Utilizado no diagnóstico de corpos estranhos intraoculares. Corpos estranhos do olho

Na coorte estudada, 619 pacientes foram internados por corpos estranhos intraoculares. Trata-se principalmente de pacientes encaminhados de outras instituições oftalmológicas após tentativa frustrada de remoção de corpo estranho (478 casos ou 77,2%).

Ao decidir sobre as táticas de tratamento, geralmente são considerados os seguintes critérios:

Tamanho e localização do fragmento;

Natureza do corpo estranho;

Preservação da retina e nervo óptico;

Danos associados ao meio óptico e às membranas do olho.

Na população estudada, esta questão foi resolvida na fase de exame consultivo no momento da decisão de internamento, pelo que a maioria dos doentes internados foi submetida a cirurgia. A questão das táticas cirúrgicas foi determinada principalmente pelo tamanho, localização do fragmento, ameaça de trauma adicional ao olho com fragmentos móveis e risco de desenvolvimento de metalose com fragmentos fixos ou embutidos.

O tamanho e a localização do fragmento determinaram a possibilidade e probabilidade de sua remoção. Corpos estranhos gigantes maiores que 10 mm, presentes em 5,2% dos pacientes (32 olhos), bem como a presença de múltiplos corpos estranhos, foram combinados com alterações grosseiras no interior do olho: hemoftalmia em estágio de organização (em 59 olhos), amarrações no corpo vítreo (em 12 olhos), descolamento de retina (em 56 olhos), descolamento ciliocoroidal (em 31 olhos), portanto, a retirada dos fragmentos não foi realizada devido ao caráter traumático dessa intervenção. Nestes casos, foi realizado tratamento de preservação de órgãos.

No caso de corpos estranhos grandes medindo 5-10 mm (10% dos pacientes), a questão da conveniência de sua remoção foi decidida dependendo da segurança do olho, da localização do fragmento, de sua mobilidade e do risco de desenvolver metalose. Isso geralmente era determinado antes do paciente ser hospitalizado. Quando o tamanho dos corpos estranhos é inferior a 5 mm, outros critérios determinam as indicações para sua remoção.

A localização do corpo estranho determinou a viabilidade de retirada do fragmento e a escolha do método cirúrgico.

Se o fragmento estivesse localizado na câmara anterior (1,3% dos casos), independentemente da natureza do fragmento, ele era removido. O fragmento visível à biomicroscopia foi removido através de incisão na córnea com ímã (1 olho) ou pinça (2 olhos). Em 5 casos, um fragmento menor que 1 mm estava localizado no canto da câmara anterior. Foi retirado através de incisão na parte posterior do limbo sob o retalho conjuntival com controle gonioscópico de localização durante a operação. O corpo estranho foi removido com sucesso em todos os 8 olhos sem complicações.

Quando o fragmento magnético foi localizado no cristalino transparente (1 olho), dada a elevada acuidade visual (1,0 sem correção), optou-se por não retirá-lo.

O paciente recebeu alta sem cirurgia sob observação clínica.

Se o fragmento estiver localizado no corpo ciliar e seu tamanho for de até 5 mm (16%), sua retirada está indicada devido ao risco de desenvolvimento de metalose e uveíte recorrente. O corpo estranho foi removido diascleralmente com esclarecimento intraoperatório de sua localização (transiluminação e ecografia). A operação foi realizada pelo método clássico com ímã permanente ou pinça, dependendo da natureza do fragmento.

Ao realizar 99 operações semelhantes, em 1 caso de fragmento magnético com tamanho inferior a 1 mm, não foi possível detectá-lo visualmente durante a operação. Um fragmento do corpo ciliar foi excisado de acordo com sua localização. Uma radiografia de controle após 7 dias não revelou corpo estranho no olho.

Nos demais casos (99,0% das operações), o corpo estranho foi visualizado durante a operação e removido com sucesso. Em 7 casos (7,1%) após a cirurgia foi observado desenvolvimento de hemoftalmia, que necessitou de tratamento conservador, e em 3 casos, vitrectomia 3 semanas após a retirada do fragmento.

No pós-operatório, em 1 caso ocorreu sangramento para o vítreo também no terceiro dia de pós-operatório. Nenhuma outra complicação foi observada. A acuidade visual em 90 pacientes (90,9%) não se alterou após a cirurgia. Em 9 pacientes houve diminuição de 0,2 em um caso e de 0,01-0,1 em 8 pacientes com hemoftalmia.

Quando o fragmento foi localizado nas partes anteriores do corpo vítreo (6,3% dos pacientes) e nas membranas do olho a não mais que 15 mm do limbo (19,1% dos pacientes), foi indicada sua remoção diascleral (157 olhos) , porém, em 9 casos houve OTC, portanto o tratamento cirúrgico foi dividido em 2 etapas. A remoção cirúrgica do descolamento ciliocoroidal foi realizada como primeira etapa. Obteve sucesso em 7 pacientes, submetidos à remoção diascleral do corpo estranho após 10-17 dias.

Em outros 37 casos havia amarrações no corpo vítreo, que foram excisadas por vitrectomia com retirada simultânea do fragmento.

Assim, a remoção de corpos estranhos neste grupo foi realizada em 155 casos (98,7% dos pacientes). Não foi indicado apenas se fosse impossível eliminar o CTO devido à ameaça de rápido desenvolvimento de atrofia do globo ocular.

