É realizado sob anestesia local. Anestesia e anestesia: como funcionam e se devem ter medo

Para ser preciso, o conceito de "anestesia local" não existe, para se referir à anestesia temporária de uma determinada área do corpo humano, é necessário usar o termo "anestesia local" ou "anestesia local". Mas como o nome “anestesia local” é comum no dia a dia, mais adiante no artigo vamos usá-lo no sentido de “anestesia local”.

Este tipo de anestesia é usado quando é necessário realizar pequenas operações que não requerem anestesia geral (por exemplo, tratamento odontológico).

A anestesia é realizada injetando na área uma solução local, que é injetada na pele e outras estruturas anatômicas da área em que a operação será realizada. Essas injeções são superficiais, embora em alguns casos as drogas sejam injetadas com profundidade suficiente. Deve-se usar agulhas finas especiais, de modo que o procedimento de administração de medicamentos é completamente indolor.

Tal anestesia é utilizada em quase todas as áreas da medicina: cirurgia, ginecologia, urologia, odontologia, proctologia, etc.

Em áreas onde os anestésicos foram injetados, os pacientes podem sentir uma explosão do corpo ou uma sensação de calor. Este é um desconforto de curto prazo e que passa rapidamente. A operação sob o local é muitas vezes realizada com alguma preservação da sensibilidade dos tecidos, de modo que o paciente, durante as manipulações pelos médicos, pode sentir que algo está acontecendo na área operada, mas não sentirá nenhuma dor.

Para normalizar o estado mental do paciente, reduzir sua ansiedade e excitação, a preparação para a anestesia local geralmente envolve o uso de sedativos.

Quais drogas são usadas?

Os seguintes medicamentos são mais frequentemente usados ​​para anestesia local:

1. Lidocaína. É um dos mais comuns para anestesia de condução. Tem um efeito mais longo e mais forte quando comparado com a novocaína. Em concentrações significativas, pode ser usado para anestesiar as mucosas devido à irrigação e lubrificação.

2. Novocaína. Agente não tóxico com amplo efeito terapêutico. É usado para todos os tipos de anestesia local em várias concentrações, dependendo da operação e das indicações.

3. Trimecaína. Usado para anestesia de condução. A droga tem um efeito anestésico bastante forte e prolongado. A anestesia local com este tipo de droga é segura e completamente indolor para humanos. Caracterizado por baixa toxicidade.

4. Anekaiin. Uma droga poderosa que tem um efeito de longo prazo na área desejada do corpo. É usado para indicações apropriadas e durante operações específicas.

5. Decain. É usado, via de regra, para anestesia terminal, tratando a membrana mucosa com irrigação ou lubrificação. Mais forte que novocaína 10-20 vezes. Pode ser usado para analgesia epidural. O uso da droga é limitado devido à sua alta toxicidade, em comparação com outros anestésicos. Além disso, as consequências após anestesia local desse tipo podem ser perigosas.

6. Cloroetil - líquido em ampolas. O efeito anestésico local do cloretilo é baseado na capacidade do fármaco de evaporar rapidamente da superfície da pele, causando seu resfriamento e congelamento acentuado da camada superficial com o início da anestesia local.
Na maioria das vezes, anestésicos desse tipo são usados ​​quando o paciente recusa a anestesia geral. Acredita-se que o corpo humano tolera melhor essas drogas.

Tipos

As variedades de anestesia local geralmente são classificadas dependendo do nível de bloqueio de drogas da sensibilidade à dor e dos métodos de sua implementação. Os seguintes tipos de anestesia local (anestesia) são distinguidos:

• Bloqueio do aparelho receptor e ramos nervosos que dele partem. Este grupo inclui anestesia terminal e quaisquer métodos de infiltração;
• Bloqueio de certos condutores nervosos. Este grupo inclui métodos de condução de anestesia: anestesia dos plexos, nervos periféricos, raízes da medula espinhal;
• Bloqueio do aparelho sensível de uma zona específica do membro como um todo devido à impregnação do tecido com a droga. O anestésico entra neste caso através da microcirculação. Supõe-se para realizar anestesia intraóssea ou intravenosa.

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Perguntas relacionadas

Salmina 19.12.2017 23:38

Olá! Tenho 32 anos. Em maio deste ano, tirei pólipos no nariz. A operação foi sob anestesia geral. Mas já se passaram quase 7 meses. E a sensibilidade no nariz e no lábio superior não se recuperou! vida ??

