Sintomas de angina espontânea. Características de um ataque de angina vasoespástica, métodos de diagnóstico e tratamento

A angina vasoespástica (espontânea, variante) é uma das formas de doença coronariana, caracterizada por angina de peito devido ao espasmo das artérias coronárias.

A angina vasoespástica é caracterizada pelo fato de não ocorrer devido a circunstâncias e fatores que levem ao aumento das necessidades miocárdicas de oxigênio, ou seja, não há ligação entre angina de peito e atividade física ou aumento repentino da pressão arterial.

A angiografia coronariana seletiva em pacientes com angina vasospástica não revela sinais evidentes de lesões ateroscleróticas das artérias coronárias, ou seja, não há obstrução orgânica. As alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos são mínimas. Consequentemente, a obstrução dinâmica das artérias coronárias, causada pelo seu espasmo, desempenha um papel importante no desenvolvimento da angina vasoespástica.

Os mecanismos de desenvolvimento de espasmo coronário na angina vasospástica são diversos e são os seguintes:

Fatores de risco

Foi estabelecido que o tabagismo é um importante fator de risco para o desenvolvimento de angina vasoespástica. Um ataque anginoso também pode ser provocado por hiperventilação, resfriamento local ou geral.

Manifestações clínicas e alterações no ECG

Os pacientes com angina espástica geralmente são mais jovens que os pacientes que sofrem de angina estável ou instável de origem aterosclerótica e, via de regra, não apresentam fatores de risco para doença arterial coronariana, com exceção do tabagismo.

A principal manifestação clínica da angina vasospástica é um ataque de dor intensa no coração que ocorre repentinamente em estado de repouso, não relacionado à atividade física ou ao aumento da pressão arterial. Essa dor tem, via de regra, localização e irradiação retroesternal típicas e dura cerca de 10 a 20 minutos. Às vezes, a dor tem uma área de localização mais ampla e pode durar mais tempo - até 30 minutos. Em alguns pacientes, as crises de angina angiospástica ainda podem ser provocadas pela atividade física nas primeiras horas da manhã, mas não em outros horários do dia (possivelmente porque o tônus ​​das artérias coronárias é mais elevado pela manhã do que à tarde). A característica mais característica da angina vasospástica é o aparecimento de crises anginosas no período da meia-noite às 8h, geralmente às 3-4h.

O resfriamento geral ou local e a hiperventilação podem provocar o aparecimento de crises de angina vasoespástica. O estado geral dos pacientes no momento de uma crise de angina pode, na maioria dos casos, ser avaliado como um estado de gravidade moderada. Pele pálida e hiperidrose podem ocorrer. Ao examinar o sistema cardiovascular, podem ser detectados sons cardíacos abafados. A pressão arterial e a pulsação estão normais. Contudo, em aproximadamente 50% dos pacientes, durante uma crise de angina vasoespástica, distúrbios do ritmo cardíaco . O praticante deve se lembrar disso, porque Às vezes, os distúrbios do ritmo cardíaco determinam o prognóstico de vida do paciente. Os pacientes podem apresentar extra-sístole (ventricular, supraventricular, politópica), taquicardia paroxística, fibrilação atrial e flutter.

Os distúrbios do ritmo cardíaco são causados ​​​​pela isquemia transmural que ocorre durante o espasmo das artérias coronárias subepicárdicas. Devido à natureza transitória da isquemia miocárdica, as arritmias cardíacas também são transitórias.

Extremamente característico Alterações no ECG . O sinal clássico de ECG da angina vasospástica é um aumento transitório do intervalo ST, indicando isquemia miocárdica transmural. O intervalo ST se desloca para cima acima da isolina em 2 mm ou mais, às vezes esse desvio assume um caráter em forma de cúpula e se funde com a onda T, o que força o diagnóstico diferencial com infarto do miocárdio. Ao contrário do infarto do miocárdio, um ataque de angina vasoespástica pode ser facilmente controlado com nitroglicerina, após o que as manifestações do ECG desaparecem.

Quando há espasmo não do epicárdio, mas dos ramos intramurais e subendocárdicos menores das artérias coronárias, a isquemia miocárdica não é transmural, mas mais frequentemente subendocárdica, que se manifesta no ECG por um desvio do intervalo ST não para cima, mas para baixo de acordo com o tipo isquêmico (geralmente um deslocamento estritamente horizontal).

Durante um ataque de angina vasoespástica, podem ser observadas alterações na onda T. Normalmente, um aumento no intervalo ST é acompanhado pelo aparecimento de uma onda T negativa.

