Camada de gordura subcutânea. Características anatômicas e fisiológicas da pele, tecido adiposo subcutâneo
A gordura subcutânea é detectada no feto no 3º mês de vida intrauterina na forma de gotículas de gordura nas células mesenquimais. Mas o acúmulo da camada de gordura subcutânea no feto é especialmente intenso nos últimos 1,5-2 meses de desenvolvimento intrauterino (a partir da 34ª semana de gravidez). No bebê a termo, no momento do nascimento, a camada de gordura subcutânea está bem definida na face, tronco, abdômen e membros; no prematuro, a camada de gordura subcutânea é pouco expressa e quanto maior o grau de prematuridade, maior a falta de gordura subcutânea. É por isso que a pele de um bebê prematuro parece enrugada.
Na vida pós-natal, o acúmulo da camada de gordura subcutânea prossegue intensamente até 9-12 meses, às vezes até 1,5 anos, então a intensidade do acúmulo de gordura diminui e torna-se mínima por volta dos 6-8 anos. Inicia-se então um período repetido de intenso acúmulo de gordura, que difere tanto na composição da gordura quanto na sua localização da primária.
Durante a deposição primária de gordura, a gordura é densa (isso determina a elasticidade dos tecidos) devido ao predomínio dos ácidos graxos densos: palmítico (29%) e esteárico (3%). Essa circunstância em recém-nascidos às vezes leva à ocorrência de esclerema e escleredema (espessamento da pele e do tecido subcutâneo, às vezes com inchaço) nas pernas, coxas e nádegas. O esclerema e o escleredema geralmente ocorrem em crianças imaturas e prematuras durante o período de resfriamento e são acompanhados por uma violação do estado geral. Em crianças bem nutridas, principalmente quando retiradas com fórceps, infiltrados, densos, de cor vermelha ou cianótica, aparecem nas nádegas nos primeiros dias após o nascimento. São focos de necrose de tecido adiposo que surgem em decorrência de trauma durante o parto.
A gordura do bebê inclui muito tecido adiposo marrom (hormonal). Do ponto de vista evolutivo, trata-se de tecido adiposo de urso, constitui 1/5 de toda a gordura e está localizado nas superfícies laterais do corpo, no tórax, sob as omoplatas. Participa na geração de calor devido à reação de esterificação de ácidos graxos insaturados. A geração de calor devido ao metabolismo dos carboidratos é o segundo mecanismo de “reserva”.
Com a deposição secundária de gordura, a composição da gordura se aproxima da de um adulto, com localização diferente em meninos e meninas.
A tendência de depósito de gordura é determinada geneticamente (o número de células adiposas é codificado), embora o fator nutricional também seja de grande importância. O tecido adiposo é um depósito de energia e proteínas, gorduras e carboidratos são transformados em gordura.
O consumo de gordura é determinado pelo tônus do sistema nervoso simpático, de modo que as crianças simpaticotônicas raramente apresentam excesso de peso. Durante o jejum, o corpo humano produz “hormônios da fome” que regulam o consumo de gordura.
A pele das crianças muito pequenas distingue-se pelas suas características morfológicas e fisiológicas com significativa originalidade.
O estrato córneo é fino e consiste em 2-3 fileiras de células frouxamente interconectadas e em constante esfoliação; a camada principal é altamente desenvolvida; Sempre se pode comprovar a divisão vigorosa das células epiteliais nele.
A principal membrana que separa a epiderme da derme é subdesenvolvida nos recém-nascidos, muito sensível e frouxa. O resultado deste subdesenvolvimento morfológico da membrana principal é uma fraca ligação entre a epiderme e a própria pele; neste último, deve-se notar também que há número insuficiente de elementos elásticos, de tecido conjuntivo e musculares. A pele das crianças é especialmente caracterizada por um bom suprimento sanguíneo, dependendo de uma rede capilar bem desenvolvida.
As glândulas sebáceas funcionam bem mesmo em recém-nascidos. Muitas vezes apresentam pontos branco-amarelados (milia) visíveis na pele da ponta e asas do nariz e, às vezes, nas áreas adjacentes da pele das bochechas - um acúmulo excessivo de secreção nas glândulas sebáceas da pele. Glândulas sudoríparas durante o primeiro
3-4 meses revelam alguma deficiência funcional.
A indicada imaturidade morfológica da pele, aliada à insuficiência da imunidade local e à conhecida imperfeição da termorregulação local, explica a ligeira vulnerabilidade da pele, a tendência à maceração, a fácil infectabilidade e o curso único das doenças cutâneas em crianças, especialmente jovens crianças.
A pele rica em água dos recém-nascidos parece suculenta, um tanto inchada, pálida ou cianótica pálida. Ao nascer, é coberto por uma camada bastante espessa de um lubrificante semelhante a coalhada, de cor branco-acinzentada, o chamado vérnix caseoso. O lubrificante coalhado é composto por elementos gordurosos e esfoliantes da epiderme, contém muito colesterol, glicogênio e eleidina.
Após a retirada do lubrificante, a pele revela uma vermelhidão reativa, por vezes com tonalidade cianótica. Esta condição inflamatória da pele é chamada de catarro fisiológico da pele do recém-nascido (eritema neonatorum). Em bebês prematuros, essa vermelhidão é especialmente pronunciada e dura muito mais tempo do que em bebês nascidos a termo. Após alguns dias, a vermelhidão começa a desaparecer gradualmente e é substituída por uma fina descamação semelhante à pitiríase.
Por volta do 2-3º dia de vida, com menos frequência - no final do 1º dia ou no 4-6º dia (e como exceção, mais tarde), quase 80% de todos os recém-nascidos desenvolvem coloração ictérica na pele, membranas mucosas e esclera - icterícia fisiológica do recém-nascido (icterus neonatorum). A intensidade da cor é muito diferente - desde um tom subicônico sutil até um amarelo brilhante. O catarro fisiológico da pele dificulta a detecção precoce de graus leves de coloração ictérica da pele. Os fenômenos de icterícia, tendo atingido sua maior intensidade em 2 a 3 dias, começam a enfraquecer e desaparecer completamente por volta do 7º ao 10º dia. As formas leves desaparecem em 2-3 dias; com muito menos frequência, a cor dura de 3 a 4 semanas (icterus prolongatus). Em bebês prematuros, via de regra, a icterícia é mais pronunciada e costuma durar de 6 a 8 semanas. O estado geral dos recém-nascidos não é perturbado, embora por vezes apresentem alguma letargia.
A icterícia em recém-nascidos é caracterizada pela ausência de fezes acólicas e urina intensamente colorida. A patogênese dessa condição peculiar é baseada na hemólise dos eritrócitos e, como resultado, na bilirrubinemia fisiológica em crianças do período neonatal, na permeabilidade ligeiramente aumentada da parede capilar e, aparentemente, em algum baixo valor funcional do fígado.