Vladimir 18/10/2017 10:25

Qual é a duração aproximada da ação da anestesia local (novocaína) durante uma operação para remover uma hérnia inguinal (operação eletiva)? A idade do paciente é de 63 anos.

Natalya 15.02.2017 12:09

Olá doutor! É possível usar sedativos (por exemplo, "Novopassit") antes da extração de dentes sob anestesia local? Obrigado pela resposta.

O anestesiologista Danilov S.E. 13.02.2017 15:03

Julia, tudo isso não está relacionado com a anestesia em si. A partir da pergunta não está claro sobre o que foi a operação, talvez isso se deva ao que foi a operação, ou ainda existem doenças ocultas, então você precisa ser examinado para estabelecer a causa.

O anestesiologista Danilov S.E. 07.02.2017 09:34

Você precisa ver o motivo, essa pergunta é para o cirurgião que realizou a operação.

Aziz 15.01.2017 20:42

para extrair 5-6 dentes, pode ser aplicada anestesia local

O anestesiologista Danilov S.E. 02.12.2016 08:26

Irina, você precisa entender que há um risco mínimo com qualquer intervenção, cada corpo é individual e a pergunta "como o corpo pode reagir" não está totalmente correta. A operação está planejada, os anestesiologistas pediátricos são profissionais em sua área, tudo ficará bem, não se preocupe. Boa sorte!

Qual anestesia é melhor em um caso ou em outro? Todos os dias, ao planejar a anestesia para seus novos pacientes, os anestesiologistas sempre precisam procurar a resposta para essa pergunta. De fato, determinar o melhor tipo de anestesia é a primeira tarefa resolvida pelo anestesiologista. Para tomar a decisão final, muitos pontos são levados em consideração - este é o tipo de intervenção cirúrgica futura e o estado de saúde do paciente, e experiência pessoal anestesista e instalações disponíveis. Ao pesar cuidadosamente cada um desses fatores, o anestesiologista primeiro determina o possível e, em seguida, escolhe a melhor opção.

Em geral, o próprio conceito de "a melhor anestesia" inclui muitos aspectos, sendo os mais importantes a segurança, a inocuidade, a simplicidade, o conforto e a qualidade.

1. A segurança da anestesia é determinada pela magnitude e gravidade dos riscos de potenciais complicações da anestesia. O tipo mais seguro de anestesia é, e o maior número de riscos está associado. Ocupa uma posição intermediária, no entanto, sua implementação é possível apenas durante as operações nos membros. Os métodos de anestesia neuroaxial, que incluem a anestesia peridural, ocupam uma posição especial na escala de segurança. Assim, em comparação com a anestesia geral, a raquianestesia (peridural) apresenta vantagens claras (menos complicações) apenas nos casos em que é realizada em idosos ou em pacientes com doenças do sistema respiratório ou cardiovascular.

2. Segurança da anestesia. Em sua essência, este parágrafo é muito semelhante ao anterior, ou seja, tudo o que foi dito sobre a segurança da anestesia se aplica aqui. No entanto, a anestesia cirúrgica em curso pode causar não apenas as complicações descritas no artigo sobre, mas também um certo tipo de consequências, cuja ocorrência está longe de estar sempre associada à anestesia transferida, por exemplo, comprometimento da memória, queda de cabelo, alterações no esmalte dos dentes, etc. (leia mais no artigo sobre). Portanto, em termos de segurança, a melhor anestesia por ordem de importância é a anestesia local, de condução, raquidiana e peridural.

3. Facilidade de anestesia. Alguns tipos de anestesia requerem grande quantidade de equipamentos e fármacos e, além disso, são mais complexos em termos de execução técnica, enquanto outros tipos de anestesia se distinguem pela simplicidade. A distribuição de todos os tipos de anestesia em ordem de simples a complexa dá a seguinte série: anestesia local - raquianestesia - condução e anestesia peridural - anestesia intravenosa e com máscara - anestesia endotraqueal.

Se a operação planejada for realizada em uma clínica "grande", o aspecto da "simplicidade da anestesia" não importa muito. No caso de uma operação em um hospital “pequeno” (por exemplo, em um centro distrital), as opções mais preferidas de anestesia serão tipos simples de anestesia.