Se houver suspeita de ataques de angina vasoespástica, é aconselhável realizar monitoramento diário de ECG. Isto é especialmente importante quando há suposições sobre a possibilidade de angina de Prinzmetall, mas a anamnese não é muito convincente, o paciente não está no hospital e um estudo de ECG é impossível. O monitoramento diário de Holter ECG permite não apenas detectar angina vasospástica, mas também registrar vários distúrbios do ritmo cardíaco, bem como episódios de desvio assintomático do intervalo ST para cima a partir da isolina (as chamadas formas indolores de angina de Prinzmetall).

No período interictal, o estado dos pacientes era satisfatório, a tolerância ao exercício era boa e o ECG era normal.

Testes de exercício físico (VEM, teste em esteira) revelam alta tolerância e ausência de alterações isquêmicas no ECG devido à ausência de processo aterosclerótico pronunciado nas artérias coronárias e sua estenose.

Testes de estresse para diagnóstico de vasoespástico angina de peito

Para diagnosticar angina vasospástica no período sem crise, são utilizados testes de estresse (ergometrina, hiperventilação, frio e informação).

Critérios diagnósticos para angina vasospástica

Ocorrência de crises de angina em repouso, geralmente no final da noite, nas primeiras horas da manhã.

A natureza cíclica dos ataques, seu aparecimento em determinados intervalos de tempo.

Não há ligação entre a ocorrência de crises e a atividade física durante o dia.

Elevação transitória do intervalo ST durante um ataque anginoso (em alguns, depressão do intervalo ST ou inversão da onda T).

Ausência de lesões ateroscleróticas hemodinamicamente significativas das artérias coronárias ou artérias coronárias completamente intactas (com angiografia coronária).

Desenvolvimento de crise de angina e aumento do intervalo ST após administração intravenosa de ergometrina ou após administração intracoronária de acetilcolina, após hiperventilação ou teste de frio.

O efeito profilático e de alívio da angina da nitroglicerina e dos antagonistas do cálcio, mas não dos betabloqueadores.

Diagnóstico diferencial de angina vasospástica e de esforço

Sinais	Angina de peito	Vasospástico
Condições para um ataque	Após atividade física ou estresse emocional, aumento agudo da pressão arterial	Ocorre em repouso
Hora do ataque	A qualquer hora do dia	Na maioria das vezes à noite ou de manhã cedo
Duração dos períodos de aumento e diminuição da intensidade da dor	A duração do período de aumento da dor excede a duração do período de seu alívio	Os períodos de aumento e diminuição da intensidade da dor são iguais em duração
Alterações típicas de ECG	Depressão do segmento ST do tipo isquêmico (em alguns em combinação com arritmias)	Elevação do segmento ST (em 50% em combinação com arritmias)
Ocorrência de um ataque durante o teste de exercício	Característica	Não é típico
Tolerância ao exercício	Geralmente baixo	Geralmente alto
Dados de angiografia coronária	Estreitamento das artérias coronárias, grave e generalizado, envolvendo 2-3 artérias	As artérias coronárias são normais ou ligeiramente anormais
Tamanho e localização de possível infarto do miocárdio subsequente	Qualquer local e qualquer comprimento	Geralmente transmural, extenso
Efeito dos betabloqueadores no curso de um ataque	Positivo	Nenhum efeito ou piora

O tratamento das doenças cardíacas deve ser abordado com toda a responsabilidade, pois representam perigo para a vida humana. Por exemplo, existe uma forma separada de descanso - Prinzmetal, que pode levar não apenas a um ataque cardíaco, mas também. A condição só pode ser evitada se você se preparar para as possíveis consequências.

Características da doença

A angina de Prinzmetal é uma das formas que ocorre no contexto do vasoespasmo coronário. A patologia recebeu esse nome em homenagem ao cardiologista M. Prinzmetal, que foi o primeiro a descrever essa forma em 1959. Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a doença recebe o código I20.

A angina de Prinzmetal também é chamada de vasoespática instável, variante e espontânea. A patologia é rara, pois ocorre em aproximadamente 3% dos pacientes. Mais frequentemente encontrado por homens com idade entre 30 e 50 anos. Às vezes, a angina variante é combinada com.

A principal característica da angina de Prinzmetal é um ataque doloroso grave e prolongado que pode ocorrer em repouso.

Contaremos mais sobre o que causa a angina variante do tipo Prinzmetal.