Ao toque, a pele do recém-nascido é aveludada, macia, com bom turgor e coberta por penugem macia (lanugo) em toda a superfície, principalmente nos ombros e nas costas; sua abundância é característica dos bebês prematuros e, em certa medida, dá o direito de julgar o grau de maturidade da criança. No entanto, em alguns recém-nascidos fortes e a termo, às vezes também pode-se observar um crescimento abundante de penugem.
O cabelo da cabeça dos recém-nascidos é quase todo escuro. Em termos quantitativos, desenvolvem-se de forma muito diferente em cada criança: alguns recém-nascidos têm a cabeça quase calva ao nascer, outros, pelo contrário, têm cabelos densos e longos. A vegetação muito abundante ou, pelo contrário, extremamente insuficiente do couro cabeludo do recém-nascido, bem como a coloração inicial dos cabelos, não predeterminam as características destes na criança nos anos subsequentes de sua vida.
As sobrancelhas e os cílios dos recém-nascidos são relativamente subdesenvolvidos. Posteriormente, seu crescimento aumenta significativamente e, em crianças de 3 a 5 anos, atinge quase o mesmo comprimento que nos adultos.
As unhas costumam ser bem definidas e chegam às pontas dos dedos não só nas crianças a termo, mas muitas vezes nas crianças bastante prematuras.
Estas propriedades da pele persistem durante a primeira infância e só mudam gradualmente à medida que a criança envelhece.
Vale ressaltar algumas condições peculiares da pele e seus derivados, beirando a patologia, frequentemente observadas em crianças nos primeiros dias de vida. Muitos recém-nascidos apresentam manchas vermelhas de formato irregular na parte posterior da cabeça e na testa, com menos frequência na região das sobrancelhas, devido à dilatação local dos vasos sanguíneos. Essas manchas têm algumas semelhanças com os nevos vasculosos, mas, ao contrário destes, geralmente desaparecem sem qualquer tratamento, enquanto as marcas de nascença vasculares tendem a aumentar.
Muitas vezes, mesmo após um parto completamente normal, as crianças apresentam hemorragias pontuais na pele e na conjuntiva, resultantes de danos aos capilares devido à estagnação durante a erupção da cabeça durante o parto. O chamado tumor de nascimento (caput succedaneum) tem a mesma origem - inchaço do tegumento mole da parte apresentada da criança. Na maioria das vezes, o tumor de nascimento está localizado na cabeça, no topo da cabeça ou na nuca (Fig. 36). O tumor de nascimento imediatamente após o nascimento da criança começa a diminuir rapidamente e desaparece após 2-3 dias; as hemorragias duram 8 a 10 dias.
Arroz. 36. Tumor de nascimento (diagrama).
1 - dura-máter; 2 - osso; 3-periósteo; 4 - gálea aponeurótica; 6 - couro; 6 - inchaço da fibra.
Durante os primeiros dias de vida da criança, independente do sexo, as glândulas mamárias aumentam de tamanho, atingindo o máximo entre o 5º e o 10º dia (inchaço fisiológico das glândulas mamárias do recém-nascido). A pele sobre as glândulas, que variam em tamanho de uma ervilha a uma avelã, permanece praticamente inalterada e apenas às vezes ligeiramente hiperêmica. Quando pressionado, uma secreção pode ser espremida das glândulas mamárias aumentadas, lembrando tanto a aparência quanto a composição do leite humano nos primeiros dias do pós-parto.
A partir da 2ª a 3ª semana, as glândulas começam a encolher e ao final do 1º mês de vida voltam ao tamanho original (uma glândula normal mal pode ser sentida na forma de um grão). Em bebês prematuros, o inchaço das glândulas mamárias é muito leve.
O inchaço das glândulas mamárias no recém-nascido é um fenômeno fisiológico e não requer tratamento; espremer as secreções é definitivamente contra-indicado.
A influência das glândulas endócrinas reflete-se significativamente durante o período da puberdade nas características da vegetação do púbis, nas axilas, no lábio superior, etc. Em crianças normais, o crescimento secundário dos pelos ocorre na seguinte ordem: região púbica, axilas, depois nos meninos, bigode e barba. Os pêlos velos no corpo e nos membros são substituídos por pêlos mais grossos e permanentes. O crescimento do cabelo nas meninas ocorre na mesma ordem, mas a pilosidade geral é muito menos pronunciada. O tempo para a identificação final da vegetação secundária pode variar dentro de limites muito amplos.
A pele é principalmente um órgão protetor que protege os tecidos mais profundos de influências mecânicas e químicas prejudiciais acidentais. Esta função da pele em crianças é muito menos pronunciada do que em adultos.
A função termorreguladora da pele das crianças, com sua magreza e sensibilidade características, abundância de vasos sanguíneos, alguma insuficiência da função das glândulas sudoríparas e labilidade especial dos vasomotores, é caracterizada por relativa imperfeição e torna a criança propensa à hipotermia e superaquecimento.
A pele é, até certo ponto, um órgão excretor e respiratório, pois participa das trocas água-mineral e gasosa.
A pele é o local de formação de enzimas, corpos imunológicos e princípios específicos de crescimento - os vitasteróis, que adquirem atividade sob a influência dos raios ultravioleta. A pele libera histamina no sangue e na linfa. Essa conexão humoral entre a pele e todo o corpo em crianças ainda não foi estudada. Muito mais importante é o efeito da pele no corpo não através de uma via humoral, mas através de uma via neurorreflexa.
A pele contém numerosos e variados receptores que percebem as irritações do ambiente externo que cerca a criança. A pele é um dos cinco órgãos dos sentidos (p. 174) que garantem a adaptação da criança ao meio ambiente desde os primeiros dias de vida. Da pele, os impulsos percebidos pelas terminações nervosas viajam ao longo de vias centrípetas (aferentes) até o sistema nervoso central, de onde viajam para a pele ao longo de vias centrífugas (eferentes). Existe uma interação constante entre a pele e os sistemas nervoso central e autônomo.
A irritação da pele afeta, sem dúvida, o equilíbrio do tônus do sistema nervoso autônomo, as características morfológicas do sangue, suas propriedades físico-químicas, a função dos órgãos abdominais, etc.
A capacidade da pele das crianças de formar e acumular pigmentos está sujeita a grandes flutuações. Algumas crianças bronzeiam-se rapidamente e bem sob a influência da luz solar ou de uma lâmpada de quartzo, enquanto outras, nas mesmas condições, produzem uma pigmentação deficiente; essa diferença aparentemente não depende da idade da criança, mas de suas características individuais.
A camada de gordura subcutânea no feto acumula-se principalmente durante os últimos 1,5-2 meses de vida intrauterina e é bem expressa em recém-nascidos normais a termo. Na vida extrauterina da criança, cresce rapidamente durante os primeiros 6 meses, principalmente na face, e mais lentamente na barriga. Nas meninas, principalmente no período pré-púbere, a camada de gordura subcutânea é mais pronunciada do que nos meninos.
A composição química da gordura subcutânea em crianças de diferentes idades é diferente: as crianças pequenas possuem ácidos graxos relativamente mais sólidos - palmítico e esteárico, o que determina a maior densidade da gordura e seu maior ponto de fusão.