4. Conforto da anestesia. Apesar de alguns pacientes preferirem não ouvir ou ver nada durante a operação (isto é, estar sob anestesia), os mais confortáveis ​​ainda são locais e, uma vez que são desprovidos de efeitos colaterais do período de despertar da anestesia como letargia , sonolência, tonturas, náuseas.

A maior satisfação física com a anestesia é observada com o uso de medicamentos para anestesia, que saem rapidamente do corpo e, portanto, contribuem para o despertar mais rápido, tais medicamentos incluem propofol, isoflurano e sevoflurano.

Assim, resumindo todo o exposto, podemos dar a seguinte resposta à pergunta " qual droga é melhor?". Se do lado da operação e do estado de saúde do paciente não houver nenhum, o tipo mais ideal de anestesia é a anestesia local, o segundo lugar é ocupado por métodos regionais de anestesia (raquidiana, epidural, condução) e apenas o terceiro lugar pertence à anestesia geral (intravenosa, máscara, laríngea, endotraqueal).

A anestesia local (também conhecida como anestesia local) é a anestesia de uma determinada parte do corpo de várias maneiras, mantendo o paciente consciente. É usado principalmente para pequenas operações ou exames.

Tipos de anestesia local:

• regional (por exemplo, com apendicite, etc.);
• pudendo (durante o parto ou depois);
• de acordo com Vishnevsky ou caso (vários métodos de aplicação);
• infiltração (injeções);
• aplicação (usando pomada, gel, etc.);
• superficial (nas mucosas).

Qual será a escolha da anestesia depende da doença, sua gravidade e do estado geral do paciente. É usado com sucesso em odontologia, oftalmologia, ginecologia, gastroenterologia, em cirurgia para operações (abertura de furúnculos, sutura de feridas, operações abdominais - apendicite, etc.).

Da anestesia geral, a anestesia local durante a cirurgia se distingue pela facilidade de uso, um mínimo de efeitos colaterais, uma rápida “retirada” do corpo da droga e uma pequena probabilidade de consequências após o uso do anestésico.

Anestesia terminal

Um dos tipos mais simples de anestesia local, onde o objetivo é bloquear os receptores por meio do resfriamento dos tecidos (enxágue, umedecimento). É amplamente utilizado no exame do trato gastrointestinal, em odontologia, oftalmologia.

Uma droga anestésica é umedecida com uma área de pele no local da superfície operada. O efeito dessa anestesia dura de 15 minutos a 2,5 horas, dependendo do agente escolhido e de qual será sua dose. Seus efeitos negativos são mínimos.

Anestesia regional

Com este tipo de anestesia, é alcançado um bloqueio dos plexos nervosos e dos próprios nervos na área da operação. A anestesia regional é dividida em tipos:

• Condutor. Muito usado em odontologia. Com anestesia de condução, a droga é injetada com uma agulha fina perto do nódulo nervoso ou tronco do nervo periférico, com menos frequência no próprio nervo. O anestésico é injetado lentamente para não danificar o nervo ou tecido. Contra-indicações para anestesia de condução - idade das crianças, inflamação na área de inserção da agulha, sensibilidade ao medicamento.
• Epidural. O anestésico é injetado no espaço epidural (a área ao longo da coluna) através de um cateter. A droga penetra nas raízes e terminações nervosas da medula espinhal, bloqueando os impulsos da dor. É usado para parto ou cesariana, apendicite, cirurgia na virilha, alívio da dor no peito ou no abdômen. Mas com apendicite, essa anestesia leva tempo, que às vezes não existe.

Possíveis consequências, complicações: diminuição da pressão, dor nas costas, dor de cabeça, às vezes intoxicação.

• Medula espinhal (espinhal). O anestésico é injetado no espaço subaracnóideo da medula espinhal, o efeito analgésico é desencadeado abaixo do local da injeção. É usado em cirurgia durante operações na área pélvica, extremidades inferiores, com apendicite. As complicações são possíveis: diminuição da pressão, bradicardia, efeito analgésico insuficiente (especialmente com apendicite). Tudo depende de quão competente o procedimento foi realizado, qual droga foi selecionada. Além disso, com apendicite, a anestesia local pode ser contraindicada (no caso de peritonite).