Elena Malysheva contará mais sobre as características da angina de Prinzmetal em seu vídeo:

Causas

A angina de Prinzmetal ocorre no contexto de um espasmo da artéria coronária. O espasmo dura até que ocorra uma forma crítica de obstrução, o que leva à deterioração do fluxo sanguíneo para o miocárdio. A causa mais comum de espasmo é a aterosclerose, cujas placas estreitam o lúmen dos vasos sanguíneos.

O seguinte também pode levar ao espasmo:

1. hipotermia do corpo;
2. estresse emocional severo;
3. hiperventilação;
4. atividade excessiva do sistema nervoso simpático e parassimpático;

Como mostram as estatísticas, a maioria dos doentes (mais de 50%) são fumantes de longa data e também sofrem de doenças concomitantes, por exemplo, colecistite, úlceras, etc.

Continue lendo para aprender sobre os sintomas da angina de Prinzmetal variante (espontânea, vasospástica).

Sintomas

Um sintoma característico da angina de peito são os ataques dolorosos. Na maioria das vezes eles aparecem à noite ou pela manhã e podem não ter um bom motivo para isso. A dor vem do lado do coração, tem caráter premente e cortante e pode irradiar para outras partes do corpo. O ataque é caracterizado da mesma forma:

1. transpiração intensa;
2. hipotensão;
3. dor na região da cabeça;
4. pele pálida;
5. desmaio;

Às vezes, a condição pode ser acompanhada por músculo cardíaco, bloqueio atrioventricular.

Normalmente, os ataques não duram mais de 15 minutos. Em casos muito raros, a dor dura até meia hora e é muito difícil de suportar. Pode desenvolver-se no contexto de um ataque, por isso, se durar muito tempo, é necessário chamar uma ambulância.

Diagnóstico

No início dos procedimentos diagnósticos, o médico coleta um histórico familiar e de vida. Em seguida, ele realiza a ausculta, que escuta sopros, além de exame físico. Esses procedimentos são necessários para realizar o diagnóstico diferencial e fazer um diagnóstico primário.

• No futuro, o paciente será prescrito:
• Exames de urina e sangue para detectar doenças concomitantes.
• Um exame bioquímico de sangue para avaliar colesterol, proteínas e outros elementos que ajudam a determinar a causa da doença.
• Um ECG que determina o principal sintoma da angina de Prinzmetal é um aumento no segmento ST
• Monitoramento de ECG Holter, que detecta isquemia transitória.
• Teste provocativo com hiperventilação para induzir vasoespasmo.
• Testes isquêmicos e de frio.
• Bicicleta ergométrica, que revela o grau de tolerância física. exercícios.
• Angiografia coronária, que detecta estenose em metade dos pacientes.

O paciente também pode receber uma ressonância magnética se sua localidade tiver um dispositivo de pesquisa adequado. Falaremos mais sobre o tratamento da síndrome de Prinzmetal.

Tratamento

O tratamento é idealmente realizado em ambiente hospitalar, pois assim é possível monitorar a dinâmica da doença. A base do tratamento é uma combinação de métodos terapêuticos e medicinais. Em casos muito raros, o paciente necessita de cirurgia.

De forma terapêutica

A base da técnica terapêutica é uma revisão completa dos princípios de vida. O paciente deve abandonar os maus hábitos e... Também é importante ajustar sua dieta:

• Limite o consumo de gordura animal a 30% do total de calorias.
• Limite a ingestão de sal.
• Limite o consumo de especiarias e ervas.
• Tome multivitaminas.
• Preste atenção especial aos alimentos proteicos e vegetais.

Junto com isso, o paciente deve praticar fisioterapia, incluindo exercícios cardiovasculares.

Por método medicinal

Para terapia medicamentosa de longo prazo, os pacientes são prescritos:

1. nitratos;
2. antagonistas do cálcio;
3. alfa-bloqueadores;

Para aliviar as crises de angina, o paciente deve tomar nitroglicerina (debaixo da língua) e nifedipina.

Operação

A cirurgia é indicada apenas em casos de estreitamento significativo da artéria e quando se desenvolve angina na área de estenose. As seguintes manipulações são usadas:

• Angioplastia. Durante a operação, a embarcação é expandida por meio de um balão, e neste estado é fixada com um toldo metálico.
• Cirurgia de revascularização miocárdica. A operação envolve a sutura de qualquer vaso do paciente à artéria coronária para permitir que o sangue contorne a área estreitada.

Em casos muito raros, a doença afeta o coração a tal ponto que ele não consegue mais funcionar sozinho. Em seguida, o paciente é indicado para intervenção cirúrgica.