Aparentemente, a gordura subcutânea em diferentes partes do corpo tem uma composição diferente, o que explica a conhecida sequência regular de acúmulo e desaparecimento da gordura à medida que o peso aumenta e diminui. A gordura desaparece mais facilmente das paredes do abdômen, depois do tronco, depois dos membros e, por último, do rosto, na região das bochechas. Quando a gordura se acumula, sua deposição ocorre na ordem inversa.
Tema: características da pele, tecido subcutâneo e sistema linfático relacionadas à idade em crianças e adolescentes.
Objetivo da lição: Depois de estudar este tópico, os alunos devem saber:
características morfológicas da pele de uma criança e seu significado na fisiologia e patologia da infância;
funções da pele e sua gravidade em crianças em relação aos adultos;
características bioquímicas da gordura subcutânea em crianças e seu significado na fisiologia e patologia da infância;
características da distribuição da camada de gordura subcutânea em crianças pequenas;
características estruturais dos gânglios linfáticos em crianças e seu desenvolvimento durante o crescimento da criança;
características funcionais do sistema linfático.
Os estudantes devem ser capaz de:
realizar exame e palpação da pele da criança;
realizar exame e palpação da camada de gordura subcutânea da criança, avaliar o turgor dos tecidos moles e a elasticidade da pele;
realizar exame e palpação dos gânglios linfáticos da criança;
identificar sintomas de danos à pele, tecido subcutâneo e gânglios linfáticos em uma criança.
Breve resumo do material teórico.
Características anatômicas e fisiológicas da pele. A pele é um dos principais sistemas de barreira do corpo, que apresenta diferenças morfológicas e funcionais nos diferentes períodos da infância e reflete o estado dos órgãos internos e demais sistemas de uma criança saudável e doente.
A pele é um indicador da idade intrauterina. Assim, sulcos cutâneos nas solas aparecem entre 32 e 34 semanas na parte superior da sola e correm transversalmente. Cerca de 37 semanas. os sulcos ocupam aproximadamente 2/3 da área do pé, principalmente nas partes superiores. Por 40 semanas todo o pé está coberto de sulcos. A partir da 20ª semana de desenvolvimento intrauterino, os pelos velos cobrem todo o corpo do feto. A partir de cerca de 33 semanas. eles começam a desaparecer gradualmente, primeiro do rosto, depois do tronco e dos membros. Por 40 semanas o cabelo velo permanece apenas na região das omoplatas e por volta de 42 semanas. desaparecer completamente. Os mamilos e aréolas das glândulas mamárias começam a se projetar acima da pele a partir da 34ª semana, podendo-se sentir nódulos de tecido glandular (1-2 mm), cujo tamanho aumenta rapidamente;
Na pele da criança, como na do adulto, é feita uma distinção entre a epiderme e a derme, entre as quais existe uma membrana basal. A epiderme consiste em um estrato córneo superficial fino, representado por 2-3 fileiras de células epiteliais frouxamente interligadas e em constante esfoliação, bem como uma camada basal na qual ocorre a proliferação de células epiteliais, garantindo a reposição de elementos queratinizantes. A derme, ou a própria pele, consiste em partes papilares e reticulares. Nas crianças, o tecido conjuntivo, os elementos elásticos e musculares são pouco desenvolvidos. No adulto, o bom desenvolvimento do tecido conjuntivo e elástico da membrana basal garante uma estreita ligação entre as camadas da pele. Na infância, principalmente nos recém-nascidos, a membrana basal é muito delicada e frouxa, o que determina a fraca ligação entre a epiderme e a derme.
Quando um bebê nasce, sua pele é coberta por uma camada bastante espessa de lubrificante semelhante a queijo. Às vezes é muito abundante, o que aparentemente se deve às características constitucionais da criança. O lubrificante de queijo consiste em gordura, colesterol e contém muito glicogênio. Também contém epiderme esfoliante. Depois de remover o lubrificante e limpar a pele de contaminantes acidentais ao passar pelo canal do parto, a pele do recém-nascido fica um pouco inchada e pálida. A palidez inicial é então substituída por vermelhidão reativa com tonalidade um tanto cianótica - “catarro fisiológico da pele” dos recém-nascidos; Em bebês prematuros, o catarro fisiológico da pele é especialmente pronunciado. A vermelhidão atinge o máximo durante o 1º-2º dia de vida, sendo depois substituída por fina descamação da epiderme, que geralmente coincide com o aparecimento de alguma icterícia da pele e da esclera (“icterícia fisiológica” dos recém-nascidos) em 80% dos crianças. A coloração ictérica da pele atinge sua maior intensidade no 2º ao 3º dia de vida e geralmente desaparece no 7º ao 10º dia. Às vezes, o amarelecimento do tegumento dura até 3-4 semanas, o que é relativamente comum em bebês prematuros. A icterícia prolongada em um bebê prematuro requer investigação adicional. Pode ser uma manifestação de conflito imunológico com incompatibilidade do sangue da mãe e do feto nos sistemas Rh ou ABO, manifestação de hipotireoidismo, hepatite congênita, anemia hemolítica, sepse e atresia biliar. O desenvolvimento de icterícia fisiológica em recém-nascidos está associado ao aumento da destruição de glóbulos vermelhos e à imaturidade dos sistemas de enzimas hepáticas - deficiência de glucuronil transferase, que converte a bilirrubina livre do sangue em bilirrubina solúvel. A pele de recém-nascidos e crianças no primeiro ano de vida possui uma rede de capilares bem desenvolvida. As glândulas sebáceas funcionam ativamente já durante o período de desenvolvimento intrauterino, secretando abundantemente uma secreção que forma um lubrificante coalhado que cobre o corpo da criança ao nascer. As glândulas sudoríparas, formadas no momento do nascimento, não funcionam suficientemente durante os primeiros 3-4 meses e possuem ductos excretores subdesenvolvidos, fechados por células epiteliais. A maior maturação das estruturas das glândulas sudoríparas, do sistema nervoso autônomo e do centro termorregulador do sistema nervoso central garante a melhora do processo de sudorese.
O cabelo em recém-nascidos a termo apresenta as seguintes características. São bastante desenvolvidos, mas não possuem folículo piloso, o que faz com que caiam facilmente e não permitem a formação de furúnculos com núcleo purulento. A pele, principalmente dos ombros e costas, é coberta por velo (lanugo), mais perceptível em bebês prematuros; sobrancelhas e cílios são pouco desenvolvidos, mas seu crescimento se intensifica posteriormente.
As unhas do recém-nascido a termo são bem definidas e alcançam a ponta dos dedos. Nos primeiros dias de vida ocorre um atraso temporário no crescimento das unhas, que se manifesta pelo aparecimento de uma característica “fisiológica” transversal na lâmina ungueal.