Nota: às vezes, em vez de usar anestesia geral para apendicite no estágio inicial, a cirurgia laparoscópica é possível.

Contra-indicações para raquianestesia: doenças de pele no local da injeção, arritmia, recusa do paciente, aumento da pressão intracraniana. Complicações - meningite, mielite transversa, etc.

Anestesia de infiltração

Normalmente, a anestesia infiltrativa é usada em cirurgia maxilofacial e odontologia, às vezes na apendicite aguda. Com a introdução do medicamento nos tecidos moles ou no periósteo, ocorre um bloqueio de receptores e pequenos nervos, após o que é absolutamente indolor para o paciente, por exemplo, os dentes são removidos. A anestesia por infiltração envolve os seguintes métodos:

1. direto: o medicamento é injetado na área necessária para intervenção cirúrgica;
2. indireta: envolve a mesma introdução de um anestésico, mas nas camadas mais profundas dos tecidos, capta as áreas adjacentes ao operado.

Essa anestesia é boa porque sua duração é de cerca de uma hora, o efeito é alcançado rapidamente, não há uma grande quantidade de analgésico na solução. Complicações, consequências - raramente reações alérgicas ao medicamento.

Anestesia segundo A. V. Vishnevsky (caso)

Isso também é anestesia local por infiltração. Uma solução anestésica (novocaína a 0,25%) começa a agir diretamente nas fibras nervosas, o que dá um efeito analgésico.

Como a anestesia é realizada de acordo com Vishnevsky: um torniquete é apertado acima da área operada, então uma solução é injetada sob pressão na forma de infiltrados apertados de novocaína até que uma “casca de limão” apareça no topo da pele. Infiltrados "rastejando", gradualmente fundem-se uns com os outros, preenchendo os casos fasciais. Assim, a solução anestésica começa a afetar as fibras nervosas. O próprio Vishnevsky chamou essa anestesia de "o método de infiltração rastejante".

A anestesia de caso difere de outros tipos por haver uma alternância constante de seringa e bisturi, onde o anestésico está sempre um passo à frente do bisturi. Em outras palavras, um anestésico é injetado, uma incisão rasa é feita. É necessário penetrar mais fundo - tudo se repete.

O método de Vishnevsky em cirurgia é usado tanto para operações menores (abertura de feridas, abscessos) quanto para cirurgias graves (na glândula tireóide, às vezes com apendicite não complicada, amputação de membros e outras operações complexas que não podem ser realizadas por pessoas com contra-indicação à cirurgia geral anestesia). Contra-indicações: intolerância à novocaína, distúrbios do fígado, rins, sistema respiratório ou cardiovascular.

Anestesia pudenda

É usado em obstetrícia para suturar tecidos moles danificados após o parto. É feito inserindo uma agulha de 7-8 cm de profundidade em ambos os lados entre a comissura posterior e a tuberosidade isquiática. Juntamente com a infiltração, dá um efeito ainda maior, portanto, em vez de anestesia geral nesses casos, as operações são realizadas há muito tempo sob anestesia local.

Anestesia de aplicação

Uma droga anestésica é aplicada na superfície da pele ou membranas mucosas sem o uso de injeções. Pomada (geralmente pomada de anestezina), gel, creme, aerossol - este conjunto de anestésicos dá ao médico a escolha de qual medicação para dor usar. Desvantagens da anestesia de aplicação: não tem efeito profundo (apenas 2-3 mm de profundidade).

É usado para garantir a indolor da injeção subsequente (especialmente em odontologia). É feito a pedido de pacientes que têm medo da dor: um gel (pomada) é aplicado na gengiva ou a pele ou membrana mucosa é pulverizada com um aerossol. Quando o anestésico faz efeito, é administrada uma injeção anestésica mais profunda. Um efeito colateral da aplicação da anestesia é uma possível reação alérgica a um aerossol, pomada, gel, creme, etc. Nesse caso, outros métodos são necessários.

Anestesia para blefaroplastia

A anestesia local também é utilizada em algumas cirurgias plásticas. Por exemplo, com blefaroplastia - correção da pálpebra superior ou inferior. Antes da correção, o paciente é primeiro injetado por via intravenosa com algum tipo de sedativo, o que dá um embotamento da percepção do que está acontecendo durante a operação. Além disso, de acordo com os pontos marcados pelo cirurgião, as injeções são feitas ao redor dos olhos e operadas. Após a operação, uma pomada descongestionante é recomendada para as pálpebras.

