Cuidados paliativos são fornecidos aos pacientes. Cuidado paliativo

Cuidado paliativo

Cuidado paliativo(do frag. paliativo de lat. pálio- cobertor, capa) é uma abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias que enfrentam os desafios de doenças potencialmente fatais, prevenindo e aliviando o sofrimento através da detecção precoce, avaliação cuidadosa e tratamento da dor e outros sintomas físicos, bem como apoio psicossocial e espiritual ao paciente e seus entes queridos.

O termo “paliativo” vem do latim “pallium”, que significa “máscara” ou “manto”. Isto determina o conteúdo e a filosofia dos cuidados paliativos: suavizar - suavizar as manifestações de uma doença incurável e/ou cobrir com um manto - criar uma capa para proteger aqueles que ficam “no frio e sem proteção”.

Metas e objetivos dos cuidados paliativos

Cuidado paliativo:

Metas e objetivos dos cuidados paliativos:

Medicina paliativa

Medicina paliativa- um ramo da medicina cujos objetivos são utilizar os métodos e conquistas da ciência médica moderna para realizar procedimentos e manipulações médicas destinadas a aliviar a condição do paciente quando as possibilidades de tratamento radical já estão esgotadas (operações paliativas para câncer inoperável, alívio da dor , alívio dos sintomas dolorosos).

Os cuidados paliativos são diferentes e incluem a medicina paliativa. Associação Russa de Medicina Paliativa http://www.palliamed.ru/

Cuidados paliativos

Cuidados paliativosé uma das opções de cuidados paliativos - trata-se de um atendimento integral a um paciente em fim de vida (na maioria das vezes nos últimos 6 meses) e a um moribundo.

Veja também

Associação Russa de Medicina Paliativa http://www.palliamed.ru/

Notas

Ligações

• Primeiro site de informações/recursos sobre cuidados paliativos/hospice (2006)
• Recomendações Rec (2003) 24 do Conselho da Europa aos estados membros sobre a organização de cuidados paliativos
• Aprovadas recomendações metodológicas para organização de cuidados paliativos. Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa 22/09/2008 n 7180-рх)
• Breve guia clínico para cuidados paliativos para HIV/AIDS. Editado pelo Doutor em Ciências Médicas, Professor G. A. Novikov. Moscou, 2006.

Fundação Wikimedia. 2010.

• Distrito de Pallasovsky
• Palyu

Veja o que é “Cuidados Paliativos” em outros dicionários:

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Medicina paliativa- - uma área da saúde que visa melhorar a qualidade de vida dos pacientes com diversas formas nosológicas de doenças crónicas, principalmente em fase terminal de desenvolvimento, numa situação em que existe a possibilidade de tratamento especializado... ... Enciclopédia de Newsmakers

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SP 146.13330.2012: Centros gerontológicos, asilos, hospícios. Regras de projeto- Terminologia SP 146.13330.2012: Centros gerontológicos, asilos, hospícios. Regras de projeto: 3.1 Centro gerontológico (doravante denominado GRC): Instituição social e médica destinada a caráter permanente, temporário (até ... Livro de referência de dicionário de termos de documentação normativa e técnica

Livros

• Doenças infecciosas com curso sobre tratamento clínico de HIV em cuidados paliativos Livro didático, Pak S.. Formação de especialistas que possam organizar com competência o trabalho para prevenir a propagação de doenças infecciosas não apenas em um hospital de doenças infecciosas, mas também em qualquer centro médico…

São intervenções médicas que visam aliviar as condições de pacientes com doenças incuráveis ​​acompanhadas de fortes dores. A abordagem melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Os cuidados paliativos são indispensáveis ​​tanto para pessoas com doenças mentais como para doenças relacionadas a órgãos e sistemas.

Essa abordagem possui vários recursos:

• Considera a morte um processo normal, mas cria condições para a luta pela vida.
• Não visa prolongar ou encurtar a vida útil do corpo.
• Visa o alívio da dor e a capacidade de levar um estilo de vida ativo.
• Isso envolve fornecer apoio à família do paciente.

Metas e objetivos

Um dos principais objetivos é ajudar pessoas gravemente doentes em casa e manter o desejo de viver.

Quando o tratamento em ambiente hospitalar se revela ineficaz, a pessoa fica sozinha com sua doença e seus medos. Para a vida futura, é necessário estabilizar o estado emocional da própria pessoa e de seus entes queridos.

Tarefas:

1. Alívio da dor e alívio da dor.
2. Apoio psicológico ao paciente e entes queridos.
3. Desenvolver uma atitude saudável em relação à morte.
4. Satisfazer necessidades espirituais.
5. Resolvendo os problemas da bioética médica.

História do desenvolvimento na Rússia

A própria palavra “paliativo” é derivada do latim “pallium”. Na tradução significa um cobertor, uma capa.

Em sentido amplo, caracteriza-se pela proteção contra influências adversas e pela provisão de conforto. Em sentido estrito, visa criar condições adequadas para pessoas que, segundo as previsões médicas, não têm muito tempo de vida.

As origens dos cuidados paliativos remontam aos lares de idosos, hospícios, asilos e asilos. Eles surgiram durante a Idade Média em igrejas e mosteiros. O cuidado de pacientes incuráveis ​​recaiu sobre os ombros de pessoas especiais. Somente em 1843 foi feita uma divisão dessas instituições em função de suas finalidades.

Na Rússia, as primeiras menções datam de 1682. Então o czar Fyodor Alekseevich ordenou a criação de um hospital, hospitais domiciliares especiais para os pobres e gravemente enfermos.

A medicina paliativa moderna desenvolveu-se durante a segunda metade do século XX. No início falavam sobre isso apenas em relação aos pacientes com câncer.

Em 1987, com base no Instituto de Pesquisa de Moscou. P. A. Herzen criou uma das primeiras salas para atender pacientes com dores intensas. Em 1994, um departamento de cuidados paliativos foi inaugurado no Hospital Municipal nº 11 de Moscou. Hoje existem 130 divisões estruturais em diversas regiões. Outros 58 estão em processo de formação.

Conceitos e princípios de prestação de cuidados paliativos a adultos e crianças

Os cuidados paliativos são prestados em regime de ambulatório, em regime de hospital de 24 horas ou de dia.

A responsabilidade pela sua prestação atempada cabe ao Estado, às autoridades de saúde e às instituições públicas.

Em muitos hospícios e hospitais estão sendo criados consultórios destinados a atender pacientes com diagnósticos incuráveis.

Neles:

• monitorar a saúde geral do paciente,
• prescrever medicamentos
• emitir encaminhamentos para instituições médicas de internação,
• encaminhar pacientes para consulta com médicos,
• conselho,
• realizar medidas que visem melhorar o estado emocional do paciente.

Ao trabalhar com crianças, a condição dos pais também é levada em consideração. A principal tarefa é proporcionar oportunidades de comunicação plena e garantir que o bebê esteja de bom humor.

Como as crianças sentem dor várias vezes mais agudamente do que os adultos, o princípio principal é utilizar quaisquer métodos legais que visem aliviar o estado geral do paciente.

Os cuidados paliativos para adultos e crianças são prestados com base nos princípios do cumprimento dos padrões morais e éticos, da atitude respeitosa e humana para com o paciente e seus familiares.

Organização

Esses serviços são prestados pelos sistemas de saúde estaduais, municipais e privados. As informações são transmitidas ao paciente pelos médicos assistentes e por quaisquer outras fontes.

Os escritórios de cuidados paliativos interagem com várias organizações de caridade, voluntárias e religiosas.

Este consultório é composto por um médico que concluiu cursos especiais de formação avançada e uma enfermeira. Pelas novas regras, o hospital-dia não oferece cuidados paliativos. A maioria dos pacientes recebe em casa ou em hospitais.

Os encaminhamentos para consultórios médicos que prestam essa assistência são realizados por médicos de hospice, serviços de visitação e médicos de cuidados paliativos. Se não houver diagnóstico confirmado histologicamente, o encaminhamento é feito por decisão da comissão médica.

Pacientes

Existem três grupos de pacientes que recebem cuidados paliativos completos. Doente:

• 4 etapas,
• AIDS terminal,
• doenças progressivas em estágio terminal de desenvolvimento.

Muitas vezes os clientes são pacientes com doenças em fase de descompensação e com impossibilidade de remissão, pacientes com consequências de acidentes vasculares cerebrais, com lesões irreversíveis e doenças degenerativas do sistema nervoso.