Prevenção da variante da angina de Prinzmetal

As medidas preventivas para a angina de Prinzmetal se resumem a regras gerais:

• Uma dieta pobre em gordura animal e sal, rica em vegetais e cereais.
• Exclusão de álcool e tabaco.
• Cumprimento do horário de descanso e trabalho.
• Sono saudável de pelo menos 8 horas.
• Evitando o estresse.

Além disso, as pessoas em risco precisam fazer exercícios regularmente. Todos uma vez a cada 6 meses. Recomenda-se consultar um cardiologista para um exame preventivo.

Complicações

A complicação mais comum da angina de Prinzmetal é o infarto do miocárdio, no qual algumas células do músculo cardíaco morrem. Além disso, na ausência de tratamento adequado, a angina de peito pode causar:

• arritmias;
• forma grave de taquicardia;

A complicação mais terrível da doença é a morte súbita cardíaca, que pode ser reversível se atendimento médico for prestado a tempo.

Concluindo, vamos falar sobre o prognóstico da angina vasoespástica.

Previsão

É difícil prever o curso da angina de peito, pois a condição depende de vários fatores: a gravidade das crises, a idade do paciente e outros.

• Se o coração for levemente afetado, a taxa de mortalidade é extremamente baixa: apenas 0,5 por ano.
• Com danos cardíacos graves, a taxa de mortalidade é de 25%.

Você encontrará informações ainda mais úteis sobre a angina de Prinzmetal e seus outros tipos no vídeo a seguir:

Angina variante- angina de peito, caracterizada pelo aparecimento de dor em repouso e acompanhada de elevação transitória do segmento ST. Este tipo de angina é causado por espasmo transitório das artérias coronárias, por isso geralmente ocorre sem relação com a atividade física. Dados estatísticos. A prevalência é desconhecida, mas a doença parece ser bastante rara.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

• I20.8

Causas

Etiologia e patogênese. O tônus ​​dos vasos coronários depende do equilíbrio dos fatores vasodilatadores e vasoconstritores. Os fatores vasodilatadores incluem o óxido nítrico (NO), o chamado fator relaxante endógeno. Na presença de aterosclerose e hipercolesterolemia, a produção desse fator pelo endotélio aparentemente diminui ou se decompõe em maior extensão, ou seja, a função vasodilatadora endotelial diminui. Isso leva a um aumento na atividade dos agentes vasoconstritores, o que contribui para o desenvolvimento de espasmo das artérias coronárias. O espasmo grave causa isquemia transmural, caracterizada por discinesia da parede ventricular esquerda, detectada pela ecocardiografia, e elevação do segmento ST no ECG. A angina variante pode ocorrer com angina de peito estável em 50% dos pacientes. Seu aparecimento é frequentemente observado em pacientes no período agudo de infarto do miocárdio, bem como após cirurgia de revascularização do miocárdio e angioplastia coronária transluminal percutânea.

Sintomas (sinais)

Manifestações clínicas. Dor anginosa típica atrás do esterno, ocorrendo mais frequentemente à noite ou nas primeiras horas da manhã, a duração do ataque pode ser superior a 15 minutos; A administração sublingual de nitroglicerina, na maioria dos casos, interrompe um ataque de angina variante. É típico o início da dor à noite ou de manhã cedo, sem ligação com fatores externos. No auge da dor, podem aparecer arritmias ventriculares ou bloqueios AV. Desmaios devido a arritmias ventriculares ou bloqueio AV podem ser sinais diagnósticos de angina variante. Um sintoma concomitante característico é a enxaqueca, que ocorre em 25% dos pacientes. Em 25% dos pacientes, a angina variante está combinada com o fenômeno de Raynaud. A doença pode ocorrer em ondas - após vários ataques, é possível um longo período de remissão e, em seguida, a retomada dos ataques de angina variante.

Diagnóstico

Dados instrumentais. Se for possível registrar um ECG durante uma crise dolorosa, é registrado um aumento no segmento ST (geralmente em várias derivações ao mesmo tempo) e seu retorno à linha de base após o alívio da síndrome dolorosa. O monitoramento diário de ECG também pode detectar episódios de elevação do segmento ST. O ECG durante o teste ergométrico provoca angina com supradesnivelamento do segmento ST em 30% dos pacientes na fase ativa da doença. Testes provocativos: frio, teste com hiperventilação, testes farmacológicos com dopamina, acetilcolina. Um teste de frio pode detectar um ataque de angina e alterações no ECG em 10% dos pacientes (colocar a mão até o meio do antebraço em água a uma temperatura de +4 ° C por 3-5 minutos; o teste é considerado positivo se alterações isquêmicas aparecem no ECG durante a imersão ou nos 10 minutos seguintes). A angiografia coronária permite detectar espasmo local transitório da artéria coronária, geralmente localizado no local da lesão aterosclerótica (e independentemente de sua gravidade).

