Técnica de realização do exame vaginal (exame externo, exame com espéculo, exame bimanual). Centro médico multidisciplinar: ginecologia em clínica ginecológica privada Preparação para exame dos órgãos genitais nos espelhos
Após a coleta da anamnese e das queixas, a mulher senta-se na cadeira ginecológica e o ginecologista começa a examinar a genitália externa. O objetivo de tal estudo é avaliar a condição da genitália externa, ou seja, há sinais de alguma infecção, dano mecânico, há neoplasias ou úlceras; O médico também verifica o bom desenvolvimento desses órgãos e se há algum defeito ou distúrbio.
Durante essa parte do exame do ginecologista, o médico praticamente não toca na paciente - ele simplesmente se aproxima dela e faz uma avaliação visual de todos os dados acima.
Isto é seguido por um exame com um espéculo ginecológico. Este método de pesquisa médica causa um pouco de desconforto, mas mesmo assim é muito importante. Durante esta parte do exame ginecológico, é avaliada a condição interna da mucosa vaginal e do colo do útero.
Em seguida, o médico apalpa o útero e os anexos. A palpação do útero é realizada se houver suspeita de gravidez ou se tiver formato e tamanho atípicos.
E a palpação dos apêndices permite determinar se a mulher tem um processo inflamatório, se se formaram cistos ou crescimentos, o que pode indicar que algum tipo de doença ginecológica começou a se desenvolver.
E para finalizar, o ginecologista faz exames da mulher, que consistem em esfregaço para microflora e citologia.
Como você pode ver, nada de particularmente terrível acontece durante um exame ginecologista, e todos os sentimentos desagradáveis estão associados mais ao seu lado moral e estético do que a qualquer inconveniente físico.
Mas a visita ao ginecologista é muito importante e simplesmente necessária, pois não há nada mais importante do que a saúde da mulher - afinal, disso dependem as funções reprodutivas do corpo, ou seja, a oportunidade de conceber, dar à luz e dar à luz uma criança saudável.
Como o momento mais desagradável para a mulher durante o exame com o ginecologista é a parte em que se utiliza o espéculo ginecológico, é necessário explicar com mais detalhes o que é esse instrumento.
Na medicina moderna são utilizados diversos tipos de espéculos ginecológicos, que possuem diferentes tamanhos e marcações. Isso foi feito devido ao fato de as mulheres terem constituição diferente e um espelho de tamanho errado pode causar muito desconforto e até causar lesões ao paciente durante o exame.
Os espéculos ginecológicos possuem diferentes formatos e diâmetros (números de 1 a 6), que são utilizados dependendo do tamanho da pelve e da capacidade vaginal da paciente. O espelho ranhurado de Simon consiste em duas colheres com alças. A colher traseira (ranhurada) é projetada para puxar a parede vaginal, a frontal (plana) é inserida sob a parede frontal. Esses espelhos têm larguras diferentes e são numerados 2 e 3.
O espéculo vaginal Ott possui uma parte em forma de colher de vários diâmetros (números 1-4) e uma placa plana, que é fixada na ranhura do cabo com um parafuso. O espéculo de duas folhas de Cusco possui duas folhas que, após inserção na vagina, podem ser fixadas em determinada posição com um espaçador especial. Espelhos de folha dupla semelhantes têm larguras de folhas diferentes (números de 1 a 3). Seu uso elimina a necessidade de elevador e libera as mãos do médico para realizar manipulações vaginais (por exemplo, retirar secreções). Para abrir amplamente a vagina, são usados espéculos Doyen planos e largos, numerados de um a cinco (dependendo da largura das colheres).
Os espéculos ginecológicos são feitos de metal; os centros médicos podem usar espéculos descartáveis de plástico. Para o exame, os médicos utilizam espelhos especiais, com os quais podem realizar um exame com trauma mínimo na vagina e no hímen. Também são produzidos elevadores ginecológicos infantis especiais.
Como os espéculos são usados?
Os médicos usam espéculos ginecológicos para examinar o colo do útero e a vagina. Instrumentos em forma de colher permitem examinar claramente o colo do útero e as paredes vaginais. Durante o exame, o ginecologista insere um espéculo posterior e depois anterior na vagina da paciente. Puxando-os em diferentes direções, o médico examina a membrana mucosa, observando sua cor, granulação, dobramento, presença de protuberâncias, rasgos, cicatrizes, inchaço, vermelhidão, vários tipos de secreção). Durante o exame, determina-se o tamanho e a forma da parte vaginal do colo do útero, determina-se a forma da abertura uterina e detecta-se a presença de erosões, rupturas e secreção do canal cervical. O exame visual com espéculo ginecológico pode identificar condições pré-cancerosas e estágios iniciais do câncer cervical. Para um exame mais aprofundado da membrana mucosa, é utilizado um equipamento óptico especial - um colposcópio.
Exame do colo do útero com espéculo
Pesquisa bacteriológica
Exame citológico
Exame vaginal de uma mulher grávida
Medindo as dimensões externas da pelve, índice de Solovyov
Medindo conjugados diagonais
Medição da circunferência abdominal e altura do fundo do útero
Realização de exame obstétrico externo (4 consultas)
Ouvindo os batimentos cardíacos fetais
Determinação da data de nascimento e licença maternidade pré-natal
Patrocínio para uma mulher grávida
Determinar a duração das contrações e pausas
Prepare tudo o que for necessário para o parto
Preparando uma parteira para o parto
Prestação de cuidados obstétricos (assistência ao parto)
O primeiro banheiro do recém-nascido
Gestão da terceira fase (consecutiva) do trabalho de parto
Métodos para isolar placenta separada
Exame cervical pós-parto
Inspeção da placenta quanto à integridade
Medindo a perda de sangue na placenta e nos primeiros períodos pós-parto
Cuidados pós-parto
Costuras sanitárias na virilha
Manual manual de acordo com Tsovyanov para apresentação pélvica pura
Ajuda manual (clássica) para apresentações pélvicas
Exame manual da cavidade uterina
Separação manual e liberação da placenta
Atendimento de emergência para um ataque de eclâmpsia
Ducha vaginal
Técnica para colocar banho vaginal
INSPEÇÃO DO COLO DO ÚTERO COM ESPELHOS
OBJETIVO: identificação de doenças do colo do útero e da vagina.
EQUIPAMENTOS: espéculos vaginais estéreis (folha dupla (Cusco) ou em forma de colher com elevador), luvas.
Inspeção usando espelho de folha dupla
1. Peça à mulher que se deite numa cadeira.
3. Separe os lábios com o dedo indicador e o polegar da mão esquerda.
4. Pegue um espéculo de folha dupla com a mão direita e, fechado, insira-o direto no meio da vagina. Gire o espelho para o tamanho transversal e avance-o até o fórnice, abrindo as válvulas e expondo o colo do útero para inspeção.
5. Determinar: a cor da mucosa da vagina e do colo do útero; a presença ou ausência de alterações patológicas (cicatrizes, pólipos, erosões); formato do colo do útero (cônico, cilíndrico, deformado); o formato da faringe externa (redonda, em fenda); a natureza da secreção (muco, pus, sangue).
6. Ao remover gradualmente o espéculo, inspecione as paredes da vagina.
Inspeção usando espelho em forma de colher e elevador
1. Ver pontos 1 e 2 acima.
2. Pegue um espéculo em forma de colher com a mão direita e insira-o com a borda ao longo da parede posterior da vagina. Insira-o profundamente, vire o espelho, empurrando o períneo para trás. Paralelamente, insira um espéculo de elevação anterior, que é utilizado para levantar a parede anterior da vagina e examinar o colo do útero e a vagina (ver parágrafos 4.5).
ESTUDO BACTERIOLÓGICO
Fazer um esfregaço para determinar o grau de limpeza vaginal
ALVO: identificação da flora microbiana.
EQUIPAMENTO: espéculos vaginais, lâminas de vidro, colheres Volkmann, sondas ranhuradas, pinças longas ou fórceps.