Cuidados paliativos para pacientes com câncer

Manter um nível aceitável de qualidade de vida é a tarefa mais importante em oncologia. São criadas condições de vida adequadas.

Em ambiente hospitalar, pacientes cuja doença não pode ser completamente curada são submetidos a manipulações destinadas a aliviar sintomas graves.

Por exemplo, enquanto a radioterapia alivia a dor intensa, a quimioterapia paliativa visa reduzir o tecido tumoral. Permite reduzir a intoxicação por produtos metabólicos tumorais.

Os princípios básicos de trabalho com pacientes com câncer são:

• apoio psicológico,
• dieta balanceada,
• correção de distúrbios do sistema digestivo,
• lutando contra a dor.

Cuidados paliativos em casa

Quando o tratamento termina, mas a doença progride, a melhor solução é procurar ajuda em casa. Os especialistas do serviço chegam pontualmente ou por ligação de familiares ou do próprio paciente.

Se necessário, analgésicos fortes podem ser usados ​​durante o processo.

A enfermeira visitante pode visitar a criança de forma independente ou em conjunto com o médico. Durante o trabalho, é levada em consideração a condição física e mental do paciente. As medidas ativas de tratamento são realizadas somente se o paciente desejar.

Hospício

Num ambiente de cuidados paliativos, o trabalho paliativo é realizado não apenas pela equipe médica, mas também por voluntários. O paciente é encaminhado à instituição para medidas que visam o alívio da dor e a redução da falta de ar.

As principais indicações para receber ajuda são:

1. A necessidade de buscar métodos e realizar tratamento adequado.
2. Realizar atividades que não podem ser realizadas em casa.
3. Falta de familiares que pudessem prestar assistência em casa.

Centro em Moscou

O centro foi organizado com base na Ordem do Departamento de Saúde de Moscou nº 106 em 2015. O objetivo é prestar cuidados paliativos aos pacientes em casa ou no hospital. Métodos modernos para melhorar a qualidade de vida dos pacientes estão sendo introduzidos na prática.

Os serviços são fornecidos sob uma apólice médica e mediante pagamento de uma taxa. A atenção primária está organizada em base territorial-distrital.

O centro é composto por um hospital para 200 pessoas e um departamento de atendimento ao mecenato visitante. O foco principal do trabalho é atender pacientes incuráveis ​​com doenças progressivas e garantir a continuidade do trabalho das instituições que prestam essa assistência.

Vídeo sobre tipos de cuidados paliativos para pacientes incuráveis:

Tempo de leitura: 3 minutos

Os cuidados paliativos são um conjunto de atividades cujo foco principal é manter um nível de existência adequado para indivíduos que sofrem de doenças incuráveis, potencialmente fatais e graves, no nível máximo disponível dada a condição existente do paciente terminal, um nível que seja confortável para o sujeito. A principal “vocação” da medicina paliativa é acompanhar o paciente até o seu fim.

Hoje, devido ao aumento do número de pacientes com câncer e ao envelhecimento global das pessoas, a porcentagem de pacientes incuráveis ​​cresce a cada ano. Indivíduos que sofrem de câncer experimentam dores insuportáveis ​​e, portanto, precisam de uma abordagem médica unificada e de apoio social. Portanto, resolver o problema dos cuidados paliativos não perde sua relevância e necessidade.

Cuidado paliativo

Para prevenir e minimizar o sofrimento dos pacientes, reduzindo a gravidade dos sintomas da doença ou retardando o seu curso, é realizado um conjunto de medidas - cuidados médicos paliativos.

O conceito de medicina de suporte (paliativa) deve ser apresentado como uma abordagem sistemática que ajuda a melhorar a qualidade de vida de pacientes incuráveis, bem como de seus familiares, prevenindo e minimizando sensações dolorosas por meio de avaliação correta da condição, detecção precoce e adequada terapia. Consequentemente, os cuidados médicos paliativos aos pacientes consistem na introdução e execução de todo o tipo de medidas destinadas a aliviar os sintomas. Atividades semelhantes são frequentemente realizadas com o objetivo de mitigar ou eliminar efeitos colaterais de procedimentos terapêuticos.

Os cuidados paliativos visam otimizar, por qualquer meio, a qualidade de vida, reduzindo ou eliminando completamente a dor e outras manifestações físicas, o que ajuda a aliviar ou resolver problemas psicológicos ou sociais dos pacientes. Este tipo de terapia médica é adequada para pacientes em qualquer estágio da doença, incluindo patologias incuráveis ​​que levam inevitavelmente à morte, doenças crônicas e velhice.

O que são cuidados paliativos? A medicina paliativa depende de uma abordagem interdisciplinar para prestar cuidados aos pacientes. Seus princípios e métodos baseiam-se na atuação conjunta de médicos, farmacêuticos, padres, assistentes sociais, psicólogos e outros especialistas de profissões afins. O desenvolvimento de uma estratégia de tratamento e assistência médica com o objetivo de aliviar o sofrimento dos sujeitos permite que uma equipe de especialistas resolva experiências emocionais, espirituais e problemas sociais, e alivie as manifestações físicas que acompanham a doença.

Os métodos terapêuticos e os medicamentos farmacopéicos utilizados para aliviar ou amenizar as manifestações de doenças incuráveis ​​têm efeito paliativo se apenas aliviarem os sintomas, mas não afetarem diretamente a patologia ou o fator que a originou. Essas medidas paliativas incluem o alívio das náuseas causadas pela quimioterapia ou da dor com morfina.

A maioria dos médicos modernos concentra os seus esforços na cura da doença, esquecendo-se da necessidade e da obrigação de tomar medidas de suporte. Eles acreditam que os métodos que visam apenas aliviar os sintomas são perigosos. Entretanto, sem o conforto psicológico de um indivíduo que sofre de uma doença grave, é impossível libertá-lo da doença atormentadora.

Os princípios dos cuidados paliativos incluem:

Concentre-se no alívio de sensações dolorosas, falta de ar, náuseas, bem como outros sintomas dolorosos;

Suporte de vida;

Tratar a morte como um processo completamente natural;

Falta de foco em acelerar o fim ou ações para retardar a morte;

Manter o desempenho e a atividade dos pacientes no nível habitual, se possível;

Melhorar a qualidade de vida;

Apoiar a família de um paciente terminal para ajudá-los a enfrentar;

Integrar os aspectos psicológicos do cuidado e do cuidado aos pacientes incuráveis;

Use no início da doença;

Combinação com outras terapias que se concentram no prolongamento da sobrevivência (por exemplo, quimioterapia).

A principal tarefa da terapia paliativa é aliviar o sofrimento dos pacientes, eliminar a dor e outros sintomas desagradáveis ​​e fornecer apoio psicológico.

Metas e objetivos dos cuidados paliativos

Anteriormente, o apoio paliativo era considerado terapia sintomática destinada a ajudar pacientes com câncer. Este conceito abrange hoje pacientes que sofrem de qualquer doença crónica incurável em fase terminal da patologia. Hoje, os cuidados paliativos para pacientes são uma direção na esfera social e na área de atuação médica.

O objetivo fundamental dos cuidados paliativos é otimizar a qualidade de vida dos pacientes incuráveis, seus familiares e familiares, prevenindo e aliviando os sintomas dolorosos por meio da detecção precoce, avaliação criteriosa do quadro, alívio das crises de dor e outras manifestações desagradáveis ​​da psicofisiologia, bem como bem como eliminar problemas de natureza espiritual.

Uma das áreas-chave do ramo da medicina em questão é a prestação de medidas auxiliares aos indivíduos gravemente enfermos nas suas condições de vida e o apoio ao desejo de viver.

Quando as medidas terapêuticas utilizadas no hospital revelam-se praticamente ineficazes, o paciente fica sozinho com seus próprios medos, experiências e pensamentos. Portanto, é necessário, antes de tudo, estabilizar o humor emocional do doente mais incurável e de seus familiares.

Diante disso, podemos destacar as tarefas prioritárias do tipo de prática médica em questão:

Alívio da dor;

Apoio psicológico;

Formação de visão e atitude adequadas perante a morte iminente;

Resolução de problemas de ética biomédica;

Satisfazer necessidades espirituais.

Os cuidados paliativos são prestados em regime ambulatorial. A responsabilidade pela oportunidade da sua prestação cabe ao sistema de saúde, ao Estado e às instituições sociais.

