Diagnóstico ultrassonográfico do olho: como é realizado o procedimento, quais equipamentos são utilizados. Tipos de diagnóstico oftalmológico por ultrassom Varredura ocular

Meu oftalmologista me receitou este “A-Scan” depois que eu suspeitei que minha visão estava piorando... Após um exame médico e um teste, descobriu-se que em quase um ano desde nosso último encontro, ela havia realmente piorado visivelmente . Tendo prescrito uma série de estudos que já me eram familiares e gotas para melhorar a situação, percebi que havia sido prescrito algum estudo novo chamado “A-Scan”, foi assustador...

Um estudo semelhante refere-se a exames de ultrassom e, a partir desses dados, o médico pode avaliar a progressão da miopia. Também é medida a espessura da córnea, diagnóstico e monitoramento de doenças da córnea, espessura do cristalino, esclarecimento da forma de glaucoma (se presente ou suspeito), detecção de subatrofia do globo ocular... e muito mais. Resumindo, quem se preocupa com a saúde dos olhos pode encontrar facilmente na internet informações sobre esse tipo de diagnóstico.

Acabou sendo completamente indolor e rápido. O dispositivo destinado a este estudo - veja na foto principal para análise. É exatamente assim que parece e até é chamado de igual.
Antes do exame, uma gota de algumas gotas foi colocada em ambos os olhos... Aparentemente analgésico, mas não há nada doloroso no exame, isso é feito simplesmente para que o paciente não se contorça ao toque do aparelho.

Todo o estudo durou cerca de 10 minutos. O médico leva algum tipo de coisa (como uma grafite de lápis) para diferentes locais de cada olho e espera alguns segundos até que alguns indicadores apareçam na tela. Então, no mesmo olho, essa coisa toca outro lugar, etc. 3-4 vezes (não me lembro exatamente). Não é uma sensação agradável, mas é por causa do colírio... porque você tem que olhar direito, e meus olhos começaram a lacrimejar. Em geral, aqueles que toleram colírios normalmente ficam felizes. E eu (por que fiz isso?) também pintei os olhos (mas não preciso colocar lentes de contato de jeito nenhum, e a maquiagem não atrapalha muito se meus olhos não lacrimejarem por qualquer motivo).

Bem, eles fazem o mesmo com o segundo olho. Esse aparelho calcula tudo sozinho, o médico imprime e o estudo está pronto.

Gostei muito do fato de que normalmente, para monitorar sua saúde, você precisa procurar um médico competente (e não há muitos em nosso tempo), ou pelo menos um médico que inspire confiança em você (e eu tenho uma suspeita patológica e para mim tais médicos não existem na natureza), mas neste caso, quando tais dispositivos apareceram, absolutamente em qualquer instituição médica. centro ou clínica (onde fica... pessoalmente, fiz esse diagnóstico na faculdade de medicina) você consegue obter dados precisos independente do talento do operador que faz esse diagnóstico. E com o estudo impresso finalizado, vá ao seu médico, que lhe dirá o que há de errado com seus olhos e marcará as consultas necessárias. no meu caso, o diagnóstico foi feito pela própria médica e ela mesma decifrou.

Estou, claro, muito feliz que tais dispositivos tenham aparecido em nossas clínicas... antes, quando monitorava a saúde dos meus olhos, os médicos confiavam constantemente apenas em suas conjecturas, experiências e algum tipo de conhecimento adquirido em algum lugar desconhecido ( bem, para mim isso não impressiona, em todo caso), graças aos números exatos recebidos do aparelho, embora a precisão do diagnóstico seja maior, há menos especulações e a eficácia das medidas tomadas é maior, na minha opinião .

Além deste estudo, para completar o quadro, costumam prescrever um “B-scan” (este é um estudo do eixo posterior do olho, enquanto um A-scan se destina a estudar o eixo ântero-posterior) do olhos, após os quais são tiradas conclusões completas (após essas duas pesquisas). Claro, também me foi prescrito e, assim que o fizer, escreverei um comentário sobre ele. Ambos os diagnósticos são baratos e muito acessíveis a quase todas as pessoas.