Durante a operação, em 8 casos ocorreram sangramentos no corpo vítreo (4,6% dos pacientes). Após a cirurgia, 2 a 4 semanas depois, foi encontrado descolamento de retina em 2 casos (1,1%). Como resultado da operação, foi possível preservar as funções visuais presentes antes da operação em 92,4% dos pacientes (145 olhos).

Arroz. 6.12. O corpo estranho na parte posterior do corpo vítreo é pré-tecal, parcialmente ancorado. Sua remoção é indicada.

Havia fragmentos nas partes posteriores do corpo vítreo em 73 pacientes. Em 39 casos estavam associados a hemoftalmia de gravidade variável e não eram visíveis durante a oftalmoscopia. Nestes casos, a questão da conveniência da retirada do fragmento foi decidida após vitrectomia.

Durante a operação, o fragmento foi exposto e determinada sua topografia em relação às membranas do olho e a amarração do corpo vítreo. Em 11 casos o fragmento foi localizado pré-concha e ancorado (Fig. 6.12).

Em 7 casos o fragmento ficou imobilizado nas amarras do corpo vítreo. Dada a densidade de encapsulamento do fragmento, este não foi removido nestes casos.

Em 5 casos, ocorreu recorrência de hemoftalmia durante vitrectomia. Considerando que o fragmento não pôde ser visualizado, ele não foi removido.

Nos demais pacientes com hemoftalmia (16 olhos), após exposição do fragmento, este foi retirado com ímã (12 olhos) ou pinça pinça (4 olhos).

Em 27 casos, o fragmento estava localizado nas amarras do corpo vítreo e era visível oftalmoscopicamente. Nestes casos, utilizando um vitreótomo, o fragmento foi liberado das amarras e removido.

foram realizadas com auxílio de ímã (20 olhos) ou pinça pinça (7 olhos).

Em 7 casos, o fragmento flutuou livremente próximo às membranas do polo posterior, mas ficou semifixado nas delicadas amarrações do corpo vítreo. Em 5 casos foi possível retirá-lo com ímã. Em 2 casos, foi necessária vitrectomia para cortar o cordão translúcido que segurava o fragmento dentro do olho.

Durante a operação, além dos 5 casos descritos de hemoftalmia, não foram registradas outras complicações.

Assim, a retirada do corpo estranho quando localizado nas camadas posteriores do vítreo foi realizada em 68,5% dos casos (50 olhos). As contra-indicações para remoção do fragmento foram encapsulamento do fragmento nas amarrações vítreas (7 olhos) ou pré-tecalmente (11 olhos), bem como recorrência de hemoftalmo durante a exposição do fragmento (5 olhos).

Como resultado da operação, foi possível melhorar a visão em 43 pacientes (58,9% dos pacientes deste grupo): antes da cirurgia 0,01-0,2; após a cirurgia 0,1 -0,7.

Corpo estranho foi localizado nas membranas do polo posterior em 210 pacientes. Em 73 casos o corpo estranho estava encapsulado (Fig. 6.13). No entanto, em 49 olhos houve progressão

Arroz. 6.13. Corpo estranho encapsulado nas membranas do segmento posterior, progressão da metalose segundo estudos eletrofisiológicos.

Arroz. 6.14. Corpo estranho encapsulado embutido nas membranas do polo posterior, amarração vitreorretiniana. A coagulação a laser foi realizada ao redor do fragmento.

metalização. Nestes casos foi indicada a retirada do fragmento. Foi realizado após dissecção preliminar da cápsula com laser YAG. Em 3 casos, ocorreu hemoftalmia aguda e desenvolvimento de descolamento de retina durante a cirurgia.

10-14 dias após a cirurgia.

Em 24 casos, levando em consideração a densidade da cápsula e a alta probabilidade de descolamento tracional da retina durante a cirurgia, foi realizado fortalecimento adicional da cápsula por meio de coagulação a laser perifocal (Fig. 6.14).

Em 28 casos, foram encontradas rupturas retinianas na borda do fragmento localizada nas membranas. Nestes casos foi realizada barragem de laser nas rupturas.

Em 9 casos, quando o fragmento penetrou profundamente nas conchas, foi realizado o fortalecimento de sua cápsula com laser. O corpo estranho foi removido em 17 casos quando o fragmento permaneceu na cavidade vítrea 14-21 dias após a intervenção do laser.

Em 49 olhos, quando um corpo estranho foi localizado nas membranas do pólo posterior do corpo vítreo, houve diferentes gravidades de amarrações. Nestes casos, a remoção do corpo estranho foi combinada com vitrectomia para evitar descolamento tracional de retina.

Em 60 casos não houve alterações óbvias no corpo vítreo ou danos graves na retina. Curtos períodos após a lesão e preservação da visão elevada serviram de base para a remoção transvítrea do corpo estranho. O fragmento foi removido com ímã em 46 casos e com pinça em 14. Como resultado da operação, desenvolveu-se hemoftalmia aguda em 2 casos. Não houve outras complicações. A alta visão foi preservada em

96,7% dos pacientes deste subgrupo (58 olhos).

