Processo de hemodiálise. A essência do procedimento de hemodiálise, vantagens e desvantagens

Hemodiálise– procedimento de purificação do sangue através de uma membrana porosa semipermeável por meio de um aparelho de “rim artificial”. A hemodiálise é necessária para pessoas com insuficiência renal aguda, intoxicação por drogas, álcool e venenos. Mas acima de tudo, as pessoas com insuficiência renal crónica necessitam de hemodiálise. O dispositivo assume as funções dos rins não funcionantes, o que permite prolongar a vida desses pacientes em 15 a 25 anos.

Uma máquina de hemodiálise filtra toxinas e uréia do sangue, elimina o excesso de líquidos, normaliza o equilíbrio eletrolítico, a pressão arterial e restaura o equilíbrio ácido-base.

Segundo as estatísticas, em 2013 havia 20.000 pessoas em hemodiálise na Rússia. Mas os médicos dizem que 1.000 pessoas por milhão de habitantes precisam de purificação do sangue. Assim, o número de pessoas que necessitam de um “rim artificial” é de 144 mil pessoas. Hoje, há uma escassez aguda de centros de diálise nas regiões e muitos pacientes com insuficiência renal crónica têm de esperar meses pela sua vez.

O custo dos procedimentos por pessoa por ano é de cerca de 1,5 milhões de rublos. Isto inclui o custo de um filtro de sangue descartável (dialisador), fluido dialisante (cerca de 120 litros por procedimento) e operação da máquina de rim artificial. Mas se houver vaga num centro de diálise, o tratamento do paciente deverá ser pago através de programas governamentais especiais.

O que é hemodiálise

Hemodiálise– purificação do sangue extrarrenal. O dispositivo “rim artificial” filtra o sangue através de uma membrana especial, purificando-o de água e resíduos tóxicos do corpo. Funciona no lugar dos rins quando eles não conseguem desempenhar suas funções.

Objetivo da prescrição de hemodiálise– limpar o sangue de substâncias nocivas:

• uréia - um produto da degradação de proteínas no corpo;
• creatinina – o produto final do metabolismo energético nos músculos;
• venenos - arsênico, estrôncio, veneno de cogumelo venenoso;
• medicamentos - salicilatos, barbitúricos, pílulas para dormir, derivados do ácido bórico, compostos de bromo e iodo, sulfonamidas;
• álcool - metílico e etílico;
• eletrólitos – sódio, potássio, cálcio;
• excesso de água.

O dispositivo renal artificial consiste nas seguintes partes funcionais:

1. Sistema de processamento de sangue:
   • bomba de sangue;
   • bomba de heparina;
   • dispositivo para remoção de bolhas de ar;
   • sensores de pressão sanguínea e venosa.
2. Sistema para preparação de solução de diálise (dialisado):
   • sistema de remoção de ar;
   • sistema de mistura de água e concentrado;
   • sistema de controle de temperatura do dialisado;
   • detector para monitorar vazamento de sangue na solução;
   • sistema de controle de filtração.
3. Dialisador (filtro) com membrana de hemodiálise de celulose ou sintética.

Princípio de funcionamento de uma máquina de hemodiálise.

O sangue de uma veia é fornecido à máquina de rim artificial. Contém filtro constituído por membrana semipermeável sintética ou de celulose com pequenos poros. O sangue flui de um lado da membrana e o dialisado (dialisado) flui do outro. Sua função é “puxar” moléculas de substâncias nocivas e excesso de água do sangue. A composição do dialisante é selecionada individualmente para cada paciente. Dispositivos modernos preparam-no de forma independente de acordo com parâmetros especificados, a partir de água purificada e concentrada. O “rim artificial” desempenha as seguintes funções:

• Removendo produtos de troca. No sangue de uma pessoa com insuficiência renal existe uma alta concentração de várias substâncias: uréia, toxinas, produtos metabólicos, proteínas. Eles não estão presentes na solução de dialisante. De acordo com as leis da difusão, essas substâncias penetram de um líquido com alta concentração através dos poros da membrana para um líquido com menor concentração. Desta forma o sangue é limpo.
• Normalização dos níveis de eletrólitos. Para não retirar do sangue elementos necessários à vida, a solução de dialisante contém íons sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloro na mesma concentração do plasma sanguíneo de uma pessoa saudável. Portanto, de acordo com as leis da difusão, o excesso de eletrólitos passa para o dialisado e a quantidade necessária permanece no sangue.
• Manter o equilíbrio ácido-base. Para manter um equilíbrio ácido-base normal, um tampão está presente na solução - bicarbonato de sódio. O bicarbonato passa da solução para o plasma e depois para os glóbulos vermelhos, fornecendo bases ao sangue. Assim, o pH do sangue aumenta e volta ao normal.
• Remoção do excesso de água por ultrafiltração. O sangue flui através do filtro sob pressão devido ao funcionamento da bomba. A pressão no frasco de dialisante está baixa. Devido à diferença de pressão, o excesso de fluido passa para o dialisado. Isso ajuda a eliminar o inchaço dos pulmões, articulações, cérebro e remover o líquido que se acumula ao redor do coração.
• Prevenção de coágulos sanguíneos. A heparina ajuda a prevenir coágulos sanguíneos, evitando a coagulação do sangue. É gradualmente adicionado ao sangue por meio de uma bomba especial.
• Prevenção de embolia gasosa. No tubo é instalada uma “armadilha de ar” que retorna o sangue à veia, onde é criada uma pressão negativa de 500-600 mm Hg. O objetivo deste dispositivo é capturar bolhas de ar e espuma e evitar que entrem na corrente sanguínea.

Monitorando a eficácia da hemodiálise. Um indicador de sucesso da hemodiálise é a porcentagem de diminuição do nível de uréia após a sessão. Se o procedimento for realizado 3 vezes por semana, o percentual de limpeza deve ser de no mínimo 65%. Se a hemodiálise for realizada 2 vezes por semana, a uréia após a hemodiálise deverá diminuir em 90%.

Tipos de hemodiálise

Tipos de hemodiálise dependendo da localização

1. Hemodiálise em casa.

   Para esse fim, são utilizados dispositivos portáteis especialmente desenvolvidos, o PHD System da Aksys Ltd. e o Portable System One da Nxstage Medical. Após um curso de treinamento, você pode usá-los para limpar o sangue em casa. O procedimento é feito diariamente (todas as noites) por 2 a 4 horas. Os dispositivos são bastante comuns nos EUA e na Europa Ocidental e são considerados uma boa alternativa ao transplante renal. Assim, no Reino Unido, mais de 60% dos pacientes em diálise utilizam “rins artificiais” caseiros.

   Vantagens: o método é seguro, fácil de usar, não há necessidade de esperar a sua vez, permite levar um estilo de vida ativo, o cronograma de purificação do sangue atende às necessidades do corpo, não há perigo de contrair hepatite B.

   Imperfeições: o alto custo do equipamento é de 15 a 20 mil dólares, é necessária a realização de um curso de capacitação e, a princípio, é necessária a ajuda de um profissional médico.

2. Hemodiálise em regime ambulatorial.

   Os centros de hemodiálise ambulatorial fornecem purificação do sangue extrarrenal para pacientes com insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica em estágio terminal, quando a função renal não pode ser restaurada. Os pacientes são atendidos por ordem de chegada. Na maioria dos casos, o procedimento é realizado 3 vezes por semana durante 4 horas. Para este efeito, são utilizados dispositivos da empresa sueca “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” e “Dialog+” da B/Braun, e INNOVA da GAMBRA.

   Vantagens: o procedimento é realizado por especialistas qualificados, a esterilidade é mantida no centro, o monitoramento constante dos médicos sobre os resultados dos exames (creatina, uréia, hemoglobina) permite o ajuste oportuno do tratamento. Se possível, os pacientes são encaminhados para diálise e após o procedimento são levados para casa em transporte especial ou ambulância.