TÉCNICA:
1. Insira um espéculo na vagina e exponha o colo do útero.
2. Use uma colher de Volkmann para retirar a secreção do fórnice vaginal posterior, remova o espéculo e aplique a secreção em uma lâmina de vidro em uma camada fina ao longo do vidro ou no formato de uma vagina em V (vagina) e seque ao ar. .
3. Indicar no encaminhamento: Nome completo, endereço residencial, data da coleta do esfregaço, assinatura da parteira.
Fazendo um esfregaço para gonococo
ALVO: detecção de gonorréia.
Um esfregaço para gonococo é retirado da uretra e do canal cervical com provocação após 24 horas, 48 horas, 72 horas.
TÉCNICA:
1. Limpe a abertura externa da uretra com um cotonete, depois insira o dedo indicador da mão direita na vagina e massageie a uretra de dentro para fora para obter secreção.
2. Pegue a colher Volkmann com a mão direita como um lápis e insira-a na uretra de 1 a 1,5 cm, raspe a parede posterior da uretra.
3. Aplicar a secreção em duas lâminas de vidro em forma de círculo ou da letra I - uretra.
4. Insira um espéculo na vagina, exponha o colo do útero e, após limpar com uma bola de algodão, uma pinça longa (pinça, outra ponta de uma colher de Volkmann), retire a secreção do canal cervical raspando levemente, inserindo o instrumento 1 -1,5 cm Retire o espéculo e o material resultante Aplicar no vidro em forma de faixa transversal ou letra C no pescoço (colo do útero).
5. Preencha um encaminhamento para o laboratório.
PESQUISA CITOLÓGICA
ALVO: identificação de células atípicas (alteradas).
EQUIPAMENTO: espéculo vaginal, lâmina de vidro (uma das bordas fosca), espátula Eyre.
O material para citologia é retirado da superfície do colo do útero e do canal cervical no local de transição do epitélio multicamadas para o cilíndrico.
TÉCNICA :
1. Insira um espéculo na vagina e examine o colo do útero.
2. Na ausência de foco patológico visível, sem primeiro limpar o colo do útero, aplicando leve pressão e movimento circular com espátula de Eyre na mucosa (a extremidade alongada é inserida na faringe externa), evitando manipulações traumáticas, raspar imediatamente de toda a superfície do colo do útero.
3. Aplique o material resultante em uma lâmina de vidro desengordurada com uma espátula, fazendo uma mancha fina e uniforme.
Se houver muito material, transfira um pouco para outro copo e deixe secar ao ar. Na borda fosca (atritada) do vidro, use um lápis simples para assinar o sobrenome da mulher, o que elimina a possibilidade de erro.
4. Indicar na direção: Nome completo, endereço residencial, idade, data da última menstruação, diagnóstico, data da coleta, assinatura da parteira (médico).
5. Em caso de processos pré-tumorais e suspeita de câncer de colo de útero, deve-se obter material da área afetada pelo método de raspagem superficial. A raspagem é mais rica em elementos celulares do foco patológico; a raspagem não contém elementos de conteúdo vaginal e células endometriais, o que facilita muito o diagnóstico citológico.
OBSERVAÇÃO: os instrumentos para obtenção do material devem estar estéreis e secos, pois água e desinfetantes destroem os elementos celulares e distorcem a percepção da tinta.
Se houver acúmulo de corrimento no fórnice vaginal posterior, remova-o cuidadosamente com um tampão. Na ausência da espátula de Eyre, uma raspagem superficial do colo do útero pode ser obtida com uma espátula de qualquer formato, de qualquer material (metal, madeira, etc.). O material do canal cervical pode ser obtido com uma sonda ranhurada, uma colher de Volkmann ou um bastão de madeira.
EXAME VAGINAL DE UMA MULHER GRÁVIDA
O exame vaginal é dividido em unimanual e bimanual (bimanual); o estudo é realizado com luvas.
TÉCNICA:
1. Afaste os grandes e pequenos lábios com o dedo indicador e o polegar da mão esquerda.
2. Insira os dedos II e III da mão direita na vagina, o polegar é movido para cima, o IV e o V são pressionados contra a palma da mão e a parte posterior repousa contra o períneo.
3. Explore com os dedos; condição dos músculos do assoalho pélvico, paredes vaginais (dobramento, extensibilidade), abóbadas vaginais, colo do útero (forma, consistência) e orifício cervical externo (fechado, aberto, etc.).
Em seguida, prossiga para o exame com as duas mãos .
TÉCNICA :
1. Coloque os dedos inseridos na vagina no fórnice anterior e mova o colo do útero posteriormente.
2. Pressione os dedos da mão esquerda na parede abdominal em direção à cavidade pélvica, em direção aos dedos da mão direita.
3. Encontre o corpo do útero, juntando os dedos de ambas as mãos, e determine sua posição, tamanho, consistência, mobilidade.
4. Comece a examinar os apêndices. Para fazer isso, mova os dedos da mão interna (direita) para a esquerda e depois para o arco lateral direito, e a mão externa (esquerda) para a região inguinal-ilíaca correspondente.
5. Normalmente, as trompas e os ovários não são palpáveis.
6. Ao final do estudo, palpe a superfície interna dos ossos pélvicos e meça o conjugado diagonal.
MEDIÇÃO DAS DIMENSÕES EXTERNAS DA PELVE COM O ÍNDICE DE SOLOVIEV
ALVO: diagnóstico de pelve estreita.
EQUIPAMENTO: medidor de bacia, fita métrica.
TÉCNICA:
1. Pegue o medidor da pélvis pelos botões.
2. Fique à direita da mulher, de frente para ela.
3. Sinta as espinhas ilíacas ântero-superiores com os dedos, prenda os botões do medidor pélvico a elas e observe a escala. A norma é de 25 a 26 cm. O preço de uma pelve grande é de 5 cm, de uma pequena é de 1 cm. Sem retirar os botões da pelve, guie-a ao longo das cristas dos ossos ilíacos até os pontos mais distantes. Olhe para a escala. A norma é 28-29 cm.
4. Sinta os trocânteres maiores dos fêmures (se houver dificuldade, peça à mulher que mova os pés de um lado para o outro). A norma é 30-31 cm.
5. Peça à mulher que vire de lado, de costas para nós, dobre a perna esquerda (inferior) na altura do joelho e das articulações do quadril, estenda a perna direita, sinta a borda superior do útero, prenda os botões da pélvis até a borda superior do útero e o canto superior do diamante Michaelis. Olhe para a escala. A norma é 20-21 cm.
6. Anote as dimensões em ordem de medição.
É medido com uma fita métrica (a norma é 14-16 cm). O valor do índice de Solovyov é usado para avaliar a espessura dos ossos pélvicos;
MEDIÇÃO DO CONJUGADO DIAGONAL
ALVO: Realizado para diagnosticar uma pelve estreita.
EQUIPAMENTO: Tazomer ou fita métrica, luvas.
TÉCNICA:
1. O conjugado diagonal é medido durante um exame vaginal.
2. Use luvas estéreis.
3. Insira os dedos indicador e médio da mão direita na vagina em direção ao promontório.
4. Se o promontório estiver acessível, fixe a ponta do dedo médio na parte superior e apoie a borda da palma na borda inferior da sínfise. Se a capa não estiver acessível, indique o comprimento dos seus dedos.
5. Marque com o dedo indicador da mão esquerda o local de contato da mão examinadora com a borda inferior da sínfise.
6. Retire as mãos da vagina sem retirar o dedo indicador.
7. Usando uma pelve ou fita métrica, meça a distância do topo do dedo médio até o ponto de contato com a borda inferior da sínfise (a medição é realizada por um assistente). O conjugado diagonal é normalmente 12,5-13 cm.
MEDIÇÃO DA CIRCUNSTÂNCIA ABDOMINAL E DA ALTURA DO FUNDO DO ÚTERO
ALVO: Determinação da idade gestacional e peso fetal estimado.
EQUIPAMENTO: Fita métrica.
