A pelve óssea consiste em uma pelve grande e uma pequena. A fronteira entre eles: atrás está o promontório sacral; nas laterais - linhas inominadas, na frente - a parte superior da sínfise púbica.

A base óssea da pelve é composta por dois ossos pélvicos: o sacro e o cóccix.

A pélvis feminina é diferente da pélvis masculina.

Uma pelve grande não é importante na prática obstétrica, mas está disponível para medição. A forma e o tamanho da pequena pélvis são avaliados pelo seu tamanho. Um pelvisômetro obstétrico é usado para medir a grande pelve.

Básico tamanhos de pélvis feminina:

Na prática obstétrica, a pelve desempenha um papel fundamental, que é composta por 4 planos:

1. O plano de entrada na pélvis.
2. O plano da parte larga da pequena pélvis.
3. O plano da parte estreita da cavidade pélvica.
4. O plano de saída da pélvis.

Plano de entrada na pélvis

Fronteiras: atrás - o promontório sacral, na frente - a borda superior da sínfise púbica, nas laterais - linhas inominadas.

O tamanho direto é a distância do promontório sacral até a borda superior da falsa articulação de 11 cm. O principal tamanho em obstetrícia é a coniugata vera.

O tamanho transversal é de 13 cm - a distância entre os pontos mais distantes das linhas anônimas.

As dimensões oblíquas são a distância da articulação sacroilíaca à esquerda até a falsa protrusão à direita e vice-versa - 12 cm.

O plano da parte larga da pélvis

Fronteiras: na frente - meio da falsa articulação, atrás - a junção da 2ª e 3ª vértebras sacrais, nas laterais - meio do acetábulo.

Possui 2 tamanhos: reto e transversal, iguais entre si - 12,5 cm.

O tamanho reto é a distância entre a área cinzenta da sínfise púbica e a junção da 2ª e 3ª vértebras sacrais.

A dimensão transversal é a distância entre os meios do acetábulo.

O plano da parte estreita da cavidade pélvica

Fronteiras: na frente - a borda inferior da sínfise púbica, atrás - a articulação sacrococcígea, nas laterais - as espinhas isquiáticas.

O tamanho direto é a distância entre a borda inferior da articulação púbica e a articulação sacrococcígea - 11 cm.

A dimensão transversal é a distância entre as espinhas isquiáticas - 10,5 cm.

Plano de saída da pélvis

Fronteiras: na frente - a borda inferior da sínfise púbica, atrás - o ápice do cóccix, nas laterais - a superfície interna das tuberosidades isquiáticas.

O tamanho direto é a distância entre a borda inferior da sínfise e a ponta do cóccix. Durante o parto, a cabeça fetal desvia o cóccix em 1,5-2 cm, aumentando o tamanho para 11,5 cm.

Tamanho transversal - a distância entre as tuberosidades isquiáticas - 11 cm.

O ângulo de inclinação pélvica é o ângulo formado entre o plano horizontal e o plano de entrada da pelve e é de 55 a 60 graus.

O eixo do fio da pelve é uma linha que conecta os vértices de todas as dimensões retas dos 4 planos. Não tem formato de linha reta, mas é côncavo e aberto na frente. Esta é a linha ao longo da qual o feto passa ao nascer através do canal do parto.

Conjugados pélvicos

O conjugado externo tem 20 cm. É medido com um medidor pélvico durante um exame obstétrico externo.

Conjugado diagonal – 13 cm Medido manualmente durante exame obstétrico interno. Esta é a distância da borda inferior da sínfise (superfície interna) ao promontório sacral.

O verdadeiro conjugado é de 11 cm. Esta é a distância da borda superior da sínfise ao promontório sacral. Não mensurável. É calculado pelo tamanho do conjugado externo e diagonal.

De acordo com o conjugado externo:

9 é um número constante.

20 – conjugado externo.

Ao longo do conjugado diagonal:

1,5-2 cm é o índice de Solovyov.

A espessura do osso é determinada em torno da circunferência da articulação do punho. Se for 14-16 cm, então 1,5 cm será subtraído.

Se 17-18 cm, 2 cm são subtraídos.

O losango de Michaelis é uma formação em forma de diamante localizada nas costas.

Possui dimensões: vertical – 11 cm e horizontal – 9 cm no total (20 cm), dando o tamanho do conjugado externo. Normalmente, o tamanho vertical corresponde ao tamanho do conjugado verdadeiro. A condição da pequena pélvis é avaliada pelo formato do diamante e seu tamanho.

Conjugado verdadeiro. Conjugado diagonal (conjugata diagonalis). Cálculo de conjugados verdadeiros. O tamanho do conjugado verdadeiro é normal.

O conjugado externo é importante - pelo seu tamanho pode-se julgar tamanho conjugado verdadeiro. Para determinar conjugados verdadeiros 9 cm são subtraídos do comprimento do conjugado externo. Por exemplo, se o conjugado externo tiver 20 cm, então o conjugado verdadeiro terá 11 cm; se o conjugado externo tem 18 cm de comprimento, então o verdadeiro tem 9 cm, etc.

Diferença entre conjugado externo e verdadeiro depende da espessura do sacro, sínfise e tecidos moles. A espessura dos ossos e tecidos moles varia entre as mulheres, portanto a diferença entre o tamanho dos ossos externos e verdadeiro conjugado nem sempre corresponde exatamente a 9 cm. Conjugado verdadeiro pode ser determinado com mais precisão pelo conjugado diagonal.

Conjugado diagonal (conjugada diagonalis) é a distância da borda inferior da sínfise ao ponto mais proeminente do promontório sacral. O conjugado diagonal é determinado durante o exame vaginal da mulher, que é realizado obedecendo a todas as normas de assepsia e antissépticos. Os dedos II e III são inseridos na vagina, os dedos IV e V são dobrados e as costas ficam apoiadas no períneo. Os dedos inseridos na vagina são fixados no topo do promontório, e a borda da palma repousa sobre a borda inferior da sínfise (Fig. 4.13, a, b). Depois disso, o segundo dedo da outra mão marca o local de contato da mão examinadora com a borda inferior da sínfise. Sem retirar o segundo dedo do ponto pretendido, a mão na vagina é retirada e o auxiliar mede a distância do topo do terceiro dedo até o ponto em contato com a borda inferior da sínfise com uma pelve ou fita centimétrica .

- Conjugado diagonal com uma pélvis normal é igual a em média 12,5-13 cm Para determinar conjugados verdadeiros do tamanho conjugados diagonais subtraia 1,5-2 cm.

Meça o conjugado diagonal Nem sempre é possível, porque com tamanhos pélvicos normais o promontório não pode ser alcançado ou é difícil de palpar.

Se o promontório não puder ser alcançado com a ponta do dedo estendido, o volume dessa pelve pode ser considerado normal ou próximo do normal. As dimensões transversais da pelve e do conjugado externo são medidas em todas as gestantes e parturientes, sem exceção.

Vídeo de medidas diagonais conjugadas em obstetrícia

O conjugado externo é importante - pelo seu tamanho pode-se julgar tamanho conjugado verdadeiro. Para determinar conjugados verdadeiros 9 cm são subtraídos do comprimento do conjugado externo. Por exemplo, se o conjugado externo tiver 20 cm, então o conjugado verdadeiro terá 11 cm; se o conjugado externo tem 18 cm de comprimento, então o verdadeiro tem 9 cm, etc.

Diferença entre conjugado externo e verdadeiro depende da espessura do sacro, sínfise e tecidos moles. A espessura dos ossos e tecidos moles varia entre as mulheres, portanto a diferença entre o tamanho dos ossos externos e verdadeiro conjugado nem sempre corresponde exatamente a 9 cm. Conjugado verdadeiro pode ser determinado com mais precisão pelo conjugado diagonal.

Conjugado diagonal (conjugada diagonalis) é a distância da borda inferior da sínfise ao ponto mais proeminente do promontório sacral. O conjugado diagonal é determinado durante o exame vaginal da mulher, que é realizado obedecendo a todas as normas de assepsia e antissépticos. Os dedos II e III são inseridos na vagina, os dedos IV e V são dobrados e as costas ficam apoiadas no períneo. Os dedos inseridos na vagina são fixados no topo do promontório, e a borda da palma repousa sobre a borda inferior da sínfise (Fig. 4.13, a, b). Depois disso, o segundo dedo da outra mão marca o local de contato da mão examinadora com a borda inferior da sínfise. Sem retirar o segundo dedo do ponto pretendido, a mão na vagina é retirada e o auxiliar mede a distância do topo do terceiro dedo até o ponto em contato com a borda inferior da sínfise com uma pelve ou fita centimétrica .