A maioria dos hospitais possui consultórios cujas atividades se concentram no atendimento a pacientes terminais. Nessas salas, é monitorado o estado e a saúde geral dos sujeitos, prescritos medicamentos, encaminhados para consultas especializadas, internados, realizadas consultas e tomadas medidas para melhorar o estado emocional do paciente.

Existem três grandes grupos de doentes terminais e sujeitos que necessitam de cuidados paliativos individuais: pessoas que sofrem de neoplasias malignas, SIDA e patologias crónicas progressivas não oncológicas em fase final.

Segundo alguns médicos, os critérios de seleção para quem necessita de medidas de suporte são pacientes quando:

A duração prevista da sua existência não ultrapassa o limite de 6 meses;

Não há dúvida de que quaisquer tentativas de intervenção terapêutica são inadequadas (incluindo a confiança dos médicos na fiabilidade do diagnóstico);

Existem queixas e sintomas de desconforto que requerem habilidades especiais de atendimento, bem como terapia sintomática.

A organização dos cuidados paliativos precisa de melhorias sérias. A realização das suas atividades é mais relevante e aconselhável no domicílio do paciente, uma vez que a maioria dos pacientes incuráveis ​​pretende passar os restantes dias da sua existência em casa. No entanto, hoje a prestação de cuidados paliativos no domicílio não está desenvolvida.

Assim, a tarefa fundamental dos cuidados paliativos não é prolongar ou encurtar a existência de uma pessoa, mas sim melhorar a qualidade da existência, para que a pessoa possa viver o tempo restante no estado de espírito mais calmo e possa utilizar os dias restantes de forma mais proveitosa. para ele mesmo.

Os cuidados paliativos devem ser prestados aos pacientes incuráveis ​​imediatamente quando são detectados sintomas patológicos iniciais, e não exclusivamente quando o funcionamento dos sistemas corporais está descompensado. Cada indivíduo que sofre de uma doença activa e progressiva que o aproxima da morte necessita de um apoio que inclua muitos aspectos da sua vida.

Cuidados paliativos para pacientes com câncer

É muito difícil superestimar a importância do apoio paliativo para pacientes incuráveis ​​​​que sofrem de oncologia. A cada ano o número de pacientes com câncer cresce em ritmo acelerado. Ao mesmo tempo, apesar da utilização de equipamentos diagnósticos de última geração, aproximadamente metade dos doentes procuram os oncologistas nos últimos estágios do desenvolvimento da doença, quando a medicina é impotente. É em casos semelhantes que os cuidados paliativos são indispensáveis. Portanto, hoje os médicos se deparam com a tarefa, além de encontrar ferramentas eficazes para combater a oncologia, ajudar os pacientes em fase terminal do câncer, para aliviar seu estado.

Alcançar uma qualidade de existência aceitável é uma tarefa extremamente importante na prática oncológica. Para os pacientes que concluíram o tratamento com sucesso, os cuidados de suporte significam principalmente reabilitação social e regresso ao trabalho. Os pacientes incuráveis ​​precisam de criar condições de vida aceitáveis, uma vez que esta é, na prática, a única tarefa realisticamente viável que a medicina de suporte foi concebida para resolver. Os últimos momentos da existência de um doente terminal em casa acontecem em condições difíceis, pois o próprio indivíduo e todos os seus familiares já sabem o desfecho.

Os cuidados paliativos para o cancro devem incluir considerações éticas para os “condenados” e mostrar respeito pelos desejos e necessidades do paciente. Para fazer isso, você deve usar com sabedoria o apoio psicológico, os recursos emocionais e as reservas físicas. É nesta fase que a pessoa necessita especialmente de terapia auxiliar e suas abordagens.

Os objetivos e princípios primordiais dos cuidados paliativos são, em primeiro lugar, a prevenção da dor, a eliminação da dor, a correção dos distúrbios digestivos e uma alimentação equilibrada.

A maioria dos pacientes com câncer no estágio terminal da doença sente fortes dores dolorosas, o que os impede de fazer suas coisas habituais, de se comunicar normalmente e torna a existência do paciente simplesmente insuportável. É por isso que o manejo da dor é o princípio mais importante na prestação de cuidados de suporte. A radiação é frequentemente usada em instituições médicas para fins de analgesia em casa; os analgésicos convencionais são usados ​​​​por injeção ou por via oral; O esquema de prescrição é selecionado individualmente pelo oncologista ou terapeuta, de acordo com o estado do paciente e a gravidade da algia.

O esquema pode ser aproximadamente o seguinte - um analgésico é prescrito após um certo tempo, enquanto a próxima dose do medicamento é administrada quando a anterior ainda está em vigor. Esse uso de analgésicos permite que o paciente não fique em um estado em que a dor se torne bastante perceptível.

Os analgésicos também podem ser tomados de acordo com um regime denominado escada da dor. O esquema proposto consiste na prescrição de um analgésico ou narcótico mais potente à medida que os sintomas dolorosos aumentam.

Os distúrbios digestivos também podem causar desconforto significativo aos pacientes com câncer. São causadas por intoxicação do organismo devido ao incontável número de medicamentos tomados, quimioterapia e outros fatores. Náuseas e vômitos podem ser bastante dolorosos, por isso são prescritos medicamentos antieméticos.

Além dos sintomas descritos, a eliminação de sensações dolorosas, algia com analgésicos opioides e quimioterapia podem provocar constipação. Para evitar isso, é recomendado o uso de laxantes, e sua rotina e alimentação também devem ser otimizadas.

A alimentação razoável do paciente oncológico desempenha um papel bastante significativo, pois visa simultaneamente melhorar o bem-estar e o humor do paciente, além de corrigir a deficiência de vitaminas, a falta de microelementos, prevenindo a perda progressiva de peso, náuseas e vômitos.

A nutrição racional, antes de tudo, implica equilíbrio em termos de nutrição dietética, conteúdo calórico adequado dos alimentos consumidos e alta concentração de vitaminas. Os pacientes em fase terminal da doença podem prestar especial atenção à atratividade dos pratos preparados, à sua aparência, bem como ao ambiente envolvente ao comer. Somente os entes queridos podem proporcionar as condições mais confortáveis ​​para a alimentação, por isso precisam entender as características nutricionais de um paciente com câncer.

Qualquer paciente que se depara com essa terrível palavra “câncer” precisa receber apoio psicológico. Ele precisa disso, independentemente de a doença ter cura ou não, estágio, localização. No entanto, os pacientes com câncer incurável precisam disso com especial urgência, por isso são frequentemente prescritos medicamentos farmacopeicos sedativos, bem como consultas com um psicoterapeuta. Ao mesmo tempo, o papel principal ainda é atribuído aos parentes mais próximos. São os familiares que determinam principalmente o quão calmo e confortável será o restante da vida do paciente.

Os cuidados paliativos para o câncer devem ser realizados a partir do momento em que se determina esse diagnóstico assustador e se prescrevem medidas terapêuticas. Ações oportunas para prestar assistência a indivíduos que sofrem de doenças incuráveis ​​melhorarão a qualidade de vida de um paciente com câncer.

De posse de dados suficientes sobre a evolução da patologia oncológica, o médico, em conjunto com o paciente, tem a oportunidade de escolher métodos adequados que visem prevenir complicações indesejadas e combater diretamente a doença. Ao escolher uma estratégia de tratamento específica, o médico deve incluir elementos de tratamento sintomático e paliativo simultaneamente à terapia antitumoral. Nesse caso, o oncologista deve levar em consideração o estado biológico do indivíduo, sua posição social e seu humor psicoemocional.

A organização dos cuidados paliativos ao doente oncológico inclui as seguintes componentes: apoio consultivo, assistência no domicílio e em hospital de dia. O apoio consultivo envolve exame por especialistas capazes de prestar apoio paliativo e familiarizados com suas técnicas.

A medicina de suporte, ao contrário da terapêutica antitumoral conservadora habitual, que exige que o doente oncológico se encontre num serviço hospitalar especialmente designado, prevê a possibilidade de assistência no próprio domicílio.

Por sua vez, os hospitais-dia são formados para prestar assistência a indivíduos solitários ou pacientes com capacidade limitada de locomoção independente. A permanência em tal hospital por vários dias ao longo de uma década cria condições para que os “condenados” recebam aconselhamento e apoio qualificado. Quando o círculo do isolamento doméstico e da solidão se dissolve, o apoio psicoemocional assume um enorme significado.