   Imperfeições: a necessidade de aguardar a sua vez e ir ao centro de diálise 3 vezes por semana, existe a possibilidade de infecção por hepatites B e C.

3. Hemodiálise em condições estacionárias.

   Os hospitais possuem departamentos equipados com dispositivos de “rim artificial”. Eles são usados ​​para tratar intoxicações e insuficiência renal aguda. Aqui os pacientes podem ficar 24 horas por dia ou em hospital-dia.

   Tecnicamente, o procedimento de hemodiálise num hospital não é muito diferente da purificação do sangue em centros de hemodiálise. Para filtração do sangue, são utilizados dispositivos semelhantes: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Vantagens: monitoramento constante por pessoal médico.

   Imperfeições: a necessidade de internação, a possibilidade de infecção por hepatite B.

Tipos de hemodiálise dependendo da funcionalidade dos aparelhos

1. Diálise convencional (tradicional).

   São utilizados aparelhos com membrana de celulose com área de 0,8 - 1,5 m2. Este filtro tem baixa permeabilidade; apenas pequenas moléculas passam por ele. Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo é baixo de 200 a 300 ml/min, a duração do procedimento é de 4 a 5 horas.

2. Diálise altamente eficiente.

   O procedimento é realizado em dialisadores com área de superfície de membrana de 1,5 a 2,2 m². Neles, o sangue se move a uma velocidade de 350 a 500 ml/min. Na direção oposta, o dialisado se move a uma taxa de 600 - 800 ml/min. Graças à alta eficiência da membrana, foi possível aumentar o fluxo sanguíneo e reduzir o tempo do procedimento para 3-4 horas.

3. Hemodiálise de alto fluxo usando membranas de alta permeabilidade.

   Esses dispositivos diferem do tipo anterior de “rim artificial” por membranas especiais através das quais podem passar substâncias de alto peso molecular (moléculas grandes). Graças a isso, é possível ampliar a lista de substâncias que são retiradas do sangue durante a hemodiálise. Esta purificação do sangue permite evitar uma série de complicações: amiloidose da síndrome do túnel do carpo, reduzir a anemia e aumentar a sobrevida. No entanto, a membrana altamente permeável permite que as substâncias do dialisado passem para o sangue, pelo que a solução deve ser estéril.

Dispositivos renais artificiais diferem na estrutura dos dialisadores

A diálise peritoneal é uma alternativa à hemodiálise.

Diálise peritoneal usado por 10% das pessoas que precisam de purificação do sangue extrarrenal. O paciente será oferecido para purificar o sangue por meio de diálise peritoneal nos seguintes casos:

• não há locais para hemodiálise;
• não há como chegar ao centro de hemodiálise;
• contra-indicações para hemodiálise.

Um orifício é formado na parede abdominal por onde o cateter será inserido. Depois de algumas semanas, o sangue pode ser purificado em casa. Nenhum equipamento especial é necessário para isso: 2 litros de dialisante são despejados na cavidade abdominal 4 vezes ao dia. O cateter na parede abdominal é fechado e a pessoa cuida de seus negócios por 4 a 6 horas. Depois disso, a solução é drenada e substituída por uma nova porção.

Através dos capilares do peritônio, os resíduos, a uréia e o excesso de líquido passam para a solução e o sangue é purificado. Neste caso, o peritônio atua como uma membrana natural.

Vantagens: A purificação do sangue pode ser feita em casa; a heparina não é necessária;

Imperfeições: sessões longas, necessidade de manter a esterilidade, caso contrário há alto risco de entrada de bactérias na cavidade abdominal e desenvolvimento de peritonite, não recomendado para pacientes que sofrem de obesidade ou aderências intestinais.

Indicações para hemodiálise

Patologia	Finalidade do destino	Como é prescrito?
Insuficiência renal crônica	Substituição da função renal; limpando o sangue de toxinas e produtos metabólicos.	Hemodiálise 3 vezes por semana se os rins estiverem funcionando entre 10-15%. Quando a função renal está preservada em 20%, o procedimento pode ser realizado 2 vezes por semana. Se a intoxicação se intensificar, será necessária hemodiálise mais frequente. Os procedimentos são realizados por toda a vida ou até que o rim do doador seja transplantado.
Insuficiência renal aguda causada por glomerulonefrite aguda, pielonefrite, obstrução do trato urinário.	Limpar o corpo de toxinas que causaram insuficiência renal aguda; remoção do excesso de fluidos e resíduos.	Em alguns casos, um procedimento é suficiente para remover a toxina do sangue que está prejudicando os rins. Se o quadro não melhorar (não há liberação de urina, o inchaço aumenta), é necessário continuar os procedimentos de hemodiálise diariamente até que o quadro melhore.
Envenenamento por venenos (arsênico, cogumelo venenoso)	Removendo venenos do sangue; prevenção da insuficiência renal aguda.	O mais cedo possível, é realizado um procedimento com duração de 12 a 16 horas, ou 3 procedimentos com duração de 3 a 4 horas ao longo do dia.
Intoxicação por medicamentos (sedativos, hipnóticos, sulfonamidas, antibióticos, medicamentos antitumorais e antituberculose)	Remoção de compostos químicos do corpo; prevenção de insuficiência renal e hepática.	Para a maioria dos pacientes, o primeiro procedimento é suficiente. Mas em casos graves, as sessões de hemodiálise são continuadas diariamente durante três dias, paralelamente ao uso de diuréticos. Em caso de intoxicação por fenotiazinas e benzodiazepínicos (lorazepam, sibazona, clordiazepóxido), uma emulsão de óleo é utilizada como fluido de diálise. Em caso de intoxicação por outros medicamentos, são necessárias soluções aquosas.
Intoxicação por álcool com álcool metílico, etilenoglicol	Limpar o corpo dos produtos da degradação do álcool: formaldeído e ácido fórmico.	Caso haja suspeita de intoxicação por essas substâncias, é necessário realizar uma sessão de hemodiálise o mais rápido possível: 1 procedimento com duração de 12 a 14 horas. É imperativo usar um “rim artificial” se o nível de metanol no sangue estiver acima de 0,5 g/l.
Hidratação excessiva ou “envenenamento por água” (conteúdo excessivo de água no corpo que causa inchaço dos pulmões, articulações, coração, cérebro)	Retirar o excesso de água do sangue; eliminação de edema; diminuição da pressão arterial.	O número e a duração dos procedimentos dependem da condição do paciente. Para prevenir complicações e edema cerebral, os primeiros três dias de hemodiálise são realizados durante 2 horas com fluxo sanguíneo de 200 ml/min. Quando o excesso de líquido é removido, ocorre uma sensação de boca seca, rouquidão e cãibras nos músculos da panturrilha durante a diálise. Esta condição é chamada de “peso líquido”. Nos procedimentos subsequentes, procuram retirar 500 ml a menos de líquido para não causar sintomas desagradáveis. Futuramente, o paciente poderá ser transferido para o regime padrão 3 vezes por semana durante 4 horas.
Desequilíbrio de eletrólitos no sangue devido a queimaduras, obstrução intestinal, peritonite, fibrose cística, desidratação, febre prolongada.	Removendo quantidades excessivas de alguns íons e reabastecendo outros.	Prescreva 2-3 procedimentos por semana. A duração de uma sessão é de 5 a 6 horas. O número de procedimentos é determinado individualmente, dependendo da concentração de íons potássio e sódio no sangue.
Envenenamento por entorpecentes (morfina, heroína)	Remoção de produtos de ópio do sangue.	Se fosse possível realizar a hemodiálise antes do desenvolvimento da insuficiência renal-hepática, seriam suficientes 3 procedimentos ao longo do dia.