As glândulas sebáceas estão distribuídas por toda a pele, com exceção das palmas das mãos e plantas dos pés. Estão totalmente formados morfologicamente e começam a funcionar já no 7º mês do período intrauterino e histologicamente não diferem da estrutura dos adultos. As glândulas sebáceas em recém-nascidos podem degenerar em cistos, principalmente na pele do nariz e áreas adjacentes da face, formando pequenas formações branco-amareladas. Eles podem ser superficiais e desaparecer junto com o lubrificante do parto ou localizados sob o estrato córneo da pele. Devido ao aumento da secreção, podem formar-se “crostas de leite” no couro cabeludo.
O número de glândulas sudoríparas no nascimento de uma criança é igual ao de um adulto. Portanto, à medida que a superfície do corpo cresce, o número de glândulas sudoríparas por unidade de área de superfície diminui progressivamente. O subdesenvolvimento dos ductos excretores das glândulas sudoríparas está associado à sudorese imperfeita. A formação dos ductos excretores das glândulas sudoríparas é parcialmente notada já no 5º mês de vida, e termina completamente somente após 7 anos. A formação de glândulas sudoríparas na testa e na cabeça termina mais cedo. Nesse caso, ocorre frequentemente aumento da sudorese, acompanhado de inquietação da criança e calvície na nuca. Mais tarde, ocorre sudorese na pele do peito e das costas. À medida que a estrutura das glândulas sudoríparas e do sistema nervoso autônomo amadurece, o limiar de transpiração também muda. A sudorese adequada se desenvolve durante os primeiros 7 anos de vida. As crianças pequenas muitas vezes respondem suando à diminuição da temperatura ambiente e, como regra, são incapazes de inibir a transpiração quando a temperatura cai. As glândulas sudoríparas apócrinas em crianças pequenas não funcionam de todo. O início da sua atividade é revelado apenas por volta dos 8 a 10 anos.
Funções as peles são muito diversas. O mais importante é o protetor, protegendo o corpo de influências externas adversas (mecânicas, químicas, infecciosas, etc.). A função protetora também é desempenhada pelo pigmento melanina, que protege o corpo do excesso de raios ultravioleta. Em recém-nascidos e crianças pequenas, devido ao fraco desenvolvimento do estrato córneo e à baixa atividade da imunidade local, esta função não está suficientemente desenvolvida, o que determina a maior vulnerabilidade da pele.
A espessura do estrato córneo e a presença de um sistema vascular bem desenvolvido proporcionam maior função de reabsorção da pele. Ao mesmo tempo, a função excretora associada à sudorese está subdesenvolvida. Esta é a base para uma contra-indicação ao uso de certas pomadas, cremes, pastas, pois em vez de um efeito terapêutico é possível um efeito tóxico geral. Pelas mesmas razões, o perigo de infecção através da pele intacta em crianças pequenas é muito maior do que em crianças mais velhas.
A função termorreguladora da pele é pouco desenvolvida, pois a formação dos centros de regulação da temperatura ocorre apenas por volta dos 3-4 meses; as glândulas sudoríparas não funcionam suficientemente. Como resultado, a criança pode facilmente ficar superaquecida ou hipotérmica.
A função respiratória da pele é centenas de vezes mais forte do que nos adultos. É dotado de uma abundância de rede capilar sanguínea, uma fina camada de epiderme e uma estrutura única da parede vascular, que permite que os gases se difundam facilmente através da parede do vaso. A afirmação está correta: o recém-nascido “respira” pela pele. A contaminação da pele impede o processo respiratório, o que afeta negativamente o bem-estar de uma criança saudável e piora o curso da doença.
As características funcionais listadas exigem o cumprimento estrito das regras de cuidados com a pele, a criação de condições ideais de temperatura e o banho diário.
Função sensível. A pele desempenha um papel importante no fornecimento de sensibilidade mecânica, tátil, térmica e dolorosa devido à presença de um grande número de receptores diferentes nela. Isso permite que a pele seja considerada um dos cinco órgãos dos sentidos. No primeiro mês de vida, devido ao desenvolvimento insuficiente dos órgãos da visão e da audição, a criança “reconhece” as mãos da mãe através da percepção tátil. Ao mesmo tempo, a irritação excessiva da pele (por exemplo, fraldas molhadas e sujas) pode causar ansiedade no recém-nascido, distúrbios do sono, apetite e desenvolvimento de desnutrição.
Função de couro sintético. A pele participa ativamente da formação do pigmento melanina e da vitamina D3 anti-raquítica sob a influência da radiação ultravioleta.
Tecido subcutâneo consiste em células de gordura individuais - adiposócitos, localizadas na forma de acúmulos de gordura (depósitos).
O tecido adiposo subcutâneo começa a se formar no 5º mês de vida intrauterina e é depositado no feto principalmente durante os últimos 1,5 a 2 meses. gravidez. Em crianças pequenas, a gordura subcutânea é dominada por ácidos graxos sólidos com maior ponto de fusão (palmítico, esteárico), o que faz com que ela se solidifique mais facilmente quando a temperatura cai significativamente.
Ao nascer, o tecido adiposo subcutâneo é mais desenvolvido na face (corpos gordurosos das bochechas - caroços de Bisha), membros, tórax, costas; mais fraco - no estômago. Em crianças pequenas, a camada de gordura subcutânea representa em média 12% do peso corporal, em adultos é normal - não mais que 5%.
A camada de gordura subcutânea é melhor expressa em recém-nascidos a termo. Nos bebês prematuros, quanto maior o grau de prematuridade, menor é. O tecido adiposo desempenha diversas funções: proteção mecânica, isolamento térmico, termogênese, energia, deposição de gorduras solúveis. Em recém-nascidos e bebês, o tecido adiposo subcutâneo difere em uma série de características: as células adiposas são menores e contêm núcleos, a proporção entre a camada de gordura subcutânea em crianças de 1 ano e o peso corporal é relativamente maior do que em um adulto. No tórax, nas cavidades abdominais e no espaço retroperitoneal, quase não há acúmulo de tecido adiposo. No tecido subcutâneo dessas crianças, são preservadas áreas de tecido embrionário com funções acumuladoras de gordura e hematopoiéticas.
Uma característica do tecido adiposo subcutâneo do feto e do recém-nascido é o tecido adiposo marrom (1–3% do peso corporal). Sua diferenciação ocorre a partir da 13ª semana de desenvolvimento intrauterino. Histologicamente, as células do tecido adiposo marrom diferem das células brancas pelo grande número de vacúolos de gordura e pelo seu pequeno tamanho. Seus maiores acúmulos estão nas regiões cervicais posteriores, axilares, ao redor das glândulas tireóide e timo, na zona supraileocecal e ao redor dos rins. A principal função do tecido adiposo marrom é a chamada termogênese não contrátil, ou seja, a produção de calor não associada à contração muscular. O tecido adiposo marrom tem capacidade máxima de produção de calor nos primeiros dias de vida: em um bebê a termo, oferece proteção contra resfriamento moderado por 1-2 dias. Com a idade, a capacidade do tecido adiposo marrom de produzir calor diminui. Em crianças expostas ao resfriamento prolongado, pode desaparecer completamente. Durante o jejum, o tecido adiposo branco desaparece primeiro, e somente com períodos e graus de jejum mais longos o tecido adiposo marrom desaparece. Portanto, as crianças com distrofia congelam facilmente. Em bebês muito prematuros, um pequeno suprimento de tecido adiposo marrom é um dos fatores que levam ao resfriamento rápido. As crianças “não retêm calor”, por isso necessitam de uma temperatura ambiente mais elevada (métodos físicos de aquecimento, incubação, etc.).
