Para quais indicações a bexiga é perfurada? Perfurar o saco amniótico antes do parto

Das mulheres que deram à luz, você pode ouvir falar de algo como punção da bexiga antes do parto sem contrações. Este procedimento é chamado de amniotomia. Normalmente, cerca de 7 a 10% das mulheres em trabalho de parto experimentam isso. Muitas gestantes ficam assustadas ao ouvir falar em amniotomia. Não tendo ideia da correção e necessidade desse procedimento, as mulheres se posicionam de forma negativa.

O que acontece se as membranas se romperem antes das contrações?

EM em alguns casos o trabalho de parto começa com a ruptura da água. Além disso, pode ser completo ou parcial. Segundo as estatísticas, tal desvio pode ocorrer em 12% de todas as mulheres. Este processo é chamado

As mulheres percebem imediatamente esse fenômeno, principalmente se acontecer com grande quantiaágua

O líquido amniótico deve ser claro ou rosado e inodoro. Se for preto, marrom ou cor verde, isso significa que há fezes de um recém-nascido nas águas. Isso indica que o feto tem fome de oxigênio, o que requer entrega rápida. Impureza cor amarela pode indicar a presença de um conflito Rh, que também requer ação rápida.

Quando a bolsa estoura em casa, a parturiente deve ir com urgência à maternidade. No hospital, a mulher deve informar com precisão o horário de sua saída.

Se o corpo estiver completamente pronto para o nascimento de um filho, as contrações começam imediatamente ou algum tempo após o rompimento da bolsa d'água.

O que é amniotomia?

A amniotomia é uma operação na qual o saco amniótico é aberto. No útero, o feto é protegido por uma membrana especial - o âmnio, que é preenchido com líquido amniótico. Protege a criança de choques e infecções vaginais.

Se ocorrer uma abertura ou ruptura naturalmente, o útero inicia o processo de expulsão do feto. Como resultado, surgem contrações e o bebê nasce.

A operação de punção da bexiga antes do parto sem contrações é realizada com dispositivo especial em forma de gancho no momento de maior gravidade, para não afetar tecidos macios cabeça do bebê.

Tipos de amniotomia

A punção da bexiga antes do parto pode ser dividida em vários tipos, dependendo do momento da operação:

• Pré-natal. É realizado antes que ocorram contrações para induzir o parto.
• Cedo. É realizada se a abertura do colo do útero for de até 7 cm.
• Oportuno. Se o colo do útero estiver aberto até 8-10 cm.
• Atrasado. Pode ser realizado no momento da expulsão do feto. O procedimento é usado para prevenir hipóxia no feto ou sangramento na mãe.

O processo de parto não muda em nada e corresponde à natureza. A condição do feto é necessariamente registrada por meio de um aparelho CHT.

Quando a amniotomia é necessária?

O parto é estimulado pela punção da bexiga caso surjam situações em que seja necessário um parto de emergência. O procedimento pode ser realizado mesmo na ausência de contrações:

• Gravidez pós-termo. Uma gravidez normal dura 40 semanas; se for mais longa, levanta-se a questão da necessidade de cuidados obstétricos. Nessa situação, a placenta envelhece e não consegue desempenhar suas funções. Como resultado, a criança sofre, passando por falta de oxigênio.
• Pré-eclâmpsia. Esta doença é caracterizada por inchaço, hipertensão e presença de proteínas na urina. A pré-eclâmpsia afeta negativamente a saúde da mãe e do feto, por isso é necessária uma amniotomia.
• Conflito de Rhesus. Essa gravidez é considerada difícil, por isso esta operação ajuda a estimular atividade laboral.

Se o trabalho de parto já começou, recorre-se à operação seguintes casos:

• Se as contrações não se intensificarem, mas enfraquecerem, o colo do útero retarda o processo de trabalho de parto e, para evitar que parem, a bexiga é perfurada. A parturiente é observada por 2 horas; se não houver dinâmica positiva, decide-se recorrer à ocitocina.
• Polidrâmnio. A presença de grande quantidade de líquido amniótico faz com que o útero não consiga se contrair naturalmente.
• Alto pressão arterial. Doenças renais e cardíacas, pré-eclâmpsia contribuem para o aumento da pressão arterial, o que afeta negativamente o processo de nascimento e a condição do feto.
• Saco amniótico plano. Nessa situação, as águas anteriores estão quase totalmente ausentes, o que dificulta o trabalho de parto, podendo ocorrer sua cessação.
• Localização baixa da placenta. Esta posição da placenta pode causar descolamento e sangramento.

Em alguns casos, existem contra-indicações para este procedimento.

Existem contra-indicações?

