Durante o auge da asma brônquica, ouve-se um som. Clínica e evolução da asma brônquica (Ausculta)

Na ausculta de ambos os pulmões, no contexto de respiração enfraquecida, durante a inspiração e principalmente durante a expiração, são ouvidos muitos estertores secos e sibilantes de vários tons.

Para ataques de asma de longo prazo podem ser observados sinais de insuficiência cardíaca direita. O fígado está aumentado e dolorido. A borda do fígado está 2-3 cm abaixo do arco costal à direita ao longo da linha hemiclavicular. A flatulência é frequentemente observada. A pressão arterial sistólica na maioria dos pacientes é 20-30 mm Hg inferior à linha de base. Art., diastólica, via de regra, aumenta em 10-12 mm Hg. Arte.

Pressão de pulso Graças a isso, foi reduzido em 20-35 mm Hg. Arte. No ECG durante um ataque, a onda T aumenta claramente em todas as derivações, as ondas P e Rz freqüentemente aumentam. Em alguns pacientes, há depressão da linha iST na derivação I, o que pode ser explicado pela hipóxia do músculo cardíaco, que ocorre devido à função respiratória prejudicada.

Há tendência à leucopenia no sangue, ocorrendo eosinofilia e linfocitose.

Durante o exame de raios X são determinados aumento da transparência dos campos pulmonares, posição baixa e baixa mobilidade do diafragma.

As costelas estão localizadas horizontalmente, os espaços intercostais são largos. O padrão pulmonar geralmente é aumentado, as sombras das raízes do pulmão são aumentadas e intensificadas. É detectada uma pulsação superficial acelerada do coração, em alguns casos o arco da artéria pulmonar incha.

“Guia de Pneumologia”, N.V. Putov

>> asma brônquica

Asma brônquica(do grego asma - respiração pesada, asfixia) é uma doença crônica do sistema respiratório humano. A incidência de asma brônquica é de aproximadamente 5% da população total do planeta. Nos Estados Unidos, ocorrem aproximadamente 470.000 hospitalizações e mais de 5.000 mortes associadas à asma a cada ano. A incidência entre mulheres e homens é aproximadamente a mesma.

O mecanismo de ocorrência da doença é o estabelecimento de hipersensibilidade dos brônquios no contexto de um processo inflamatório crônico localizado ao nível do trato respiratório. O desenvolvimento da asma brônquica pode ser causado por vários fatores: infecção persistente do trato respiratório, inalação de alérgenos, predisposição genética. A inflamação prolongada das vias aéreas (por exemplo, na bronquite crônica) leva a alterações estruturais e funcionais nos brônquios - espessamento da camada muscular, aumento da atividade das glândulas que secretam muco, etc. , podemos nomear poeira doméstica que se acumula em tapetes e travesseiros, partículas quitinosas da casca de microácaros e baratas, pelos de animais domésticos (gatos), pólen de plantas. A predisposição genética causa aumento da sensibilidade dos brônquios aos fatores descritos acima. As crises de asma brônquica podem ser desencadeadas pela inalação de ar frio ou quente, esforço físico, situações estressantes e inalação de alérgenos.

Do ponto de vista da patogénese, distinguimos dois tipos principais de asma brônquica: a asma infeccioso-alérgica e a asma atópica. Além disso, são descritas algumas formas raras de asma: asma induzida por exercício, asma “aspirina”, causada pelo uso crônico de aspirina.

Na asma alérgica, distinguimos dois tipos de resposta à inalação de um alérgeno: uma resposta imediata (o quadro clínico da asma brônquica desenvolve-se poucos minutos após o alérgeno penetrar nos brônquios) e uma resposta tardia, na qual se desenvolvem os sintomas da asma 4-6 horas após a inalação do alérgeno.

Métodos para diagnosticar asma brônquica

Diagnóstico de asma brônquica este é um processo complexo e de várias etapas. A etapa inicial do diagnóstico é a coleta de dados anamnésicos (questionamento do paciente) e o exame clínico do paciente, que na maioria dos casos permite fazer um diagnóstico preliminar de asma brônquica. Fazer uma anamnese envolve esclarecer as queixas do paciente e identificar a evolução da doença ao longo do tempo. Os sintomas da asma brônquica são muito diversos e variam dependendo do estágio da doença e das características individuais de cada paciente.

Nos estágios iniciais de desenvolvimento (pré-asma), a asma brônquica se manifesta por crises de tosse, que podem ser secas ou com pequena quantidade de expectoração. A tosse ocorre principalmente à noite ou pela manhã, o que está associado a um aumento fisiológico do tônus ​​​​da musculatura brônquica pela manhã (3-4h). A tosse pode aparecer após uma infecção do trato respiratório. As crises de tosse nos estágios iniciais da doença não são acompanhadas de dificuldade para respirar. A ausculta (escuta do paciente) pode revelar estertores secos dispersos. O broncoespasmo latente (oculto) é detectado por meio de métodos especiais de pesquisa: com a administração de agonistas beta-adrenérgicos (medicamentos que causam relaxamento da musculatura brônquica), observa-se um aumento na fração de ar exalado (sirometria).