- Conjugado diagonal com uma pélvis normal é igual a em média 12,5-13 cm Para determinar conjugados verdadeiros do tamanho conjugados diagonais subtraia 1,5-2 cm.

Meça o conjugado diagonal Nem sempre é possível, porque com tamanhos pélvicos normais o promontório não pode ser alcançado ou é difícil de palpar.

Se o promontório não puder ser alcançado com a ponta do dedo estendido, o volume dessa pelve pode ser considerado normal ou próximo do normal. As dimensões transversais da pelve e do conjugado externo são medidas em todas as gestantes e parturientes, sem exceção.

18. Complexo fetoplacentário. Métodos para determinar seu estado funcional.

Os principais componentes de F. s. são os sistemas circulatórios da mãe e do feto e a placenta que os une . + glândulas supra-renais da mãe e do feto, nas quais são sintetizados os precursores dos hormônios esteróides placentários, fígado fetal e fígado materno, que estão envolvidos no metabolismo dos hormônios placentários; os rins da mãe, que excretam os produtos do metabolismo placentário. Um dos principais fatores que determinam a função de F. é a permeabilidade da placenta, que garante todos os tipos de trocas entre mãe e feto. A permeabilidade placentária prejudicada é a principal causa de danos fetais durante complicações na gravidez. A permeabilidade da placenta depende da estrutura de suas vilosidades, das propriedades químicas das substâncias e da quantidade de perfusão placentária. A permeabilidade é facilitada pela presença de membranas sinciciocapilares especiais desprovidas de microvilosidades nas localizações do trofoblasto acima dos capilares da parte fetal da placenta. Substâncias com peso molecular inferior a 100 penetram facilmente na placenta, enquanto a passagem de substâncias com peso molecular superior a 1000 é difícil. Substâncias solúveis em gordura (como esteróides) atravessam a placenta mais facilmente do que substâncias solúveis em água com o mesmo peso molecular. No último trimestre da gravidez, o fluxo sanguíneo no útero aumenta para 750 ml/min, a pressão arterial nas artérias espirais do útero é 80 mmHg st., nas veias - 10 mmHg st., a pressão de perfusão (diferença entre a pressão nas artérias e veias do útero), garantindo a troca de sangue entre mãe e feto no espaço interviloso, chega a 70 mmHg st., ou seja aproximadamente o mesmo que nos capilares dos órgãos uterinos. Moléculas de água, oxigênio e dióxido de carbono passam livremente pela placenta. A transferência de oxigênio através da placenta para o feto é garantida por uma maior concentração de hemoglobina no sangue fetal e pela maior capacidade da hemoglobina fetal de absorver oxigênio. A concentração de oxigênio no sangue fetal é maior que a da mãe. Sua pressão nos tecidos fetais é de 7,6 mmHg st., no fluido extracelular - 2,3 mmHg st . O dióxido de carbono no sangue da mãe e do feto dissocia-se igualmente. A glicose penetra facilmente na placenta devido à formação de um complexo com proteínas facilmente solúveis em gorduras. A placenta absorve muita glicose nas primeiras fases da gravidez é utilizada para a síntese de glicogênio, a maior parte da glicose vai para os processos de glicólise e produção de energia; O metabolismo das proteínas no feto é 10 vezes mais ativo do que na mãe, e a placenta remove aminoácidos muito mais rápido que o fígado da mãe. Um alto nível de aminoácidos livres no feto é evidência de metabolismo anabólico; a concentração de aminoácidos no sangue fetal é aproximadamente 5 vezes maior do que no sangue materno; Os ácidos graxos livres atravessam facilmente a placenta e seus níveis no feto e na mãe são aproximadamente os mesmos. A permeabilidade da placenta ao ferro é alta, de modo que o nível de hemoglobina no feto pode ser normal mesmo com anemia por deficiência de ferro na mãe. O cálcio e o iodo também passam facilmente pela placenta. A função endócrina de F. é importante. Os principais hormônios desse sistema são estrogênios, progesterona, lactogênio placentário e α-fetoproteína. Entre eles, o protagonismo pertence aos hormônios esteróides - estrogênios e progesterona. A intensidade do fluxo sanguíneo no feto, o crescimento do útero, o acúmulo de glicogênio e DTP no miométrio, necessários para a ativação dos processos anabólicos no feto, seu crescimento e desenvolvimento e o afrouxamento dos tecidos de a vagina e a sínfise púbica dependem deles; hiperplasia do tecido secretor das glândulas mamárias e seu preparo para a lactação; supressão da atividade contrátil dos músculos uterinos; certas alterações metabólicas e imunossupressão necessárias para o desenvolvimento fetal normal. A fonte de formação de estrogênio e progesterona é a pregnenolona, ​​​​que é sintetizada a partir do colesterol no fígado da mãe e entra na placenta pela corrente sanguínea. A maior parte da pregnenolona passa pela placenta até as glândulas supra-renais do feto, onde é convertida em sulfato de desidroepiandrosterona: uma parte menor da pregnenolona, ​​sob a influência de certas enzimas, é convertida em progesterona, que entra no corpo da mãe. O sulfato de desidroepiandrosterona das glândulas supra-renais fetais entra no fígado, onde é convertido em sulfato de 16 α-desidroepiandrosterona. Esta substância entra na placenta através da corrente sanguínea e é convertida em estriol. Em seguida, o estriol passa para o sangue da mãe, é inativado no fígado, combinando-se com os ácidos glicurônico e sulfúrico, e é excretado na urina na forma de ésteres desses ácidos. 90% do estriol sintetizado na placenta é formado a partir de precursores que entram nela pelas glândulas supra-renais do feto, apenas 10% desse hormônio é de origem materna, portanto o conteúdo de estriol no sangue e na urina de uma gestante, a partir de o segundo trimestre da gravidez (quando termina a maturação da placenta) é um dos indicadores da condição fetal. Parte do sulfato de desidroepiandrosterona vem das glândulas supra-renais fetais de volta à placenta e é convertida sob a influência de seus sistemas enzimáticos em estradiol e estrona, que passam para o sangue da mãe. O conteúdo de estrogênio no sangue e na urina de uma mulher grávida aumenta acentuadamente à medida que a duração da gravidez aumenta. Assim, a quantidade de estriol livre (não ligado às proteínas do plasma sanguíneo) aumenta de 2,5 ng/ml na 10ª semana de gravidez às 15 ng/ml na 38ª semana, excreção diária de estriol na urina - de 1 mg na 10ª semana de gravidez aos 45 mg para 39 - 40ª semana. Na urina, as mulheres grávidas excretam 1.000 vezes mais estriol, centenas de vezes mais estradiol e estrona do que fora da gravidez. A formação de uma quantidade significativa de estrogênios, que são protetores da gravidez e garantem o preparo do corpo para o parto, só é possível devido à participação em sua síntese das glândulas supra-renais fetais e dos sistemas enzimáticos da placenta. A progesterona é secretada pela placenta em quantidades significativas (no final da gravidez até 250 mg por dia). Na 6ª semana de gravidez, o nível de progesterona no sangue de uma gestante é de aproximadamente 25 ng/ml, na 38ª semana chega a 250 ng/ml. O hormônio protéico lactogênio placentário formado na placenta é semelhante em suas propriedades à somatotropina (hormônio do crescimento) e à prolactina. Seu conteúdo aumenta no segundo trimestre da gravidez, atinge o máximo na 36ª semana e diminui com o parto. O nível de lactogênio placentário no sangue de uma mulher grávida está claramente correlacionado com o peso do feto e da placenta e com o número de fetos. Esse hormônio ajuda a fornecer glicose ao feto (o chamado efeito diabetogênico da gravidez), aumenta o teor de colesterol no sangue da mulher grávida - principal precursor da progesterona e dos estrogênios secretados pela placenta. O lactogênio placentário é excretado pelos rins de uma mulher grávida; O produto residual do feto é a α-fetoproteína, que é sintetizada até 12 semanas. gravidez no saco vitelino do feto e após 12 semanas. em seu fígado. Acredita-se que a α-fetoproteína seja uma proteína transportadora de hormônios esteróides no sangue do feto. Seu conteúdo no sangue fetal atinge o máximo entre 14 e 16 semanas. gravidez, após a qual diminui gradualmente. À medida que a duração da gravidez aumenta, a transferência transplacentária de α-fetoproteína para o sangue da mulher grávida aumenta, o seu nível mais alto no sangue da mulher grávida é determinado entre 32-34 semanas; gravidez. Um aumento no nível de α-fetoproteína no sangue de uma mulher grávida e no líquido amniótico é observado com malformações do feto, especialmente com distúrbios do desenvolvimento do sistema nervoso central. Desde as primeiras semanas de gravidez, gonadotrofina coriônica humana. começa a ser sintetizado nas vilosidades coriônicas. Sua secreção aumenta rapidamente, atingindo o máximo às 12 semanas. gravidez, e depois diminui e permanece em nível baixo até o final. Métodos para estudar o estado funcional do sistema fetoplacentário em uma clínica obstétrica moderna são diversos. O mais informativo é um exame abrangente e comparação de indicadores obtidos por diferentes métodos. A determinação da concentração de hormônios F. é importante. no sangue e na urina de uma mulher grávida. Os níveis de estriol e α-fetoproteína são considerados indicadores do estado do feto, lactogênio placentário e progesterona - como indicadores da função placentária. O mais difundido é a determinação da quantidade de estriol no sangue e na urina de uma mulher grávida, sua diminuição é um indicador precoce de um distúrbio na condição do feto, detectado dentro de 2 a 3 semanas; antes das manifestações clínicas. O conteúdo de gonadotrofina coriônica humana, a rigor, não é um indicador da função de F., pois no momento da formação da placenta (12-14 semanas de gravidez), sua secreção diminui drasticamente. O nível desse hormônio no sangue e na urina permite avaliar o desenvolvimento da placenta nos primeiros estágios da gravidez. Na obstetrícia moderna, o método imunológico para determinação da gonadotrofina coriônica humana é utilizado para o diagnóstico precoce da gravidez, bem como para o monitoramento dinâmico dos resultados da terapia da doença trofoblástica. Para estudar o fluxo sanguíneo útero-placentário após 32 semanas. Durante a gravidez, a cintilografia dinâmica da placenta pode ser realizada com radionuclídeos de curta duração. Ao mesmo tempo, o tempo que leva para os vasos do útero e o espaço interviloso se encherem de radionuclídeo, a velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo no espaço interviloso e na bacia útero-placentária e a capacidade das várias seções desta bacia são avaliada. A dopplerografia permite estudar o fluxo sanguíneo nos vasos do feto, cordão umbilical e artérias uterinas. Informações importantes sobre a condição da placenta e do feto podem ser obtidas por meio de ultrassom. Com base no estudo do tamanho e estrutura da placenta, podem ser identificadas sua hipo e hiperplasia, discrepância entre o grau de maturidade da placenta e a idade gestacional, cistos, depósitos de fibrina e cálcio e alterações inflamatórias. Determinar o tamanho do feto por ultrassom é a base para o diagnóstico da desnutrição fetal. O estudo da atividade motora e dos movimentos respiratórios do feto ajuda a avaliar seu estado funcional. Além disso, um exame de ultrassom pode detectar malformações fetais, avaliar a quantidade de líquido amniótico, etc. Recomenda-se que os exames de ultrassom sejam realizados pelo menos três vezes durante a gravidez (no primeiro, segundo e terceiro trimestres) com seus resultados inseridos no cartão de troca . Depois de 32 semanas a gravidez é um elemento necessário do estudo de F. s. é a avaliação da atividade cardíaca fetal por meio de eletrocardiografia, fonocardiografia e cardiotocografia . O teste sem estresse e os testes funcionais - testes de estresse - são de grande importância para identificar a hipóxia fetal crônica.