Cuidados paliativos para crianças

O tipo de atendimento médico em questão foi introduzido em instituições de melhoria da saúde infantil, nas quais foram formadas salas especiais ou departamentos inteiros. Além disso, os cuidados paliativos para crianças podem ser prestados em casa ou em hospícios especializados que incluem diversos serviços e especialistas com cuidados de suporte.

Em vários países, foram criados hospícios inteiros para crianças, que diferem de instituições semelhantes para adultos. Esses hospícios são um elo extremamente importante que liga os cuidados em instituições médicas ao apoio prestado num ambiente familiar familiar.

A pediatria paliativa é considerada uma modalidade de assistência médica de suporte que proporciona as intervenções médicas, consultas e exames necessários e visa minimizar o sofrimento dos bebês incuráveis.

O princípio de abordagem da pediatria paliativa como um todo não difere do enfoque da pediatria geral. A medicina de suporte baseia-se na consideração do estado emocional, físico e intelectual do bebé, bem como no nível da sua formação, com base na maturidade do bebé.

Com base nisso, os problemas dos cuidados paliativos para crianças residem na aplicação de esforços a crianças com doenças terminais que podem morrer antes de atingirem a idade adulta. A maioria dos pediatras e especialistas encontra essa categoria de crianças incuráveis. Portanto, o conhecimento dos fundamentos teóricos da medicina de suporte e a capacidade de aplicá-los na prática são muitas vezes mais necessários para especialistas restritos do que para pediatras gerais. Além disso, a aquisição de habilidades psicoterapêuticas, a eliminação de todos os tipos de sintomas dolorosos e o alívio da dor serão úteis em outras áreas da prática pediátrica.

Abaixo estão as diferenças entre a medicina paliativa, que visa dar apoio às crianças, e ajudar os adultos em fase terminal da patologia oncológica.

Felizmente, o número de crianças que morrem é pequeno. Devido ao número relativamente pequeno de mortes entre a população infantil, o sistema de apoio paliativo às crianças está pouco desenvolvido. Além disso, foi realizada muito pouca investigação científica sobre a fundamentação dos métodos paliativos destinados a manter a qualidade de vida das crianças incuráveis.

A gama de doenças infantis incuráveis ​​e que invariavelmente levam à morte é grande, o que obriga ao envolvimento de especialistas de diversas áreas. Em adultos, independentemente do fator etiológico da doença, a experiência e a confirmação científica do suporte paliativo em oncologia são frequentemente utilizadas com sucesso na sua fase terminal. Na prática pediátrica, isso muitas vezes é impossível, pois entre as patologias incuráveis ​​há muitas que são pouco estudadas. Portanto, é impossível estender a eles a experiência adquirida em um campo restrito e separado.

O curso da maioria das doenças em crianças é muitas vezes impossível de prever e, portanto, o prognóstico permanece vago. Muitas vezes torna-se impossível prever com precisão a taxa de progressão de uma patologia fatal. A incerteza do futuro mantém os pais e o bebê em constante tensão. Além disso, é bastante difícil prestar cuidados paliativos a crianças utilizando apenas um serviço. Muitas vezes, vários serviços prestam apoio a pacientes que sofrem de patologia crónica incurável e as atividades estão interligadas em algumas áreas. Somente na fase terminal da doença os cuidados paliativos assumem importância primordial.

Conclui-se que os métodos de medicina de suporte são desenvolvidos para aliviar os sintomas dolorosos, aliviar a condição do bebê e melhorar o estado emocional não apenas do pequeno paciente, mas também do ambiente imediato, que inclui irmãos ou irmãs que vivenciam estresse e trauma psicológico. .

Abaixo estão os princípios básicos do trabalho dos especialistas em pediatria paliativa: alívio da dor e eliminação de outras manifestações da doença, apoio emocional, interação próxima com o médico, capacidade de dialogar com o bebê, familiares e médico sobre o ajuste do suporte paliativo, de acordo com sua vontade. A eficácia das atividades de apoio é determinada pelos seguintes critérios: disponibilidade 24 horas por dia, 7 dias por semana, qualidade, gratuidade, humanidade e continuidade.

Assim, o apoio paliativo é um nível fundamentalmente novo de consciência da doença. Via de regra, a notícia da presença de uma patologia incurável tira o indivíduo de sua existência habitual e tem forte impacto emocional diretamente no doente e em seu entorno imediato. Somente uma atitude adequada diante da doença e do processo de sua progressão pode minimizar significativamente o estresse vivenciado pelos familiares. Somente a unidade familiar pode realmente ajudar as crianças e os entes queridos a superar momentos difíceis. Os especialistas devem coordenar suas próprias ações com os desejos da criança e de sua família para que a ajuda seja verdadeiramente eficaz.

O procedimento para fornecer cuidados paliativos

Todos os seres humanos estão conscientes do fim fatal que um dia os espera. Mas eles começam a perceber a inevitabilidade da morte apenas quando estão à beira dela, por exemplo, na situação de diagnosticar uma patologia incurável. Para a maioria dos indivíduos, a expectativa do fim inevitável que se aproxima é semelhante à sensação de dor física. Simultaneamente aos próprios moribundos, seus familiares também sentem uma angústia mental insuportável.

Os cuidados paliativos, embora visem aliviar o sofrimento, não devem consistir apenas em terapia analgésica e sintomática. Os especialistas não devem apenas ter a capacidade de aliviar condições dolorosas e realizar os procedimentos necessários, mas também ter um impacto positivo nos pacientes com sua atitude humana, tratamento respeitoso e amigável e palavras bem escolhidas. Em outras palavras, um indivíduo condenado à morte não deveria se sentir como “uma mala sem alça”. Até o último momento, o paciente incurável deve ter consciência do valor de sua própria pessoa como indivíduo, bem como ter oportunidades e recursos para a autorrealização.

Os princípios de prestação do tipo de assistência médica descrito são implementados por instituições médicas ou outras organizações que realizam atividades médicas. Esta categoria de assistência baseia-se em padrões morais e éticos, atitude respeitosa e abordagem humana aos pacientes incuráveis ​​e seus familiares.

A principal tarefa dos cuidados paliativos é considerada o alívio oportuno e eficaz da dor e a eliminação de outros sintomas graves, a fim de melhorar a qualidade de vida dos doentes terminais antes do fim da vida.

Então, cuidados paliativos, o que são? Os cuidados paliativos destinam-se a pacientes portadores de doenças progressivas incuráveis, entre as quais: neoplasias malignas, falência de órgãos em fase de descompensação, na ausência de remissão da doença ou estabilização do quadro, patologias progressivas do curso crônico da terapêutica perfil em fase terminal, consequências irreversíveis de distúrbios e lesões do suprimento sanguíneo cerebral, doenças degenerativas do sistema nervoso, diversas formas, incluindo e.

Os cuidados paliativos ambulatoriais são prestados em salas especializadas ou por meio de visitas de funcionários que prestam assistência a pacientes terminais.

As informações sobre as instituições médicas que oferecem terapia de manutenção devem ser comunicadas aos pacientes pelos médicos assistentes, bem como pela publicação de dados na Internet.

As instituições médicas que desempenham funções de apoio a doentes terminais desenvolvem atividades próprias, interagindo com organizações religiosas, de caridade e de voluntariado.

Palestrante do Centro Médico e Psicológico "PsychoMed"

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Pessoas que sofrem de doenças incuráveis, graves e potencialmente fatais requerem cuidados especiais. A medicina paliativa (de suporte) combina cuidados médicos, psicológicos e sociais. Trata-se de todo um conjunto de medidas que visa manter o nível de existência mais confortável dos doentes terminais.

Hoje, a porcentagem de pacientes incuráveis ​​(incuráveis) que sofrem de fortes dores e depressão está aumentando. Portanto, os cuidados paliativos continuam relevantes, pois auxiliam no alívio do sofrimento físico e mental.

O que é medicina paliativa

Os cuidados paliativos são um conjunto de medidas de tratamento que ajudam a prevenir e reduzir a intensidade da dor, reduzindo a gravidade da doença ou retardando a sua progressão. Os esforços dos médicos visam:

• Para aliviar a condição de pacientes gravemente enfermos, bem como seus entes queridos. Para minimizar os sintomas dolorosos, os médicos tentam avaliar corretamente a condição de uma pessoa e realizar uma terapia competente.
• Fornecer ao paciente assistência psicológica e social. Tais métodos de tratamento são utilizados para melhorar a condição de pessoas com patologias incuráveis ​​​​que levam inevitavelmente à morte, bem como em doenças crônicas e na velhice.