Tratamento

TRATAMENTO

Terapia medicamentosa. A nitroglicerina sublingual é usada para aliviar um ataque de angina variante. Em caso de exacerbação da doença (aumento da frequência das crises), é possível usar nitratos de ação prolongada: mononitrato de isossorbida é prescrito na dose de 10-40 mg 2-4 vezes / dia, e formas retardadas - 40-120 mg 1-2 vezes/dia. Podem ser recomendados bloqueadores dos canais lentos de cálcio - preparações de ação prolongada de nifedipina (10-30 mg/dia), verapamil (480 mg/dia), diltiazem (360 mg/dia). É possível uma combinação de nifedipina e verapamil, nifedipina e diltiazem, bem como uma combinação tripla: nitratos de ação prolongada + 2 bloqueadores lentos dos canais de cálcio. Observou-se efeito positivo com o uso de a-bloqueadores, amiodarona, guanetidina, clonidina para angina variante. b - Os bloqueadores adrenérgicos podem prolongar uma crise de angina variante, por isso não são indicados para esta categoria de pacientes. Em pacientes com angina variante, assim como em outras formas de doença arterial coronariana, o uso de ácido acetilsalicílico está indicado para prevenção de IAM.

Cirurgia. Se for detectado estreitamento aterosclerótico grave das artérias pela angiografia coronária, recomenda-se a realização de cirurgia de revascularização do miocárdio ou dilatação por balão. Entretanto, há evidências de que as taxas de mortalidade operatória e IM pós-operatório em pacientes com angina variante são maiores do que em pacientes sem angina variante.

Previsão. A remissão espontânea (desaparecimento dos ataques) ocorre com bastante frequência, às vezes durando anos. Vários pacientes desenvolvem IM em 3 meses. Em grande medida, o prognóstico dos pacientes com angina variante é influenciado pela gravidade da aterosclerose das artérias coronárias.

Sinônimos. Angina de Prinzmetal. Angina vasoespástica. Angina espontânea.

CID-10. I20.8 Outras formas de angina

A angina de Prinzmetal foi descrita pela primeira vez na literatura médica no século 20 e recebeu o nome do autor. É um tipo raro, causado por espasmo dos vasos que irrigam o coração e acompanhado de alterações no eletrocardiograma na forma de elevação ou depressão do segmento ST. Outros nomes para esta patologia também são conhecidos - angina vasoespástica variante ou espontânea.

Segundo as estatísticas, cerca de 1% dos pacientes hospitalizados com dor no peito apresentam angina variante. Mais frequentemente esta doença é detectada em homens. Entre os europeus, a sua prevalência é de cerca de 2% (na estrutura da incidência global de angina de peito). Existem taxas mais altas no Japão, o que provavelmente é determinado geneticamente.

Mecanismos de desenvolvimento

A causa da angina de Prinzmetal é um espasmo repentino de uma das artérias coronárias, como resultado do qual o fluxo sanguíneo para uma determinada parte do miocárdio é drasticamente interrompido.

De acordo com os resultados dos estudos fisiopatológicos, está comprovado que as crises de angina espontânea são baseadas no espasmo das artérias coronárias, o que provoca diminuição do fornecimento de oxigênio ao miocárdio e provoca sintomas patológicos característicos. Os mecanismos deste fenômeno permanecem obscuros. Vejamos os principais:

1. Disfunção endotelial.
2. Aumento da sensibilidade das artérias coronárias aos vasoconstritores.
3. Aumento do tônus ​​​​do sistema nervoso autônomo.
4. Fumar.
5. Aumento da atividade da Rho quinase.
6. Alta atividade dos canais Na-H.
7. Falta de vitamina E no corpo.

O endotélio vascular é uma camada celular altamente ativa com múltiplas funções metabólicas. Tem efeito modulador da função das células musculares lisas, garantindo sua resposta à influência de diversos tipos de estímulos. Com o funcionamento normal do endotélio e a produção adequada do fator vasodilatador mais significativo - o óxido nítrico - o efeito da acetilcolina na parede vascular leva à expansão de sua luz. Na disfunção endotelial, devido à atividade insuficiente da enzima necessária à síntese do óxido nítrico, observa-se sua deficiência, enquanto a acetilcolina causa vasoconstrição ou espasmo.

