As intervenções cirúrgicas na placenta incluem separação manual e isolamento da placenta quando sua separação é retardada (fixação apertada parcial ou completa da placenta) e remoção da placenta separada se estiver estrangulada na área do orifício interno ou ângulo tubário do útero.

No período pós-parto, as intervenções cirúrgicas incluem sutura de rupturas nos tecidos moles do canal de parto (colo do útero, vagina, vulva), restauração do períneo (perineorrafia), reposição manual do útero quando este é invertido, bem como exame manual de controle das paredes do útero pós-parto.

INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS NO PERÍODO DE ACOMPANHAMENTO

SEPARAÇÃO MANUAL DA PLACENTA

A separação manual da placenta é uma operação obstétrica que envolve a separação da placenta das paredes do útero com a mão inserida na cavidade uterina, seguida da remoção da placenta.

Sinônimos

Remoção manual da placenta.

INDICAÇÕES

O período normal de pós-parto é caracterizado pela separação da placenta das paredes do útero e pela expulsão da placenta nos primeiros 10 a 15 minutos após o nascimento da criança.
Se não houver sinais de separação da placenta dentro de 30-40 minutos após o nascimento da criança (em caso de fixação parcial apertada, completa e densa ou placenta acreta), bem como em caso de estrangulamento da placenta separada, uma operação de separação manual da placenta e liberação da placenta é indicada.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

Anestesia geral intravenosa ou inalatória.

TÉCNICA OPERACIONAL

Após o tratamento adequado das mãos do cirurgião e da genitália externa da paciente, a mão direita, vestida com uma longa luva cirúrgica, é inserida na cavidade uterina e o fundo é fixado externamente com a mão esquerda. O cordão umbilical serve de guia para ajudar a encontrar a placenta. Chegando ao local de fixação do cordão umbilical, determina-se a borda da placenta e, com movimentos de dente de serra, ela é separada da parede do útero. Depois, ao puxar o cordão umbilical com a mão esquerda, a placenta é liberada; a mão direita permanece na cavidade uterina para realizar um exame de controle de suas paredes.

O atraso das peças é determinado pelo exame da placenta liberada e pela detecção de um defeito no tecido, nas membranas ou na ausência de um lóbulo adicional. Um defeito no tecido placentário é identificado pelo exame da superfície materna da placenta, espalhada sobre uma superfície plana. A retenção do lobo acessório é indicada pela identificação de um vaso rompido ao longo da borda da placenta ou entre as membranas. A integridade das membranas é determinada após seu endireitamento, para o qual a placenta deve ser elevada.

Após o término da operação, antes de retirar o braço da cavidade uterina, 1 ml de uma solução de metilergometrina a 0,2% é injetado por via intravenosa ao mesmo tempo e, em seguida, administração intravenosa de medicamentos com efeito uterotônico (5 UI de ocitocina). ) é iniciado, uma bolsa de gelo é colocada na região suprapúbica do abdômen.

COMPLICAÇÕES

No caso da placenta acreta, tentar separá-la manualmente é ineficaz. O tecido placentário se rompe e não se separa da parede do útero, ocorre sangramento abundante, levando rapidamente ao desenvolvimento de choque hemorrágico em decorrência da atonia uterina. Nesse sentido, se houver suspeita de placenta acreta, a remoção cirúrgica do útero está indicada em caráter emergencial. O diagnóstico final é estabelecido após exame histológico.

EXAME MANUAL DO ÚTERO

O exame manual do útero é uma operação obstétrica que envolve o exame das paredes do útero com a mão inserida em sua cavidade.

INDICAÇÕES

O exame manual de controle do útero pós-parto é realizado se:
· miomas uterinos;
· morte fetal pré-natal ou intraparto;
· malformações do útero (útero bicorno, útero em sela);
· sangramento no pós-parto;
· Ruptura cervical grau III;
· cicatriz no útero.

O exame manual do útero pós-parto é realizado se partes da placenta estiverem retidas no útero, houver suspeita de ruptura uterina ou se houver sangramento hipotônico.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

Anestesia intravenosa, inalatória ou regional prolongada.

TÉCNICA OPERACIONAL

Se houver suspeita de defeito no tecido placentário, está indicado um exame manual de controle das paredes do útero, durante o qual todas as paredes do útero são examinadas sequencialmente, com atenção especial aos ângulos uterinos.

A localização do sítio placentário é determinada e se for detectado tecido placentário retido, restos de membranas e coágulos sanguíneos, eles são removidos. Ao final do exame manual, é necessário realizar uma suave massagem externa-interna do útero durante a administração de medicamentos contráteis.

O exame manual das paredes do útero pós-parto tem dois objetivos: diagnóstico e terapêutico.

A tarefa diagnóstica é inspecionar as paredes do útero para determinar sua integridade e identificar o lóbulo retido da placenta. O objetivo terapêutico é estimular o aparelho neuromuscular do útero, realizando uma suave massagem externa-interna do útero. Durante a massagem interna externa, 1 ml de solução de metilergometrina a 0,02% ou 1 ml de ocitocina é injetado simultaneamente por via intravenosa, realizando um teste de contratilidade.

INTERVENÇÕES OPERATÓRIAS NO PERÍODO PÓS-PARTO

O período pós-parto começa no momento do nascimento da placenta e dura de 6 a 8 semanas. O período pós-parto é dividido em precoce (até 2 horas após o nascimento) e tardio.

INDICAÇÕES

As indicações para intervenção cirúrgica no pós-parto precoce são:
· ruptura ou incisão do períneo;
· ruptura das paredes vaginais;
· ruptura cervical;
ruptura vulvar;
· formação de hematomas na vulva e na vagina;
· inversão do útero.

No pós-parto tardio, as indicações para intervenção cirúrgica são:
· formação de fístulas;
· formação de hematomas na vulva e na vagina.

RUPTURA CERVICAL

Com base na profundidade das rupturas cervicais, distinguem-se três graus de gravidade desta complicação.
· Grau I - rasgos com comprimento não superior a 2 cm.
· Grau II - rupturas superiores a 2 cm de comprimento, mas que não atingem a cúpula vaginal.
· Grau III - rupturas profundas do colo do útero, atingindo as abóbadas vaginais ou estendendo-se a elas.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

A restauração da integridade do colo do útero nos casos de ruptura de grau I e II geralmente é realizada sem anestesia. Para ruptura grau III, a anestesia está indicada.

