Topografia da coxa anterior. Fronteiras, leitos musculares
Triângulo femoral (Skarpovsky)) (trigono femoral) localizado no terço superior da coxa, imediatamente abaixo do ligamento inguinal.
Limites do triângulo:
acima- ligamento inguinal (leve. inguinal) ;
lateralmente– músculo sartório (eu. sartório) ;
medialmente– músculo adutor longo (eu. adutor longo) .
Iliopsoas (eu. iliopsoas) e pente (eu. pectíneo) os músculos formam a parte inferior do triângulo femoral e estão localizados de tal forma que se forma uma depressão entre eles - a fossa iliopectínea (fossa iliopectínea) .
Na metade superior do triângulo femoral, por dentro, encontra-se a veia femoral (v. femoral) , lateral a ela está a artéria femoral (a. femoral) , lateral da artéria – nervo femoral (n. femoral) .
Dentro do triângulo femoral, três ramos superficiais surgem da artéria femoral: a artéria epigástrica superficial (a. epigástrica superficial) , artéria superficial, ílio circunflexo, (a. circunflexa ílio superficial) e artéria genital externa (ah. pudenda externo) . A uma distância de 3 a 5 cm do ligamento inguinal, parte o maior ramo - a artéria femoral profunda (a. profundo femoral) , que emite 2 grandes ramos: as artérias medial e lateral que circunflexam o fêmur (ah. circunflexa femoral medial et lateral) . A artéria profunda da coxa, descendo, termina com 3 a 5 artérias perfurantes, que, através da espessura dos músculos adutores, entram na superfície posterior da coxa e fornecem sangue aos músculos do grupo posterior.
O nervo femoral, a uma distância de cerca de 3 cm do ligamento inguinal, divide-se em ramos musculares e cutâneos, sendo o mais longo deles o nervo safeno (n. safena) .
Assim, no terço inferior do triângulo femoral, o feixe neurovascular é representado pela artéria femoral, veia femoral e nervo safeno, estando o nervo localizado lateralmente, e a veia passa para a superfície posterior da artéria femoral e no terço inferior fica lateral à artéria femoral.
Topografia do canal obturador( canalis obturador )
Nas camadas profundas do triângulo femoral, sob o músculo pectíneo e o músculo adutor curto mais profundo que ele, está o canal obturador, que é um canal osteofibroso que vai da cavidade pélvica até a superfície interna anterior da coxa, no leito dos músculos adutores. Seu comprimento geralmente não ultrapassa 2cm. O canal é formado pelo sulco obturador (sulco obturador) no ramo horizontal do púbis e na membrana obturadora e em ambos os músculos obturadores. A tomada está localizada atrás eu. pectíneo. A abertura interna (pélvica) do canal está voltada para o espaço celular pré-vesical ou lateral da pequena pelve. Contente: nervo obturador (n. obturador) (localizada no canal externo e frontal), artéria obturadora (a. obturador) (localizado medial e posteriormente ao nervo) junto com a veia (localizado medialmente à artéria).
3.8 Anatomia cirúrgica do canal femoral (canalis femoralis)
O canal femoral normalmente está ausente. Este termo refere-se ao caminho que uma hérnia femoral percorre do anel femoral até a fissura subcutânea. O comprimento do canal varia de 0,5 – 1 cm a 3 cm. Tem a forma de um prisma triangular.
Entre a veia femoral e o ligamento lacunar na lacuna vascular permanece um espaço preenchido com fibra e o linfonodo de Pirogov-Rosenmüller. Este espaço é um anel profundo (entrada) do canal femoral, ao contrário do canal que é normal em todas as pessoas e é um ponto fraco da parede abdominal anterior. Anel de coxa (anel femoral) voltado para a cavidade pélvica e limitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento pectíneo (ligamento de Cooper), medialmente pelo ligamento lacunar e lateralmente pela veia femoral. Na superfície interna da parede abdominal, esse anel é recoberto pela fáscia transversa, que aqui tem o aspecto de uma placa perfurada - o septo femoral (septo femoral) .
O anel subcutâneo (superficial) (saída) do canal femoral corresponde à fissura subcutânea (hiato safena) . É coberto pela fáscia cribriforme (fáscia cribrosa).
