Realização de exame post mortem da ferida. Tratamento cirúrgico primário (PST) de feridas na mão - técnica

  • 15. Esterilização de instrumentos e materiais cirúrgicos tendo em vista a prevenção da infecção pelo HIV e das hepatites virais.
  • 6. Produtos e componentes sanguíneos. Fluidos de reposição sanguínea. Princípios de sua aplicação
  • 1. Avaliar a adequação do meio de transfusão de sangue para
  • 7. A importância do fator Rh durante a transfusão de hemocomponentes. Complicações associadas à transfusão de sangue Rh incompatível e sua prevenção.
  • 9. Determinação do status Rh e realização de teste de compatibilidade Rh.
  • 10. Indicações e contra-indicações para transfusão de hemocomponentes. Autohemotransfusão e reinfusão sanguínea.
  • 11. Teoria da isohemaglutinação. Sistemas e grupos sanguíneos
  • 12. Testes de compatibilidade para transfusão de hemocomponentes. Método cruzado para determinar a adesão ao grupo.
  • 13. Métodos para determinar a adesão ao grupo. Método cruzado para determinação de grupos sanguíneos pelo sistema “Avo”, sua finalidade.
  • Os principais pontos de pressão digital nas artérias
  • 1. O conceito de lesões. Tipos de lesões. Prevenção de lesões. Organização de primeiros socorros para lesões.
  • 2. Principais manifestações clínicas e diagnóstico de lesão de órgão oco por trauma abdominal contuso.
  • 3. Fratura mal consolidada. Fratura não consolidada. Pseudoartrose. Causas, prevenção, tratamento.
  • 4. Clínica e diagnóstico de lesões de órgãos parenquimatosos por trauma abdominal contuso.
  • 5. Lesões agudas pelo frio. Queimadura por frio. Fatores que reduzem a resistência do corpo ao frio
  • 6. Lesão torácica. Diagnóstico de pneumotórax e hemotórax
  • 8. Tratamento de fraturas de ossos tubulares longos. Tipos de tração.
  • 9. Classificação das fraturas ósseas, princípios de diagnóstico e tratamento.
  • 10. Choque traumático, clínica, princípios de tratamento.
  • 11. Classificação das feridas em função da natureza do agente causador do ferimento e da infecção.
  • 12. Luxação traumática do ombro. Classificação, métodos de redução. O conceito de luxação “habitual”, causas, características do tratamento.
  • 13. Redução manual simultânea de fraturas. Indicações e contra-indicações para tratamento cirúrgico de fraturas.
  • 14. Clínica de fratura óssea. Sinais absolutos e relativos de fratura. Tipos de deslocamento de fragmentos ósseos.
  • 15. Diagnóstico e princípios de tratamento de lesões dos órgãos parenquimatosos da cavidade abdominal durante trauma abdominal. Dano hepático
  • Danos ao baço
  • Diagnóstico de trauma abdominal
  • 16. Primeiros socorros para pacientes com fraturas ósseas. Métodos de imobilização durante o transporte de fraturas ósseas.
  • 17. Clínica e diagnóstico de lesões de órgãos ocos por trauma abdominal contuso.
  • 18. Síndrome de compressão prolongada (toxicose traumática), principais pontos da patogênese e princípios do tratamento Do livro didático (questão 24 da palestra)
  • 19. Tipos de pneumotórax, causas, primeiros socorros, princípios de tratamento.
  • 20. Métodos de tratamento de fraturas ósseas, indicações e contra-indicações para tratamento cirúrgico de fraturas.
  • 21. Cicatrização de feridas por intenção primária, patogênese, condições contribuintes. Mecanismos do fenômeno de “contração da ferida”.
  • 22. Tipos, princípios e regras de tratamento cirúrgico de feridas. Tipos de costuras.
  • 23. Cicatrização de feridas por segunda intenção. O papel biológico do edema e os mecanismos do fenômeno de “contração da ferida”.
  • 25. Mecanismo e tipos de deslocamento de fragmentos ósseos em fraturas de ossos tubulares longos. Indicações para tratamento cirúrgico de fraturas ósseas.
  • 27. Lesão torácica. Diagnóstico de pneumotórax e hemotórax, princípios de tratamento.
  • 28. Clínica e diagnóstico de lesões de órgãos parenquimatosos por trauma abdominal contuso.
  • 29. Tipos de osteossíntese, indicações de uso. Método extrafocal de distração-compressão e dispositivos para sua implementação.
  • 30.Eletrotrauma, características de patogênese e quadro clínico, primeiros socorros.
  • 31. Luxações traumáticas do ombro, classificação, métodos de tratamento.
  • 32. Lesões fechadas de tecidos moles, classificação. Princípios de diagnóstico e tratamento.
  • 33.Organização do atendimento ao paciente traumatizado. Lesões, definição, classificação.
  • 34. Concussão e contusão cerebral, definição, classificação, diagnóstico.
  • 35.Queimaduras. Características por graus. Características do choque por queimadura.
  • 36. Características das queimaduras por área, profundidade do dano. Métodos para determinar a área da superfície queimada.
  • 37.Queimaduras químicas, patogênese. Clínica, primeiros socorros.
  • 38. Classificação das queimaduras de acordo com a profundidade da lesão, métodos de cálculo do prognóstico do tratamento e volume de infusão.
  • 39.Enxerto de pele, métodos, indicações, complicações.
  • 40. Geladura, definição, classificação de acordo com a profundidade da lesão. Prestação de primeiros socorros e tratamento de congelamento no período pré-reativo.
  • 41. Queimadura, fases, clínica, princípios de tratamento.
  • Estágio II. Toxemia aguda por queimadura
  • Estágio III. Septicotoxemia
  • Estágio IV. Convalescença
  • 42. Lesões crônicas pelo frio, classificação, quadro clínico.
  • 43. Tratamento cirúrgico primário de feridas. Tipos, indicações e contra-indicações.
  • 44. Cicatrização de feridas por segunda intenção. Papel biológico das granulações. Fases do processo da ferida (de acordo com M.I. Kuzin).
  • 45. Tipos de cicatrização de feridas. Condições para cicatrização de feridas por intenção primária. Princípios e técnicas de tratamento cirúrgico primário de feridas.
  • 46. ​​​​Feridas, definição, classificação, sinais clínicos de feridas limpas e purulentas.
  • 47. Princípios e regras do tratamento cirúrgico primário de feridas. Tipos de costuras.
  • 48. Tratamento de feridas na fase de inflamação. Prevenção de infecção secundária de feridas.
  • 47. Princípios e regras do tratamento cirúrgico primário de feridas. Tipos de costuras.