Aos 5-7 anos de idade, e principalmente durante a puberdade, aparecem acúmulos de tecido adiposo no tórax, nas cavidades abdominais e no espaço retroperitoneal.
Os gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos periféricos fazem parte do sistema linfático protetor do corpo, que também inclui o timo, baço, acúmulos de células linfóides nas amígdalas, grânulos faríngeos, apêndice e grupo de folículos linfáticos (placas de Peyer) do íleo, vasos linfáticos e linfócitos circulando em o sangue e a linfa.
Os gânglios linfáticos são formações ovais de vários tamanhos, geralmente localizadas na confluência de grandes vasos linfáticos.
Externamente, cada linfonodo é coberto por uma cápsula de tecido conjuntivo, da qual partições - trabéculas - se estendem até a profundidade do linfonodo. Diretamente abaixo da cápsula está o seio marginal, que recebe linfa dos vasos aferentes (aferentes). Do seio marginal, a linfa entra nos seios intermediários, que penetram em toda a espessura do linfonodo.
O tecido linfóide do nódulo é dividido em córtex e medula. O córtex consiste em aglomerados arredondados de linfócitos B. Na zona paracortical, os linfócitos T estão localizados principalmente, e no cérebro - células plasmáticas que secretam ativamente imunoglobulinas. A linfa purificada flui do linfonodo através do vaso eferente (eferente).
Os gânglios linfáticos estão localizados em grupos, através dos quais é realizada a drenagem de zonas anatômicas claramente definidas. Devido à sua estrutura e localização, os linfonodos periféricos atuam como barreiras protetoras à infecção, evitando sua generalização. Além disso, eles filtram partículas que possuem propriedades antigênicas, e os linfócitos e plasmócitos neles contidos participam ativamente na formação de anticorpos. O aparelho linfóide dos tratos respiratório e gastrointestinal desempenha um papel significativo na síntese de imunoholobulinas e na imunidade local.
A formação dos gânglios linfáticos inicia-se a partir do 2º mês de vida intrauterina e termina no período pós-natal.
Quando uma criança nasce, são identificados 220 gânglios linfáticos. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento dos gânglios linfáticos continua na vida pós-natal. Há informações na literatura de que a principal formação de linfonodos no período pós-natal ocorre nos primeiros anos de vida e termina apenas por volta dos 8 a 10 anos. Em um adulto, existem aproximadamente 460 gânglios linfáticos, cuja massa é cerca de 1% do peso corporal (500-1000 g).
A atividade ativa dos gânglios linfáticos manifesta-se muito cedo. Em um feto de 9 semanas de gestação, os linfócitos podem ser encontrados nos gânglios linfáticos, eritroblastos e macrófagos às 11 semanas, granulócitos e monócitos às 12 semanas.
Nos recém-nascidos, a cápsula dos gânglios linfáticos é muito fina e delicada, as trabéculas não estão suficientemente desenvolvidas, por isso a palpação é difícil. Os gânglios linfáticos são moles e enterrados em gordura subcutânea solta. Com um ano de idade, os gânglios linfáticos são palpáveis na maioria das crianças. Junto com um aumento gradual no volume, ocorre sua diferenciação adicional. Aos 3 anos de idade, a fina cápsula de tecido conjuntivo está bem definida e contém células reticulares que dão origem a crescimentos quase imperceptíveis. Aos 7 a 8 anos, as trabéculas começam a se formar gradativamente no linfonodo, rico em base reticular, que, crescendo em determinadas direções, constitui seu esqueleto. Aos 12-13 anos, o linfonodo apresenta estrutura completa com cápsula de tecido conjuntivo bem desenvolvida, trabéculas, folículos, com seios da face mais estreitos e tecido reticular menos pronunciado. Durante a puberdade, o crescimento dos nódulos é interrompido, muitas vezes eles sofrem parcialmente o desenvolvimento reverso. O número máximo de gânglios linfáticos é formado aos 10 anos de idade. Em um adulto, existem aproximadamente 460 gânglios linfáticos, cuja massa é cerca de 1% do peso corporal (500-1000 g).
A reação dos gânglios linfáticos a diversos agentes, na maioria das vezes infecciosos, costuma ser detectada em crianças a partir do 3º mês de vida. Nas crianças dos primeiros dois anos de vida, a função de barreira dos gânglios linfáticos é baixa, o que explica a frequente generalização da infecção nesta idade (desenvolvimento de sépsis, meningite, formas generalizadas de tuberculose, etc.). O desenvolvimento insuficiente do aparelho linfóide do trato digestivo no momento do nascimento faz com que as crianças, principalmente no primeiro ano de vida, sejam facilmente suscetíveis a infecções intestinais e à alergização precoce do corpo por via enteral. No período pré-escolar, os gânglios linfáticos já podem atuar como barreira mecânica para responder à introdução de patógenos de doenças infecciosas com reação inflamatória. Em crianças dessa idade, a linfadenite é comum, inclusive purulenta e caseosa (com infecção tuberculosa). Aos 7 a 8 anos de idade, é possível suprimir imunologicamente a infecção no linfonodo. Em crianças mais velhas, os microrganismos patogênicos entram nos gânglios linfáticos, mas não causam supuração ou outras alterações específicas.
Os seguintes grupos de linfonodos periféricos acessíveis à palpação são diferenciados.
1. Os gânglios linfáticos occipitais estão localizados nos tubérculos do osso occipital e coletam a linfa da pele do couro cabeludo e da nuca.
2. Os linfonodos mastóides estão localizados atrás das orelhas, na região mastóide, e os linfonodos pré-auriculares estão localizados na frente da orelha, na glândula salivar parótida. Eles coletam linfa do ouvido médio; da pele ao redor do ouvido, pavilhão auricular e canal auditivo externo. Juntos, eles são definidos como parótida.
3. Os gânglios linfáticos submandibulares, localizados sob os ramos da mandíbula inferior, coletam linfa da pele do rosto e da membrana mucosa das gengivas.
4. Os gânglios linfáticos mentais (geralmente um de cada lado) coletam linfa da pele do lábio inferior, da membrana mucosa das gengivas e da área dos incisivos inferiores.
5. Os linfonodos cervicais e tonsilares anteriores estão localizados anteriormente ao músculo esternocleidomastóideo, principalmente no triângulo cervical superior. Eles coletam linfa da pele do rosto, glândula parótida, membranas mucosas do nariz, faringe e boca.