Paredes do canal: na frente – placa superficial da fáscia lata da coxa (lâmina superficial fáscias lata) , atrás – placa profunda da fáscia lata da coxa (lâmina profundo facial lata) , cobrindo o músculo pectíneo (fáscia pectínea), externamente - a bainha da veia femoral.
A largura do anel femoral (distância entre a veia femoral e o ligamento lacunar) é em média 1,2 cm nos homens e 1,8 cm nas mulheres. Anéis femorais maiores predispõem a ocorrência de hérnias femorais com maior frequência em mulheres.
Tratamento de cotos de vasos. Via de regra, as amputações são realizadas sob torniquete. Isto torna possível atravessar todos os tecidos moles sem derramamento de sangue. No final da operação, antes da retirada do torniquete, todos os grandes vasos do coto são ligados e as artérias são ligadas com duas ligaduras, a inferior das quais deve ser perfurada: uma das pontas da ligadura é enfiada em um agulha, com a qual ambas as paredes da artéria são suturadas. Esta fixação adicional evita que a ligadura escorregue. Muitos cirurgiões preferem o categute como material de sutura, pois com o uso da seda é possível a formação de uma fístula de ligadura. As pontas das ligaduras são cortadas somente após a retirada do torniquete. Vasos menores são ligados e os tecidos circundantes são suturados.
Cirurgias nos vasos do membro inferior
Punção da artéria femoral segundo Seldinger. A punção é realizada com o objetivo de introduzir um cateter na aorta e seus ramos, por meio do qual é possível contrastar os vasos, sondar
rasgar a cavidade do coração. Uma agulha com diâmetro interno de 1,5 mm é inserida imediatamente abaixo do ligamento inguinal ao longo da projeção da artéria femoral. Um fio-guia é primeiro inserido através do lúmen da agulha inserida na artéria, depois a agulha é removida e um cateter de polietileno com diâmetro externo de 1,2-1,5 mm é colocado no fio-guia. O cateter junto com o guia é avançado ao longo da artéria femoral, artérias ilíacas e na aorta até o nível desejado. O fio-guia é então removido e uma seringa com agente de contraste é anexada ao cateter.
Operações para varizes da perna e coxa. No
varizes do membro inferior (v. safena magna E v. safena parva) devido à insuficiência das válvulas venosas, o sangue fica estagnado nas partes inferiores da perna, resultando na interrupção do trofismo tecidual e no desenvolvimento de úlceras tróficas. Isso também é facilitado pela insuficiência das válvulas das veias perfurantes, devido às quais o sangue das veias profundas é descarregado nas veias superficiais. O objetivo das operações é eliminar o fluxo sanguíneo nas veias superficiais (com total confiança na patência das veias profundas!). As operações anteriormente utilizadas para ligar a veia safena magna no local de sua confluência com a veia femoral (em particular, a operação de Troyanov-Trendelenburg) revelaram-se insuficientemente eficazes. A operação mais radical é a retirada completa da veia safena magna segundo Babcock. O princípio do método é remover a veia usando uma haste flexível especial inserida nela com uma cabeça em forma de taco na extremidade através de uma pequena incisão sob o ligamento inguinal até o nível da articulação do joelho, onde a venesecção também é realizada através de um pequena incisão. O fio-guia é retirado por esse orifício, a cabeça em forma de taco é substituída por um extrator de veias (um cone de metal com arestas vivas). Ao puxar o extrator pelo fio-guia na incisão superior, a veia é retirada do tecido subcutâneo. Usando o mesmo princípio, a parte distal da veia da perna é removida.
5. Triângulo de Pirogov.
O triângulo de Pirogov é usado como referência interna no acesso à artéria lingual (a. lingualis). É limitado pelo nervo hipoglosso acima, pelo tendão do músculo digástrico abaixo e atrás e pela borda posterior livre do m. mylohyoideus - na frente. A parte inferior do triângulo de Pirogov é formada por m. hyoglossus, ao longo da superfície superior (profunda) da qual existe uma artéria lingual, e ao longo da superfície inferior existe uma veia. Para acessar a artéria lingual com a finalidade de ligá-la, por exemplo, com corte profundo da língua, é necessário dissecar a camada profunda da 2ª fáscia e separar as fibras do músculo hioglosso. Artéria lingual , a. lingualis surge da artéria carótida externa ao nível do osso hióide, 1-1,5 cm acima da artéria tireoidiana superior.
