Causas de um aumento acentuado da pressão arterial. O que você precisa saber sobre hipertensão arterial

O nível de pressão arterial é um indicador que muda constantemente ao longo do dia.

E isso depende não só do estado de saúde do paciente, mas também de muitos fatores externos.

Vejamos como ocorrem as mudanças diárias na pressão arterial, como esse indicador pode ser monitorado e, o mais importante, como ele pode ser influenciado.

A pressão arterial de cada pessoa está sujeita a um ritmo diário ou circadiano. Se todos os dias o horário de trabalho e descanso de uma pessoa for aproximadamente o mesmo, então os picos e vales dos níveis de pressão arterial são quase idênticos e, em termos médicos, previsíveis.

As alterações na pressão arterial durante o dia são observadas aproximadamente da seguinte forma: de manhã o nível da pressão arterial sobe ligeiramente, durante o dia há uma queda, à noite os níveis aumentam novamente e à noite, em repouso, a pressão arterial cai de novo.

Como a pressão arterial muda durante o dia? O pico dos indicadores costuma ser observado das 8h às 9h, e também por volta das 19h. Das 24h às 4h há números mínimos, que vão aumentando até às 9h00.

Especialistas em patologias cardiovasculares afirmam: a pressão deve ser medida na mesma posição, no mesmo horário do dia, de preferência em um ambiente familiar. Esses fatores são fundamentais.

• , excesso de trabalho;
• mudança repentina no clima;
• consumo de álcool;
• atividade física séria;
• distonia vegetativo-vascular;
• distúrbios endócrinos;
• frio extremo na sala;
• prisão de ventre, vontade de urinar;
• o ciclo menstrual da mulher (no segundo semestre, o líquido se acumula no corpo, a emotividade aumenta seriamente, o que pode levar ao aumento do indicador analisado);
• impaciência ou excitação sentida por uma pessoa;
• alguns outros fatores.

Como fazer medições?

Antes de consultar um médico sobre flutuações na pressão arterial, é necessário fazer medições por pelo menos uma semana. Para construir um quadro correto da doença, é extremamente importante monitorar a condição do paciente da forma mais confiável possível.

Você precisa manter um diário para registrar as leituras do tonômetro pela manhã e à noite durante 1–2 semanas (é extremamente importante fazer observações ao mesmo tempo).

Como medir a pressão arterial corretamente

Breves instruções:

1. você precisa sentar à mesa, colocando a mão sobre uma superfície plana na altura do coração, apoiar as costas no encosto da cadeira, tentando manter o corpo reto (“não precisa desmoronar” na cadeira);
2. libere a mão para que nada a pressione (mesmo a manga de uma camisa enrolada pode distorcer a precisão dos resultados);
3. faça medições, durante as quais você não pode se mover, falar, se preocupar, etc.

Antes de iniciar a medição é extremamente importante se acalmar e tentar esquecer tudo o que está por vir/aconteceu durante o dia. Uma hora e meia antes do procedimento é proibido comer, fumar, tomar chá e café, realizar trabalhos físicos pesados, correr ou caminhar rapidamente.

Ao visitar um médico, a maioria dos pacientes percebe que a pressão arterial está mais alta do que o normal. Isso se manifesta no chamado “medo de jaleco branco”, ou seja, para 99% dos adultos, consultar um médico é um grande estresse.

O que é monitoramento diário?

O monitoramento diário da pressão arterial (MAPA) é um procedimento que permite monitorar como a pressão arterial de uma pessoa muda durante o dia.

Esse estudo é realizado nos casos em que as medidas padrão não revelam em que momento os níveis de pressão arterial do paciente aumentam.

Isto é extremamente importante no tratamento não só da hipertensão, mas também de muitas outras patologias cardiovasculares.

Em comparação com duas ou três medições padrão durante o dia, a MAPA é considerada não apenas uma forma mais eficaz de monitorar a condição do paciente, mas também mais confiável.

Indicações para monitoramento diário:

• a necessidade de selecionar um regime eficaz de uso de anti-hipertensivos;
• análise da eficácia do tratamento;
• descobrir as razões pelas quais não há efeito do tratamento anti-hipertensivo em curso;
• escolha da via de parto correta para mulheres no terceiro trimestre com diagnóstico de hipertensão;
• o paciente apresenta doenças concomitantes: diabetes mellitus, distúrbios vegetativo-vasculares, etc.;
• identificação de hipotensão sistêmica;
• fazer uma previsão do possível desenvolvimento de doenças cardíacas e vasculares;
• seleção de terapia adequada para ataque cardíaco, tendência a crises hipertensivas, etc.

O método é utilizado em crianças a partir dos sete anos de idade caso seja necessário identificar as causas de desmaios frequentes, hipertensão, hipotensão e distúrbios do ritmo cardíaco.

Como é realizada a MAPA?

O paciente chega ao hospital, o médico instala um medidor com monitor, dá recomendações e manda o paciente para casa por exatamente um dia.