Uma mulher grávida (mãe em trabalho de parto) deita-se de costas com a barriga exposta. A circunferência abdominal é medida com uma fita centimétrica: de trás, na altura do meio da região lombar, de frente - na altura do umbigo. Para medir a altura do fundo uterino (FHH), uma extremidade da fita centimétrica é pressionada com a mão direita na borda superior da sínfise e com a mão esquerda a fita é puxada ao longo da superfície do abdômen até o fundo do útero. A circunferência abdominal (CA) e a altura do fundo uterino são expressas em centímetros. O peso fetal estimado pela fórmula de Jordania é igual a OB x VSDM.
POR EXEMPLO: OZH-100 cm.
O peso fetal é 3500,0
EXAME OBSTÉTRICO EXTERNO (4 TÉCNICAS LEOPOLD-LEVITSKY)
É realizado um exame obstétrico externo para determinar: posição, posição, tipo de posição, apresentação fetal.
TÉCNICA:
A gestante deita-se de costas, a parteira fica à sua direita, de frente para a mulher.
1. RECEPÇÃO (para determinar a altura do fundo uterino, idade gestacional e parte do feto localizada no fundo uterino)
Coloque as palmas de ambas as mãos no fundo do útero.
Pressione para baixo, juntando os dedos, para determinar a altura do fundo uterino e a parte do feto localizada no fundo uterino.
2. RECEPÇÃO (para determinar a posição e tipo de posição do feto)
Coloque as palmas das mãos nas superfícies laterais do útero, na altura do umbigo.
A mão esquerda fica calmamente em um só lugar. Os dedos da mão direita deslizam ao longo da superfície esquerda do útero, sentindo a parte do feto voltada para cá.
A mão direita repousa calmamente sobre a parede do útero e, com a mão esquerda, sinta a parte do feto voltada para a parede direita do útero (as costas são palpadas em forma de área plana, pequenas partes em forma de pequenas saliências).
3. RECEPÇÃO (para determinar a parte de apresentação do feto)
Coloque uma mão (geralmente a direita) ligeiramente acima da junção púbica, de modo que o polegar fique de um lado e quatro dedos do outro lado do segmento inferior do útero.
Com um movimento lento e cuidadoso, mergulhe os dedos profundamente e cubra a parte apresentada (a cabeça é palpada como uma parte densa e redonda com contornos distintos, e a extremidade pélvica é palpada como uma forma irregularmente arredondada, de consistência macia, não capaz de balançar).
4. RECEPÇÃO (como complemento à 3ª recepção e determinação do nível de posição da parte apresentadora acima da entrada da pelve)
Fique à direita da mulher, de frente para seus pés.
Coloque as palmas de ambas as mãos no segmento inferior do útero à direita e à esquerda, as pontas dos dedos alcançando a sínfise.
Penetre com os dedos estendidos, cuidadosamente para dentro, em direção à cavidade pélvica.
Usando as pontas dos dedos, determine a parte apresentada e a altura de sua posição.
OUVINDO O BATIMENTO CARDÍACO FETAL
ALVO: Determinando a condição do feto.
EQUIPAMENTO: Estetoscópio, observe.
A gestante (mãe em trabalho de parto) está deitada de costas com a barriga exposta. A parteira fica à direita da mulher e apalpa o abdômen para determinar a posição, posição, tipo de posição e parte de apresentação do feto. Os batimentos cardíacos fetais são ouvidos nas costas, mais perto da cabeça.
TÉCNICA:
Pegue o estetoscópio com a mão direita e aplique-o com um funil largo no estômago para que não haja espaço entre o estetoscópio e a pele do abdômen. Coloque a orelha na outra extremidade do estetoscópio, pressione levemente e retire a mão do estetoscópio. Ao mesmo tempo, com a mão livre, sinta o pulso da mulher para controlar (as batidas não devem estar sincronizadas). O batimento cardíaco fetal é ouvido durante um minuto (contado a cada 10 segundos). São obtidos 6 dígitos do batimento cardíaco fetal. O batimento cardíaco fetal é considerado o número de batimentos que se repete com mais frequência.
POR EXEMPLO: em 10 segundos: 20-120 batimentos. por minuto, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.
O batimento cardíaco deste feto é de 132 batimentos. por minuto porque o número 132 é repetido com mais frequência. Esta é uma contagem intra-minuto dos batimentos cardíacos fetais. Se houvesse apenas um número de contrações durante 1 minuto, isso indicaria hipóxia fetal. A frequência cardíaca normal é de 120-160 batimentos. em um minuto. O batimento cardíaco fetal é claro e rítmico.
Observação: na apresentação cefálica do feto, os batimentos cardíacos são ouvidos abaixo do umbigo à esquerda ou à direita, dependendo da posição, na apresentação pélvica - acima do umbigo, e na posição transversal - na altura do umbigo.
DETERMINAÇÃO DA DATA DE PARTO E LICENÇA MATERNIDADE PRÉ-NATAL
EQUIPAMENTO: Calendário, medidor de bacia, fita métrica.
DATA DA PRÓXIMA ENTREGA, I.E. 40 SEMANAS DE GRAVIDEZ DETECTADA
1. Para a última menstruação: adicione 40 semanas ao primeiro dia da última menstruação ou conte 3 meses corridos a partir da data do primeiro dia da última menstruação e adicione 7 dias.
2. Pela data da última ovulação: adicione 40 semanas à data aproximada da ovulação (a ovulação com ciclo de 28 dias ocorre no 14º dia, com ciclo de 21 dias - no 7º dia, com ciclo de 35 dias ciclo - em 21 dias).
3. Para o primeiro comparecimento ao ambulatório de pré-natal: sabendo a data do primeiro comparecimento e a duração da gravidez, continue contando até 40 semanas.
POR EXEMPLO: 1ª aparição em 4 de janeiro, período de gestação de 9 a 10 semanas. Continuamos a contagem a partir de 04.01. até 40 semanas e temos a data de vencimento – 2 de agosto.
4. Para ultrassom – da mesma forma (ver ponto 3).
5. 1 movimento fetal. O primeiro movimento do feto em mulheres primíparas é observado às 20 semanas e em mulheres multíparas às 18 semanas. Sabendo a data da 1ª movimentação fetal, continue contando até 40 semanas.
DATA DE EMISSÃO DA LICENÇA MATERNIDADE ANTENAUAL (DDO)
O DDO é emitido às 30 semanas de gravidez. A data DDO é determinada pela última menstruação, pela data prevista de concepção, por 1 aparecimento, por ultrassonografia, por 1 movimentação fetal (semelhante à data de nascimento), conforme estudo objetivo.
Dados objetivos: VSDM, refrigerante, tamanho fronto-occipital da cabeça. VSDM às 30 semanas na maioria das mulheres grávidas varia entre 29-31 cm. O tamanho fronto-occipital da cabeça fetal, medido pela pelve, é de 10-11 cm.
PATROCÍNIO PARA UMA MULHER GRÁVIDA
EQUIPAMENTO: Estetoscópio obstétrico, fita métrica, tonômetro, estetoscópio, tubos de ensaio para urina fervente.
TÉCNICA:
1. Preste atenção às condições de vida.
2. Informe-se sobre o bem-estar da mulher, o que a preocupa, o seu horário de trabalho e descanso, como se alimenta, como dorme, que exercícios faz.
3. Faça um exame objetivo:
Medir a pressão arterial (em ambos os braços)
Determinar a frequência cardíaca
Verifique se há inchaço nos pés, pernas, parede abdominal anterior e rosto.
4. Realize um exame obstétrico:
Meça o refrigerante e o VSDM.
Determine a posição do feto, tipo de posição, apresentação da parte.
Preste atenção ao movimento fetal.
Ouça os batimentos cardíacos fetais e conte o número de batimentos por minuto.
5. Colete urina e conduza uma reação qualitativa para determinar o conteúdo de proteína na urina.
7. Marque a próxima consulta no ambulatório de pré-natal ou, se o seu quadro piorar, encaminhe para internação em um hospital.
DETERMINAÇÃO DA DURAÇÃO DE CONTRATOS E PAUSAS
ALVO: Observação da natureza do trabalho.
EQUIPAMENTO: Cronômetro ou relógio com ponteiro de segundos.
TÉCNICA: A mulher em trabalho de parto está deitada de costas.