Arroz. 2. Representação esquemática das áreas e triângulos do pescoço: 1 - triângulo escapuloclavicular; 2 - triângulo escapular-trapezoidal; 3 - triângulo sonolento; 4 - triângulo escapulo-traqueal; 5 - triângulo submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - músculo esternocleidomastóideo; 8 - músculo omo-hióideo; 9 - músculo digástrico; 10 - músculo trapézio.
Bilhete 70
1. Região esterno-clavicular-mastóidea: limites, marcos externos, camadas, fáscia e espaços celulares, vasos e nervos. 2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (trajeto, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção na pele da artéria carótida). 3. Acesso rápido à artéria carótida.
1. Região esterno-clavicular-mastóidea: limites, marcos externos, camadas, fáscia e espaços celulares, vasos e nervos.
Fronteiras: A região esternocleidomastóidea corresponde à posição do músculo de mesmo nome e atinge o processo mastóide na parte superior, e a clavícula e o manúbrio do esterno na parte inferior.
Marcos externos: O principal marco externo é o próprio músculo esternocleidomastóideo, que cobre o feixe neurovascular medial do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago).
Camadas: A pele desta área é fina e facilmente dobrada junto com o tecido subcutâneo e a fáscia superficial. Perto do processo mastóide é denso, o subcutâneo é moderadamente desenvolvido. Entre a fáscia superficial (1ª) e a placa superficial da fáscia da região esternocleidomastóidea do pescoço (2ª) estão a veia jugular externa, os linfonodos cervicais superficiais e os ramos cutâneos do plexo cervical dos nervos espinhais.
Vasos e nervos: Artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago.
No meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, projeta-se o local de saída dos ramos sensoriais do plexo cervical. O ângulo venoso de Pirogov, assim como os nervos vago (medial) e frênico (lateral) projetam-se entre as pernas desse músculo.
2. Topografia do feixe vascular-nervoso principal do pescoço (trajeto, profundidade, posição relativa dos elementos vasculares-nervosos, projeção na pele da artéria carótida).
Existem dois grandes feixes vasculares-nervosos no pescoço: o principal e o subclávio.
O principal feixe neurovascular do pescoço consiste na artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago. Está localizado no pescoço, na região do músculo esternocleidomastóideo (esternocleidomastóideo) e do triângulo carotídeo. Assim, o principal feixe vascular-nervo ao longo da artéria carótida possui duas seções: a 1ª seção na região do músculo esternocleidomastóideo, a 2ª seção no triângulo carotídeo. Na região do músculo esternocleidomastóideo, o feixe neurovascular encontra-se bastante profundo, recoberto pelo músculo, a 2ª e a 3ª fáscia. A bainha do feixe é formada pela folha parietal da 4ª fáscia e, de acordo com as leis de Pirogov, tem formato prismático, com esporas a bainha é fixada aos processos transversos das vértebras cervicais.
Mais acima, o feixe neurovascular principal está localizado no triângulo carotídeo. A profundidade do feixe vascular-nervo difere porque não é coberto por músculo e terceira fáscia. Com a cabeça jogada para trás, a pulsação da artéria carótida é claramente visível no pescoço e, com a palpação, o pulso aqui pode ser determinado mesmo com uma diminuição significativa da pressão arterial.
A posição relativa dos elementos neurovasculares: Uma veia fica na frente e fora da artéria, e o nervo vago está localizado entre a veia e a artéria e posteriormente.
Projeção na pele da artéria carótida (a. carotiscomunicação)
A cabeça é virada na direção oposta e puxada para cima:
Artéria carótida comum esquerdaé projetado do meio da distância entre o ápice do processo mastóideo e o ângulo da mandíbula até o meio da distância entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo.
Artéria carótida comum direitaé projetado a partir do meio da distância entre o ápice do processo mastóideo e o ângulo da mandíbula até a articulação esternocleidomastóidea.
O triângulo femoral é formado:
1. de cima– ligamento inguinal (base do triângulo femoral);
2. lateralmente– músculo sartório;
3. medialmente– músculo adutor longo.
Sob a camada superficial da fáscia lata no triângulo femoral, circundada por uma vagina comum, passam a artéria e a veia femoral.