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica de costura não apresenta grandes dificuldades. Eles expõem a parte vaginal do colo do útero com espéculos largos e longos e seguram cuidadosamente os lábios uterinos anterior e posterior com uma pinça bala, após o que começam a restaurar o colo do útero. Suturas separadas de categute são aplicadas da borda superior da ruptura em direção à faringe externa, com a primeira ligadura (provisória) ligeiramente acima do local da ruptura. Isso permite que o médico baixe-o facilmente, sem ferir o colo do útero já danificado, quando necessário. Em alguns casos, uma ligadura provisória permite evitar a aplicação de pinças de bala. Para garantir que as bordas do pescoço rasgado estejam corretamente adjacentes entre si durante a sutura, a agulha é injetada diretamente na borda e a punção é feita a uma distância de 0,5 cm dela, movendo-se para a borda oposta do rasgo. a agulha é injetada a uma distância de 0,5 cm dela e a punção é feita diretamente na borda. Com esta aplicação, as suturas não cortam, pois o colo do útero serve de junta. Após a fusão, a linha de sutura é uma cicatriz fina, uniforme e quase invisível.

No caso de ruptura cervical de terceiro grau, é realizado adicionalmente um exame manual de controle do segmento uterino inferior para esclarecer sua integridade.

RUPTURA DA VULVA

Danos à vulva e ao vestíbulo vaginal durante o parto, especialmente em primigestas, são frequentemente observados. Com fissuras e pequenas fissuras nesta área, geralmente não são observados sintomas e não há necessidade de intervenção médica.

TÉCNICA OPERACIONAL

Para rupturas na região do clitóris, um cateter metálico é inserido na uretra e ali deixado durante toda a operação.
Em seguida, é realizada uma punção profunda dos tecidos com solução de novocaína ou lidocaína, após a qual a integridade dos tecidos é restaurada por meio de sutura de categute separada e nodal ou contínua superficial (sem tecidos subjacentes).

RUPTURA DA PAREDE VAGINAL

A vagina pode ser danificada durante o parto em todas as partes (inferior, média e superior). A parte inferior da vagina rompe simultaneamente com o períneo Raramente são observadas rupturas da parte média da vagina, por ser menos fixa e mais extensível. As rupturas vaginais geralmente ocorrem longitudinalmente, com menos frequência - na direção transversal, às vezes penetrando profundamente no tecido perivaginal; em casos raros, também invadem a parede intestinal.

TÉCNICA OPERACIONAL

A operação consiste na aplicação de suturas separadas de categute interrompidas após exposição da ferida com espéculo vaginal. Se não houver auxiliar para expor e suturar as lacerações vaginais, pode-se abri-la com dois dedos (indicador e médio) da mão esquerda afastados. À medida que a ferida no fundo da vagina é suturada, os dedos que a expandem são gradualmente retirados. A sutura às vezes apresenta dificuldades significativas.

HEMATOMA DA VULVA E VAGINA

O hematoma é uma hemorragia devido à ruptura dos vasos sanguíneos no tecido abaixo e acima do principal músculo do assoalho pélvico (músculo levantador do ânus) e sua fáscia. Mais frequentemente, um hematoma ocorre abaixo da fáscia e se espalha para a vulva e nádegas, com menos frequência - acima da fáscia e se espalha ao longo do tecido perivaginal retroperitonealmente (até a região perinéfrica).

Os sintomas de hematomas de tamanho significativo são dor e sensação de pressão no local de localização (tenesmo por compressão do reto), além de anemia geral (com hematoma extenso). Ao examinar mulheres no pós-parto, é descoberta uma formação semelhante a um tumor de cor azul-púrpura, projetando-se para fora em direção à vulva ou para o lúmen da abertura vaginal. Ao palpar o hematoma, nota-se sua flutuação.

Se o hematoma se espalhar para o tecido parametrial, o exame vaginal revela o útero empurrado para o lado e entre ele e a parede pélvica uma formação semelhante a um tumor fixa e dolorosa. Nessa situação, é difícil diferenciar um hematoma de uma ruptura uterina incompleta no segmento inferior.

O tratamento cirúrgico de emergência é necessário para um rápido aumento no tamanho do hematoma com sinais de anemia, bem como para um hematoma com sangramento externo intenso.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

A operação é realizada sob anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

A operação consiste nas seguintes etapas:
· incisão tecidual acima do hematoma;
· remoção de coágulos sanguíneos;
· ligadura de vasos sangrantes ou sutura com fio de categute em formato de 8;
· fechamento e drenagem da cavidade do hematoma.

Para hematomas do ligamento largo do útero, é realizada laparotomia; O peritônio entre o ligamento redondo do útero e o ligamento infundibulopélvico é aberto, o hematoma é removido e ligaduras são aplicadas nos vasos danificados. Se não houver ruptura uterina, a operação está concluída.

Se os hematomas forem de tamanho pequeno e localizados na parede da vulva ou vagina, está indicada sua abertura instrumental (sob anestesia local), esvaziamento e sutura com suturas de categute em formato ou em Z.

RUPTURA DA VIRILHA

A ruptura perineal é o tipo mais comum de lesão materna e complicações do parto; mais frequentemente observado em mulheres primíparas.

É feita uma distinção entre ruptura espontânea e violenta do períneo e, de acordo com sua gravidade, distinguem-se três graus:
· Grau I - a integridade da pele e da camada de gordura subcutânea da comissura vaginal posterior está comprometida;
· Grau II - além da pele e da camada de gordura subcutânea, são afetados os músculos do assoalho pélvico (músculo bulboesponjoso, músculos transversos superficiais e profundos do períneo), bem como as paredes posteriores ou laterais da vagina;
· Grau III - além das formações acima, ocorre ruptura do esfíncter anal externo e, às vezes, da parede anterior do reto.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

O alívio da dor depende do grau de ruptura perineal. Nas rupturas do períneo de 1º e 2º graus é realizada anestesia local para sutura dos tecidos; nas rupturas do períneo de 3º grau é indicada anestesia;

A anestesia infiltrativa local é realizada com solução de novocaína a 0,25–0,5% ou solução de trimecaína a 1%, que é injetada nos tecidos do períneo e da vagina fora da lesão do parto; a agulha é inserida na lateral da superfície da ferida na direção do tecido não danificado.

Se a anestesia regional foi usada durante o parto, ela é continuada durante a sutura.

TÉCNICA OPERACIONAL

A restauração dos tecidos perineais é realizada em uma determinada sequência de acordo com as características anatômicas dos músculos do assoalho pélvico e dos tecidos perineais.