Em estágios posteriores de desenvolvimento, o principal sintoma da asma brônquica são os ataques de asma.

O desenvolvimento de uma crise de asfixia é precedido pela influência de um dos fatores provocadores (ver acima), ou as crises desenvolvem-se espontaneamente. No início, os pacientes podem notar alguns sintomas individuais de um ataque futuro: coriza, dor de garganta, coceira na pele, etc. A princípio, o paciente nota apenas dificuldade para expirar. Aparecem tosse seca e sensação de tensão no peito. Os distúrbios respiratórios obrigam o paciente a sentar-se com os braços apoiados para facilitar a respiração trabalhando os músculos auxiliares da cintura escapular. O aumento da asfixia é acompanhado pelo aparecimento de sibilos, que a princípio só podem ser detectados pela ausculta do paciente, mas depois tornam-se audíveis à distância do paciente. Um ataque de asfixia na asma brônquica é caracterizado pelos chamados “chiados musicais” - consistindo em sons de tons variados. O desenvolvimento posterior da crise é caracterizado pela dificuldade de inspirar devido à instalação dos músculos respiratórios na posição de inspiração profunda (o broncoespasmo impede a retirada do ar dos pulmões durante a expiração e leva ao acúmulo de grande quantidade de ar em os pulmões).

O exame do paciente para diagnóstico na fase pré-asma não revela quaisquer características. Em pacientes com asma alérgica, podem ser encontrados pólipos nasais, eczema e dermatite atópica.

Os sinais mais característicos são revelados ao examinar um paciente com crise de asfixia. Via de regra, o paciente se esforça para ficar sentado e apoia as mãos em uma cadeira. A respiração é alongada, tensa e é perceptível a participação dos músculos auxiliares no ato respiratório. As veias jugulares do pescoço incham quando você expira e entram em colapso quando você inspira.

Ao percutir (bater) no tórax, é detectado um som agudo (caixa), indicando o acúmulo de grande quantidade de ar nos pulmões - desempenha um papel importante no diagnóstico. As bordas inferiores dos pulmões estão abaixadas e inativas. Ao ouvir os pulmões, é revelado um grande número de sibilos de intensidade e altura variadas.

A duração do ataque pode variar de vários minutos a várias horas. A resolução da crise é acompanhada por tosse tensa com liberação de uma pequena quantidade de escarro claro.

Uma condição particularmente grave é o estado de mal asmático, em que a asfixia progressiva coloca em risco a vida do paciente. No estado de mal asmático, todos os sintomas clínicos são mais pronunciados do que durante um ataque normal de asma. Além deles, desenvolvem-se sintomas de asfixia progressiva: cianose (azulamento) da pele, taquicardia (aumento da frequência cardíaca), distúrbios do ritmo cardíaco (extrassístoles), apatia e sonolência (inibição da função do sistema nervoso central). Com estado asmático, o paciente pode morrer de parada respiratória ou arritmias cardíacas.

Métodos adicionais para diagnosticar asma brônquica

O diagnóstico preliminar de asma brônquica é possível com base em dados clínicos coletados pelos métodos descritos acima. Determinar a forma específica da asma brônquica, bem como estabelecer os aspectos patogenéticos da doença, requer a utilização de métodos adicionais de pesquisa.

Estudo e diagnóstico da função respiratória externa (função respiratória, espirometria) na asma brônquica, ajudam a determinar o grau de obstrução brônquica e sua resposta à provocação por histamina, acetilcolina (substâncias que causam broncoespasmo) e atividade física.

Em particular, são determinados o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital dos pulmões (CV). A proporção desses valores (índice de Tiffno) permite avaliar o grau de patência brônquica.

Existem dispositivos especiais que permitem aos pacientes determinar o volume da expiração forçada em casa. O monitoramento deste indicador é importante para o tratamento adequado da asma brônquica, bem como para prevenir o desenvolvimento de crises (o desenvolvimento de uma crise é precedido por uma diminuição progressiva do VEF). O VEF é determinado pela manhã antes de tomar o broncodilatador e à tarde após tomar o medicamento. Uma diferença superior a 20% entre os dois valores indica a presença de broncoespasmo e a necessidade de modificação do tratamento. Diminuição do VEF abaixo de 200 ml. revela broncoespasmo pronunciado.