    Primário desbridamento(PHO) feridas - o principal componente do tratamento cirúrgico para eles. Seu objetivo é criar condições para a rápida cicatrização da ferida e prevenir o desenvolvimento infecção de ferida.

    Distinguir PHO inicial, realizada nas primeiras 24 horas após a lesão, tardia - no segundo dia e tarde - após 48 horas.

    A tarefa ao realizar o PST de uma ferida é remover da ferida os tecidos inviáveis ​​​​e a microflora neles encontrada. O PSO, dependendo do tipo e natureza da ferida, consiste na excisão completa da ferida ou na sua dissecção com excisão.

    A excisão completa é possível desde que não tenham passado mais de 24 horas desde a lesão e se a ferida tiver configuração simples com pequena área de lesão. Nesse caso, o PST da ferida consiste na excisão das bordas, paredes e fundo da ferida dentro dos tecidos saudáveis, com o restabelecimento das relações anatômicas.

    A dissecção com excisão é realizada para feridas de configuração complexa com grande área de dano. Nesses casos o tratamento primário de feridas consiste nos seguintes pontos;

    1) ampla dissecção da ferida;

    2) excisão de tecidos moles desprovidos e contaminados da ferida;

    4) remoção de corpos estranhos soltos e fragmentos ósseos desprovidos de periósteo;

    5) drenagem de feridas;

    6) imobilização do membro lesionado.

    O PSO das feridas inicia-se com o tratamento do campo cirúrgico e delimitando-o com lençóis estéreis. Se a ferida for na parte peluda do corpo, primeiro raspe o cabelo com 4 a 5 cm de circunferência. Para feridas pequenas, geralmente é usada anestesia local.

    O tratamento começa agarrando a pele de um canto da ferida com uma pinça ou pinça Kocher, levantando-a levemente e a partir daí excisando gradativamente a pele ao longo de toda a circunferência da ferida. Após a excisão das bordas esmagadas da pele e do tecido subcutâneo, a ferida é alargada com ganchos, sua cavidade é examinada e as áreas inviáveis ​​​​da aponeurose são removidas com incisões adicionais. Durante o tratamento cirúrgico primário de uma ferida, é necessária a troca periódica de bisturis, pinças e tesouras durante a operação. O PSO é realizado na seguinte ordem: primeiro são excisadas as bordas danificadas da ferida, depois suas paredes e, por fim, a parte inferior da ferida. Se houver pequenos fragmentos ósseos na ferida, é necessário retirar aqueles que perderam contato com o periósteo. Durante o PST de fraturas ósseas expostas, as pontas afiadas dos fragmentos que se projetam para dentro da ferida, que podem causar lesões secundárias aos tecidos moles, vasos sanguíneos e nervos, devem ser removidas com uma pinça óssea.

    A etapa final do PST das feridas, dependendo do tempo desde o momento da lesão e da natureza da ferida, pode ser a sutura de suas bordas ou a drenagem. As suturas restauram a continuidade anatômica do tecido, previnem infecções secundárias e criam condições para cicatrização por intenção primária.

    Junto com o primário, existem cirúrgico secundário tratamento de feridas, realizado por indicações secundárias devido a complicações e radicalidade insuficiente do tratamento primário para fins de tratamento de infecção de feridas.

    Distinguir os seguintes tipos costuras.

    Costura primária - aplicado na ferida dentro de 24 horas após a lesão. A sutura primária é utilizada para finalizar intervenções cirúrgicas durante operações assépticas, em alguns casos, após abertura de abscessos, flegmãos (feridas purulentas), se fornecidas no pós-operatório boas condições para drenagem de feridas (uso de drenagens tubulares). Se já se passaram mais de 24 horas desde a lesão, então após o PSO da ferida não são aplicados pontos, a ferida é drenada (com tampões com solução de cloreto de sódio a 10%, pomada Levomi-kol, etc., e após 4- 7 dias até o aparecimento da granulação, desde que a ferida não tenha supurado, suturas primárias tardias podem ser aplicadas como suturas provisórias - imediatamente após o PSO - e amarradas após 3-5 dias se não houver sinais de infecção da ferida.

    Costura secundária aplicado a uma ferida granulada, desde que o perigo de supuração da ferida tenha passado. Existe uma sutura secundária precoce, que é aplicada à granulação do PCS.

    Sutura secundária tardia aplicado há mais de 15 dias da data da cirurgia. Nem sempre é possível aproximar as bordas, paredes e fundo da ferida nesses casos. Além disso, o crescimento de tecido cicatricial ao longo das bordas da ferida impede a cicatrização após sua comparação; Portanto, antes de aplicar suturas secundárias tardias, as bordas da ferida são excisadas e mobilizadas e as hipergranulações são removidas.

    O tratamento cirúrgico primário não deve ser realizado se:

    1) pequenas feridas e escoriações superficiais;

    2) pequenas perfurações, inclusive cegas, sem danos aos nervos;

    3) com múltiplos ferimentos cegos, quando os tecidos contêm grande número de pequenos fragmentos metálicos (fragmentos de tiro, granada);

    4) ponta a ponta ferimentos de bala com aberturas de entrada e saída suaves na ausência de danos significativos aos tecidos, vasos e nervos.

    Uma ferida é um dano mecânico ao tecido na presença de violações de integridade pele. A presença de uma ferida, em vez de uma contusão ou hematoma, pode ser determinada por sinais como dor, abertura, sangramento, disfunção e integridade. A PSO da ferida é realizada nas primeiras 72 horas após a lesão, caso não haja contraindicações.

    Tipos de feridas

    Cada ferida possui cavidade, paredes e fundo. Dependendo da natureza do dano, todas as feridas são divididas em perfurações, cortes, cortes, hematomas, mordidas e envenenamento. Isto deve ser levado em consideração durante o PSO de uma ferida. Afinal, as especificidades dos primeiros socorros dependem da natureza da lesão.