Os princípios e métodos da terapia de suporte baseiam-se na interação de médicos, assistentes sociais e psicólogos.

Juntos, os especialistas desenvolvem táticas de tratamento para aliviar a condição física, emocional e espiritual do paciente. Durante a terapia, são utilizados medicamentos que interrompem ou reduzem a gravidade dos sintomas da doença, mas não afetam sua causa.

Por exemplo, o paciente recebe medicamentos que eliminam as náuseas após a quimioterapia ou aliviam a dor intensa com morfina.

A medicina paliativa consiste em 2 componentes importantes:

• Melhorar a qualidade de vida dos pacientes durante todo o período da doença;
• Prestação de cuidados médicos e apoio psicológico.

Os cuidados médicos paliativos não consistem apenas em eliminar os sintomas dolorosos, mas também na comunicação adequada. O profissional deve dar à pessoa a oportunidade de saber a verdade sobre sua condição, mas ao mesmo tempo respeitar sua esperança de um desfecho favorável.

Metas e objetivos da terapia de manutenção

Anteriormente, os cuidados paliativos eram prestados principalmente aos pacientes oncológicos; agora todos os pacientes com doenças crónicas na última fase têm direito a eles; Os cuidados paliativos têm as seguintes tarefas e objetivos:

• Reduzir a dor e outros sintomas dolorosos devido ao diagnóstico precoce, avaliação cuidadosa da condição;
• Desenvolver uma atitude perante a morte como um processo totalmente natural;
• Fornecer apoio psicológico e espiritual seus entes queridos que estão doentes;
• Proporcione as condições de vida mais confortáveis ​​e ativas para o resto da sua vida.

Uma tarefa importante da medicina paliativa é apoiar o desejo de viver numa pessoa gravemente doente. Para isso, são tomadas medidas auxiliares para estabilizar o estado emocional do paciente e de sua família.

O tratamento sintomático ajuda a combater a dor e outras manifestações somáticas. Para tanto, os médicos de cuidados paliativos devem avaliar corretamente a natureza da dor, criar um plano de tratamento e prestar cuidados contínuos ao paciente. Medicamentos são usados ​​para aliviar ou aliviar os sintomas.

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Uma doença grave afeta negativamente uma pessoa, fazendo com que ela sinta constantemente medo e condenação. Para melhorar o estado psicoemocional do paciente e de sua família, o psicólogo conversa com eles. Se houver falta de comunicação, voluntários são envolvidos no processo e um clérigo dá apoio espiritual ao paciente.

Além disso, o paciente recebe apoio social:

• A assistente social informa o paciente sobre seus direitos e benefícios;
• O especialista organiza e realiza exame médico e social;
• Desenvolve um plano de reabilitação social em conjunto com os médicos;

Além disso, um especialista na área social desenvolve atividades de proteção social.

Quem recebe cuidados paliativos?

A maioria das instituições médicas possui salas de cuidados paliativos, compostas por especialistas que atendem pessoas gravemente doentes. Eles monitoram a condição dos pacientes, prescrevem medicamentos, encaminham consultas médicas e tratamento hospitalar.

Os seguintes grupos de pacientes incuráveis ​​requerem cuidados paliativos:

• Pacientes com tumores malignos;
• Pessoas que foram diagnosticadas com AIDS;
• Pessoas com patologias não oncológicas de curso crônico (última fase) que progridem rapidamente.

Segundo os médicos, os pacientes que foram diagnosticados com uma doença incurável há até seis meses precisam de tratamento paliativo. Pessoas que foram diagnosticadas com doenças que não podem ser tratadas também precisam de apoio (este fato deve ser confirmado por um médico).

Os cuidados paliativos são organizados para pacientes com sintomas dolorosos que requerem cuidados especiais.

O tratamento de manutenção é realizado com urgência, imediatamente após a detecção dos sintomas patológicos, e não na fase de descompensação, que inevitavelmente leva à morte.

Formas de cuidados paliativos

Existem as seguintes formas de fornecer apoio paliativo a pacientes gravemente enfermos:

• Hospícioé uma instituição médica onde trabalham médicos com formação relacionada. Estas clínicas criaram todas as condições para aliviar o sofrimento dos pacientes incuráveis;
• Cuidados no fim da vida– tratamento de suporte nos últimos meses de vida de uma pessoa;
• Ajuda de fim de semana– os trabalhadores dos serviços paliativos assumem a responsabilidade de cuidar do paciente em determinados dias, ajudando assim seus familiares;
• Ajuda do terminal– apoio paliativo para pacientes cuja esperança de vida é limitada.

A decisão sobre a escolha da forma de tratamento é tomada pelos médicos em conjunto com os familiares do paciente incurável.

Hospício

A equipe do hospício cuida do paciente como uma pessoa inteira. Eles ajudam a resolver muitos problemas:

• Aliviar os sintomas dolorosos de uma doença incurável;
• Fornecer moradia;
• Atender às necessidades emocionais, espirituais e sociais do paciente.

Esses objetivos podem ser alcançados através dos esforços de funcionários e voluntários.

Hospice oferece tratamento em regime de internamento e ambulatório. Os departamentos de internação podem funcionar apenas durante o dia ou 24 horas por dia. O atendimento ao paciente pode ser fornecido por uma equipe visitante.

Pacientes incuráveis ​​​​são internados em hospício conforme prescrição médica; o registro exige documentos médicos que confirmem o diagnóstico.

Pacientes que sofrem de dores intensas que não podem ser controladas em casa podem receber apoio paliativo de um hospício. Pessoas com depressão profunda e pessoas que não têm ninguém para cuidar delas também precisam de tratamento de suporte.

Cuidados no fim da vida

Normalmente, este termo refere-se a um período prolongado de 2 anos a vários meses durante o qual a doença levará inevitavelmente à morte. Anteriormente, era usado para prestar assistência apenas a pacientes com câncer, mas agora todos os pacientes incuráveis ​​podem receber “cuidados de fim de vida”. Este termo também se refere à terapia de manutenção em instituições médicas não especializadas.

Ajuda de fim de semana

Este termo refere-se ao fornecimento de descanso aos familiares de um paciente terminal por um curto período de tempo. Isso é necessário se os entes queridos que cuidam constantemente do paciente em casa sentirem nervosismo e cansaço físico. Basta entrar em contato com o serviço adequado para que o paciente e sua família tenham oportunidade de descansar. Este tipo de atendimento médico é prestado em hospital diurno ou 24 horas, ou com a participação de serviços móveis especiais.

terminal

Anteriormente, este conceito era utilizado para se referir ao apoio paliativo a pacientes com tumores malignos cuja expectativa de vida é limitada. Mais tarde, “cuidados terminais” foram definidos como o tratamento sintomático de pacientes não apenas nos estágios finais de uma patologia incurável.

Departamentos de cuidados paliativos

O apoio paliativo para pacientes incuráveis ​​pode ser fornecido em diferentes tipos de instituições médicas. O tratamento de manutenção pode ser realizado em clínicas especializadas e não especializadas. Isto deve-se ao facto de ainda existirem muito poucas instituições altamente especializadas, pelo que as suas funções são muitas vezes assumidas por hospitais comuns.

Instituições não especializadas

Organizações não especializadas incluem:

• Serviços distritais de enfermagem;
• Hospitais gerais;
• Serviços ambulatoriais de enfermagem;
• Lar de idosos.

Hoje, o apoio paliativo é mais frequentemente prestado por serviços não especializados.

Porém, o problema é que o pessoal médico não possui formação especializada. Para resolver este problema, a equipe clínica deve entrar em contato com especialistas em cuidados paliativos para consultá-los a qualquer momento.

Alguns serviços não especializados (por exemplo, o serviço cirúrgico) dispõem de recursos bastante limitados, razão pela qual existem filas para tratamento. No entanto, pacientes incuráveis ​​precisam de assistência imediata. Portanto, optou-se por fornecer apoio paliativo aos pacientes incuráveis ​​fora de hora.

Instituições e centros especializados

A lista de instituições médicas especializadas inclui:

• Unidade de cuidados paliativos em hospital de suporte;
• Hospitais de internação;
• Equipes de assessoria de apoio paliativo atuando em hospitais;
• Serviços de apoio paliativo em domicílio;
• Hospício-hospital-dia;
• Um ambulatório é um centro médico que atende pacientes na recepção e em casa.

