Preparação de kits para anestesia infiltrativa. Conjunto para anestesia raquidiana ou peridural
1.
Coloque um assento especial na banheira para lavar
2.
Alertar o paciente sobre possíveis sensações desagradáveis e a necessidade de relatar isso ao m/s
3.
Ajude o paciente a entrar na banheira, apoiando-o por trás com os cotovelos, e depois sente-se no assento
4.
Incentive o paciente a se lavar e ofereça assistência se necessário
Realizando a manipulação:
1.
Coloque um avental
2.
Ajude o paciente, se ele precisar, lave os cabelos, depois lave sequencialmente o tronco, membros superiores e inferiores, região da virilha, usando uma luva felpuda
3.
Ajude o paciente a sair do assento
Concluindo a manipulação:
1.
Cubra os ombros do paciente com uma toalha e ajude-o a sair do banho
2.
Ajude o paciente a secar o corpo
3.
Ajude o paciente a pentear o cabelo, vestir roupas e sapatos
4.
Retire o avental e trate-o com desinfetante. significa
5.
Faça um registro do procedimento realizado e da resposta do paciente.
53. Compilando kits de ferramentas para conduzir
infiltração, condução, raquianestesia
Equipamento:
Para anestesia infiltrativa : seringas 10, 20 ml, agulhas para injeções intramusculares e intramusculares, novocaína 0,25% - 0,5%, recipiente estéril para novocaína, curativo, iodonato
Para anestesia de condução : torniquete feito de tubo de borracha fino estéril ou turunda de gaze, seringas de 5 ml - 10 ml, agulhas para injeções intravenosas, subcutâneas, intramusculares, novocaína 1 - 2%, solução de lidocaína a 1% ou r -r trimecaína a 1,5%, material de curativo, iodonato
Para raquianestesia: agulhas finas especiais (Bira, com mandril fixo) nº 24 - 26, marcaína "Spinal" 0,5% ou lidocaína 2%, recipiente estéril para novocaína, solução de adrenalina em ampolas, curativo, álcool
54. Preparando o paciente para o alívio da dor
Equipamento: b formulários de encaminhamento de pesquisa, seringas, agulhas, produtos de pré-medicação, sonda gástrica fina, seringa Janet, equipamento para realização de enema de limpeza
^ Realizando a manipulação:
1.
A preparação somática geral inclui a realização dos estudos laboratoriais e clínicos necessários para excluir patologias concomitantes ou esclarecer a condição atual do paciente. M/s prepara orientações e fornece as informações necessárias na preparação para a pesquisa.
2.
Preparação psicológica: tranquilizar o paciente, incutir nele confiança no sucesso da próxima operação
3.
Preparar o paciente para exame antes da cirurgia pelo médico assistente, terapeuta, se necessário, outros especialistas, além de um anestesista
4.
Na véspera da operação pese o paciente, pois alguns anestésicos são administrados levando-se em consideração o peso corporal.
5.
Na véspera da operação - avisar o paciente que a última refeição é no máximo 18 horas em pacientes de emergência, é necessário saber quando foi a última refeição, se não se passaram 3 horas - é realizada aspiração do conteúdo gástrico; usando um tubo gástrico fino e uma seringa Janet
6.
^ Observe que em alguns casos a lavagem gástrica ou aspiração do conteúdo gástrico é diretamente contra-indicada! Siga rigorosamente as instruções do seu médico a este respeito!
7.
Na noite anterior à operação, aplique um enema de limpeza
8.
Fornecer ao paciente banho higiênico e troca de roupa íntima e roupa de cama
9.
Proporcionar ao paciente sono adequado na noite anterior à cirurgia
10.
Realizar pré-medicação conforme prescrição médica:
ó
À noite - pílulas para dormir (benzodiazepínicos - sibazon (Relanium), imidazolam (Dormikum) em doses prescritas pelo médico
ó
No dia da cirurgia 30 min. Antes de iniciar a anestesia - atropina, sibazona (Relanium) ou outros benzodiazepínicos nas doses prescritas pelo médico, o paciente deve primeiro esvaziar a bexiga
ó
Antes da cirurgia de emergência, a administração intravenosa de medicamentos pré-medicados é permitida 5 a 10 minutos antes da cirurgia
11.
No dia da cirurgia, avise o paciente para retirar próteses removíveis.
12.
Após a pré-medicação, o paciente é avisado para não se levantar.
55. Realizar pré-medicação conforme prescrito por um médico
Equipamento: seringas, agulhas, pré-medicações
Realizando a manipulação:
1.