    • Feridas perfurantes sempre aplicado com objeto pontiagudo, como uma agulha. Característica distintiva o dano é grande profundidade, mas pequenos danos ao tegumento. Diante disso, é necessário garantir que não haja danos aos vasos sanguíneos, órgãos ou nervos. As feridas perfurantes são perigosas devido aos sintomas leves. Portanto, se houver um ferimento no abdômen, existe a possibilidade de lesão hepática. Isso nem sempre é fácil de perceber ao realizar o PHO.
    • Uma ferida incisa é causada por um objeto pontiagudo, portanto a destruição do tecido é pequena. Ao mesmo tempo, a cavidade aberta pode ser facilmente examinada e o PSO realizado. Essas feridas são bem tratadas e a cicatrização ocorre rapidamente, sem complicações.
    • Feridas cortadas são causadas por objetos pontiagudos, mas pesados, como um machado. Nesse caso, o dano difere em profundidade e é caracterizado pela presença de grandes aberturas e hematomas nos tecidos adjacentes. Por causa disso, a capacidade de regeneração é reduzida.
    • Feridas machucadas ocorrem ao usar um objeto contundente. Essas lesões são caracterizadas pela presença de muitos tecidos danificados, fortemente saturados de sangue. Ao realizar PSW de uma ferida, deve-se levar em consideração que existe possibilidade de supuração.
    • As feridas por mordida são perigosas devido à penetração da infecção pela saliva de um animal e, às vezes, de uma pessoa. Existe o risco de desenvolver infecção aguda e o surgimento do vírus da raiva.
    • Feridas envenenadas geralmente ocorrem quando há picada de cobra ou aranha.
    • diferem no tipo de arma utilizada, nas características do dano e nas trajetórias de penetração. Existe uma grande probabilidade de infecção.

    Ao realizar PSW de uma ferida, a presença de supuração desempenha um papel importante. Tais lesões podem ser purulentas, recentemente infectadas e assépticas.

    O objetivo do PHO

    O tratamento cirúrgico primário é necessário para remover microorganismos nocivos que entrou na ferida. Para fazer isso, todos os tecidos mortos danificados, bem como coágulos sanguíneos, são cortados. Após isso, são feitas suturas e realizada drenagem, se necessário.

    O procedimento é necessário na presença de danos nos tecidos com bordas irregulares. Feridas profundas e contaminadas exigem o mesmo. Presença de grandes danos veias de sangue e, às vezes, ossos e nervos também requerem trabalho cirúrgico. A PHO é realizada simultânea e exaustivamente. O paciente precisa da ajuda de um cirurgião por até 72 horas após o ferimento ser infligido. O PSO precoce é realizado no primeiro dia, no segundo dia - esta é uma intervenção cirúrgica tardia.

    Ferramentas para tratamento químico e químico

    Para realizar o procedimento inicial de tratamento da ferida, são necessárias no mínimo duas cópias do kit. Eles são trocados durante a operação e após a fase suja são descartados:

    • uma pinça reta, que é usada para processar o campo cirúrgico;
    • bisturi pontiagudo, barriga;
    • alfinetes de linho são usados ​​para segurar curativos e outros materiais;
    • Pinças Kocher, Billroth e “mosquito” são usadas para estancar o sangramento na realização de PSO de uma ferida, são usadas em grandes quantidades;
    • tesouras, podem ser retas, bem como curvadas ao longo de um plano ou borda em várias cópias;
    • Sondas Kocher, ranhuradas e em forma de botão;
    • conjunto de agulhas;
    • porta agulha;
    • pinça;
    • ganchos (vários pares).

    O kit cirúrgico para esse procedimento também inclui agulhas para injeção, seringas, curativos, bolas de gaze, luvas de latex, todos os tipos de tubos e guardanapos. Todos os itens que serão necessários para o PSO - kits de sutura e curativo, ferramentas e medicamentos, destinados ao tratamento de feridas, são dispostos sobre a mesa cirúrgica.

    Medicamentos necessários

    O tratamento cirúrgico primário de uma ferida não está completo sem medicamentos especiais. Os mais comumente usados ​​são:


    Estágios do PHO

    O tratamento cirúrgico primário é realizado em várias etapas:


    Como é feito o PHO?

    Para intervenção cirúrgica o paciente é colocado na mesa. Sua posição depende da localização da ferida. O cirurgião deve estar confortável. A ferida é limpa e tratado o campo cirúrgico, que é delimitado por lençóis descartáveis ​​estéreis. Em seguida, é realizada a tensão primária, visando a cicatrização das feridas existentes, e administrada a anestesia. Na maioria dos casos, os cirurgiões usam o método Vishnevsky - injetam uma solução de novocaína a 0,5% a uma distância de dois centímetros da borda do corte. A mesma quantidade de solução é injetada do outro lado. No reação correta O paciente apresenta uma “casca de limão” na pele ao redor da ferida. Ferimentos por arma de fogo geralmente exigem que o paciente seja colocado sob anestesia geral.

    As bordas dos danos de até 1 cm são presas com uma pinça Kochcher e cortadas em bloco. Ao realizar o procedimento, é cortado tecido inviável da face ou dos dedos, após o que é aplicada uma sutura apertada. Luvas e ferramentas utilizadas são substituídas.

    A ferida é lavada com clorexidina e examinada. As feridas perfurantes, que apresentam cortes pequenos, mas profundos, são dissecadas. Se as bordas dos músculos estiverem danificadas, elas serão removidas. Faça o mesmo com fragmentos ósseos. Em seguida, é realizada a hemostasia. Parte interna as feridas são tratadas primeiro com uma solução e depois com medicamentos anti-sépticos.

    A ferida tratada sem sinais de sepse é bem suturada com primário e coberta com curativo asséptico. As costuras são feitas cobrindo uniformemente todas as camadas em largura e profundidade. É necessário que eles se toquem, mas não se unam. Ao realizar o trabalho é necessário obter a cura estética.

    Em alguns casos, as suturas primárias não são aplicadas. Uma ferida incisa pode causar danos mais sérios do que aparenta. Se o cirurgião tiver dúvidas, é utilizada uma sutura primária tardia. Este método é usado se a ferida estiver infectada. A sutura é feita até o tecido adiposo e as suturas não são apertadas. Alguns dias após a observação, até o final.