O espasmo das artérias coronárias está associado não apenas ao desequilíbrio humoral, mas também ao aumento da sensibilidade de seus receptores à ação das catecolaminas. Isso pode ser devido a influências autonômicas, o que é confirmado pelo desenvolvimento de crises noturnas e durante sobrecarga psicoemocional, e pela eficácia da plexectomia, que elimina a influência constante do sistema nervoso simpático.

Recentemente, um nível aumentado da enzima Rho quinase foi considerado um gatilho, que por sua vez reduz o nível de outra enzima, a miosina fosfatase, o que leva ao aumento da contratilidade das células musculares lisas e à sua sensibilidade ao cálcio.

O aumento da atividade dos canais Na-H, que são reguladores do pH intracelular, tem certo significado no desenvolvimento do vasoespasmo. Quando o ambiente intracelular é alcalinizado, a concentração de íons cálcio aumenta, o que contribui para o estreitamento dos vasos sanguíneos.

O papel da vitamina E no desenvolvimento da doença continua a ser estudado. Sabe-se que o nível desta substância em pacientes com angina variante é menor do que em indivíduos saudáveis.

O espasmo pode ocorrer tanto em vasos completamente intactos quanto em artérias danificadas. Além da angina espontânea, tem grande importância na ocorrência de síndrome coronariana aguda e morte súbita. Em alguns pacientes, a angina de Prinzmetal é combinada com estenose aterosclerótica das artérias coronárias e ataques de angina estável. Portanto, foi identificada uma forma mista especial desta patologia.

Supõe-se que pacientes com angina variante tenham predisposição geral a espasmos vasculares. Afinal, muitas vezes eles apresentam outras doenças com tendência semelhante, como enxaqueca, etc.

Características do fluxo

O quadro clínico da angina de Prinzmetal é um pouco diferente das manifestações da angina de esforço clássica. Porém, quando combinados, é bastante difícil fazer um diagnóstico correto.

A manifestação clínica do espasmo da artéria coronária é o aparecimento súbito de dor no coração em repouso ou durante o sono. Isso geralmente acontece à noite, de manhã cedo, com menos frequência durante o dia, muitas vezes no mesmo horário. Nesse caso, não há ligação entre síndrome dolorosa e atividade física.

É caracterizada por um aumento a longo prazo das sensações desagradáveis ​​com resolução mais rápida. A natureza da dor pode ser diferente, às vezes até insuportável. O paciente fica coberto de suor frio e pode ocorrer taquicardia. Às vezes, um ataque ocorre em séries separadas com duração total de até 1 hora. Via de regra, tomar nitratos alivia a dor. No entanto, qualquer ataque desse tipo pode evoluir para infarto agudo do miocárdio.

No caso da combinação desta patologia com angina de peito estável durante o dia, tais pacientes são incomodados por crises de angina, provocadas por atividade física, estresse emocional e inalação de ar frio, enquanto à noite ocorrem crises de dor no peito sem fatores provocadores e uma necessidade anterior aumentada de oxigênio miocárdico.

Diagnóstico

Indivíduos com suspeita de angina de Prinzmetal são submetidos ao monitoramento de Holter ECG.

Um médico pode suspeitar que um paciente tem angina variante com base na combinação de sinais clínicos e histórico médico. Os métodos físicos (externos) não são muito informativos. Na ausência de patologia concomitante, não revelam desvios da norma. Durante um ataque, um sopro sistólico e uma quarta bulha cardíaca podem ser ouvidos.

A base para o diagnóstico desta patologia são os estudos instrumentais:

• Monitoramento de ECG Holter;
• vários testes de diagnóstico.

O exame desses pacientes começa com a análise do eletrocardiograma. No período interictal, na maioria dos pacientes permanece inalterado. Os sinais mais característicos da doença são revelados no eletrocardiograma quando é registrado durante uma crise, o que nem sempre é possível. Nesse caso, são detectadas alterações no segmento ST - sua elevação acima ou abaixo da isolina. Deve-se notar que tais alterações são reversíveis e desaparecem após a interrupção do ataque.

Um método diagnóstico mais informativo é o monitoramento Holter, que permite o registro contínuo do eletrocardiograma por 24 a 72 horas.