Todos os anos, hospícios privados e departamentos de apoio paliativo são abertos em diferentes regiões da Rússia.

Para que pacientes terminais recebam cuidados de qualidade, especialistas de diversas áreas devem colaborar.

Métodos de tratamento de manutenção

Existem 3 tipos de tratamento de manutenção: hospitalar, ambulatorial e domiciliar. No primeiro caso, a terapia é realizada em regime de internamento, no segundo, o paciente frequenta quartos especiais e um hospital-dia e, no terceiro, o tratamento é realizado em casa. Os cuidados paliativos domiciliares são possíveis se os departamentos especializados ou hospícios tiverem um serviço de enfermagem visitante.

Estacionário

O apoio paliativo em ambientes de internamento é prestado em departamentos especializados, lares, departamentos de enfermagem e hospícios. Pacientes incuráveis ​​​​são hospitalizados nos seguintes casos:

• Há dores fortes que não podem ser aliviadas em casa;
• A patologia é grave e requer tratamento sintomático;
• A necessidade de terapia de desintoxicação;
• Escolher um regime de tratamento para continuar o tratamento em casa;
• A necessidade de procedimentos médicos que não podem ser realizados em casa (punções, instalação de stents, drenagens, etc.).

Os cuidados paliativos são prestados por profissionais de saúde com formação especial.

O departamento criou todas as condições para visitas familiares ao paciente. Se desejar, os entes queridos podem permanecer no centro médico para apoiar o paciente. A decisão de encaminhamento de pacientes incuráveis ​​​​(exceto pacientes oncológicos) é tomada pela comissão médica, levando em consideração o diagnóstico e os resultados da pesquisa.

Ambulatorial

Todas as medidas de tratamento necessárias para aliviar a condição do paciente em regime ambulatorial são realizadas em salas de cuidados paliativos. A terapia de suporte também pode ser fornecida visitando os serviços de enfermagem.

Os próprios pacientes podem visitar os centros médicos, mas os médicos costumam visitá-los em casa (geralmente para realizar procedimentos de alívio da dor).

Além das manipulações terapêuticas, o atendimento ambulatorial consiste em ensinar aos familiares de um paciente incurável as habilidades para cuidar dele em casa. Além disso, funcionários dos departamentos de paliativos emitem receitas de entorpecentes e psicotrópicos, encaminham o paciente para um hospital e prestam assistência psicológica e social aos familiares do paciente.

Cuidados paliativos em casa

Recentemente, os serviços “Hospice at Home”, criados com base em instituições médicas, tornaram-se muito populares. Isso se explica pelo fato de a maioria dos pacientes incuráveis ​​quererem passar os últimos dias entre seus familiares.

A decisão sobre a escolha do local para o tratamento de manutenção (em unidade médica ou em domicílio) é tomada pelo médico, enfermeiro, pelo próprio paciente e seus familiares.

O apoio paliativo a doentes com doenças terminais é prestado por um médico de cuidados paliativos, um enfermeiro e um auxiliar de enfermagem. Além disso, esses especialistas trabalham em estreita colaboração com um representante do serviço social e um psicólogo.

Os serviços de patrulha móvel proporcionam ao paciente assistência física, psicológica e médica e social integral. Os especialistas estão tentando prevenir o agravamento das patologias crônicas e ensinar aos entes queridos do paciente as habilidades para cuidar dele.

O que são cuidados paliativos em oncologia

Quase todos os pacientes com câncer em estágio terminal sofrem de dores intensas. É por isso que o alívio da dor é o ponto mais importante do apoio paliativo. Nas instituições médicas, a radiação é utilizada para esse fim e, em casa, os analgésicos são utilizados na forma de comprimidos ou injeções.

A decisão sobre a escolha dos medicamentos é feita pelo oncologista ou terapeuta de cada paciente individualmente.

Pacientes com câncer geralmente sofrem de distúrbios digestivos. Isto é devido à intoxicação do corpo com produtos químicos. Os medicamentos antieméticos ajudam a aliviar náuseas e vômitos. Analgésicos opioides e quimioterapia podem causar prisão de ventre. Para normalizar as fezes, os médicos prescrevem laxantes aos pacientes.

Uma rotina diária adequada e uma nutrição razoável ajudarão a aumentar a eficácia dos medicamentos. Para melhorar o bem-estar geral, compensar a falta de nutrientes, normalizar o peso e eliminar distúrbios digestivos, é recomendável ajustar a dieta alimentar. O seu médico irá aconselhá-lo com mais detalhes sobre as regras nutricionais.

Para melhorar o estado psicoemocional de um paciente incurável, são prescritos medicamentos com efeito sedativo.

Além disso, um psicólogo trabalha com ele. Muito depende dos familiares do paciente, que devem lhe proporcionar amor e apoio. A estratégia de tratamento de um paciente com câncer deve incluir métodos que ajudem a prevenir complicações indesejadas.

A terapia antitumoral é necessariamente complementada por tratamento sintomático e paliativo.

Os especialistas devem examinar regularmente um paciente incurável e prestar-lhe assistência em casa e em um hospital-dia.

O procedimento para fornecer cuidados médicos paliativos na Rússia

De acordo com o artigo 41 da Constituição da Federação Russa, todos os cidadãos com um diagnóstico adequado têm direito a tratamento paliativo gratuito. O tratamento de suporte é prestado em regime de ambulatório e internamento por profissionais de saúde que tenham recebido formação especial.

Toda uma gama de medidas terapêuticas é realizada para ajudar a eliminar a dor e outros sintomas dolorosos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes incuráveis. Neste caso, o paciente tem o direito de escolher de forma independente uma instituição médica.

Para obter encaminhamento para organizações médicas que oferecem apoio paliativo, você precisa entrar em contato com um terapeuta ou especialista.

Na maioria das vezes, o apoio paliativo é fornecido em regime ambulatorial ou em hospital-dia. A decisão de encaminhar um paciente para um hospital é tomada pelos médicos. Caso não seja possível realizar a terapia de manutenção em regime ambulatorial ou em hospital-dia, o paciente é encaminhado para uma instituição médica que inclua um departamento ou centro de cuidados paliativos.

Pacientes incuráveis ​​podem receber atendimento médico gratuito dentro de um determinado período de tempo. A assistência de emergência é sempre prestada imediatamente.

A hospitalização planejada é realizada no máximo 2 semanas (para Moscou) a partir do momento em que o médico emite o encaminhamento. Nas demais regiões, o tempo de espera por atendimento hospitalar pode chegar a 30 dias.

Assim, cuidados médicos de suporte são prestados a pacientes paliativos que sofrem de doenças incuráveis, patologias de rápida progressão:

• Tumores malignos;
• Insuficiência funcional de órgãos internos em fase de descompensação;
• Doenças crônicas em fase terminal, doença de Alzheimer.

O tratamento ambulatorial é realizado em salas especializadas ou em visitas aos serviços de mecenato.

Os cuidados paliativos para pacientes internados são prestados em hospícios, lares, unidades de enfermagem e departamentos especializados. As instituições médicas que apoiam pessoas com doenças terminais interagem com organizações religiosas, de caridade e voluntárias.

A medicina paliativa é uma área da saúde que visa melhorar a qualidade de vida dos pacientes com diversas formas nosológicas de doenças crónicas, principalmente em fase terminal de desenvolvimento, numa situação em que as possibilidades de tratamento especializado são limitadas ou esgotadas. Os cuidados paliativos para pacientes não visam alcançar a remissão da doença a longo prazo e prolongar a vida (mas também não a encurtam). Aliviar o sofrimento é dever ético dos profissionais de saúde. Todo paciente com doença ativa e progressiva que se aproxima da morte tem direito a cuidados paliativos. Os cuidados paliativos não permitem a eutanásia ou o suicídio assistido por médico. Os pedidos de eutanásia ou suicídio assistido são inaceitáveis.

Os cuidados paliativos podem ser prestados nos seguintes ambientes: ambulatorial (em ambientes que não oferecem supervisão e tratamento médico 24 horas por dia) e hospitalar (em ambientes que oferecem supervisão e tratamento médico 24 horas por dia).

Os cuidados paliativos são prestados a pacientes terminais que apresentam capacidades físicas ou mentais significativamente limitadas e necessitam de terapia sintomática, assistência psicossocial e cuidados de longo prazo.