1. Fique à direita da mulher em trabalho de parto.
2. Coloque a palma da mão direita no fundo do útero, na mão esquerda - um relógio.
3. Observe a hora do início da tensão nas paredes do útero - este é o início das contrações.
4. Observe o tempo de relaxamento do útero - este é o fim da contração. A duração da contração é expressa em segundos.
Uma pausa é o intervalo entre as contrações, ou seja, relaxamento do útero. A duração da pausa é expressa em minutos. São contadas pelo menos 2-3 contrações e pausas consecutivas. Considera-se início do trabalho de parto o aparecimento de contrações uterinas repetidas ritmicamente a cada 10 minutos (1,2 ou 3 contrações), que se intensificam gradativamente e as pausas entre elas encurtam. No início do trabalho de parto, as contrações duram de 10 a 15 segundos, no final duram em média 55 a 60 segundos.
PREPARE TUDO O NECESSÁRIO PARA AS CRIANÇAS
1. Puxe os pés da cama de Rakhmanov e coloque a bandeja de placenta sobre ela.
2. Role uma mesa móvel de ferramentas até a cama.
3. Abra o kit obstétrico descartável estéril. Use uma pinça para retirar um lençol grande e cobrir a cama de Rakhmanov com o lado pintado voltado para fora. Cubra a mesa de instrumentos com um pequeno lençol. Coloque a roupa de cama absorvente sobre um lençol grande para absorver o líquido amniótico e o sangue.
4. Coloque os frascos sobre a mesa em uma das extremidades: solução de iodonato a 1%, álcool etílico a 96%, solução de sulfacil de sódio a 30% (do mesmo dia), 2-3 tubos de ensaio rotulados (para sangue da extremidade materna do cordão umbilical ), seringa com 10 unidades. ocitocina para prevenir sangramento.
5. Na outra ponta da mesa, coloque com uma pinça (fórceps) uma embalagem feminina, uma embalagem infantil nº 1 para a 1ª etapa do tratamento do cordão umbilical (a parteira desenrola quando o bebê nasce), um cateter feminino, cateter infantil conectado a sucção elétrica, guardanapos de kit obstétrico ou bolas de algodão, fraldas para bebês, luvas.
PREPARANDO UMA PARTEIRA PARA CRIANÇAS
1. Vista um avental de material impermeável e uma máscara de gaze.
2. Lave as mãos como se fosse uma operação cirúrgica, usando um dos métodos aceitos.
3. Vista um avental estéril da embalagem feminina (já deve estar na mesa de instrumentos móveis) e luvas estéreis.
4. Fique de pé na extremidade da cama, à direita da mulher em trabalho de parto (a parteira deve estar pronta para o parto quando a cabeça estiver cortando e para o parto quando a cabeça estiver cortando).
PRESTAÇÃO DE CUIDADOS OBSTÉTRICOS (assistência ao parto)
ALVO: Remoção suave da cabeça. Prevenção de lesões ao feto e à mãe.
A parteira, de acordo com as regras gerais, prepara o parto. Ela fica localizada na extremidade inferior da cama, à direita da parturiente, deve estar pronta quando a cabeça for cortada e começa a prestar assistência quando a cabeça for cortada.
EU MOMENTO. Evitam a extensão prematura da cabeça para que a cabeça nasça dobrada com sua menor circunferência (32 cm).
TÉCNICA:
Coloque a palma da mão esquerda sobre o púbis de forma que as superfícies palmares dos dedos fechados fiquem na cabeça, sem pressionar, e evite cuidadosamente sua extensão.
II, III, IV MOMENTOS são realizados simultaneamente.
II MOMENTO. Remova cuidadosamente a cabeça da fenda genital sem empurrar.
TÉCNICA:
Imediatamente após o término da tentativa, use o polegar e o indicador da mão direita para esticar cuidadosamente o anel vulvar sobre a cabeça em erupção.
III MOMENTO. Reduzindo a tensão no tecido perineal.
TÉCNICA :
Coloque a mão direita com a superfície palmar no períneo de forma que 4 dedos fiquem localizados na área dos grandes lábios esquerdos e o polegar direito fique à direita. Ao pressionar os tecidos localizados para baixo e para fora dos grandes lábios, empurre-os cuidadosamente para baixo, reduzindo assim a tensão nos tecidos do períneo. Isto melhora o fornecimento de sangue aos tecidos perineais e reduz a possibilidade de ruptura.
IV MOMENTO. Regulamento de empurrar.
TÉCNICA:
Quando a cabeça fetal está posicionada com os tubérculos parietais na fissura genital e a fossa occipital sob a sínfise púbica, força a mulher em trabalho de parto a respirar profunda e frequentemente com a boca aberta. Com essa respiração é impossível empurrar. Neste momento, com a mão direita, mova cuidadosamente o períneo para trás sobre a face fetal e, com a mão esquerda, endireite lenta e cuidadosamente a cabeça e levante-a. Se for necessário empurrar neste momento, pede-se à parturiente que empurre com força suficiente para remover a cabeça.
MOMENTO V. Liberação da cintura escapular e nascimento do tronco fetal.
TÉCNICA :
Após o nascimento da cabeça, convide a parturiente a fazer força. Há uma rotação interna dos ombros e uma rotação externa da cabeça. Ao retirar a cintura escapular, deve-se agir com muito cuidado para não lesionar a coluna cervical. Agarre a cabeça do feto com ambas as mãos na região da parótida e puxe-a ligeiramente para trás até que o ombro anterior se encaixe sob a sínfise púbica. Neste momento, outra parteira (enfermeira) administra 10 unidades. oxitocina (prevenção de sangramento). Depois disso, segure a cabeça com a mão esquerda de forma que a palma fique na parte de trás da bochecha. Levantando a cabeça anteriormente, com a mão direita mova cuidadosamente o períneo a partir do ombro traseiro. Como resultado, nascem o ombro posterior e depois o anterior. Após o nascimento da cintura escapular, insira os dedos indicadores nas axilas por trás e levante o tronco anteriormente, assim a parte inferior do tronco nasce sem dificuldade, coloque o bebê na barriga da mãe.
O PRIMEIRO BANHEIRO DO RECÉM-NASCIDO
EQUIPAMENTO: Pacotes infantis nº 1,2; 2-3 fraldas para bebês, um cateter para bebês, balanças, solução de iodonato a 1%, álcool etílico a 96%, solução de sulfacil de sódio a 30%, solução de permanganato de potássio a 5%, luvas.
O banheiro para recém-nascidos inclui:
1. Sucção de muco do trato respiratório superior
2.Prevenção da gonoblenoreia
3.I estágio de processamento do cordão umbilical
4.II estágio de processamento do cordão umbilical
5.Antropometria
6. Preenchimento de “pulseiras” e “medalhões”
7. Enfaixar
TÉCNICA :
Coloque o bebê na barriga da mãe e aspire o muco do trato respiratório.
Abra a embalagem infantil nº 1, pegue uma pipeta e previna a gonoblenoreia com uma solução de sulfacil de sódio a 30% usando uma bola de algodão (separada para cada olho), segurando as pálpebras da criança, coloque 2-3 gotas de sulfacil de sódio nos olhos, e para meninas e na genitália externa.
Após parar a pulsação do cordão umbilical, esprema o cordão umbilical com uma bola de algodão e aplique pinças a uma distância de 10 cm e 8 cm, a terceira pinça fica na genitália externa da mulher.
Entre as pinças 1 e 2, trate o cordão umbilical com uma bola de algodão e álcool etílico 96% e depois corte-o com uma tesoura.
Lubrifique o corte do coto do cordão umbilical da criança com solução de iodonato a 1%, coloque o próprio coto com uma pinça embaixo da criança, mostre a criança para a mãe, prestando atenção ao sexo da criança.
Coloque a bolsa de bebê nº 2 do bix no trocador com uma pinça (a etapa II do processamento do cordão umbilical é realizada no trocador).
Lave as mãos e use luvas estéreis.
Abra o pacote do bebê nº 2; Usando um guardanapo de gaze (bola), esprema o resíduo do cordão umbilical da base para a periferia e, em seguida, limpe o cordão umbilical com uma bola de álcool etílico 96%.