Na blefaroplastia a laser (alisamento palpebral), também é utilizada anestesia superficial: uma pomada (gel) é aplicada nas pálpebras e tratada com laser. No final, uma pomada de queimadura ou pomada antibiótica é aplicada.

O paciente também pode pedir anestesia geral para blefaroplastia se sentir toda uma gama de emoções negativas e medo da próxima operação. Mas, se possível, é melhor realizá-lo sob anestesia local. Contra-indicações para tal operação são diabetes, câncer, má coagulação do sangue.

Drogas anestésicas

As preparações para anestesia local são divididas em tipos:

1. Éteres complexos. Novocaína, dikaína, clorprocaína e outros. Devem ser administrados com cuidado: são possíveis efeitos secundários (edema de Quincke, fraqueza, vómitos, tonturas). As complicações são possíveis principalmente locais: hematoma, queimação, inflamação.
2. Amidas. Articaína, lidocaína, trimecaína, etc. Esses tipos de drogas praticamente não têm efeitos colaterais. Consequências e complicações são praticamente excluídas aqui, embora uma diminuição da pressão ou distúrbios no sistema nervoso central sejam possíveis apenas em caso de sobredosagem.

Um dos anestésicos mais comuns é a lidocaína. O remédio é eficaz, de ação prolongada, usado com sucesso em cirurgia, mas as consequências e complicações são possíveis. Seus tipos:

• raramente - uma reação à lidocaína na forma de erupção cutânea;
• inchaço;
• dificuldades respiratórias;
• pulso rápido;
• conjuntivite, coriza;
• tontura;
• vômitos, náuseas;
• deficiência visual;
• angioedema.

Indicações para anestesia local

Se for necessário realizar uma pequena operação, os médicos geralmente aconselham resolver o problema sob anestesia local para evitar algumas consequências negativas. Mas também há todo um conjunto de indicações específicas para isso:

• a operação é pequena, pode ser realizada sob anestesia local;
• recusa do paciente à anestesia geral;
• pessoas (geralmente idosos) com doenças devido às quais a anestesia geral é contraindicada.

Contra-indicações

Existem razões quando é impossível operar sob anestesia local (consequências negativas e complicações podem aparecer). Tipos de contra-indicações:

• sangramento interno;
• intolerância medicamentosa;
• cicatrizes, doenças de pele que impedem a infiltração;
• idade inferior a 10 anos;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental.

Nessas condições, apenas a anestesia geral é indicada para os pacientes.






Drogas usadas:




Local - anestesia, alcançada pela ação de um anestésico nas terminações e troncos nervosos no local da operação.

A anestesia local é geralmente usada na prática ambulatorial para pequenas cirurgias ou testes diagnósticos. A anestesia local é usada na presença de contraindicações à anestesia geral (narcose).

Métodos de anestesia local.

A anestesia superficial envolve a aplicação de anestésicos na pele ou membranas mucosas, resfriando. Para isso, são utilizados anestésicos locais cloroetílicos (soluções de cocaína a 1-5%, solução de novocaína a 10%, soluções de dicaína a 0,25-3%, soluções de lidocaína e trimecaína a 2-5% e outros).

anestesia infiltrativa. Uma solução de 0,25-0,5% de novocaína (ou outros anestésicos mais modernos) é injetada nos tecidos moles com uma agulha fina, como resultado da impregnação dos tecidos na área da operação com uma solução anestésica local e o a condução dos impulsos nervosos é bloqueada. Com a anestesia infiltrativa, não apenas a anestesia é alcançada, mas também outro objetivo - a preparação hidráulica do tecido, que facilita muito as manipulações do cirurgião e reduz a perda de sangue.

Anestesia regional - o anestésico é injetado próximo ao tronco nervoso.