19. Métodos objetivos de avaliação da atividade vital do feto intrauterino. Períodos de viabilidade fetal. De 28 a 37 semanas - período pré-natal - período da vida fetal durante a gravidez.

O período intranatal é o período de vida do feto durante o parto.

O período pós-natal é dividido em:

Precoce - neonatal (primeiros 7 dias)

Tarde - até um mês de vida. Parto. Prematuro - ocorre de 28 a 37 semanas inclusive.

Parto urgente - 37 a 42 semanas. Nascimento tardio - 43 semanas ou mais.

Novos critérios para nascidos vivos.

Período de gestação 22 a 27 semanas.

Peso do fruto 500 - 1000 g.

O comprimento do fruto é de 25 cm ou mais.

Existe um dos seguintes sinais: “batimentos cardíacos”, “respiração espontânea”, “reflexos”, “pulsação do cordão umbilical”.

Se você viveu 7 dias de vida.

Métodos de avaliação:

1) Não invasivo: determinação do nível de fetoproteína. O estudo é realizado entre 15 e 18 semanas. O nível de fetoproteína é determinado em caso de defeitos de desenvolvimento patológicos. durante a gravidez.

Ultrassonografia - 3 vezes - primeira consulta de mulher - diagnóstico de gravidez. 2 - às 16-18 semanas. avaliação das taxas de crescimento, identificando anomalias de desenvolvimento. 3-32-35 semanas. - condição, taxa de crescimento, termo, posição, peso do feto. CTG, histerografia - contínua. simultâneo registrando a frequência cardíaca fetal e o tônus ​​​​uterino.

2) Invasiva: amniocentese - punção de líquido amniótico. O objetivo é cultivo, cariótipo. Biópsia coriônica - realizada para cariótipo. A cordocentese é uma punção dos vasos do cordão umbilical fetal para obtenção de sangue.

20. Função hormonal da placenta.

Placenta (P.) - “lugar de criança”, glândula endócrina, gato. combina a função. sistemas da mulher e do feto. No final da gravidez M = 500g, d = 15-18cm. A placenta é dividida em lugar da criança, lado materno e lado fetal. Pl. - órgão lobular (50-70 lóbulos). Funções: troca gasosa, função endócrina, protetora, excretora. O fluxo sanguíneo materno e fetal não se comunicam. Função hormonal: Pl. junto com o feto, um único sistema endócrino (sistema fetoplacentário). Em Pl. implementação síntese, secreção, transformação de hormônios de natureza proteica e esteróide. A produção hormonal ocorre no sincício trofoblástico, tecido decidual. Hormônios Pl.: - lactogênio placentário (PL) - é sintetizado apenas na placenta, entra no sangue da mãe, apoia a função da placenta. - gonadotrofina coriônica humana (CG) - sintetizada pela placenta, entra no sangue da mãe e participa dos mecanismos de diferenciação sexual fetal. - prolactina - síntese pela placenta e decídula. - desempenha um papel na imagem e no surfactante. De colesterol, contendo. no sangue da mãe, na placenta a imagem. pregnenolona e progesterona. Os hormônios esteróides também incluem estrogênios (estradiol, estrona, estriol). Eles causam hiperplasia e hipertrofia do endométrio e do miométrio. Além destes, Pl. capaz de produzir testosterona, CS, tiroxina, hormônio da paratireóide, calcitonina, serotonina, etc.

21. Perinatologia: definição de conceito, tarefa. Relacionamento com outras disciplinas.

A perinatologia é uma ciência que estuda o período perinatal (da palavra grega “peri” - ao redor, e do latim “natus” - nascimento). O período perinatal é o período a partir da 28ª semana de gestação, incluindo o período do nascimento e terminando 168 horas após o nascimento (7 dias). Com o desenvolvimento da perinatologia, os parâmetros de tempo do período perinatal se ampliaram - passaram a distinguir o desenvolvimento pré-natal (pré-natal) do embrião e do feto, desde os processos de fecundação até as 28 semanas de gestação. Assim, a perinatologia passou a incluir todos os períodos do desenvolvimento intrauterino humano. Atualmente, o início do período pré-natal (pré-natal) refere-se à 22-23ª semana de gestação (peso fetal 500 g), pois a partir desta fase da gravidez a sobrevivência do feto nascido é possível em condições de terapia adequada. Objetivos: 1. . Prevenção de patologias durante o parto. 2. Prevenção de defeitos de desenvolvimento. 3. Diagnóstico de defeitos de desenvolvimento. 4. Diagnóstico e tratamento do sofrimento fetal.

22. Proteção fetal pré-natal. A influência dos riscos ocupacionais e do alcoolismo no desenvolvimento fetal. Embrio e fetopatias.

A PROTEÇÃO FETAL ANTENATAL (lat. ante antes + nascimento natus) é um conjunto de medidas diagnósticas, terapêuticas e preventivas realizadas para garantir o desenvolvimento intrauterino normal do corpo desde a concepção até o nascimento. A. o. p. tem como objetivo eliminar fatores que afetam negativamente a formação e o desenvolvimento do embrião e do feto, prevenindo patologias congênitas, reduzindo a mortalidade perinatal (mortalidade de fetos e recém-nascidos no período da 28ª semana de gestação ao 7º dia de vida).