Coloque uma ligadura no resíduo do cordão umbilical a uma distância de 0,5 cm do anel umbilical e use uma tesoura para cortar o cordão umbilical restante a 0,5 cm da borda superior da ligadura.
Trate o cordão umbilical restante acima da ligadura com uma bola de algodão e álcool. Trate a superfície cortada e o cordão umbilical com um cotonete e solução de permanganato de potássio a 5%.
Aplique um curativo no cordão umbilical.
Não remova o lubrificante original porque... protege a criança da contaminação da microflora.
Pese a criança, meça a altura da nuca até os tubérculos do calcanhar. O perímetro cefálico é medido ao longo de uma linha que passa pela tuberosidade frontal e pela nuca na região da fontanela pequena; peito - ao longo da linha dos mamilos e axilas.
Encha as “pulseiras” e “medalhões” mantendo a esterilidade. Indique-os: Nome completo. mãe, número do histórico de nascimento, sexo da criança, peso, altura, data e hora de nascimento. Amarre “pulseiras” nas mãos da criança.
Enrole o bebê, coloque 2 medalhões, uma pipeta e bolas de algodão atrás do pano. Após 2 horas, faça profilaxia repetida da gonoblenorreia.
OBSERVAÇÃO:
No caso de fator sanguíneo Rh negativo, bebês prematuros e crianças nascidas em estado grave, é colocada uma ligadura no cordão umbilical a uma distância de 3 a 4 cm do anel umbilical, pois vasos do cordão umbilical podem ser necessários para terapia de infusão. Se a pele do bebê estiver contaminada com sangue ou mecônio, a parteira remove-a suavemente com um cotonete estéril umedecido com óleo vegetal estéril de um frasco individual.
AO CONTROLE III PERÍODO (PÓS-NASCIMENTO)
ALVO: Prevenir a perda patológica de sangue.
Depois que o bebê nascer, retire a urina com um cateter e separe o bebê da mãe. Coloque a extremidade materna do cordão umbilical em uma bandeja de placenta limpa.
A terceira fase do trabalho de parto é ativa e dura até 20 minutos (em média 5 a 10 minutos). A parteira monitora o estado da parturiente, sinais de separação da placenta e secreção do trato genital.
SINAIS DE SEPARAÇÃO DA PLACENTA:
Sinal de Schroeder– mudança na forma e altura do fundo uterino. Após o nascimento do feto, o útero tem formato arredondado, o fundo fica na altura do umbigo após a separação da placenta, o útero se alonga em comprimento, o fundo sobe acima do umbigo e desvia para a direita da linha média .
Sinal de Alfeld– alongamento do segmento externo do cordão umbilical. Depois que a placenta se separa das paredes do útero, a placenta desce para o segmento inferior do útero, o que leva ao alongamento do segmento externo do cordão umbilical. A pinça colocada no cordão umbilical ao nível da fenda genital é abaixada em 10-12 cm.
O aparecimento de uma saliência acima da sínfise– quando a placenta separada desce para o segmento inferior de parede fina do útero, a parede anterior, juntamente com a parede abdominal, sobe e uma protrusão se forma acima da sínfise.
Sinal de Dovzhenko– a retração e descida do cordão umbilical durante a respiração profunda indica que a placenta não se separou e, inversamente, a ausência de retração do cordão umbilical na entrada indica separação da placenta.
Teste Küstner-Chukalov– ao pressionar com a borda da palma da mão o útero acima da sínfise púbica, o cordão umbilical não se retrai para dentro da vagina.
Para estabelecer a separação da placenta, 2-3 sinais são suficientes.
Se a placenta se separou, pede-se à mulher em trabalho de parto que empurre e a placenta nasce e, se a expulsão for ineficaz, são usados métodos para liberar a placenta separada. Após a expulsão da placenta, o útero fica denso, de formato redondo, com parte inferior 2 dedos transversais abaixo do umbigo.
MÉTODOS PARA ISOLAR APÓS SEPARADO
ALVO: Selecione a placenta separada
INDICAÇÕES: Sinais positivos de separação da placenta e expulsão ineficaz
TÉCNICA:
MÉTODO ABULADZE:
1. Faça uma massagem suave no útero para contraí-lo.
2. Com as duas mãos, segure a parede abdominal em uma dobra longitudinal e convide a parturiente a empurrar. A placenta separada geralmente nasce facilmente.
MÉTODO CREDET-LAZAREVICH: (usado quando o método de Abuladze é ineficaz).
1. Traga o fundo do útero para a posição da linha média e, com uma leve massagem externa, faça com que o útero se contraia.
2. Fique à esquerda da mulher em trabalho de parto (de frente para as pernas), segure o fundo do útero com a mão direita, de modo que o polegar fique na parede frontal do útero, a palma da mão fique no fundo e quatro os dedos estão na superfície posterior do útero.
3. Aperte a placenta: aperte o útero ântero-posteriormente e ao mesmo tempo pressione sua parte inferior para baixo e para frente ao longo do eixo pélvico. Com este método, a placenta separada sai facilmente. Se o método Credet-Lazarevich for ineficaz, a separação manual da placenta é realizada de acordo com as regras gerais.
EXAME DO COLO DO ÚTERO PÓS-PARTO
EQUIPAMENTO: Conjunto para exame cervical (espéculo de placa larga, dois grampos de janela, elevador).
ALVO: Diagnosticar possível ruptura cervical
TÉCNICA :
1. Sem anestesia prévia, obedecendo às normas de assepsia e antissepsia, após o término da placenta (não antes), expor o colo do útero com um espéculo largo de placa vaginal com elevador, que é entregue a um auxiliar.
2. Agarre o lábio anterior do colo do útero com duas pinças, afastando-as 3-4 cm uma da outra. Esticando as pinças para os lados, inspecione a área entre elas.
3. Em seguida, remova a pinça localizada à esquerda e aplique-a na mesma distância do outro lado das demais áreas não inspecionadas. Depois de examinar a próxima área do colo do útero, reposicione uma pinça novamente.
4. Assim, realize um exame sequencial garantido do colo do útero no sentido horário. Conforme necessário, o assistente move e puxa o espéculo vaginal e levanta-o para criar uma visão melhor. Mais frequentemente, as rupturas cervicais ocorrem às 3 e 9 horas.
INSPEÇÃO DA PESQUISA DE INTEGRIDADE
ALVO: Determinação da integridade da placenta e das membranas.
EQUIPAMENTO:Bandeja, luvas, por último.
TÉCNICA :
1. Coloque a placenta em uma bandeja com a superfície materna voltada para cima.
2. Examine cuidadosamente toda a placenta: um lóbulo após o outro, os lóbulos devem se ajustar firmemente uns aos outros, a ausência de um lóbulo na superfície materna é chamada defeito placenta.
3. Examine cuidadosamente as bordas da placenta (as bordas de toda a placenta são lisas e não apresentam vasos rompidos saindo delas).
4. Vire a placenta com o lado materno voltado para baixo. E o da fruta fica por cima.
5. Segure as bordas da ruptura da casca com os dedos. Endireite as cascas, tentando restaurar a câmara dos ovos.
6. Preste atenção à integridade da água e das membranas felpudas. Descubra se há algum vaso rompido entre as membranas que se estendem da borda da placenta (a presença de tais vasos indica que havia um lobo placentário adicional que permaneceu na cavidade uterina).
7. Descubra o local da ruptura das membranas (quanto mais próximo da borda da placenta estiver o local da ruptura das membranas durante o parto, mais abaixo a placenta estava inserida, ou seja, no segmento inferior do útero). Mostre a placenta ao médico.
8. Meça a placenta, pese, escreva um encaminhamento para exame histológico. No encaminhamento indique: nome da maternidade, nome completo. puérpera, idade, endereço residencial, diagnóstico clínico, condição do recém-nascido na escala de Apgar, data e assinatura da parteira.
MEDIÇÃO DA PERDA DE SANGUE NO PÓS-PARTO E NO PERÍODO PÓS-PARTO PRECOCE
ALVO:Contabilizando a quantidade de sangue perdido.