O padrão ouro para o diagnóstico de angina variante é a angiografia coronariana. Permite excluir ou confirmar lesões ateroscleróticas das artérias coronárias e detectar vasoespasmo. Na ausência de alterações nas artérias que irrigam o coração, testes provocativos podem ser usados ​​para detectar espasmo coronariano. As recomendações internacionais identificam várias formas de implementá-las:

• farmacológico (com administração de ergonovina ou acetilcolina);
• hiperventilação;
• frio

Os dois últimos são mais seguros no desenvolvimento de complicações, mas em termos de conteúdo informativo são inferiores aos medicamentos.

O teste com ergonovina tem a maior sensibilidade, mas sua implementação está associada a alguns riscos. Pode ser complicado:

• espasmo vascular refratário com desenvolvimento de infarto do miocárdio;
• arritmias graves.

Não deve ser utilizado em pessoas com as seguintes patologias:

• aterosclerose generalizada;
• disfunção ventricular esquerda;
• estenose aortica;
• infarto do miocárdio recente;
• distúrbios de ritmo e condução.

A atitude em relação à realização de tais testes é ambígua. Em alguns países são proibidos, em outros são utilizados em casos extremos, quando não é possível fazer o diagnóstico por outros métodos. Na Rússia, os cardiologistas usam com mais frequência testes seguros para hiperventilação e frio.

Princípios de tratamento

A base do tratamento da angina de Prinzmetal é a terapia medicamentosa. Os medicamentos mais eficazes utilizados no tratamento desta patologia são os antagonistas do cálcio e os de ação prolongada. Nitratos de ação curta são geralmente usados ​​para aliviar ataques noturnos.

Este tratamento é eficaz na maioria dos pacientes. Porém, em alguns casos não é possível obter uma resposta adequada à terapia. Portanto, a busca por novos métodos de tratamento continua. Foram realizados estudos que comprovaram a eficácia do sulfato de magnésio no alívio de crises de dor. O inibidor da Rho-quinase fasudil também foi testado com sucesso no tratamento desta patologia. A possibilidade de prevenir crises de angina espontânea com o uso dessas drogas requer estudos mais aprofundados.

Outra direção de tratamento das formas da doença resistentes à terapia conservadora é a intervenção cirúrgica com uso de stents, enxerto coronário, etc.

Para formas mistas de angina, o tratamento é realizado de acordo com os princípios padrão de terapia para doenças coronarianas. Recomenda-se que esses pacientes tomem estatinas, agentes antiplaquetários e inibidores da ECA (se necessário).

Atenção especial deve ser dada ao tratamento com betabloqueadores, que geralmente são prescritos para pacientes com outras formas de doença coronariana. No caso de angina variante, seu uso é indesejável, pois podem aumentar a frequência das crises e sua duração.

Qual médico devo contatar?

Se sentir falta de ar súbita, dor no peito ou crise de suor frio nas primeiras horas da manhã (das 3h às 6h), você deve primeiro entrar em contato com um clínico geral, que, após um exame inicial, encaminhará o paciente para um cardiologista. Se as crises se tornarem mais frequentes, ocorrerem todas as noites e causarem uma deterioração significativa da sua saúde, será necessário chamar uma ambulância. Após exame e confirmação da forma da doença, é agendada adicionalmente consulta com cirurgião cardíaco.

O tratamento das patologias cardíacas deve ser abordado com muita responsabilidade, pois são perigosas para a vida humana. Por exemplo, existe um tipo de angina em repouso chamada angina de Prinzmetal, que pode causar ataque cardíaco e morte súbita. Esta condição pode ser evitada se você apenas se preparar para as possíveis consequências.

Especificidades da patologia

Na maioria dos pacientes, é encontrado estreitamento proximal em pelo menos uma artéria coronária principal. Geralmente o espasmo não ocorre a mais de um centímetro da área de exacerbação e é frequentemente acompanhado por arritmia ventricular.

Sintomas

O sintoma distintivo da angina variante são ataques de dor. Ocorrem com mais frequência pela manhã e à noite e podem aparecer mesmo sem um bom motivo. Essa dor vem da região do coração, é caracterizada por um caráter cortante e premente, podendo também irradiar para outras partes do corpo. O ataque em si pode ser descrito listando seus sinais característicos:

• taquicardia;
• transpiração intensa;
• hipotensão;
• desmaio;
• dor de cabeça;
• palidez da pele.

Em alguns casos, os sintomas da angina variante podem incluir distúrbios do ritmo cardíaco, fibrilação ventricular e bloqueio atrioventricular.

Na maioria das vezes, os ataques não duram mais do que quinze minutos. Muito raramente a dor pode durar até trinta minutos e é muito difícil de suportar. Durante um ataque, também pode ocorrer infarto do miocárdio e, portanto, durante terapia prolongada, você deve chamar imediatamente uma ambulância.