Nem todas as pessoas com as patologias listadas acima necessitam de hemodiálise. Para o seu efeito existem indicações estritas:

• a quantidade de urina excretada é inferior a 500 ml por dia (oligoanúria);
• a função renal é preservada em 10-15%, os rins purificam menos de 200 ml de sangue por minuto;
• nível de uréia no plasma sanguíneo superior a 35 mmol/l;
• nível de creatinina plasmática superior a 1 mmol/l;
• o nível de potássio no plasma sanguíneo é superior a 6 mmol/l;
• o nível padrão de bicarbonato no sangue está abaixo de 20 mmol/l;
• sinais de aumento do edema do cérebro, coração e pulmões, que não pode ser aliviado com medicamentos.

Contra-indicações para hemodiálise

• Doenças infecciosas, que pode provocar a entrada de microrganismos no sangue e o desenvolvimento de endocardite (inflamação do coração) ou sepse (envenenamento do sangue). O procedimento de hemodiálise aumenta o fluxo sanguíneo e a disseminação de patógenos.
• AVC e doença mental: epilepsia, psicose, esquizofrenia. O procedimento é um fator estressante e pode agravar alterações no sistema nervoso ocorridas anteriormente. Ao purificar o sangue, ocorre um leve inchaço do cérebro, que causa dores de cabeça e pode provocar um ataque de transtorno mental. A baixa inteligência e a incapacidade de seguir as instruções dos médicos e enfermeiros tornam a hemodiálise impossível.
• Tuberculose ativa dos pulmões e outros órgãos internos. O aumento da circulação sanguínea causa a disseminação do Mycobacterium tuberculosis por todo o corpo. Outra dificuldade é que os pacientes com tuberculose não podem frequentar os centros de hemodiálise para não infectar outros pacientes.
• Tumores malignos. A hemodiálise pode contribuir para o aparecimento de metástases de câncer, pois o aumento do fluxo sanguíneo transporta células malignas por todo o corpo.
• Insuficiência cardíaca crônica, nos primeiros meses após o infarto do miocárdio. Com a hemodiálise, podem ocorrer desequilíbrios de potássio, cálcio e magnésio e outras alterações na química do sangue. Isso pode resultar em distúrbios do ritmo cardíaco e parada cardíaca. E a estagnação do sangue na insuficiência cardíaca está associada ao risco de coágulos sanguíneos e seu surgimento durante a hemodiálise.
• Hipertensão arterial maligna. Forma grave de hipertensão, quando a pressão sobe para valores de 300-250/160-130 mm Hg. Isso afeta os vasos sanguíneos, coração, fundo e rins. Nesses pacientes, o procedimento pode provocar um aumento de pressão de curto prazo associado ao vasoespasmo. O resultado pode ser um acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.
• Idade acima de 80. Em pessoas com diabetes, a hemodiálise é contraindicada após os 70 anos de idade. Isso está associado a distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos relacionados à idade. As veias não fornecem fluxo sanguíneo suficiente para a diálise e podem não ser capazes de suportar o estresse adicional. Além disso, nesses pacientes, devido à atrofia vascular, é quase impossível isolar uma seção da veia para procedimentos regulares, e a imunidade reduzida aumenta a probabilidade de complicações infecciosas.
• Doenças do sangue– distúrbios hemorrágicos, leucemia, anemia aplástica. À medida que o sangue passa pelo dialisador, as células sanguíneas podem ser danificadas, o que pode piorar a anemia. A administração de heparina reduz a coagulação sanguínea e aumenta o risco de hemorragia interna.

Em casos de emergência, quando a vida de uma pessoa corre grave perigo, não há contraindicações para hemodiálise.

A purificação do sangue extrarrenal é um problema muito urgente. Em diferentes países, estão constantemente em curso desenvolvimentos para criar um “rim artificial” pequeno e eficaz. Já hoje existem dispositivos que você pode carregar e blocos que são transplantados para o corpo humano em vez de rins que não funcionam. Espera-se que nas próximas décadas tais desenvolvimentos estejam disponíveis para todos os pacientes com insuficiência renal crónica.

Todos os anos, dezenas de milhares de novos casos de insuficiência renal crónica (IRC) são diagnosticados em todo o mundo. A doença tem curso crônico progressivo e não há muitas maneiras de tratá-la com eficácia. Uma delas é a hemodiálise, método de tratamento que substitui com sucesso rins saudáveis ​​e permite limpar o sangue de substâncias desnecessárias e tóxicas ao organismo. Apesar das vantagens, o procedimento também apresenta dificuldades. Vamos tentar descobrir quanto tempo pode durar a vida em hemodiálise, com que frequência ela deve ser realizada e o que os pacientes com insuficiência renal crônica definitivamente precisam saber.

Quando você não pode prescindir da purificação do sangue

A hemodiálise é a purificação do sangue que ocorre fora dos rins. O principal objetivo do procedimento é manter um ambiente interno constante, bem como livrar o corpo de:

• uréia – o produto final do metabolismo das proteínas no corpo;
• creatinina - uma substância formada durante o metabolismo energético ativo no tecido muscular;
• substâncias que envenenam o corpo (por exemplo, estrôncio, arsênico, venenos de plantas e animais);
• medicamentos – preparações de ácido salicílico, barbitúricos, sedativos, sulfonamidas, etc.;
• álcool etílico (álcool);
• eletrólitos “extras” (potássio, sódio) e fluidos.

As principais indicações para hemodiálise são:

• insuficiência renal crônica com sintomas de uremia (ocorre quando a atividade funcional dos rins diminui para 20-30%);
• insuficiência renal aguda decorrente de doenças inflamatórias (pielonefrite, glomerulonefrite), retenção urinária aguda, síndrome de esmagamento, etc.;
• intoxicações por venenos, substâncias tóxicas, álcool, drogas e medicamentos;
• hiperidratação – “envenenamento por água” do corpo;
• distúrbios na composição iônica do sangue em caso de queimaduras extensas, desidratação, intoxicação prolongada, obstrução intestinal.

Embora em muitas das condições listadas acima os rins do paciente retenham parcialmente a sua atividade funcional e não necessitem de hemodiálise, em alguns casos apenas este procedimento pode salvar a vida do paciente.

• Critérios claros para a necessidade de hemodiálise incluem:
• oligúria (a diurese diária é de 500 ml ou menos);
• os rins filtram menos de 200 ml de sangue em 1 minuto, sua atividade funcional é perdida em 80-90%;
• o nível de uréia em um exame bioquímico de sangue excede 33-35 mmol/l;
• nível de creatinina plasmática acima de 1 mmol/l;
• concentração de potássio – mais de 6 mmol/l;
• nível de bicarbonato – inferior a 20 mmol/l;

sinais crescentes de uremia, inchaço do cérebro e órgãos internos.

Princípio de funcionamento de uma máquina de hemodiálise

A hemodiálise é uma tecnologia de tratamento relativamente “jovem”: recentemente completou apenas 40 anos. Ao longo dos anos, tornou-se difundido em todo o mundo e até se tornou um ramo separado da medicina.

1. O dispositivo “rim artificial” é simples e consiste em dois sistemas interligados:
2. para processamento (purificação) de sangue;

para preparação de dialisante.

Durante a hemodiálise, o médico monitora cuidadosamente a pressão arterial e outros sinais vitais do paciente. Se se desviarem acentuadamente da norma, o procedimento será suspenso. Antes da coleta de sangue, o paciente recebe heparina ou outros agentes antiplaquetários para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, que invariavelmente se formam na parede vascular quando se utiliza um cateter macio.

Prestar atenção! Hoje é possível realizar hemodiálise em casa. Para isso, o paciente precisa adquirir um aparelho portátil de “rim artificial”, cujo custo varia de 15 a 25 mil dólares, e fazer um curso de treinamento sobre como usar o aparelho de forma independente.