A punção da bexiga antes do parto ajuda a facilitar o processo de parto, mas em alguns casos existem algumas limitações do procedimento. A amniotomia não é realizada se:

• uma mulher grávida tem herpes nos genitais na fase aguda;
• a placenta está baixa;
• as alças do cordão umbilical interferem na cirurgia;
• não recomendado parto natural;
• encontrar o feto em apresentação oblíqua, transversal e pélvica.

O procedimento é proibido se a mãe tiver doença cardíaca, se houver cicatrizes no colo do útero e outras patologias.

Como uma bexiga é perfurada?

Por que e como perfuram a bexiga antes do parto? A amniotomia equivale à cirurgia, mas não é necessária a presença de anestesista e cirurgião. Após um exame vaginal, o médico abre a bexiga. O procedimento inclui várias etapas:

• Antes da operação, a mulher toma No-Shpu ou outro antiespasmódico. Após o efeito do medicamento, a mulher deita-se cadeira ginecológica.
• Em seguida, o especialista, usando luvas, insere o instrumento na vagina. O saco amniótico é enganchado e puxado pelo médico até romper. Depois disso, o líquido amniótico começa a fluir.
• Após o término da manipulação, a mulher permanece no Posição horizontal. A condição do feto é monitorada por um aparelho CHT.

A bolha abre necessariamente na ausência de contrações, o que leva à comodidade e segurança da operação.

Como uma mulher se sente durante uma amniotomia?

Punção na bexiga antes do parto - dói ou não? Qualquer mulher tem medo de tal procedimento porque possível ocorrência dor. Porém, neste caso não há sensações desagradáveis, pois cerca de saco amniótico não há terminações nervosas.

A mulher só precisa relaxar e ficar em uma posição confortável. Tudo o que ela consegue sentir após um procedimento realizado corretamente é apenas o fluxo de líquido amniótico.

A tensão muscular pode causar desconforto E Consequências negativas na forma de lesão nas paredes vaginais.

Pré-requisitos

Quais são as condições para puncionar a bexiga antes do parto? Para evitar complicações durante o procedimento, algumas regras devem ser seguidas. Esses incluem:

• apresentação correta do feto (cefálica);
• gravidez com duração de pelo menos 38 semanas;
• parto natural e sem restrições;
• preparação canal de nascimento;
• gravidez com um feto.

A importância está na prontidão e maturidade do útero. Ao realizar uma operação, ela deve corresponder a 6 pontos na escala de Bishop.

Complicações e consequências da amniotomia

Se a bexiga for puncionada corretamente antes do parto, todo o processo ocorre com segurança. Mas existem algumas exceções, onde após uma amniotomia o trabalho de parto pode se tornar mais difícil. Existem as seguintes consequências:

• lesões no vaso do cordão umbilical se estiver aderido à membrana, o que pode levar à perda de sangue;
• a condição da criança piora;
• alças do cordão umbilical ou membros fetais (braços, pernas) caem;
• batimento cardíaco anormal da criança;
• atividade laboral rápida;
• fraqueza secundária do nascimento.

Existe o risco de a punção do saco amniótico não levar ao resultado desejado e o trabalho de parto não se tornar ativo. Por isso, os médicos recorrem ao uso de medicamentos que causam contrações. Em algumas situações, uma mulher é seção C, porque a permanência prolongada de uma criança sem água traz consigo consequências negativas.

Quanto tempo dura o trabalho de parto após a punção da bexiga antes do parto? As avaliações de mulheres que passaram por este procedimento são as seguintes:

• nas mulheres que deram à luz pela primeira vez, o trabalho de parto ocorreu dentro de 7 a 14 horas;
• para mulheres multíparas, isso pode levar de 5 a 12 horas.

Qualquer intervenção, que inclua a punção da bexiga, às vezes leva a consequências nem sempre positivas. A amniotomia deve ser realizada obedecendo a todas as condições necessárias o que reduzirá o risco de complicações de natureza variada. Portanto, caso este procedimento seja necessário, a mulher não deve recusar cirurgias e outras manipulações necessárias durante o parto.

Durante toda a gravidez, o bebê fica rodeado de líquido amniótico, que o protege de forma confiável da exposição estímulos externos. Com o início do trabalho de parto, cada contração do útero causa compressão saco amniótico, o que por sua vez pressiona sistema operacional internoútero, promovendo sua abertura. Normalmente, com dilatação completa ou quase completa da faringe uterina, ocorre ruptura da bexiga fetal, seguida de liberação de líquido amniótico. Em alguns casos, há necessidade de amniotomia – punção cirúrgica do saco amniótico.

O que é uma punção no saco amniótico?