6. Os linfonodos cervicais posteriores estão localizados atrás do músculo esternocleidomastóideo, na frente do músculo trapézio, principalmente no triângulo cervical inferior. Eles coletam linfa da pele do pescoço e de parte da laringe.
7. Os linfonodos supraclaviculares, encontrados na área da fossa supraclavicular, coletam linfa da pele da parte superior do tórax, pleura e ápices dos pulmões.
8. Os linfonodos subclávios estão localizados nas áreas subclávias. Eles coletam linfa da pele do tórax e da pleura.
9. Os gânglios linfáticos axilares estão localizados nas axilas. Eles coletam linfa da pele do membro superior, com exceção do 5º, 4º e 3º dedos e da superfície interna da mão.
10. Os linfonodos torácicos, localizados medialmente à linha axilar anterior, sob a borda inferior do músculo peitoral maior, coletam linfa da pele do tórax, pleura parietal, parcialmente dos pulmões e das glândulas mamárias.
11. Os linfonodos ulnares ou cubitais estão localizados no sulco do músculo bíceps. Eles coletam linfa do 3º, 4º, 5º dedos e da superfície interna da mão.
12. Os gânglios linfáticos inguinais, localizados ao longo do ligamento inguinal, coletam linfa da pele das extremidades inferiores, abdômen inferior, nádegas, períneo, órgãos genitais e ânus.
13. Os linfonodos poplíteos, localizados na fossa poplítea, coletam linfa da pele do pé.
O conhecimento da localização dos gânglios linfáticos e da direção dos vasos linfáticos que drenam e conduzem a linfa é de grande importância para determinar as portas de entrada da infecção e a origem das lesões focais, pois às vezes é impossível detectar qualquer alterações patológicas, enquanto os nódulos regionais tornam-se aumentados e dolorosos.
Timo como órgão independente, é formado por 3 camadas germinativas - ecto-, meso- e endoderme. Os rudimentos do timo já são observados em um embrião de 8 semanas. Em um embrião de 10 semanas, as camadas cortical e medular podem ser distinguidas. Na medula existem células reticuloendoteliais e são detectados corpos de Hassall. Num feto de 8 semanas, os primeiros linfócitos aparecem no timo. Seu número aumenta gradualmente e já em um embrião de 10 semanas seu número no timo chega a 15.000. Nessa época, a função linfocitopoiética do timo aumenta significativamente e na 14ª semana de gestação linfócitos maduros podem ser detectados no timo. Durante este período, a expressão das classes HLA 1 (A, B, C) e 2 (DR) é determinada nos timócitos da medula do timo.
Foi estabelecido que no processo de ontogênese o timo participa não apenas da formação do repertório de linfócitos T, mas também da eritro e granulocitopoiese. A glândula timo possui uma via especial para a maturação das células-tronco hematopoéticas (HSCs) CD34+ migradas, que é causada pela ação do microambiente tímico e pela influência de fatores humorais, em particular as citocinas, que aqui aparecem já nos estágios iniciais. da ontogênese. A maturação dos timócitos no timo depende do conteúdo neste órgão não apenas de HSCs, mas também de células dendríticas, bem como de macrófagos e eosinófilos.
Já nos estágios iniciais da ontogênese, algumas células CD34+ do timo expressam o antígeno CD4+, enquanto outras não possuem essa função. Ao mesmo tempo, ambas as frações celulares – CD34+CD4+ e CD34+CD4– são capazes de apoiar o crescimento e desenvolvimento dos linfócitos T.
Um pequeno número de HSCs no embrião está localizado no estroma do timo. A maioria das HSCs forma colônias eritroides e granulócitos no tecido conjuntivo interlobular da glândula em contato próximo com fibroblastos capazes de apresentar Ag. Ao mesmo tempo, os timócitos diferenciados também formam fatores estimuladores de colônias.
Após o transplante da glândula timo fetal no início da gestação em receptoras com condições de imunodeficiência congênita, ocorreu a normalização da imunidade. Ao mesmo tempo, o transplante da glândula timo de embriões com 14 semanas de idade ou mais sempre terminava em fracasso total e até mesmo na morte dos pacientes devido à doença do enxerto contra o hospedeiro. Estes dados sugerem que o feto humano se torna imunocompetente às 14 semanas de idade.
Os timócitos na glândula timo de um embrião de 8 semanas têm núcleos de formato irregular e não contêm T-Ag e receptores para eritrócitos de ovelha. Mas já com 11 a 12 semanas de gestação, essas estruturas específicas são detectadas nos timócitos fetais.
As principais etapas da embriogênese do timo humano são apresentadas na Tabela 11.
O tecido adiposo subcutâneo (base subcutânea, tecido subcutâneo, hipoderme) é tecido conjuntivo frouxo com depósitos de gordura que conecta a pele aos tecidos subjacentes. Possui elasticidade e resistência à tração, sua espessura
desigual em diferentes partes do corpo, os depósitos de gordura mais significativos estão no abdômen, nas nádegas e, nas mulheres, no peito. A camada de gordura subcutânea nas mulheres é quase 2 vezes mais espessa que nos homens (m:f = 1:1,89). Nos homens, a quantidade de gordura é de cerca de 11% do peso corporal, nas mulheres - cerca de 24%. O tecido adiposo subcutâneo é ricamente suprido de vasos sanguíneos e linfáticos; os nervos nele formam plexos amplamente enrolados.
O tecido adiposo subcutâneo está envolvido na formação da forma externa do corpo, turgor da pele, promove a mobilidade da pele e participa da formação de dobras e sulcos cutâneos. Funciona como amortecedor sob influências mecânicas externas, serve como depósito de energia do corpo, participa do metabolismo da gordura e atua como isolante térmico.
Ao avaliar clinicamente o desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo, são utilizados os termos “nutrição” e “gordura”. A nutrição é dividida em normal, aumentada ou excessiva (obesidade), diminuída (perda de peso, emagrecimento) e exaustão (caquexia). A nutrição é avaliada visualmente, mas é julgada de forma mais objetiva pelo exame de palpação da espessura da camada de gordura, do peso corporal e sua relação com o peso adequado e o percentual de gordura corporal. Para esses fins, são utilizadas fórmulas e nomogramas especiais.
A gravidade da camada de gordura subcutânea depende significativamente do tipo de constituição: os hiperestênicos são propensos ao aumento da nutrição, os astênicos - à baixa nutrição. Por isso, na determinação do peso corporal adequado, é necessário levar em consideração a correção para o tipo de constituição.
A partir dos 50 anos, a quantidade de gordura aumenta, principalmente nas mulheres.
Uma pessoa saudável pode ter graus variados de gordura, o que depende do tipo de constituição, predisposição hereditária, estilo de vida [alimentação, atividade física, natureza do trabalho, hábitos (tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas)]. A idade avançada, a alimentação excessiva, o consumo de álcool, principalmente cerveja, e o sedentarismo contribuem para o acúmulo excessivo de gordura – obesidade. Má alimentação, dependência de certas dietas, jejum, trabalho físico exaustivo, sobrecarga psicoemocional, intoxicações habituais (tabagismo, álcool, drogas) podem levar à perda de peso e à exaustão.