As características distintivas da hemodiálise domiciliar incluem:

• comodidade e conforto para o paciente;
• nenhum risco de contrair infecções transmitidas pelo sangue (HIV, hepatite B, C);
• falta de acompanhamento médico, possibilidade de complicações do procedimento.

Consequências negativas da hemodiálise

A hemodiálise é um procedimento bastante traumático para o corpo. Pode causar ao paciente os seguintes efeitos colaterais:

• perda de sais minerais essenciais, distúrbios eletrolíticos;
• dores musculares, cãibras, espasmos causados ​​pela falta de sódio, magnésio, cloretos, potássio e outros elementos no sangue;
• patologia do ritmo cardíaco, fibrilação atrial, extra-sístole, bloqueio de ramo direito ou esquerdo;
• hipotensão;
• anemia causada pela destruição de glóbulos vermelhos durante o procedimento;
• dor óssea.

Quanto tempo esse método de terapia permite que você viva?

A diálise renal continua sendo o principal método de tratamento sintomático da insuficiência renal crônica: Quanto tempo os pacientes convivem com ela depende em grande parte do curso da patologia e das características do corpo.

Se o esquema de hemodiálise for seguido (com diminuição persistente da atividade funcional do órgão - geralmente 2 a 3 vezes por semana) e não houver sinais progressivos de edema cerebral, o paciente sente-se bem e pode manter seu estilo de vida habitual por anos.

Em média, a esperança de vida dos pacientes com insuficiência renal crónica que se submetem regularmente a procedimentos de purificação do sangue não é inferior à esperança de vida das pessoas saudáveis. A hemodiálise pode ser realizada até que seja encontrado um rim doador para a pessoa. Às vezes, isso leva anos: em média, 1.000 operações de transplante são realizadas anualmente na Rússia, enquanto há pelo menos 24 mil pacientes esperando na fila.

Todo paciente em hemodiálise deve compreender o quanto as sessões de limpeza do sangue são importantes para ele. O cumprimento das recomendações médicas e visitas regulares à clínica onde está localizado o dispositivo de “rim artificial” permitirão que um paciente com insuficiência renal crônica viva uma vida longa e ativa, e pacientes com distúrbios agudos recuperarão rapidamente a saúde.

Hoje em dia temos muitas oportunidades de descobrir todos os segredos do funcionamento coordenado do corpo humano. Graças à investigação científica progressiva, é possível curar as doenças mais complexas. E o principal salva-vidas são sempre os equipamentos médicos modernos.

Hoje, muitas pessoas enfrentam as doenças mais imprevisíveis. Além disso, adultos e crianças sofrem com eles. O limite de idade hoje é um conceito relativo. Assim, segundo as estatísticas, as doenças renais aparecem em primeiro plano.

Funções biológicas dos rins

Os rins humanos são o principal elemento do sistema de produção e excreção urinária. Seu principal objetivo é filtrar os fluidos do corpo humano.

Além dessa função, os rins limpam o corpo de toxinas e substâncias nocivas que entram no corpo, além de manter a pressão interna e participar de processos metabólicos e hematopoiéticos. Por isso, a saúde renal é tão importante para o pleno funcionamento de todo o organismo vivo.

Hemodiálise - o que é isso? Descrição do procedimento

Infelizmente, hoje apenas algumas pessoas podem se orgulhar de ter uma excelente saúde renal. Quando esses órgãos se recusam a cumprir sua tarefa principal - a filtração, o corpo é envenenado pelo sangue com produtos metabólicos, o que leva a problemas de saúde. Esse envenenamento é a linha crítica entre a vida e a morte. O corpo não consegue remover resíduos, acumula-os e acumula-os, o que leva ao mau funcionamento de outros órgãos vitais. A cadeia de interação fisiológica de todos os componentes é perturbada. O mecanismo geral deixa de funcionar de forma coerente.

Para conseguir a remoção de todos os produtos metabólicos do corpo, é realizada hemodiálise. Hemodiálise - o que é isso? Este é um procedimento médico eficaz que visa purificar o sangue.

Limite de idade para hemodiálise

A hemodiálise sanguínea não tem limite prático de idade. A questão toda está no estado do corpo humano. Este procedimento pode ser prescrito tanto para crianças quanto para idosos, tudo depende do diagnóstico feito pelo médico assistente.

Quem é prescrito hemodiálise?

A hemodiálise é uma purificação do sangue que se realiza em ambiente hospitalar e permite prolongar a vida de quem sofre de insuficiência renal crónica e aguda. A eficácia do tratamento depende do desejo dos pacientes de serem tratados e da capacidade financeira para pagar pelos procedimentos.

Qual equipamento é utilizado para hemodiálise?

A hemodiálise renal é realizada por meio de um dispositivo médico “rim artificial”, que permite limpar o sangue de uréia, potássio, fósforo, sódio e melhorar diversas vezes o estado fisiológico do paciente.

Um aparelho inovador de purificação de sangue consiste nos seguintes elementos:

Dispositivo através do qual o sangue é coletado e movimentado na direção da purificação;

Um dialisador projetado para filtrar o sangue;

Válvula para fornecimento de solução de limpeza;

Monitor.

Ao passar pelo aparelho, o sangue restaura sua composição normal de sal e ácido-base.

Um rim artificial pode substituir a funcionalidade de órgãos reais?

Um dispositivo renal artificial é constantemente necessário para pacientes com diagnóstico de insuficiência renal crônica. Esses pacientes não podem viver sem a purificação do sangue; recusar a hemodiálise para eles significa reduzir sua expectativa de vida.

Naturalmente, o dispositivo não pode substituir completamente a funcionalidade dos rins reais, mas, ao purificar periodicamente o sangue, ajuda órgãos reais que ainda funcionam, embora não com a eficiência necessária.

Como o sangue é purificado durante a hemodiálise?

Muitas pessoas, diante de doenças renais, fazem a pergunta: “Hemodiálise - o que é?” E este é apenas um procedimento obrigatório para purificar o sangue de produtos que não são eliminados fisiologicamente do corpo. A hemodiálise renal nunca é prescrita sem razões convincentes.

A frequência da hemodiálise é de duas a três vezes por semana. A duração do procedimento é de cinco a seis horas. Durante a hemodiálise, o pulso e a pressão arterial do paciente são verificados constantemente.

O procedimento é realizado em instituições médicas. Mas hoje a hemodiálise em casa também é possível. Isto requer uma enfermeira ou um cuidador treinado para ajudar a conectar o dispositivo e monitorar o bem-estar do paciente, bem como equipamentos caros.

A hemodiálise em casa oferece uma oportunidade constante de purificar o sangue sem filas e preocupações.

O sangue entra no dispositivo de purificação através de uma fístula implantada, o chamado tubo, que é uma conexão entre uma artéria e uma veia. Após a operação, após três a seis meses, a hemodiálise pode ser realizada com canal implantado.

No monitor de “rim artificial” você pode monitorar a velocidade do movimento do sangue e controlar o próprio processo de purificação.

Após colocar uma agulha para fornecer sangue contaminado e devolvê-lo purificado ao corpo, inicia-se o processo propriamente dito - hemodiálise (foto abaixo).

São possíveis complicações durante o procedimento de hemodiálise?

Respondendo à pergunta “Hemodiálise - o que é?”, muitos urologistas profissionais chamam a atenção dos pacientes para a complexidade do procedimento, que pode causar tanto melhora quanto deterioração da saúde, uma vez que o dispositivo artificial não pode substituir completamente a funcionalidade potencial dos rins reais.