A amniotomia é um procedimento no qual o médico realiza uma abertura instrumental do âmnio por meio de um instrumento especial. instrumento cirúrgico, semelhante a um gancho. Depois exame vaginal sob o controle da mão, o médico insere cuidadosamente o instrumento no canal cervical, faz um pequeno orifício no âmnio e depois o estica com os dedos. O procedimento não requer preparação especial ou anestesia.

IMPORTANTE! Flúido amniótico condicionalmente dividido em “dianteiro” e “traseiro”. Após a amniotomia, apenas parte das águas “da frente” flui, então histórias sobre parto difícil“secos”, repletos de fóruns, nada mais são do que ficção.

Punção do saco amniótico: principais indicações

Deve haver boas razões para a abertura do âmnio, porque o procedimento é realizado em apenas 10-15% de todos os nascimentos. A necessidade de amniotomia surge nas seguintes situações:

• Se a sua gravidez tiver mais de 41 semanas
• Em caso de gravidez complicada, por exemplo, gestose tardia, quando é necessário acelerar o andamento do trabalho de parto para aliviar o estado da parturiente
• Em caso de desenvolvimento de uma condição que ameace o feto (descolamento parcial da placenta, placenta baixa, emaranhamento do cordão umbilical, longo período anidro)
• Fraqueza do trabalho de parto, bem como fatores que podem contribuir para isso (extensão excessiva do útero com polidrâmnio, gêmeos, fadiga física mulheres em trabalho de parto, dilatação cervical superior a 7 cm, saco amniótico plano)
• Presença de conflito Rh

IMPORTANTE! As condições obrigatórias para a punção do saco amniótico são gravidez a termo e o peso do feto na apresentação cefálica é superior a 3.000 gramas. Apesar da simplicidade do procedimento à primeira vista, a amniotomia é uma espécie de intervenção cirúrgica, portanto, é realizado somente após obtenção do consentimento por escrito da mãe.

Punção do saco amniótico sem contrações

Acontece que a amniotomia é realizada muito antes do início do trabalho de parto. Via de regra, o objetivo principal dessa manipulação é estimular o parto. A abertura do âmnio na ausência de contrações é realizada no caso de preparação preliminar canal de nascimento medicamentos especiais, bem como no período preliminar patológico no canal de parto maduro.

Punção do saco amniótico durante o parto

A amniotomia durante o trabalho de parto ativo é realizada com mais frequência do que outras, pois visa agilizar processo de nascimento e aumentando a eficácia das contrações. A abertura do âmnio durante o trabalho de parto é dividida em: precoce, oportuna e tardia. A punção precoce do saco amniótico é feita quando o orifício uterino está dilatado menos de 7 cm, em caso de enfraquecimento das contrações. A amniotomia oportuna ocorre quando o âmnio não abre espontaneamente quando o colo do útero está quase totalmente dilatado. A punção tardia do saco amniótico é realizada quando a cabeça do bebê já está abaixada na cavidade pélvica para facilitar o nascimento.

Punção do saco amniótico: riscos e consequências

Quase todas as mulheres grávidas estão interessadas na segurança do procedimento de abertura do âmnio. Via de regra, quando implementação correta manipulação e cumprimento de todos condições obrigatórias, a amniotomia não apresenta riscos. Ressalta-se que a presença de polidrâmnio e outros fatores que contribuem para a hiperextensão do útero durante a abertura do saco amniótico podem levar ao prolapso arbitrário das alças do cordão umbilical, o que é indicação para parto cirúrgico de emergência. Para evitar o desenvolvimento esta complicação, e também para evitar sangramento durante a manipulação, a principal condição deve ser atendida - a cabeça do feto é abaixada na pelve.

Se o trabalho de parto não tiver começado após a amniotomia precoce, existe o risco de desenvolver complicações infecciosas com um longo período anidro (mais de 24 horas).

Ovchinnikova Olga
Ginecologista obstetra. Clínica médica"Gazprommedservice".

Muitas gestantes, que nunca estiveram em maternidade, já ouvi falar de um procedimento como amniotomia - abertura do saco amniótico. Alguém pode ter uma pergunta natural: por que apressar as coisas e “ajudar” o líquido amniótico a fluir se isso acontecerá por si só, mais cedo ou mais tarde? Acontece que essa simples manipulação ajuda a evitar muitos transtornos relacionados à saúde da mãe e do bebê.

Uma breve excursão pela fisiologia

Normalmente, o trabalho de parto começa com contrações. As contrações ajudam a abrir o colo do útero e a mover o feto através do canal do parto. O colo do útero suaviza e dilata devido à contração dos músculos uterinos. A dilatação do colo do útero também é facilitada pelo saco amniótico. Durante as contrações, o útero começa a se contrair ativamente, como resultado do aumento da pressão intrauterina, o saco amniótico se contrai e o líquido amniótico desce. O pólo inferior da bexiga penetra no orifício uterino interno e ajuda a dilatar o colo do útero.