As medições são realizadas de forma automática (o intervalo diurno padrão é de um quarto de hora, o intervalo noturno é de meia hora), praticamente não são necessárias manipulações por parte do paciente.

Existem poucas regras: a mão deve ser mantida verticalmente ao longo do corpo, um sinal de alerta é dado antes do início da medição, para que a pessoa tenha tempo de parar e assumir a posição desejada.

É imprescindível dormir à noite para que a falta de sono não distorça as leituras. Além disso, é proibido observar os resultados produzidos pelo aparelho para evitar estresse desnecessário.

Um dia depois, você precisa visitar novamente o médico para que ele retire o aparelho, analise os resultados, selecione um regime de tratamento e, o mais importante, avalie e analise seu ritmo circadiano pessoal.

Às vezes, o procedimento é realizado durante um período de tempo diferente, por exemplo, 12 horas.

É obrigatório manter um diário durante o dia, no qual você deve anotar todos os fatos importantes sobre sua saúde, por exemplo, o horário da ocorrência, tomar um comprimido para pressão arterial, ou não.

As gestantes deverão permanecer internadas no hospital por 24 horas, durante as quais será realizado o acompanhamento. Muitas vezes, para construir uma imagem mais precisa, um procedimento de ECG é realizado adicionalmente.

Alguns fatos importantes

Vamos listar alguns fatos importantes sobre a MAPA:

1. O procedimento de MAPA não é realizado nos seguintes casos: transtornos mentais graves; doenças de pele; tendência a hematomas devido a problemas sanguíneos; danos nas artérias ou veias dos braços, impossibilitando o monitoramento;
2. o encaminhamento para acompanhamento diário pode ser obtido com o cardiologista ou, na sua ausência, com o terapeuta;
3. se o médico insistir em realizar a MAPA, você não deve recusar em hipótese alguma. Este é um dos procedimentos mais eficazes que dá uma imagem real do estado do sistema cardiovascular humano.

Os cientistas conseguiram provar que o mesmo “relógio biológico”, que também inclui as flutuações diárias da pressão arterial, é herdado por uma pessoa.

Vídeo sobre o tema

Este vídeo fornece breves informações sobre a monitorização da pressão arterial de 24 horas (MAPA):

As alterações da pressão arterial durante o dia são um fenômeno completamente normal que se observa em todas as pessoas, independentemente da presença/ausência de hipertensão ou hipotensão. Pessoas saudáveis, via de regra, não percebem tais mudanças, pois coincidem com os ritmos naturais do corpo. Se notar que uma alteração na pressão arterial tem um impacto negativo no seu bem-estar: dores de cabeça, náuseas, ansiedade, tonturas, problemas de sono ou outros sintomas desagradáveis, isso indica a necessidade de consultar imediatamente um médico para selecionar o tratamento medicamentoso.

VARIAÇÕES DIÁRIAS NA PRESSÃO ARTERIAL
E ESCOLHA DA TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA IDEAL

OH. Zharínov
Academia Médica Nacional de Educação de Pós-Graduação em homenagem. P.L. Shupika,
Departamento de Cardiologia e Diagnóstico Funcional

As flutuações diárias ou circadianas da pressão arterial (PA) são um fenômeno fisiológico relativamente pouco estudado que, em certas situações, pode desempenhar um papel na ocorrência de doenças cardiovasculares fatais. É bem sabido que a incidência de ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e morte súbita cardíaca é maior nas primeiras horas da manhã, quando os níveis de pressão arterial são mais elevados. Supõe-se também que um fator de risco separado para complicações da hipertensão arterial (HA) pode ser a amplitude das flutuações diárias da pressão arterial, que é avaliada pelo método de monitorização não invasiva da pressão arterial (MAPA) de 24 horas. Portanto, a consideração de métodos para avaliar as flutuações circadianas da pressão arterial e seu papel na seleção da terapia anti-hipertensiva merece atenção.

MÉTODOS DE AVALIAÇÃO E TIPOS DE ALTERAÇÕES CIRCADIANAS NA PA

A introdução do método MAPA na prática clínica permitiu registrar e avaliar as alterações da pressão arterial ao longo de longos períodos de tempo e, portanto, aprofundar a compreensão de muitos aspectos do risco de complicações da hipertensão e formas de seleção diferenciada da terapia. Em primeiro lugar, foi possível comprovar a presença de “hipertensão do colarinho branco” e descobrir por que muitos pacientes com níveis pressóricos suficientemente elevados registrados em exame ambulatorial não encontraram lesões orgânicas típicas de hipertensão. Ao mesmo tempo, em muitos pacientes com hipertensão, os níveis de pressão arterial aumentam tanto durante o dia como à noite. Muitas vezes, em pacientes com aumento “leve” da pressão arterial durante o dia, é a hipertensão “noturna” que é um fator de risco para danos graves aos órgãos, em particular hipertrofia do VE. Por outro lado, um aumento perceptível da pressão arterial matinal leva a um aumento na frequência de complicações agudas da hipertensão, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, justamente pela manhã (das 6h às 12h). Por analogia com o método reconhecido de avaliação da variabilidade da frequência cardíaca, chama a atenção dos pesquisadores também o grau de flutuações diárias da pressão arterial (DP), calculado por meio de métodos padrão de estatística de variação. Refletindo a amplitude das flutuações da pressão arterial ao longo do dia a partir do nível médio, pode indicar a gravidade dos distúrbios no fornecimento de sangue aos órgãos vitais e ser um preditor independente do risco de várias complicações da hipertensão. Um componente obrigatório da conclusão diagnóstica na realização da MAPA é também o “índice diário de pressão arterial” - uma diminuição percentual da pressão arterial durante o período inativo do dia (durante o sono) em comparação com o período de atividade diurna. Normalmente, esse número é de 10–20%.