Se o funcionamento normal dos rins falhar, a atividade de outros órgãos internos também é perturbada, que somente devido ao procedimento de purificação do sangue não retornam à sua plena atividade fisiológica, o que pode causar as seguintes complicações das quais você precisa estar atento, especialmente se a hemodiálise for realizada em casa:

Anemia – diminuição da concentração de glóbulos vermelhos;

Pressão alta – crise hipertensiva;

Insuficiência do sistema nervoso central, que se manifesta pela falta de sensibilidade dos membros;

Distrofia devido ao metabolismo inadequado do fósforo-cálcio;

Inflamação do revestimento do coração - pericardite;

Se os rins falharem completamente, o nível de potássio no sangue aumenta, o que leva à parada cardíaca - fatal para o paciente.

A hemodiálise é um procedimento que causa náuseas, vômitos e cãibras musculares em quase todos os pacientes. A visão e a audição diminuem e muitos apresentam reações alérgicas. Portanto, é impossível chamar a limpeza do sangue de agradável. Em casos muito raros, o paciente tolera a hemodiálise sem todos os tipos de efeitos colaterais.

Indicações para hemodiálise

A pergunta “Hemodiálise – o que é?” praticamente não ocorre naqueles pacientes que necessitam desse procedimento como o ar. E esses diagnósticos obrigatórios são:

Insuficiência renal – aguda e crônica;

Envenenamento por substâncias tóxicas;

Excesso de líquido no sangue, que pode ser fatal;

Violação do equilíbrio eletrolítico do sangue;

Pericardite.

Contra-indicações para hemodiálise

Nem todas as pessoas se beneficiam da hemodiálise; os seguintes diagnósticos são considerados contraindicações:

Cirrose;

Doenças do sistema nervoso central;

Diabetes mellitus;

Doenças pulmonares;

Danos aos vasos cerebrais;

Esquizofrenia, distúrbios psicológicos;

Hepatite;

Doença coronariana pós-infarto;

Dependência de drogas e alcoolismo;

Miomas uterinos;

Úlcera estomacal;

Tuberculose.

Dieta especial antes e depois do procedimento

Nem todos os pacientes sentem alívio poucas horas após a hemodiálise. As críticas são contraditórias. Mas só um profissional – o médico que atende o paciente – pode avaliar o real quadro de bem-estar. É ele quem prescreve o horário semanal e garante que o paciente se sinta melhor.

E não só a hemodiálise em si ajuda a melhorar o seu bem-estar, mas também seguir uma determinada dieta antes e depois de seu início. Os resultados a longo prazo após a hemodiálise podem ser mantidos por pacientes que consomem pouco sal e alimentos ricos em fósforo e potássio.

O consumo mínimo de água é desejável.

Em caso de doença renal, é preferível focar em alimentos proteicos, mas em nenhum caso em peixes ou queijos lácteos.

A ingestão limitada de sal reduz a necessidade de ingestão de líquidos - água, caldos. Sob nenhuma circunstância os alimentos devem ser temperados demais com temperos; eles causam sede extrema.

A dieta de pacientes com insuficiência renal deve limitar a quantidade de potássio e fósforo.

Onde é realizada a hemodiálise?

A hemodiálise (as indicações foram descritas acima) é realizada em clínicas urológicas. Opções com experiência estrangeira são possíveis, mas para diagnósticos crônicos esta opção não é lucrativa tanto em termos de custo quanto em termos de permanência permanente no exterior.

Departamentos inteiros foram criados para realizar este procedimento médico sério. Por exigir equipamentos caros, que muitas vezes não são suficientes para atender um grande fluxo de pacientes com problemas renais, a hemodiálise tem que ser feita por ordem de chegada. Devido ao inconveniente físico adicional, muitos pacientes se recusam a continuar o tratamento.

Somente pacientes acima da média podem pagar pela hemodiálise em casa.

Quanto custa a purificação do sangue?

A hemodiálise não é um procedimento médico barato; o custo médio de uma sessão chega a seis mil rublos em todo o país. Segundo o seguro saúde, esse procedimento deve ser custeado pelo Estado. Mas como o seguro médico em nosso país é imperfeito, na maioria dos casos os pacientes têm que lutar por conta própria pelo seu direito à vida.

Naturalmente, quem recebe prescrição de hemodiálise, cujo custo é incomportável para o orçamento familiar, tem que pesar os prós e os contras e, na maioria dos casos, alterar a sequência das sessões. E isso não leva de forma alguma a uma recuperação eficaz, mas agrava cada vez mais a já difícil situação de saúde.

É possível recusar a hemodiálise nos casos em que um órgão completamente saudável é transplantado para o local de um rim doente. O transplante de órgãos hoje também não possui um mecanismo perfeito. Existem muito poucos doadores de órgãos, por isso os pacientes estão numa lista de espera por uma oportunidade de regressar a uma vida plena e normal.

Um transplante de rim também não é um prazer barato, mas devolve os pacientes ao ritmo de vida anterior, sem amarrá-los para sempre a um dispositivo de limpeza artificial. As operações de transplante de órgãos são bem-sucedidas em noventa e nove por cento dos casos. Portanto, muitos pacientes em hemodiálise não perdem a esperança de que este seja um fenômeno temporário em suas vidas.

Muitos pacientes que enfrentam o problema da purificação do sangue têm usado engenhosidade e usam dispositivos caseiros para esse fim. Mas a sua eficácia não foi totalmente estudada por médicos profissionais. Portanto, é melhor não correr riscos e fazer a sessão adequada na hora certa em regime de internação, sem buscar outra solução para o problema.

O “rim artificial” tem potencial técnico para monitorar a correção do procedimento, que não deve prejudicar a saúde, mas mantê-la até o transplante de órgãos saudáveis.

Muitas organizações públicas ajudam pessoas diagnosticadas com insuficiência renal a combater a doença, financiando parcialmente procedimentos de hemodiálise. Mas esta é apenas uma contribuição mínima daqueles que se preocupam com a vida de outras pessoas. Mas no nível estadual esse problema ainda permanece insolúvel.

Actualmente, infelizmente, não existe outra opção para combater a insuficiência renal. Então, pela vontade de viver, você tem que buscar recursos para o seu tratamento, mesmo que seja caro. Muitos pacientes ainda precisam viajar para outras regiões e regiões para se submeterem a procedimentos.

Os rins são um mecanismo complexo. Seu funcionamento é de grande importância para uma vida saudável. A hemodiálise renal é necessária em caso de diminuição do funcionamento do órgão, quando processos crônicos de separação da urina no corpo levam ao fato de que os rins não conseguem lidar com a limpeza do sangue de produtos metabólicos nocivos, os venenos envenenam o sangue, é impossível viver sem ajuda e uma pessoa pode ficar incapacitada.

O que é hemodiálise renal?

Nefrologia e diálise é um ramo da ciência que estuda os princípios do funcionamento e das doenças renais. A nefrologia examina o princípio do diagnóstico, tratamento, prognóstico de recuperação e capacidade de conviver com o problema. A diálise é a última chance de sobrevivência antes do transplante. A hemodiálise renal é um método extracorpóreo de purificação do sangue de elementos tóxicos e resíduos (ureia, creatinina, venenos), realizado fora do corpo em caso de insuficiência renal aguda.

A essência da hemodiálise é limpar urgentemente o corpo e regular o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido, além de melhorar o funcionamento humano. Nas últimas fases da oncologia, alivia a intoxicação.

Tipos de procedimentos

Dependendo do local

Em um ambiente doméstico

Equipamentos especiais (o novo System One) permitem substituir o filtro natural e limpar o sangue todos os dias em casa. A duração do processo é de 2 a 4 horas. A hemodiálise domiciliar é um método programático que melhora a qualidade de vida e pode substituir a cirurgia de transplante de órgãos. No nosso país, devido ao alto custo, a ligação da instalação em casa não é muito popular, embora nem sempre uma pessoa com deficiência consiga chegar ao hospital.