A dilatação cervical ocorre de forma diferente em mulheres primíparas e multíparas. Nas mães de primeira viagem, o orifício uterino interno se abre primeiro, o colo do útero se suaviza e fica mais fino e, em seguida, o orifício uterino externo se abre. Nas mulheres multíparas, o orifício uterino externo está ligeiramente aberto no final da gravidez. Durante o parto, a abertura da faringe interna e externa, bem como o alisamento do colo do útero ocorrem simultaneamente.

O grau de dilatação cervical é determinado em centímetros durante o exame vaginal. A dilatação do colo do útero em 11–12 cm, na qual suas bordas não podem ser determinadas, é considerada completa.

A primeira fase do trabalho de parto é caracterizada pela ocorrência de contrações regulares e pelo avanço da parte de apresentação do feto (a parte que primeiro passa pelo canal do parto e antes do nascimento fica voltada para o colo do útero) ao longo do canal do parto. Na maioria das vezes, a parte de apresentação do feto é a cabeça. No parto normal as águas recuam por conta própria. Normalmente, as membranas se rompem quando o colo do útero está totalmente ou quase totalmente dilatado e o líquido amniótico anterior (são assim chamados porque estão na frente da parte de apresentação do feto) é derramado. A ruptura das membranas é um processo indolor, pois não há terminações nervosas.

Em 10% das mulheres, a bolsa rompe antes do início do trabalho de parto. Quando o líquido amniótico se rompe, são liberados cerca de 200 ml de líquido de uma só vez, ou seja, aproximadamente um copo. Isto não pode ser ignorado. Mas também acontece que a bexiga fetal não se abre diretamente perto da saída do colo do útero, mas mais acima, onde entra em contato com a parede do útero. Nesse caso, a água vaza do trato genital gota a gota e a mancha aquosa na roupa íntima aumenta gradativamente.
Quando o trabalho de parto começa com a ruptura da água, fala-se em ruptura prematura do líquido amniótico. A liberação de água após o início do trabalho de parto, mas com dilatação incompleta do colo do útero, é chamada de liberação precoce de água.

Com a ruptura prematura do líquido amniótico, o curso do trabalho de parto depende em grande parte de o corpo da mulher estar pronto para o parto, e com a ruptura precoce da água - da regularidade e força do trabalho de parto e da localização da parte de apresentação do feto . Se o corpo de uma mulher grávida estiver pronto para o parto, a ruptura prematura do líquido amniótico não se tornará um obstáculo ao seu curso normal. Normalmente, o trabalho de parto nesses casos se desenvolve 5–6 horas após a ruptura das membranas, mas as primeiras contrações podem aparecer imediatamente após a ruptura da água. No entanto, muitas vezes a ruptura prematura ou precoce do líquido amniótico leva à fraqueza do trabalho de parto, trabalho de parto prolongado, hipóxia fetal, processos inflamatórios membranas.

Portanto, caso a bolsa estoure fora da maternidade, mesmo na ausência de contrações, você deve ir imediatamente à maternidade. Nesse caso, é necessário lembrar o momento da ruptura do líquido amniótico e informar o médico. Preste atenção à cor e ao cheiro do líquido amniótico. Geralmente as águas são límpidas ou levemente rosadas, inodoras. Uma cor levemente esverdeada, marrom escura ou preta do líquido amniótico indica a liberação de mecônio (fezes originais) do intestino do bebê, o que significa que ele está com falta de oxigênio e precisa de ajuda. O líquido amniótico tem cores diferentes, dependendo da quantidade de secreção. Se as contrações não começarem logo após o rompimento da bolsa d'água, os médicos recorrem à indução do parto.

Não se sabe exatamente o que causa a ruptura precoce ou prematura da água. Porém, em mulheres que foram preparadas para o parto, esses casos são menos comuns. Isto se deve em grande parte Estado emocional mulher, a sua capacidade de relaxar e a sua atitude geral relativamente a um parto bem sucedido.
Muito raramente, o saco amniótico não se rompe e o bebê nasce coberto por membranas. As pessoas dizem sobre esse bebê que ele “nasceu com uma camisa”.

Indicações para amniotomia

Acontece que quando o colo do útero está totalmente dilatado, a bexiga fetal permanece intacta. Isso pode ser devido à sua densidade ou elasticidade excessiva, bem como à pequena quantidade de água frontal. Tais nascimentos são caracterizados por um período prolongado de expulsão do feto, avanço lento da apresentação e aparecimento secreção sanguinolenta do trato genital. Existe o perigo de descolamento prematuro da placenta e hipóxia fetal. Nesse caso, uma abertura artificial da bexiga fetal é realizada por motivos médicos.