De acordo com as últimas diretrizes europeias para o diagnóstico e tratamento da hipertensão (2003), o nível de pressão arterial quando medido num consultório médico é de 140/90 mm Hg. Arte. corresponde aproximadamente ao nível médio diário de pressão arterial de 125/80 mmHg. Arte. O nível médio de pressão arterial durante o período ativo do dia é maior do que durante o período inativo. As recomendações da Sociedade Ucraniana de Cardiologia (2004) sugerem que o nível médio de pressão arterial durante o dia deve ser considerado normal.<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Estudos realizados pelo método MAPA indicam um padrão semelhante de flutuações diárias da pressão arterial em pacientes com normo e hipertensão (fig. 1):

• Os níveis de pressão arterial são mais altos após as 10h, atingem o pico ao meio-dia e podem estabilizar até as 18h.
• A maioria dos indivíduos saudáveis ​​e pacientes com hipertensão apresentam um aumento da pressão arterial imediatamente após acordar (aproximadamente às 6h) em 20/15 mmHg. Arte.
• No final da noite, o nível de pressão arterial normalmente diminui em 10–20% em comparação com o período ativo (o perfil do tipo “mais profundo”, ou seja, ideal); A pressão arterial mínima é registrada aproximadamente às 3 da manhã.

Arroz. 1. Diagrama das flutuações da pressão arterial sistólica ao longo de 24 horas em indivíduos com pressão arterial normal (curva inferior) e hipertensão (curva superior). O período de risco máximo de eventos cardiovasculares é destacado por um retângulo, e o perfil “não mais profundo” (sem redução adequada da pressão arterial noturna) é indicado por uma linha pontilhada.

A natureza das flutuações diárias da pressão arterial depende da duração e do horário do período ativo do dia, do nível de atividade física e da ansiedade (por exemplo, na hipertensão do colarinho branco). Alguns pacientes com hipertensão podem apresentar as seguintes características do perfil diário de pressão arterial:

• Ausência de diminuição noturna da pressão arterial com diminuição de 0–10% (perfil “não mais profundo”, ou seja, diminuição insuficiente da pressão arterial) ou mesmo aumento da pressão arterial durante o período passivo (um perfil de “pico noturno”, ou seja, aumento da pressão arterial à noite). Estes tipos de flutuações diárias da pressão arterial estão associados a um risco aumentado de danos em órgãos-alvo (hipertrofia ventricular esquerda, microalbuminúria) e eventos cardiovasculares (AVC hemorrágico).
• Diminuição da pressão arterial em mais de 20% à noite (perfil “hiperprofundo”, ou seja, diminuição excessiva da pressão arterial). Supõe-se que este tipo de perfil diário de pressão arterial pode ser acompanhado por um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico.
• Aumento excessivo da pressão arterial matinal (em relação à taxa de crescimento e ao nível de pressão arterial alcançado) (Fig. 2). Ao selecionar a terapia anti-hipertensiva ideal, deve-se levar em consideração o fato de que o perfil diário da pressão arterial do tipo “hiper-baixo” pode ser causado tanto por uma diminuição excessiva da pressão arterial à noite quanto por um aumento significativo da pressão arterial pela manhã .

Arroz. 2. Representação gráfica dos resultados da MAPA e alterações da frequência cardíaca (linha tracejada abaixo) do paciente K., 56 anos. O eixo das abcissas reflete a hora do dia, o eixo das ordenadas mostra os níveis de pressão arterial e frequência cardíaca. Perfil diário de pressão arterial do tipo “diper” (índice de pressão arterial diária 15/19 mm Hg) com aumento persistente da pressão arterial de 2º a 3º grau, flutuações pronunciadas na pressão arterial sistólica (DP 17/12 mm Hg) e um aumento significativo da pressão arterial nas primeiras horas da manhã. Além do uso de medicamentos com efeito anti-hipertensivo persistente e potente (provavelmente combinações fixas), neste caso é necessário corrigir o pronunciado aumento matinal da pressão arterial.