• Prós: fácil de usar (o sistema One não pesa mais que 30 kg), é possível combinar o tempo do procedimento e as necessidades do corpo, a probabilidade de complicações na forma de hepatite é reduzida.
• Desvantagens: alto custo do equipamento, nem todas as pessoas podem usar agulhas vasculares, é necessário treinamento.

Ambulatorial

A duração do procedimento em uma etapa leva 4 horas.

O procedimento é realizado em clínica especial 3 vezes em 7 dias. A duração de uma etapa leva 4 horas. Este método é necessário para uma pessoa com insuficiência renal aguda ou em fase de processo crônico, quando é impossível restaurar a funcionalidade do órgão. Vamos considerar quantas vantagens o procedimento tem:

• Prós: supervisão de especialistas, acompanhamento de resultados de exames para ajuste de tratamento (creatinina baixa na urina, creatinina no sangue, anemia), limpeza estéril do quarto, possibilidade de transporte de pessoa com deficiência doente para tratamento e para casa (se necessário).
• Contras: ir à clínica várias vezes por semana, esperar na fila, pequeno risco de contrair hepatite.

No hospital

Esse tipo de terapia é utilizado em pacientes com intoxicações graves do organismo, melhorando o funcionamento do fígado e dos rins. Em qualquer clínica existem salas com equipamentos de “rim artificial”. Tecnicamente, uma operação de purificação de sangue em um hospital não é diferente de uma operação ambulatorial. Além disso, o equipamento utilizado para filtração é o mesmo.

• Prós: supervisão constante de especialistas.
• Desvantagens: necessidade de internação hospitalar, grande possibilidade de contrair hepatite.

Dependendo da funcionalidade do dispositivo

Diálise convencional

A filtração é feita em equipamento baseado em membrana de celulose com tamanho de 0,8-1,5 m2. Usar um filtro passa-baixa permite a passagem de pequenas partículas. A taxa de fluxo sanguíneo é baixa e atinge 200-300 ml por minuto. A duração leva de 4 a 5 horas.

Diálise altamente eficiente

A hemodiálise é feita em uma máquina chamada dialisador. O tamanho da superfície do dialisador é de 1,5-2,2 m². O sangue se move a uma velocidade de 350-500 ml por minuto, o dialisado é enviado na direção oposta a uma velocidade de 600-800 ml por minuto. Ao aumentar a eficiência da membrana, a taxa de fluxo sanguíneo aumenta, o tempo de aplicação é reduzido para 3-4 horas e o número de procedimentos por semana é reduzido.

Hemodiálise usando membranas altamente permeáveis

Durante o procedimento, o sangue do paciente passa várias vezes por um dialisador.

Este tipo combina hemodiálise e hemofiltração. A ideia é utilizar superfícies especiais altamente permeáveis. A hemodiálise de alto fluxo facilita a passagem de moléculas grandes. Graças à membrana altamente permeável, a probabilidade de complicações é reduzida. Mas a probabilidade de substâncias do dialisado entrarem no sangue aumenta, por isso é necessário um aparelho estéril.

Na medicina, uma alternativa à hemodiálise descrita acima é o método peritoneal. Vale a pena substituir a hemodiálise pelo método peritoneal em caso de intolerância individual, quando não é possível ter acesso à conexão de um aparelho de “rim artificial”. É frequentemente usado em oncologia. Não há necessidade de utilização de instrumentos caros no método peritoneal, a cavidade abdominal atua como filtro; O método de filtração peritoneal tem desvantagens:

• duração;
• risco de infecção;
• desenvolvimento de peritonite.

Indicações para testes

Nem toda doença requer filtração extracorpórea. Os requisitos para a implementação são determinados estritamente e incluem sinais das seguintes condições:

• insuficiência renal (aguda ou crônica);
• em caso de intoxicações graves (álcool, veneno, drogas);
• mudanças significativas na composição eletrolítica do plasma sanguíneo;
• excesso de água no corpo (inchaço dos pulmões).

A insuficiência renal crônica (IRC) não pode ser curada com métodos conservadores e é atribuída à incapacidade. Sem hemodiálise, a qualidade de vida deteriora-se e ocorre a morte.

Os principais indicadores para procedimentos de limpeza para patologias renais são as seguintes indicações:

• quando a creatinina no sangue é superior a 1 micromol por litro;
• uréia 20-40 mmol por litro;
• a taxa de filtração é inferior a 5 ml por minuto.

Contra-indicações

A hemodiálise é contraindicada na tuberculose pulmonar ativa.

Existem situações em que, diante das indicações acima descritas, o procedimento de hemodiálise não é realizado. Por exemplo, durante a gravidez existe uma grande probabilidade de complicações. Mas se a insuficiência aguda súbita se desenvolver já durante a gravidez, não há saída; Um caso de emergência não tem contra-indicações. Contra-indicações:

• Absoluto:
  • cirrose;
  • tuberculose pulmonar ativa;
  • doenças perigosas devido ao início repentino de sangramento intenso.
• Relativo:
  • condições de doença mental (convulsões, esquizofrenia, doença mental);
  • oncologia avançada;
  • patologias sanguíneas (anemia, oncologia);
  • distúrbios nervosos graves;
  • gravidez;
  • restrições de idade (acima de 80 anos ou 70 anos com diabetes);
  • síndrome aguda de dependência de álcool ou drogas;
  • presença de duas ou mais violações.

Máquina de diálise e solução especial

Para o procedimento de filtração extracorpórea são utilizados dispositivos de “rim artificial” (dialisadores). A principal tarefa do conjunto de equipamentos é purificar o sangue da uréia, produto final do metabolismo das proteínas, cálcio, potássio, sódio e água. Na medicina moderna, os designs dos equipamentos são variados. O kit inclui: um dialisador, um sistema de fornecimento de sangue, um sistema para preparar e fornecer uma solução especial sob pressão. Os dispositivos diferem entre si na estrutura de sua membrana semipermeável.

Dialisador tipo placa

O sistema consiste em ranhuras lamelares através das quais passa o dialisado ácido. As placas são conectadas entre si por canais cilíndricos verticais e cobertas por uma membrana na parte superior. O líquido flui através das placas e o sangue flui através da membrana. O dispositivo é difícil de fabricar, mas seu funcionamento apresenta uma série de vantagens:

• ligeira resistência ao fluxo sanguíneo, reduzindo o risco de coágulos sanguíneos;
• a dosagem do medicamento anticoagulante é reduzida;
• controle livre do grau de filtração;
• O enchimento do dialisador não requer um grande volume de sangue, portanto o corpo não sente falta dele.

Dialisador capilar

O dispositivo mais eficaz e seguro. Conjuntos de materiais sintéticos e biologicamente inativos foram usados ​​para fabricar a membrana. Um conjunto de tubos paralelos representa um sistema que faz o sangue passar por si mesmo. Seu número chega a 10 mil, diâmetro 0,3 mm. Externamente, o fluido dialisante flui na direção oposta. Graças a este design, a qualidade da limpeza é superior.

Se a hemodiálise for realizada em crianças ou o procedimento inicial em adultos, é utilizado um método de filtração de programa leve, no qual o concentrado de hemodiálise é enviado ao longo da corrente sanguínea. Isso reduz o desconforto e a probabilidade de consequências negativas.

Vantagens de um dispositivo capilar:

• alta qualidade, alcançada por uma grande superfície de filtro;
• circulação e pureza constantes do fluido dialisado, o que reduz a probabilidade de contaminação do sangue por vírus, micróbios e bactérias.
Antes da operação, o paciente deve ser examinado na clínica. A pressão arterial, a temperatura corporal e o pulso são medidos. Durante e após o procedimento, o bem-estar da pessoa é monitorado. Previamente, com 7 dias de antecedência, é realizado o preparo do acesso vascular (próteses). A formação de fístula arteriovenosa é a mais comum. Uma fístula para hemodiálise é formada no vaso. Está localizado sob a pele, lembrando um cordão. Uma alternativa à fístula é o uso de próteses. Material sintético é utilizado para formar a prótese. As operações para criar acesso (por exemplo, uma prótese) são realizadas por um médico na sala de cirurgia.