Tipos de anestesia regional:
Condução - um anestésico é injetado próximo ao nódulo nervoso, plexo nervoso ou tronco nervoso periférico (por exemplo, quando os dentes são removidos).
A medula espinhal (sinônimos: lombar, anestesia subdural, anestesia subaracnóidea) baseia-se na introdução de um anestésico no espaço subaracnóideo da medula espinhal. Nesse caso, a sensibilidade e a função dos órgãos que recebem inervação abaixo do local da injeção são temporariamente perdidas. Anestesia semelhante é usada em operações no estômago, intestinos, fígado e trato biliar, baço, órgãos pélvicos, extremidades inferiores. Contra-indicações para raquianestesia: choque, grave, pressão arterial baixa, patologia grave órgãos internos, doenças inflamatórias da pele no local da injeção proposta do medicamento, deformidades da coluna vertebral, etc.
Epidural - anestésicos (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína) são injetados no espaço epidural da coluna através de um cateter especial. Essa anestesia é usada com segurança para analgesia do tórax, abdômen, virilha e pernas, e é frequentemente usada durante o parto. A vantagem é o uso de doses muito pequenas de anestésicos, efeitos colaterais raros (náuseas, redução da pressão arterial, etc.)
Intravascular - anestesia intravenosa, que é utilizada em operações nos membros, quando o anestésico é injetado no membro, que é aplicado com torniquete hemostático. Um tipo de anestesia intravascular é.

Contra-indicações para anestesia local:
- intolerância aos anestésicos locais;
- transtornos mentais do paciente;
- danos nos tecidos (cicatrizes ásperas, inflamação grave que impede a aplicação de anestesia infiltrativa, sangramento).

A anestesia local começa com (tratamento preparatório, quando o paciente recebe uma solução de promedol a 1-2%, solução de atropina a 0,1%, solução de droperidol a 0,25% ou tranquilizantes.

As complicações da anestesia local são extremamente raras. Podem ocorrer: agitação, tremor nas mãos, reações alérgicas, palidez, sudorese, hipotensão, diminuição da pressão arterial, etc. Uma conversa preliminar com o paciente (esclarecimento da intolerância medicamentosa), cuidadosa adesão à posologia e à técnica anestésica ajudam a evitar complicações.

anestesia intravenosa.
A administração intravenosa de medicamentos proporciona sono fisiológico e bom alívio da dor, elimina sentimentos e medo. Essa anestesia é usada para operações curtas e pouco traumáticas para garantir o máximo conforto ao paciente. Às vezes, a anestesia intravenosa faz parte de uma anestesia complexa (incluindo anestesia com máscara com preservação da respiração espontânea ou transferência para ventilação artificial dos pulmões).




Derrote a dor, alivie o sofrimento; A medicina vem "lutando" há séculos contra os inimigos da saúde humana: as doenças. Muitas delas são doenças cirúrgicas acompanhadas de dores insuportáveis, que a anestesia local ajuda a lidar.

A anestesia local é uma perda temporária da sensibilidade dolorosa dos tecidos no local da anestesia devido ao bloqueio dos receptores de dor e à condução de impulsos ao longo das fibras sensíveis. Neste artigo, consideraremos os tipos e métodos de anestesia local usados ​​​​na medicina moderna e falaremos sobre drogas.

Nos tempos antigos, infusões, decocções, álcool, gelo, drogas, sementes de papoula, esponjas soporíferas especiais eram usadas para alívio da dor, ou seja, tudo o que pudesse pelo menos atenuar a sensação de dor. Mais de 150 medicamentos prescritos foram usados ​​na Itália. Somente com a descoberta das propriedades anestésicas da cocaína foi possível o nascimento da anestesia local. Sua desvantagem significativa foi alta toxicidade e dependência pronunciada. Mais tarde, a novocaína foi sintetizada e, em 1905, Eichhorn a usou para anestesia local. Uma contribuição significativa para o desenvolvimento desta anestesia foi feita pelo nosso compatriota A.V. Vishnevsky, que desenvolveu a anestesia do caso.

Escopo da anestesia local

A anestesia local é usada em muitos ramos da medicina.

Agora é difícil dizer onde a anestesia local não é usada, pois é usada em todos os ramos da medicina:

• odontologia (remoção, próteses);
• cirurgias (cirurgias em membros, cavidade abdominal inferior, abertura de abscessos);
• urologia (cirurgia renal, prostatectomia, urografia);
• ginecologia e obstetrícia (várias operações ginecológicas, alívio da dor do parto, cesariana);
• traumatologia (quase todas as intervenções cirúrgicas);
• proctologia (várias operações);
• gastroenterologia (gastroscopia e sondagem);
• operações otorrinolaringológicas;
• cirurgias oftalmológicas e muitas outras.