Ainda não há consenso sobre a amplitude normal das flutuações da pressão arterial ao longo do dia. As recomendações do Complexo Russo de Pesquisa e Produção em Cardiologia do Ministério da Saúde da Federação Russa, com base em um grande número de exames de indivíduos saudáveis, indicam os seguintes valores aproximados para flutuações da pressão arterial (DP): para pressão arterial sistólica - 15 mmHg. Arte. em ativo e 15 mm Hg. Arte. - durante o período inativo do dia, para pressão arterial diastólica - 14 e 12 mm Hg, respectivamente. Arte. Se algum desses quatro indicadores aumentar, conclui-se sobre flutuações excessivas na pressão arterial. Nesse caso, é especialmente importante selecionar medicamentos anti-hipertensivos com efeito farmacológico duradouro e persistente.

Além do estilo de vida, o padrão de flutuações diárias da pressão arterial depende de muitos fatores, como idade, sexo e etnia. Por exemplo, a diminuição noturna da pressão arterial é menos pronunciada em idosos, homens e pacientes negros. Além disso, uma diminuição insuficiente da pressão arterial à noite é observada em muitas condições patológicas e doenças, por exemplo, hipertensão sintomática (hipertensão renovascular, aldosteronismo primário, síndrome de Cushing, feocromocitoma), obesidade, diabetes mellitus, distúrbios do sono.

MECANISMOS DE FLUTUAÇÕES CIRCADIANAS NO NÍVEL PA

O principal “regulador” dos ritmos circadianos no corpo humano está localizado no núcleo supraquiasmático do hipotálamo anterior, e o “mensageiro” endócrino mais importante é o hormônio hipofisário melatonina. Juntamente com a diminuição dos níveis de melatonina, a amplitude das flutuações diárias nos parâmetros hemodinâmicos diminui com a idade. Resultados anteriores sugerem que o uso de melatonina exógena contribui, até certo ponto, para reduzir os níveis de pressão arterial.

Mais convincentes são os dados relativos ao papel do sistema nervoso autônomo, bem como do sistema renina-angiotensina-aldosterona nos níveis circadianos dos parâmetros hemodinâmicos. Em particular, a atividade dos impulsos simpáticos e o nível de catecolaminas aumentam no momento do despertar ou imediatamente após, enquanto a atividade do sistema nervoso parassimpático muda, pelo contrário, com pico à noite. Alterações na atividade da renina-angiotensina e do sistema nervoso simpático ocorrem quase simultaneamente. Isto não é estranho, uma vez que a estimulação dos receptores adrenérgicos nos rins promove a síntese de renina. Ao mesmo tempo, o modulador da secreção de algumas substâncias hormonais pode, na verdade, ser alterações na pressão arterial. Obviamente, o pico de atividade da renina é observado por volta das 8h, da angiotensina II e da aldosterona - um pouco mais tarde. Sabe-se também que ocorrem flutuações na atividade da renina durante o sono, atingindo níveis máximos durante o sono de ondas lentas. No entanto, o significado das alterações circadianas nestes parâmetros na patogênese da hipertensão essencial não foi totalmente estabelecido. Obviamente, o pico matinal do risco de complicações da hipertensão também se deve ao aumento da atividade de outras substâncias neurohumorais (hormônio adrenocorticotrópico, cortisol, peptídeos natriuréticos, opioides, endotelinas), fatores de coagulação sanguínea, ativação plaquetária e supressão da fibrinólise. Esses mecanismos podem ser “alvos” específicos importantes para a prevenção de complicações cardiovasculares da hipertensão.

VARIAÇÕES DIÁRIAS NA EFICÁCIA DOS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS

As ideias existentes sobre a circadianidade e o grau de oscilações diárias da pressão arterial permitem fundamentar algumas abordagens para a seleção diferenciada de anti-hipertensivos. Em primeiro lugar, é óbvia a necessidade de ter em conta os níveis de pressão arterial durante o período passivo do dia e as horas de risco matinais:

• O papel significativo da pressão arterial noturna como fator de risco para complicações graves da hipertensão indica a importância da normalização dos níveis de pressão arterial durante o sono. Em pacientes com perfis pressóricos diários do tipo “não mais profundo” e “pico noturno”, para atingir esse objetivo, o nível pressórico deve ser corrigido seletivamente à noite.
• Outro objetivo da terapia anti-hipertensiva é prevenir aumentos excessivos da pressão arterial pela manhã. Portanto, a principal propriedade de um medicamento anti-hipertensivo ideal pode ser a preservação a longo prazo do efeito anti-hipertensivo, o que torna possível “substituir” as horas da manhã com uma única dose de medicamento pela manhã ou à noite. É este aspecto da farmacoterapia para a hipertensão que se tornou a principal força motriz para o desenvolvimento de muitos medicamentos modernos de ação prolongada.
• Em pacientes com aumento persistente da pressão arterial ao longo do dia (Fig. 3), o objetivo do tratamento não é apenas reduzir os valores médios da pressão arterial, mas também restaurar o perfil ideal da pressão arterial diária. Obviamente, para resolver este problema, são necessárias abordagens “cronoterapêuticas” específicas para determinar o momento ideal para tomar medicamentos anti-hipertensivos.