Assim, o corpo estranho, quando localizado nas membranas do polo posterior, foi removido em 83,3% dos pacientes deste grupo (175 olhos). As contra-indicações para remoção foram a presença de cápsula densa ao redor do fragmento (24 olhos) ou fragmento incrustado com ruptura de retina (9 olhos).

Os resultados obtidos permitem formular contra-indicações para remoção de corpos estranhos intraoculares:

Corpo estranho de grande porte (mais de 10 mm de diâmetro);

Vários corpos estranhos; OTC pós-traumática e impossibilidade de seu tratamento cirúrgico;

Encapsulamento do fragmento em amarrações ou membranas vítreas;

Recorrência de hemoftalmia durante exposição do fragmento;

Um fragmento impactado com ruptura de retina.

Nos demais casos, o corpo estranho deve ser removido.

Para detectar fragmentos são necessárias as seguintes condições: transparência do ambiente subjacente; localização dos fragmentos em área acessível para exame clínico. Se, quando um corpo estranho é introduzido no olho, não há danos significativos ao globo ocular e não há formação de feridas abertas, o método de raios X Komberg-Baltik é usado para determinar a localização do corpo estranho intraocular. Uma prótese indicadora é usada. É um anel de alumínio, no centro do qual existem orifícios para a córnea com diâmetro de 11 mm. O conjunto contém três próteses. Eles são selecionados para pacientes levando em consideração o raio de curvatura da esclera. Quatro marcas de chumbo são soldadas na borda do orifício da prótese. Após a anestesia local, um indicador protético é aplicado no olho de forma que suas marcas fiquem localizadas ao longo do limbo, respectivamente, nos meridianos de 3, 6, 9 e 12 horas. Duas radiografias são tiradas - em projeções frontal e lateral. Em seguida, circuitos de medição são sobrepostos às imagens e é determinado em qual meridiano está localizado o corpo estranho, a que distância do eixo sagital e do plano do limbo. Este é o método mais comum de detecção de corpos estranhos, mas nem sempre ajuda a determinar a presença de um corpo estranho ou a determinar exatamente se ele está localizado no olho ou fora dele.

Para determinar a localização de corpos estranhos na parte anterior do globo ocular, o método de radiografia não esquelética de acordo com Vogt é utilizado no máximo 7 a 100 horas após a lesão. Na prática clínica, outros métodos são utilizados para detectar corpos estranhos no olho. As informações sobre a localização do fragmento e sua relação com as membranas do olho são obtidas por meio de um método de diagnóstico ultrassonográfico por meio de varredura B. Nos casos de difícil diagnóstico, é realizado um exame de tomografia computadorizada. Nos casos em que a radiografia convencional não detecta corpo estranho no interior do olho, mas os dados clínicos indicam sua presença, é aconselhável utilizar radiografia com ampliação direta de imagem. Este método permite detectar os menores corpos estranhos (pelo menos 0,3 mm) localizados não apenas na parte anterior, mas também na parte posterior do globo ocular. Além disso, a radiografia com ampliação direta pode identificar corpos estranhos de baixo contraste que são pouco ou não visíveis nas radiografias convencionais.

Ao examinar pacientes com extensos danos ao globo ocular e prolapso das membranas intraoculares, bem como crianças pequenas, quando o uso de métodos de contato para determinar a localização de corpos estranhos intraoculares for contraindicado ou difícil de implementar, um método sem contato deve ser usado.

Ao examinar pacientes com múltiplos corpos estranhos, o método estereoradiográfico de sua localização fornece uma assistência inestimável. Este método também é aconselhável para uso em pacientes com fragmentos não fixados localizados no corpo vítreo, pois nesses casos a posição do paciente durante o exame radiográfico e na mesa cirúrgica é a mesma. Usando esses métodos, é possível detectar lascas no olho em 92% de todos os pacientes. Apenas os menores fragmentos de vidro, localizados no segmento anterior do olho ou praticamente destruídos em decorrência de uma longa permanência, e também corpos estranhos localizados no segmento posterior do olho (8% dos casos) permanecem sem detecção. A tomografia axial computadorizada é usada para detectar corpos estranhos intraoculares. As vantagens do método são a rapidez e a indolor do estudo, além de obter informações precisas sobre a relação entre o corpo estranho e as estruturas intraoculares. É especialmente aconselhável utilizar o método no caso de múltiplos corpos estranhos. O tamanho mínimo de um fragmento metálico detectado por tomografia é 0,2×0,3 mm; vidro - 0,5 mm.

Atualmente, dispositivos localizadores eletrônicos são amplamente utilizados para diagnósticos, com o auxílio dos quais se determina a localização de corpos estranhos metálicos e suas propriedades magnéticas. A técnica para examinar pacientes usando qualquer localizador é a seguinte. Primeiro, um corpo estranho no olho é determinado levando o sensor a várias partes do globo ocular; Ao mesmo tempo, são registrados o desvio da seta do meio da escala e o sinal desse desvio. Se for detectado um corpo estranho no olho, a localização é determinada da maneira descrita pelo desvio máximo da agulha indicadora do ponto de referência; o local do olho para onde o sensor foi levado no momento de desvio máximo corresponde à localização mais próxima do corpo estranho intraocular em relação às membranas do globo ocular. Se o desvio da agulha indicadora for pequeno, aumente a sensibilidade do dispositivo.