Esta não é uma lista completa das áreas de aplicação da anestesia local, pois é usada em quase todos os lugares. Muito provavelmente, cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, enfrentou esse tipo de anestesia.

Tipos de anestesia local

Superfície ou terminal. O medicamento é aplicado superficialmente na pele ou membranas mucosas na forma de pomada, gel, spray. É usado em odontologia, urologia, oftalmologia, em doenças otorrinolaringológicas, no tratamento de queimaduras, úlceras tróficas, etc. Preparações: Lidocaína, Trimecaína, Anestezina, Dikaína, Piromecaína em concentrações de 0,4% a 4%. Em crianças, um creme especial é usado para punção venosa indolor: Emla.

anestesia infiltrativa. Este tipo de anestesia baseia-se na injeção de um anestésico na área do campo cirúrgico. Primeiramente, um anestésico de agulha fina é injetado por via intradérmica, formando uma "casca de limão". Em seguida, com uma agulha mais longa, a infiltração tecidual é realizada por planos. Assim, as terminações nervosas na área de operação são bloqueadas. Para este tipo de anestesia, são utilizadas soluções com concentração de 0,125-0,5%. A anestesia de acordo com Vishnevsky envolve o uso do método de infiltração rastejante: quando uma "casca de limão" se forma, o cirurgião injeta firmemente a solução anestésica na gordura subcutânea. Esta anestesia é estritamente em camadas. Preparações: Novocaína, Lidocaína, Trimecaína.

Anestesia de condução (regional). Essa anestesia inclui bloqueios de condução (tronco, paravertebral, plexo nervoso), novocaína, bem como bloqueios centrais: espinhal, peridural e caudal. O bloqueio dos plexos nervosos (plexo) e troncos é realizado sob controle de ultrassom ou com a ajuda de um neuroestimulador. Primeiro, são identificadas as formações nervosas necessárias que precisam ser bloqueadas e, em seguida, um anestésico é injetado por via perineural, em média até 40 ml. Esta anestesia é, portanto, chamada de regional, o que permite anestesiar qualquer parte do corpo: braço, perna, mandíbula, etc. É usado principalmente para intervenções cirúrgicas nos membros (ortopedia, traumatologia, cirurgia vascular, cirurgia), bem como em cirurgia bucomaxilofacial. A anestesia local intravenosa e intra-arterial é usada muito raramente. Na prática de um médico de família, a anestesia de condução de acordo com Lukashevich-Oberst e os bloqueios terapêuticos de novocaína são mais frequentemente usados ​​em pacientes cirúrgicos, neurológicos e traumatológicos. Os seguintes anestésicos são usados: Novocaína, Lidocaína, Bupivacaína, Naropin.

Anestesia espinhal. Esta anestesia consiste na introdução de uma solução anestésica no espaço subaracnóideo da medula espinhal, devido ao qual as raízes espinhais são bloqueadas e os impulsos de dor não entram na medula espinhal. Descrita pela primeira vez em 1899 por A. Beer, passou por períodos de popularidade pronunciada e esquecimento injusto. Com o advento de novas drogas para anestesia local, agulhas de punção finas mais avançadas e a prevenção de possíveis complicações, esse método de anestesia é amplamente utilizado para o manejo anestésico de operações cirúrgicas. É usado para intervenções cirúrgicas em cirurgia (principalmente na cavidade abdominal inferior, membros inferiores), articulação do quadril, cesariana, algumas operações urológicas, e também é mais preferível no grupo gerontológico de pacientes que não toleram anestesia geral. Dripps pesquisa no início de 1960 demonstraram a absoluta segurança desse método, contrariando a opinião pública de que após esse tipo de anestesia "as pernas serão retiradas". Também é corroborado pelo fato de que essa anestesia também é realizada em recém-nascidos sem nenhum dano.