Radiografia de tórax– um método de diagnóstico adicional permite identificar sinais de enfisema (aumento da transparência dos pulmões) ou pneumosclerose (crescimento de tecido conjuntivo nos pulmões). A presença de pneumosclerose é mais típica na asma dependente de infecção. Na asma alérgica, as alterações radiológicas nos pulmões (fora das crises de asma) podem estar ausentes por um longo período.

Diagnóstico de asma alérgica– é determinar o aumento da sensibilidade do corpo a certos alérgenos. A identificação do alérgeno correspondente e sua exclusão do ambiente do paciente, em alguns casos, permite a cura completa da asma alérgica. Para determinar o estado alérgico, são determinados anticorpos IgE no sangue. Anticorpos deste tipo determinam o desenvolvimento de sintomas imediatos na asma alérgica. Um aumento no nível desses anticorpos no sangue indica aumento da reatividade do corpo. Além disso, a asma é caracterizada por um aumento no número de eosinófilos no sangue e, em particular, na expectoração.

O diagnóstico de doenças concomitantes do aparelho respiratório (rinite, sinusite, bronquite) ajuda a ter uma ideia geral do estado do paciente e a prescrever o tratamento adequado.

Bibliografia:

• Eds. L. Allegra et al. Métodos em asmologia, Berlim etc. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B. Asma brônquica, São Petersburgo. : Agência de informação médica, 1996
• Petrov V.I. Asma brônquica em crianças: abordagens modernas para diagnóstico e tratamento, Volgogrado, 1998

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Ao realizar a ausculta para asma brônquica, o médico pode ouvir sons assobiados e roucos de natureza variada. Eles são ouvidos especialmente bem quando o paciente prende a respiração ao inspirar e quando a respiração enfraquece ao expirar.

O que é ausculta

Este é um dos métodos de exame diagnóstico de um paciente. Com sua ajuda, o médico escuta o paciente, determinando uma possível doença pela natureza do ruído vindo de dentro do corpo. Existem duas maneiras de fazer esta pesquisa:

• ausculta direta, em que o médico escuta quem chega à consulta aproximando o ouvido do corpo (ou seja, diretamente);
• indireta, em que o médico utiliza um aparelho especial - um estetoscópio.

Os médicos modernos não utilizam o primeiro método, pois o segundo é mais informativo e preciso, devido à sensibilidade especial do instrumento utilizado. Ao auscultar o tórax, o especialista analisa os sons que aparecem durante a inspiração e os que ocorrem durante a expiração. Comparando os dois resultados, ele tira conclusões apropriadas e as insere no prontuário ambulatorial do paciente.

Para determinar os pontos auscultados e realizar o estudo propriamente dito, o médico pode pedir ao paciente que se sente ou se levante. Se o paciente estiver muito fraco, você poderá ouvi-lo deitado. Ouve-se a parte anterior do tórax, depois as partes lateral e posterior. Para obter um resultado mais preciso, a respiração do paciente deve ser profunda.

Em alguns casos, a broncofonia está indicada. Este é um tipo separado de escuta. Durante o procedimento, o médico pede ao paciente que sussurre palavras contendo as letras “P” e “C”. Se o médico identificar facilmente as palavras ditas pelo paciente, conclui-se que o pulmão está compactado ou há espaços vazios nele. Tais sinais correspondem à asma brônquica. Se o corpo estiver saudável, durante este estudo apenas sons farfalhantes ou suaves serão ouvidos. Isso significa que não há broncofonia.

Depois de ouvir atentamente os pulmões do paciente, o médico avalia os resultados da ausculta:

• se o ruído é igual em dois pontos localizados simetricamente;
• qual o tipo de ruído em todos os pontos ouvidos;
• Existe algum ruído colateral que não seja característico da condição do paciente?

A ausculta é importante para o diagnóstico de asma brônquica. Mas os médicos modernos têm dispositivos mais modernos em seu arsenal para obter resultados precisos. Portanto, para fazer o diagnóstico após este estudo, são realizados vários outros: radiografias, tomografias, broncografias e outros. Existem 3 tipos de ruídos ouvidos nos órgãos respiratórios: principais (respiratórios), secundários e os que surgem da fricção da pleura.

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Sons respiratórios

Na medicina, existem dois tipos de respiração - brônquica e vesicular. Para ouvir o primeiro, o médico ouve as seguintes áreas:

• acima da localização da laringe;
• acima da traqueia;
• na frente do tórax (acima dos brônquios);
• atrás na região da 7ª vértebra da coluna cervical.

Este tipo de respiração tem um som áspero. É ouvido durante ambas as fases respiratórias - expiração e inspiração. Ao expirar, é mais longo e áspero do que ao inspirar. É formado na região das cordas vocais da laringe. Essa respiração soa como o som “x” se você pronunciá-la com a boca aberta.

Se o médico ouvir o resto do tórax, o ruído não será ouvido. Este é outro tipo de respiração - vesicular. Nasce nos alvéolos dos pulmões. O fluxo de ar que entra neles afeta suas paredes - elas se endireitam. Isso acontece quando você inspira. E conforme você expira, eles caem. Muito semelhante ao som "f". Difere da respiração brônquica pela maior força e duração durante a inspiração.

Essa respiração é mutável. Razões fisiológicas ou diversas patologias são as culpadas por isso. Intensifica-se com a atividade física em pessoas cuja constituição tem peito magro. A bronquite e várias doenças que causam estreitamento da luz brônquica tornam a respiração vesicular muito áspera, irregular e excessivamente dura. Na pneumonia associada à crupe, é alto, sentido diretamente sob a orelha e tem um tom agudo. Em doenças como a broncopneumonia, os focos de inflamação são tão difundidos que se fundem. Ocorre respiração brônquica. Mas, ao contrário da inflamação lobar, é mais silenciosa e de timbre mais baixo.

Outra razão pela qual um paciente apresenta respiração brônquica é a formação de vazios (cavidades) nos pulmões. O som dessa respiração não é muito alto, lembra o vazio e tem um timbre baixo. A respiração pode ser mista, ou seja, aquela em que são observados os dois tipos de sons respiratórios. Esta condição é observada em pacientes com tuberculose ou broncopneumonia.

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Tipo lateral de ruído

Dentre esses ruídos, distinguem-se dois tipos: chiado no peito (seco e úmido, dependendo da secreção presente) e crepitação. A respiração ofegante pode ser seca ou úmida dependendo da secreção. A causa da sibilância seca é o estreitamento do lúmen brônquico. Isto é observado em pacientes com asma brônquica, inchaço nos brônquios e vários tipos de inflamação nos mesmos.

Existem sibilos altos e baixos. Os altos ocorrem nos brônquios menores e os baixos nos médios e grandes. Dependendo da intensidade com que a pessoa respira, a respiração ofegante é quase inaudível ou audível a uma distância considerável. Por exemplo, na asma, a intensidade da respiração ofegante é tão grande que pode ser ouvida à distância do paciente.

Às vezes, a respiração ofegante está localizada em uma pequena área dos pulmões, como acontece com a tuberculose. Ou podem se dispersar por toda a sua área, como na asma brônquica. O chiado seco é variável. Durante um curto período de tempo, eles aparecem e depois desaparecem. Você pode ouvi-los em ambos os estágios do processo respiratório - tanto durante a inspiração quanto a expiração. Se houver líquido (exsudato ou sangue) nos pulmões, ocorre sibilos úmidos. O fluxo de ar que passa pelo líquido cria um chiado borbulhante. Estertores úmidos se formam nas cavidades dos pulmões. Eles são ouvidos durante as duas fases da respiração, mas os médicos preferem fazer isso durante a inspiração.

Existe outro tipo de ruído que difere em natureza do chiado seco e úmido.

Isso é crepitação. Nasce nos alvéolos quando há exsudato neles. Este é um sinal muito importante para o diagnóstico. A crepitação é claramente audível quando o paciente inspira. A respiração ofegante pode desaparecer com a tosse e a crepitação permanece inalterada. Parece uma explosão, em um momento, e a respiração ofegante é um fenômeno mais duradouro. A crepitação é típica de pacientes com pneumonia lobar. Às vezes é observado sem doenças pulmonares. Por exemplo, em idosos ou em pacientes acamados.

A asma brônquica é geralmente chamada de doença acompanhada por distúrbios temporários na permeabilidade da árvore brônquica. O grau e a duração desses distúrbios podem variar. Este último determina o estágio da doença no momento do diagnóstico. Pode haver cinco estágios de asma brônquica no total. É importante determinar o estágio da doença de acordo com sua gravidade, pois o tratamento da doença depende do estágio. Acredita-se agora que os mencionados distúrbios de obstrução brônquica estão associados a um processo inflamatório crônico nos pulmões, cujas exacerbações dão origem às manifestações clínicas características da doença: tosse, falta de ar, sufocamento.

A inflamação constante na mucosa brônquica aumenta a força de sua reação a um estímulo externo, ou seja, torna os brônquios hiper-reativos.

Para reconhecer prontamente a doença e iniciar o tratamento necessário, é importante conhecer os sinais da asma brônquica. O tratamento da doença pode ser puramente medicinal ou apoiar os pulmões do paciente com remédios populares. Às vezes, também são usados ​​​​exercícios respiratórios. Ao mesmo tempo, o médico deve conhecer cada passo que o paciente dá. Isso é importante, pois as exacerbações da doença podem ter consequências graves: o paciente pode apresentar insuficiência respiratória grave e até morte por falta de oxigênio - asfixia. Somente escolhendo o tratamento certo e seguindo todas as recomendações do especialista você poderá evitar crises graves e levar o paciente a um padrão de vida de qualidade. Assim a doença não se tornará o único acontecimento importante, constante e doloroso para o paciente.