EQUIPAMENTO: Bandeja de pós-parto, recipiente graduado.
TÉCNICA :
1. Remova a urina com um cateter após o bebê nascer e ser separado da mãe.
2. Coloque uma bandeja sob a pélvis da mulher em trabalho de parto e coloque nela a extremidade materna do cordão umbilical.
3. Despeje o sangue do terceiro (período sucessivo) da bandeja em um recipiente graduado e determine a quantidade de sangue no terceiro período.
4. A perda de sangue no período pós-parto precoce (dentro de 2 horas quando a parturiente está na sala de parto) também é levada em consideração da mesma forma.
5. Na história de nascimento (formulário 096/U), indicar a perda sanguínea total somando a perda sanguínea na placenta e no pós-parto precoce.
A perda sanguínea fisiológica aceitável, levando em consideração o peso da mulher em trabalho de parto, normalmente não ultrapassa 0,5% do peso da mulher em trabalho de parto. Em média, a perda normal de sangue é de 150-200 ml. Para mulheres com risco de sangramento, a perda fisiológica de sangue permitida, levando em consideração o peso da mulher em trabalho de parto, não é superior a 0,3% do peso da mulher em trabalho de parto. 400 ml é perda de sangue limítrofe, mais de 500 ml é perda de sangue patológica.
CUIDADOS PÓS-PARTO
EQUIPAMENTO :
1. Fita centimétrica.
2. Fonendoscópio.
3. Tonômetro.
As informações sobre o resultado do mecenato são inseridas no cartão individual da gestante e puérpera e no cadastro de mecenato do site.
1. Verifique as condições de vida.
2. Pergunte sobre o bem-estar da mulher, horário de trabalho e descanso, alimentação, preste atenção aos cuidados com o bebê (enfaixar, dar banho, ir ao banheiro da criança), horário de alimentação, cumprimento das regras de higiene no cuidado da criança. Verifique os cuidados corretos com as glândulas mamárias para prevenir a mastite. Converse sobre contracepção
3. Realizar um exame objetivo: medir a pressão arterial, pulso, temperatura e estado geral da puérpera.
4. Realize um exame obstétrico:
a) condição das glândulas mamárias
b) involução do útero
c) a natureza da secreção do trato genital (lóquios).
4. Agende sua próxima consulta na clínica pré-natal.
COSTURAS DO BANHEIRO NA VIRILHA
ALVO:Prevenção de doenças pós-parto.
EQUIPAMENTO: Conjunto para banheiro de suturas, pinças e pinças, tantas quantas puérperas, instrumento separado para cada puérpera, bolas de algodão e gaze estéreis, solução de peróxido de hidrogênio a 3%, solução de permanganato de potássio a 5%, caneca Esmarch.
TÉCNICA :
1. Antes de costurar o vaso sanitário, coloque avental de oleado, máscara e luvas estéreis.
2. Cubra a cadeira com um oleado limpo e uma fralda estéril por cima.
3. Inspecione o estado das costuras.
4. Pegue uma pinça (será uma que funcione) e use-a para pegar outra - para fornecer material estéril.
5. Usando uma bola de algodão estéril em uma pinça, lave a genitália externa com permanganato de potássio de uma caneca Esmarch do púbis para baixo, sem que a solução escorra para a vagina, sem tocar nas costuras do períneo.
6. Seque a área das suturas no períneo dos lóquios com uma bola de gaze estéril, inserida em uma pinça de trabalho com uma segunda pinça estéril.
7. Trate as costuras com solução de peróxido de hidrogênio a 3% e depois com solução de permanganato de potássio a 5%.
8. Envie uma pinça funcional para processamento.
9. Dê à parturiente uma fralda estéril e trate a cadeira com uma solução desinfetante.
Os pontos higiênicos no períneo são realizados 2 a 3 vezes ao dia.
OBSERVAÇÃO: Se houver hiperemia, inchaço ou placa purulenta nas suturas, informe o seu médico.
GUIA MANUAL SEGUNDO TSOVIANOV PARA APRESENTAÇÃO BUTICAL PURA
ALVO: Preservação da posição fetal normal
TÉCNICA: Os benefícios obstétricos são concedidos de acordo com o biomecanismo do parto. Quando as nádegas estourarem, agarre-as com as mãos da seguinte maneira: coloque os polegares nas pernas pressionadas contra o estômago, os dedos restantes de ambas as mãos na superfície do sacro. Este posicionamento das mãos avisa:
a) perda prematura de pernas
b) corpo pendurado
Direcione o corpo nascente para cima, ao longo da continuação do eixo do canal do parto. À medida que o corpo nasce, mova gradualmente as mãos em direção à abertura genital da mulher em trabalho de parto. Devemos nos esforçar para garantir que as pernas não caiam antes do nascimento da cintura escapular. Quando a cintura escapular nasce, os braços geralmente caem sozinhos. Se os braços não nascem sozinhos, eles são liberados. Sem alterar a posição das mãos, coloque a cintura escapular no tamanho direto da saída pélvica e incline o tronco fetal para cima. Neste caso, a alça traseira se estende acima da virilha. Em seguida, abaixe o corpo e dê à luz o terço superior do ombro frontal e toda a cintura escapular. Depois disso, o queixo e a boca do feto aparecem na fenda genital. Direcione o corpo fetal para cima, colocando o bebê na barriga da mãe com empurrões, a cabeça nasce sozinha;
GUIA MANUAL (CLÁSSICO) PARA parto pélvico
ALVO:Solte os braços e a cabeça do feto.
TÉCNICA :
A assistência manual começa com a liberação dos braços; nesse momento o feto deve nascer no canto inferior das omoplatas. A alça posterior é sempre liberada primeiro, pois a alça é mais acessível pela lateral do períneo e sacro do que pela lateral do arco púbico. Cada alça é liberada com a mesma mão (alça direita - direita, alça esquerda - esquerda).
Agarre ambas as pernas pelas canelas com a mão e mova-as para cima e para o lado oposto à prega inguinal da mãe. Neste caso, a alça traseira pode sair sozinha da fenda genital; se a alça não nascer, pode ser liberada com os dedos indicador e médio da mão livre; Insira os dedos estendidos para dentro, a partir da parte de trás do feto, deslize cuidadosamente ao longo da omoplata até a dobra do cotovelo e no terço do antebraço. Abaixe a alça com cuidado, não afaste do corpo, ela desliza pelo rosto, fazendo um movimento de “lavagem”. Após soltar a alça traseira, gire o corpo 180 0. Para fazer isso, segure o tronco fetal na região do peito com as duas mãos junto com a alça estendida: coloque os polegares ao longo da coluna, o resto na superfície frontal do peito. A virada deve ser feita de forma que as costas passem por baixo da sínfise e girem em direção ao outro quadril da mãe, o feto não deve ser puxado para cima durante a virada; Depois de virar, agarre novamente as pernas, mova-as para cima e em direção à outra dobra da virilha, depois solte a segunda alça da mesma forma que a primeira. Depois que as alças caírem, prossiga para liberar a cabeça. A cabeça é liberada da seguinte forma (método Morisot – Levret – Lachapelle). Insira a mão que soltou o segundo braço do feto na vagina; o feto fica montado no antebraço desta mão, as pernas penduradas nas laterais. Insira a ponta do dedo indicador da mão interna na boca fetal, com este dedo para promover a flexão da cabeça e sua rotação interna. Extraia usando a mão externa. Dobre os dedos indicador e médio da mão externa e coloque-os em forma de garfo nas laterais do pescoço; as pontas dos dedos não devem pressionar as clavículas e as fossas subclávias. Use a mão externa para realizar movimentos de puxar o feto. No início a tração é realizada no sentido descendente, quando a região da fossa suboccipital se aproxima da sínfise a tração é realizada para frente (para cima). Quando o tronco é direcionado para a frente, a boca, o rosto e depois toda a cabeça são mostrados acima do períneo.
EXAME MANUAL DA CAVIDADE UTERINA
INDICAÇÕES :
Defeito placentário
Dúvidas sobre a integridade da placenta
Cicatriz no útero durante o parto vaginal
Sangramento hipotônico
Ruptura cervical grau III com transição para a abóbada.
DOENÇA: anestesia.
TÉCNICA:
O cateterismo da bexiga é realizado. Trate a genitália externa com solução de iodonato. Uma fralda estéril é colocada na barriga. A parteira lava as mãos de uma das maneiras que faz durante a cirurgia. Usa luvas estéreis.
1. Abra a fenda genital com a mão esquerda, insira a mão direita dobrada de forma cônica (“mão do obstetra”) na vagina e depois no útero. Quando a mão passa pela vagina, seu dorso deve ficar voltado para o sacro. No momento em que a mão direita é inserida na faringe, a mão esquerda é transferida para o fundo do útero (em fralda estéril).
2. Com a mão direita, verifique cuidadosamente a superfície interna do útero para eliminar completamente a possibilidade de retenção de partes da placenta, violando a integridade da parede uterina, e remover coágulos sanguíneos, principalmente os parietais, que impedem a contração uterina. As paredes do útero são lisas, com exceção da área placentária, que é ligeiramente áspera.
3. Após examinar a cavidade uterina, retire a mão e ao mesmo tempo introduza lentamente um agente contrátil (ocitocina ou metilergometrina com glicose), coloque “frio” na parte inferior do abdômen (outra parteira). O útero deve ser denso e bem contraído.
SEPARAÇÃO E EXTRAÇÃO MANUAL DO ESTABELECIMENTO
INDICAÇÕES :
Não há sinais de separação da placenta quando o sangramento começa
Nenhum sinal de separação da placenta e nenhum sangramento em 20 minutos
Presença de sinais de separação da placenta com sangramento superior a 250 ml
Falta de efeito da remoção da placenta usando métodos externos
Estrangulamento da placenta
Placenta prévia
DOENÇA:anestesia
Realize cateterismo vesical. Trate a genitália externa com solução de iodonato. Coloque uma fralda estéril sobre a barriga, lave as mãos usando um dos métodos utilizados na cirurgia e calce luvas estéreis.
TÉCNICA :
1. Abra a fenda genital com a mão esquerda, insira a mão direita cônicamente dobrada na vagina, no momento de inserir a mão direita na faringe, coloque a mão esquerda sobre uma fralda estéril na região do fundo de o útero. Insira a mão direita, segurando o cordão umbilical. Quando a mão que caminha ao longo do cordão umbilical chega à placenta, é preciso encontrar sua borda, que já pode estar esfoliada.
2. Insira a mão entre a placenta e a parede do útero e com movimentos de dente de serra da mão, separe gradativamente toda a placenta: neste momento, a mão externa ajuda a interna, pressionando suavemente o fundo do útero através de um fralda estéril.
3. Após a separação da placenta, leve-a até o segmento inferior do útero e retire-a com a mão esquerda puxando o cordão umbilical.
4. Com a mão direita, verifique novamente cuidadosamente a superfície interna do útero. Após a remoção completa da placenta, as paredes do útero ficam lisas, exceto a área placentária.
5. Ao liberar o braço do útero, introduza um contratante por via intravenosa (metilergometrina ou ocitocina com glicose), coloque “frio” na parte inferior do abdômen (outra parteira).
OBSERVAÇÃO: um diagnóstico diferenciado de placenta acreta ou placenta acreta é estabelecido durante a operação de sua separação manual.
Se a tentativa de separação manual da placenta falhar, é necessário interromper a operação, pois está excluída a possibilidade de placenta acreta, crescimento interno ou germinação; e a separação forçada da placenta nesses casos pode levar à dissecção do miométrio ou mesmo à ruptura violenta do útero e a um aumento significativo do sangramento.
Nessa situação, é necessária uma cirurgia imediata: transecção, amputação supravaginal ou histerectomia.
CUIDADOS DE EMERGÊNCIA NO ATAQUE DE ECLÂMPSIA
ALVO: alívio da eclâmpsia e prevenção de ataques subsequentes de eclâmpsia.
EQUIPAMENTO: dilatador de boca, porta-língua, torniquete, seringas, medicamentos, bolsa Ambu, oxigênio.
1. No momento do ataque, coloque a mulher sobre uma superfície plana, evitando danos, e vire a cabeça para o lado.
Enquanto segura a mulher, insira rapidamente um afastador de boca (uma espátula ou cabo de colher envolto em várias camadas de gaze) entre os dentes, puxe a língua para frente com o porta-língua para evitar mordidas e aspire rapidamente o conteúdo da cavidade oral e trato respiratório superior.
2. Avaliar o grau de dificuldade respiratória: calcular a frequência cardíaca, a frequência respiratória e iniciar a terapia respiratória. Se a respiração espontânea persistir e retornar rapidamente após uma crise convulsiva, administre oxigênio.
- com frequência respiratória 16-18 por minuto, administre oxigênio através do aparelho Bobrov ou da máscara de uma máquina de anestesia.
- com frequência respiratória 10-12 por minuto, inicie a ventilação assistida usando uma bolsa Ambu.
- com VPL inferior a 10 ventilação por minuto usando o método “boca a boca” ou “boca a nariz”, ou usando uma bolsa Ambu.
3. Colocar o paciente em estado de neurolepsia e iniciar terapia anticonvulsivante;
Injetar por via intramuscular:
1 ml de solução de promedol a 2%
2 ml de solução de seduxen a 0,5% (sibazon)
2 ml de solução de pipolfeno a 2,5%
1 ml de solução de droperidol a 0,25%
Injete por via intravenosa lentamente:
10 ml de solução de sulfato de magnésio a 25% e 10 ml por via intramuscular.
4. Iniciar o tratamento da arteriolospasia generalizada sob controle da pressão arterial não deve ser inferior à PAD inicial:
4 ml de solução de dibazol a 1% por via intravenosa
1 comprimido de clonidina
1 comprimido de nitroglicerina - debaixo da língua
Administrar medicamentos antiespasmódicos:
2 ml de solução de cloridrato de papaverina a 2% por via intramuscular, 5 ml de baralgin por via intravenosa lentamente.
Se não houver efeito da administração de medicamentos anti-hipertensivos e antiespasmódicos, administrar por via subcutânea:
1 ml de solução de benzohexônio a 2,5%
5. Para prevenir edema cerebral, administre por via intravenosa em jato lento:
90 mg de prednisolona
40-60mg Lasix
10 ml de solução de eufilina a 2,4%
6. Para prevenir complicações trombóticas, administrar 2,5 mil unidades. heparina por via subcutânea.
7. Para tratar a hipóxia fetal, administrar por via intravenosa 20 ml de uma solução de glicose a 40% com 3 ml de uma solução de ácido ascórbico a 5%.
8. Reportar a eclâmpsia ao vice-hospital distrital central. CH. médico para atendimento médico ou à maternidade mais próxima e chame uma equipe de médicos para “você”.
9. Em caso de atraso na chegada da equipe médica (condições climáticas ou outros motivos), repita os passos 3 a 7 a cada 3-4 horas.
DOUCHING DA VAGINA
INDICAÇÕES :
Colpite
Endocervicite
Erosão cervical
Doença crônica dos apêndices uterinos e outras.
CONTRA-INDICAÇÕES :
Sangramento uterino
Menstruação
Gravidez.
EQUIPAMENTO:Caneca Esmarch, ponta vaginal, solução medicinal prescrita por médico.
TÉCNICA:
1.Despeje 1-1,5 litros de solução medicinal na caneca de Esmarch.
2. Pendure a caneca de Esmarch em um suporte 70-100 cm acima do nível da pélvis do paciente.
3.Verifique a temperatura do líquido na caneca com um termômetro de água e lave a genitália externa.
4.Insira a ponta na vagina a uma profundidade de 6 a 7 cm.
5.Abra a torneira, liberando o líquido em velocidade maior ou menor.
6.Ao final do procedimento, retire a ponta.
TÉCNICA DE INSTALAÇÃO DE BANHO VAGINAL
INDICAÇÕES :
Colpite
Cervicite.
CONTRA-INDICAÇÕES :
Processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais internos
Sangramento uterino
Menstruação
Gravidez.