anestesia peridural. Este tipo de anestesia também se aplica ao bloqueio central. Os efeitos dessa anestesia foram apreciados em muitos ramos da medicina (cirurgia, traumatologia, obstetrícia, urologia), e a possibilidade de anestesia de longa duração com cateter tornou esse tipo de anestesia indispensável no tratamento de pacientes com câncer. Se a raquianestesia dá um bloqueio completo com um bom bloqueio motor, então a anestesia peridural dá um bloqueio diferenciado: desde a analgesia (que é usada com sucesso para tratar síndromes dolorosas) até a anestesia profunda com um bom bloqueio motor. A gravidade da anestesia depende do anestésico, sua concentração e dose. Este tipo de anestesia é utilizado em muitas intervenções cirúrgicas, é indispensável como alívio da dor durante o parto e durante a cesariana, bem como para o tratamento de síndromes dolorosas crônicas. A técnica de anestesia peridural é que o anestésico é injetado no espaço peridural, que é uma das formações da medula espinhal, e a dura-máter não é perfurada. Medicamentos: Prilocaína, Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Ropivacaína.

anestesia caudal. Este é um tipo de anestesia epidural, apenas ao nível do sacro. Esta anestesia é indicada para operações cirúrgicas e manipulações obstétricas no períneo e na zona anorretal. As drogas utilizadas são as mesmas da anestesia peridural.

Preparações para anestesia local



Para anestesia regional e local, são utilizadas preparações especiais: anestésicos locais. Eles são divididos nos seguintes grupos:

• ésteres (Clorprocaína, Novocaína, Dicaína, Tetracaína);
• amidas (Bupivacaína, Lidocaína, Ropivacaína, Mepivacaína, Prilocaína, Etidocaína).

Mais frequentemente usado para anestesia infiltrativa de acordo com A.V. Vishnevsky. Em termos de força de ação, é em muitos aspectos inferior aos anestésicos modernos. Com inflamação (abscessos, fleuma) praticamente não tem efeito. A concentração da solução utilizada varia de 0,125% a 0,5%.

Decain. 15 vezes mais forte em suas propriedades anestésicas do que a novocaína. Para anestesia de membranas mucosas, a concentração da solução é de 0,25% a 2% de soluções. A droga é muito tóxica, não usada para outros tipos de anestesia.

Lidocaína(xilocaína). A droga é várias vezes mais tóxica que a novocaína, mas, no entanto, é 4 vezes mais potente que ela. É usado para anestesia terminal (10%), infiltração (0,25% -0,5%), condução (1% -2%), peridural (1% -2%). Começa a agir em 5-8 minutos, a duração da anestesia é de até 2 horas com a adição de adrenalina.

Trimecaína. Início da anestesia em 10 minutos, duração 2-3 horas. Assim como a lidocaína, é usada para anestesia terminal (2% -5%), infiltração (0,25% - 0,5%), condução (1% -2%), peridural (1% -2%).

Bupivacaína(marcar). É o anestésico mais poderoso e de ação prolongada. Começa a agir em 20 minutos, duração da ação - até 7 horas. Ao final da anestesia, a analgesia persiste por muito tempo. É usado para infiltração, anestesia raquidiana, peridural, condução. Este medicamento permite obter um bloqueio diferenciado: da anestesia à analgesia. A concentração da solução utilizada é de 0,25% a 0,75%.

Naropin. Um anestésico moderno de ação prolongada. Começa a agir em 10-20 minutos, duração de até 10 horas. É utilizado para anestesia peridural, infiltrativa, com bloqueio de troncos e plexos nervosos, analgesia pós-operatória. A concentração da solução utilizada é de 0,75% -1%.

Ultracaína.É usado principalmente em odontologia. A ação começa em poucos minutos, dura até 2 horas. Para odontologia, é usado em caronas especiais.

Indicações para anestesia local

• Pequenas operações abdominais, operações em tecidos moles;
• comorbidade grave;
• recusa do paciente à anestesia geral;
• grupo gerontológico (idade) de pacientes.

Contra-indicações para o uso de anestesia local

• Recusa do paciente;
• alergia a anestésicos;
• doença mental;
• grande volume de operação;
• alterações do tecido cicatricial na área de intervenção cirúrgica.




Complicações

As complicações podem ocorrer tanto com anestesia infiltrativa (que na maioria das vezes é realizada por cirurgiões, sem a participação de anestesiologistas), quanto com bloqueios centrais, que são realizados exclusivamente por anestesiologistas na sala de cirurgia, onde há todo o equipamento necessário para ajudar se algo dá errado. Isso se deve à toxicidade do próprio anestésico, bem como quando ele entra acidentalmente no vaso. Os três tipos mais comuns de complicações são:

• danos ao sistema nervoso central (o paciente tem ansiedade desmotivada, zumbido aparece, pode haver