Os pacientes podem receber cuidados paliativos ambulatoriais no Hospital Distrital Central de Kanevskaya na forma de:

- cursos ambulatoriais de injeções (intramusculares e intravenosas), que serão realizadas por enfermeiras locais conforme prescrição médica;

— treinar os familiares nas regras de cuidado de uma pessoa gravemente doente;

— consultas domiciliares com oncologista por recomendação de terapeuta local para realização de laparocentese ou toracocentese em pacientes oncológicos em estágio terminal;

— consultas com médicos: um terapeuta e um oncologista sobre a questão do alívio adequado da dor à medida que o processo avança ou encaminhamento para um leito de internação paliativa.

Os cuidados médicos paliativos hospitalares podem ser prestados ao paciente no departamento terapêutico do Hospital Distrital Central (para pacientes com câncer que recebem analgésicos narcóticos ou que necessitam de transfusões de sangue e substitutos do sangue) e em leitos de enfermagem em hospitais locais: Novoderevyankovskaya, Privolnaya e Chelbasskaya - para pacientes crônicos não oncológicos em fase terminal da doença.

No departamento terapêutico do Hospital Distrital Central de Kanev existem 4 leitos para cuidados paliativos a pacientes com câncer, bem como 35 leitos de enfermagem em 3 hospitais distritais: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya e Privolnaya.

Em 2016, está previsto aumentar o número de camas paliativas no hospital distrital central para 10 unidades.

Os especialistas do Hospital Distrital Central estão prontos para ajudar os pacientes a diminuir seu sofrimento, ensinar aos familiares como se comportar na presença de uma pessoa gravemente doente em casa e dar explicações sobre como cuidar dela em casa, bem como sobre sua alimentação.

É possível atrair voluntários entre jovens ativos para prestar ajuda nas tarefas domésticas (limpeza das instalações e do quintal, entrega de produtos a pedido do paciente, pagamento de taxas diversas, etc.).

Quanto à possibilidade de receber determinados tipos de cuidados médicos paliativos ambulatoriais, os residentes da estação Kanevskaya devem contactar a chefe do departamento terapêutico da clínica, Tatyana Grigorievna Liman (gabinete número 424) nos dias úteis das 9h00 às 15h00, e nos hospitais locais e ambulatórios clínicas - para médicos terapeutas locais.

Administração da Instituição Orçamentária de Saúde do Estado Kanevskaya Central District Hospital"

O que são cuidados paliativos?

O termo “paliativo” vem do latim “pallium”, que significa “máscara” ou “manto”, ou seja: suavizar - esconder as manifestações de uma doença incurável e fornecer um manto para proteger aqueles que ficaram “no frio”. e sem proteção”.

Os cuidados paliativos são um ramo da atividade médica e social que visa melhorar a qualidade de vida dos doentes incuráveis ​​e dos seus familiares, prevenindo e aliviando o seu sofrimento através da deteção precoce, avaliação criteriosa e alívio da dor e de outros sintomas – físicos, psicológicos e espirituais.

Três principais grupos de pacientes que necessitam de cuidados paliativos especializados no final da vida:

• pacientes com neoplasias malignas em estágio 4;
• pacientes com AIDS em fase terminal;
• pacientes com doenças crônicas progressivas não oncológicas (crianças e adultos) em estágio terminal de desenvolvimento (DPOC, insuficiência cardiovascular, doenças vasculares do cérebro, doenças degenerativas do cérebro, defeitos hereditários e congênitos, distrofias musculares).

O principal objetivo dos cuidados paliativos é alcançar a melhor qualidade de vida dos pacientes em fase terminal da doença, incluindo o alívio adequado da dor, o apoio psicológico ao paciente e seus familiares, a satisfação das necessidades espirituais do paciente e a resolução social e jurídica. problemas.

RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA CUIDADO DE PESSOAS GRAVMENTE DOENTES

1) Se possível, coloque o paciente em uma sala separada e, caso contrário, dê-lhe um lugar perto da janela.
2) Se possível, coloque a cama de forma que seja acessível por todos os lados. Isso o ajudará a virar o paciente, lavá-lo e trocar a roupa de cama.
3) A cama não deve ser macia. Se necessário, cubra o colchão sob a parte inferior das costas com um oleado. A folha deve estar sem dobras; dobras provocam escaras.
4) É melhor usar um cobertor de lã leve e não de algodão pesado.
5) Coloque uma mesinha de cabeceira (banquinho, cadeira) ao lado da cama para remédios, bebidas, livros, etc.
6) Coloque uma arandela, um abajur e um abajur na cabeceira da cama.
7) Para que o paciente possa ligar para você a qualquer momento, adquira uma campainha ou um brinquedo de borracha macia com som (ou coloque um copo vazio com uma colher de chá ao lado do paciente).
8) Se for difícil para o paciente beber em um copo, compre um copinho com canudinho ou use um canudo para coquetéis
9) Se o paciente não consegue reter urina e fezes e você tem como comprar fraldas para adultos ou fraldas para adultos, compre-as. E se não, faça muitos trapos com roupas velhas para trocar.
10) Use apenas roupas íntimas de algodão finas (mesmo velhas) para o paciente: os fechos e os laços devem ficar na frente. Tenha algumas dessas camisas prontas para variar.
11) Ventile o quarto do paciente 5 a 6 vezes ao dia em qualquer clima por 15 a 20 minutos, cobrindo o paciente com calor se estiver frio lá fora. Limpe a poeira e faça limpeza úmida todos os dias.
12) Se o paciente gosta de assistir TV, ouvir rádio, ler - providencie isso para ele.
13) Pergunte sempre o que o paciente quer e faça o que ele pede. Ele sabe melhor do que você o que é confortável para ele e o que ele precisa. Não imponha sua vontade, respeite sempre a vontade do paciente.
14) Se o paciente piorar, não o deixe sozinho, principalmente à noite. Arrume uma cama ao lado dele. Acenda uma luz noturna para manter o quarto escuro.
15) Pergunte ao paciente quem ele gostaria de ver e chame essas pessoas específicas, mas não o aborreça com visitas de amigos e conhecidos.
16) A nutrição deve ser de fácil digestão e completa. É aconselhável alimentar o paciente em pequenas porções 5 a 6 vezes ao dia. Prepare os alimentos de forma que sejam fáceis de mastigar e engolir: carnes em forma de costeletas ou suflês, vegetais em forma de saladas ou purês. Claro, você precisa de sopas, caldos, mingaus, queijo cottage, ovos. É importante consumir diariamente vegetais e frutas, além de pão de centeio e laticínios. Não tente dar todos os alimentos apenas em purê, caso contrário o intestino funcionará pior. Durante a alimentação, é aconselhável que o paciente fique em posição semi-sentada (para evitar engasgos). Não o coloque no chão imediatamente após comer. Não se esqueça de dar sucos e água mineral ao paciente.

ORGANIZAÇÃO DO AUTOCUIDADO DO PACIENTE
Cuidar de um doente, quando tudo é feito por ele e ele tem que pedir aos entes queridos tudo o que precisa, é o momento mais difícil para todas as pessoas envolvidas nesta situação.
A independência de uma pessoa doente depende em grande parte de como está organizado o seu espaço de vida. Nem sempre os familiares têm oportunidade de permanecer à beira do leito do paciente. E isso nem sempre é necessário se ele próprio puder ajudar os outros a cuidar de si mesmos.
Antes de mais nada é preciso organizar o lugar do paciente na casa. Realmente não importa se ele tem um quarto separado ou não. Depende das condições de vida, dos desejos do paciente e dos familiares e, possivelmente, da gravidade da condição do paciente. Em qualquer caso, se for necessária privacidade, a sala pode ser bloqueada com uma cortina ou pode-se usar uma tela, e o paciente em uma sala separada pode receber uma campainha ou uma tigela de metal com uma colher, cujo toque pode ser ouvido em qualquer lugar do apartamento. É aconselhável que o paciente deitado na cama consiga ver a janela e, se possível, a porta do quarto. Se possível e com o consentimento do paciente, é aconselhável reorganizar os móveis do quarto de forma a permitir o acesso à cama pelos três lados: isso torna mais cómodo o atendimento. Se houver dificuldade em sentar na cama, pode-se fazer um dispositivo como “rédeas” a partir de um varal preso na ponta dos pés da base da cama; a outra ponta da corda em forma de laço deve ficar; a cama ao nível das mãos do paciente. Para facilitar o giro, você pode prender “alças” feitas de arame bastante rígido projetando-se acima de seu nível nas laterais da cama e envolvê-las com tecido.
Uma pessoa significativamente imóvel, especialmente se estiver com dor, deve ter um número significativo de travesseiros diferentes em sua cama. Com a ajuda deles, você pode posicionar confortavelmente braços e pernas; se algum membro estiver inchado, coloque-o em posição elevada; coloque travesseiros sob as costas e nádegas, reduzindo a pressão nas áreas doloridas do corpo; deitado de lado, coloque um travesseiro entre os joelhos; use-os para levantar a perna e o braço até o nível do corpo.
Na hora de escolher a cor da roupa de cama, lembre-se que a pele do paciente ictérico fica menos amarelada contra o fundo de tons rosados ​​​​e azulados.