As únicas contra-indicações são lesões oculares ou feridas abertas.

Varredura B de ultrassom

As varreduras B de ultrassom são usadas para examinar detalhadamente as estruturas internas do olho. A varredura B é especialmente informativa para diagnosticar descolamento de retina, alterações grosseiras no vítreo e tumores.

Exame de ultrassom no modo B-scan. ou modo B, uma imagem transversal bidimensional do globo ocular e da órbita. A imagem é reproduzida em tons de cinza, cujo brilho depende da intensidade do eco. As ondas de eco fortes aparecem em branco, as mais fracas aparecem em cinza. Exemplos de ecos fortes incluem tecido retiniano, esclera e calcificações. Ecos mais fracos são vistos em aglomerados de células dentro do vítreo. As imagens do modo B são mais fáceis de interpretar do que as imagens do modo A. uma vez que a imagem obtida a partir de uma varredura B é mais frequentemente semelhante a uma imagem macroscópica ou microscópica de uma seção transversal do globo ocular.

Metodologia

Para varredura B, são utilizadas técnicas padronizadas. A técnica de imersão é usada para examinar a câmara anterior do olho. A imersão é obtida instalando-se um pequeno copo escleral (cilindro) entre as pálpebras; o copo (cilindro) é preenchido com uma solução de metilcelulose, na qual o sensor é imerso. Para estudar o segmento posterior, utiliza-se o método de contato, quando o sensor é colocado diretamente no globo ocular. Ao realizar um estudo de contato, cada segmento do olho é estudado de acordo com um sistema específico. A posição do sensor ultrassônico é selecionada de forma a excluir a passagem de onda ou eco pelo sistema de lentes, de forma a não provocar artefatos. As informações de ultrassom são mais frequentemente capturadas por meio de instantâneos Polaroid de imagens congeladas especiais selecionadas durante o exame, embora essa técnica não capture as informações dinâmicas do exame de ultrassom.

27) Princípio da Dopplerografia (unidimensional e bidimensional) do método, indicações, âmbito de aplicação.

A Dopplerografia é uma das técnicas instrumentais mais elegantes. É baseado no efeito Doppler. O efeito consiste em uma mudança no comprimento de onda (ou frequência) quando a fonte das ondas se move em relação ao dispositivo que as recebe. À medida que a fonte se aproxima do receptor, o comprimento de onda diminui e, à medida que se afasta, aumenta. Existem dois tipos de estudos Doppler - contínuo (onda constante) e pulsado. Princípio da Dopplerografia Contínua: a geração de ondas ultrassônicas é realizada continuamente por um elemento piezocristalino e o registro das ondas refletidas por outro. Na unidade eletrônica do aparelho são comparadas duas frequências de vibrações ultrassônicas: as direcionadas ao paciente e as refletidas por ele. Pela mudança nas frequências dessas oscilações, avalia-se a velocidade de movimento das estruturas anatômicas. A análise de mudança de frequência pode ser feita acusticamente ou usando gravadores. Indicações e escopo Dopplerografia Contínua- um método de pesquisa simples e acessível. É mais eficaz em taxas elevadas de fluxo sanguíneo, por exemplo, em áreas de vasoconstrição. No entanto, este método tem uma desvantagem significativa: a frequência do sinal refletido muda não apenas devido ao movimento do sangue no vaso em estudo, mas também devido a quaisquer outras estruturas móveis que ocorrem no caminho da onda ultrassônica incidente. Assim, com o ultrassom Doppler contínuo, é determinada a velocidade total de movimento desses objetos.