Para reconhecer a asma brônquica e fazer o diagnóstico correto, é necessário obter o máximo de informações possível sobre o paciente e sua doença.

É importante estudar suas queixas, examinar a função pulmonar: tanto a inspiração quanto a expiração, realizar um exame objetivo do paciente e tirar as conclusões corretas. Estudos adicionais também podem ser realizados para confirmar o diagnóstico da doença.

A visita do paciente ao médico geralmente começa com a coleta da anamnese pelo médico. Anamnese é a informação que pode ser obtida através do questionamento ao paciente. São essas memórias do paciente que geralmente constituem o vetor principal e básico para pesquisas diagnósticas subsequentes. Normalmente, o médico gasta de cinco a quinze minutos para coletar a anamnese. Muitas vezes, as primeiras queixas do paciente indicam danos pulmonares.

As primeiras manifestações clínicas da doença podem ser muito instáveis, mas é importante reconhecê-las. Normalmente o paciente reclama que cada vez mais sente que sua expiração é difícil. Ele também é incomodado por uma tosse forte e seca, cujos ataques ocorrem junto com falta de ar. Porém, a tosse não traz alívio. É importante perguntar ao paciente como desaparecem os episódios de tosse e falta de ar. No portador da doença, o início da crise geralmente está associado à hipotermia, esforço físico ou ansiedade, e o fim ocorre de forma espontânea ou o paciente tem que fazer uso de medicamentos, por exemplo, broncodilatadores.

O histórico médico deve incluir informações sobre se as exacerbações ocorrem novamente, com que frequência isso acontece e o que o paciente associa a elas: estação do ano, contato com alérgenos e outros fatores. Os sintomas de asma brônquica em adultos trabalhadores também podem estar associados ao contato da membrana mucosa dos pulmões com substâncias irritantes inaladas no trabalho - poluentes.

Este último pode incluir compostos químicos de tintas e vernizes, poeira e vapores metálicos.

A história é a base para o diagnóstico. Se a história do paciente mostra claramente exacerbações constantes, manifestadas por tosse seca, falta de ar ou sufocamento, além disso, associadas a algum fator terceiro, por exemplo, contato com um alérgeno, o diagnóstico de asma brônquica para o médico, é claro , vem à tona.

Exame objetivo do paciente

Um exame objetivo é toda a informação que um médico pode obter através dos seus próprios sentidos: olfato, consistência, som, aparência, palpação.

Um exame objetivo geralmente começa com um exame. Um paciente com asma brônquica, se estiver doente há algum tempo, pode desenvolver sinais externos da doença. Estes últimos incluem um tórax em forma de barril, como se estivesse congelado após a inalação. As fossas supraclaviculares do paciente geralmente parecem afundar e tornar-se muito pronunciadas.

Se um médico observa um paciente durante uma exacerbação da doença, ele pode ver as asas do nariz do paciente se abrindo ao respirar, a fala do paciente é intermitente, ele está excitado e músculos adicionais começam a participar do ato respiratório: a cintura escapular , por exemplo. Nesse caso, o paciente geralmente tenta apoiar-se no encosto da cama ou cadeira com as mãos para facilitar a conexão de músculos adicionais. O médico também pode ouvir chiado no peito e tosse seca, que logo esgota as forças do paciente, mas não lhe traz alívio tangível.

Após o exame, é realizada a percussão, ou seja, a percussão, dos pulmões na superfície do tórax. Quando o aparelho respiratório está funcionando normalmente, o som produzido pelas batidas é denominado pulmonar claro. Tem um colorido rico, quase musical. Quando um paciente tem asma brônquica, é difícil expirar; o tecido pulmonar fica cheio de ar. A última circunstância dá o chamado som de percussão de caixa. Aproximadamente o mesmo som pode ser ouvido se você bater em uma caixa de papelão ou travesseiro recheado com penas de ganso.

Em seguida, é realizada a ausculta dos pulmões. A ausculta é a escuta dos sons respiratórios na superfície do tórax, realizada por meio de um dispositivo especial - um estetoscópio. De um lado do aparelho há um funil: esta seção permite ouvir bem os ruídos de baixa frequência, do outro lado do aparelho há uma membrana. A física da recepção é tal que a membrana elimina o ruído de baixa frequência e aumenta o ruído de alta frequência. Ao ouvir um asmático durante um ataque, geralmente é possível distinguir estertores secos e dispersos. Isso se deve ao fato de que diferentes partes da árvore brônquica são estreitadas em diferentes graus. Durante o período entre os ataques, a respiração ofegante pode ser ouvida ou nem aparecer.