O procedimento passa pelas seguintes etapas:

1. Preparação de equipamentos e materiais.
2. A pessoa deita-se em uma cadeira especial em posição reclinada.
3. O dispositivo é instalado próximo à cadeira. A linha venovenosa ou arteriovenosa comunica-o com o corpo.
4. A operação da bomba cria uma pressão sob a qual o sangue é descarregado no filtro para entrar em contato com um líquido especial.
5. Através da segunda veia conectada, o sangue purificado retorna ao corpo.

A gravidade da doença determina quanta filtração é necessária. Para alguns basta um procedimento, para outros é necessária a hemodiálise crônica. Normalmente, a limpeza do sangue é realizada até 3 vezes por semana durante 4-5 horas. O modo e o horário da hemodiálise são definidos de acordo com indicadores individuais. A adequação da hemodiálise depende de parâmetros bioquímicos e outros parâmetros sanguíneos. Um antibiótico pode ser administrado para evitar infecção. Ao final do procedimento, é aplicado um curativo no local de acesso aos vasos.

A hemodiálise é uma forma única de evacuar substâncias tóxicas da corrente sanguínea, cujo acúmulo ocorre devido à incapacidade de filtração dos rins. O primeiro procedimento foi realizado em 1960 e, desde então, permitiu substituir completamente as funções de um órgão interno humano. Muitos pacientes indicados para hemodiálise nem sabem o que é e, ainda assim, para alguns, é tão necessário quanto o ar. A essência do procedimento é limpar o corpo com urgência, restaurar o equilíbrio água-sal e ácido-base para melhorar a vida humana. Numa fase posterior, o procedimento ajuda a aliviar os sintomas de intoxicação.

A diálise é um procedimento para purificar artificialmente o sangue de elementos nocivos em caso de insuficiência renal. Hoje, sua relevância aumentou significativamente. Deve-se entender que tal medida não promove a cura e não ajuda a eliminar processos inflamatórios, mas apenas serve como órgão de filtro, livrando a pessoa dos produtos tóxicos da decomposição. Na CID-10, a diálise é codificada como Z49. Na medicina moderna, vários métodos de purificação do sangue são utilizados.

Diálise peritoneal. Método baseado na capacidade de filtração do peritônio, cuja fina casca desempenha o papel de uma membrana semipermeável. É prescrito caso o paciente não tenha oportunidade de realizar o procedimento em centro especializado por ausência deste, ou se houver contra-indicações graves à manipulação padrão. Esta purificação do sangue pode ser feita em casa. A solução de diálise é despejada diretamente na cavidade abdominal através de um cateter.

Hemodiálise. O sangue é purificado por meio de um aparelho especial - um hemodialisador, que é conectado aos vasos por meio de um conjunto de tubos, membranas semipermeáveis ​​envolvidas no processo de filtração.

Os avanços da medicina clínica permitem a realização do procedimento (independentemente do tipo) em casa, proporcionando o máximo conforto ao paciente.

Características da hemodiálise e finalidade da consulta

O principal objetivo do procedimento de hemodiálise é filtrar o sangue. Com a ajuda de dispositivos especiais, o ambiente biológico é limpo de substâncias nocivas:

• creatinina e uréia;
• medicamentos, toxinas e venenos;
• excesso de água, álcool e eletrólitos.

Hoje, o procedimento pode ser realizado principalmente em ambiente hospitalar, menos frequentemente em casa.

A essência do procedimento

O acesso ao ambiente hemodinâmico natural é fornecido por meio de uma fístula arteriovenosa, a filtração é realizada em uma membrana osmótica multicamadas, que permite a passagem de componentes vitais do sangue e retém compostos residuais nocivos. A vazão é controlada por uma estação de bombeamento de precisão equipada com controle eletrônico de manômetro.

Primeiro, o sangue venoso é coletado e alimentado em um sistema de filtração com membrana semipermeável. Possui poros de diferentes diâmetros, separando o sangue e a solução de limpeza. O excesso de líquidos e substâncias nocivas passam para o dialisado. Ao mesmo tempo, sensores especiais monitoram a pressão arterial e venosa.

O aparelho fornece heparina ao sangue, que dissolve coágulos sanguíneos e ao mesmo tempo evita a formação de novos. Também tem efeito antiinflamatório e ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo renal.

Importante saber! A frequência, intensidade e duração do procedimento são prescritas de forma estritamente individual. 3-4 sessões por semana são consideradas ideais.

Indicações e contra-indicações

A hemodiálise renal programada, em que as indicações e contra-indicações dependem de muitos fatores, não é prescrita para quaisquer distúrbios da função renal, mas apenas quando não há outra forma de limpar o sangue de toxinas e venenos. O motivo para a realização deste tipo específico de procedimento são os dados dos exames de urina e sangue:

• a uréia no sangue atinge 35 mmol/l;
• o nível de creatinina plasmática é 1 mmol/l ou superior;
• teor de bicarbonato – 20 mmol/l;
• a quantidade de potássio é superior a 6 mmol/l;
• oligúria – volume diário de urina não ultrapassa 450 ml;
• o rim não desempenha suas funções mais do que 11-16%;
• A TFG não excede 200 ml/seg.

Caso a hemodiálise seja necessária, há instruções em quais casos ela será realizada. O médico decide conectar o paciente ao dispositivo se estiverem presentes algumas das seguintes patologias:

Mas nem todo paciente pode ser submetido à purificação do sangue por meio de hemodiálise. Existem várias contra-indicações e restrições claramente definidas.

1. Doenças de origem infecciosa, mais graves em termos de nível de ameaça do que a insuficiência renal crónica.
2. Condição pré-AVC, hemorragia nas membranas do cérebro, bem como no período inicial após o acidente.
3. Desequilíbrio psicoemocional, transtornos mentais graves - esquizofrenia, psicopatia, epilepsia, MDP.
4. Retardo mental, demência, inteligência reduzida.
5. Hiperbilirrubinemia.
6. Hipertensão arterial, que pode causar acidente vascular cerebral logo durante o procedimento.
7. Doenças do sangue - leucemia, anemia aplástica. A probabilidade de destruição celular e sangramento aumenta.
8. Processos tumorais malignos. O risco de células cancerígenas se espalharem pela corrente sanguínea aumenta.

Importante saber! Outro motivo que proíbe o uso da hemodiálise são as transformações fisiológicas no organismo devido à idade do paciente de 85 anos ou mais. Se você tem diabetes, esse limite é reduzido para 70 anos.

Projeto e princípio de operação de um dispositivo de purificação de sangue

A purificação do sangue é realizada por meio de um dispositivo especial denominado “rim artificial”. O design do dispositivo pode ser diferente, mas o princípio de operação permanece o mesmo - remoção de substâncias nocivas por difusão e convecção. O kit inclui os seguintes itens:

O princípio de funcionamento do dispositivo é bastante simples. O sangue da veia entra no dispositivo através de tubos especiais. O aparelho recebe simultaneamente uma solução que passa pelo filtro de um lado e sangue do outro. O fluido biológico é devolvido ao sistema vascular e a composição gasta com resíduos tóxicos é removida.

Formação de fístula

Para preparar o paciente para hemodiálise crônica, é necessária a formação de uma fístula arteriovenosa - abertura que dá livre acesso aos vasos por onde a quantidade necessária de sangue pode ser infundida e retirada. É criado através de cirurgia no pulso ou cotovelo. O procedimento ocorre em várias etapas.