EQUIPAMENTO: espelhos de folha dupla, solução medicinal prescrita por médico
TÉCNICA :
1. Insira um espéculo de retalho na vagina, fixe-o e despeje a solução (a primeira porção é imediatamente drenada e a água é reposta).
2. A duração do banho é de 10 a 15 minutos. A pélvis do paciente deve ser elevada para que a solução não vaze.
3. Incline o espelho e despeje a solução.
4. Seque a vagina com um cotonete estéril
5. Remova o espelho.
O tratamento do corpo feminino é uma questão de responsabilidade que só pode ser confiada a profissionais. Um organismo que dá vida a outra pessoa não pode ser tratado de forma diferente. Na clínica multidisciplinar "Mosmed", a direção de reprodutologia e ginecologia é chefiada por professores e doutores em ciências com muitos anos de experiência. Seu conhecimento nos permite tratar com sucesso pacientes com diversas patologias.
Centro médico moderno: ginecologia e medicina reprodutiva em clínica ginecológica privada
O trabalho é realizado em duas direções: tratamento ambulatorial e atividades operacionais. Eles são supervisionados por diversos especialistas que trabalham em estreito contato profissional entre si. Cada um dos médicos é conhecido não apenas pelo trabalho médico bem-sucedido, mas também pelas atividades científicas. Em regime ambulatorial, são realizados diagnósticos, acompanhamento e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, patologias da vagina e do colo do útero, bem como de eventuais desvios da norma que levem ao desenvolvimento de quadros tumorais. Nossa clínica de ginecologia em Moscou ajuda os pacientes a combater a infertilidade. Este problema deve ser abordado de ambos os lados, examinando ambos os parceiros. Mosmed é uma holding médica que reúne diversas clínicas em diversas áreas. O conhecimento de todos os especialistas dessas clínicas pode ser aliado para a recuperação do paciente. Urologistas, ginecologistas e especialistas em reprodução ajudam os casais a se recuperarem da infertilidade.
O que as clínicas ginecológicas oferecem em Moscou? Como escolher uma clínica ginecológica em Moscou?
As altas tecnologias servem com sucesso à medicina. O equipamento técnico de uma instituição médica é a parte mais importante de um tratamento eficaz. Baixa invasividade, ausência de dor, período relativamente fácil e curto de reabilitação pós-operatória - os médicos se esforçam por todos esses fatores. E dispositivos e ferramentas modernos de alta qualidade os ajudam a avançar. Nem todas as clínicas ginecológicas privadas estão equipadas com hospital para a realização de operações e posterior acompanhamento da saúde da paciente. A clínica Mosmed possui um hospital aconchegante e moderno onde são realizadas cirurgias laparoscópicas nos órgãos genitais. Especialistas em ginecologia endoscópica são a vantagem do nosso centro médico. A ginecologia é um ramo da ciência médica que exige alta competência de seus representantes. Entendendo isso, a direção do centro ginecológico Mosmed atraiu para trabalhar os melhores representantes das profissões médicas. Ao escolher entre as clínicas ginecológicas em Moscou, muitas mulheres confiam sua saúde aos nossos médicos. Venha fazer uma consulta com eles!
Toda mulher, mais cedo ou mais tarde, recorre a um ginecologista. Alguns representantes do sexo frágil reclamam e pedem tratamento. Outros vão ao médico para que outros ainda precisem do habitual para passar na comissão. De uma forma ou de outra, o médico da mulher tem que examinar suas pacientes e fazer exames básicos. Um dos instrumentos comuns usados por esses médicos é o espéculo ginecológico. É sobre eles que será discutido mais adiante. Você descobrirá quais tipos e tamanhos de dispositivos eles possuem. Vale ressaltar também para que servem os espéculos ginecológicos.
Exame por um ginecologista
Espéculo ginecológico
Este dispositivo é usado há muito tempo. Ajuda a identificar algumas patologias do colo do útero, da mucosa vaginal e, em alguns casos, vale ressaltar que os espéculos ginecológicos são selecionados levando-se em consideração todos os parâmetros da mulher e o fato de ela ter dado à luz.
Dimensões dos dispositivos ginecológicos
Os espéculos ginecológicos têm tamanhos diferentes. Os médicos escolhem um dispositivo de acordo com a altura e o peso da mulher. Se o dispositivo for selecionado incorretamente, um representante do sexo frágil pode sentir desconforto ou dor durante o exame. Assim, as dimensões do espéculo ginecológico são as seguintes:
- XS (esse tipo é usado apenas para crianças e mede 14 por 70 milímetros);
- S (usado para representantes nulíparos do sexo frágil) tem tamanho de 23 por 75 milímetros;
- M (o dispositivo é usado para mulheres frágeis que deram à luz) o tamanho é 25 por 85 milímetros;
- L (usado para mulheres maiores ou com nascimentos múltiplos) mede 30 por 90 milímetros.
Aplicação do dispositivo
Os espéculos ginecológicos descartáveis são utilizados em clínicas pré-natais, consultórios ginecológicos particulares, maternidades e outros. Somente um médico pode realizar um exame com este dispositivo. Usar espéculos descartáveis por conta própria não é apenas inútil, mas também perigoso. A inspeção com essa ferramenta é realizada em várias etapas. Vamos dar uma olhada neles.
Primeiro passo: abrir o dispositivo
Quando a mulher está sentada na cadeira ginecológica, o médico calça luvas estéreis e abre a embalagem do instrumento. Isto deve ser feito com o maior cuidado possível. Após a retirada do espelho da bolsa estéril, ele não pode ser colocado em nenhuma superfície, devendo ser examinado imediatamente.
Segundo passo: introdução da ferramenta
Segurando o dispositivo com a mão direita, o médico usa os dedos livres para espalhar os pequenos lábios do paciente e inserir um espéculo. Se o tamanho do aparelho for escolhido corretamente, a mulher não sente quase nada. Quando o médico não dispõe de espéculos para nulíparas e utiliza um espéculo maior, a paciente pode sentir desconforto ou pequenas dores.
Terceiro passo: posicionamento correto do dispositivo e sua fixação
Para realizar o diagnóstico, o médico precisa posicionar corretamente o aparelho após segurá-lo. Você precisa fazer isso da seguinte maneira. O médico gira o espelho 90 graus com a mão direita. Depois disso, o dispositivo se expande e é corrigido.
Atualmente, existem vários métodos de fixação. Assim, você encontra à venda espelhos que possuem um clipe especial. Neste caso, as alças do dispositivo são fixadas umas às outras com um simples movimento da mão. Existem também fixadores aparafusados. Com a ajuda deles, uma alça é aproximada da outra com um parafuso especial.
Quarta etapa: exame e teste
Quando o espelho está bem preso, o ginecologista inicia o exame. Primeiro, o médico avalia o estado das paredes vaginais e suas características. Depois disso, a atenção muda para o colo do útero. É esta parte que recebe atenção especial. O médico avalia seu estado, formato e observa a presença ou ausência de neoplasias.
Depois disso, o espéculo ginecológico permite fazer um esfregaço. Se necessário, o médico fecha um pouco mais as alças do aparelho e retira material do colo do útero.
Quinto passo: remover o dispositivo
Terminadas as manipulações, o ginecologista libera a pinça e movimenta as paredes do dilatador. Depois disso, o médico vira-o na direção oposta e retira-o da cavidade vaginal. O espelho descartável é descartado imediatamente após a conclusão da inspeção.
Algumas instituições médicas ainda usam dilatadores metálicos. Tais dispositivos devem ser esterilizados imediatamente após a conclusão das manipulações.
Resumindo
Então agora você sabe o que é um espéculo e para que serve. Se você duvida da esterilidade dos instrumentos do seu ginecologista, você mesmo pode adquirir este dispositivo. É vendido gratuitamente em todas as redes de farmácias. O custo médio de um expansor é de 100 a 400 rublos. A embalagem também contém dispositivos para coleta de esfregaço. Na hora de comprar preste atenção no tamanho e escolha o que mais combina com você. Se necessário, consulte o seu ginecologista e pergunte tudo o que lhe interessa.
Tenha um exame indolor e bons resultados nos exames!