Pesquisa Adicional

Para confirmar o diagnóstico, o médico recorre a vários estudos adicionais. Este último pode até ajudar a determinar a causa da doença, por exemplo, se a asma for de natureza alérgica.

Para avaliar o chamado estado alérgico do paciente, são utilizados testes provocativos especiais. Sua essência reside no fato de que em uma área limitada da pele o paciente entra em contato com alérgenos suspeitos. Se houver alergia, aparecerão sinais de inflamação no local do contato: vermelhidão, queimação, dor. Além disso, geralmente os pacientes com forma alérgica de asma brônquica têm parentes com a mesma doença.

Você também pode examinar o nível de imunoglobulina E, envolvida nas reações alérgicas, no soro sanguíneo do paciente. Em algumas pessoas é elevado. Essa condição é chamada de atopia e a asma brônquica dessa natureza é chamada de atópica.

Além da imunoglobulina E, outros indicadores são importantes no exame de sangue. Durante uma exacerbação, geralmente também é detectado um aumento de eosinófilos no sangue – células envolvidas em reações de hipersensibilidade ou reações hiperreativas. Há também um aumento no número de leucócitos - glóbulos brancos, um aumento na VHS - taxa de hemossedimentação, que em condições normais é de 8 a 15 mm/hora.

Quando o escarro de um paciente é analisado, são detectados os chamados cristais de Charcot-Leyden. São cristais de enzimas de células eosinófilas que se deslocam para áreas hiperreativas da mucosa brônquica. A análise do escarro também detecta espirais de Kurshman. As espirais de Kurshman são impressões de muco longas, espessas e semelhantes a vidro. O formato das espirais se deve ao fato de que, antes de o paciente ser liberado para o meio externo, elas preenchiam os pequenos brônquios.

Além disso, um método bom e confiável é estudar as funções da respiração externa: para isso são utilizadas espirometria e pico de fluxo, que o paciente pode posteriormente realizar de forma independente e, com base nos resultados, manter um diário especial, verificando qual deles consegue perceber se o tratamento que está a tomar é eficaz.

Para a realização da espirometria é utilizado um aparelho especial - um espirômetro, que é projetado de forma a avaliar quantitativamente os volumes correntes e a capacidade pulmonar do paciente, ou seja, registrar seus parâmetros respiratórios. Indicadores importantes são o volume expiratório forçado no primeiro segundo, ou VEF1, e o pico de fluxo expiratório, ou PFE. Nos asmáticos, este número aumenta significativamente ao longo do tempo, geralmente em mais de 12% dos valores normais.

Para o paciente, a fluxometria de pico é de maior importância. Um pequeno dispositivo, um medidor de pico de fluxo, pode ser carregado com você o tempo todo.

Permite controlar o grau de obstrução ou estreitamento dos brônquios do paciente pelo pico do fluxo expiratório. O paciente realiza o teste duas vezes ao dia e registra os resultados em um diário especial. Esta abordagem permite a monitorização dinâmica da patência brônquica durante um longo período de tempo, bem como a detecção atempada da deterioração da condição de um asmático e a tomada de medidas adequadas.

Usando um medidor de pico de fluxo, você deve proceder na seguinte ordem:

(NB) Caso o paciente tenha dificuldade em entender como usar o aparelho, é preciso explicar para ele que ele deve expirar como se fosse soprar as velas de aniversário de um bolo.

Às vezes, ao examinar um asmático, recorrem ao método de raios X. No entanto, este método serve antes para refutar outras possíveis patologias e não para confirmar o diagnóstico de asma brônquica como tal. Normalmente, a radiografia mostra um aumento na leveza do tecido pulmonar.

Visão geral das medidas de tratamento

O tratamento da asma brônquica envolve estabelecer e manter a qualidade de vida do paciente. É importante tentar obter resultados em que o paciente consiga exercer atividade física pelo menos moderada sem problemas.

O tratamento da doença durante uma exacerbação, especialmente se o paciente apresentar insuficiência respiratória, deve ser apenas medicamentoso. Porém, se no período interictal as manifestações clínicas da doença forem moderadas, as crises em si forem raras e o médico assistente não se importar, o paciente pode recorrer a métodos não medicamentosos para manter seu bom estado. Estes últimos incluem tratamento com remédios populares e exercícios respiratórios.

É importante lembrar que a terapia medicamentosa tem indicações rigorosas. Eles não devem ser negligenciados. Para garantir que as indicações de uso de determinados medicamentos sejam claramente definidas e corretamente implementadas, o asmático deve ser regularmente observado por um especialista. Antes do início do tratamento, o paciente deve aprender um comportamento competente e correto no âmbito de sua doença.