    Feridas de mordida

    O PCS de uma ferida, mordida ou envenenada, tem suas diferenças. Quando mordido por animais não peçonhentos, existe um alto risco de contrair raiva. Sobre estágio inicial a doença é suprimida pelo soro anti-rábico. Na maioria dos casos, essas feridas tornam-se purulentas, por isso tentam atrasar o PSO. Ao realizar o procedimento, é aplicada uma sutura primária tardia e são utilizados medicamentos antissépticos.

    Um ferimento causado por picada de cobra requer a aplicação de um torniquete ou curativo apertado. Além disso, a ferida é congelada com novocaína ou aplicado frio. Para neutralizar o veneno, é injetado soro anti-cobra. As picadas de aranha são bloqueadas com permanganato de potássio. Antes disso, o veneno é espremido e a ferida tratada com um anti-séptico.

    Complicações

    O não tratamento completo da ferida com anti-sépticos leva à supuração da ferida. Remédio errado o alívio da dor, além de causar lesões adicionais, causa ansiedade no paciente devido à presença de dor.

    O tratamento rude dos tecidos e o mau conhecimento da anatomia levam a danos em grandes vasos, órgãos internos E terminações nervosas. A hemostasia insuficiente provoca o aparecimento de processos inflamatórios.

    É muito importante que o tratamento cirúrgico primário da ferida seja realizado por um especialista de acordo com todas as normas.

    Instituição Educacional Estadual de Educação Profissional Superior Academia Médica Estadual de Izhevsk do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia

    Departamento de Cirurgia Hospitalar

    com curso de reanimação e anestesiologia

    tratamento de feridas

    Tutorial

    UDC 616-001.4-089.81(075,8)

    Compilado por: Candidato em Ciências Médicas, Assistente do Departamento de Cirurgia Hospitalar S.V. Sysoev; Doutor em Ciências Médicas, Professor Associado, Chefe do Departamento de Cirurgia Hospitalar B. B. Kapustin; Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia Militar SOU. Romanov.

    Revisores: chefe de departamento cirurgia geral Instituição educacional estadual de ensino profissional superior "Bashkir State Medical University of Roszdrav", Doutor em Ciências Médicas, Professor MA Nartailakov; Chefe do Departamento de Doenças Cirúrgicas com cursos de urologia, endoscopia, radiologia, Faculdade de Treinamento Avançado e Corpo Docente da Academia Médica do Estado de Tyumen de Roszdrav, Doutor em Ciências Médicas, Professor SOU. Mashkin.

    O manual de treinamento aborda questões de tratamento cirúrgico de feridas e lesões de tecidos moles e cavidades. Classificações propostas processo de ferida, tratamento cirúrgico primário de feridas em tempos de paz e de guerra. Foram discutidas questões de prevenção de infecção cirúrgica. O livro didático é destinado a alunos da Faculdade de Medicina e Pediatria.

    Tratamento de feridas: Livro didático / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Ijevsk, 2011. – pág. 84.

    UDC 616-001.4-089.81(075,8)

    Características gerais e princípios básicos do tratamento cirúrgico de feridas

    Ferimento– danos nos tecidos, acompanhados de violação da integridade da pele e das membranas mucosas. Sob ferido compreender o processo de dano tecidual, todo o conjunto complexo e multifacetado daqueles alterações patológicas, que surgem inevitavelmente tanto na área do próprio canal da ferida quanto em todo o corpo como resultado de danos abertos.

    A reação do corpo à lesão: dor; perda de sangue (sangramento); choque; febre reabsortiva; infecção de feridas; exaustão da ferida.

    A contaminação microbiana é inevitável em todas as lesões: primária, secundária, hospitalar.

    A infecção da ferida é um processo patológico causado pelo desenvolvimento de micróbios. O desenvolvimento de micróbios é promovido por: coágulos sanguíneos, tecido morto, associação de bactérias, má aeração, má saída; hipóxia tecidual; derrota do BOV; doença da radiação; perda de sangue, choque; exaustão; hipovitaminose.

    De acordo com o grau de infecção, costuma-se distinguir feridas assépticas, recém-infectadas (contaminadas) e purulentas.

    Feridas infectadas (contaminadas por bactérias)– feridas infligidas fora da sala de cirurgia dentro de 48-72 horas a partir do momento da lesão. Os microrganismos entram na ferida com um objeto que fere ou a partir da pele da vítima. Alta probabilidade de infecção ferimentos de bala e feridas com contaminação do solo, bem como feridas com proliferação tecidual significativa. O número de microrganismos em uma ferida recentemente infectada não excede o “nível crítico”, ou seja, 10 5 -10 6 células microbianas, ou melhor, unidades formadoras de colônias (UFC) em 1 g de tecido, 1 ml de exsudato ou 1 cm 3 da superfície da ferida. Nesse tecido há sinais clínicos de inflamação, e uma reação inflamatória sistêmica do corpo é frequentemente observada. Nesse caso, o processo da ferida pode se desenvolver de duas maneiras: ou a inflamação cessa e a ferida cicatriza intenção primária, ou na área do defeito traumático ocorre acúmulo microbiano, a contaminação atinge e muitas vezes ultrapassa o “nível crítico”. Tal ferida é chamada purulento secundário. SOBRE purulento primário Diz-se que uma ferida ocorre nos casos em que se forma após o tratamento cirúrgico de um foco purulento em doenças purulentas agudas de tecidos moles (abscesso, flegmão).

    Feridas purulentas diferem dos recém-infectados pela presença de um processo infeccioso com todos os sinais clássicos de inflamação (dor, inchaço, hiperemia, aumento da temperatura e disfunção da área lesada).

    O principal método de tratamento de feridas é o desbridamento cirúrgico. Isso é entendido como uma intervenção cirúrgica que visa criar o máximo condições fávoraveis para cicatrização de feridas e prevenção de infecções de feridas que podem ocorrer e se desenvolver. Praticamente, o tratamento cirúrgico de feridas consiste na incisão da ferida e excisão de áreas inviáveis ​​​​e contaminadas de tecido lesado, estancando o sangramento com remoção de sangue derramado, coágulos sanguíneos e corpos estranhos da cavidade da ferida.

    Existem tratamentos cirúrgicos primários e secundários de feridas.