A. o. inclui monitoramento precoce de uma mulher grávida, detecção precoce, tratamento e prevenção de doenças infecciosas, cardiovasculares e outras, intoxicação durante a gravidez, nutrição balanceada, proibição de tomar medicamentos e exposição a raios X sem receita médica, proibição de consumo de álcool e tabaco, saturação suficiente de oxigênio do corpo da mãe, permanência em sanatório especial ou casa de repouso para gestantes, horário correto de trabalho e descanso, fisioterapia, preparo psicoprofilático para o parto e frequência da gestante à maternidade-escola. A assistência qualificada durante o parto, etc. é de grande importância. O tipo sanguíneo da gestante é testado previamente, o fator Rh é identificado, etc.

A. o. é realizada por todo o sistema de saúde, a atenção à saúde materno-infantil com enfoque preventivo. A. o. p. também se deve a legislação especial sobre a protecção do trabalho das mulheres em geral e das mulheres grávidas em particular - licenças e subsídios de maternidade e outras medidas. O acompanhamento da execução de todas as atividades e da sua execução direta é assegurado pelas clínicas pré-natais, gabinetes sociais e jurídicos a elas vinculados, maternidades e consultas médicas e genéticas que prestam prevenção e tratamento de doenças hereditárias.

Embrio e fetopatias são anomalias no desenvolvimento do embrião e do feto. Períodos: Até 12 semanas - embrionário. De 12 a 40 semanas - fetal. De acordo com o momento do desenvolvimento embrionário, distinguem-se os seguintes períodos: - blastogênese - de 1 a 15 dias. -embriogênese 16 - 75 dias (embrião). -fetogênese 76 - 280 dias (feto).

Síndrome alcoólica fetal (60-80 g/dia). - microcefalia, microftalmia, ptose das pálpebras, displasia das orelhas, nariz, mandíbulas, hipertrofia do clitóris, atraso no desenvolvimento do colo do útero; hérnia diafragmática, hidronefrose, manchas senis e hemangiomas. No período pós-parto: - neuroses, epilepsia, retardo mental.

Fumar - doenças pulmonares crônicas, drogas - o feto não ganha peso bem; má nutrição protéica, etc.

Consulta médica genética: 1ª metade da gravidez - uma vez por mês 2ª metade da gravidez - uma vez a cada 2 semanas 37-38 semanas - uma vez por semana. Amnioscopia - se hipóxia fetal - mecônio (verde), conflito Rh - bilirrubina/amarelo/. Amniocentese - determine proteínas, açúcar, bilirrubina, Ig. Biópsia coriônica nos estágios iniciais. Cordocentese (punção dos vasos do cordão umbilical) - gr. sangue, Rh, HbF, açúcar, bilirrubina, creatinina, frações proteicas. Fatores de proteção social: nos primeiros estágios da gravidez, as mulheres estão isentas de produção prejudicial, proibição de certas coisas. profissões para mulheres.

As mulheres grávidas podem ser expostas a muitos produtos químicos no local de trabalho. Destes, chumbo, mercúrio, fósforo, benzeno e seus derivados, óxidos de carbono, fenol, cloropreno, formaldeído, dissulfetos de carbono, nicotina, etc. têm a embriotoxicidade mais pronunciada.

Quando exposta à radiação ionizante, a interrupção da embriogênese depende do estágio de desenvolvimento intrauterino e da dose de radiação. A exposição à radiação nos primeiros estágios da gravidez causa a morte intrauterina do embrião (efeito embriotóxico) e freqüentemente causa aborto espontâneo (60-70%). A radiação ionizante durante o período de organogênese e placentação pode causar anomalias no desenvolvimento fetal. No feto, o sistema nervoso central, os órgãos visuais e o sistema hematopoiético são os mais radiossensíveis. Com a exposição à radiação durante a fetogênese (após 12 semanas de gravidez), geralmente são observados um atraso geral no desenvolvimento fetal e sintomas típicos do enjôo da radiação inerentes ao corpo adulto.

agentes químicos têm um efeito prejudicial:

o Indiretamente - causando danos ao corpo da mãe

o Diretamente - após a penetração através da placenta

Embriotoxicidade mais expressa: chumbo, mercúrio, fósforo, benzeno, óxidos de carbono, fenol, cloropreno, formaldeído, dissulfetos de carbono, nicotina.

A radiação ionizante causa problemas dependendo da dose e do estágio de desenvolvimento interno:

· Nas fases iniciais - morte fetal (embriotoxicidade)

· Na área de organogênese e placentação – anomalias de desenvolvimento (sistema nervoso central, órgão de visão, hematopoiese)

· No período de fetogênese (após 12 semanas) - atraso geral no desenvolvimento e sintomas gerais de enjoo da radiação

Pesticidas- pode causar alterações hereditárias e não hereditárias. Heranças de traição se manifestam na segunda e terceira gerações.

Álcool- tem um efeito teratogênico e embriotóxico pronunciado. Não há álcool desidrogenase no corpo fetal. Surge síndrome alcoólica fetal- desenvolvimento físico e mental prejudicado, muitos defeitos congênitos (microcefalia, anomalias do crânio facial, defeitos cardíacos, defeitos renais, membros não desenvolvidos, hemangiomas)

23. Proteção fetal intranatal. Causas de hipóxia intrauterina e morte fetal durante o parto.

A influência do parto na condição do feto: o feto apresenta hipóxia, hipercapnia e acidose crescentes. Scrum acompanhado. diminuição da hemodinâmica uterina. O trabalho de parto complicado agrava a hipóxia intrauterina. Durante o parto, o estado do feto piora paralelamente ao aumento da carga farmacológica e surgem alguns problemas. não diretamente tóxico. e-e, mas indireto. O significado da posição corporal da parturiente: a posição da gestante. apresentado nas costas adicional carga no sistema cardiovascular e na respiração. sistema da mulher. Para o resultado do trabalho de parto e condição fetal e depois para n/r. A posição da mãe não é de pouca importância. O mais fisiológico no tempo empurrar - uma posição semi-sentada ou sentada, bem como uma posição lateral. Parto na horizontal positivo e mais frequentemente acompanhado. traumatização do feto e maior fisiológico perda de sangue Parto cirúrgico: Todas as operações são caracterizadas por t traumático para o feto. Ao mesmo tempo, ajudam a reduzir a mortalidade perinatal. Aplicação de A. fórceps - pode causar trauma de nascimento n/r. Cesariana - permite substantivo. reduzir a mortalidade perinatal. A oportunidade da operação é de importância decisiva quando é possível evitar o trabalho de parto prolongado, um longo intervalo anidro e o aparecimento de hipóxia fetal. Anestesia escolhida incorretamente e erros técnicos podem ter um impacto negativo no feto. Peculiaridades do cuidado: após a remoção do útero, a criança recebe a gama usual de medidas de reanimação, é prescrita terapia com aerossol e, muitas vezes, são prescritos estimulantes respiratórios. e coração Atividades A frequência de complicações chega a 10,9% (cirurgia no parto) e 1,7% (planejada). O prognóstico depende da natureza da patologia de A.. O prognóstico melhora se a operação for realizada conforme planejado. Trauma de nascimento: é feita uma distinção entre trauma de nascimento, lesões de nascimento e trauma obstétrico. Surgiram os primeiros. sob o doutor em física. cargas, propriedades, complicações. dar à luz Este último surge frequentemente mais facilmente onde existe um contexto desfavorável no útero. desenvolvimento, agravado pela hipóxia durante o parto. Para agudo ou crônico doenças da mulher, envenenamento, patológico. durante a gravidez, polidrâmnio, gravidez múltipla, gravidez pós-termo/prematura, trabalho de parto rápido/prolongado, criam-se condições para a ocorrência de trauma de nascimento. CAUSAS de hipóxia intrauterina e morte fetal durante o parto: Existem agudas e crônicas. hipóxia fetal: Crônica - 1. Obstetrícia materna (cardiopatias descompensadas, diabetes, anemia, patologia broncopulmonar, intoxicações, infecções). 2. Complicações da gravidez: gestose tardia, pós-maturidade, polidrâmnio. 3. Obstetrícia fetal: hemolítica. doença, generalização. IUI, defeitos de desenvolvimento. Aguda - 1. Perfusão sanguínea inadequada para o feto pela parte materna da placenta. 2. Descolamento prematuro da placenta. 3. Clampeamento do cordão umbilical. 4. Incapacidade de tolerar mudanças na oxigenação, conexão. com contração do útero. Causas de morte fetal durante o parto: 1. Asfixia fetal. 2. Hemolítico. doença. 2. Lesões de nascimento. 3. Infecções intrauterinas. 4. Malformações do feto.

24. As principais funções da placenta, membranas fetais e cordão umbilical. Métodos para determinar a localização da placenta.

