação da pleura.

Para hemotórax grandes, é necessária punção pleural e remoção do sangue derramado. O sangue é aspirado mesmo no primeiro dia da lesão, se, é claro, houver certeza de que o sangramento parou. Adiar as punções por vários dias por medo de recorrência do sangramento de uma ruptura pulmonar é injustificado.

Se o paciente tolera bem a retirada de líquido (sangue e exsudato), deve-se tentar retirá-lo integralmente da cavidade pleural, tentando expandir completamente o pulmão. Em qualquer caso, a sucção imediata de fluido até 1 litro ou mais é muitas vezes possível sem queixas do paciente. Após a remoção do sangue e do exsudato da cavidade pleural, os antibióticos devem ser administrados por via intrapleural para prevenir o possível desenvolvimento de pleurisia.

Nem é preciso dizer que nas primeiras horas da lesão é necessário um combate vigoroso ao choque traumático (aquecimento da vítima, administração de medicamentos cardíacos, bloqueio vagossimpático, transfusão de sangue, administração de fluidos antichoque).

O tratamento cirúrgico de lesões torácicas fechadas raramente é utilizado. A indicação é sangramento intrapleural grave e com risco de vida. Este perigo é criado quando grandes vasos do pulmão se rompem ou quando as artérias do tórax são danificadas (aa. intercostales, a. mammaria interna, a. subclávia).

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião