Gaveta frontal. Identifique o sintoma da gaveta

Problemas com qualquer órgão podem alterar a qualidade de vida de uma pessoa. Assim, as articulações dos joelhos desempenham um papel vital nas atividades motoras de vários tipos. Neste artigo falaremos sobre a instabilidade da articulação do joelho, descobriremos as causas do problema e entenderemos os métodos de tratamento.

O que é instabilidade do joelho e o que causa o problema?

Para diagnosticar a instabilidade da região do joelho, é necessário realizar um exame com o membro lesionado em repouso, bem como durante a atividade física. Portanto, fazer um diagnóstico não é tão fácil.

Com várias lesões nos joelhos, os tendões e os músculos sofrem e os meniscos são rompidos. Portanto, se imediatamente após a lesão aparecer um inchaço intenso na região da articulação do joelho, isso indica o desenvolvimento de hemartrose. Se depois de um dia o inchaço do joelho persistir, podemos falar da presença de líquido sinovial na cavidade articular.

Devido ao aumento da carga nos membros ou devido a lesão, o menisco pode romper ou suas partes podem se separar da cápsula articular.

A instabilidade do joelho é de difícil diagnóstico devido ao aumento da tensão muscular que ocorre nos estágios iniciais da lesão. Muitas vezes há casos em que a procura de aconselhamento médico é muito tardia.

Por que há um problema?

A instabilidade na região dos joelhos pode ser uma preocupação em qualquer idade se você leva um estilo de vida ativo ou pratica esportes profissionais (jogos coletivos). As principais razões que levam a uma posição instável da articulação do joelho incluem:

• lesões recorrentes no joelho;
• entorses, rupturas de ligamentos e fibras musculares;
• lesões de origem mecânica;
• golpes;
• aumento da carga que ocorre durante determinada posição do membro, ou ao realizar exercícios monótonos com ênfase no joelho;
• movimentos monótonos e repetitivos do joelho (flexão, extensão);
• movimentos inesperados do joelho (ao tropeçar ou torcer uma perna);
• cair de superfícies altas;
• situações de emergência (acidentes de transporte).

Lesões podem causar danos a um ou mais ligamentos. Lesões mais graves são acompanhadas por rupturas dos meniscos e tendões.

Graus de instabilidade

Doenças concomitantes também podem levar à instabilidade dos membros na região do joelho. Por exemplo, a hipotensão pode causar deformação gradual do tecido articular e reduzir a função do músculo quadríceps femoral.

De acordo com a gravidade da doença, distinguem-se os seguintes graus de instabilidade da articulação do joelho:

1. luz. Na fase inicial, ocorre um deslocamento superficial da articulação em 5 mm. A cápsula articular apresenta danos parciais com ligamentos relaxados;
2. média. O deslocamento das superfícies articulares ultrapassa 5 mm, podendo avançar até a marca de 10 mm. Existem problemas com o ligamento (cruzado);
3. pesado. O deslocamento excede 10 mm e o ligamento cruzado (anterior, posterior ou ambos) está rompido.

Nos estudos diagnósticos, a instabilidade não é calculada em milímetros, mas em graus. Quanto maior o deslocamento, mais perigoso é considerado o dano. A graduação mínima será 5, a média ficará na faixa de 5 a 8 e em casos graves a nota ultrapassará 8 graus.

Sintomas

Os sintomas de instabilidade do joelho são os seguintes:

• O período primário e agudo se manifesta por fortes dores causadas por rupturas ligamentares. Pode ocorrer hemartrose e preenchimento da cavidade articular com líquido sinovial;
• com lesões leves, os contornos da patela parecem suavizados. Se a cápsula estiver danificada, não será observada suavidade;
• um hematoma ocorre quando o ligamento colateral é rompido;
• há um estalo na articulação;
• sente-se aumento da mobilidade do joelho, torna-se instável, as pernas literalmente cederam. Isso é explicado pela rotação incorreta da articulação, em decorrência da deformação do tecido cartilaginoso e trauma do menisco;
• a lesão do menisco leva ao bloqueio total ou parcial do joelho;
• é impossível realizar determinados movimentos (descer e subir degraus, flexionar e estender um membro, agachamento). Torna-se impossível apoiar-se no membro lesionado.

Os sintomas listados são uma violação do funcionamento normal do joelho devido a lesões nos ligamentos e meniscos.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, primeiro é realizado um exame visual do membro afetado.

Se ocorrer um hematoma como resultado da lesão, um anestésico é injetado diretamente na articulação do joelho para eliminar a dor e permitir que os músculos relaxem. Se necessário, é feita uma punção.

As próximas medidas diagnósticas serão ressonância magnética, radiografia ou tomografia. Em alguns casos, a artroscopia é usada. Durante o exame e diagnóstico, é examinada a condição dos ligamentos e tecidos adjacentes à área afetada.

Após o diagnóstico final ser estabelecido, o tratamento é prescrito.

Síndrome da gaveta

Durante os estudos de diagnóstico, são utilizados métodos de teste especiais. Assim, para diagnosticar o estágio da lesão do ligamento anterior (cruzado), são utilizados testes clínicos.

A síndrome da gaveta do joelho (deslocamento anterior excessivo da tíbia) é baseada no deslocamento da tíbia (anteriormente). O teste é realizado seguindo as seguintes etapas:

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1. a vítima está deitada de costas e a perna lesionada está dobrada em 90 graus;
2. testes adicionais da perna são realizados em três posições: normal, externa e interna.

O teste é considerado positivo quando a tíbia está deslocada (5 mm ou mais) ou quando o músculo quadríceps femoral está deformado.

Um resultado de teste negativo indica causas mecânicas que levaram à instabilidade do joelho. Os sinais desse tipo de lesão incluem dor e bloqueio articular.

A utilização de exames especiais no exame de uma lesão no joelho permite estabelecer o estágio de instabilidade e prescrever tratamento posterior competente.

A instabilidade crônica da articulação do joelho é determinada por meio de testes de pesquisa especiais. Assim, o teste de Lachman (uma variação do teste da gaveta anterior) detectará o deslocamento anterior (anterior) da tíbia e dará um resultado positivo para instabilidade degenerativa do joelho.

Tratamento

O tratamento da instabilidade da articulação do joelho só pode ser prescrito após um exame detalhado do membro afetado. É proibido praticar qualquer tipo de automedicação. Caso contrário, você só pode piorar a condição e bloquear completamente a articulação.

O tipo específico de tratamento depende dos resultados obtidos nos exames diagnósticos, bem como das características individuais do paciente. O tempo previsto para o tratamento pode levar de duas semanas a dois meses. Tudo depende do grau de dano à articulação do joelho.

As medidas terapêuticas realizadas sob supervisão médica implicam na restauração máxima das funções da articulação do joelho.

A intervenção cirúrgica é indicada quando a instabilidade da articulação do joelho está no último estágio grave. O período de reabilitação leva aproximadamente seis meses.

A instabilidade leve e moderada é tratada utilizando as seguintes medidas relacionadas à abordagem conservadora:

1. a perna lesionada é fixada com talas;
2. é prescrito um curso de medicamentos não esteróides com propriedades antiinflamatórias;
3. São prescritos procedimentos fisioterapêuticos nas seguintes áreas: eletroforese, UHF, que auxiliam na restauração de tecidos danificados;
4. é prescrito um curso de crioterapia (o tratamento é realizado em câmaras frigoríficas especiais);
5. sessões de massagem;
6. exercícios terapêuticos especiais são selecionados.

Deixe-nos contar com mais detalhes sobre algumas medidas terapêuticas.

Tratamento com medicamentos

Depois de diagnosticar a instabilidade da articulação do joelho, o médico prescreve certos medicamentos que eliminam a dor, a inflamação e o inchaço. Diferentes grupos de medicamentos são responsáveis ​​por restaurar certas funções do joelho. As seguintes categorias de medicamentos podem ser prescritas para tratamento conservador:

• medicamentos antiinflamatórios (não esteróides), como Diclofenaco, Nimesulida;
• produtos que aliviam o inchaço da área danificada do joelho;
• condoprotetores que ajudam a restaurar o tecido cartilaginoso deformado;
• medicamentos que restauram a circulação sanguínea normal na articulação;
• Vitaminas B.

Nos casos agudos da doença, podem ser prescritas injeções para aliviar rapidamente a dor. Quando os sintomas se tornam menos graves, o tratamento muda para medicamentos na forma de comprimidos.

Para instabilidade articular, também são utilizados medicamentos externos. São pomadas, géis e cremes especiais (Menovazin, Dolobene).

Fisioterapia

As técnicas fisioterapêuticas auxiliam na restauração dos processos metabólicos dos tecidos danificados, promovendo uma recuperação rápida. Alguns procedimentos fisioterapêuticos (UHF, magnético, uso de parafina e lama) são prescritos como medidas de reabilitação após a cirurgia.

Cirurgia

Acontece que os métodos conservadores não dão resultados positivos. Neste caso, a cirurgia pode ser realizada. Para restaurar ligamentos danificados, é utilizada a artroscopia. Durante o procedimento cirúrgico, são feitos dois pequenos orifícios através dos quais os tecidos danificados são conectados por meio de um artroscópio.

Qualquer intervenção cirúrgica moderna associada a lesões no joelho tem as seguintes vantagens quando realizada:

• baixa morbidade durante intervenção cirúrgica;
• o sangramento é excluído;
• cicatrização tecidual relativamente rápida;
• um pequeno número de possíveis efeitos colaterais;
• curto período de recuperação.

A essência da operação se resume à sutura das fibras ligamentares danificadas por meio de microferramentas por meio do controle de equipamento de vídeo.

Após a cirurgia, durante o período de recuperação, também são prescritas sessões de massagens e exercícios especiais de ginástica. A reabilitação ocorre no intervalo de 1,5 a 2 meses.

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- Este é um fator obrigatório que garante o funcionamento normal do sistema músculo-esquelético. É fornecido pelos meniscos e côndilos, combinados com partes articulares passivas que suportam carga. São representados pelas partes cruzadas posterior e anterior do aparelho ligamentar, bem como pelas partes colateral medial e lateral. A estrutura capsular posterior, mais o trato iliotibial, desempenha um papel importante na estabilidade da articulação. E graças aos músculos localizados ao redor da cápsula articular, sua estabilidade dinâmica é garantida.

Qual é a causa da patologia

O joelho é composto por tendões e também por ligamentos entrelaçados, cuja ruptura causa instabilidade da articulação, o que na maioria das vezes leva à instalação de uma endoprótese para melhorar a qualidade de vida do paciente. Se você ignorar o tratamento sem iniciá-lo a tempo, poderá perder completamente a capacidade de se mover.

Para entender as causas exatas do problema, é necessário compreender a estrutura dos ligamentos e distingui-los.

O funcionamento normal da articulação depende do seguinte tipo de ligamento:

• Tipo cruzado traseiro e anterior
• Tipo colateral medial e lateral.

Muitas vezes, a instabilidade da articulação do joelho ocorre como resultado de uma contusão grave ou da falta de vitaminas e minerais, aos quais os militares que servem no exército estão frequentemente expostos, especialmente nas regiões norte do país.

Danos nos ligamentos ocorrem frequentemente em atletas devido a cargas pesadas nos joelhos.

Outra categoria de zona de risco são os atletas. Eles têm que submeter as pernas a cargas pesadas todos os dias. Devido a movimentos bruscos, giros, solavancos, rompimento de ligamentos, além de outros problemas nas articulações dos joelhos. Entorses dos ligamentos medial e colateral ocorrem frequentemente durante o salto.

A instabilidade do joelho pode ser causada por lesão direta ou oculta. Movimentos repentinos e bruscos e torções podem causar lesões. Se o tratamento não for prescrito na fase inicial, no futuro o paciente não poderá prescindir da cirurgia e da instalação de uma endoprótese, sem a qual sua vida não estará mais completa.

A abdução ou adução repentina do tornozelo também causa lesão ligamentar. A parte posterior do ligamento cruzado pode ser lesionada durante uma extensão repentina.

O mais grave e perigoso é a contusão da parte extensora do joelho e de todas as quatro articulações. Pacotes. O que fazer se isso acontecer? Encaminhar com urgência a vítima ao hospital, onde o médico poderá utilizar uma radiografia para determinar a gravidade do dano e, a partir disso, prescrever ao paciente tratamento local ou cirúrgico, do qual dependerá sua recuperação e capacidade de locomoção independente. o futuro.

Sintomas da doença

A instabilidade articular muitas vezes apresenta sintomas diversos que, pela sua diversidade, podem confundir o paciente e fazer com que ele não consulte imediatamente o médico, por considerar a doença sem gravidade.

Vejamos alguns deles:

• Quando ocorre uma ruptura do ligamento?, a vítima sente fortes dores, acompanhadas de inchaço ou hematoma.
• Se a cápsula articular não estiver danificada, na patela há uma cédula e um contorno suavizado. Em caso de ruptura, nenhuma das opções acima será observada.
• Se o ligamento colateral lateral estourou, um hematoma aparecerá na superfície poplítea interna. Isso acontece com danos moderados.
• Em caso de lesão do ligamento cruzado posterior, ocorre ruptura da região capsular posterior e surge inchaço na região poplítea.
• Se o ligamento cruzado anterior estiver danificado, a perna se move para frente, a articulação começa a se mover na direção errada, o que leva a um alto grau de dano ao tecido cartilaginoso e ao menisco. Essa lesão geralmente ocorre em uma criança que cai devido a uma corrida rápida.
• Se danificado, é o menisco, o joelho fica deslocado e bloqueado, o que provoca o aparecimento de fortes algias. O paciente não consegue dobrar e esticar as pernas na articulação do joelho.

Qualquer que seja o ligamento lesionado, a função normal da perna será prejudicada em qualquer caso. A vítima sentirá dor ao caminhar, ao se curvar e, eventualmente, desenvolverá claudicação.

A doença e seus graus

A instabilidade na articulação é dividida em vários graus:

• Para casos leves, as superfícies articulares da tíbia e do fêmur estão deslocadas em 5 milímetros uma em relação à outra. A cápsula permanece intacta, os ligamentos estão relaxados. Esse problema pode ocorrer em um recém-nascido como resultado de uma patologia congênita ou trauma de nascimento.
• Com um diploma médio entre as superfícies articulares a diferença pode chegar a dez milímetros. A área do aparelho do ligamento cruzado está sujeita a graves danos. Este é o problema que um atleta tem que enfrentar.
• Em casos graves. A diferença entre as superfícies articulares é superior a dez milímetros. As porções cruzadas posterior e anterior do aparelho ligamentar estão rompidas. Este problema só pode ser resolvido cirurgicamente, com a instalação de uma endoprótese com tratamento posterior sério.

A classificação da instabilidade é geralmente expressa em graus:

• Com grau leve, a instabilidade é de 5 graus.
• Na média, o desvio varia de cinco a 8 graus.
• Em casos graves, o desvio da norma é superior a 8 graus.

Diagnóstico de patologia

Para detectar se o paciente apresenta instabilidade, o médico realiza uma série de exames:

1. Para começar, ele realiza um exame cuidadoso da perna, da localização dos ligamentos e da aparência do próprio joelho. A seguir, mede-se a própria perna, pois se houver luxação seu comprimento pode diminuir ligeiramente. Isso dará ao médico uma ideia de como proceder no exame.
2. Se houver formação de hematoma na área lesada, a articulação é anestesiada com um anestésico que alivia não só a dor, mas também os espasmos. Em seguida, é realizada uma punção com posterior análise.
3. Após o exame, são realizadas ressonância magnética, raio-X e tomografia computadorizada e, às vezes, artroscopia para fins diagnósticos.
4. A radiografia resultante examina a articulação e a avalia, depois classifica a instabilidade como anterior, lateral, combinada, posterior e medial. Tudo depende de qual parte do ligamento foi danificada.
5. Em seguida, são identificadas alterações degenerativas e determinada a condição das áreas ósseas. Se foi realizada cirurgia para instalação de endoprótese , o médico avalia a posição e o tipo de prótese.

Somente depois que o médico examinar todos os sintomas da doença e revisar os resultados dos exames, ele prescreverá o tratamento e as medidas preventivas que deverão ser seguidas após a recuperação.

Terapia

Uma vez classificada a instabilidade e selecionada sua causa, o tratamento é prescrito para ajudar o paciente a retornar ao estado de funcionamento. Sua duração dependerá do grau dos defeitos existentes, do estilo de vida e da faixa etária do paciente. Normalmente, a recuperação completa leva de 2 semanas a vários meses.

Os procedimentos de tratamento terão como objetivo restaurar a mobilidade articular sem cirurgia, se esta opção for possível.

Mas se o joelho se mover constantemente, danificando os ligamentos, então neste caso é impossível prescindir da instalação de uma endoprótese. A recuperação após a cirurgia durará cerca de seis meses.

Se o traumatologista identificou o primeiro ou segundo grau da doença,

então os seguintes métodos conservadores podem ser usados:

Se os métodos conservadores não produzirem nenhum resultado, a intervenção cirúrgica é prescrita.

O tratamento cirúrgico também é realizado em caso de ruptura ligamentar. Também é chamada de artroscopia. Durante este procedimento, são feitas incisões na articulação através da qual o tecido danificado é suturado.

Após a cirurgia, são prescritos massagens, exercícios leves e eletroforese. Após seis meses, na maioria dos casos o paciente se movimenta de forma independente.

Complicações

Se você não fizer massagens, exercícios de suporte e não tomar os medicamentos necessários, a doença irá progredir e o quadro piorará gradativamente.

Não se deve ignorar o tratamento, pois devido ao funcionamento inadequado dos ligamentos, a articulação doente se deslocará, o que acabará por levar a consequências graves e possivelmente até à incapacidade.

Prevenção de doenças

Cada um de nós sabe que é mais fácil prevenir uma doença do que fazer um tratamento prolongado e talvez até fazer uma cirurgia. É por isso que a prevenção aos primeiros “sinos” é simplesmente obrigatória.

Como medidas preventivas é necessário:

• Use palmilhas ortopédicas ou sapatos especiais.
• Use apenas sapatos de alta qualidade, que devem fixar claramente a área dos pés na posição correta.
• Ao praticar esportes e realizar exercícios especiais, é necessário usar um curativo.
• Em vez de correr, é melhor praticar natação ou ioga.
• Faça uma alimentação balanceada para não pensar no futuro onde dói e por que aconteceu.
• Se você é atleta e começa a notar problemas nas articulações, é melhor esquecer os esportes.

Esta doença não é uma sentença de morte, na fase inicial é curado com sucesso, o principal é consultar a tempo um ortopedista, que irá prescrever o tratamento correto e prevenir complicações, que podem levar à intervenção cirúrgica.

Agora você sabe o que é instabilidade da articulação do joelho e o que precisa ser feito para eliminar a patologia e prevenir sua ocorrência. Não se deve fazer autotratamento aos primeiros sinais de doença, é preciso largar tudo para ir ao médico. O especialista realizará um exame e prescreverá a terapia apropriada.

Somente se você seguir todas as regras descritas acima você poderá esperar articulações saudáveis ​​dos joelhos. E de vez em quando não esqueça de fazer exames para que a doença não volte.

vídeo

Vídeo - teste positivo para instabilidade crônica do joelho

Deslocamento ântero-posterior da perna, típico de ruptura do ligamento cruzado; o sintoma é detectado quando a articulação do joelho está dobrada. Quando os ligamentos cruzados são rompidos, torna-se possível o deslocamento ântero-posterior normalmente ausente da tíbia em relação à coxa. A parte inferior da perna é deslocada anteriormente quando o ligamento cruzado anterior é rompido e posteriormente quando o ligamento cruzado posterior é rompido. Técnica semelhante é tentada com a perna estendida na articulação do joelho, o que permite determinar a integridade dos ligamentos colaterais na presença de ruptura cruzada pela estabilidade do joelho na posição estendida. Se o sinal da gaveta for positivo, é necessário examinar se o menisco medial e o ligamento colateral medial estão lesados. Um golpe forte na parte superior da tíbia pode romper os ligamentos cruzados anterior e posterior. Se ambos os ligamentos laterais sobreviverem à lesão, a articulação permanecerá bastante estável na posição de extensão. Na posição de flexão, aparece um deslocamento ântero-posterior característico da perna. Uma ruptura isolada do ligamento cruzado anterior é acompanhada por sinal de gaveta positivo e hiperextensão da articulação do joelho. Usando o estudo dos movimentos passivos da articulação, é possível determinar pela natureza da dor que aparece se o menisco ou o ligamento cruzado estão rompidos.

7. Técnica de bloqueio com novocaína para fraturas de: a) diáfise de fêmur, tíbia, ombro, antebraço b) costelas

a) Os bloqueios de caso produzem dentro do tecido saudável proximal à área da fratura óssea.

Bloqueio de caso ombro produzido pela introdução de 60–80 ml de solução de novocaína a 0,25% na bainha flexora e na bainha extensora. O primeiro ponto de inserção da agulha está localizado no terço médio da superfície anterior do ombro. O membro superior está dobrado na articulação do cotovelo. Precedendo o movimento da agulha, uma solução de anestésico local é passada através do músculo bíceps braquial até o osso e a quantidade acima do medicamento é injetada. Após endireitar os membros, uma quantidade semelhante de novocaína é injetada na bainha extensora, passando a agulha através do músculo tríceps braquial até o osso.

O primeiro ponto de injeção para bloqueio de caso quadris localizado em sua superfície frontal, em seu terço superior ou médio. A agulha é avançada no plano sagital até o osso, após o qual 90-120 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados na bainha anterior. O segundo ponto de injeção fica na superfície externa da coxa, no terço superior ou médio. Uma agulha longa é avançada em um plano horizontal ao longo do osso, depois recuada 0,5–1 cm e avançada 1 cm posterior ao osso, na bainha posterior, onde 120 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados.

Bloqueio de caso canelasé realizada em seu terço superior a partir de um ponto localizado 10 cm distal à borda inferior da patela e 2 cm para fora da crista da tíbia. Após anestesiar a pele, a agulha é avançada até a membrana interóssea, após o que 60–80 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados na bainha anterior. Em seguida, a membrana interóssea é perfurada (o critério é a sensação de “falha” e o livre fluxo de novocaína) e 80–100 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados no caso posterior.

Os bloqueios transversais são aplicados no nível do ombro ou antebraço proximal à área da lesão. Os 3-4 pontos de inserção da agulha localizados no mesmo nível são equidistantes entre si. Movendo a agulha profundamente no tecido, 50–60 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados em cada ponto de injeção.

Um bloqueio do nervo femoral é realizado inserindo uma agulha imediatamente abaixo da prega inguinal, 1–1,5 cm lateral à pulsação palpável da artéria femoral. A agulha é avançada no plano sagital até uma profundidade de 3–4 cm até sentir uma sensação de “falha” após a punção da fáscia densa. Em seguida, são injetados 50-60 ml de solução de novocaína a 0,5%.

Um bloqueio do nervo ciático é realizado com o ferido deitado de costas. O ponto de inserção da agulha fica 3–4 cm distal ao trocanter maior e 1 cm posterior ao fêmur palpado nesta área. Após anestesiar a pele, uma agulha longa é avançada horizontalmente até o fêmur e depois mais 1 cm posterior a ele. Nesta posição da agulha, são injetados 80–90 ml de solução de novocaína a 0,5%.

Ponto de inserção da agulha em O bloqueio do nervo tibial está localizado 8–10 cm distal à borda inferior da patela e 2 cm lateral à crista da tíbia. A agulha é avançada verticalmente de frente para trás até uma profundidade de aproximadamente 5–6 cm até sentir uma punção na membrana interóssea, após o que são injetados 50–60 ml de uma solução de novocaína a 0,5%. Como existem lacunas entre as fibras da membrana interóssea, às vezes o médico pode não sentir sua punção. Em seguida, eles se concentram na profundidade da agulha inserida.

O bloqueio do nervo fibular é realizado de um ponto localizado 0,5–1 cm posterior à cabeça da fíbula. A agulha é avançada horizontalmente até uma profundidade de 3–4 cm até o colo da fíbula. Em seguida, são injetados 30–40 ml de uma solução de novocaína a 0,5%.

b) Para fraturas de costelas, é realizado bloqueio de condução intercostal. O homem ferido está deitado de lado são. O bloqueio também é realizado na região dos cantos das costelas (no meio da distância dos processos espinhosos das vértebras torácicas até a borda medial da escápula). Quando o braço é levantado, o ângulo da quarta costela fica acessível. Palpa-se a borda inferior do ângulo da costela quebrada, onde está localizado o ponto de injeção. A pele nesta área se misturará cranialmente. Uma agulha de 3–5 cm de comprimento é inserida totalmente na costela. A pele mista é então liberada, deslocando a agulha até a borda inferior da costela. Ao atingir a borda inferior da costela, a agulha se move 3 mm mais profundamente, enquanto passa pelo músculo intercostal externo. Após o teste de aspiração obrigatório (proximidade da pleura parietal, vasos intercostais), são injetados 10 ml de solução de novocaína a 0,5%. Levando em consideração as zonas de inervação combinada e cruzada, o bloqueio intercostal é realizado não apenas ao nível da costela lesada, mas também na região das costelas superiores e subjacentes.

Para fraturas múltiplas de costelas, um bloqueio paravertebral é realizado. Em uma pessoa ferida deitada de lado, os processos espinhosos são palpados. O ponto de inserção da agulha está localizado 6 cm lateralmente à linha dos processos espinhosos. A agulha avança na direção posteroanterior e um pouco medialmente com um desvio do pavilhão da agulha 45° para fora do plano sagital. Após a agulha entrar em contato com o corpo vertebral, ela é puxada 1–2 mm para cima, um teste de aspiração é realizado e 10 ml de solução de novocaína a 0,5% são injetados. Em seguida, a agulha é puxada mais 1 cm para cima e a injeção de 10 ml de solução de novocaína 0,5 é repetida.

A articulação do joelho é uma das articulações mais importantes do esqueleto humano. Ele foi projetado para fornecer funções de suporte e caminhada. Portanto, a sua estabilidade é um fator importante no funcionamento normal do sistema músculo-esquelético das extremidades inferiores.

A estabilidade e a força da articulação do joelho são garantidas por um complexo de estruturas: meniscos, côndilos ósseos, ligamentos e tendões musculares. Os seguintes ligamentos do joelho são de maior importância na manutenção da estabilidade articular:

• Cruciforme anterior e posterior.
• As colaterais peritoneais e tibiais.
• Ligamentos patelares.

Os danos às fibras do tecido conjuntivo levam à diminuição das suas propriedades elásticas e, portanto, à diminuição da resistência da ligação das estruturas ósseas.

Nesse caso, pode-se observar seu deslocamento entre si em uma direção ou outra, o que depende da localização do ligamento lesionado. Os sintomas de instabilidade também serão determinados pelo tipo de estrutura danificada.

A articulação do joelho é uma estrutura bem fortalecida e harmoniosa, mas qualquer pessoa pode vivenciar sua instabilidade.

Na maioria das vezes, a instabilidade da articulação do joelho ocorre em pessoas jovens e de meia idade que levam um estilo de vida ativo e praticam esportes. Esta doença ocorre como resultado de entorses e rupturas frequentes e prolongadas do aparelho ligamento-muscular do joelho.

No entanto, também pode haver casos agudos em que a lesão ocorreu subitamente sob a influência de força significativa. Via de regra, as causas da instabilidade são:

• Golpes no joelho.
• Carga excessiva em certas posições das pernas.
• Movimentos de alta amplitude na articulação (especialmente hiperextensão e torção).
• Movimentos desajeitados do membro inferior (tropeçar, torcer).

Nos casos leves, um ligamento é danificado e, nos casos mais graves, vários são danificados, até o envolvimento de todas as estruturas estabilizadoras da articulação do joelho (incluindo meniscos e tendões). Isso pode ocorrer em quedas de altura, acidentes de trânsito - então ocorrem frequentemente lesões combinadas.

Mas essas derrotas são mais comuns em esportes amadores e profissionais (futebol, hóquei, basquete, esqui, atletismo), quando na busca por conquistas as pessoas muitas vezes negligenciam sua própria cautela.

O desenvolvimento da instabilidade do joelho pode ser evitado prestando primeiros socorros após uma lesão e contactando imediatamente um médico. Além disso, o cumprimento das regras de segurança no desporto e na vida quotidiana não é de pouca importância.

Sintomas

Como a instabilidade do joelho ocorre devido a danos no aparelho ligamentar, as manifestações da patologia terão muito em comum com entorses e rupturas dessas formações de tecido conjuntivo. Além disso, os sintomas dependerão de qual ligamento está lesionado e estão relacionados à extensão do dano. Os sinais comuns serão:

1. Dor aguda no joelho após uma lesão.
2. Inchaço dos tecidos periarticulares.
3. Rachadura ou trituração em uma junta.
4. Mobilidade excessiva no joelho.
5. Deformidade articular.
6. Sensação da parte inferior da perna se deslocando em qualquer direção (para frente, para trás ou para os lados).
7. Sensação de pernas “derrubadas” durante movimentos desajeitados ou corrida.
8. Dificuldade para subir degraus, sair da cama, quando é necessário transferir o peso corporal para a perna afetada.

Tais sintomas indicam danos nos ligamentos do joelho, o que leva a uma violação da estabilidade da articulação. O médico lhe dirá qual estrutura está danificada e o que fazer após um exame completo.

Graus de dano ligamentar

A gravidade dos sintomas de instabilidade depende do grau de dano às fibras do tecido conjuntivo, bem como do envolvimento de estruturas vizinhas no processo. Existem os seguintes graus de dano ao aparelho ligamentar:

• 1º – ocorrem microrrupturas de fibras individuais, a integridade do ligamento é preservada.
• 2º – até 50% das fibras estão danificadas, os sintomas são mais pronunciados.
• 3º – mais da metade das fibras ligamentares estão rompidas, sendo típicas separações completas do local de fixação. Neste caso, outras estruturas são frequentemente danificadas: meniscos, cápsula articular, superfícies cartilaginosas.