Como qualquer manipulação na medicina, a amniotomia deve ser justificada, pois o saco amniótico desempenha certas funções: protege a criança de infecções e torna o parto menos desagradável, suave e natural. Permite que o colo do útero se abra suave e gradualmente. Além disso, se a amniotomia for realizada com o bebê em posição elevada, existe o risco de prolapso do cordão umbilical, o que leva a complicações graves.

As indicações para amniotomia são:
Gravidez pós-termo. Refere-se à chamada verdadeira gravidez pós-termo, quando ocorrem certas alterações na placenta, pelas quais ela não consegue mais garantir o parto quantidade requerida oxigênio para o feto. Assim, o feto fica em estado de hipóxia (falta de oxigênio). Nessa situação, a amniotomia pode servir como forma de estimular o parto.
Gestose na gravidez. Esta condição é uma síndrome na qual o funcionamento de muitos órgãos e sistemas é perturbado. Desenvolve-se como resultado da gravidez. Seus principais sintomas: aumento patológico peso corporal, inchaço, hipertensão arterial, proteinúria (proteína na urina), convulsões e/ou coma. Pré-eclâmpsia em mulheres grávidas - não doença independente; Esta é uma síndrome causada pela incapacidade dos sistemas adaptativos do corpo da mãe de atender às necessidades do feto em desenvolvimento.
Gravidez com conflito de Rhesus. Essa gravidez também pode ocorrer com complicações. Se o parto vaginal for possível, a amniotomia pode ser um meio de estimulação.
Período preliminar. Este é o nome dado às contrações pré-natais irregulares e ineficazes que não levam à dilatação do colo do útero, às vezes durando vários dias. Também podem ser uma indicação para abertura do saco amniótico.
Fraqueza do trabalho. É caracterizada pela presença de contrações de fraca força, curta duração e raras em frequência. Durante essas contrações, a abertura do colo do útero e o movimento do feto através do canal do parto ocorrem lentamente.
Aumento da densidade das membranas. Quando o colo do útero está totalmente ou quase totalmente dilatado, as membranas não conseguem romper por conta própria. A amniotomia é a única maneira de evitar o nascimento de um bebê “de camisa”. Esta situação é desfavorável porque o bebê não consegue respirar imediatamente após o nascimento.
Polidrâmnio. A abertura do saco amniótico com polidrâmnio é realizada porque um grande número de o líquido amniótico pode causar fraqueza durante o trabalho de parto, bem como prolapso do cordão umbilical devido à descarga espontânea de líquido amniótico.
Saco amniótico plano. Às vezes (mais frequentemente com oligoidrâmnio) há muito pouca ou nenhuma água anterior no saco amniótico - então as membranas ficam esticadas na cabeça fetal, o que pode levar a anormalidades no trabalho de parto e descolamento prematuro da placenta.
Localização baixa da placenta. O início do trabalho de parto pode desencadeá-lo descolamento prematuro, o que é extremamente perigoso para o feto, pois interrompe o fornecimento de oxigênio ao feto. Durante a amniotomia, as águas são derramadas e a cabeça fetal pressiona a borda da placenta, evitando seu descolamento.
Vários condições patológicas associado ao aumento pressão arterial e circulação sanguínea prejudicada - pré-eclâmpsia, hipertensão, doenças cardíacas e renais, etc. A amniotomia permite reduzir rapidamente o tamanho do útero devido à ruptura do líquido amniótico. Como resultado, a pressão do útero nos tecidos próximos diminui. grandes embarcações, a circulação sanguínea melhora, a pressão arterial diminui.

Progresso do procedimento

A abertura do saco amniótico é realizada durante um exame vaginal utilizando um instrumento estéril em forma de gancho. Este procedimento é totalmente indolor, pois o saco amniótico é desprovido de receptores de dor. Supõe-se que quando as membranas são abertas, as águas anteriores vazam e a cabeça fetal pressiona o colo do útero, irritando mecanicamente o canal de parto da mãe.

A amniotomia é um procedimento indolor que, via de regra, ocorre sem complicações e não afeta em nada o estado da criança. Se, apesar da amniotomia, o trabalho de parto não for retomado, aumenta a probabilidade de infecção do útero e do feto, que agora está desprotegido. saco amniótico e líquido amniótico. Nessas situações, os médicos recorrem à estimulação do parto e, se esta for ineficaz e na presença de outras indicações, decidem pelo parto cesáreo.