A obesidade e a perda de peso são observadas em certas doenças dos sistemas nervoso e endócrino. Perda de peso em vários graus
ocorre em muitas doenças somáticas, infecciosas e oncológicas. A deposição excessiva de gordura e sua diminuição acentuada podem ser generalizadas e locais, limitadas, focais. As alterações locais, dependendo da causa, podem ser simétricas ou unilaterais.
Inicialmente, a nutrição é avaliada visualmente, levando em consideração sexo, tipo de constituição e idade.
Com nutrição normal existe:
- a proporção correta entre altura e peso corporal, a proporção correta de suas partes individuais - as metades superior e inferior do corpo, o tamanho do tórax e abdômen, a largura dos ombros e da pelve, o volume dos quadris;
- há depósitos moderados de gordura no rosto e pescoço, não há dobras no queixo e na nuca;
- os músculos do tronco e dos membros são bem desenvolvidos e bem contornados;
- saliências ósseas - clavículas, omoplatas, processos espinhosos da coluna, ossos ilíacos, rótulas projetam-se moderadamente;
- o tórax é bem desenvolvido, sua parede anterior está na altura da parede anterior do abdômen;
- a barriga é de tamanho moderado, a cintura é bem visível, não há dobras de gordura na barriga e na cintura;
- depósitos moderados de gordura nas nádegas e coxas.
Com o excesso de nutrição, o rosto fica arredondado, largo, inchado de gordura com queixo pronunciado, rugas finas desaparecem, aparecem grandes dobras na testa, queixo, nuca,
na barriga, na região da cintura. Na obesidade, os contornos musculares desaparecem, os recessos naturais (fossas supraclaviculares, subclávias, etc.) são suavizados, as saliências ósseas “afundam” no tecido adiposo.
A diminuição da nutrição se manifesta pela diminuição do tamanho corporal, diminuição ou desaparecimento da camada de gordura e diminuição do volume muscular. As características faciais tornam-se mais nítidas, bochechas e olhos afundados, arcos zigomáticos são delineados, fossas supraclaviculares e subclávias se aprofundam, clavículas, omoplatas, processos espinhosos, ossos pélvicos são claramente contornados, espaços intercostais e costelas, espaços interespinhosos nas mãos são claramente delineados. A exaustão extrema é chamada de caquexia.
O exame de palpação da camada de gordura subcutânea é realizado para determinar o grau de seu desenvolvimento nas diversas partes do corpo, para identificar formações gordurosas e não gordurosas em sua espessura e em outros tecidos, para identificar dores e inchaços.
A palpação é realizada com movimento deslizante da superfície palmar dos dedos nos locais de maior acúmulo de gordura e principalmente onde há configuração incomum da superfície da pele e suas dobras. Essas áreas também são sentidas cobrindo-as com dois ou três dedos de todos os lados, prestando atenção à consistência, mobilidade e dor.
Em uma pessoa saudável, a camada de gordura subcutânea é elástica, resiliente, indolor, facilmente removível e sua superfície é lisa. Com uma palpação cuidadosa, não é difícil determinar sua estrutura finamente lobada, especialmente no estômago e nas superfícies internas das extremidades superiores e inferiores.
A espessura da camada de gordura subcutânea é determinada segurando a prega pele-gordura com dois ou três dedos em determinados locais (Fig. 36).
Pela espessura da prega cutâneo-gordurosa em diferentes locais, pode-se avaliar a gravidade e a natureza da distribuição do tecido adiposo e, no caso de obesidade, o tipo de obesidade. Com nutrição normal, a espessura da dobra cutânea oscila entre 1-2 cm. Um aumento para 3 cm ou mais indica excesso de nutrição, uma diminuição de menos de 1 cm indica desnutrição. A espessura da prega cutânea-gordurosa pode ser medida com um paquímetro especial, mas não é utilizado na medicina prática (Fig. 37).
Há casos de desaparecimento completo da camada de gordura subcutânea com condição muscular saudável, o que pode ser devido à lipodistrofia generalizada congênita. Existência
Arroz. 36. Locais para estudo da espessura da prega cutâneo-gordurosa.
- - no estômago, na borda do arco costal e ao nível do umbigo ao longo da linha hemiclavicular; 2 - na parede torácica anterior ao longo da linha hemiclavicular ao nível do 2º espaço intercostal ou 3ª costelas; 3 - no ângulo da lâmina; 4 - no ombro acima do tríceps; 5 - acima da crista ilíaca ou na nádega; 6 - na superfície externa ou frontal da coxa.
Arroz. 37. Medir a espessura da dobra de gordura da pele com um compasso de calibre. 
Existe uma variante especial da lipodistrofia - o desaparecimento da camada de gordura subcutânea no contexto do desenvolvimento muscular excessivo - a lipodistrofia hipermuscular, cuja gênese não é clara. Essas características devem ser levadas em consideração na avaliação do peso corporal e no cálculo do percentual de gordura corporal.
Observa-se aumento local da camada de gordura ou acúmulo limitado de massas gordurosas na lipomatose, lipoma, doença de Dercum, após injeções subcutâneas.
O espessamento limitado da camada de gordura ocorre com inflamação no tecido adiposo subcutâneo - paniculite. Isto é acompanhado por dor, vermelhidão e aumento da temperatura local.
É possível a redução local ou desaparecimento da camada de gordura na face, metade superior do corpo, pernas e coxas. Sua gênese não é clara. O desaparecimento focal da camada de gordura subcutânea ocorre nos locais de injeções repetidas. Isso é frequentemente observado em locais onde a insulina é administrada sistematicamente - nos ombros e quadris.
Conhecendo o seu índice de massa corporal (IMC), você pode utilizar uma fórmula para calcular o percentual de gordura corporal, que é importante para identificar a obesidade e monitorar durante o tratamento.
Fórmula para homens - (1,218 x índice de massa corporal) - 10,13
Fórmula para mulheres - (1,48 x índice de massa corporal) - 7,0
Ao calcular o índice de massa corporal e o percentual de gordura corporal, é necessário excluir a presença de edema, principalmente edema oculto.
CAPÍTULO 9
FIBRA ADIPOSA SUBCUTÂNEA
ANATOMO - CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
O tecido subcutâneo consiste em células de gordura individuais - adiposócitos, localizado na forma de acúmulos de gordura (depósitos). A espessura dos depósitos de gordura não é a mesma em todos os lugares. Na região da testa e do nariz, a camada de gordura é fracamente expressa e nas pálpebras e na pele do escroto está completamente ausente. A camada de gordura é especialmente bem desenvolvida nas nádegas e nas solas dos pés. Aqui desempenha uma função mecânica, sendo uma cama elástica. O grau de deposição de gordura depende da idade, tipo corporal e gordura. A fibra gorda é um bom isolante térmico.