A genitália externa e as mãos do obstetra são tratadas. A superfície da ferida é exposta com espelhos ou dedos da mão esquerda. Primeiro, as suturas são colocadas na borda superior da ruptura na parede vaginal e, em seguida, sequencialmente, de cima para baixo, suturas de categute com nós são colocadas na parede vaginal, espaçadas de 1 a 1,5 cm entre si, até que uma adesão posterior seja formada. A aplicação de suturas de seda com nós (lavsan, letilan) na pele do períneo é realizada no primeiro grau de ruptura.

No caso de ruptura de grau II, antes (ou durante) a sutura da parede posterior da vagina, as bordas dos músculos do assoalho pélvico rompidos são costuradas com suturas submersíveis interrompidas separadas usando categute e, em seguida, suturas de seda são colocadas na pele do períneo (interrompidos separados segundo Donati, segundo Shuta). Na aplicação das suturas, os tecidos subjacentes são recolhidos para não deixar bolsas sob a sutura, onde é possível o posterior acúmulo de sangue. Vasos individuais com sangramento intenso são amarrados com categute. O tecido necrótico é primeiro cortado com uma tesoura.

Ao final da operação, a linha de sutura é seca com gaze e lubrificada com solução de tintura de iodo a 3%.

No caso de ruptura perineal de terceiro grau, a operação inicia-se com a desinfecção da área exposta da mucosa intestinal (com etanol ou solução de clorexidina) após retirada das fezes com gaze. Em seguida, são feitas suturas na parede intestinal. Ligaduras finas de seda são passadas por toda a espessura da parede intestinal (inclusive através da mucosa) e amarradas pelo lado intestinal. As ligaduras não são cortadas e suas pontas são retiradas pelo ânus (no pós-operatório elas se soltam sozinhas ou são apertadas e cortadas no 9º ao 10º dia de pós-operatório).

Luvas e instrumentos são trocados e, em seguida, as extremidades separadas do esfíncter anal externo são conectadas por meio de uma sutura com nós. Em seguida, a operação é realizada como para ruptura de grau II.

EVERION DO ÚTERO

A essência da inversão uterina é que o fundo do útero da cobertura abdominal é pressionado em sua cavidade até ser completamente invertido. O útero está localizado na vagina com o endométrio voltado para fora, e do lado da cavidade abdominal a parede do útero forma um funil profundo, revestido por uma cobertura serosa, na qual as extremidades uterinas das trompas, redondas ligamentos e ovários são desenhados.

Existem inversões completas e incompletas (parciais) do útero. Às vezes, a inversão completa do útero é acompanhada pela inversão da vagina. A eversão pode ser aguda (rápida) ou crônica (ocorre lentamente). As inversões agudas são observadas com maior frequência, sendo 3/4 delas ocorrendo no período pós-parto e 1/4 no primeiro dia do puerpério.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

A terapia antichoque é realizada.

A genitália externa e as mãos do obstetra são tratadas. 1 ml de solução de atropina a 0,1% é injetado por via subcutânea para prevenir espasmo cervical. Esvazie a bexiga.

TÉCNICA OPERACIONAL

O útero é reduzido com a remoção manual preliminar da placenta.
Segure o útero invertido com a mão direita de modo que a palma fique na parte inferior do útero e as pontas dos dedos fiquem próximas ao colo do útero, apoiadas na prega do anel cervical.

Pressionando o útero com toda a mão, primeiro a vagina invertida é inserida na cavidade pélvica e depois o útero, começando pela parte inferior ou istmo. A mão esquerda é colocada na parte inferior da parede abdominal, indo em direção ao útero aparafusado. Em seguida, são administrados agentes contráteis (ao mesmo tempo ocitocina, metilergometrina).

CARACTERÍSTICAS DO MANEJO NO PÓS-OPERATÓRIO

Durante vários dias após a cirurgia, continua-se a administração de medicamentos com efeito uterotônico.

FÍSTULAS OBSTÉTRICAS

As fístulas obstétricas ocorrem como resultado de trauma grave no parto e levam à perda permanente da capacidade de trabalho e a distúrbios das funções sexuais, menstruais e reprodutivas da mulher. De acordo com a natureza de sua ocorrência, as fístulas são divididas em espontâneas e violentas. Com base na localização, eles distinguem entre fístulas vesicovaginal, cervicovaginal, uretrovaginal, ureterovaginal e intestinal-vaginal.

As fístulas geniturinárias são caracterizadas pela perda de urina da vagina de intensidade variável, enquanto as fístulas enterogenitais são caracterizadas pela liberação de gases e fezes. O momento em que esses sintomas aparecem é de importância diagnóstica: a lesão de órgãos adjacentes é indicada pelo aparecimento desses sintomas nas primeiras horas após o parto cirúrgico. Quando uma fístula se forma como resultado de necrose tecidual, esses sintomas aparecem do 6º ao 9º dia após o nascimento. O diagnóstico final é feito pelo exame da vagina com espéculo, além de métodos de diagnóstico urológico e radiográfico.

TÉCNICA OPERACIONAL

Se órgãos adjacentes forem lesados ​​por instrumentos e na ausência de necrose tecidual, a operação é realizada imediatamente após o parto; em caso de formação de fístula por necrose tecidual - 3–4 meses após o nascimento.

Às vezes, pequenas fístulas fecham como resultado do tratamento local conservador.

O corpo da mulher é criado pela natureza para que ela possa conceber, gerar e dar à luz filhos saudáveis. Cada passo no caminho deste milagre é “pensado” nos mínimos detalhes. Assim, para dar ao bebê tudo o que ele precisa durante os 9 meses, forma-se um órgão especial - a placenta. Ela cresce, se desenvolve e nasce como um bebê. Muitas mulheres que estão prestes a dar à luz um filho perguntam sobre o que é uma placenta. É esta questão que será respondida a seguir.

Desenvolvimento da placenta

O óvulo fertilizado viaja da trompa de Falópio até o útero antes de se tornar um embrião e depois um feto. Aproximadamente 7 dias após a fertilização, atinge o útero e se implanta em sua parede. Esse processo envolve a liberação de substâncias especiais - enzimas, que soltam uma pequena área da mucosa uterina o suficiente para que o zigoto possa se estabelecer ali e iniciar seu desenvolvimento como embrião.

Uma característica dos primeiros dias de desenvolvimento embrionário é a formação de tecidos estruturais - córion, âmnio e alantoide. O córion é um tecido viloso que se conecta às lacunas formadas no local da destruição da mucosa uterina e preenchidas com sangue materno. É com a ajuda dessas vilosidades que o embrião recebe da mãe todas as substâncias importantes e necessárias ao seu pleno desenvolvimento. O córion se desenvolve ao longo de 3-6 semanas, degenerando gradualmente na placenta. Este processo é denominado "placentação".