Funções da placenta:barreira- regula a transição de compostos químicos do feto para a mãe, respiratório- consiste na entrega de O 2 da mãe ao feto e na retirada do CO 2 do seu corpo (por difusão), trófico- participação no metabolismo de proteínas, lipídios, eletrólitos, vitaminas, endócrino- estrogênio, progesterona, hCG, cortisol, testosterona, tiroxina, serotonina são sintetizados, imune- evita a ocorrência de conflito imunológico entre mãe e feto durante a gravidez fisiológica. Funções do âmnio (membrana de água) - amortecedor mecânico, participação nos processos metabólicos do feto, possui atividade bactericida e imunológica. Funções do cordão umbilical- consiste em duas artérias e uma veia, o sangue venoso flui pelas artérias do feto para a placenta, e o sangue arterial flui pelas veias da placenta para o feto. Métodos: Ultrassom.

25. Diagnóstico de malformações fetais nas diferentes fases da gravidez. Diagnóstico laboratorial de malformações durante a gravidez.

Isto inclui a determinação de marcadores bioquímicos (BM) no soro sanguíneo da mãe:

No primeiro trimestre: proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e gonadotrofina coriônica humana (hCG), o estudo é realizado de 8 a 12-13 semanas de gravidez (triagem pré-natal precoce).

No segundo trimestre: alfa-fetoproteína (AFP), hCG e estriol, o teste é realizado entre 16 e 20 semanas de gestação (triagem pré-natal tardia ou teste triplo).

Diagnóstico por ultrassom.

É altamente informativo e seguro. Como teste de triagem, deve ser usado entre 10-14 e 20-24 semanas de gravidez. Entre 10 e 14 semanas, malformações grosseiras do feto podem ser identificadas e a espessura da translucência nucal (NVP) pode ser medida. Com TVP de 3 mm ou mais, quebras cromossômicas e malformações fetais são detectadas em 30% dos casos. A ultrassonografia entre 20 e 24 semanas de gravidez permite excluir pequenas malformações e desvios na estrutura de certos órgãos.

Métodos invasivos para diagnosticar malformações durante a gravidez

Estes incluem amostragem de vilosidades coriônicas, amniocentese, placentocentese e cordocentese. Todos esses métodos permitem excluir (ou confirmar) doenças cromossômicas do feto.

A biópsia das vilosidades coriônicas é a remoção de parte das células coriônicas (a membrana do óvulo fertilizado). É realizado entre 11 e 12 semanas de gravidez.

Placentocentese é a remoção de partículas de placenta para exame. É realizado posteriormente - de 12 a 22 semanas de gravidez.

A amniocentese é uma punção da parede abdominal anterior, útero e coleta de líquido amniótico. É realizado entre 15 e 16 semanas de gravidez.

Cordocentese é a coleta de sangue fetal do cordão umbilical. Este teste é realizado após 20 semanas de gravidez.

26. Infecção intrauterina do feto.

As infecções intrauterinas são doenças em que a fonte de infecção do feto é o organismo da mãe infectada, e que tem manifestação variada no recém-nascido na forma de pioderma, gastroenterite, pneumonia, otite, meningoencefalite e até sepse. Durante a gravidez, as infecções intrauterinas geralmente não produzem manifestações clínicas características, mas levam a um curso complicado da gravidez: ameaça de aborto espontâneo, parto prematuro, desenvolvimento de pré-eclâmpsia, polidrâmnio, gravidez sem desenvolvimento, hipóxia fetal crônica, desenvolvimento anormal do feto e até mesmo a sua morte. A infecção intrauterina é possível quando a função de barreira da placenta está prejudicada. O risco de penetração no feto aumenta entre as 22 e as 23 semanas e depois aumenta de forma constante no terceiro trimestre da gravidez, tornando-se especialmente elevado 1 a 2 semanas antes do nascimento. A infecção de uma criança é possível tanto intrauterina quanto durante o parto, quando a criança passa pelo canal do parto. Neste ponto, ele pode engolir muco contendo microorganismos patogênicos.

Doenças infecciosas - TOXOPLASMOSE. Anencefalia, microftalmia, fenda palatina, hidrocefalia, coriorretinite, meningite, encefalite. O - sífilis, clamídia, enterovírus, hepatite A e B, yersineose, sarampo, caxumba, rubéola - danos graves às válvulas cardíacas, surdez, microftalmia, danos ao sistema nervoso central. Citomegalovírus - hidrocefalia, anoftalmia, polidrâmnio. Os vírus do herpes danificam o sistema nervoso central. Hepatite B, tuberculose, parainfluenza, adenovírus - o feto está atrasado no desenvolvimento da gravidez/insuficiência fetoplacentária.

Vírus da rubéola: malformações do sistema nervoso - microcefalia, retardo motor e mental, meningoencefalite; Defeitos de DCV - persistência do canal arterial, estenose da artéria pulmonar, defeitos do septo atrioventricular; defeitos visuais - catarata, microftalmia, patologia retiniana, cegueira; defeitos do ouvido interno até surdez neurossensorial; retardo de crescimento intra-uterino.