Muitas mulheres que se preparam para ser mães já ouviram dizer que a punção do saco amniótico é uma medida muito eficaz para induzir o parto e acelerar o processo de parto. O que é esse procedimento, para quem e quando é realizado, explicaremos neste artigo.

O que é isso?

Durante toda a gravidez, o bebê fica dentro do saco amniótico. Sua camada externa é mais durável, representa proteção confiável de vírus, bactérias, fungos. Em caso de ruptura do tampão mucoso canal cervical, ele será capaz de proteger a criança de seus efeitos nocivos. O revestimento interno do saco fetal é representado pelo âmnio, que está envolvido na produção flúido amniótico- o mesmo líquido amniótico que envolve a criança durante todo o período desenvolvimento intrauterino. Eles também desempenham funções de proteção e absorção de choque.

O saco amniótico é aberto durante o parto natural. Normalmente, isso acontece em meio às contrações ativas do parto, quando a dilatação do colo do útero é de 3 a 7 centímetros. O mecanismo de abertura é bastante simples - o útero se contrai e a cada contração a pressão dentro de sua cavidade aumenta. É isso, assim como as enzimas especiais que o colo do útero produz durante a dilatação, que afeta as membranas fetais. A bolha fica mais fina e estoura, as águas baixam.

Se a integridade da bexiga for prejudicada antes das contrações, isso é considerado liberação prematura de água e uma complicação do parto. Se a dilatação for suficiente, começam as tentativas, mas o saco amniótico nem pensa em estourar, isso pode ser devido à sua força anormal. Isso não será considerado uma complicação, pois os médicos podem realizar a punção mecânica a qualquer momento.

Na medicina, a punção do saco amniótico é chamada de amniotomia. A ruptura artificial da integridade das membranas permite a liberação de uma quantidade impressionante de enzimas biologicamente ativas contidas nas águas, o que tem efeito indutor do parto. O colo do útero começa a se abrir mais ativamente, as contrações tornam-se mais fortes e intensas, o que reduz o tempo de trabalho de parto em cerca de um terço.

Além disso, a amniotomia pode resolver vários outros problemas obstétricos. Assim, depois disso, o sangramento da placenta prévia pode parar, e essa medida também reduz significativamente a pressão arterial em mulheres em trabalho de parto com hipertensão.

A bexiga é perfurada antes ou durante o parto. Antes da cesariana, o saco amniótico não é tocado; A mulher não tem direito de escolha, pois o procedimento é realizado somente se indicado. Mas os médicos devem pedir consentimento para a amniotomia por lei.

Abrir a bolha é uma intervenção direta nos assuntos da natureza, num processo natural e independente e, portanto, não é fortemente recomendado abusar dela.

Como isso é realizado?

Existem várias maneiras de abrir as membranas. Pode ser perfurado, cortado ou rasgado à mão. Tudo depende do grau de dilatação do colo do útero. Se estiver aberto apenas 2 dedos, será preferível uma punção.

Não há terminações nervosas nas membranas, receptores de dor e, portanto, a amniotomia não é dolorosa. Tudo é feito rapidamente.

30-35 minutos antes da manipulação, a mulher recebe um antiespasmódico em comprimidos ou é injetado por via intramuscular. Para manipulações que não precisam necessariamente ser realizadas por um médico, às vezes um obstetra experiente é suficiente. Uma mulher deita-se numa cadeira ginecológica com os quadris afastados.

O médico insere os dedos de uma mão em uma luva estéril na vagina, e as sensações da mulher não serão diferentes das habituais exame ginecológico. Com a segunda mão, o profissional de saúde insere um instrumento longo e fino com um gancho na extremidade no trato genital - uma mandíbula. Com ele, ele engancha a membrana fetal com o colo do útero ligeiramente aberto e puxa-a cuidadosamente em sua direção.

Em seguida, o instrumento é retirado e o obstetra amplia a punção com os dedos, certificando-se de que a água escoe suavemente, gradativamente, pois seu rápido escoamento pode levar à lavagem e prolapso de partes do corpo do bebê ou do cordão umbilical para o genital trato. Recomenda-se deitar cerca de meia hora após a amniotomia. Sensores CTG são instalados na barriga da mãe para monitorar a condição do bebê no útero.

A decisão de realizar uma amniotomia pode ser tomada a qualquer momento durante o trabalho de parto. Se o procedimento for necessário para o início do trabalho de parto, é chamado de amniotomia prematura. Para intensificar as contrações na primeira fase do trabalho de parto, é realizada uma amniotomia precoce e para ativar as contrações uterinas durante quase transparência completa uma amniotomia livre é realizada no colo do útero.

Se o bebê decidir nascer “com uma camisa” (em uma bolha), então considera-se mais razoável fazer uma punção assim que o bebê passar pelo canal do parto, pois tais partos são perigosos possível sangramento em uma mulher.