O dispositivo pode ser usado em ambiente ambulatorial para identificar rapidamente um fragmento de metal no olho e sua localização aproximada. O dispositivo também pode ser usado durante a remoção de um corpo estranho do olho para esclarecer a localização.

Um dos métodos valiosos para diagnosticar corpos estranhos no olho é o ultrassom. A ultrassonografia no tratamento de lesões por corpo estranho é utilizada para determinar a localização do corpo estranho e, mais importante, para caracterizar com precisão as lesões oculares traumáticas.

Atualmente, tanto a ecografia unidimensional quanto a ecografia de varredura são utilizadas para diagnóstico ultrassonográfico de corpos estranhos no olho. Pelo tipo de ecograma, é possível determinar a natureza das alterações patológicas, bem como diferenciar cada uma delas, em particular, estabelecer a presença de corpo estranho. O exame ultrassonográfico é realizado por meio do aparelho de diagnóstico ultrassonográfico doméstico “Ecooftalmógrafo”. Este método é eficaz apenas em combinação com radiografia e em nenhum caso pode ser usado como método diagnóstico independente.

Uma vez estabelecida a presença de corpo estranho no olho, é importante esclarecer sua natureza: o fragmento é magnético ou amagnético. Para tanto, existem vários testes: a localização ecográfica dos fragmentos é realizada por meio do aparelho ultrassônico “Ecooftalmógrafo” para determinar as propriedades magnéticas do fragmento, são utilizados os localizadores descritos acima; Estes também incluem um metalofone criado por P. N. Pivovarov. Quando a sonda do metalofone se aproxima de um corpo estranho de metal, o tom nos fones de ouvido do telefone muda - uma “explosão de som”. Fragmentos magnéticos produzem um tom mais alto que o principal. Corpos estranhos com diâmetro inferior a 2 mm são difíceis de distinguir pelo som, portanto o dispositivo pode ser usado principalmente para detectar um fragmento no olho e determinar sua localização.

A sideroscopia é usada para identificar fragmentos muito pequenos de ferro ou aço. Nos casos mais difíceis, o exame químico da câmara anterior ajuda a determinar a presença de corpo estranho e a esclarecer sua natureza. Essa pesquisa é realizada em casos extremos, quando todos os outros métodos falham. O exame químico da umidade da câmara anterior em busca de ferro pode detectar sinais precoces de siderose ou calcose. No entanto, o teste pode ser negativo se o corpo estranho estiver rodeado por uma cápsula de ligação.

Nos últimos anos, foram desenvolvidos métodos fundamentalmente novos para diagnosticar corpos estranhos. É descrita a técnica da oftalmoscopia televisiva à luz, bem como a cinematografia colorida do fundo, utilizada para determinar a localização de fragmentos na retina. Usando filtros especiais, você pode determinar a presença de um corpo intraocular quando a córnea e o cristalino estão turvos. Os fenômenos da siderose retiniana podem ser detectados por meio da angiografia fluoresceínica da retina e do nervo óptico.

O diagnóstico de corpos estranhos também é feito por meio de sensor eletromagnético. O método permite determinar a profundidade do corpo estranho, seu tamanho e tipo de metal.

Todos os métodos acima para diagnóstico de corpos estranhos permitem determinar se existe um fragmento no olho, bem como suas propriedades magnéticas. Futuramente, ao retirar um fragmento, é extremamente importante determinar sua projeção na esclera.

Métodos para esclarecer a projeção de corpo estranho na esclera

As táticas da intervenção cirúrgica dependem em grande parte da localização e tamanho do fragmento, bem como do tempo decorrido desde a lesão ocular. Para que a operação diascleral tenha sucesso, é necessário determinar a localização exata do corpo estranho e fazer uma incisão na região da esclera o mais próximo possível do fragmento, quase acima dele.

Existem várias maneiras de transferir a projeção e o corpo rochoso para a esclera; cálculos e tabelas especiais foram propostos para determinar na esclera a localização da projeção de fragmentos oftalmoscópicos e focos patológicos na parte inferior do olho. Atualmente, os métodos radiográficos geralmente aceitos para determinar a localização de fragmentos intraoculares permitem determinar os seguintes parâmetros:

1. meridiano de ocorrência dos fragmentos;
2. sua distância ao eixo anatômico do olho;
3. a profundidade do fragmento em linha reta a partir do plano do membro.

Os dois primeiros parâmetros, sem correções, são utilizados para remoção diascleral de um fragmento.

Método de transiluminação usando um diafanoscópio, que é aplicado na córnea. Neste caso, é claramente visível uma leve transiluminação escleral, contra a qual se destaca uma mancha escura de corpo estranho. Este método é muito valioso na remoção de corpos estranhos magnéticos e não magnéticos localizados próximos às paredes e nas membranas das partes anterior e posterior do olho.

Assim, é proposto o seguinte esquema para determinar a localização de um corpo estranho na esclera.