Explique ao paciente o propósito da pré-medicação
2.
Na véspera da operação, conforme prescrição médica, são administrados à noite soníferos e dessensibilizantes.
3.
No dia da cirurgia, 30 minutos antes da cirurgia, avise o paciente para esvaziar a bexiga.
4.
Depois disso, conforme prescrito pelo médico, o sibazon (Relanium) é administrado por via intramuscular, dependendo da situação clínica, a lista de medicamentos administrados pode ser ampliada, levando em consideração as indicações e princípios de divisão da pré-medicação em terapêutica e preventiva.
5.
Avise com antecedência ao paciente que após a pré-medicação ele não deve se levantar. Conforme orientação do anestesista, a atropina pode ser administrada por via intravenosa na mesa cirúrgica antes da indução da anestesia.
6.
Se prescritos por um médico, os medicamentos podem ser administrados por via intravenosa 10 minutos antes da cirurgia.
7.
Após administrar pré-medicações, monitore a condição do paciente após 30 minutos. Leve-o para a sala de cirurgia em uma maca.
^ Conclusão da manipulação
3.
Submeta os dispositivos médicos descartáveis e reutilizáveis ao processamento de acordo com os regulamentos da indústria sobre desinfecção, limpeza pré-esterilização e esterilização.
4.
Realizar desinfecção e descarte de resíduos médicos de acordo com San.PiN 2.1.7.728-99 “Regras para coleta, armazenamento e descarte de resíduos de instituições médicas”
Para anestesia local: para anestesia das mucosas, preparar copo graduado, pipeta, pinças Mikulicz, sondas metálicas com roscas (para anestesia). Para anestesia por infiltração e condução, é necessária uma seringa com capacidade de 2-5 ml e 2-3 seringas com capacidade de 10-20 ml, um conjunto de agulhas de várias espessuras (0,5-1,5 mm) e comprimentos (3- 15 cm), uma caneca de porcelana ou esmalte com capacidade de 250 a 500 ml.
A raquianestesia é realizada com agulhas finas especiais para punção lombar. Devem ser cuidadosamente afiados e possuir mandris. , agulhas, cânulas são esterilizadas separadamente de outros instrumentos, agulhas e seringas para raquianestesia - em um esterilizador separado em água destilada ou pelo método de ar seco.
Recomenda-se preparar soluções anestésicas imediatamente antes do uso. A novocaína é colocada em uma solução isotônica fervente de cloreto de sódio e fervida por no máximo 5 minutos. Para anestesia de condução e infiltração, é aconselhável utilizar solução aquecida à temperatura corporal. Antes da operação propriamente dita, adicionar (2-5 gotas de solução 0,1% por 100 ml de solução de novocaína, 1 gota de adrenalina ou 5% por 1 ml de solução de cocaína ou dicaína).
A preparação do paciente para cirurgia sob anestesia local é realizada de acordo com os mesmos princípios da anestesia (ver). Se o alívio da dor for insuficiente, o paciente deve receber adicionalmente analgésicos (solução de morfina 1% - 1 ml, solução 2% - 1 ml), neuroplégicos ou anti-histamínicos (solução 2,5% - 1 ml, solução diprazina 2,5% - 1 ml) sob controle e ao medir a pressão arterial, pulsação e respiração.
Complicações com anestesia local
Local, via de regra, é bem tolerado pelos pacientes. As complicações podem ser resultado da intolerância à novocaína, sua liberação na corrente sanguínea ou bloqueio das fibras simpáticas (durante a raquianestesia) e se manifestam por desmaios, colapso (ver). Caso ocorra essa complicação, é necessário colocar o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira da cama abaixada e administrar tônicos por via intravenosa. Para convulsões, é administrada anestesia barbitúrica,
Alvo: a anestesia local é usada para alívio da dor durante diversas manipulações e operações; bloqueios de novocaína são usados para tratar várias lesões e doenças
Indicações: manipulações, operações realizadas sob anestesia local; doenças, lesões que requerem bloqueio de novocaína.