Indicações

A amniotomia é recomendada para mulheres que precisam induzir o parto mais rapidamente. Assim, na pré-eclâmpsia, gravidez pós-termo (após 41-42 semanas), se o trabalho de parto espontâneo não começar, a punção da bexiga irá estimulá-lo. Com mau preparo para o parto, quando período preliminar anormal e prolongado após a punção da bexiga, as contrações na maioria dos casos começam dentro de 2 a 6 horas. O trabalho de parto acelera e dentro de 12 a 14 horas você pode contar com o nascimento do bebê.

No trabalho de parto já iniciado, as indicações podem ser as seguintes:

• a dilatação do colo do útero é de 7 a 8 centímetros e a preservação do saco amniótico é considerada inadequada;
• fraqueza das forças de trabalho (as contrações enfraqueceram ou cessaram subitamente);
• polidrâmnio;
• bexiga plana antes do parto (oligoidrâmnio);
• gravidez múltipla(neste caso, se uma mulher estiver grávida de gêmeos, o saco amniótico do segundo filho será aberto após o nascimento do primeiro em 10-20 minutos).

Não é costume abrir especificamente a bexiga sem indicação. Também é importante avaliar o grau de prontidão corpo feminino ao parto. Se o colo do útero for imaturo, as consequências da amniotomia precoce podem ser desastrosas - fraqueza do trabalho de parto, hipóxia fetal, período anidro grave e, em última análise, uma cesariana de emergência em nome de salvar a vida da criança e de sua mãe.

Quando não é possível?

Eles não perfurarão a bexiga mesmo que haja indicações fortes e válidas para amniotomia pelos seguintes motivos:

• o colo do útero não está pronto, não há alisamento, amolecimento, a avaliação de sua maturidade é inferior a 6 pontos na escala de Bishop;
• Uma mulher foi diagnosticada com exacerbação de herpes genital;
• o bebê no útero da mãe está posicionado incorretamente - é apresentado com as pernas, bumbum ou deitado;
• placenta prévia, em que a saída do útero está fechada ou parcialmente bloqueada pelo “lugar do bebê”;
• as alças do cordão umbilical ficam adjacentes à saída do útero;
• a presença de mais de duas cicatrizes no útero;
• uma pélvis estreita que não permite dar à luz um filho sozinha;
• gêmeos monocoriônicos (crianças no mesmo saco amniótico);
• gravidez após fertilização in vitro (recomenda-se cesariana);
• estado de deficiência aguda de oxigênio do feto e outros sinais de problemas de acordo com os resultados do CTG.

Um obstetra ou médico nunca abrirá o saco fetal se a mulher tiver indicação para parto operatório- cesariana, e o parto natural pode ser perigoso para ela.

Possíveis dificuldades e complicações

Em alguns casos, o período seguinte à amniotomia ocorre sem contrações. Então, após 2-3 horas, eles começam a estimulação com medicamentos - introduzem oxitocina e outras drogas que melhoram contrações uterinas. Se não forem eficazes ou as contrações não normalizarem em 3 horas, é realizada uma cesariana por indicação de emergência.

Como já mencionado, a punção mecânica ou ruptura das membranas é uma intervenção externa. Portanto, as consequências podem ser muito diversas. O mais comum:

• trabalho de parto rápido;
• desenvolvimento de fraqueza das forças genéricas;
• sangramento devido a lesão em um grande vaso sanguíneo, localizado na superfície da bolha;
• perda de alças do cordão umbilical ou partes do corpo fetal junto com água corrente;
• deterioração súbita do estado da criança (hipóxia aguda);
• o risco de infecção do bebê se os instrumentos ou as mãos do obstetra não forem suficientemente tratados.

Se o procedimento for realizado corretamente e obedecendo a todos os requisitos, a maioria das complicações pode ser evitada, mas é difícil prever com antecedência como o útero se comportará, se começará a se contrair e se as contrações necessárias começarão no ritmo certo.

Durante a gravidez, muitas mulheres tendem a se preocupar com o próximo nascimento. Naturalmente, acima de tudo, as gestantes têm medo da dor, ou mais precisamente, das manipulações médicas que podem causá-la.

Um dos procedimentos mais comuns para auxiliar no parto é a amniotomia, que é uma punção das membranas. Além das indicações e possíveis complicações, muitas vezes as gestantes se interessam em saber se é doloroso ou não perfurar o saco amniótico. Para dissipar medos e dúvidas sobre a amniotomia, basta fazer. ideia geral sobre este procedimento.

Punção do saco amniótico. Principais indicações.