Terapia medicamentosa para asma brônquica

O tratamento da asma brônquica envolve o uso de dois grandes grupos de medicamentos. Em primeiro lugar, são utilizados broncodilatadores e, em segundo lugar, anti-inflamatórios que têm um efeito benéfico na membrana mucosa inflamada dos brônquios estreitados. Os broncodilatadores incluem inalantes, agonistas β-adrenérgicos de ação curta e longa. Os medicamentos anti-inflamatórios incluem aqueles usados ​​localmente por inalação, bem como glicocorticosteróides sistêmicos, antagonistas dos receptores de leucotrienos e estabilizadores da membrana dos mastócitos. Além disso, às vezes são usadas preparações de teofilina.

(NB) Medicamentos e regimes de tratamento específicos são prescritos SOMENTE por um médico para um paciente específico! Nesse caso, não se deve automedicar, pois os medicamentos utilizados para a asma brônquica exigem uma consideração rigorosa das contra-indicações.

Tratamentos não medicamentosos

Dos métodos não medicamentosos de tratamento da asma brônquica, os mais utilizados são os exercícios respiratórios e o tratamento com remédios populares.

Você pode promover o bom estado do paciente usando os seguintes remédios populares:

É melhor consultar mais uma vez o seu médico sobre quais receitas populares podem ser usadas com segurança para a asma brônquica.

Exercícios respiratórios também podem ser usados ​​para asma brônquica. Um dos bons métodos é considerado a ginástica por A.N. Strelnikova. A técnica baseia-se na inspiração ativa e na expiração passiva, que são realizadas pelo paciente de forma rápida e regular. A inalação, neste caso, assemelha-se a cheirar, e a expiração ocorre sem o esforço do paciente, de forma independente pela boca. Normalmente, a inspiração e a expiração são feitas quatro ou oito vezes, após as quais o paciente descansa por alguns segundos. A seguir, a série de inspiração e expiração é repetida. Classicamente, o paciente repete 20 séries de inspiração-expiração em uma sessão. Se os exercícios respiratórios forem realizados de forma correta e regular, os parâmetros respiratórios do paciente melhoram;

Assim que o asmático começa a sentir o início de um ataque da doença: tem dificuldade para expirar, a tosse é forte e seca, ele quer apoiar as mãos em algo sólido, é aconselhado a respirar fundo imediatamente. Depois disso, repita a série de expiração e inspiração várias vezes. Às vezes, isso permite reduzir imediatamente os sintomas da doença e aliviar o curso da doença durante sua exacerbação. No entanto, se os sintomas da doença não diminuírem, deve-se procurar imediatamente atendimento médico de emergência.

Resumo

Para reconhecer prontamente a doença e iniciar seu tratamento, é importante saber como se manifesta a asma brônquica. Normalmente, o paciente reclama que tem tosse seca intensa e difícil de parar, a expiração é difícil a ponto de sufocar e os sintomas aparecem regularmente. Um ponto importante para fazer o diagnóstico é uma anamnese coletada corretamente. Muitas vezes, o histórico médico do paciente mostra uma ligação entre ataques de doença e hipotermia, ansiedade ou contato com alguma substância alergênica. Se, após a coleta da anamnese e a realização do exame objetivo, a busca diagnóstica for um tanto difícil, métodos diagnósticos adicionais são utilizados para confirmar o diagnóstico: exame clínico de sangue, exame de escarro, espirometria e pico de fluxometria, exame radiográfico.

Os sintomas da asma brônquica manifestam-se mais claramente durante a sua exacerbação. Dificuldade em expirar, exaustão dos músculos respiratórios adicionais que o paciente usa para respirar e tosse intensa fazem com que o paciente desenvolva rapidamente insuficiência respiratória. Ele precisa de atenção médica oportuna.

Medidas não medicamentosas, como exercícios respiratórios ou receitas de medicina tradicional, podem ser adequadas para o tratamento da asma brônquica. Porém, é importante que o paciente seja acompanhado regularmente por um médico e recorra à terapia medicamentosa, se necessário. Também é necessário realizar o automonitoramento por meio de um medidor de pico de fluxo e manter um registro especial do pico de fluxo expiratório, que permitirá acompanhar a condição do paciente ao longo do tempo e perceber uma deterioração no tempo, caso ocorra.

É importante que o médico treine o paciente para perceber corretamente a própria doença. Para isso, são realizadas conversas diretas com o paciente e também são emitidos pequenos folhetos educativos, que geralmente ficam à disposição dos pacientes na instituição médica.