| Estágios | Justificativas |
| 1. Lave as mãos. 2. Monte um kit para anestesia ou bloqueio local. Colocar sobre fralda estéril: - seringa com capacidade de 10,0 ou 20,0 ml; - agulhas de diversos tamanhos para anestesia da pele e tecidos subjacentes; - uma agulha Dufault longa para extrair novocaína de uma garrafa ou recipiente para novocaína (um copo, um frasco no qual é despejada de uma garrafa); - pinça; - bolas estéreis, guardanapos; - lençóis ou guardanapos para delimitar o campo cirúrgico; - alfinetes; - luvas estéreis para o médico. Na mesa da enfermeira preparar: - anestésico local (solução de novocaína: soluções 0,25 - 0,5% - para anestesia infiltrativa ou bloqueio de novocaína, soluções 1 - 2% - para anestesia de condução) ou outros anestésicos; - antisséptico para tratamento do campo cirúrgico e das mãos do cirurgião (por exemplo, solução alcoólica de bigluconato de clorexidina a 0,5%); - álcool etílico 96%; - esparadrapo ou curativo; - tesoura, bandeja não esterilizada. 3.Apresente-se ao paciente. 4. Explique ao paciente o processo e a essência do próximo procedimento. 5. Fornecer ao paciente as informações necessárias sobre o medicamento e seus efeitos colaterais. 6. Obtenha o consentimento do paciente para realizar o procedimento. 7. Coloque o paciente na posição necessária para esta manipulação. 8. Forneça ao cirurgião desinfetante para as mãos e luvas. 9.Ajude o médico a tratar o campo cirúrgico. 10.Despeje a solução anti-séptica em um copo ou jarra estéril ou sirva em uma garrafa. 11. Durante anestesia ou bloqueio, monitore a posição e condição do paciente. 12.Após finalizar o procedimento, aplique um curativo asséptico. | 1. Garantir a segurança contra infecções. 2. Etapas da manipulação. 3. Estabelecer contato com o paciente. 4. Motivar o paciente a cooperar. 5. Respeito pelos direitos do paciente à informação. 6. Respeito pelos direitos do paciente. 7.Criar condições favoráveis à manipulação. 8,9,10. 11. Monitoramento da condição do paciente. 12. Garantir a segurança contra infecções. |
Manipulação APÊNDICE Nº 2
Punção lombar
Alvo: realizado para fins terapêuticos e diagnósticos durante raquianestesia.
Indicações: raquianestesia, doenças e lesões.
| Estágios | Justificativa |
| 1. Lave as mãos. 2. Monte o kit de punção lombar. Colocar sobre fralda estéril: - seringa com capacidade para 10,0 ml; - agulhas de diversos tamanhos para anestesia local; - Agulha de cerveja para punção raquidiana com mandrim; - uma agulha Dufault longa para extrair novocaína de um frasco ou recipiente no qual a novocaína é despejada de um frasco (copo, jarra); - pinça; - bolas estéreis, guardanapos; - luvas estéreis para o médico; - aparelho para medir a pressão do licor. Preparar na mesa da enfermeira: - anestésico local (solução de novocaína 0,25%); - anti-séptico para tratar o local da punção e as mãos do médico (por exemplo, solução alcoólica de bigluconato de clorexidina a 0,5%); - álcool 96%; - éter; - esparadrapo; | 1. Garantir a segurança contra infecções. 2. Etapas da manipulação. 3. Estabelecer contato com o paciente. 4. Motivar o paciente a cooperar. 5. Respeito pelos direitos do paciente à informação. 6. Respeito pelos direitos do paciente. 7. Criação de condições favoráveis à manipulação. 8. - 10. Garantir a segurança contra infecções. 11. Monitoramento da condição do paciente. 13. - 13. Diagnóstico da doença. 14. Garantir a segurança contra infecções. 15. - 17. Prevenção de complicações da punção raquidiana. 18. Diagnóstico da doença. |
Respostas às tarefas na página 9 APÊNDICE Nº 3
Tarefa nº 1
Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0
D.t.d. Nº 3 em fl. esterilizar.
S: Para anestesia local.
Tarefa nº 4
Tarefa nº 2
Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0
Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 gotas em ambos os olhos.
D.t.d. Nº 3 em amplificador.
S: Para anestesia local.
Tarefa nº 5
Tarefa nº 3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. Nº 2 em amplificador.
D.t.d. Nº 5 em amplificador. S: Para raquianestesia.
S: Para anestesia local.
PADRÕES DE RESPOSTAS ÀS TAREFAS.
TAREFA Nº 1
1.Problema do paciente: distúrbios do sono devido ao medo da cirurgia.
2. Metas: 1) O paciente dormirá na noite anterior à cirurgia.
5) O medo do paciente em relação à cirurgia diminuirá.
3.Plano de cuidados de enfermagem:
1. Discuta com o paciente o motivo do seu medo, tente entender o que o causou.
2. Peça ao paciente que explique se há outros motivos para distúrbios do sono (faz frio ou calor na enfermaria, colega de quarto ronca, etc.).