A mesa de cabeceira ou mesa de cabeceira, o interruptor da luminária de chão ou a arandela devem estar localizados de forma que possam ser facilmente alcançados. Quando você tiver que beber deitado, é melhor usar copinhos de plástico em vez de canecas.
Você pode amarrar um saco na alça da mesinha de cabeceira - com rolo de papel higiênico e guardanapos e outro - lixo, fazer uma barra para toalha, colocar uma cadeira ao lado da cama com um recipiente coberto com guardanapo e, se necessário, com um pato. Para o paciente acamado, é melhor comprar na farmácia um recipiente em forma de “colher”, que praticamente não tem um lado; pode ser usado pelo paciente de forma independente. Algumas mulheres usam com sucesso um pote pequeno, pressionando-o firmemente contra o períneo e colocando uma fralda para proteger a roupa de cama; O frasco é esvaziado em um recipiente próximo à cama.
Se uma pessoa lê livros ou desenha, então uma estrutura dobrável como um cavalete, cujas pernas, bem abertas, repousam sobre a cama, ajuda a fazer o que ela ama.

Prevenindo escaras em casa

Pacientes confinados à cama por doença muitas vezes desenvolvem uma doença de pele chamada escaras. O contato prolongado de algumas áreas da pele com a cama e a incapacidade de mudar de posição causam compressão de alguns pequenos vasos sanguíneos. Como resultado, a circulação sanguínea e a nutrição da pele deterioram-se. Isso, por sua vez, leva à necrose (morte) dos tecidos e ao aparecimento de úlceras. Na maioria das vezes, as escaras se formam no cóccix, nas nádegas, na nuca e nos calcanhares de pacientes gravemente enfermos que são forçados a permanecer imóveis por um longo tempo.

Assistência ao paciente

O tratamento das escaras envolve mais do que apenas o uso de medicamentos. Em grande medida, é uma questão de cuidado adequado. As principais medidas que devem ser tomadas para tratar escaras em pacientes acamados são alterar a posição do corpo do paciente de forma a interromper a pressão sobre as escaras e garantir fluxo sanguíneo e nutrição suficientes para a pele. Por exemplo, virar o paciente de costas para os lados. Se isso não puder ser garantido, é necessário, pelo menos de vez em quando, organizar banhos de ar. Para garantir o acesso ao ar, o paciente deve ser virado e expor a pele com o máximo de cuidado possível. Esses também são os principais métodos utilizados para prevenir a doença.

Mesmo no primeiro estágio da doença, as escaras não podem ser massageadas. No entanto, ao lidar com escaras, seria útil massagear as áreas adjacentes a elas. Isso melhora o fluxo sanguíneo em áreas adjacentes, evitando a propagação da doença.

É muito importante fornecer ao paciente o local correto para dormir. É melhor usar colchões especiais para escaras ou anéis infláveis ​​de borracha. Caso isso não seja possível, é necessário monitorar com ainda mais cuidado a limpeza da roupa de cama e a ausência das menores rugas.

Se surgirem úlceras (escaras) na pele, é necessário consultar um médico para providenciar tratamento medicamentoso para escaras.

As Irmãs da Misericórdia que prestam cuidados paliativos têm o dom inestimável de ajudar os moribundos. Eles entregam a mensagem de Deus quando as pessoas mais precisam. É claro que também é necessário que os enfermeiros sejam altamente profissionais na execução de tarefas médicas que garantam a adaptação física do paciente, especialmente na fase terminal da doença.. Fazer o bem é muito difícil. Você precisa ter cuidado, vigilância, equilíbrio e paciência.

“...A enfermeira é as pernas dos sem pernas, os olhos dos cegos, o apoio de uma criança, a fonte de conhecimento e confiança para uma jovem mãe, a boca daqueles que são fracos ou egocêntricos demais para falar ”(Virgínia Henderson)

O QUE OS PACIENTES COM CÂNCER QUEREM DE SEUS Entes queridos:

1. “Ainda não estou morto”

O sentimento de desamparo e incapacidade de ajudar um ente querido obriga os familiares a se distanciarem psicologicamente do paciente com câncer, que já sente que outras pessoas, inclusive profissionais da área médica, o tratam de maneira especial. Isso causa a dolorosa sensação de ser enterrado vivo.

1. "Apenas fique comigo"

Atender um paciente com “presença” tem um efeito psicológico poderoso mesmo quando você não tem nada a dizer a ele. Parentes ou amigos podem simplesmente sentar-se calmamente no quarto, não necessariamente perto da cama do paciente. Muitas vezes, os pacientes dizem como é calmo e tranquilo quando você acorda e vê um rosto familiar não muito longe. “Mesmo quando eu andar pelo Vale da Morte, não terei medo, porque você está comigo.” Isso transmite especialmente bem o sentimento psicológico do paciente.

1. “Deixe-me expressar meus sentimentos, até mesmo pensamentos irracionais.”
   É especialmente importante expressar as emoções que queimam por dentro, estimulando o sistema neuroendócrino sem rumo, o que leva a um estado de “motor ocioso”. Quando uma pessoa empurra suas emoções para dentro, elas começam a destruí-la por dentro e a desperdiçar a vitalidade de que ela tanto precisa.

Orientações para apoio psicológico nos três pontos acima:
a) Faça perguntas “abertas” que estimulem a autorrevelação do paciente.
b) Use o silêncio e a “linguagem corporal” como comunicação: olhe o paciente nos olhos, incline-se ligeiramente para a frente e, ocasionalmente, toque seu braço de maneira suave, mas firme.
c) Ouça especialmente motivos como medo, solidão, raiva, auto-culpa, desamparo. Incentive-os a se abrirem.
d) Insista no esclarecimento claro desses motivos e tente você mesmo compreendê-los.
e) Tome medidas práticas em resposta ao que ouve.

1. “Eu me sinto mal quando você não me toca”

Amigos e parentes do paciente podem vivenciar medos irracionais, pensando que o câncer é contagioso e transmitido por contato. Esses medos estão presentes nas pessoas muito mais do que a comunidade médica imagina. Os psicólogos descobriram que o toque humano é um fator poderoso que altera quase todas as constantes fisiológicas, desde o pulso e a pressão arterial até sentimentos de auto-estima e mudanças no sentido interno da forma corporal. “O toque é a primeira linguagem que aprendemos ao entrar no mundo” (D. Miller, 1992)

1. “Pergunte-me o que eu quero agora”

Muitas vezes os amigos dizem ao paciente: “Ligue-me se precisar de alguma coisa”. Via de regra, com essa frase o paciente não procura ajuda. É melhor dizer: “Estarei livre esta noite e irei ver você. Vamos decidir o que podemos fazer juntos com você e de que outra forma posso ajudá-lo.” As coisas mais inusitadas podem ajudar. Um dos pacientes, devido a efeito colateral da quimioterapia, sofreu acidente vascular encefálico com comprometimento da fala. Sua amiga vinha vê-lo regularmente à noite e cantava para ele suas músicas favoritas, e a paciente tentava alcançá-la tanto quanto possível. O neurologista que o observou notou que a restauração da fala ocorreu muito mais rapidamente do que nos casos normais.

1. “Não se esqueça que tenho senso de humor.”

O humor tem efeito positivo nos parâmetros fisiológicos e psicológicos de uma pessoa, aumentando a circulação sanguínea e a respiração, reduzindo a pressão arterial e a tensão muscular, provocando a secreção de hormônios hipotalâmicos e lisozimas. O humor abre canais de comunicação, reduz a ansiedade e a tensão, melhora os processos de aprendizagem, estimula os processos criativos e aumenta a autoconfiança. Foi estabelecido que, para se manter saudável, uma pessoa precisa de pelo menos 15 episódios de humor durante o dia.

ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES COM NECESSIDADE DE CUIDADOS MÉDICOS PALIATIVOS