Dopplerografia Pulsada. Princípio:

Permite medir a velocidade em uma área de volume de controle especificada pelo médico. As dimensões deste volume são pequenas - apenas alguns milímetros de diâmetro, e sua posição pode ser definida arbitrariamente pelo médico de acordo com a tarefa específica do estudo. Em alguns dispositivos, a velocidade do fluxo sanguíneo pode ser determinada simultaneamente em vários (até 10) volumes de controle. Âmbito de aplicação: reflete o quadro completo do fluxo sanguíneo em uso

a seguinte área do corpo do paciente Os resultados de um exame Doppler pulsado podem ser.

apresentado ao médico de três formas: 1) na forma de indicadores quantitativos da velocidade do fluxo sanguíneo, 2) na forma de curvas

3)audialmente, ou seja, sinais de tom na saída de som do dispositivo. A saída sonora permite diferenciar de ouvido um fluxo sanguíneo laminar homogêneo e regular e um fluxo sanguíneo turbulento em vórtice em um vaso patologicamente alterado. Quando registrado em papel, o fluxo sanguíneo laminar é caracterizado por uma curva fina, enquanto

o fluxo de sangue em vórtice é exibido por uma ampla curva heterogênea.

Mapeamento Doppler colorido O método é baseado na codificação de cores do desvio Doppler médio da frequência emitida. Neste caso, o sangue que se move em direção ao sensor é vermelho e do sensor é azul. A intensidade da cor aumenta com o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo. Às vezes, para aumentar o contraste, um perfusato com micropartículas que simulam glóbulos vermelhos é injetado no sangue.

Doppler de potência.

Princípio Com este método, não é o valor médio do desvio Doppler que é codificado em cores, como acontece com o Doppler convencional.

mapeamento drovsky e a integral das amplitudes de todos os sinais de eco do espectro Doppler.

Area de aplicação. Isso permite obter uma imagem de um vaso sanguíneo em uma extensão muito maior e visualizar vasos mesmo de diâmetro muito pequeno (angiografia ultrassonográfica). Os angiogramas obtidos por power Doppler não refletem a velocidade de movimento dos glóbulos vermelhos, como acontece com o mapeamento colorido convencional, mas a densidade dos glóbulos vermelhos em um determinado volume é usada na clínica para estudar a forma, os contornos e o lúmen. dos vasos sanguíneos. Usando este método, o estreitamento e a trombose dos vasos sanguíneos, as placas ateroscleróticas individuais neles e os distúrbios do fluxo sanguíneo são facilmente detectados. Além disso, a introdução do power Doppler na prática clínica permitiu que este método fosse além da angiologia pura e ocupasse o seu devido lugar no estudo de vários órgãos parenquimatosos com lesões difusas e focais, por exemplo, em pacientes com cirrose hepática, bócio difuso ou nodular, pielonefrite e nefroesclerose, etc. facilitada pelo surgimento de uma classe de agentes de contraste para ultrassom.

Doppler tecidual. Princípio Baseia-se na visualização de harmônicos de tecidos nativos. Eles surgem como frequências adicionais durante a propagação de um sinal de onda em um ambiente material, são parte integrante deste sinal e são múltiplos de sua frequência principal (fundamental). Registrando apenas harmônicos teciduais (sem o sinal principal), é possível obter uma imagem isolada do músculo cardíaco sem imagem do sangue contido nas cavidades do coração. Indicações, escopo. Tal visualização do músculo cardíaco, realizada em fases fixas do ciclo cardíaco - sístole e diástole, permite avaliação não invasiva da função contrátil do miocárdio

Registrando apenas harmônicos teciduais (sem o sinal principal), é possível obter uma imagem isolada

músculo cardíaco sem imagem do sangue contido nas cavidades do coração. Tal visualização do músculo cardíaco, realizada em fases fixas do ciclo cardíaco - sístole e diástole, permite avaliação não invasiva da função contrátil do miocárdio

Em muitas áreas da medicina, a ultrassonografia é usada ativamente como um método diagnóstico altamente informativo e praticamente sem contra-indicações. Também é utilizado em oftalmologia, ajudando a diagnosticar com precisão processos patológicos nos olhos. O exame do órgão da visão no modo A-scan também é conhecido como ecobiometria do olho.