Com o tempo, os tecidos das membranas embrionárias desenvolvem-se em componentes importantes de uma gravidez saudável: o córion torna-se a placenta, o âmnio torna-se o saco fetal (vesícula). No momento em que a placenta está quase completamente formada, ela se torna como um bolo - tem um meio bastante grosso e bordas mais finas. Este importante órgão está totalmente formado por volta da 16ª semana de gravidez e, junto com o feto, continua a crescer e a se desenvolver, atendendo adequadamente às suas novas necessidades. Os especialistas chamam todo esse processo de “maturação”. Além disso, é uma característica importante da saúde da gravidez.

A maturidade da placenta é determinada por meio de um exame de ultrassom, que mostra sua espessura e a quantidade de cálcio nela contida. O médico correlaciona esses indicadores com a duração da gravidez. E se a placenta é o órgão mais importante no desenvolvimento do feto, então o que é a placenta? Esta é uma placenta madura que cumpriu todas as suas funções e nasce depois da criança.

Estrutura do invólucro de contenção

Na grande maioria dos casos, a placenta se forma ao longo da parede posterior do útero. Tecidos como o citotrofoblasto e o endométrio participam de sua origem. A própria placenta consiste em várias camadas que desempenham um papel histológico separado. Essas membranas podem ser divididas em maternas e fetais - entre elas está a chamada decídua basal, que possui depressões especiais preenchidas com o sangue da mãe e é dividida em 15 a 20 cotilédones. Esses componentes da placenta possuem um ramo principal formado a partir dos vasos sanguíneos umbilicais do feto, conectando-se às vilosidades coriônicas. É graças a esta barreira que o sangue da criança e o sangue da mãe não interagem entre si. Todos os processos metabólicos ocorrem de acordo com o princípio do transporte ativo, difusão e osmose.

A placenta e, portanto, a placenta rejeitada após o parto, possui uma estrutura multicamadas. Consiste em uma camada de células endoteliais vasculares fetais, depois há uma membrana basal, tecido conjuntivo pericapilar com estrutura frouxa, a próxima camada é a membrana basal do trofoblasto, além de camadas de sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto. Os especialistas definem a placenta e a placenta como um único órgão em diferentes estágios de seu desenvolvimento, formado apenas no corpo da gestante.

Funções da placenta

A placenta, que nasce algum tempo após o nascimento da criança, carrega uma importante carga funcional. Afinal, a placenta é justamente o órgão que protege o feto dos fatores negativos. Os especialistas definem seu papel funcional como barreira hematoplacentária. A estrutura multicamadas deste “bolo”, conectando o feto em crescimento e em desenvolvimento e o corpo da mãe, permite proteger com sucesso o bebê de substâncias patologicamente perigosas, bem como de vírus e bactérias, mas ao mesmo tempo, através da placenta, a criança recebe componentes nutricionais e oxigênio e por meio dele se livra dos produtos de sua atividade vital. Desde o momento da concepção e um pouco mais após o parto - esta é a “trajetória de vida” da placenta. Desde o início protege a vida futura, passando por vários estágios de desenvolvimento - da membrana coriônica à placenta.

A placenta troca não apenas substâncias úteis, mas também substâncias residuais entre mãe e filho. Os resíduos do bebê entram primeiro no sangue da mãe através da placenta e, a partir daí, são excretados pelos rins.

Outra responsabilidade funcional deste órgão da gravidez é a defesa imunológica. Nos primeiros meses de vida do feto, a imunidade da mãe é a base da sua saúde. a vida nascente usa os anticorpos da mãe para proteção. Ao mesmo tempo, as células imunológicas maternas, que podem reagir ao feto como um organismo estranho e causar sua rejeição, são retidas pela placenta.

Durante a gravidez, outro órgão aparece no corpo da mulher que produz enzimas e hormônios. Esta é a placenta. Produz hormônios como gonadotrofina coriônica humana (hCG), progesterona, estrogênios, mineralocorticóides, lactogênio placentário, somatomamotropina. Todos são importantes para o bom desenvolvimento da gravidez e do parto. Um dos indicadores verificados regularmente ao longo de todos os meses de gravidez é o nível do hormônio estriol; sua diminuição indica problemas com a placenta e uma ameaça potencial ao feto;

As enzimas placentárias são necessárias para muitas funções, de acordo com as quais são divididas nos seguintes grupos:

• enzimas respiratórias, que incluem diaforases NAD e NADP, desidrogenases, oxidases, catalase;
• enzimas do metabolismo de carboidratos - diastase, invertase, lactase, carboxilase, cocarboxilase;
• aminopeptidase A, envolvida na redução da resposta pressora vascular à angiotensina II durante hipóxia fetal intrauterina crônica;
• a cistina aminopeptidase (CAP) é um participante ativo na manutenção da pressão arterial da gestante em níveis normais durante todo o período da gravidez;
• as catepsinas ajudam o óvulo fertilizado a se implantar na parede uterina e também regulam o metabolismo das proteínas;
• as aminopeptidases estão envolvidas na troca de peptídeos vasoativos, prevenindo o estreitamento dos vasos sanguíneos placentários e participando da redistribuição do fluxo sanguíneo fetoplacentário durante a hipóxia fetal.

Os hormônios e enzimas produzidos pela placenta mudam durante a gravidez, ajudando o corpo da mulher a suportar o estresse grave e o feto a crescer e se desenvolver. O parto natural ou cesárea sempre será totalmente concluído somente quando tudo que ajudou o bebê a crescer for retirado do corpo da mulher - a placenta e as membranas, ou seja, a placenta.

Onde está localizada a cadeira infantil?

A placenta pode estar localizada na parede do útero de qualquer forma, embora sua localização na parte superior (o chamado fundo do útero) da parede posterior seja considerada clássica e absolutamente correta. Se a placenta estiver localizada abaixo e quase atingir o orifício do útero, os especialistas falam de uma localização mais baixa. Se a ultrassonografia mostrou uma posição baixa da placenta no meio da gravidez, isso não significa de forma alguma que ela permanecerá no mesmo local próximo ao parto. O movimento da placenta é registrado com bastante frequência - em 1 em cada 10 casos. Essa mudança é chamada de migração placentária, embora na verdade a placenta não se mova ao longo das paredes do útero, pois está firmemente aderida a ele. Esse deslocamento ocorre devido ao estiramento do próprio útero, os tecidos parecem se mover para cima, o que permite que a placenta assuma a posição superior correta. As mulheres que fazem exames regulares de ultrassom podem ver por si mesmas que a placenta está migrando do local inferior para o superior.