• A anestesia local é realizada (menos comumente, anestesia geral).
• A área é tratada com agentes anti-sépticos.
• Por meio de uma incisão, a artéria é exposta, é feita uma ligadura e, em seguida, é realizada a excisão.
• Uma veia lateral é retirada e pinças são aplicadas nela.
• Ambos os tipos de vasos são dissecados e depois suturados.
• A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado na área.

A instalação da fístula leva menos de uma hora e, se a manipulação for realizada corretamente, a área operada cicatriza rapidamente.

Algoritmo para filtragem artificial em um hospital

A hemodiálise é realizada em centros ou departamentos especializados onde existe aparelho renal artificial. Atualmente são utilizadas as instalações BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL e Fresenius. Os pacientes são entregues em ambulância, transferidos de outros hospitais ou vêm de forma independente para um procedimento planejado de acordo com um programa individual.

Fase preparatória

A fase preliminar inclui as seguintes atividades.

Durante o procedimento, antes de seu início e após seu término, são monitorados indicadores do estado do corpo.

Descrição do procedimento

A hemodiálise é realizada na seguinte sequência.

1. O paciente é posicionado em uma cadeira reclinável, com um aparelho próximo.
2. Para se comunicar com o corpo, o médico conecta uma linha venosa ou arteriovenosa.
3. Quando a bomba é ligada, uma certa pressão é estabelecida, o que afeta a taxa de fluxo sanguíneo.
4. O próprio processo de limpeza é realizado.
5. O fluido hemodinâmico retorna à corrente sanguínea.
6. Um curativo é aplicado no local onde a agulha foi inserida e a fístula é fechada até o próximo procedimento.

Em alguns casos, para prevenir infecções, são prescritos comprimidos antibacterianos e também utilizados medicamentos hemostáticos (hemostáticos).

Fazendo hemodiálise em casa

Equipamentos especiais ajudam a substituir o filtro natural e a purificar o sangue em casa. Possui dimensões compactas e uma interface clara, o que permite operar facilmente o dispositivo mesmo para uma pessoa comum, não um especialista.

O procedimento pode ser realizado todos os dias, sua duração é de 2 a 4 horas. A vantagem é comodidade, segurança, não necessidade de ida a um centro médico e nenhum risco de infecção por hepatite B.

Nos países europeus e nos EUA, esta opção é considerada uma alternativa eficaz ao tratamento ambulatorial e é difundida. A única desvantagem é o alto custo do dialisador e a necessidade de treinamento curto. Neste caso, o “Guia de Diálise” de J. Daugirdas é adequado.

Complicações

Não é segredo que o desenvolvimento de insuficiência renal muitas vezes leva a perturbações no funcionamento de outros órgãos e sistemas.

Portanto, após a hemodiálise, vários efeitos colaterais e complicações podem ocorrer na forma das seguintes condições:

• queda ou aumento da pressão arterial;
• anemia devido à diminuição do nível de glóbulos vermelhos;
• náuseas e vômitos associados a disfunção gastrointestinal;
• cãibras musculares causadas pela ingestão excessiva de líquidos;
• distúrbios neurológicos;
• hipercalemia e pericardite;
• reações de biocompatibilidade.

Além do acima exposto, são possíveis complicações como arritmia, síndrome de desequilíbrio, edema pulmonar e cerebral. Nesse caso, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva e seu estado é monitorado continuamente.

Dieta para pacientes em diálise

A terapia nutricional é de grande importância na manutenção dos resultados da hemodiálise. Nesse caso, o descumprimento de seus princípios anula todos os esforços dos médicos e agrava o quadro do paciente. A dieta alimentar é elaborada individualmente em cada situação específica, mas a sua base é considerada a tabela dietética n.º 7, nomeadamente as suas variedades - 7A e 7B. Sua peculiaridade é a exclusão da dieta habitual de alimentos que podem aumentar a taxa de produção de endotoxinas.

Os princípios básicos da nutrição terapêutica são:

O cardápio deve incluir carnes magras, peixes, vegetais, frutas, sopas magras e um pouco de óleo vegetal e manteiga. É necessário monitorar rigorosamente a quantidade de líquidos consumidos para evitar o aparecimento de edema.

O conteúdo calórico da dieta deve ser de pelo menos 40 kcal/kg de peso do paciente. Os métodos ideais de processamento culinário são fervura e cozimento no vapor.

Custo da hemodiálise

O procedimento é considerado relativamente caro. Aqueles que desejam se submeter à hemodiálise crônica devem estar cientes de que o custo varia em diferentes clínicas e países. O valor total é composto por vários fatores:

• gravidade do paciente;
• presença de doenças concomitantes;
• nível de respeitabilidade da instituição médica.

Nas clínicas privadas, a rubrica de despesas inclui:

• serviços de cuidados prestados por funcionários;
• pagamento da enfermaria;
• custos adicionais.

O valor indicado na tabela de preços é pago à vista na admissão ao centro médico no momento da celebração do contrato. Deve corresponder ao indicado pelo médico que realizou a consulta.

Mas muitas vezes surgem situações em que o procedimento pode ser realizado gratuitamente. Só que neste caso não estamos falando de tratamento no exterior ou de clínicas privadas. Pacientes em estado crítico são submetidos a hemodiafiltração urgente.

Qualidade de vida e prognóstico

Se você tem dúvidas sobre os benefícios da hemodiálise, vale considerar quanto tempo as pessoas vivem concordando com um procedimento desagradável. Segundo as estatísticas, a purificação extracorpórea do sangue aumenta a expectativa de vida em 15 a 20 anos. Condições importantes: as sessões não podem ser adiadas para o dia seguinte ou omitidas; É proibido parar de tomar os medicamentos prescritos por conta própria e interromper a dieta alimentar.

Se você não transplantar o órgão afetado, mas usar regularmente o dispositivo de “rim artificial”, poderá viver mais 20 anos, mas depois terá que “ficar sentado” no procedimento pelo resto da vida. Nesse caso, o paciente não morre por insuficiência renal, mas por doenças inflamatórias ou infecciosas e suas consequências. Isto se deve a um grave enfraquecimento do sistema imunológico, contra o qual qualquer patógeno pode causar danos irreparáveis ​​à saúde e à vida.

Transplante como alternativa à diálise

Em vários países, anualmente, 60-100 pacientes por 1 milhão de habitantes necessitam de terapia renal substitutiva (TRS) devido ao desenvolvimento de insuficiência crônica em estágio terminal do órgão filtrante. Até recentemente, isso soava como uma sentença de morte. Hoje a medicina oferece três métodos principais para manter a vida das pessoas com esse diagnóstico. Os dois primeiros envolvem a purificação do sangue extrarrenal - peritoneal ou hemodiálise. A terceira é considerada a mais aceitável, pois envolve o transplante de um órgão saudável de um doador.

Importante saber! Apesar do constante aprimoramento da tecnologia médica, a hemodiálise crônica tem muitos efeitos colaterais negativos e circunstâncias que pioram o bem-estar do paciente. Portanto, pode ser considerada uma terapia intermediária.

Pacientes com órgão transplantado (se não ocorrer rejeição) podem viver como antes e sua qualidade de vida é muito maior. Apesar de do ponto de vista econômico esse método ser considerado pouco rentável devido ao seu alto custo, é uma opção de escolha para a insuficiência renal crônica terminal.

Conclusão

Se um médico sugere fazer hemodiálise, significa que ele exclui a possibilidade de os rins restaurarem de forma independente suas funções fisiológicas. Nesse caso, o paciente tem duas opções: concordar com o procedimento recomendado ou pensar em transplantar um órgão doado. O fator determinante para cada uma das opções propostas é o tempo, que em caso de lesões renais graves não pode ser perdido, pois não tem preço.