3. Converse com o paciente, tente acalmá-lo e aliviar a ansiedade.
4. Procure distrair o paciente, fale sobre seus parentes e amigos.
5. Pergunte ao paciente se ele já teve problemas de sono antes e o que o ajudou a adormecer (por exemplo: chá com mel) e, se possível, implemente essas medidas.
6. Se essas medidas forem ineficazes, chame o médico de plantão e siga suas instruções (administrar sedativos ou hipnóticos).
7. Avaliação: realizado em conjunto com o paciente. Se o paciente dormiu antes da operação e seu medo da operação e da anestesia local diminuiu, o objetivo foi alcançado.
TAREFA Nº 2
1.Problema válido prioritário: reação alérgica à novocaína na forma de coceira e erupção cutânea.
Problema potencial: risco de deterioração do estado do paciente devido a uma reação alérgica à novocaína.
2. Metas de curto prazo:
1) O estado do paciente não piora até a chegada do médico.
2) A coceira do paciente diminuirá dentro de 1 hora após a enfermeira cumprir as ordens do médico.
3.Plano de cuidados de enfermagem:
1. Ligue urgentemente para um médico (para determinar outras táticas de prestação de cuidados médicos).
2. Proporcionar repouso físico completo (prevenção da deterioração do estado do paciente).
3. Converse com o paciente sobre não coçar a erupção ou aplicar corantes na erupção (prevenção de apagar as manifestações clínicas da reação).
4. Monitoramento de consciência, cor da pele, pulso, pressão arterial, respiração (monitoramento de condição).
5. Preparar instrumentos e medicamentos (sistema para infusões intravenosas, seringas, agulhas para injeções intravenosas, intramusculares, subcutâneas, torniquete).
6. Administrar medicamentos prescritos pelo médico (tratamento medicamentoso).
7. Após 1 hora, monitore a condição do paciente.
4. A satisfação das necessidades é prejudicada:
Manter a condição normal da pele; - segurança fisiológica e psicológica.
Respostas às perguntas finais de controle do teste:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Bibliografia
1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Anestesia local. Moscou. "Medicamento". 1982
2. V.I.Struchkov. Cirurgia geral. Moscou. "Medicina" 1982
3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "Fundamentos de reanimação e anestesiologia. Moscou. "Medicina" 1992
4. Revista “Medical Aid” nº 1, 2000, artigo “Métodos e meios de alívio da dor na assistência às vítimas”.
Sequenciamento.
1. Determine como está localizada a cama do paciente no quarto (a maca está posicionada em relação à cama: em ângulo, paralela, em série, próximas uma da outra).
2. Explique ao paciente o curso da próxima manipulação.
3. Selecione um dos métodos propostos para posicionamento da maca em relação à cama. Deixe espaço suficiente para ficar entre a cama e a maca.
4. Prepare a cama do paciente.
Observação. Se a operação foi realizada sob anestesia local, um travesseiro deve ser colocado na cabeceira da sala. Se estiver sob anestesia geral, retire o travesseiro. O paciente deve ficar sem travesseiro por 6 a 8 horas.
5. Peça a três enfermeiras que fiquem entre a cama e a maca. Coloque as mãos sob o paciente até o antebraço:
A enfermeira, posicionada à cabeceira do paciente, coloca a mão direita sob o pescoço e ombros do paciente e, com a mão esquerda, cobre o braço oposto do paciente, como se o abraçasse;
A enfermeira, posicionada no meio, coloca a mão direita sob as omoplatas do paciente, a mão esquerda sob a região lombar;
A enfermeira, posicionada perto da pelve do paciente, coloca a mão direita sob a região lombar e a esquerda sob os joelhos do paciente.
6. Transferir o paciente da maca para o leito contando “três” (o comando é dado por uma das enfermeiras). A enfermeira que está na cabeceira da cama se vira e os profissionais de saúde carregam o paciente nos braços.
7. Coloque o paciente com cuidado na cama, cubra-o bem e retire a maca do quarto.
Observação. Se o paciente tiver um dreno torácico ou outro dispositivo instalado, outro membro da equipe será necessário para segurar o dreno no lugar.
Anestesia
Realização de anestesia superficial
Preparando o paciente para anestesia local
Exame do paciente, principalmente da pele onde será administrada a anestesia local.
Verificando pulso, pressão arterial, temperatura corporal.