A essência do método

Um A-scan é um exemplo de varredura unidimensional. Durante a sua implementação, é medido o seguinte:

• profundidade da câmara ocular (exclusivamente anterior);
• espessura da lente;
• comprimento dos olhos - este indicador ajuda a estabelecer claramente o grau de miopia.

As informações recebidas são refletidas no monitor na forma de um gráfico com dois eixos - vertical e horizontal. Os indicadores de ecobiometria ocular obtidos são utilizados para analisar todas as estruturas do olho, o que nos permite obter um quadro abrangente.

A ecobiometria dura em média de 15 minutos a meia hora. Os olhos devem estar abertos durante todo esse tempo. O procedimento dispensa o uso de analgésicos, por isso é recomendado tanto para adultos quanto para crianças.

Ultrassonografia do órgão de visão: indicações, contra-indicações

A ecobiometria ocular em crianças é realizada quando os indicadores obtidos no exame com lâmpada de fenda não são muito informativos.

As indicações para ultrassom em crianças são as seguintes condições:

• suspeita de trombose arterial;
• neoplasias;
• corpos estranhos nos olhos;
• hipertensão, que pode levar ao descolamento de retina;
• anomalias congênitas.

A equibiometria ocular em adultos tem as mesmas indicações.

Ao mesmo tempo, um estudo absolutamente seguro como a ecobiometria, quando prescrito para crianças, tem certas contra-indicações:

• trauma aberto no órgão da visão;
• violação da integridade da pálpebra e área ao redor dos olhos;
• sangramento.

As contra-indicações listadas também são relevantes para pacientes adultos.

O que os resultados mostram

A ecobiometria é um método de pesquisa bastante informativo. Deve-se lembrar que somente um especialista poderá determinar quais indicadores são normais. Uma tabela é frequentemente usada para decifrar os resultados.

A norma para crianças é quase a mesma que para adultos. Em geral, para o cálculo dos indicadores são utilizadas fórmulas especiais que dão uma resposta precisa à questão de qual é a norma para a ecobiometria ocular em pacientes de uma determinada idade.

Técnica de pesquisa

A ecobiometria é realizada na posição sentada ou, em casos extremos, deitada (posição recomendada para crianças e idosos). Para imobilizar o globo ocular, o médico instila colírios especiais. No caso da ecobiometria, o sensor toca diretamente o órgão da visão.

Hoje, o método está bastante desenvolvido e permite examinar com precisão o olho e sua estrutura interna.

O especialista observa no monitor todos os dados que caracterizam a córnea:

• grossura;
• grau de transparência;
• estrutura, integridade.

Ao comparar os dados estatísticos médios e os resultados obtidos, o médico determina quais indicadores são normais e quais se desviam.

A realização de um exame ultrassonográfico do órgão da visão permite evitar muitos processos patológicos ou detectá-los na fase inicial.

O diagnóstico por ultrassom é um método eficaz de exame de violações da transparência do meio óptico do olho. É aconselhável que o procedimento seja realizado pelo cirurgião operador e não pelo médico ou enfermeiro do serviço de diagnóstico. Desta forma, a condição do paciente é determinada com mais precisão e as táticas de tratamento ideais são selecionadas.

Para obter resultados diagnósticos precisos, é necessário compreender corretamente os princípios da influência dos fluxos ultrassônicos nos tecidos do corpo.

Na oftalmologia, são utilizados pulsos de eco ultrassônico refletidos. Pulsos curtos têm uma frequência de 10 MHz e superior. O sensor registra de forma estável sinais refletidos a uma taxa de repetição de pulso de 1-5 kHz. A velocidade média de propagação da energia ultrassônica nos tecidos do olho é de 1540 m/s. Permite calcular e exibir no monitor a distância entre o sensor e o tecido que reflete o eco. Quando refletido, o pulso de ultrassom é refratado na fronteira de meios de diferentes densidades.