Em alguns casos, com a ultrassonografia fica claro que ela está bloqueando a entrada do útero, então o especialista diagnostica placenta prévia e a mulher fica sob controle especial. Isso se deve ao fato de que a própria placenta, embora cresça junto com o feto, seus tecidos não conseguem se esticar muito. Portanto, quando o útero se expande para o crescimento do feto, o lugar do bebê pode se desprender e o sangramento começará. O perigo dessa condição é que ela nunca é acompanhada de dor, e a mulher pode nem perceber o problema a princípio, por exemplo, durante o sono. O descolamento prematuro da placenta é perigoso tanto para o feto quanto para a mulher grávida. Uma vez iniciado, o sangramento placentário pode reaparecer a qualquer momento, o que exige internação da gestante sob supervisão constante de profissionais.

Por que o diagnóstico placentário é necessário?

Como o correto desenvolvimento do feto, bem como o estado da gestante, dependem em grande parte da placenta, é dada muita atenção a ela durante os exames. O exame ultrassonográfico da gravidez permite ao médico avaliar a localização da placenta e as características de seu desenvolvimento ao longo de todo o período da gestação.

Além disso, a condição da placenta é avaliada por meio de exames laboratoriais para a quantidade de hormônios placentários e a atividade de suas enzimas, e a ultrassonografia Doppler ajuda a determinar o fluxo sanguíneo de cada vaso do feto, útero e cordão umbilical.

O estado da placenta também desempenha um papel importante no período mais crucial - o período do parto, porque continua a ser a única oportunidade para o bebê que passa pelo canal do parto receber todas as substâncias e oxigênio de que necessita. E é por isso que o parto natural deve terminar com o nascimento de uma placenta que cumpriu as suas funções.

Parto natural em três etapas

Se uma mulher dá à luz naturalmente, os especialistas dividem o parto em três etapas:

• período de contrações;
• período de empurrão;
• nascimento da placenta.

A placenta é um dos elementos biológicos mais importantes durante a gravidez até o nascimento de uma nova pessoa. O bebê nasceu, um “bolo” de várias camadas de diferentes tipos de tecidos e vasos sanguíneos desempenhou seu papel. Agora o corpo da mulher precisa se livrar dele para continuar funcionando normalmente em seu novo status. É por isso que o nascimento da placenta e das membranas é separado em um terceiro estágio separado do trabalho de parto - a saída da placenta.

Na versão clássica, esta fase é quase indolor; apenas contrações fracas podem lembrar à mulher que o parto ainda não foi concluído completamente - a placenta pós-parto se separou das paredes do útero e deve ser empurrada para fora do corpo. Em alguns casos, as contrações não são sentidas, mas a separação da placenta pode ser determinada visualmente: o fundo do útero sobe acima do umbigo da parturiente, deslocando-se para o lado direito. Se a parteira pressiona com a ponta da mão logo acima do útero, o útero sobe mais alto, mas o cordão umbilical, que ainda está preso à placenta, não é retraído. A mulher precisa fazer força, o que leva ao nascimento da placenta. Os métodos de isolamento da placenta no pós-parto ajudam a completar a gravidez de maneira correta, sem consequências patológicas.

Como é a placenta?

Então, o que é placenta? É uma formação plana arredondada de estrutura esponjosa. Observou-se que com o peso corporal de uma criança nascida de 3.300 a 3.400 gramas, o peso da placenta é de meio quilo e as dimensões atingem 15 a 25 centímetros de diâmetro e 3 a 4 centímetros de espessura.

A placenta após o parto é objeto de estudo cuidadoso, tanto visual quanto laboratorial. Um médico que examina este órgão vital do feto no útero deve ver uma estrutura sólida com duas superfícies - materna e fetal. A placenta do lado fetal possui um cordão umbilical no meio e sua superfície é coberta por âmnio - uma membrana acinzentada de textura lisa e brilhante. Após inspeção visual, você pode notar que os vasos sanguíneos irradiam do cordão umbilical. No verso, a placenta apresenta estrutura lobada e casca com tonalidade marrom escura.

Quando o parto termina completamente, nenhum processo patológico se abre, o útero se contrai, diminuindo de tamanho, sua estrutura torna-se mais densa e sua localização muda.

Patologias da placenta

Em alguns casos, na última fase do trabalho de parto, a placenta fica retida. O período em que o médico faz esse diagnóstico dura de 30 a 60 minutos. Após esse período, a equipe médica tenta liberar a placenta estimulando o útero com massagem. O acréscimo parcial e completo ou a fixação firme da placenta à parede do útero não permite que a placenta se separe naturalmente. Nesse caso, os especialistas decidem separá-lo manualmente ou cirurgicamente. Tais manipulações são realizadas sob anestesia geral. Além disso, a fusão completa da placenta e do útero pode ser resolvida da única maneira - remoção do útero.

Após o parto, a placenta é examinada por um médico e, se forem encontrados danos ou defeitos, especialmente se a mulher em trabalho de parto continuar com sangramento uterino, é realizada uma chamada limpeza para remover as partes restantes da placenta.

Massagem para a placenta

No parto normal não é um problema tão raro – a placenta não saiu. O que fazer neste caso? Um dos métodos eficazes e seguros é a massagem para estimular o útero. Os especialistas desenvolveram muitas técnicas para ajudar uma mulher em trabalho de parto a se livrar da placenta e das membranas sem intervenção externa. Estes são métodos como:

• O método de Abuladze baseia-se na massagem suave do útero com o objetivo de contraí-lo. Depois de estimular o útero até que ele se contraia, o médico forma com as duas mãos uma grande prega longitudinal no peritônio da mulher em trabalho de parto, após a qual ela deve empurrar. A placenta sai sob a influência do aumento da pressão intra-abdominal.
• O método de Genter permite que a placenta nasça sem nenhum esforço da parturiente devido à estimulação manual do fundo uterino no sentido de cima para baixo, para o centro.
• De acordo com o método Crede-Lazarevich, a placenta é espremida pressionando o médico no fundo e nas paredes anterior e posterior do útero.

Manipulação manual

A separação manual da placenta é feita por meio de manipulação interna - o médico insere a mão na vagina e no útero da parturiente e tenta separar a placenta pelo toque. Se este método não ajudar a removê-lo, só podemos falar em intervenção cirúrgica.

Existe uma maneira de prevenir patologias placentárias?