Métodos de medição de conjugados obstétricos. Conjugado externo: exame obstétrico especial A medição pélvica é obrigatória para todas as mulheres grávidas. Trata-se de um procedimento rápido, indolor e absolutamente inofensivo, cuja realização é condição indispensável para a obtenção do cartão de gestante no primeiro contato da mulher com o ginecologista. Com base nisso, você pode planejar o manejo do parto: natural ou cirurgicamente (cesárea). A escolha oportuna de táticas permite evitar muitas complicações que representam uma ameaça à vida de uma mulher e de seu bebê. Um parto bem planejado é uma garantia de que o nascimento de um filho será fácil e seguro. O verdadeiro conjugado é o promontório mais curto e o ponto mais saliente na cavidade pélvica na superfície interna da sínfise. Normalmente esta distância é de 11 cm. O que aconteceu A pelve como formação anatômica é representada por dois ossos pélvicos e a coluna distal (sacro e cóccix). Na obstetrícia, apenas a parte chamada pélvis pequena é importante. Este é o espaço limitado pelas seções inferiores do sacro e do cóccix. Contém os seguintes órgãos: bexiga, útero e reto. Existem quatro planos principais em sua estrutura. Cada um deles possui diversos tamanhos que são importantes na prática obstétrica. Parâmetros de entrada na pélvis O tamanho é reto. Este indicador tem outros nomes - conjugado obstétrico e conjugado verdadeiro. Igual a 110 mm. Tamanho transversal. Igual a 130-135 mm. As dimensões são oblíquas. Igual a 120-125 mm. Conjugado diagonal. Igual a 130 mm. Parâmetros da parte larga da pelve O tamanho é reto. Igual a 125 mm. Tamanho transversal. Igual a 125 mm. Parâmetros da parte estreita da pequena pelve Parâmetros da saída pélvica O tamanho é reto. Durante o parto, pode aumentar, à medida que a cabeça fetal, movendo-se ao longo do canal do parto, dobra o cóccix posteriormente. Tem 95-115 mm. Tamanho transversal. Igual a 110 mm. Medindo a pélvis grávida Os indicadores acima são anatômicos, ou seja, podem ser determinados diretamente nos ossos pélvicos. Não é possível medi-los numa pessoa viva. Portanto, na prática obstétrica os parâmetros mais importantes são: A distância entre os toldos localizados na borda anterior da crista. A distância entre os pontos das cristas ilíacas que estão separados entre si pela distância máxima. A distância entre as saliências dos fêmures na área onde sua parte superior faz a transição para o pescoço. (distância da cavidade lombossacra). Assim, as dimensões normais da pelve são 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 milímetros, respectivamente. O esclarecimento desses parâmetros é obrigatório no cadastramento de uma gestante. A medição é feita com um instrumento especial (medidor pélvico), que, aliás, também pode ser usado para medir a cabeça de um recém-nascido. É importante entender que o volume dos tecidos moles não afeta o resultado do estudo. Os parâmetros da pelve são avaliados por saliências ósseas e não se deslocam ao perder peso ou, ao contrário, ao ganhar peso. O tamanho da pélvis permanece inalterado depois que a mulher atinge a idade em que o crescimento ósseo cessa. Para diagnosticar o estreitamento pélvico, mais dois conjugados são importantes - verdadeiro (obstétrico) e diagonal. Contudo, não é possível medi-los diretamente; seu tamanho só pode ser avaliado indiretamente. O conjugado diagonal em obstetrícia geralmente não é medido. Mais atenção é dada ao conjugado obstétrico. A determinação do conjugado verdadeiro é realizada de acordo com a fórmula: tamanho do conjugado externo menos 9 centímetros. O que é uma pélvis estreita? Antes de falar sobre a definição deste termo, deve-se destacar que existem dois tipos de pelve estreita - anatômica e clínica. Esses conceitos, embora não idênticos, estão intimamente relacionados entre si. Deveríamos falar de uma pelve anatomicamente estreita quando pelo menos um dos parâmetros é menor que as dimensões normais da pelve. Existem graus de estreitamento quando o conjugado verdadeiro é menor que o normal: em 15-20 mm. 20-35mm. 35-45 milímetros. mais de 45 mm. Os dois últimos graus indicam a necessidade de intervenção cirúrgica. Um verdadeiro conjugado de 1º-2º grau permite a possibilidade de continuação do parto naturalmente, desde que não haja ameaça de uma condição como pelve clinicamente estreita. Clinicamente, uma pelve estreita é uma situação em que os parâmetros da cabeça fetal não correspondem aos parâmetros da pelve da mãe. Além disso, todas as dimensões deste último podem estar dentro dos limites normais (ou seja, do ponto de vista anatômico, esta pelve nem sempre é estreita). A situação oposta também pode ocorrer, quando uma pelve anatomicamente estreita corresponde completamente à configuração da cabeça fetal (por exemplo, se a criança for pequena), e neste caso não há dúvida de diagnóstico de pelve clinicamente estreita. As principais razões para esta condição: Do lado materno: pelve anatomicamente pequena, formato pélvico irregular (por exemplo, deformação após lesão). Do lado do feto: hidrocefalia, tamanho grande, inclinação da cabeça quando o feto entra na pelve. Dependendo de quão pronunciada é a diferença entre os parâmetros da pelve materna e da cabeça fetal, distinguem-se três graus de pelve clinicamente estreita: Disparidade relativa. Nesse caso, o parto espontâneo é possível, mas o médico deve estar preparado para tomar uma decisão oportuna sobre a intervenção cirúrgica. Discrepância significativa. Discrepância absoluta. Parto com pelve clinicamente estreita O segundo e terceiro graus são indicação de cirurgia. O parto independente nesta situação é impossível. O feto só pode nascer por cesariana. Se houver uma discrepância relativa, o parto natural é aceitável. Contudo, deve-se lembrar o perigo de mudar a situação para pior. O médico deve levar em consideração a gravidade da discrepância durante o período das contrações para decidir prontamente sobre outras táticas. O atraso no diagnóstico de condições em que o parto deveria ser resolvido apenas cirurgicamente pode levar a sérias dificuldades na remoção da cabeça fetal. Se houver uma discrepância pronunciada, este último será conduzido para a cavidade pélvica pela contração do útero, o que causará traumatismo cranioencefálico grave e morte. Em casos avançados, é impossível extrair o feto vivo da cavidade pélvica, mesmo que seja realizada uma cesariana. Nesses casos, o parto deve ser completado com uma operação de destruição fetal. Vamos resumir É necessário saber o tamanho da pélvis. Isso é necessário para suspeitar prontamente de condições patológicas como uma pelve anatômica e clinicamente estreita. Uma diminuição no tamanho normal pode ter vários graus de gravidade. Em alguns casos o parto espontâneo é até possível; em outras situações, torna-se necessária a realização de cesárea. A pelve clinicamente estreita é uma condição muito insidiosa. Nem sempre está combinado com o conceito de pelve anatomicamente estreita. Este último pode ter parâmetros normais, mas ainda existe a possibilidade de discrepância entre o tamanho da cabeça e o tamanho da pelve. A ocorrência de tal situação durante o parto pode causar complicações perigosas (em primeiro lugar, o feto sofrerá). Portanto, o diagnóstico oportuno e a rápida tomada de decisão sobre outras táticas são muito importantes. O tamanho mais importante da pelve da gestante é o verdadeiro conjugado, ou seja, o tamanho direto da entrada da pelve. Dados confiáveis ​​podem ser obtidos por medição ultrassônica. Além disso, você pode determinar o conjugado verdadeiro subtraindo 9 cm do tamanho do conjugado externo. A medição também pode ser realizada usando o conjugado diagonal (a distância da borda inferior da sínfise púbica ao ponto mais proeminente do promontório. do sacro), que é medido durante um exame vaginal. 1,5-2 cm é subtraído do tamanho do conjugado diagonal (12,5 - 13 cm). O número a ser subtraído é determinado usando o índice de Solovyov - o tamanho da circunferência da mão na área da articulação do punho. Para uma circunferência de 14 cm ou menos (ossos finos), subtrai-se 1,5 cm, e acima de 14 cm (ossos grossos) - 2 cm. Existem outros métodos para calcular a espessura dos ossos pélvicos de mulheres grávidas e determinar o verdadeiro conjugado. . Assim, o conjugado verdadeiro é determinado diagonalmente: dependendo da altura da sínfise púbica, 1,5-2 cm é subtraído do conjugado diagonal. De importância significativa é o ângulo de inclinação da pelve - o ângulo entre o plano horizontal e o plano de entrada da pelve pequena. É medido com um medidor de ângulo pélvico especial e normalmente é igual a 55 - 60°. O terceiro passo é estabelecer a parte de apresentação do feto e sua relação com a pelve. Para tanto, a parteira cobre a apresentação com a mão e faz movimentos para a direita e para a esquerda. Desta forma, reconhece-se se é a cabeça ou as nádegas, sua mobilidade, localização na entrada ou nas partes mais profundas da pequena pelve. A quarta técnica externa esclarece a localização da parte de apresentação do feto em relação a. a entrada da pequena pélvis. Nesse caso, a parteira fica de frente para as pernas da mulher, coloca as mãos em ambos os lados da parte inferior do útero, apalpa a parte de apresentação do feto com a ponta dos dedos e determina sua localização (móvel acima da entrada da pelve, pressionada contra a entrada da pelve, inserido na pelve com um segmento pequeno, um segmento grande ou totalmente). 