Com um pequeno raio de curvatura do transdutor piezoelétrico, uma imagem imprecisa é formada no ponto de foco. Feixes de pulso de ultrassom de 3 mm a um nível de 6 dB não fornecem resolução lateral suficiente. As imagens de perto aparecem duplas no monitor. As imagens longe do sensor aparecem borradas nas áreas laterais.

A frequência e a resolução axial estão relacionadas. Aumentar a frequência aumenta a clareza da resolução. Se um amplo feixe de pulso retornar de superfícies curvas, a resolução axial será reduzida.

Como as frequências mais altas são melhor captadas pelo corpo, é necessária energia adicional para impulsos fracos. A potência máxima que pode ser utilizada depende da presença de catarata.

A prática clínica tem demonstrado que resultados de alta qualidade podem ser obtidos gerando um sinal de 10-20 MHz e uma resolução axial de cerca de 0,15 mm. O impacto perpendicular das ondas ultrassônicas na superfície proporciona melhor reflexão do sinal. O monitor não mostra todas as seções transversais mesmo se a amplitude de pulso correta for selecionada.

Como o som viaja mais rápido através da lente, as estruturas localizadas atrás da lente aparecem mais próximas no monitor do que realmente estão, e a onda é refratada na borda da lente.

As estruturas acusticamente mais densas - corpos estranhos intraoculares, lentes cristalinas, lentes intraoculares - são caracterizadas por muitas reflexões internas. Eles aparecem no monitor como sinais espaçados uniformemente com amplitude decrescente, localizados atrás do sinal principal. Eles podem ser reconhecidos graças a movimentos paradoxais quando o dispositivo desliza.

Acontece que as membranas retrolentas estão impregnadas de sais de cálcio. Sombras pronunciadas aparecem no monitor porque... estruturas calcificadas absorvem alguns dos impulsos.

Quando os pulsos de ultrassom passam novamente pelo tecido, o display mostra estruturas distantes com amplitude reduzida. Esta absorção pode ser compensada aumentando o sinal de estruturas distantes.

Dispositivos que exibem as superfícies da esclera, retina e córnea em uma tela podem fornecer leituras diagnósticas imprecisas. Por exemplo, é possível confundir o ST com a retina. Além disso, o reconhecimento eletrônico rejeita impulsos com amplitude mínima dentro do ST, fluido sub-retiniano, cristalino, etc.

Varredura A

Um dos tipos de ultrassom é o A-scan ou ultrassonografia de amplitude. Não desempenha um papel significativo no diagnóstico de meios ópticos opacos do olho. Retorna um bitmap (ID) simples que é difícil de navegar. Um médico inexperiente oferecerá uma interpretação vaga. E somente um oftalmologista com vasta experiência pode dar um resultado informativo. A amplitude do sinal de eco neste tipo de estudo depende fortemente do ângulo de reflexão do pulso nas estruturas oculares. Um ângulo indireto enfraquece muito o sinal refletido. Fragmentos com ecos fortes e fracos aparecerão nas dobras da retina; Portanto, o A-scanning é considerado um método que apresenta muitos erros.

Varredura B

Com o ultrassom setorial (sinônimo de varredura B), seções ou planos de tecido são escaneados. O resultado é apresentado como uma matriz de pixels classificados por intensidade.

Tal como no método anterior, sinais fortes são refletidos por estruturas localizadas perpendicularmente aos pulsos ultrassônicos. A retina, esclera, cápsulas do cristalino e córnea são claramente visíveis.

Modelagem de olhos 3D

Ao girar lentamente o setor de digitalização, podem ser obtidas imagens tridimensionais em forma de cones. Eles podem ser mostrados no monitor como 3D, usando perspectiva, sombra, paralaxe, etc. Como o modelo é construído com ondas divergentes de um ponto, as superfícies das estruturas que não estão localizadas perpendicularmente serão perdidas ou mostradas com menor amplitude de eco . Até agora, as máquinas de ultrassom 3D raramente são usadas.