Arroz. 3. Representação gráfica dos resultados da MAPA no paciente B., 44 anos. Perfil pressórico diário do tipo “não mais profundo” (índice pressórico diário 9/5 mm Hg) com aumento persistente da pressão arterial de 3º grau e normal. flutuações na pressão arterial sistólica (DP 13/9 mmHg). Essas características indicam uma alta probabilidade de hipertensão sintomática.

Uma das características mais importantes dos anti-hipertensivos modernos é a manutenção de suas concentrações no sangue e o efeito de redução da pressão arterial ao final do intervalo entre doses, ou seja, antes de tomar a próxima dose. Muitos dos medicamentos comuns de ação curta podem durar até a próxima dose. Mas, ao mesmo tempo, no pico de concentração do medicamento, pode ser observada uma diminuição excessiva dos níveis de pressão arterial. Para avaliar as flutuações no efeito anti-hipertensivo e evitar a prescrição de medicamentos em altas doses, foi introduzido um padrão - a chamada relação de ação mínima/máxima (vale/pico, T/P), que idealmente deveria exceder 50-60%.

Uma relação T/R elevada indica um efeito anti-hipertensivo duradouro e persistente do medicamento, o que leva a uma relação benefício/risco mais favorável no tratamento a longo prazo da hipertensão em comparação com medicamentos de ação curta, proporciona um efeito ao longo do dia com dose única e evita a “síndrome de abstinência” em caso de esquecimento acidental da próxima dose. Além disso, um nível adequado de T/P ajuda a reduzir o número de efeitos colaterais dos medicamentos anti-hipertensivos e aumenta a adesão do paciente ao tratamento. Ao mesmo tempo, medicamentos com relação T/R de até 50%, ou seja, flutuações significativas no efeito de redução da pressão arterial (por exemplo, nifedipina e captopril), atendem plenamente às necessidades de tratamento de crises hipertensivas, mas com terapia de manutenção de longo prazo eles podem até aumentar a amplitude das flutuações da pressão arterial. Ao mesmo tempo, o suprimento de sangue aos órgãos vitais muda frequente e significativamente, e os efeitos indesejáveis ​​da terapia podem até superar o risco. Dado o tempo limitado para manter o efeito redutor da pressão arterial, esses medicamentos devem ser prescritos pelo menos 3 vezes ao dia. Por sua vez, isso torna os pacientes menos dispostos a se submeterem ao tratamento prolongado da hipertensão em comparação com uma dose única.

Até o momento, não há pesquisas suficientes sobre a eficácia do tratamento da hipertensão dependendo do perfil diário da pressão arterial. Sabe-se que todos os grupos de anti-hipertensivos de primeira linha (diuréticos, betabloqueadores, antagonistas do cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II) incluem medicamentos que proporcionam controle leve e estável da pressão arterial ao longo de 24 horas. No entanto, seu uso nem sempre evita o aumento matinal da pressão arterial. Na maioria das vezes, os medicamentos anti-hipertensivos de dose única são prescritos pela manhã. O problema é que 24 horas após a ingestão desses medicamentos, o efeito residual de redução da pressão arterial permanece, enquanto para a prevenção eficaz de complicações pela manhã a esta hora do dia é desejável atingir o efeito anti-hipertensivo máximo da terapia. Na prática clínica, vários métodos são utilizados para resolver o problema descrito:

• Prescrever combinações fixas de medicamentos anti-hipertensivos, que combinem medicamentos com durações variadas de efeito hipotensor em doses adequadas. Via de regra, tais medicamentos combinados contêm um componente diurético, que induz uma vasodilatação mais persistente, potencializa o efeito de medicamentos de outros grupos e contribui para uma preservação mais prolongada do efeito farmacológico. Na Ucrânia, as combinações fixas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou betabloqueadores com diuréticos são mais frequentemente utilizadas. Note-se que a inclusão de moduladores neuro-humorais nos regimes terapêuticos anti-hipertensivos é justificada, tendo em conta os mecanismos das flutuações circadianas da pressão arterial.
• Não se limite a tomar medicamentos uma vez ao dia e prescreva outro medicamento para tomar tarde da noite para controlar com segurança a pressão arterial após 6 a 8 horas, ou seja, no início da manhã. Por exemplo, se Enap-HL (10 mg de enalapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) foi tomado pela manhã, você pode adicionar um antagonista de cálcio (amlodipina) ou um bloqueador alfa (doxazosina) à noite. Esta abordagem é especialmente indicada para pacientes com perfis pressóricos diários do tipo “não mais profundo” ou “pico noturno”. Observe que combinações fixas de medicamentos anti-hipertensivos contendo diuréticos são geralmente prescritas pela manhã, geralmente antes do café da manhã.
• Aumentar a dose do componente não diurético da combinação fixa. Por exemplo, se o efeito de redução da pressão arterial for parcialmente alcançado ao tomar o medicamento Enap-HL, é aconselhável não dobrar a dose de ambos os componentes da combinação prescrevendo um segundo comprimido de Enap-HL à noite, mas aumentar apenas a dose de enalapril trocando para Enap 20-HL (20 mg de enalapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida). Esta abordagem pode ser aplicada a muitos pacientes com hipertensão em estágio 2 ou 3 e um perfil ideal de pressão arterial diária. Devido ao fato de Enap-HL conter uma dose terapêutica de hidroclorotiazida (12,5 mg), não é aconselhável aumentar a dose do componente diurético. Além disso, o uso de diurético à noite não se justifica, inclusive como componente de combinação fixa.
• Utilizar formas de medicamentos que possam ser administradas uma vez ao dia, com liberação lenta da substância ativa, ou optar por medicamentos com relação T/R elevada. Esta via atende aos requisitos para o manejo da maioria dos pacientes com hipertensão persistente, mas está associada a um certo aumento nos custos do tratamento (por exemplo, ao usar o telmisartan, que é considerado um medicamento promissor que previne os aumentos matinais da pressão arterial). Note-se que esta abordagem nem sempre é aconselhável em pacientes com perfil pressórico diário do tipo “hiperprofundo”, pois pode levar a uma diminuição excessiva dos níveis pressóricos noturnos.