Que sinais não são típicos da angina variante? O fato de a atividade física ser mal tolerada é extremamente raro.

Diagnóstico

Antes de iniciar todos os procedimentos diagnósticos, o especialista irá coletar um histórico de vida e familiar. Depois disso, é realizada a ausculta, onde são ouvidos ruídos, e exame físico. Essas manipulações são necessárias para realizar o diagnóstico diferencial da angina variante, bem como para determinar o diagnóstico inicial.

Então o paciente é prescrito:

• exames de sangue e urina para identificar patologias concomitantes;
• exame bioquímico de sangue para avaliar a concentração de proteínas, colesterol e outros elementos que ajudam a determinar a causa da doença;
• ECG, que determina o principal indicador de angina variante - elevação do segmento S-T;
• Monitoramento Holter ECG, detectando isquemia transitória;
• teste provocativo acompanhado de hiperventilação para indução angioespasmódica;
• testes de frio e isquêmicos;
• angiografia coronariana, que revela estenose em aproximadamente metade dos pacientes;
• bicicleta ergométrica, que determina o nível de tolerância do paciente à atividade física.

Além disso, pode ser prescrita ao paciente uma ressonância magnética se um dispositivo moderno adequado estiver disponível na localidade.

Tratamento

O tratamento da angina variante de Prinzmetal é idealmente realizado em ambiente hospitalar, pois permite o monitoramento das alterações da doença. O tratamento é baseado na combinação de medicamentos e métodos terapêuticos. Muito raramente, o paciente necessita de cirurgia.

Método terapêutico

A base do método de tratamento da angina variante é uma revisão completa de todos os princípios da vida humana. O paciente deve abandonar seus maus hábitos, parar de beber álcool e fumar. Além disso, é muito importante fazer ajustes na alimentação:

• limitar a ingestão de gorduras animais (conteúdo calórico total - até 30%);
• limitar a ingestão de sal;
• reduzir o uso de ervas e especiarias;
• tome multivitaminas;
• preste atenção especial aos vegetais e produtos proteicos.

O paciente, junto com essas dicas, precisa fazer fisioterapia, que inclui exercícios cardiovasculares.

Método de medicação

Na forma de tratamento medicamentoso de longo prazo para angina variante, os pacientes são prescritos:

Para terapia medicamentosa de longo prazo, os pacientes são prescritos: alfa-bloqueadores; antagonistas do cálcio; nitratos.

Para interromper as crises de angina, o paciente deve tomar nitroglicerina debaixo da língua, assim como Nifedipina.

Intervenção cirúrgica

A operação é indicada apenas na presença de estreitamento arterial grave e nos casos em que ocorre o desenvolvimento de angina na região do coração. As seguintes manipulações são usadas:

• angioplastia, em que a dilatação do vaso é feita por meio de balão e fixada neste estado com toldo metálico;
• Cirurgia de revascularização do miocárdio, o que significa suturar o vaso de um ou outro paciente à artéria coronária para permitir que o sangue desvie de um local mais estreito.

Muito raramente, a doença pode afetar o coração de tal forma que este já não consegue funcionar sozinho. Neste caso, ele é indicado para intervenção cirúrgica.

Medidas preventivas

As medidas de prevenção da angina variante resumem-se a uma série de recomendações gerais:

• uma dieta com teor reduzido de sal e gordura animal e maior teor de cereais e vegetais;
• exclusão de tabaco e álcool;
• cumprimento dos princípios do equilíbrio entre descanso e trabalho;
• oito horas de sono saudável;
• evitando situações que causam estresse.

Além disso, as pessoas em risco são aconselhadas a praticar exercícios regularmente. Uma vez a cada seis meses, todos precisam ir ao cardiologista para que ele examine o paciente para prevenção.

Complicações

A complicação mais comum desta forma de angina é o infarto do miocárdio, que causa a morte de várias células do músculo cardíaco. Além disso, se não houver tratamento adequado, a doença pode levar a:

• tipo grave de taquicardia;
• arritmias;
• A complicação mais perigosa da patologia é a morte súbita do coração, que pode ser reversível com assistência qualificada e oportuna.

Previsão

O curso da angina de peito é difícil de prever, uma vez que a condição é determinada pela influência de vários fatores: a idade do paciente, a gravidade das crises, etc.

Com danos cardíacos leves, a probabilidade de morte é muito baixa: cerca de 0,5% ao ano.

Se o dano cardíaco for grave, a morte ocorre em 25% dos casos.