A gravidade da lesão é determinada pelo número de ligamentos danificados. Os ligamentos cruzados e colaterais são frequentemente lesionados. Nesse caso, é característica a formação de hemartrose, quando o sangue se acumula na cavidade articular. Então a articulação aumenta de tamanho, fica quente ao toque e os movimentos ficam significativamente difíceis.

Também existe uma classificação dos graus de instabilidade do joelho em função do deslocamento das superfícies articulares da perna e da coxa entre si. De acordo com isso, eles distinguem:

• Instabilidade leve - deslocamento não superior a 5 mm.
• Instabilidade moderada - o deslocamento chega a 10 mm.
• Instabilidade grave - os ossos se movem mais de 10 mm.

Isso pode ser verificado por exame físico, palpação e movimentos passivos da articulação do joelho. O deslocamento dos ossos é perceptível até visualmente, o que causa grandes transtornos ao paciente no dia a dia.

Se os fenômenos de instabilidade não forem eliminados a tempo, não só pode ocorrer insuficiência funcional da articulação, mas também aumenta o risco de osteoartrite do joelho.

Sintomas de danos a estruturas individuais

É possível determinar qual ligamento está danificado com base no conhecimento do mecanismo da lesão e nos resultados de testes diagnósticos especiais. Além dos sinais gerais de lesão, haverá aspectos característicos de ruptura de certas estruturas.

Ligamento cruzado anterior

Entre os ligamentos colaterais, o ligamento colateral interno é mais frequentemente danificado quando a tíbia se desvia para fora durante uma lesão. Há dor local no local da entorse, o inchaço é insignificante. Há um deslocamento da perna em direção à perna saudável.

O paciente manca, a instabilidade da articulação torna-se perceptível ao transferir o peso corporal para a perna afetada e aos movimentos de rotação. Para detectar uma ruptura do ligamento colateral, é realizado um teste de gaveta anterior com a tíbia girada internamente.

Se a canela se mover para dentro no momento da lesão, o ligamento externo se rompe. Suas separações completas são frequentemente observadas. A dor é típica, aumentando ao tentar mover a perna para fora. Forma-se instabilidade da articulação do joelho, que é detectada durante testes de rotação externa.

As rupturas dos ligamentos colaterais são frequentemente combinadas com danos ao menisco e fratura da cabeça da fíbula, o que deve ser levado em consideração na fase do exame.

Meniscos

Danos ao menisco levam à instabilidade com bloqueio articular. Isso ocorre devido ao deslocamento do disco cartilaginoso para o lado, o que cria um obstáculo ao movimento. Há dor intensa no joelho e mobilidade limitada. A perna fica em posição de flexão forçada, quando a síndrome dolorosa diminui.

O inchaço dos tecidos muitas vezes impede o aparecimento de um bloqueio completo, e um menisco deslocado pode lesar a cápsula articular e as superfícies cartilaginosas. Esta patologia é muitas vezes escondida por hematomas e luxações. Nesse caso, métodos diagnósticos adicionais fornecerão assistência significativa.

Diagnóstico

Além do exame clínico, quando para identificar estruturas danificadas é necessário fazer exames especiais que modulam o mecanismo do dano, são utilizados métodos adicionais.

Seu valor diagnóstico reside na visualização clara das áreas lesadas e na identificação de outras formações patológicas. Os métodos de exame mais comumente usados ​​para instabilidade do joelho são:

• Raio X.
• Imagem de ressonância magnética.
• Artroscopia.

A ressonância magnética apresenta grandes vantagens, pois permite determinar com precisão o estado dos tecidos moles, ao contrário da radiografia. A artroscopia é de particular importância para lesões intra-articulares.

Graças ao uso de métodos instrumentais, fica muito mais fácil e rápido confirmar a instabilidade da articulação do joelho. Somente um diagnóstico preciso permitirá um tratamento eficaz.

Tratamento

O tratamento da instabilidade do joelho é realizado levando-se em consideração o grau de lesão do aparelho ligamentar. Para lesões leves a moderadas, podem ser utilizadas técnicas conservadoras, enquanto rupturas graves requerem intervenção cirúrgica.

A escolha das táticas de tratamento baseia-se nas vantagens de cada componente no complexo tratamento das lesões ligamentares do joelho. Os métodos conservadores mais comuns são:

• Imobilização do joelho com gesso ou órtese.
• Tratamento medicamentoso.
• Fisioterapia.
• Massagem e terapia por exercícios.
• (com hemartrose).

Após receber uma lesão, é necessário prestar os primeiros socorros para minimizar os danos aos tecidos e ganhar tempo para consultar um médico. Existem recomendações simples que todos deveriam saber. As atividades de autoajuda incluem:

• Garanta o descanso do membro lesionado.
• Aplique frio no joelho.
• Levante a perna acima do plano horizontal.
• Prenda o joelho com um curativo (gaze ou elástico).
• Tome analgésicos, se necessário.

No futuro, não será possível adiar a consulta médica, pois disso depende a rapidez da recuperação e a ausência de riscos indesejados.

Tratamento medicamentoso

Tomar medicamentos na fase aguda da lesão pode reduzir a dor, aliviar a inflamação e o inchaço. Além disso, os medicamentos melhoram a cicatrização dos tecidos e criam condições favoráveis ​​para uma restauração mais rápida da função articular. O médico prescreve os seguintes medicamentos:

1. Antiinflamatórios não esteróides (meloxicam, diclofenaco, nimesulida).
2. Descongestionantes (escinato de L-lisina).
3. Condroprotetores (sulfato de glucosamina e condroitina, ácido hialurônico).
4. Melhora a circulação sanguínea (pentoxifilina).
5. Vitaminas B (neurorrubina, milgamma).