Assim, a natureza e a amplitude das flutuações circadianas da pressão arterial são um fator de risco determinante para muitas complicações da hipertensão. Um método informativo para avaliação clínica das oscilações da pressão arterial ao longo do dia é o método MAPA. A seleção adequada da terapia anti-hipertensiva deve ser realizada levando em consideração as flutuações circadianas da pressão arterial e pode incluir a correção seletiva dos níveis de pressão arterial durante determinados períodos do dia.

Nem sempre uma pessoa pode sentir pressão alta, por isso muitas pessoas desconhecem o problema de saúde existente há muito tempo.

Se não for tratada, a hipertensão costuma causar doenças graves que são detectadas quando os primeiros sintomas começam a aparecer.

A presença de hipertensão pode ser detectada precocemente se a pressão arterial for monitorada regularmente.

A medição é melhor realizada ao longo do dia em casa, num ambiente tranquilo, em pé, sentado ou deitado na cama. Isso permitirá que você obtenha dados mais precisos e descubra se existe risco de desenvolver doenças graves.

Pressão arterial: mudanças ao longo do dia

Muitos pacientes se perguntam por que os resultados da medição são diferentes se medem a pressão arterial várias vezes ao dia em pé, sentado ou deitado.

Os batimentos cardíacos de uma pessoa podem mudar constantemente ao longo do dia, portanto, durante a medição, a pressão arterial em determinado momento pode ser menor ou maior que os valores anteriores.

Para obter dados precisos, você precisa usar o tonômetro todos os dias no mesmo horário e o ambiente não deve mudar. O fato é que o corpo humano depende de biorritmos diários, que são semelhantes quando a pressão arterial é medida nas mesmas condições ambientais.

Em particular, a pressão arterial muda ao longo do dia sob certas circunstâncias:

1. A pressão arterial aumenta pela manhã, quando a pessoa está deitada.
2. Durante o dia os indicadores ficam mais baixos.
3. À noite, a pressão arterial sobe novamente.
4. A pressão arterial mais baixa é observada à noite, quando a pessoa está deitada e dormindo profundamente.

Assim, se existe o objetivo de obter dados precisos, é necessário medir a pressão todos os dias no mesmo horário. Não faz sentido comparar os dados obtidos de manhã e à noite.

Os pacientes muitas vezes se perguntam por que a pressão arterial muda e aumenta quando medida por um médico em uma clínica. Não é segredo que as medições com um tonômetro devem ser feitas quando a pessoa está sentada, em pé ou deitada.

A pesquisa também mostra que os pacientes freqüentemente apresentam a chamada síndrome do jaleco branco enquanto estão no consultório médico. Essa condição não é uma doença, mas a pessoa experimenta um aumento involuntário da pressão arterial devido a uma situação estressante e ao nervosismo que o paciente sente ao visitar o médico.

Entretanto, tais sintomas obtidos na posição deitada, sentada ou em pé podem ser o primeiro sinal da necessidade de examinar uma pessoa. Isso evitará o desenvolvimento de doenças graves e todo tipo de complicações.

Se as leituras do tonômetro frequentemente diferirem

Os indicadores de pressão arterial não são constantes; dependem do estado físico e mental de uma pessoa em determinados momentos da vida, hora do dia e condições de medição. Por esse motivo, o tonômetro deve ser utilizado nas mesmas condições e em determinado horário. Também é importante descansar cinco minutos antes do teste.

Dois minutos após o exame em posição supina, recomenda-se medir adicionalmente a pressão em pé para detectar uma diminuição acentuada da pressão. A chamada hipotensão ortostática é mais frequentemente encontrada em pessoas idosas, bem como em pessoas com diabetes ou diabetes.