Um método de ultrassom altamente informativo e indolor, amplamente utilizado em qualquer área de exame, sem interferir nos órgãos do paciente. A área oftalmológica de diagnóstico de patologias e anomalias oculares não foge à regra. Os exames oftalmológicos são realizados nos modos A-scan e B-scan.

Nesse caso, por meio da ultrassonografia, é feita uma avaliação tanto do estado geral do olho quanto de dados específicos, por exemplo, o chamado comprimento do olho. Capacidade de realizar determinados movimentos dependendo da estrutura do tecido muscular ocular, das terminações nervosas e da presença ou ausência de patologias na forma de meios ópticos opacos ou neoplasias do globo ocular.

O ultrassom usa a capacidade das ondas sonoras de alta frequência de ricochetear em vários tecidos, bem como em estruturas e órgãos. Nesse caso, as ondas refletidas, por meio de um transdutor, transmitem informações para a tela do monitor, visualizando assim o órgão em estudo. Ao mesmo tempo, avalia-se o estado da coróide do olho, avalia-se a localização e o nível de circulação sanguínea dos vasos.

O que são varreduras A e B? Qual é a diferença entre a digitalização A e B?

Ultrassom A - varredura ocular ou ecobiometria do olho - é uma medida da profundidade da câmara anterior do olho, das dimensões geométricas (espessura) do cristalino e da medida do comprimento do olho. Quanto ao indicador do comprimento do olho, é importante para a patologia da miopia, pois quanto maior o comprimento do olho, maior será a miopia.

Uma varredura A do olho é uma varredura unidimensional. Todas as informações são exibidas na tela do monitor em forma de gráfico com eixo horizontal e vertical, com o qual o especialista avalia o estado atual das estruturas oculares. Os dados da curvatura da córnea obtidos da ceratometria e do comprimento do eixo ocular (a partir dos resultados do A-scan) são usados ​​para calcular a potência óptica da lente intraocular.

Uma varredura B do olho ou varredura bidimensional é realizada para examinar os tecidos do olho. Usando este método, a condição das partes frontal e posterior do cristalino, sua córnea é estudada e a retina e a esclera também são escaneadas. Ultrassonografia do olho para obter dados mais precisos sobre sua condição, o sensor é colocado em diferentes ângulos, realizando um B-scan.

Como funciona o procedimento de ecobiometria ocular?

Um ultrassom ocular dura de um quarto a meia hora, às vezes até 40 minutos, dependendo do método de digitalização. Em que:

• o sujeito deve estar com os olhos abertos no modo A-scan e fechados no modo B-scan;
• para melhorar o deslizamento do sensor, aplica-se gel nas pálpebras do paciente;
• Ao realizar uma varredura unidimensional, o sensor é colocado nos olhos, e ao realizar uma varredura bidimensional, é necessário que o sensor seja colocado nas pálpebras fechadas em uma determinada posição. E então eles movem suavemente;
• O especialista que realiza o ultrassom de vez em quando indica ao paciente quais ações realizar com os olhos.

A ultrassonografia dos olhos pode ser realizada mediante encaminhamento de um oftalmologista em uma clínica, hospital oftalmológico ou centro de diagnóstico, desde que equipados com aparelhos de ultrassom e especialistas do perfil relevante.

Que outros exames de ultrassom dos olhos são usados?

A densidade óptica da área do escanograma é avaliada por meio de programas de computador especiais. A biomicroscopia ultrassônica (USB) permite visualizar as estruturas anatômicas do segmento anterior do olho e obter uma imagem detalhada da córnea, câmara anterior, cristalino e espaço retrolente com alto grau de resolução. É possível identificar e avaliar a patologia do ângulo da câmara anterior, íris e área do corpo ciliar. A ultrassonografia ultrassonográfica permite esclarecer a extensão da lise das fibras do ligamento de Zinn e, com pupila estreita e rígida, é um método adicional para identificar a falha do aparelho ligamentar do cristalino. Para prever o resultado da operação, uma tarefa importante é avaliar o estado funcional do segmento posterior do olho.