Determinação clínica da localização de corpo estranho

1. Diagnóstico radiográfico do fragmento e determinação do tamanho do globo ocular (por métodos radiográficos e ultrassonográficos).
2. Esclarecimento da projeção de corpo estranho na esclera conforme tabela, levando em consideração o tamanho do globo ocular.
3. Utilização do método paramétrico em meio transparente para esclarecer a localização de um corpo estranho.
4. Marca na esclera no local esperado do corpo estranho, dependendo do estado do olho, que é feita da seguinte forma:
   • em meio transparente, após oftalmoscopia preliminar, o coágulo é aplicado por meio de aparelho de diatermocoagulação, em seguida é realizado um novo exame oftalmoscópico (determina-se a posição relativa do coágulo e do corpo estranho), a localização é esclarecida pelo método de transiluminação;
   • para cataratas ou opacidades vítreas, utiliza-se a transiluminação por meio de um diafanoscópio, que com certa precisão permite projetar um corpo estranho na esclera;
   • quando o fragmento está localizado muito além do equador, na parte posterior do globo ocular, utiliza-se a diafanoscopia retrobulbar;
   • no caso de hemoftalmia, bem como no caso de corpo estranho localizado no corpo ciliar, pode-se utilizar transiluminação com diafanoscópio com guia de luz, localização eletrônica, diagnóstico ultrassonográfico ou sutura de marcas. No entanto, o último método pode ser recomendado nos casos mais extremos. Este método pode ser utilizado para hemoftalmia, quando a transiluminação e a diafanosconia retrobulbar não são eficazes.

A utilização de todos esses métodos para esclarecer a projeção na esclera de corpos estranhos magnéticos e magnéticos localizados próximos à parede ou nas membranas do globo ocular garante a eficácia da operação de retirada do fragmento.

(córnea e esclera):

Inspeção visual com iluminação adicional;

Biomicroscopia;

Oftalmoscopia;

Radiografia de levantamento da órbita;

Diagnóstico intraoperatório para suspeita de lesão da parte posterior da esclera ou ruptura contusional da esclera com abertura da conjuntiva e exame minucioso da esclera com abdução máxima do globo ocular com tração na musculatura ocular;

Diagnóstico tomográfico de feridas do segmento posterior da esclera;

Tonometria de palpação para feridas penetrantes não tratadas, erosões e úlceras da córnea, bem como sua perfuração.

2. Diagnóstico de corpos estranhos intraoculares:

Radiografia simples da órbita para exclusão de corpo estranho intraocular, bem como técnicas de radiografia não esquelética;

Localização radiográfica de corpo estranho segundo Komberg-Baltin; série de acordo com Bogatin.

Ecografia ultrassonográfica para esclarecimento da localização e topografia de corpo estranho;

Exame tomográfico em casos complexos de localização e em casos de suspeita de corpos estranhos radiopacos;

Classificação clínica e radiológica dos corpos estranhos de localização ocular e orbital.

Por localização:

Intraocular

Na câmara anterior, posterior ou vítreo

Na lente

Nas membranas do globo ocular

Orbital

Sem danos oculares

Com danos oculares

Por grau de fixação:

Fixo

Móvel

Mobilidade limitada

De acordo com o material:

Metal

Não metálico

De acordo com propriedades magnéticas:

Magnético

Magnético fraco

Amagnético

Por radiopacidade:

Contrastante

Baixo contraste

Baixo contraste

Por dimensões lineares:

Menor até 0,5 mm

Pequeno até 1,5 mm

Médio até 3 mm

Grande até 6,0 mm

Extra grande acima de 6 mm

Atendimento de emergência para feridas penetrantes:

Instilação de gotas antibacterianas (Albucid 30%, ou Tobrex, Tsiprolet) (3-4 vezes ao dia).

Curativo binocular estéril.

Administração de soro antitetânico segundo Bezredka ou toxóide.

Antibióticos de amplo espectro por via intramuscular ou oral.

Analgésicos se necessário.

Internação urgente em hospital oftalmológico.

No Hospital: medidas diagnósticas necessárias (incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada ou radiografia em 2 projeções) para esclarecer a presença e localização de corpo estranho intraocular.

Tratamento cirúrgico de uma ferida penetrante (as táticas cirúrgicas para feridas perfuradas são determinadas pelas características específicas da ferida, pela natureza dos danos às estruturas internas, pela presença e localização de corpos estranhos).

Características do complexo cirúrgico de emergência para diversas lesões oculares:

A principal tarefa do PSO é preservar o olho como órgão e, ao mesmo tempo, criar condições para a posterior restauração das funções visuais.

Tarefas de foto:

Excisão de tecido inviável, remoção de massas necróticas e outros possíveis agentes do processo inflamatório e infeccioso

Selando a cavidade do globo ocular

Restauração das membranas internas e ambientes do globo ocular

Removendo corpos magnéticos estranhos do olho:

Método diascleral - através de incisão escleral no local do fragmento (conforme dados de localização Rg ou CT)

A visão é uma das principais fontes de recepção de informações do mundo exterior. Não é de surpreender que a parte receptora do analisador visual (o olho) seja um órgão bastante sensível. Quando objetos estranhos entram, começam imediatamente as seguintes reações: lacrimejamento, sensação de desconforto. Há um desejo de obter esse item você mesmo, muitas vezes com as mãos não tratadas. Se o objeto que causa o incômodo não estiver localizado profundamente, a remoção poderá ser feita sem recorrer a assistência médica. Ressalta-se que a entrada de partículas estranhas nas estruturas oculares é a circunstância mais comum em que os pacientes procuram o serviço de emergência do oftalmologista. Portanto, este problema é bastante relevante. Além disso, na maioria das vezes o problema surge em condições domésticas ou durante o processo de trabalho. O artigo chama a atenção para a natureza dos corpos estranhos, seu impacto no analisador visual e métodos de remoção segura.