A amniotomia é uma manipulação para melhorar o trabalho de parto, cuja necessidade de estimulação ocorre em aproximadamente 10-15% das mulheres em trabalho de parto. O saco amniótico (âmnio) desempenha o papel de “abrigo” para a criança, onde ela fica protegida da pressão das paredes do útero, bem como da infecção por via ascendente (pela vagina). O âmnio está cheio de líquido amniótico - ambiente natural para a vida intrauterina do feto. O bebê não só nada livremente no saco amniótico, mas também engole água, o que é um excelente treinamento para ele. trato digestivo. O líquido amniótico é convencionalmente dividido em “anterior” e “posterior”. Durante a amniotomia, as águas “anteriores” são liberadas em uma quantidade de cerca de 200 ml, preservando parcialmente as funções do saco amniótico durante o parto.

Surge uma questão lógica: por que e com que finalidade perfuram o saco amniótico, que durante nove meses é uma “almofada de segurança” para o feto e o protege de fatores nocivos?

Existem indicações claras de que o saco amniótico é perfurado. Esses incluem:

• baixa placentação (como prevenção de sangramento durante o parto);
• gestose grave, hipertensão arterial (é necessária a punção do saco amniótico para acelerar o trabalho de parto, após o qual o estado da mãe volta ao normal);
• descolamento parcial de uma seção da placenta (com pequeno descolamento da placenta e trabalho de parto ativo, a punção do saco amniótico promove a descida da cabeça, que pressiona os vasos contra as paredes da pelve, evitando sangramento maciço);
• gravidez pós-termo (idade gestacional 41-42 semanas ou mais);
• fraqueza primária do trabalho de parto (a cabeça do bebê, após a abertura do saco amniótico, atinge o colo do útero, promovendo sua abertura);
• abertura da faringe uterina 7cm ou mais (como medida preventiva contra o enfraquecimento do trabalho de parto);
• saco amniótico achatado;
• polidrâmnio, gravidez múltipla (punção do saco amniótico em nesse caso ajuda a aumentar a pressão intrauterina e restaura a capacidade de contração total das paredes uterinas);
• Conflito Rh entre mãe e feto;
• morte fetal pré-natal.

Como o saco amniótico é perfurado?

Qualquer interferência externa Equipe médica no processo de parto é considerado pela mulher como uma violação do seu espaço pessoal e o sacramento do nascimento de uma nova vida. Porém, mesmo um procedimento como a punção do saco amniótico só pode ser realizado após o consentimento da parturiente. Nesse caso, a permissão oral para puncionar o âmnio não será suficiente para garantir a segurança; os médicos sugerem assinar um protocolo de amniotomia. A punção do saco amniótico sem o consentimento por escrito da mulher é uma violação grave.

IMPORTANTE! Antes de realizar uma amniotomia, o médico é obrigado a familiarizar a mulher com tal possíveis complicações, como prolapso de alças do cordão umbilical, sangramento, infecção intrauterina e hipóxia fetal, trabalho de parto rápido, etc.

O procedimento de abertura do saco amniótico não leva mais de 5 minutos. Tendo avaliado estado geral no feto e na mulher em trabalho de parto, o médico realiza um exame vaginal para determinar a dilatação do colo do útero. Depois de se certificar de que o canal do parto está maduro, sob o controle da mão, o obstetra-ginecologista insere um ramo de pinça bala, em forma de gancho, no canal cervical. Depois de perfurar o saco amniótico, o médico insere o índice e dedos do meio e libera lentamente líquido amniótico “anterior”.

IMPORTANTE! A natureza e a quantidade de água são importantes sinal de diagnóstico a presença de infecção intrauterina, hipóxia fetal, bem como a presença de conflito Rh.

Como uma mulher se sente quando seu saco amniótico é perfurado?

É bastante óbvio que, ao consultar um médico com algum instrumento pontiagudo nas mãos, uma mulher em trabalho de parto sente medo, com razão. Naturalmente, é muito difícil relaxar em tal situação, mesmo quando as contrações já começaram, porque para a futura mamãe Haverá muito trabalho a fazer antes que ela possa abraçar seu bebê.

O fato de o saco amniótico não possuir terminações nervosas muito raramente tranquiliza a mulher. No final mesmo exame vaginal causa desconforto, pois os músculos tensos oferecem uma resistência incrível às ações do ginecologista-obstetra. No momento da punção do saco amniótico, a parturiente deve ficar o mais imóvel possível, pois ao movimentar a pelve o médico pode ferir acidentalmente a parede vaginal com as mandíbulas, o que é muito doloroso. Se uma mulher estiver relaxada e imóvel, a única coisa que ela sentirá quando o saco amniótico for perfurado é o líquido amniótico quente fluindo.