No período agudo, justifica-se o uso de medicamentos injetáveis ​​​​e, à medida que os sintomas diminuem, pode-se passar a tomar a forma de comprimidos. Há um grande número de medicamentos tópicos (pomadas, géis) que podem ser usados ​​para rupturas dos ligamentos do joelho. Destes podemos destacar Dolobene, Nicoflex, Menovazin, Apizartron.

Porém, seu uso é limitado pela necessidade de imobilização da articulação. Mas depois que o gesso for removido, esfregar o medicamento no joelho ajudará a acelerar a recuperação.

Você só pode tomar medicamentos conforme prescrito por um médico - ignorar as recomendações pode causar consequências adversas.

Fisioterapia

A fisioterapia é de grande importância no complexo de medidas conservadoras e como componente de reabilitação após cirurgia. Alguns métodos funcionam bem com medicamentos usados ​​imediatamente após a lesão.

Outros são aplicáveis ​​somente após a eliminação do inchaço e da inflamação. Porém, todos têm efeito positivo nos tecidos moles, melhorando os processos bioquímicos e a microcirculação, promovendo assim a cura. Em caso de ruptura ligamentar, recomenda-se realizar um tratamento com os seguintes procedimentos:

• Eletroforese de medicamentos.
• Crioterapia.
• Tratamento a laser.
• Magnetoterapia.
• Terapia UHF.
• Terapia com parafina e lama.
• Eletromioestimulação.
• Balneoterapia.

O impacto físico no tecido danificado aumenta o efeito do tratamento medicamentoso e acelera a recuperação de lesões. Para obter o máximo resultado dos procedimentos, é necessário seguir todas as recomendações do fisioterapeuta, que selecionará os métodos ideais levando em consideração as características do corpo do paciente.

Massagem e terapia por exercícios

Entre as medidas de reabilitação, um lugar especial é dado aos exercícios terapêuticos e às massagens. Neste caso, é necessário um impacto gradual para não prejudicar a articulação danificada. Você pode começar a treinar após eliminar as consequências agudas da lesão, mesmo durante o período de imobilização.

Nesta fase, realize ginástica para o membro não afetado, além de exercícios nas articulações do tornozelo e quadril do lado afetado. Massagem nas áreas livres da coxa e perna também é indicada.

Será possível trabalhar na articulação do joelho lesionada não antes de 3 a 6 semanas, o que depende da gravidade do dano ao aparelho ligamentar. No início os exercícios são passivos e depois passam para exercícios ativos. A massagem da região periarticular também pode ser feita após a retirada do gesso.

A ativação precoce da função motora do membro inferior é um pré-requisito para o sucesso do tratamento das rupturas ligamentares. Isso ajuda a prevenir a perda muscular e o desenvolvimento de rigidez articular.

Tratamento cirúrgico

Com ruptura grave dos ligamentos do joelho, principalmente se diversas estruturas estiverem lesionadas, incluindo o menisco e a cápsula articular, é necessária a correção cirúrgica da patologia. A ineficácia das medidas conservadoras para instabilidades mais leves também dita a necessidade de cirurgia.

Atualmente, dá-se preferência aos métodos de tratamento artroscópico minimamente invasivos, que apresentam uma série de vantagens em relação aos tradicionais:

• Menos traumático.
• Não há sangramento.
• Cicatrização tecidual mais rápida.
• Menos efeitos indesejados.
• O tempo de reabilitação é reduzido.

A operação é realizada por meio de microinstrumentos sob controle de equipamento de vídeo. Consiste em suturar as fibras ligamentares lesadas, fixando-as em posição anatomicamente correta.

Depois disso, os tecidos cicatrizam com a formação de uma cicatriz de tecido conjuntivo, que não afeta os movimentos subsequentes da articulação. Ao final da operação, a articulação do joelho é imobilizada com gesso.

O uso de fisioterapia, exercícios terapêuticos e massagens após a cirurgia pode acelerar a recuperação e restaurar a função completa dos membros.

A reabilitação para instabilidade do joelho não dura mais do que 6–8 semanas.

O tratamento oportuno de lesões no joelho usando métodos modernos altamente eficazes permite restaurar a força da articulação e estabilizá-la em seu estado anterior. Isso devolverá o paciente a uma vida ativa, sem medo de cada movimento.

Na vida cotidiana, uma pessoa passa a maior parte do tempo em pé. Portanto, é importante que os músculos e articulações das extremidades inferiores estejam saudáveis. A instabilidade da articulação do joelho está associada ao fato de que a função de absorção de choque e suporte da perna está prejudicada. Além disso, esse processo se espalha, envolvendo outras estruturas ósseas da articulação do joelho, o que pode levar à incapacidade.

Neste artigo, definiremos o que é instabilidade crônica do joelho e discutiremos os sintomas e o tratamento da instabilidade do joelho.

Esta doença pode manifestar-se em qualquer idade, se houver motivos para isso. Esta doença ocorre devido ao alongamento excessivo do sistema ligamento-muscular. Há uma série de outras razões que levam à posição instável do Tribunal Constitucional. Esses incluem:

• lesões permanentes nos joelhos;
• entorses ou rupturas de ligamentos;
• lesões mecânicas;
• movimentos constantemente repetidos do joelho (flexão e extensão);
• cair de altura;
• acidentes de transporte;
• outras doenças.

Quando lesionado, um ou mais ligamentos podem romper. Em casos mais graves, os danos são acompanhados por rupturas de meniscos e tendões.

Sintomas

Quando o joelho está instável, o paciente apresenta vários sintomas desagradáveis. A principal delas é a dor, que se intensifica dependendo do grau da doença.

Os sintomas desta doença são os seguintes:

• dor intensa causada por rupturas ligamentares. Pode haver hemorragia na articulação, bem como preenchimento da cavidade articular com líquido;
• com pequenos traumas, a área ao redor da patela parece suavizada. Se a cápsula articular estiver danificada, não será observada suavização do contorno;
• o aparecimento de um hematoma na parte interna do joelho. Característica na última fase da doença;
• um som de estalo é ouvido na articulação;
• mobilidade excessiva da articulação do joelho, o que a torna instável e causa pernas bambas;
• quando o menisco é lesionado, ocorre bloqueio parcial ou total do joelho;
• É difícil realizar movimentos básicos (subir e descer escadas, flexionar e endireitar membros, agachamentos).