Qualquer matéria orgânica, por exemplo, objetos de madeira ou cobre e alumínio (por exemplo, aparas) deve ser removida imediatamente, pois os produtos de oxidação desses materiais reagirão quimicamente com os tecidos das estruturas oculares em 24 horas. A cegueira pode ocorrer como uma complicação. A retirada de tijolo ou carvão é um procedimento bastante difícil até para um profissional, pois o material se esfarela. Uma dificuldade particular é causada pelas partículas voláteis do moedor. A partícula de metal quente e voadora penetra profundamente nas estruturas oculares e permanece lá. Este corpo estranho também se desintegra facilmente durante o procedimento de extração. Portanto, a seguir iremos lhe ensinar como remover escamas do olho.

Poeira ou cílios também entram frequentemente no tecido ocular. Corpos estranhos também podem estar vivos: por exemplo, mosquitos e outros pequenos insetos. Mas, diferentemente dos corpos quentes, como as escamas, esses objetos não estão fixos na córnea. Portanto, a sua remoção é comparativamente mais fácil.

Quadro clínico

Corpos metálicos que entram no tecido ocular podem resultar em lesões mecânicas. Dependendo da gravidade do impacto, os seguintes tipos de danos são diferenciados.

Os danos estão localizados nas seguintes estruturas:

• órbitas oculares;
• globos oculares;
• estruturas anexiais (conjuntiva, glândulas lacrimais, tecido retrobulbar).

Sintomas:

• dor aguda e instantânea quando atingido por uma faísca quente;
• (aumento da sensibilidade à luz);
• dificuldade em abrir as pálpebras;
• ponto;

Um oftalmologista pode classificar com precisão uma lesão usando seus instrumentos com base na ampliação microscópica do local da lesão. Após o procedimento de extração, os sintomas de lesão podem permanecer, especialmente em lesões mais profundas que a camada superior da córnea. Os sinais residuais estão associados ao local pós-traumático.

Métodos de recuperação de escala

É aconselhável retirar o corpo estranho do olho com uma agulha de calibre não superior a 25 (na embalagem da seringa descartável há a marca 25G - quanto maior o valor numérico, menor o calibre). Você não pode remover um objeto estranho com as mãos não tratadas e principalmente com a língua. A remoção de incrustações com esses objetos pode levar à introdução de partículas estranhas mais profundamente, e o contato do tecido ocular com a língua pode levar à infecção e a um risco aumentado de necessidade de enucleação (remoção do globo ocular).

Em caso de contato profundo ou introdução artificial de objetos nos olhos, recomenda-se piscar menos e enxaguar os olhos apenas com água fervida. Você não deve usar remédios baseados em receitas e conselhos populares. A remoção de escamas e corpos de natureza diferente deve ser realizada por um oftalmologista (se necessário, um cirurgião oftalmologista). O procedimento é realizado por um especialista.

Enquete

Em primeiro lugar, o médico coleta o histórico médico do paciente. Ele pergunta sobre os detalhes da partícula estranha que entrou no olho, até que ponto o paciente seguiu as regras para operação segura da máquina de solda e para outras atividades. Esta informação é importante para a determinação aproximada da presença e profundidade do corpo. Além disso, a acuidade visual é avaliada. Um oftalmologista instila algumas gotas de anestésico para aliviar a dor e o blefaroespasmo(contração involuntária do músculo orbicular do olho, que se manifesta no fechamento dos olhos) o médico avalia a localização por meio de análise microscópica. A presença de infiltrados é avaliada e monitorada a reação imunológica que ocorre na câmara anterior, que é limitada pela córnea e pela íris. A seguir, a pupila é dilatada com medicação. Isso é necessário para exame.

Se houver risco de danos graves aos olhos devido à ingestão de corpo estranho, há necessidade de estudos instrumentais adicionais. Por exemplo, radiografia da órbita. Em situações complicadas, além do oftalmologista, estão incluídos no tratamento um neurologista e um otorrinolaringologista.

A escama que entrar em contato com os olhos causará queimaduras instantâneas, pois é uma faísca - um corpo de metal quente que está firmemente fixado e esfria bem na superfície do olho. É quase impossível conseguir isso sozinho. Após a retirada, as consequências da queimadura devem ser tratadas por um profissional. O paciente deve seguir inquestionavelmente as recomendações do médico. O oftalmologista prescreve antibióticos e AINEs, tanto na forma de pomadas e gotas, quanto na forma de administração oral.

A visão pode ser prejudicada se a escala entrar na córnea central. Então a recuperação durará mais do que o normal (a reabilitação leva em média de uma semana a duas semanas).