O tecido adiposo subcutâneo começa a se formar no 5º mês de vida intrauterina e é depositado no feto principalmente durante os últimos 1,5 a 2 meses de gravidez. Em crianças pequenas, a gordura subcutânea é dominada por ácidos graxos sólidos com maior ponto de fusão (palmítico, esteárico), o que faz com que ela se solidifique mais facilmente quando a temperatura cai significativamente.
Ao nascer, o tecido adiposo subcutâneo é mais desenvolvido na face (corpos gordurosos das bochechas - caroços de Bit), membros, tórax, costas; mais fraco no estômago. Em caso de doença, o desaparecimento do tecido adiposo subcutâneo ocorre na ordem inversa, ou seja, primeiro no abdômen, depois nos membros e tronco e, por último, na face, o que está associado à composição dos ácidos graxos: nos corpos gordurosos Nas bochechas existem principalmente ácidos sólidos (esteárico), o líquido (ácido oleico) predomina no abdômen.
A camada de gordura subcutânea é melhor expressa em recém-nascidos a termo. Nos bebês prematuros, quanto maior o grau de prematuridade, menor é.
Uma característica do tecido adiposo subcutâneo do feto e do recém-nascido é tecido adiposo marrom. Sua diferenciação ocorre a partir da 13ª semana de desenvolvimento intrauterino. Histologicamente, as células do tecido adiposo marrom diferem das células brancas pelo grande número de vacúolos de gordura e pelo seu pequeno tamanho. Seus maiores acúmulos estão nas regiões cervicais posteriores, axilares, ao redor das glândulas tireóide e timo, na zona supraileocecal e ao redor dos rins. A principal função do tecido adiposo marrom é a chamada termogênese não contrátil, ou seja, produção de calor não associada à contração muscular. O tecido adiposo marrom tem capacidade máxima de produção de calor nos primeiros dias de vida: em um bebê a termo, oferece proteção contra resfriamento moderado por 1 a 2 dias. Com a idade, a capacidade do tecido adiposo marrom de produzir calor diminui. Em crianças expostas ao resfriamento prolongado, pode desaparecer completamente. Durante o jejum, o tecido adiposo branco desaparece primeiro, e somente com períodos e graus de jejum mais longos o tecido adiposo marrom desaparece. Portanto, as crianças com distrofia congelam facilmente. Em bebês muito prematuros, um pequeno suprimento de tecido adiposo marrom é um dos fatores que levam ao resfriamento rápido. As crianças “não retêm calor”, por isso necessitam de uma temperatura ambiente mais elevada (métodos físicos de aquecimento, incubação, etc.).
Inchaço generalizado observado na forma edematosa da doença hemolítica do recém-nascido.
O edema geral ocorre frequentemente em doenças renais agudas e crônicas e na insuficiência cardíaca. O desenvolvimento de edema geral no caso de insuficiência cardíaca em crianças é precedido por inchaço das extremidades inferiores e aumento do fígado. À medida que a descompensação progride, o edema torna-se mais comum, combinado com o acúmulo de líquido nas cavidades serosas - pleura, pericárdio e cavidade abdominal. O edema cardíaco aumenta à noite e principalmente nas pernas, criando a “síndrome do sapato apertado”.
No caso de doença renal, o inchaço aparece primeiro pela manhã na face (periorbital). Inchaço maciço ocorre com a síndrome nefrótica.
Existem edemas gerais de origem nutricional, que aparecem com insuficiência de alimentos contendo proteínas (nutrição predominante com farinha, alimentos ricos em carboidratos), com distrofia geral.
Inchaço localizado surgem como resultado de distúrbios angioneuróticos, cuja manifestação típica é o edema de Quincke. Esse inchaço pode aparecer em qualquer lugar, mas ocorre mais frequentemente nos lábios, pálpebras, orelhas, língua e genitália externa. O inchaço localizado é característico da doença do soro, vasculite hemorrágica (nas extremidades, parede abdominal anterior, face) antes do aparecimento de erupção cutânea hemorrágica.
Inchaço local, às vezes muito maciço, é observado após picadas de insetos, aranhas, cobras, principalmente nos casos em que a criança tem predisposição alérgica.
Um inchaço muito denso em áreas da pele ocorre no início do desenvolvimento da dermatomiosite e da esclerodermia sistêmica.
Freqüentemente, a osteomielite ou flegmão é acompanhada por um inchaço maciço no local da lesão.
Algumas doenças infecciosas também são acompanhadas de inchaço localizado. Assim, na difteria tóxica, ocorre inchaço da pele e da gordura subcutânea do pescoço até as clavículas e, em casos raros, da parede torácica. Na caxumba, um enorme inchaço pastoso é detectado na área das glândulas salivares parótidas.
O inchaço moderado da face é possível devido a paroxismos de tosse graves durante a tosse convulsa.
Uma espécie de inchaço denso da pele e da gordura subcutânea se desenvolve com o hipotireoidismo. Nessa doença, a pele fica seca e espessada, o edema mucinoso localiza-se nas fossas supraclaviculares em forma de “almofadas” e não se forma fossa quando pressionada na superfície anterior da perna.
Também é possível selos tecido adiposo subcutâneo associado às suas doenças - necrose na paniculite aguda, nódulos na lipomatose múltipla com posterior formação de reentrâncias, cicatrizes e desaparecimento do próprio tecido - lipodistrofia.
Ao palpar o tecido adiposo subcutâneo, podem ser detectados nódulos praticamente não relacionados a ele: infiltrados nos locais de injeções e vacinas, nódulos vasculares no reumatismo e artrite reumatóide, formações densas específicas na sarcoidose e xantomatose.
Pergunta 2. Quais ácidos graxos predominam no tecido adiposo dos recém-nascidos em comparação aos adultos?
Palmítico.
Oleico.
Esteárico.
Nenhuma das acima.
Responder por código
Pergunta 3. Quais doenças causam edema comum?
Doença hemolítica do recém-nascido.
Dermatomiosite.
Síndrome nefrótica.
Hipotrofia.
Responder por código
Pergunta 4. Qual é a principal função do tecido adiposo marrom?
Protetor.
Excretor.
Dissipação de calor.
Aquecer produtos.
Responder por código
Pergunta 5. Uma mãe com um filho de 3 anos veio à clínica. Reclamações: falta de apetite, cansaço rápido da criança. Ao exame, chama a atenção a palidez e ressecamento da pele, cianose periorbital e ausência de camada de gordura subcutânea no abdômen, tórax e membros inferiores. O peso corporal da criança é de 10 kg e o comprimento do corpo é de 82 cm.
Qual diagnóstico é mais provável?
Característica constitucional.
Hipotrofia de primeiro grau.
Hipotrofia de segundo grau.
Hipotrofia grau III.
Distrofia II grau.
Responder por código
RESPOSTAS
PARA pergunta 1 - E.
PARA pergunta 2 - B.
PARA pergunta 3 - V.
PARA pergunta 4-D.
PARA pergunta 5 - E.