Entreviste um paciente com asma brônquica e identifique queixas:

falta de ar expiratória, caracterizada por expiração acentuadamente difícil, enquanto a inspiração é curta e a expiração é prolongada; ataques de asfixia que ocorrem a qualquer hora do dia, principalmente à noite ou de manhã cedo, em tempo gelado, com ventos fortes, durante o período de floração de algumas plantas e durando de várias horas a 2 ou mais dias (condição asmática) , tosse paroxística com secreção escassa quantidade de escarro viscoso e vítreo que ocorre após atividade física, ao inalar alérgenos, pior à noite ou ao acordar; o aparecimento de episódios de chiado no peito ou sensação de aperto no peito nas condições acima.

Coletar anamnese de paciente com forma alérgica infecciosa de asma brônquica: indícios de doenças pregressas do trato respiratório superior (rinite, sinusite, laringite, etc.), bronquite e pneumonia; a ocorrência dos primeiros ataques de asfixia após eles; um resfriado que “afunda no peito” ou dura mais de 10 dias. Nos anos subsequentes, a frequência de ocorrência de crises de asma, sua ligação com clima frio e úmido, doenças respiratórias agudas (gripe, bronquite, pneumonia). Duração dos ataques e períodos entre ataques da doença. A eficácia do tratamento e seus resultados em ambiente ambulatorial e hospitalar. Uso de medicamentos, corticosteróides. A presença de complicações - formação de pneumosclerose, enfisema pulmonar, acréscimo de insuficiência respiratória e pulmonar-cardíaca.

Coletar anamnese de paciente com forma atônica de asma brônquica: as exacerbações da doença são sazonais, acompanhadas de rinite, conjuntivite; Os pacientes apresentam urticária, edema de Quincke, intolerância a certos alimentos (ovos, chocolate, laranja, etc.), medicamentos, substâncias odoríferas e predisposição hereditária a doenças alérgicas.

Realize um exame geral do paciente. Avalie o estado do paciente (que pode ser grave), posição na cama: durante uma crise de asma brônquica, o paciente assume uma posição forçada, geralmente sentado na cama, com as mãos apoiadas nos joelhos ou no encosto de uma cadeira. O paciente respira alto, com frequência, com assobios e ruídos, a boca está aberta, as narinas dilatadas. Ao expirar, aparece o inchaço das veias do pescoço, que diminui quando você inspira. Há cianose difusa difusa.

Identifique os sintomas de asma brônquica em um paciente durante o exame dos órgãos respiratórios: ao exame, o tórax fica enfisematoso, durante uma crise se expande e assume posição inspiratória (na posição de inspiração máxima). Os músculos auxiliares, os músculos da cintura escapular, das costas e da parede abdominal estão ativamente envolvidos na respiração. À palpação, determina-se rigidez torácica, enfraquecimento dos tremores de voz em todas as partes devido ao aumento da leveza do tecido pulmonar. Com a percussão comparativa, nota-se o aparecimento de um som de caixa em toda a superfície dos pulmões, com a percussão topográfica: deslocamento dos limites para cima e para baixo, aumento da largura dos campos de Krenig, mobilidade limitada da borda pulmonar inferior. Ao auscultar os pulmões no contexto de uma respiração enfraquecida, ouve-se um grande número de estertores sibilantes secos, muitas vezes audíveis mesmo à distância. A broncofonia é enfraquecida em toda a superfície dos pulmões.

Identifique os sintomas da asma brônquica durante o exame do sistema cardiovascular: ao exame, o impulso apical não é detectado, notando-se inchaço das veias jugulares. À palpação, o impulso apical está enfraquecido, limitado ou indeterminado. Os limites do embotamento relativo do coração são difíceis de determinar durante a percussão, e o embotamento absoluto não é determinado devido ao inchaço agudo dos pulmões. Na ausculta, os sons cardíacos estão enfraquecidos (devido à presença de enfisema pulmonar), o tônus ​​II é acentuado sobre a artéria pulmonar e taquicardia.

Durante a pesquisa de laboratório Em paciente com asma brônquica, o sangue periférico é caracterizado pelo aparecimento de eosinofilia e linfocitose moderada. Ao examinar o escarro, a membrana mucosa é vítrea e viscosa. O exame microscópico revela muitos eosinófilos, geralmente espirais de Courshman e cristais de Charcot-Leyden.

Identifique os sintomas de asma brônquica em um paciente com radiografia de tórax: Há aumento da transparência dos campos pulmonares e limitação da mobilidade do diafragma.

Avalie a função respiratória externa: a asma brônquica é caracterizada, em primeiro lugar, por uma diminuição dos indicadores de patência brônquica (VEF I teste de Tiffno). A obstrução brônquica é reversível. Há um aumento em OO e TEL.

Diferencie um ataque de asma brônquica de um ataque de asma cardíaca(ver tabela 6) e asma brônquica por bronquite obstrutiva crônica(ver Tabela 7).