O que é placenta? Os ginecologistas costumam ouvir essa pergunta das mulheres. planejando a maternidade. A resposta a esta pergunta é simples e complexa ao mesmo tempo. Afinal, a placenta é um sistema complexo de manutenção da vida, da saúde e do bom desenvolvimento do feto, bem como da saúde da mãe. E embora apareça apenas durante a gravidez, a placenta ainda é um órgão separado, potencialmente suscetível a diversas patologias. E os distúrbios nas funções vitais da placenta são perigosos para o bebê e sua mãe. Mas muitas vezes a ocorrência de complicações placentárias pode ser evitada por métodos naturais bastante simples:

• exame médico completo antes da concepção;
• tratamento de doenças crónicas existentes;
• estilo de vida saudável com cessação do tabagismo e do álcool, normalização dos horários de trabalho e descanso;
• introdução de alimentação balanceada para a gestante;
• manter um contexto emocional positivo na vida;
• exercício moderado;
• caminha ao ar livre;
• prevenção de infecções virais, bacterianas e fúngicas;
• tomar complexos vitamínicos e minerais recomendados por um especialista.

Seguir essas dicas naturais ajudará você a evitar muitos problemas durante a gravidez e o parto.

Então, o que é placenta? Esta é uma parte especial do corpo da gestante que garante a concepção, a gestação e o nascimento de uma nova vida. Essa palavra, que fala por si, refere-se à placenta e às membranas fetais que nasceram depois da criança ou foram removidas à força e cumpriram o papel mais importante - ajudar na formação de uma nova vida.

A separação manual da placenta é uma operação obstétrica que envolve a separação da placenta das paredes do útero com a mão inserida na cavidade uterina, seguida da remoção da placenta.

INDICAÇÕES

O período normal de pós-parto é caracterizado pela separação da placenta das paredes do útero e pela expulsão da placenta nos primeiros 10 a 15 minutos após o nascimento da criança.

Se não houver sinais de separação da placenta dentro de 30-40 minutos após o nascimento da criança (em caso de fixação parcial apertada, completa e densa ou placenta acreta), bem como em caso de estrangulamento da placenta separada, uma operação de separação manual da placenta e liberação da placenta é indicada.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

Anestesia geral intravenosa ou inalatória.

TÉCNICA OPERACIONAL

Após o tratamento adequado das mãos do cirurgião e da genitália externa da paciente, a mão direita, vestida com uma longa luva cirúrgica, é inserida na cavidade uterina e o fundo é fixado externamente com a mão esquerda. O cordão umbilical serve de guia para ajudar a encontrar a placenta. Chegando ao local de fixação do cordão umbilical, determina-se a borda da placenta e, com movimentos de dente de serra, ela é separada da parede do útero. Depois, ao puxar o cordão umbilical com a mão esquerda, a placenta é liberada; a mão direita permanece na cavidade uterina para realizar um exame de controle de suas paredes. O atraso das peças é determinado pelo exame da placenta liberada e pela detecção de um defeito no tecido, nas membranas ou na ausência de um lóbulo adicional. Um defeito no tecido placentário é identificado pelo exame da superfície materna da placenta, espalhada sobre uma superfície plana. A retenção do lobo acessório é indicada pela identificação de um vaso rompido ao longo da borda da placenta ou entre as membranas. A integridade das membranas é determinada após seu endireitamento, para o qual a placenta deve ser elevada.

Após o término da operação, antes de retirar o braço da cavidade uterina, 1 ml de uma solução de metilergometrina a 0,2% é injetado por via intravenosa ao mesmo tempo e, em seguida, administração intravenosa de medicamentos com efeito uterotônico (5 UI de ocitocina). ) é iniciado, uma bolsa de gelo é colocada na região suprapúbica do abdômen.

COMPLICAÇÕES

No caso da placenta acreta, tentar separá-la manualmente é ineficaz. O tecido placentário se rompe e não se separa da parede do útero, ocorre sangramento abundante, levando rapidamente ao desenvolvimento de choque hemorrágico em decorrência da atonia uterina. Nesse sentido, se houver suspeita de placenta acreta, a remoção cirúrgica do útero está indicada em caráter emergencial. O diagnóstico final é estabelecido após exame histológico.

Exame do canal de parto no período pós-parto

Exame do canal de parto

Após o parto, o canal do parto deve ser examinado em busca de rupturas. Para fazer isso, espéculos especiais em forma de colher são inseridos na vagina. Primeiro, o médico examina o colo do útero. Para isso, o colo do útero é retirado com pinças especiais, e o médico percorre seu perímetro, entrelaçando as pinças. Nesse caso, a mulher pode sentir uma sensação de puxão na parte inferior do abdômen. Se houver rupturas cervicais, elas são suturadas; não há necessidade de anestesia, pois não há receptores de dor no colo do útero. Em seguida, a vagina e o períneo são examinados. Se houver rupturas, elas serão suturadas.

A sutura das rupturas geralmente é realizada sob anestesia local (novocaína é injetada na área da ruptura ou os órgãos genitais são borrifados com spray de lidocaína). Se a separação manual da placenta ou o exame da cavidade uterina foram realizados sob anestesia intravenosa, o exame e a sutura também são realizados sob anestesia intravenosa (a mulher é retirada da anestesia somente após a conclusão do exame do canal de parto). Se houve anestesia peridural, uma dose adicional de anestesia é administrada através de um cateter especial deixado no espaço peridural desde o nascimento. Após o exame, o canal do parto é tratado com solução desinfetante.

A quantidade de secreção com sangue deve ser avaliada. Na saída da vagina é colocada uma bandeja onde também é levado em consideração todo o sangramento que fica nos guardanapos e fraldas. A perda normal de sangue é de 250 ml, até 400-500 ml é aceitável. Grande perda de sangue pode indicar hipotensão (relaxamento) do útero, retenção de partes da placenta ou ruptura não suturada.

Duas horas após o nascimento

O período pós-parto precoce inclui as primeiras 2 horas após o nascimento. Durante este período, podem ocorrer várias complicações: sangramento do útero, formação de hematoma (acúmulo de sangue em um espaço confinado). Os hematomas podem causar compressão dos tecidos circundantes, sensação de plenitude, além disso, são sinal de ruptura não suturada, cujo sangramento pode continuar e, após algum tempo, os hematomas podem infeccionar. Periodicamente (a cada 15-20 minutos), um médico ou parteira aborda a jovem mãe e avalia a contração do útero (para isso, o útero é palpado através da parede abdominal anterior), a natureza da secreção e o estado do períneo . Após duas horas, se tudo estiver normal, a mulher e o bebê são transferidos para a enfermaria de pós-parto.

Saia da pinça obstétrica. Indicações, condições, técnica, prevenção de complicações.