    Tratamento cirúrgico primário de feridas (PSW)– a primeira intervenção cirúrgica realizada de acordo com indicações primárias, ou seja. sobre o dano em si. A principal tarefa é criar condições desfavoráveis ​​​​para o desenvolvimento de infecção de feridas e garantir cura rápida ferimentos.

    O tratamento cirúrgico primário, dependendo do momento da operação, é dividido em precoce, tardio e tardio. Sob foto inicial compreender uma operação realizada antes do desenvolvimento visível de um processo infeccioso de ferida, ou seja, no primeiro dia (24 horas) a partir do momento da lesão. O tratamento cirúrgico realizado no segundo dia (de 24 a 48 horas) é denominado PHO atrasado ferimentos. Nos casos em que o tratamento cirúrgico primário é realizado na presença de infecção em desenvolvimento na ferida (geralmente após 48 horas do momento da lesão), a operação é chamada falecido PHOR.

    Tratamento cirúrgico secundário da ferida– intervenção cirúrgica realizada para indicações secundárias, ou seja, devido a alterações na ferida causadas por infecção da ferida (infiltração, inchaço, supuração, flegmão).

    Ferida – dano de qualquer profundidade e área, em que a integridade das barreiras mecânicas e biológicas do corpo humano, separando-o do ambiente. EM instituições médicas pacientes são internados com lesões que podem ser causadas por fatores de natureza diferente. Em resposta à sua influência, desenvolvem-se no corpo reações locais (alterações diretamente na área ferida), regionais (reflexas, vasculares) e gerais.

    Classificação

    Dependendo do mecanismo, localização e natureza do dano, vários tipos de feridas são diferenciados.

    EM prática clínica as feridas são classificadas com base em uma série de características:

    • origem (, operacional, combate);
    • localização dos danos (feridas no pescoço, cabeça, tórax, abdômen, membros);
    • número de lesões (únicas, múltiplas);
    • características morfológicas (corte, picado, esfaqueado, machucado, escalpelado, mordido, misto);
    • extensão e relação com cavidades corporais (penetrantes e não penetrantes, cegas, tangenciais);
    • tipo de tecido lesionado ( tecidos macios, osso, com danos aos vasos sanguíneos e troncos nervosos, órgãos internos).

    EM grupo separado distribuir ferimentos de bala, que se caracterizam pela gravidade particular do processo de ferida como resultado do impacto no tecido de energia cinética significativa e ondas de choque. Eles são caracterizados por:

    • a presença de um canal de ferida (defeito tecidual de vários comprimentos e direções, com ou sem penetração nas cavidades do corpo, com educação possível"bolsos" cegos);
    • formação de zona de necrose traumática primária (área de tecido inviável que é ambiente favorável ao desenvolvimento de infecção de ferida);
    • formação de uma zona de necrose secundária (os tecidos desta zona são danificados, mas suas funções vitais podem ser restauradas).

    Todas as feridas, independentemente da origem, são consideradas contaminadas com microrganismos. Ao mesmo tempo, deve-se distinguir entre a contaminação microbiana primária no momento da lesão e a contaminação secundária que ocorre durante o tratamento. Os seguintes fatores contribuem para a infecção da ferida:

    • a presença de coágulos sanguíneos, corpos estranhos, tecido necrótico;
    • trauma tecidual durante a imobilização;
    • distúrbio da microcirculação;
    • imunidade enfraquecida;
    • lesões múltiplas;
    • doenças somáticas graves;

    Se a defesa imunológica do corpo estiver enfraquecida e incapaz de lidar com micróbios patogênicos, a ferida infecciona.

    Fases do processo da ferida

    Durante o processo de ferida, distinguem-se 3 fases, que se substituem sistematicamente.

    A primeira fase é baseada no processo inflamatório. Imediatamente após a lesão, ocorre dano tecidual e ruptura vascular, que é acompanhada por:

    • ativação plaquetária;
    • sua desgranulação;
    • agregação e formação de um trombo completo.

    A princípio, os vasos reagem aos danos com um espasmo instantâneo, que é rapidamente substituído por sua expansão paralítica na área danificada. Isso aumenta a permeabilidade parede vascular e o inchaço dos tecidos aumenta, atingindo um máximo nos dias 3-4. Graças a isso, ocorre a limpeza primária da ferida, cuja essência é remover tecidos mortos e coágulos sanguíneos.

    Já nas primeiras horas após a exposição a um fator lesivo, os leucócitos penetram na ferida através da parede dos vasos sanguíneos e, pouco depois, são unidos por macrófagos e linfócitos. Eles fagocitam micróbios e tecidos mortos. Dessa forma, o processo de limpeza da ferida continua e é formada a chamada linha de demarcação, que separa o tecido viável do tecido danificado.

    Poucos dias após a lesão, começa a fase de regeneração. Nesse período é formado tecido de granulação. De particular importância são células plasmáticas e fibroblastos, que participam da síntese de moléculas de proteínas e mucopolissacarídeos. Eles participam da educação tecido conjuntivo garantindo a cicatrização de feridas. Este último pode ser feito de duas maneiras.

    • A cura por intenção primária leva à formação de uma cicatriz de tecido conjuntivo mole. Mas isso só é possível se houver contaminação microbiana insignificante da ferida e ausência de focos de necrose.
    • As feridas infectadas cicatrizam por segunda intenção, o que se torna possível depois que o defeito da ferida é limpo de massas necróticas purulentas e preenchido com granulações. O processo é muitas vezes complicado pela formação.

    As fases identificadas são características de todos os tipos de feridas, apesar das diferenças significativas.

    Tratamento cirúrgico primário de feridas


    Em primeiro lugar, deve-se estancar o sangramento, depois desinfetar a ferida, retirar o tecido inviável e aplicar um curativo que evite infecções.

    Garantia tratamento bem sucedido feridas são consideradas tratamento cirúrgico oportuno e radical. Para eliminar as consequências imediatas do dano, é realizado tratamento cirúrgico primário. Persegue os seguintes objetivos:

    • prevenção de complicações purulentas;
    • Criação condições ideais para processos de cura.