3) Problema Mulher, calafrios, temperatura 38°C, sangramento escasso, pulso 90 Diagnóstico: inflamação do útero - endometrite pós-parto, hospitalização Diagnóstico para esta patologia: UAC, OAM, cultura bacteriana, ultrassom Tratamento: terapia a/b geral, para flora anaeróbica, prevenção de disbacteriose, contratantes uterinos, prevenção de tromboembolismo, complicações, tratamento local. Controle da pressão arterial, temperatura, choque tóxico infeccioso 1) Causas do aborto Considera-se aborto espontâneo a sua interrupção desde o momento da concepção até 37 semanas completas de gravidez (até 259 dias a partir da última menstruação). CAUSAS GENÉTICAS DE MISSURANCE DE GRAVIDEZ RECORRENTE Fatores genéticos (alterações estruturais intracromossômicas e intercromossômicas nos cromossomos) são responsáveis ​​por 3–6% dos casos de aborto espontâneo recorrente. Ao estudar o cariótipo de casais com aborto de repetição, em 7% são revelados rearranjos cromossômicos balanceados (geralmente translocações recíprocas), nos quais um segmento de um cromossomo está localizado no lugar de outro segmento de um cromossomo não homólogo, bem como mosaicismo dos cromossomos sexuais, inversões e cromossomos em forma de anel. Se tais rearranjos estiverem presentes em um dos cônjuges durante a meiose, os processos de emparelhamento e separação dos cromossomos são dificultados, ocorre perda (deleção) ou duplicação (duplicação) de seções cromossômicas nos gametas. Como resultado, formam-se os chamados rearranjos cromossômicos desequilibrados, nos quais o embrião é inviável ou portador de patologia cromossômica grave. A probabilidade de ter um filho com anomalias cromossômicas desequilibradas se um dos pais apresentar rearranjos cromossômicos equilibrados no cariótipo varia de 1 a 15% (a diferença está associada à natureza dos rearranjos, ao tamanho dos segmentos envolvidos, ao sexo do o portador e o histórico familiar). As causas anatômicas do aborto espontâneo habitual às razões anatômicas para a incapacidade habitual da gravidez incluem o útero VPR (duplicação completa do útero, dois ladrões, sela, um útero rolado, partição intrauterina parcial ou completa), anatômica adquirida defeitos (síndrome intrauterina de Asherman, mioma uterino submaroso), IC. A frequência de anomalias anatômicas em pacientes com aborto espontâneo de repetição varia entre 10–16%. A frequência das malformações uterinas, nas quais o aborto espontâneo (mas não a infertilidade) é possível, em relação a todas as malformações uterinas é a seguinte: útero bicorno - 37%, útero em sela - 15%, septo intrauterino - 22%, duplicação completa do útero - 11%, útero unicórnio - 4,4%. A interrupção da gravidez devido a anomalias anatômicas do útero está associada à implantação malsucedida do óvulo fertilizado (no septo intrauterino, próximo ao nó submucoso do mioma), vascularização e recepção insuficientes do endométrio, relações espaciais próximas, distúrbios hormonais (lútea insuficiência de fase), endometrite crônica, bem como ICI concomitante. A natureza das malformações uterinas depende de em que fase da embriogênese o fator teratogênico atuou ou as características hereditárias foram percebidas. Na patologia anatômica do útero, são mais frequentemente observadas interrupções tardias da gravidez e parto prematuro, porém, com implantação no septo intrauterino ou próximo ao nódulo miomatoso, são possíveis interrupções precoces da gravidez. As malformações do útero são frequentemente combinadas com malformações do trato urinário, uma vez que esses sistemas são caracterizados por ontogênese comum. INSUFICIÊNCIA ÍSTMO-CERVICAL A ICI é considerada a causa mais comum de aborto no segundo trimestre e sua frequência em pacientes com aborto espontâneo de repetição chega a 13–20%. Os sinais patognomônicos da ICI são o encurtamento indolor e posterior abertura do colo do útero terminando em aborto espontâneo, que no segundo trimestre de gravidez leva ao prolapso do saco amniótico e/ou ruptura do líquido amniótico, e no terceiro trimestre ao nascimento de um bebê prematuro. Os fatores de risco para ICI estão listados abaixo. · História de trauma cervical (ICI pós-traumático). G Danos ao colo do útero durante o parto [rupturas não reparadas cirurgicamente, parto cirúrgico através do canal do parto (aplicação de fórceps obstétrico, parto de um feto grande, feto em apresentação pélvica, operações de destruição fetal, etc.)]. G Métodos invasivos de tratamento de patologia cervical (conização, amputação do colo do útero). G Abortos induzidos, interrupções tardias da gravidez. · DC do colo do útero (ICI congênita). · Distúrbios funcionais (ICI funcional) com hiperandrogenismo, displasia do tecido conjuntivo, aumento dos níveis de relaxina no sangue (observado em gestações múltiplas, indução da ovulação pelas gonadotrofinas). · Aumento da carga no colo do útero (polidrâmnio, nascimentos múltiplos, feto grande). CAUSAS ENDÓCRINAS DO CASAMENTO HUMANO Segundo vários autores, as causas endócrinas do aborto são observadas em 8–20% dos casos. Ao mesmo tempo, a influência dos distúrbios hormonais individuais na formação do complexo de sintomas do aborto espontâneo recorrente permanece controversa. Os mais significativos deles são deficiência da fase lútea, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e diabetes. INSUFICIÊNCIA DA FASE LÚTEA Em pacientes com aborto espontâneo de repetição, a insuficiência da fase lútea é observada em 20–60% dos casos. Via de regra, é o resultado de uma série de fatores desfavoráveis: secreção prejudicada de FSH e LH na primeira fase do ciclo menstrual, pico de liberação de LH precoce ou, inversamente, muito tardio, hipoestrogenismo como consequência de foliculogênese defeituosa, que é mais frequentemente causado por hiperprolactinemia, hipotireoidismo, hiperandrogenismo. Por esse motivo, é necessária uma abordagem diferenciada na terapia prescrita para a deficiência da fase lútea. CAUSAS INFECCIOSAS DO Aborto Espontâneo HUMANO Atualmente há muita discussão sobre o papel do fator infeccioso como causa do aborto espontâneo recorrente. Sabe-se que com a infecção primária nos primeiros estágios da gravidez são possíveis danos ao embrião incompatíveis com a vida, que são acompanhados de abortos espontâneos esporádicos. No entanto, a probabilidade de reativação da infecção na mesma fase da gravidez, resultando em perdas repetidas de gravidez, é insignificante. Além disso, foi estabelecida a ausência de certos microrganismos que provocam aborto espontâneo habitual. Na maioria das mulheres com aborto espontâneo recorrente e presença de endometrite crônica, observa-se uma prevalência de 2 a 3 ou mais tipos de microrganismos e vírus anaeróbios obrigatórios no endométrio. De acordo com muitos pesquisadores, em mulheres que sofrem de abortos recorrentes fora da gravidez, a endometrite crônica é verificada histologicamente em 45-70% dos casos e em 60-86,7% dos casos é notada a persistência de microrganismos oportunistas no endométrio, o que, claro , pode ser o motivo da ativação de processos imunopatológicos . A infecção viral mista persistente (HSV, vírus Coxsackie A e B, enterovírus 68-71, CMV) é detectada em pacientes com aborto espontâneo de repetição significativamente mais frequentemente do que em mulheres com história obstétrica normal. A colonização viral bacteriana do endométrio é, via de regra, consequência da incapacidade do sistema imunológico e das defesas inespecíficas do organismo (sistema complemento, fagocitose) em eliminar completamente o agente infeccioso. Ao mesmo tempo, nota-se uma limitação de sua disseminação devido à ativação de linfócitos T (T-helpers, células natural killer) e macrófagos. Ocorre persistência de microrganismos, caracterizada pela atração de fagócitos mononucleares, células natural killer e T-helpers que sintetizam diversas citocinas para o foco da inflamação crônica. Aparentemente, esse estado do endométrio impede a criação de imunossupressão local durante o período pré-implantacional, necessária para formar uma barreira protetora e prevenir a rejeição de um feto meio estranho. CAUSAS IMUNOLÓGICAS DO CASAMENTO HUMANO Sabe-se atualmente que cerca de 80% de todos os casos anteriormente inexplicáveis ​​de perdas repetidas de gravidez (após exclusão de causas genéticas, anatômicas e hormonais) estão associados a distúrbios imunológicos. Existem doenças autoimunes e aloimunes que levam ao aborto recorrente. · Nos processos autoimunes, desenvolve-se a agressão do sistema imunológico aos próprios tecidos da mãe, ou seja, a resposta imune é dirigida contra os próprios Ags. Nessa situação, o feto sofre secundariamente em decorrência de danos ao tecido materno. · Nas doenças aloimunes, a resposta imunitária da mulher grávida é dirigida contra o Ags do embrião (feto), recebido do pai e potencialmente estranho ao corpo da mãe. As doenças autoimunes mais frequentemente encontradas em pacientes com aborto espontâneo recorrente incluem a presença de autoanticorpos antifosfolípides, antitireoidianos e antinucleares no sangue da gestante. Foi estabelecido que em 31% das mulheres com aborto espontâneo recorrente fora da gravidez, são detectados autoanticorpos contra tireoglobulina e peroxidase tireoidiana. Nestes casos, o risco de aborto espontâneo no primeiro trimestre de gravidez aumenta para 20%. Nos casos de aborto de repetição na presença de anticorpos antinucleares e antitireoidianos, é indicado exame adicional para identificar o processo autoimune e verificar o diagnóstico. APS é atualmente uma condição autoimune geralmente reconhecida que leva à morte do embrião/feto. 2) Metodologia para medição de conjugados verdadeiros 3) Problema Dor na região da mama direita, hiperemia da pele do peito, infiltrado denso Diagnóstico: mastite de lactação pós-parto. Hospitalização, OBC, OAM, bioquímica, cultura de leite, ultrassonografia mamária. Tratamento: a/b, prevenção de disbacteriose, terapia imunocorretiva, prevenção de tromboembolismo, complicações, tratamento local. Monitoramento da pressão arterial, temperatura, pulso. Bilhete número 4 1) Ameaça de parto prematuro. Princípios de conduta. De acordo com a definição da OMS, considera-se parto prematuro aquele que ocorre entre 22 e 37 semanas de gravidez (154–259 dias de gravidez, contados a partir do primeiro dia da última menstruação). Muitas vezes, os ginecologistas usam o termo “ameaça de parto prematuro”, que é uma designação do estágio desse processo patológico. Independentemente do estágio da gravidez, os médicos dividem o parto prematuro nas seguintes fases clínicas: Ameaça de parto prematuro (ameaça de parto prematuro); Início do trabalho de parto prematuro; O trabalho de parto prematuro começou. Assim, o conceito de “ameaça de parto prematuro” reflete o estágio clínico mais precoce desse processo patológico. Nesta fase, o trabalho de parto ainda começou, mas existe um risco elevado de que isso aconteça. Portanto, se houver ameaça de parto prematuro, a mulher deve receber tratamento que vise reduzir o risco de parto. Em princípio, o termo “ameaça de parto prematuro” é idêntico ao conceito de “ameaça de aborto espontâneo”. Simplesmente para denotar essencialmente o mesmo processo de interrupção da gravidez, dependendo da sua duração, são utilizados os termos “aborto” e “parto”. A ameaça de parto prematuro se manifesta por fortes dores incômodas na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas. Quando examinado por um ginecologista, são revelados aumento do tônus ​​​​e da excitabilidade do útero. Se a gestante sentir fortes dores no abdômen, firme ao toque, deve procurar imediatamente um hospital obstétrico (maternidade, serviço de patologia da gravidez) para receber tratamento que visa prevenir o parto prematuro. Risco de parto prematuro O risco de parto prematuro existe em mulheres que sofrem de doenças infecciosas da área genital, insuficiência ístmico-cervical, doenças graves dos órgãos internos, stress crónico ou que vivem em condições insatisfatórias. Em geral, podemos dizer que um alto risco de parto prematuro é criado quando há um desequilíbrio hormonal no corpo da mulher, infecções dos órgãos genitais ou distúrbios do sistema de coagulação sanguínea. Ou seja, o nascimento prematuro se desenvolve quando a gravidez de uma mulher ocorre no contexto de quaisquer fatores que afetem negativamente o estado físico e mental da mulher. Se esses fatores aparecerem na vida de uma mulher, o risco de parto prematuro aumenta significativamente. E quando os fatores adversos desaparecem da vida de uma mulher, o risco de parto prematuro é reduzido ao mínimo. Isso significa que esse risco é administrável e pode ser reduzido usando métodos de tratamento que possam minimizar ou eliminar completamente a influência de um fator negativo. Os seguintes fatores aumentam o risco, ou seja, contribuem para o desenvolvimento do parto prematuro: Situações estressantes em que a gestante se encontra na família ou no trabalho; Vida pessoal instável (mulher solteira, escândalos com o marido, estado de prontidão para o divórcio, etc.); Baixo nível social; Condições de vida insatisfatórias em que vive a gestante; Trabalho físico pesado; Nutrição insatisfatória, de baixa qualidade e com baixo teor de vitaminas; Menor idade da gestante (menores de 18 anos); Idade madura ou avançada da gestante (acima de 35 anos); Qualquer episódio de aumento da temperatura corporal; Doenças crônicas graves que a gestante apresenta (hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas, doenças da tireoide, etc.); Exacerbação ou início agudo de qualquer infecção sexualmente transmissível; Anemia grave (concentração de hemoglobina inferior a 90 g/l); Uso de drogas ou tabagismo durante a gravidez; Trabalhar em indústrias perigosas; Curso grave de qualquer infecção viral, incluindo ARVI; Insuficiência ístmico-cervical; Malformações do útero; Distensão excessiva do útero com polidrâmnio, gestações múltiplas ou feto grande; Intervenções cirúrgicas ou lesões sofridas pela mulher durante a gravidez; Patologia renal; Placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta; Infecção intrauterina do feto; Anormalidades no desenvolvimento fetal; Sangramento durante a gravidez; Doença hemolítica do feto na gravidez com conflito Rh; Ruptura prematura de membranas (PROM). As condições listadas são fatores de risco para parto prematuro, ou seja, aumentam a probabilidade de aborto espontâneo, mas não são as causas dessa patologia. O nascimento prematuro entre 22 e 27 semanas de gravidez ocorre mais frequentemente com insuficiência ístmico-cervical, infecção intrauterina do feto ou PROM. Considerando os riscos de parto prematuro no período de 22 a 27 semanas, eles são mais frequentemente observados em mulheres que carregam mais do que a primeira gravidez. Nas mulheres grávidas pela primeira vez, o parto prematuro geralmente ocorre entre 33 e 37 semanas. Atualmente, os obstetras identificaram o seguinte padrão interessante: quanto mais tardia a data do parto prematuro, maior o número de causas e possíveis riscos que podem provocá-lo. O manejo do trabalho de parto prematuro depende do estágio (ameaçado, incipiente, em andamento), duração da gravidez, condição do saco amniótico (intacto ou rompido), condição da mãe, do feto, grau de dilatação cervical, presença e natureza do trabalho de parto. A terapia expectante conservadora é indicada para: 1. Saco amniótico inteiro. 2. Gravidez até 36 semanas. 3. Sem sinais de infecção. 4. Falta de trabalho regular. 5. Dilatação do colo do útero em não mais que 2-4 cm. 6. Ausência de patologia obstétrica e extragenital grave. 7. Com idade gestacional de 28 a 34 semanas com ruptura prematura das membranas, ausência de trabalho de parto e sinais de infecção, bom estado do feto. Princípios do tratamento - Redução da excitabilidade e supressão da atividade contrátil do útero: repouso no leito; psicoterapia, sedativos (decocção de leonwort 15,0-200,0 1 colher de sopa x 3 vezes ao dia; decocção de valeriana 20-200,0 1 colher de sopa x 3 vezes ao dia; tintura de erva-mãe 1 colher de sopa x 3 uma vez ao dia; trioxazina 0,3 x 3 vezes ao dia; tazepam 0,01 x 2 vezes ao dia, seduxen 0,005 x 2 vezes ao dia; terapia antiespasmódica: metacina 0,1-1 ml IM, baralgin 2 ml IM /i, sem spa 2 ml IM, cloridrato de papaverina 2% - 2 ml IM; alulent 0,5 mg ou partusisten 0,5 mg, ginepral ou bricanil 0,5 mg diluídos em 250-400 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrados por via intravenosa, começando de 5-8 gotas por minuto a 15-20 gotas durante 12 horas 15-20 minutos antes; ao final da administração intravenosa, iniciar a administração oral de partusistene ou bricanil na dose de 5 ml 4-6 vezes ao dia Combinar a administração de β-miméticos com isoptina ou finoptina 1,0 IM ou 1 comprimido (0,04 g) 3-4. vezes ao dia: inibidor de ocitocina - solução de etanol a 10% /gota a gota (20-30 gotas por minuto); comprimidos de indometacina 1 dia 50 mg x 4 vezes ao dia ou 100 mg x 2 vezes ao dia 2-3 dias 50 mg após 12. horas 4-10 dias 50 mg x 1 vez por dia; métodos não medicamentosos: eletrorelaxamento do útero, acupuntura, eletroanalgesia, eletroforese com magnésio segundo Stepanyants. - Prevenção da síndrome do desconforto respiratório: prednisolona - 60 mg por dia durante 3 dias, dexametasona 2 mg x 4 vezes ao dia, mucolvan - a cada 12 horas, 50 ml (1000 mg) em solução de glicose a 5% (500 ml). - Prevenção da hipóxia fetal intrauterina: inalação de oxigênio umidificado, administração intravenosa de bicarbonato de sódio 5% - 100-150 ml, glicose 40% - 40 ml, cocarboxilase 100 mg, sigetina 1% - 2 ml, ácido ascórbico 5% - 5 ml As táticas ativas para o manejo do parto prematuro são indicadas para: 1. Ausência de saco amniótico. 2. A presença de trabalho regular. 3. Presença de sinais de infecção 4. Hipóxia no feto uterino. 5. Doenças somáticas graves. 6. Complicações da gravidez (intoxicação, polidrâmnio). Cesariana - por motivos de saúde (sangramento com placenta prévia, descolamento prematuro de placenta normal ou baixa, pré-eclâmpsia grave, hipóxia fetal causada por CPRF, apresentação pélvica do feto quando aparecem sintomas de disfunção, indução ineficaz do parto devido a ruptura prematura de líquido amniótico). Manejo da primeira fase do trabalho de parto 1. Correção da atividade laboral em caso de suas anomalias: a) em caso de fraqueza da atividade laboral, administrar cuidadosamente medicamentos que estimulem as contrações uterinas: ocitocina 5 unidades em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou prostaglandina E2 IV na dose de 5 mg por 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa, 8 gotas por minuto; b) durante o trabalho de parto rápido e rápido (r"-mlméticos, sulfato de magnésio). 2. Prevenção de infecções (antibióticos, sulfonamidas). 3. Prevenção da hipóxia fetal intrauterina. 4. Prevenção da síndrome do desconforto respiratório: dexametasol 2 comprimidos (8 mg ), repetir a dose após 2 horas 5. Não usar analgésicos narcóticos - fentanil, morfina, omnopon e promedol 6. Anestesia: baralgin, haloperidol, analgin, eletroanalgesia, óxido nitroso. prevenir trauma de nascimento ao feto: realizar parto sem proteção do perineu ou episiotonia com solução de novocaína 0,25-0,5% (64 unidades) no períneo; recém-nascido da mãe no primeiro minuto e o banheiro primário é realizado em uma incubadora. 2) Inspeção com espelho dobrável