Na base do triângulo veia femoral fica medialmente, a artéria femoral fica lateralmente, o nervo femoral fica lateral à artéria sob a camada profunda da fáscia lata. Em direção ao ápice do triângulo femoral, a veia desvia-se posteriormente da artéria femoral.
Nervo femoral 3–4 cm para baixo do ligamento inguinal, divide-se em ramos musculares e cutâneos. O maior ramo cutâneo do nervo femoral é o n. safena, que acompanha ainda a artéria femoral.
Artéria femoralé uma continuação da artéria ilíaca externa. Na lacuna vascular localiza-se no osso púbico, onde pode ser pressionado ao sangrar de seus ramos. A artéria femoral profunda parte da artéria femoral em um triângulo - a principal colateral no desenvolvimento da circulação indireta. Seus ramos são a. circunflexa femoral lateral e a. circunflexa femoral medial.
Parte inferior do triângulo femoral são os músculos iliopsoas e pectíneo, cujas bordas formam o sulco iliopectíneo. Ele passa para o sulco femoral anterior no terço médio da coxa. Os vasos femorais e n.safenus, recobertos pelo músculo sartório, passam sob a fáscia propriamente dita. Três artérias perfurantes partem da artéria profunda da coxa, que passam pelos septos intermusculares até o leito fascial posterior da coxa.
A fáscia larga, fáscia lata, é especialmente densa na superfície externa da coxa, onde o trato iliotibial (tractus iliotibialis) é formado.
Emite três septos intermusculares: externo, interno e posterior, septos intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, que se fixam ao fêmur ao longo da linha áspera, linea aspera, e dividem todo o espaço subfascial da coxa em três leitos fasciais:
· anterior, contendo músculos - extensores da perna,
posterior - flexores e
· leito medial onde estão localizados os músculos adutores da coxa.
Na região do triângulo femoral, a fáscia lata na borda interna do músculo sartório é dividida em duas placas. A placa profunda corre medialmente atrás dos vasos femorais e se conecta à fáscia dos músculos iliopsoas e pectíneo.
A placa superficial corre na frente dos vasos femorais e se conecta com o ligamento inguinal na parte superior. É heterogênea em sua estrutura: densa na parte externa, cobrindo a artéria femoral, formando uma borda em forma de meia-lua, margo falciforme, e solta, perfurada na parte medial, veia suprafemoral - fáscia etmoidal, fasciacribrosa.
No margo falciformis existem cornos superior e inferior, cornua superius et inferius, limitando o anel subcutâneo do canal femoral, hiato safeno.
O chifre inferior é facilmente identificado pelo v curvado sobre ele. Safena magna, que, dentro do hiato safeno, desemboca na veia femoral.
O espaço celular do triângulo femoral, localizado entre as placas superficial e profunda da fáscia lata. Contém a artéria e veia femoral.
É relatado
· ao longo do trajeto dos vasos femorais através da lacuna vascular, lacuna vasorum, com o assoalho subperitoneal da pelve;
· ao longo dos ramos superficiais dos vasos femorais através dos orifícios da fáscia etmoidal preenchendo o hiato safeno - com o tecido subcutâneo do triângulo femoral;
· ao longo da artéria lateral que circunda a coxa - com a área externa da articulação do quadril;
· ao longo da artéria medial que circunda a coxa - com o leito dos músculos adutores;
ao longo do trajeto das artérias perfurantes, através dos orifícios nos tendões dos músculos adutores - com o leito posterior da coxa e
· ao longo dos vasos femorais - com o canal adutor.
A fáscia lata, juntamente com o leito fascial dos vasos femorais, forma caixas para os músculos da camada superficial: m. tensor da fáscia lata, para dentro dele - por mm. sartorius et adductorlongus, e ainda mais medialmente - para m. gracilis.
Na camada profunda do triângulo femoral existem dois músculos:
· mentiras externas m. iliopsoas, ligado ao trocânter menor,
· interiormente - m. pectíneo, começando no pecten ossis pubis e também ligado ao trocanter menor.
Em m. pectíneo, anterior ao arco iliopectíneo, os vasos femorais passam pela lacuna vascular: artéria por fora, veia por dentro. Junto com m. iliopsoas, sob sua fáscia e arco iliopectíneo, o nervo femoral passa pela lacuna muscular, que se divide em ramos 2 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal.