    As principais etapas do tratamento cirúrgico primário são:

    • inspeção visual da ferida;
    • alívio adequado da dor;
    • abertura de todas as suas seções (deve ser realizada de forma ampla o suficiente para obter acesso total à ferida);
    • remoção de corpos estranhos e tecidos inviáveis ​​(pele, músculos, fáscia são excisados ​​com moderação e tecido subcutâneo tecido adiposo- largamente);
    • parar o sangramento;
    • drenagem adequada;
    • restauração da integridade dos tecidos danificados (ossos, músculos, tendões, feixes neurovasculares).

    No em estado grave A cirurgia reconstrutiva do paciente pode ser realizada de forma tardia após a estabilização da vida do paciente. funções importantes corpo.

    A etapa final do tratamento cirúrgico é a sutura da pele. Além disso, isso nem sempre é possível imediatamente durante a operação.

    • Suturas primárias em obrigatório aplicado em feridas abdominais penetrantes, lesões na face, genitais e mãos. Além disso, a ferida pode ser suturada no dia da cirurgia na ausência de contaminação microbiana, o cirurgião tem certeza de que a intervenção é radical e as bordas da ferida são livremente aproximadas.
    • No dia da cirurgia podem ser aplicadas suturas provisórias, que não são apertadas imediatamente, mas após certo tempo, desde que o processo da ferida seja descomplicado.
    • Freqüentemente, a ferida é suturada vários dias após a cirurgia (suturas primárias tardias) na ausência de supuração.
    • Suturas secundárias precoces são aplicadas na ferida de granulação após sua limpeza (após 1-2 semanas). Se a ferida tiver que ser suturada posteriormente e suas bordas estiverem cicatrizadas e rígidas, primeiro as granulações são excisadas e as cicatrizes são dissecadas, e então começa a sutura propriamente dita (suturas secundárias tardias).

    Deve-se notar que a cicatriz não é tão durável quanto a pele intacta. Adquire essas propriedades gradualmente. Portanto, é aconselhável utilizar materiais de sutura de absorção lenta ou apertar as bordas da ferida com esparadrapo, o que ajuda a evitar a divergência das bordas da ferida e alterações na estrutura da cicatriz.

    Qual médico devo contatar?

    Para qualquer ferimento, mesmo que aparentemente pequeno, você deve ir ao pronto-socorro. O médico deve avaliar o grau de contaminação do tecido, prescrever antibióticos e também tratar a ferida.

    Conclusão

    Apesar de tipos diferentes feridas em origem, profundidade, localização, os princípios de seu tratamento são semelhantes. Ao mesmo tempo, é importante que atempadamente e na íntegra realizar o tratamento cirúrgico primário da área lesada, o que ajudará a evitar complicações no futuro.

    O pediatra E. O. Komarovsky fala sobre como tratar adequadamente a ferida de uma criança.

    O tratamento de feridas recentes começa com a prevenção da infecção da ferida, ou seja, com a execução de todas as medidas para prevenir o desenvolvimento da infecção.
    Qualquer ferimento acidental é principalmente infectado, porque os microorganismos nele se multiplicam rapidamente e causam supuração.
    Uma ferida acidental deve ser submetida a desbridamento cirúrgico. Atualmente, a cirurgia é utilizada para tratar feridas acidentais.

    método de tratamento, ou seja, tratamento cirúrgico primário de feridas. Qualquer ferimento deve ser submetido ao PSO da ferida.
    Através do PST de feridas, um dos 2 problemas a seguir pode ser resolvido (caso número 3):

    1. Transformação de um ferimento acidental ou de combate contaminado por bactérias em um ferimento quase asséptico ferida cirúrgica(“esterilização de ferida com faca”).

    2. Transformação de uma ferida com maior área de dano aos tecidos circundantes em uma ferida com pequena área de dano, de formato mais simples e menos contaminada por bactérias.

    Tratamento cirúrgico de feridas é uma intervenção cirúrgica que consiste na ampla dissecção da ferida, estancando o sangramento, excisão de tecidos inviáveis, remoção de corpos estranhos, fragmentos ósseos livres, coágulos sanguíneos, a fim de prevenir a infecção da ferida e criar condições favoráveis ​​​​para a cicatrização da ferida. Existem dois tipos de tratamento cirúrgico de feridas - primário e secundário.

    Tratamento cirúrgico primário da ferida - a primeira intervenção cirúrgica para danos nos tecidos. O tratamento cirúrgico primário da ferida deve ser imediato e abrangente. Realizada no 1º dia após a lesão, é chamada precocemente no 2º dia - tardia após 48; h desde o momento da lesão - tarde.

    Existem os seguintes tipos de tratamento cirúrgico de feridas (caso nº 4):

    · Ferida no vaso sanitário.

    · excisão completa da ferida dentro dos tecidos assépticos, permitindo, se realizada com sucesso, a cicatrização da ferida sob as suturas por primeira intenção.

    · Dissecção da ferida com excisão de tecido inviável, o que cria condições para uma cicatrização descomplicada da ferida por segunda intenção.

    Ferida no banheiro É realizado em qualquer ferida, mas como medida independente é realizado em pequenas feridas superficiais incisadas, principalmente na face e nos dedos, onde outros métodos normalmente não são utilizados. Higienizar a ferida significa limpar as bordas da ferida e sua circunferência da sujeira com uma bola de gaze umedecida em álcool ou outro anti-séptico, remover partículas estranhas aderentes, lubrificar as bordas da ferida com iodonato e aplicar curativo asséptico. É necessário levar em consideração que ao limpar a circunferência da ferida deve-se fazer movimentos da ferida para fora, e não vice-versa, para evitar infecção secundária na ferida. Excisão completa da ferida com a aplicação de uma sutura primária ou inicialmente retardada na ferida (ou seja, uma operação é realizada - tratamento cirúrgico primário de feridas ). A excisão da ferida é baseada na doutrina da infecção primária de uma ferida acidental.



    Estágio 1- excisão e dissecção das bordas e fundo da ferida em tecido saudável. Deve-se notar que nem sempre dissecamos a ferida, mas quase sempre a extirpamos. Dissecamos nos casos em que é necessário inspecionar a ferida. Se a ferida estiver localizada na área de grandes massas musculares, por exemplo na coxa, todos os tecidos inviáveis ​​​​são extirpados, especialmente os músculos dos tecidos saudáveis ​​​​junto com a parte inferior da ferida, com até 2 cm de largura. Isto nem sempre pode ser feito de forma completa e rigorosa. Isso às vezes é dificultado pelo curso tortuoso da ferida ou órgãos importantes e tecidos localizados ao longo do canal da ferida. Após a excisão, a ferida é lavada com soluções antissépticas, é realizada hemostasia completa e não deve ser lavada com antibióticos - alergização.