Há casos em que os resultados das medições tornam-se constantemente superiores ou inferiores, apesar do repouso e do cumprimento de todas as recomendações necessárias. Nesse caso, o tonômetro é utilizado pelo menos três vezes com intervalo de um minuto. Depois disso, é calculado o valor médio dos dados obtidos. Recomenda-se também ficar deitado, em pé e sentado.

Se saltos forem observados constantemente e os dados estiverem visivelmente acima ou abaixo do normal, é recomendável testar o dispositivo de medição no Laboratório Metrológico ou na filial local da RosTest.

Como obter resultados mais precisos

Para evitar que fatores externos influenciem os resultados da medição, certas regras devem ser seguidas.

• Antes de fazer a medição, você não deve fumar, beber álcool ou tomar café por pelo menos uma hora.
• Na véspera do estudo é necessário esvaziar a bexiga, pois com a bexiga cheia as leituras de pressão ficam 10 mmHg maiores. Arte.
• A medição não deve ser realizada quando uma pessoa está exposta a medo, estresse ou dor. Essa condição também torna os resultados mais elevados.

É importante garantir que o manguito esteja na posição correta. Se estiver localizado na região dos ombros, a distância até a dobra do cotovelo deve ser de 2,5 cm. Se a medição for feita na região do pulso, o manguito fica 1 cm acima da dobra do punho.

Da mesma forma, para obter resultados precisos, você precisa verificar se o manguito está apertado ou frouxo. A tensão correta é considerada se dois dedos puderem ser inseridos sob o manguito. Com um ajuste justo, os números serão muito maiores que os reais.

O local de medição no pulso ou ombro deve estar na altura do coração. Quando a posição muda pelo menos 1,5 cm, os resultados tornam-se 1 mmHg maiores. Arte.

O procedimento deve ser realizado na posição deitada, em pé ou sentada. Os músculos do braço devem estar relaxados. Caso contrário, a pressão aumenta em 10 mm Hg. Arte. Também não se deve falar, pois o excesso de tensão provoca um aumento de 7 mmHg. Arte.

É necessário garantir que a parte superior do braço na região dos ombros não seja presa pela roupa. Durante o procedimento, recomenda-se retirar roupas justas, tudo isso em instruções simples.

Antes de fazer outra medição, você precisa descansar por pelo menos um minuto. Também é importante não se esquecer dos biorritmos diários e realizar pesquisas no mesmo horário do dia.

A pressão arterial é medida da seguinte forma:

1. O paciente fica em pé ou sentado em uma cadeira. O corpo está relaxado e apoiado nas costas.
2. A mão é liberada da roupa e colocada sobre a mesa. O manguito é colocado de forma que o balão fique na altura do coração e acima da artéria braquial. A borda inferior está localizada 2 cm acima da fossa ulnar.
3. O estetoscópio é pressionado firmemente, sem força excessiva, na dobra do cotovelo, onde se observa a maior pulsação. É importante que a cabeça do dispositivo não entre em contacto com a braçadeira e o tubo.
4. Você precisa ter certeza de que a agulha do manômetro está em 0, a válvula do bulbo está fechada e o ar é bombeado rapidamente para o manguito até que o pulso desapareça. Não infle novamente o manguito. Em seguida, a válvula do bulbo abre lentamente, a pressão do ar diminui gradualmente.
5. Você precisa aguardar o primeiro tom do estetoscópio. O primeiro indicador da agulha do tonômetro indicará a pressão sistólica superior. Continuando a desinflar, é necessário registrar o indicador quando os sons desaparecem completamente; este valor indica a pressão diastólica mais baixa;

É melhor medir pelo menos duas vezes com um pequeno intervalo e obter um resultado médio.

Ao medir em pé, use um suporte especial com altura ajustável e uma superfície de apoio para a mão e o dispositivo de medição.

A altura do suporte é selecionada de forma que o meio do manguito fique na altura do coração.

Indicadores de monitoramento

Além disso, o médico tem a oportunidade de identificar a doença em pessoas que, graças a medições únicas, acreditam ter pressão arterial normal.

Para realizar o monitoramento, são utilizados modernos dispositivos especiais que podem armazenar na memória mais de 100 medidas de pressão e frequência cardíaca, indicando a data e hora do estudo.

Depois que as medições são feitas em pé, sentado ou deitado, os dados são transferidos para um computador, onde os resultados são processados ​​por meio de um programa de computador especial.

Os convidados de Elena Malysheva lhe dirão como interpretar corretamente as leituras do monômetro no vídeo deste artigo.

Digite sua pressão

Últimas discussões.

Um importante indicador da saúde humana.

Nem uma única visita ao médico está completa sem medi-lo.

Acontece que há uma grande diferença na hora do dia em que essas leituras são feitas.

Falaremos sobre flutuações de pressão durante o dia neste artigo.

Cartas de nossos leitores

Assunto: A pressão arterial da vovó voltou ao normal!