A aplicação de pinça obstétrica é uma operação de parto durante a qual o feto é removido do canal de parto da mãe por meio de instrumentos especiais.

As pinças obstétricas destinam-se apenas à remoção do feto pela cabeça, mas não à alteração da posição da cabeça do feto. O objetivo da operação de aplicação de pinça obstétrica é substituir as forças expulsivas do trabalho pela força atrativa do obstetra.

A pinça obstétrica possui dois ramos conectados entre si por meio de uma trava; cada ramo é composto por uma colher, uma trava e uma alça. As colheres da pinça possuem curvatura pélvica e cefálica e são projetadas especificamente para agarrar a cabeça, o cabo é utilizado para tração; Dependendo do desenho da fechadura, existem várias modificações de pinças obstétricas na Rússia, são usadas pinças obstétricas Simpson-Fenomenov, cuja fechadura é caracterizada por um design simples e mobilidade significativa;

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo da posição da cabeça fetal na pequena pelve, a técnica cirúrgica varia. Quando a cabeça fetal está localizada no amplo plano da pequena pelve, são aplicadas cavidades ou pinças atípicas. As pinças aplicadas na cabeça, localizadas na parte estreita da cavidade pélvica (a sutura sagital é quase reta), são chamadas de abdominais baixas (típicas).

A opção mais favorável para a operação, associada ao menor número de complicações tanto para a mãe quanto para o feto, é a aplicação de uma pinça obstétrica típica. Devido à expansão das indicações para cirurgia de CS na obstetrícia moderna, o fórceps é usado apenas como método de parto de emergência se a oportunidade de realizar CS for perdida.

INDICAÇÕES

· Pré-eclâmpsia grave, não passível de terapia conservadora e exigindo exclusão de empurrar.

· Fraqueza secundária persistente do trabalho de parto ou fraqueza ao empurrar, não passível de correção medicamentosa, acompanhada por posição prolongada da cabeça em um plano.

· PONRP na segunda fase do parto.

· A presença de doenças extragenitais na parturiente que exijam a interrupção dos impulsos (doenças do aparelho cardiovascular, alta miopia, etc.).

· Hipóxia fetal aguda.

CONTRA-INDICAÇÕES

As contra-indicações relativas são prematuridade e fetos grandes.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

· Fruta viva.

· Abertura completa do orifício uterino.

· Ausência de saco amniótico.

· A localização da cabeça fetal na parte estreita da cavidade pélvica.

· Correspondência entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

É necessário consultar um anestesista e escolher um método de alívio da dor. A mulher em trabalho de parto está deitada de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril. A bexiga é esvaziada e a genitália externa e a parte interna das coxas da mulher em trabalho de parto são tratadas com soluções desinfetantes. Um exame vaginal é realizado para esclarecer a posição da cabeça fetal na pelve. A pinça é verificada e as mãos do obstetra são tratadas como se fosse uma operação cirúrgica.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

O método de alívio da dor é escolhido dependendo da condição da mulher e do feto e da natureza das indicações cirúrgicas. Em uma mulher saudável (se for apropriado que ela participe do processo de parto) com trabalho de parto fraco ou hipóxia fetal aguda, pode-se usar anestesia peridural ou inalação de uma mistura de óxido nitroso e oxigênio. Caso seja necessário desligar o empurrão, a operação é realizada sob anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

A técnica geral de aplicação de pinça obstétrica inclui as regras de aplicação de pinça obstétrica, que são observadas independentemente do plano da pelve em que se encontra a cabeça fetal. A operação de aplicação de pinça obstétrica inclui necessariamente cinco etapas: inserir colheres e colocá-las na cabeça fetal, fechar os ramos da pinça, testar a tração, retirar a cabeça, retirar a pinça.

Regras para introdução de colheres

· A colher esquerda é segurada com a mão esquerda e inserida no lado esquerdo da pelve da mãe sob o controle da mão direita, a colher esquerda é inserida primeiro, pois possui trava.

· A colher direita é segurada com a mão direita e inserida no lado direito da pélvis da mãe, em cima da colher esquerda.

Para controlar a posição da colher, todos os dedos da mão do obstetra são inseridos na vagina, exceto o polegar, que fica do lado de fora e é movido para o lado. Em seguida, como uma caneta ou arco, pegue o cabo da pinça, com a parte superior da colher voltada para frente e o cabo da pinça paralelo à prega inguinal oposta. A colher é inserida lenta e cuidadosamente com movimentos de empurrar do polegar. À medida que a colher se move, o cabo da pinça é movido para a posição horizontal e abaixado. Após inserir a colher esquerda, o obstetra retira a mão da vagina e passa o cabo da colher inserida para a auxiliar, que impede que a colher se mova. Em seguida, é introduzida a segunda colher. As colheres da pinça repousam sobre a cabeça fetal em sua dimensão transversal. Depois de inserir as colheres, os cabos das pinças são aproximados e tenta-se fechar a fechadura. Isso pode causar dificuldades:

· a fechadura não fecha porque as colheres da pinça não são colocadas na cabeça no mesmo plano - a posição da colher direita é corrigida deslocando o ramo da pinça com movimentos de deslizamento ao longo da cabeça;

· uma colher fica mais alta que a outra e a trava não fecha - sob o controle dos dedos inseridos na vagina, a colher que fica sobreposta é deslocada para baixo;

· os ramos estão fechados, mas os cabos da pinça divergem muito, o que indica que as colheres da pinça não são colocadas no tamanho transversal da cabeça, mas sim no oblíquo, aproximadamente no tamanho grande da cabeça ou na posição das colheres na cabeça do feto é muito alta, quando as pontas das colheres encostam na cabeça e a curvatura da cabeça da pinça não se ajusta bem - é aconselhável retirar as colheres, realizar um exame vaginal repetido e repita a tentativa de aplicar uma pinça;

· as superfícies internas dos cabos da pinça não se ajustam bem entre si, o que geralmente ocorre se o tamanho transversal da cabeça fetal for superior a 8 cm - entre os cabos da pinça é colocada uma fralda dobrada em quatro, que evita pressão excessiva na cabeça fetal.

Após fechar os ramos da pinça, deve-se verificar se os tecidos moles do canal do parto são capturados pela pinça. Em seguida, é realizado um teste de tração: os cabos da pinça são agarrados com a mão direita, fixados com a mão esquerda e o dedo indicador da mão esquerda fica em contato com a cabeça do feto (se durante a tração for não se afasta da cabeça, então a pinça está aplicada corretamente).