    Estágio 2- a ferida é suturada em camadas, deixando drenagem. Às vezes a PCO de uma ferida se transforma em bastante operação complexa e você precisa estar preparado para isso.

    Algumas palavras sobre as características do PSO em feridas localizadas na face e nas mãos. O amplo tratamento cirúrgico cirúrgico de feridas não é realizado na face e nas mãos, pois essas áreas têm pouco tecido e estamos interessados ​​em considerações estéticas após a cirurgia. No rosto e nas mãos, basta refrescar minimamente as bordas da ferida, limpá-la e aplicar uma sutura primária. As peculiaridades do suprimento sanguíneo para essas áreas possibilitam isso. Indicação para PSW de uma ferida: A princípio, todas as feridas recentes devem ser submetidas a PSW. Mas depende muito condição geral paciente, se o paciente estiver muito grave, em estado de choque, então o PSO está atrasado. Mas se o paciente sangramento abundante da ferida, então, apesar da gravidade de seu estado, é realizado PSO.

    Onde, devido a dificuldades anatômicas, não for possível extirpar completamente as bordas e o fundo da ferida, deve-se realizar uma operação de dissecção da ferida. A dissecção com sua técnica moderna costuma ser combinada com a excisão de tecido inviável e claramente contaminado. Após a dissecção da ferida, é possível inspecioná-la e limpá-la mecanicamente, garantindo o livre escoamento da secreção, melhorando a circulação sanguínea e linfática; a ferida torna-se acessível à aeração e efeitos terapêuticos agentes antibacterianos, ambos introduzidos na cavidade da ferida e especialmente circulando no sangue. Em princípio, a dissecção da ferida deve garantir o sucesso da sua cicatrização por segunda intenção.

    Se o paciente estiver em um estado choque traumático Antes do tratamento cirúrgico da ferida, é realizado um conjunto de medidas anti-choque. Somente se o sangramento continuar é permitido realizar tratamento cirúrgico imediato e, simultaneamente, realizar terapia anti-choque.

    Volume intervenção cirúrgica depende da natureza da lesão. Esfaqueado e cortar feridas Com danos menores tecidos, mas com formação de hematomas ou sangramento só devem ser dissecados para estancar o sangramento e descomprimir os tecidos. Ferimentos tamanhos grandes, cujo tratamento pode ser feito sem dissecção adicional de tecido (por exemplo, feridas tangenciais extensas) estão sujeitas apenas a excisão e feridas cegas, especialmente com fraturas ósseas cominutivas, estão sujeitas a dissecção e excisão;

    Os erros mais significativos cometidos no tratamento cirúrgico de feridas são a excisão excessiva da pele inalterada na área da ferida, a dissecção insuficiente da ferida, o que impossibilita a realização de uma revisão confiável do canal da ferida e a excisão completa de não- tecido viável, persistência insuficiente na busca da origem do sangramento, tamponamento apertado da ferida com objetivo de hemostasia, uso de compressas de gaze para drenagem das feridas.

    Momento do tratamento pós-cirúrgico das feridas (caso nº 5). Maioria momento ideal para PHO, são as primeiras 6 a 12 horas após a lesão. Quanto mais cedo o paciente chegar e quanto mais cedo for realizado o PSO da ferida, mais favorável será o resultado. Este é o PST inicial de feridas. Fator tempo. Actualmente, afastaram-se um pouco da opinião de Friedrich, que limitou o período de tratamento de emergência a 6 horas a partir do momento da lesão. PSO, realizado após 12-14 horas, geralmente é forçado

    processamento devido à admissão tardia do paciente. Graças ao uso de antibióticos, podemos prolongar esses períodos, até vários dias. Este é um PST tardio de feridas. Nos casos em que o PSC de uma ferida é realizado tardiamente, ou nem todos os tecidos inviáveis ​​são excisados, então as suturas primárias não podem ser aplicadas a tal ferida, ou tal ferida não pode ser suturada firmemente, mas o paciente pode ser deixado sob observação no hospital por vários dias e se a condição permitir ainda mais feridas, suture-o bem.
    Portanto, distinguem (sl. nº 7):

    · Sutura primária , quando uma sutura é aplicada imediatamente após uma ferida e PST das feridas.

    · Primário – sutura tardia, quando a sutura é aplicada 3-5-6 dias após a lesão. A sutura é aplicada na ferida pré-tratada até aparecer granulação, se a ferida estiver boa, sem sinais clínicos infecções, em geral boa condição doente.

    · Costuras secundárias, que são aplicados não para prevenir infecções, mas para acelerar a cicatrização de uma ferida infectada.

    Entre as costuras secundárias existem (sl. nº 8):

    A) Sutura secundária precoce aplicado 8-15 dias após a lesão. Esta sutura é aplicada sobre uma ferida granulada com bordas móveis, não fixas e sem cicatrizes. Nesse caso, as granulações não são excisadas e as bordas da ferida não são mobilizadas.

    B) Sutura secundária tardia 20-30 dias ou mais após a lesão. Esta sutura é aplicada em uma ferida de granulação com desenvolvimento de tecido cicatricial após excisão das bordas da cicatriz, paredes e fundo da ferida e mobilização das bordas da ferida.


    PCS de feridas não é realizado (
    sl. Nº 9 ):

    a) para ferimentos penetrantes (por exemplo, ferimentos de bala)

    b) para feridas pequenas e superficiais

    c) para feridas na mão, dedos, rosto, crânio, a ferida não é extirpada, mas é feito um banheiro e são aplicados pontos

    d) na presença de pus na ferida

    e) caso a excisão completa não seja viável, quando as paredes da ferida incluírem formações anatômicas, cuja integridade deve ser poupada ( grandes embarcações, troncos nervosos e assim por diante.)

    f) se a vítima estiver em estado de choque.