Técnica de extração

A técnica a seguir é usada por um oftalmologista profissional. A execução deste algoritmo requer equipamento e profissionalismo adequados. Primeiramente, o especialista limpa as mãos com sabão e solução de álcool 70%; instila solução de lidocaína a 2%, tendo previamente tomado a solução com seringa estéril descartável e desconectado a agulha. A agulha estéril é segurada com três dedos na parte de conexão da agulha com a seringa. A mão dominante com a agulha é fixada com a borda da palma na maçã do rosto ou bochecha do paciente (necessário para evitar lesões por movimentos involuntários). A pálpebra é puxada para trás com a mão esquerda. O médico pede ao paciente que olhe para um ponto, que é selecionado de forma que a posição do globo ocular facilite o acesso ao corpo estranho. A luz é direcionada para o olho e o procedimento é controlado com uma lupa. A ponta da agulha é usada para remover o objeto estranho e limpar a ferida. Se necessário, o médico instilará uma dose adicional de lidocaína. Após a remoção, os antibióticos são aplicados topicamente (na forma de gotas ou pomadas). Pomada de tetraciclina a 1% pode ser usada. O médico prescreve medicamentos para uso ambulatorial.

Vídeo: como remover escamas do olho em casa

Se a incrustação for profunda, a remoção independente não é recomendada. Você deve procurar ajuda profissional o mais rápido possível. Em caso de complicações graves, pode ser necessária uma orbitotomia.

Previsão

Primeiros socorros prestados incorretamente levam a consequências negativas:

• cicatrizes de tecidos moles;
• aumento intraocular;
• distúrbios de crescimento dos cílios;
• dificuldade de abertura e fusão das pálpebras;
• obstrução dos canais lacrimais e;
• e lente;
• inflamação local crônica.

Em casos graves, a enucleação pode ser necessária. Após a remoção do corpo estranho, o manejo do paciente depende do estado das estruturas oculares.

Se o defeito epitelial excêntrico (localizado atrás da seção central) estiver limpo e não exceder 2 mm e se não houver sintomas suspeitos, apenas antibióticos locais serão prescritos por vários dias. Defeitos epiteliais centrais e grandes, complicados por exsudato purulento, infiltrados ou depósitos na córnea, são examinados novamente em dias alternados. O mesmo se aplica a uma reação imunológica moderada da câmara ocular.

A infiltração, acompanhada por forte reação imunológica da câmara ocular, exsudato, dor e vermelhidão, requer terapia antibacteriana sistêmica direcionada com base em análises bacteriológicas.

Vídeo: Um oftalmologista remove escamas do olho

Para evitar a entrada de corpos estranhos nos olhos, é necessário seguir rigorosamente as normas de segurança prescritas para qualquer tipo de atividade. Você deve usar chapéu (de preferência com viseira) ao fazer reformas em sua casa. Recomenda-se o uso de óculos escuros em ventos fortes. Para evitar que pequenos insetos entrem em contato com os olhos, é aconselhável não agitar as mãos - é melhor cobrir os olhos com elas. É importante se vacinar contra o tétano (transmitido por contato, o risco de transmissão aumenta com lesões, inclusive na córnea) de acordo com as datas indicadas no calendário estadual. A vacinação e a imunização passiva podem ser adicionalmente prescritas por um médico.

Vamos resumir

Colocar escamas nos olhos é algo extremamente desagradável e também perigoso. Você não deve confiar apenas em si mesmo e tentar remover sozinho um objeto estranho do olho - isso é preocupante com o fato de que a escama se moverá mais profundamente, seguida de danos à córnea. Se o desconforto não diminuir dentro de meia hora após o contato, não hesite e procure um oftalmologista.

Vídeo: Como remover um corpo estranho do olho?

Se extrair de olhos magnético é um dos capítulos bem desenvolvidos da traumatologia ocular, então no que diz respeito à extração de corpos estranhos não magnéticos, a tarefa em muitos casos permanece extremamente difícil até hoje.

Princípio orientador em relação fragmentos intraoculares magnéticos afirma que cada um deles deve ser removido do olho. Este princípio não é atualmente aplicável a fragmentos não magnéticos pelas seguintes razões. Alguns corpos estranhos não magnéticos podem permanecer nos tecidos oculares por muitos anos sem complicações. Por outro lado, a técnica de remoção de fragmentos não magnéticos é incomparavelmente mais complicada e menos segura para os olhos do que a remoção de corpos estranhos magnéticos.

São estes circunstânciasé necessário explicar o pequeno número de operações para remoção de fragmentos de combate não magnéticos do olho, especialmente em comparação com fragmentos magnéticos. Durante a Grande Guerra Patriótica, estas operações foram realizadas quase exclusivamente em hospitais e clínicas da região do interior e apenas em casos isolados em hospitais da linha da frente.

Principal testemunho A remoção de corpos estranhos não magnéticos do olho está associada à iridociclite recorrente ou de longa duração, bem como à diminuição progressiva da função ocular devido a processos degenerativos em seus tecidos.
Regras gerais preparação pacientes para cirurgia e anestesia ao remover corpos estranhos não magnéticos é o mesmo que ao remover fragmentos magnéticos.

Remoção de corpos estranhos não magnéticos do olho da câmara anterior e da íris

fragmentos, livre situados em uma câmara na superfície da íris, são removidos através de uma incisão feita com bisturi em forma de lança na córnea, próximo ao limbo. A pupila é pré-contraída com mióticos. Pinças de íris com cortes transversais (sem dentes) são inseridas na câmara anterior e o fragmento é agarrado com cuidado, tentando não danificar a íris. Os cílios, que às vezes são trazidos para a câmara anterior no momento da lesão, também são removidos da mesma forma.