Determinação de doenças alérgicas, especialmente alergias a anestésicos.
Esvaziar a bexiga antes da pré-medicação.
Pré-medicação: administração de solução de atropina 0,1%, solução de promedol 1%, solução de difenidramina 1%, 1 ml por via intramuscular em uma seringa 20 minutos antes da anestesia.
Manter repouso absoluto até o final da anestesia local.
Realizando anestesia superficial
É utilizado em oftalmologia, otorrinolaringologia, odontologia, durante broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, laringoscopia.
Anestésicos:
Cocaína 1%, 2%, 3% – 5 ml.
Dicaína 0,5%, 1% – 5 ml.
Lidocaína 2% – 5 ml.
Cloretil até 30 ml.
Para prolongar o efeito anestésico, adicione uma solução de adrenalina aos anestésicos (1-2 gotas de solução de cloridrato de adrenalina 0,1% por 1 ml de solução anestésica).
Sequenciamento.
1. Lubrifique a pele e as mucosas com um cotonete na pinça.
2. Instilação com pipeta - 3-4 gotas.
3. Pulverize o aerossol a uma distância de 25 cm da superfície do corpo. Administração através de cateter.
Compilar conjuntos de instrumentos para infiltração, condução e raquianestesia
Realização de anestesia infiltrativa camada por camada de acordo com A. V. Vishnevsky.
Indicação: usado para tratamento cirúrgico primário de feridas, abertura de abscesso, punção.
Anestésicos:
Novocaína 0,25% – até 500 ml.
Novocaína 0,5% – até 250 ml.
Equipamento:
Bandeja estéril;
Guardanapos de gaze;
Duas pinças;
Seringa 20ml;
Agulhas de injeção para injeção intramuscular;
Solução de iodonato a 1%;
A anestesia local durante as operações é utilizada pelo método de infiltrado rastejante e na forma de anestesia regional (intraóssea, plexo, de condução, peridural e raquidiana).
Anestesia por infiltração local. Para administrar um anestésico local ao produzir anestesia infiltrativa, use 2 seringas: 2–5 e 10–20 ml. Além disso, são utilizadas agulhas de vários comprimentos e diâmetros. Uma solução de novocaína ou trimecaína a 0,25% (de preferência aquecida) é usada como anestésico local.
Usando uma pequena seringa com uma agulha para pele acoplada, 5 ml de solução de novocaína são injetados por via intradérmica ao longo da incisão pretendida, formando um nódulo cutâneo na forma da chamada “casca de limão”. Cada injeção subsequente com agulha é feita ao longo da periferia do nódulo formado pela solução anestésica durante a injeção anterior, para que o paciente não sinta dor adicional com as injeções. Se possível, tentam inserir a agulha por via intradérmica em todo o seu comprimento, enquanto enviam uma solução de novocaína para frente.
Após o término da anestesia da pele, troque a seringa, pegue uma agulha mais longa (agulhas) e injete também uma solução de novocaína em toda a extensão da incisão pretendida, primeiro no tecido subcutâneo e depois diretamente sob a aponeurose (com cuidado, sentindo sua punção). A anestesia adicional dos tecidos durante a operação é realizada camada por camada, sob o controle do olho, produzindo infiltrados maciços e rastejantes. Isso deve ser feito, se possível, antes da abertura da fáscia, peritônio, etc., pois somente neste caso é possível criar uma infiltração densa, evitar o derramamento de novocaína na ferida e obter uma anestesia eficaz. As injeções são feitas lentamente, a solução é precedida pelo movimento da agulha. Os infiltrados podem ser direcionados de diferentes lados uns para os outros, circundando a área anatômica onde a operação é realizada.
Glossário
Anestesia - perda de sensibilidade nervosa. A anestesia artificial é usada para alívio da dor durante operações cirúrgicas. Existem anestesia geral, local e raquidiana.
Anestesia local - anestesia, obtida pela ação de uma substância anestésica nas terminações nervosas e troncos do local da cirurgia.
Anestesia - sono profundo induzido artificialmente com perda de consciência e sensibilidade à dor. A anestesia é conseguida pela ação de uma substância anestésica no cérebro. A anestesia é usada para alívio da dor durante as operações. A anestesia é alcançada influenciando o sistema nervoso central com vários narcóticos que são introduzidos no corpo por:
- respiração: anestesia inalatória;
- por via intravenosa;
- por via intramuscular;
- no reto:
- anestesia não inalatória.
Raquianestesia - anestesia obtida pela aplicação de um anestésico na medula espinhal.