Graus de instabilidade

Como já mencionado, doenças concomitantes também podem levar a esta doença da articulação do joelho. Por exemplo, a hipotensão é um fator no desenvolvimento da doença, pois deforma gradativamente o tecido articular. Esses processos reduzem a atividade de trabalho do músculo quadríceps femoral.

Com base na gravidade da doença, são diagnosticados os seguintes graus de instabilidade da articulação do joelho:

• luz. Manifesta-se na fase inicial da doença. Caracterizado por um deslocamento superficial da articulação em 5 mm. A cápsula articular está levemente danificada com ligamentos relaxados;
• média. Aqui a superfície articular se desloca mais de 5 mm. Pode atingir 10 mm. É provável que haja problemas com o ligamento cruzado;
• pesado. O grau mais perigoso. O deslocamento ultrapassa o limite de 10 mm, o que acarreta ruptura do ligamento e, em alguns casos, dois ao mesmo tempo.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, um especialista primeiro examina o paciente. Via de regra, é muito difícil determinar a instabilidade da articulação do joelho apenas pela palpação, portanto vários estudos adicionais são prescritos:

• terapia de ressonância magnética;
• radiografia;
• tomografia da articulação lesada;
• às vezes é usado um método de exame artroscópico;
• se houver suspeita de tumores malignos, é feita uma punção no joelho.

Somente depois de fazer um diagnóstico preciso o médico pode prescrever o tratamento.

Síndrome da gaveta

A síndrome da gaveta do joelho é o movimento excessivo ântero-posterior da tíbia. Nesse caso, é realizado um método diagnóstico especial para determinar o grau de lesão do ligamento cruzado. É realizado movendo a perna em várias posições. O teste clínico procede da seguinte forma:

• o paciente é colocado de costas no sofá e a perna lesionada é dobrada em 90 graus;
• então o médico dobra e endireita o membro doente em três posições: normal, externa e interna. Isso cria uma rotação forçada, que permite determinar o grau de dano. Se o ligamento cruzado anterior estiver danificado, a perna se move para frente; se o ligamento posterior estiver danificado, ela se move para trás.

Um resultado de teste negativo indica que há danos mecânicos no joelho. Se os ligamentos do joelho não estiverem danificados, a articulação permanece estável na posição estendida.

Tratamento

Somente um médico pode construir uma terapia correta e eficaz para doenças das articulações do joelho, com base em dados de diagnóstico. Lembre-se de que você não deve se automedicar de forma alguma, pois isso terá consequências ainda piores, incluindo o bloqueio total da articulação. O volume e o tipo de tratamento dependem das características individuais e do estado geral do paciente.

Métodos de tratamento para instabilidade do joelho:

• tratamento medicamentoso;
• fisioterapia;
• intervenção cirúrgica.

Medicação

Este tipo de tratamento é adequado para tratar doenças leves a moderadas. O tratamento medicamentoso visa aliviar os sintomas associados, bem como restaurar o tecido cartilaginoso danificado.

Os medicamentos mais comumente usados ​​são:

• antiinflamatórios não esteróides:" ", "Nimesulida", " ", "Meloxicam". Os medicamentos listados podem ser de uso oral ou de aplicação externa. As substâncias ativas da sua composição combatem bem a dor e interrompem o processo inflamatório;
• significa que alivia o inchaço da articulação afetada:"Escinato de L-lisina";
• condroprotetores:"Condroitina-AKOS", "Elbona", "Condrolona", " ". Os medicamentos deste grupo são responsáveis ​​pela restauração do tecido cartilaginoso danificado;
• medicamentos para normalizar a circulação sanguínea:"Pentoxifilina", "Nicotinato de xantinol";
• vitaminas B e C.

Em caso de dor intensa, um especialista pode prescrever medicamentos na forma de injeções. É importante ressaltar que todos os medicamentos só podem ser tomados mediante recomendação de um médico. Tomar o medicamento errado pode piorar a sua saúde.

Fisioterapia

A fisioterapia é parte integrante da terapia. Graças a ele, você pode melhorar o fluxo sanguíneo, normalizar os processos metabólicos e estimular uma recuperação rápida.

Procedimentos populares para instabilidade do joelho:

• aplicações de parafina e lama;
• eletroforese;
• terapia a laser.

Na maioria das vezes, esses procedimentos são realizados durante o período de reabilitação. O paciente também recebe terapia de exercícios e massagem na área afetada.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é necessária em situações graves, típicas de um grau complexo da doença ou quando os métodos de tratamento listados anteriormente são ineficazes. A cirurgia artroscópica é usada para restaurar ligamentos danificados.

Durante a intervenção, o cirurgião faz dois pequenos orifícios através dos quais o artroscópio conecta os ligamentos afetados por meio de monitoramento de vídeo.

Este método de tratamento tem suas vantagens:

• trauma mínimo durante a cirurgia;
• sem sangramento;
• cicatrização rápida de feridas;
• uma pequena lista de efeitos colaterais.

A reabilitação após a cirurgia dura de um mês e meio a dois meses.

Prevenção de doenças

Para evitar o aparecimento de uma doença tão desagradável como a instabilidade da articulação do joelho, Você precisa tomar algumas medidas preventivas simples:

• use sapatos ortopédicos especiais se tiver pés chatos;
• na hora de escolher o calçado preste atenção na qualidade para que o pé fique na posição correta;
• durante a atividade física, garanta a segurança das articulações dos joelhos com o auxílio de bandagens;
• faça exercícios com mais frequência para fortalecer os músculos;
• alimente-se de forma adequada e equilibrada. A alimentação diária deve incluir alimentos ricos em cálcio, magnésio e potássio;
• Se você pratica um esporte difícil (corrida ou ginástica), é necessário mudar o tipo de atividade para uma mais suave, por exemplo, natação.

Conclusão

Graças a este artigo, você poderá descobrir o que é a instabilidade da articulação do joelho e como se livrar desta doença. Não se automedique em hipótese alguma e consulte imediatamente um médico aos primeiros sintomas. O tratamento oportuno permitirá que você viva sua vida ao máximo.