Remover frágil para fragmentos (vidro, etc.), pinças de colher são mais convenientes. Um corpo estranho com baixa gravidade específica pode sair junto com a umidade da câmara imediatamente após a incisão. Às vezes é possível “desenrolar” um pequeno fragmento usando um gancho de cistotomo ou um gancho de íris rombudo. Propõe-se o uso de uma alça de catarata para o mesmo propósito (O. I. Shershevskaya). P. S. Plitas recomenda colocar uma colher curva sob os fragmentos redondos e angulares e, se precisar agarrá-los com uma pinça, use uma pinça cápsula Elynniga, que tem uma curva conveniente.

Se o fragmento localizado na espessura da íris ou firmemente fundido ao seu tecido, deve-se tentar separá-lo da íris. Neste caso, deve-se tomar muito cuidado para não danificar as bolsas da lente transparente. Geralmente nesses casos é necessária a retirada do corpo estranho junto com a íris (iridectomia).

Tentativas separação de corpo estranho da íris pode ser extremamente difícil devido ao aparecimento de sangue na câmara. Nesse sentido, primeiro anemizamos a íris injetando soluções de adrenalina com cocaína na câmara anterior.

O maior técnico dificuldades representa a operação de remoção de um corpo estranho não magnético do ângulo da câmara anterior, quando este é de tamanho muito pequeno e coberto pela “viseira” da parte limbal da córnea. Muitas vezes está localizado na parte inferior da câmara às 6 horas (cai aqui devido à gravidade). Foi mencionado acima que o diagnóstico preciso de pequenos fragmentos não metálicos no canto da câmara anterior em alguns casos é possível SOMENTE COM A AJUDA DE GO"NIOSCO"PI.

Ao localizar fragmento no canto da câmara, muitos cirurgiões oftalmológicos a abrem com uma incisão ab externo com ou sem corte preliminar de um retalho da conjuntiva (V.P. Filatov, A.I. Pokrovsky, E.M. Bochever, O.I. Shershevskaya, etc.).

Mais confortável acesso Uma incisão arqueada na córnea é feita nesta área. Esta incisão é feita com um bisturi linear estreito da periferia da córnea em direção ao seu centro. Não deve atingir a área da pupila. A pupila é pré-contraída com pilocarpina, benzamon ou eserina. Recomendamos que a injeção e a punção do bisturi linear sejam realizadas não no limbo, como sugeriu Gaab, mas na córnea, recuando um pouco do limbo, para poder realizar toda a operação sem derramamento de sangue.

Tendo feito incisão arqueada na córnea, é necessário levantar cuidadosamente a aba corneana com um gancho afiado (de uma ou duas pontas), inserir uma pinça fina com cortes transversais no canto da câmara, agarrar o corpo estranho e removê-lo. No pós-operatório, os mióticos devem ser administrados por 2 a 3 dias para evitar a formação de sinéquias anteriores. A aplicação de remendo binocular e repouso no leito são indicados por 5 dias.

Usando isso metodologia, extraímos do canto da câmara anterior em 2 casos fragmentos de vidro (0,7 x 1 mm e 1x2 mm), em 3 casos - partículas de pólvora sem fumaça (0,7 x 2 mm) e em 1 caso - um fragmento pontiagudo de metal, que foi considerado não magnético, pois antes da operação não era possível retirá-lo do canto da câmara por meio de um ímã (inclusive potente). Neste último caso, durante a operação, o fragmento revelou-se firmemente fundido aos tecidos circundantes, mas foi capturado e removido com pinça. Quando verificado após a operação, revelou-se fracamente magnético.

Extração partículas de pó do canto da câmara em um dos nossos casos foi necessária a utilização de um cistótomo. A partícula de pó parecia um bastão fino (0,7x2 mm), firmemente preso no canto da câmara por um cordão cicatricial transversal (sinéquia anterior). Isso foi descoberto antes da cirurgia graças à goniocopia. Durante a operação não foi possível agarrar o corpo estranho com uma pinça, mas depois que o cistótomo retirou a partícula de pólvora de seu lugar, ela “rolou para fora” do olho através de um corte na córnea.

Em um diferente servir Na verdade, nem tentamos agarrar um pequeno fragmento de vidro com uma pinça, mas imediatamente após cortar a córnea, inserimos uma espátula estreita para catarata no canto da câmara e removemos cuidadosamente o corpo estranho.

Apenas 2 de 8 operados Utilizando esse método em pacientes, não foi possível remover corpo estranho do ângulo da câmara anterior (finos fragmentos de vidro 1x1,5 mm, diagnosticados por gonioscopia). A cicatrização da incisão arqueada da córnea após esta operação prossegue bem e termina com a formação de uma cicatriz linear imperceptível que não afeta a acuidade visual. Todos os pacientes que apresentavam boa visão antes da cirurgia (0,8-1,0) permaneceram iguais após a cirurgia.
Positivo análise A. A. Aidaraliev também fala sobre uma incisão arqueada da córnea para remover um corpo estranho não magnético do ângulo da câmara anterior.

P. F. Arkhangelsky utilizou com sucesso outro método de abordagem de corpo estranho no canto da câmara anterior. Utilizando uma trefina FM-III, fez uma incisão semicircular na região do limbo e, dobrando o retalho corneano, retirou o corpo estranho pelo orifício da trefina.