Para: Administração do Site

Cristina
Moscou

A hipertensão da minha avó é hereditária - provavelmente terei os mesmos problemas à medida que envelhecer.

Para prevenção, você deve seguir as seguintes recomendações:

• normalizar o regime alimentar e de consumo de álcool;
• excluir da dieta;
• desista da nicotina;
• reduzir o estresse ao mínimo;
• regular a atividade física de acordo com a norma da idade;
• relaxe ao ar livre com mais frequência;
• normalizar o sono.

Um estilo de vida saudável inclui. Isto é muito importante para o funcionamento normal do sistema cardiovascular. Por exemplo, o consumo excessivo de frituras provoca o acúmulo de colesterol no organismo e, consequentemente, nos vasos sanguíneos, o que dificulta a passagem do sangue.

O sal em grandes quantidades afeta os rins, que não conseguem remover o excesso de água do corpo. Os rins desempenham um papel importante na regulação natural da pressão arterial.

Beber água insuficiente leva à desidratação e espessamento do sangue. O sangue espesso transporta oxigênio lentamente e não contém a quantidade necessária de nutrientes. Além disso, leva ao mau funcionamento do coração.

O álcool e a nicotina envenenam o corpo e o desidratam. Trabalhar com atividade física excessiva causa perturbações no corpo. A inatividade física, pelo contrário, leva ao enfraquecimento do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos e à deterioração do fluxo sanguíneo.

A relação entre os valores da pressão arterial durante as medições de “consultório” e o monitoramento diário

Ritmo circadiano da pressão arterial

Em pessoas saudáveis

O ritmo diário é caracterizado por dois máximos diários: o primeiro - das 9h00 às 11h00 e o segundo - das 18h00 às 19h00. Entre esses dois máximos existe um platô.

À noite, a pressão arterial geralmente diminui e atinge o mínimo entre 2h e 4h da noite. Então a pressão arterial começa a subir, e a taxa de aumento é máxima das 6h00 às 8h00 da manhã.

Em pacientes hipertensos

De acordo com o grau de redução da pressão arterial à noite, os pacientes são divididos em quatro grupos. O primeiro grupo inclui pacientes cujo gráfico da curva de pressão arterial à noite apresenta depressão em forma de balde. Esses pacientes são chamados de hipertensos do tipo “dipper” (de Inglês draga – “balde, colher”). Se a pressão arterial não cair suficientemente à noite e a depressão em forma de balde no gráfico de pressão arterial for pequena, esses pacientes serão classificados como um grupo “não-dipper” (segundo grupo). Esta condição é típica de algumas condições patológicas (hipertensão secundária, hipertensão arterial primária grave), em idosos. Entre os pacientes deste grupo, existe um alto risco de danos a órgãos-alvo (incluindo acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos).

Pacientes com queda excessiva da pressão arterial (depressão muito grande no gráfico) são classificados em um grupo denominado “over-dipper” ou “hiper-dipper” (terceiro grupo). Esses pacientes apresentam o maior número de casos de lesão cerebral assintomática do tipo acidente vascular cerebral.

Se as leituras da pressão arterial à noite excederem as durante o dia, esses pacientes serão chamados de “pico noturno”. Estes são os pacientes mais graves e com maior risco de desenvolver complicações da hipertensão arterial, constituem o quarto grupo;

Instruir o paciente ou as regras para realizar o monitoramento da pressão arterial 24 horas

Durante o monitoramento diário, é necessário seguir algumas regras, o que aumenta significativamente o valor diagnóstico do estudo e permite minimizar o número de medições erradas.

Ao medir a pressão arterial, o braço com o manguito deve estar estendido ao longo do corpo e relaxado.

Atividade física intensa e exercícios físicos são excluídos no dia da monitorização da pressão arterial.

Se a medição da pressão arterial começar durante a caminhada, você precisará parar, abaixar o braço ao longo do corpo e esperar até que a medição seja concluída.

O paciente não pode olhar as leituras do aparelho, pois isso provoca nele uma reação alarmante, que pode distorcer os resultados e neutralizar a principal vantagem do monitoramento da pressão arterial 24 horas.

À noite, o paciente deve dormir e não pensar no funcionamento do aparelho de registro, caso contrário os valores da pressão arterial noturna não serão confiáveis.

Durante o acompanhamento, é necessário manter um diário detalhado no qual o paciente deve refletir suas ações e bem-estar.

É importante saber!!!

Sem a manutenção pedante de um diário indicando o horário e o tipo de ações ativas, o tempo de tomada dos medicamentos, a duração do descanso, é impossível decifrar os resultados do monitoramento!

Opções para monitoramento da pressão arterial 24 horas

Dependendo dos objetivos dos pesquisadores, diversas opções de monitoramento são possíveis:

1) durante o horário normal de trabalho;

2) nos finais de semana;

3) sob estresse físico e psicológico moderado;

4) em regime de estresse físico e psicológico bastante limitado;

5) sob o máximo estresse físico e psicológico possível.