Arroz. 1. Vasos linfáticos e nódulos no triângulo femoral: 1 - lnn. superficiais inguinais; 2 - hiato safeno; 3 - sim. safena magna; 4 - ln. subinguinais superficiais (BNA). Arroz. 2. Lacunas musculares e vasculares: 1 - lig. inguinal; 2 - lig. iliopectíneo; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoral; 5 - uma. femoral; 6 - v. femoral; 7 - anel femoral; 8 - m. pectíneo. Arroz. 3. Camadas superficiais do triângulo femoral: 1 - vasa circunflexa ílio superficialia; 2 - vasos epigástricos superficiais; 3 - n. cutâneo femoral lateral; 4 - ramo femoral n. genitofemoral; 5 - hiato safeno e margo falciforme; 6 - uma. femoral; 7 - v. femoral; 8 - vasos pudendos externos; 9 - v. safena magna; 10 - ramos cutâneos anteriores. Arroz. 4. Camadas profundas do triângulo femoral: 1 - fáscia lata; 2 - m. sartório; 3 - n. femoral; 4 - uma. femoral; 5 - v. femoral; 6 - tecido adiposo; 7 - m. pectíneo; 8 - uma. circunflexa femoral medial; 9 - mm. adutores; 10 - n. obturador.
TRIÂNGULO FEMORAL [trigono femoral(JNA, PNA), trigono femoral (fossa Scarpae maior), BNA; sin. Triângulo de Scarpov] - uma área triangular localizada na parte superior da coxa anterior. O triângulo femoral é limitado superiormente pelo ligamento inguinal (lig. inguinale), externamente - pela borda interna do músculo sartório (m. sartorius), internamente - pela borda externa do músculo adutor longo (m. . adutor longo) (tsvetn. fig. 1-4). O ápice do triângulo femoral está localizado a uma distância de 10-15 cm do ligamento inguinal. A parte inferior do triângulo femoral é composta pelos músculos iliopsoas (m. iliopsoas) e pectíneo (m. pectineus), entre os quais se forma a fossa iliopectínea, ou fossa menor de Scarpa (fossa iliopectinea, fossa Scarpae menor). No triângulo femoral estão a veia safena magna (v. safena maior), o ramo femoral do nervo femoral-genital (femoralis n. genitofemoralis), os ramos cutâneos anteriores do nervo femoral (rr. cutanei anteriores n. femoralis) , artérias e veias epigástricas superficiais, circunflexas, genitais externas e superficiais (aa. e vv. circunflexas ílio superficiales, pudendas externas, epigástricas superficiais), bem como linfonodos inguinais superficiais e profundos (nodi linfáticos inguinais superficiais e profundos). O nervo femoral (ver) está localizado externamente à artéria femoral e é separado dela pela fáscia iliopectínea (fáscia iliopectínea).
A fáscia lata da coxa (fáscia lata) dentro do triângulo femoral é dividida em camadas superficiais e profundas, entre as quais se encontram a artéria e a veia femoral, o canal femoral é formado internamente a partir desta última (ver). O canal adutor (canalis adductorius) começa no ápice do triângulo femoral. A artéria femoral profunda (a. femoral profunda) parte da artéria femoral para o triângulo femoral. Na área do triângulo femoral, hérnias femorais podem ser localizadas (ver), estrias purulentas podem se espalhar (ao longo da v. femoralis) com psoíte purulenta primária e secundária (ver). Os linfonodos inguinais, localizados na parte superior do triângulo femoral, em alguns casos podem ser fonte de adenoflegmão nesta área. Durante o tratamento cirúrgico das varizes (ver) das extremidades inferiores do triângulo femoral, a secção terminal da veia safena magna da coxa é exposta para sua ligadura e intersecção. Essa veia é acompanhada por vasos linfáticos superficiais e profundos - ao longo do trajeto da artéria femoral.
No triângulo femoral, a compressão digital da artéria femoral é realizada durante sangramento arterial de feridas do membro inferior, punção e cateterização percutânea da artéria femoral para fins terapêuticos e diagnósticos. No triângulo femoral, a artéria femoral e a artéria femoral profunda são mais frequentemente expostas durante o tratamento cirúrgico da aterosclerose obliterante das extremidades inferiores.
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SS Mikhailov, BM Khromov.