    Tratamento cirúrgico secundário da ferida realizado nos casos em que o tratamento primário não surtiu efeito. As indicações para tratamento cirúrgico secundário de uma ferida são o desenvolvimento de infecção da ferida (anaeróbica, purulenta, putrefativa), febre purulenta-reabsortiva ou sepse causada por retenção de tecido, vazamentos purulentos, abscesso peri-ferida ou flegmão (caso número 10).

    O volume do tratamento cirúrgico secundário da ferida pode variar. Desbridamento cirúrgico completo ferida purulenta envolve a excisão dentro do tecido saudável. Freqüentemente, porém, as condições anatômicas e cirúrgicas (perigo de danos aos vasos sanguíneos, nervos, tendões, cápsulas articulares) permitem apenas o tratamento cirúrgico parcial de tal ferida. Ao localizar processo inflamatório ao longo do canal da ferida, este é amplamente aberto (às vezes com dissecção adicional da ferida), o acúmulo de pus é removido e os focos de necrose são excisados. Para fins de higienização adicional da ferida, ela é tratada com jato pulsante de antisséptico, raios laser, ultrassom de baixa frequência, além de aspiração. Posteriormente, enzimas proteolíticas e sorventes de carbono são utilizados em combinação com a administração parenteral de antibióticos. Depois limpeza completa feridas, com bom desenvolvimento granulações, suturas secundárias são aceitáveis. Quando uma infecção anaeróbica se desenvolve, o tratamento cirúrgico secundário é realizado de forma mais radical e a ferida não é suturada. O tratamento da ferida é finalizado drenando-a com um ou mais tubos de drenagem de silicone e suturando a ferida.

    O sistema de drenagem permite período pós-operatório lave a cavidade da ferida com anti-sépticos e drene ativamente a ferida ao conectar a aspiração a vácuo. A drenagem ativa por aspiração e lavagem da ferida pode reduzir significativamente o tempo de cicatrização.

    Assim, o tratamento cirúrgico primário e secundário de feridas tem indicações, prazos e escopo de intervenção cirúrgica próprios (caso nº 11).

    O tratamento de feridas após seu tratamento cirúrgico primário e secundário é realizado com agentes antibacterianos, imunoterapia, terapia restauradora, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrassom, etc. Tratamento eficaz dos feridos em condições de isolamento gnotobiológico (ver e para infecção anaeróbica - com uso de oxigenação hiperbárica

    Entre as complicações das feridas estãocedo: danos a órgãos, sangramento primário, choque (traumático ou hemorrágico) e tarde: seromas, hematomas, sangramento secundário precoce e tardio, infecção de feridas (piogênica, anaeróbica, erisipela, generalizada - sepse), deiscência de feridas, complicações cicatriciais (cicatrizes hipertróficas, quelóides) (caso nº 12)

    Para o início as complicações incluem sangramento primário, lesões em órgãos vitais, choque traumático ou hemorrágico.

    Mais tarde as complicações incluem sangramento secundário precoce e tardio; Seromas são acúmulos de exsudato de feridas nas cavidades das feridas, que são perigosos devido à possibilidade de supuração. Quando se forma um seroma, é necessário garantir a evacuação e drenagem do líquido da ferida.

    Hematomas de feridas são formados em feridas fechadas com sutura devido à interrupção incompleta do sangramento durante a cirurgia ou como resultado de sangramento secundário precoce. As causas desse sangramento podem ser elevações pressão arterial ou distúrbios no sistema hemostático do paciente. Os hematomas da ferida também são potenciais focos de infecção e, ao comprimir o tecido, levam à isquemia; Os hematomas são removidos por punção ou exploração aberta da ferida.

    Necrose dos tecidos circundantes- desenvolvem-se quando a microcirculação na área correspondente é perturbada devido a trauma cirúrgico do tecido, sutura inadequada, etc. A necrose da pele úmida deve ser removida devido ao perigo de seu derretimento purulento. As necroses secas superficiais da pele não são removidas, pois desempenham um papel protetor.

    Infecção de feridas- o seu desenvolvimento é promovido pela necrose, corpos estrangeiros na ferida, acúmulo de líquido ou sangue, interrupção do suprimento sanguíneo local e fatores gerais que influenciam o curso do processo da ferida, bem como alta virulência da microflora da ferida. Existem infecções piogênicas causadas por estafilococos Pseudomonas aeruginosa coli e outros aeróbios. A infecção anaeróbica, dependendo do tipo de patógeno, é dividida em não clostridial e clostridial infecção anaeróbica (gangrena gasosa e tétano). A erisipela é um tipo de inflamação causada por estreptococos, etc. O vírus da raiva pode entrar no corpo através de feridas causadas por mordidas. Quando uma infecção de ferida se generaliza, pode ocorrer sepse.

    Ocorre deiscência das bordas da ferida se local ou Fatores comuns, complicando a cicatrização e quando as suturas são removidas muito cedo. Durante a laparotomia, a divergência da ferida pode ser completa (eventração - saída dos órgãos internos para o exterior), incompleta (a integridade do peritônio é preservada) e oculta (a sutura da pele é preservada). A deiscência das bordas da ferida é eliminada cirurgicamente.

    Complicações de cicatrizes de feridas pode ser na forma de formação de cicatrizes hipertrofiadas que aparecem com tendência a supereducação tecido cicatricial e mais frequentemente quando a ferida está localizada perpendicularmente à linha de Langer, e quelóides, que, ao contrário

    das cicatrizes hipertrofiadas têm uma estrutura especial e se desenvolvem além dos limites da ferida. Tais complicações levam não apenas a defeitos cosméticos, mas também a defeitos funcionais. Correção cirúrgica quelóides muitas vezes leva à deterioração do status local.

    Para selecionar uma tática de tratamento adequada ao descrever a condição de uma ferida, é necessária uma avaliação clínica e laboratorial abrangente de muitos fatores, levando em consideração:

    · localização, tamanho, profundidade da ferida, captura de estruturas subjacentes, como fáscia, músculos, tendões, ossos, etc.

    · estado das bordas, paredes e fundo da ferida, presença e tipo de tecido necrótico.

    · quantidade e qualidade do exsudado (seroso, hemorrágico, purulento).

    · nível de contaminação microbiana (contaminação). Nível críticoé o valor de 105 - 106 corpos microbianos por 1 grama de tecido, no qual se prevê o desenvolvimento de uma infecção na ferida.

    · tempo decorrido desde a lesão.



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