Em seguida, é realizada a tração propriamente dita, cujo objetivo é extrair a cabeça fetal. A direção da tração é determinada pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica. Quando a cabeça está na parte larga da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo e para trás; quando a tração é da parte estreita da cavidade pélvica, a atração é direcionada para baixo, e quando a cabeça está localizada na saída da cavidade pélvica; pelve pequena, é direcionado para baixo, em direção a si mesmo e anteriormente.

As trações devem imitar as contrações em intensidade: começar gradualmente, intensificar e enfraquecer, é necessária uma pausa de 1–2 minutos entre as trações. Normalmente, 3 a 5 trações são suficientes para extrair o feto.

A cabeça fetal pode ser retirada com uma pinça ou removida após abaixar a cabeça até a saída da pequena pelve e do anel vulvar. Ao passar o anel vulvar, o períneo geralmente é cortado (oblíqua ou longitudinalmente).

Ao retirar a cabeça podem ocorrer complicações graves, como falta de avanço da cabeça e deslizamento das colheres da cabeça fetal, cuja prevenção consiste em esclarecer a posição da cabeça na pequena pelve e corrigir a posição do colheres.

Se a pinça for removida antes da cabeça entrar em erupção, primeiro os cabos da pinça serão afastados e a trava será destravada, depois as colheres da pinça serão removidas na ordem inversa da inserção - primeiro a direita, depois a esquerda, desviando as alças em direção à coxa oposta da mulher em trabalho de parto. Na retirada da cabeça fetal com fórceps, a tração é feita com a mão direita no sentido anterior e o períneo é apoiado com a esquerda. Após o nascimento da cabeça, a trava da pinça é aberta e a pinça é removida.

Fórceps obstétrico.

Peças: 2 curvaturas: pélvica e cabeça, ápices, colheres, trava, ganchos, cabos com nervuras.

Com a posição correta nas mãos - olhe para cima, para cima e para frente - flexão pélvica.

Indicações:

1. do lado da mãe:

EGP em fase de descompensação

· TBP grave (PA = 200 mm Hg - você não pode empurrar)

Alta miopia

2. do trabalho: fraqueza de empurrar

3. do feto: progressão da hipóxia fetal.

Condições de uso:

· a pélvis não deve ser estreita

· O BL deve estar totalmente aberto (10 – 12 cm) – caso contrário o BL pode ser danificado pela separação

· o saco amniótico deve ser aberto, caso contrário PONRP

· a cabeça não deve ser grande - não será possível fechar a pinça. Se for pequeno, escorregará. Para hidrocefalia, prematuridade - fórceps são contraindicados

a cabeça deve estar na saída da pélvis

Preparação:

remover urina com um cateter

· tratamento das mãos do médico e dos órgãos genitais femininos

episiotomia – para proteger o períneo

· assistente

· anestesiar: anestesia intravenosa ou anestesia pudenda

Técnica:

3 regras triplas:

1. a direção de tração (este é um movimento de direção) não pode ser girada em 3 posições:

· nas meias do obstetra

· para mim mesmo

· no rosto do obstetra

2. 3 da esquerda: colher esquerda na mão esquerda na metade esquerda da pélvis

3. 3 à direita: coloque a colher direita com a mão direita na metade direita da pélvis.

· colocar colheres na cabeça:

· os topos estão voltados para a cabeça condutora

· colheres cobrem a cabeça com a circunferência maior (do queixo até a fontanela pequena)

· o ponto condutor está no plano da pinça

Estágios:

Inserção de colheres: a colher esquerda é colocada na mão esquerda como um arco ou caneta, a colher direita é entregue ao auxiliar. A mão direita (4 dedos) é inserida na vagina, uma colher é inserida ao longo do braço, apontando para frente com o polegar. Quando a mandíbula estiver paralela à mesa, pare. Faça o mesmo com a colher certa.

Fechando a pinça: se a cabeça for grande, a fralda fica presa entre as alças.

Teste de tração - a cabeça se moverá atrás da pinça? Coloque o 3º dedo da mão direita na fechadura, 2 e 4 dedos nos ganchos da bucha e 5 e 1 na alça. Teste de tração +3 dedos da mão esquerda na sutura sagital.

Tração em si: em cima da mão direita - a mão esquerda.

Remoção da pinça: retire a mão esquerda e afaste as mandíbulas da pinça com ela

Indicações:

1. Sangramento na 3ª fase do trabalho de parto causado por anomalias na separação da placenta.
2. Nenhum sinal de separação placentária ou sangramento dentro de 30 minutos após o nascimento.
3. Se os métodos externos de liberação da placenta não forem eficazes.
4. Com descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.

Equipamento: pinça, 2 fraldas estéreis, pinça, bolas estéreis, antisséptico para a pele.

Preparação para manipulação:

1. Lave as mãos cirurgicamente e use luvas estéreis.
2. Higienize a genitália externa.
3. Coloque fraldas esterilizadas sob a pélvis da mulher e na barriga.
4. Trate a genitália externa com um anti-séptico para a pele.
5. A operação é realizada sob anestesia intravenosa.

Realizando a manipulação:

1. Com a mão esquerda, os lábios são afastados e a mão direita, dobrada em forma de cone, com o dorso voltado para o sacro, é inserida na vagina e depois no útero, guiada pelo cordão umbilical.
2. A borda da placenta é encontrada e, por meio de movimentos de “serragem” da mão, a placenta é gradualmente separada da parede do útero. Nesse momento, a mão externa ajuda a interna, pressionando o fundo do útero.
3. Após a separação da placenta, ela é trazida para o segmento inferior do útero e retirada com a mão esquerda puxando o cordão umbilical.
4. Com a mão direita, examine cuidadosamente a superfície interna do útero novamente para excluir a possibilidade de retenção de partes da placenta.
5. Em seguida, a mão é retirada da cavidade uterina.

Concluindo a manipulação:

1. Informe ao paciente que o procedimento foi concluído.
2. Desinfecção de equipamentos reutilizáveis: espelho, pinça de elevação conforme OST em 3 etapas (desinfecção, limpeza pré-esterilização, esterilização). Desinfecção de luvas usadas: (ciclo O - enxágue, ciclo I - imersão a 60/) com posterior descarte classe “B” - sacos amarelos.
3. Desinfecção do curativo usado com posterior descarte conforme SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Trate a cadeira ginecológica com um pano embebido em desinfetante. solução duas vezes com intervalo de 15 minutos.
5. Lave as mãos normalmente e seque. Trate com hidratante.
6. Ajude o paciente a levantar-se da cadeira.

Data adicionada: 24/11/2014 | Visualizações: 2167 | Violação de direitos autorais