Tipos de intervenções cirúrgicas para varicocele em homens: indicações, técnica, possíveis complicações, pós-operatório. Comparação de diferentes tipos de operações de varicocele: prós e contras
No momento, essa cirurgia é considerada uma das piores opções de tratamento., já que é quase 40%. Várias complicações também são possíveis, incluindo infertilidade (com varicocele bilateral).
Como é realizada essa operação? Uma incisão bastante grande é feita na região ilíaca, após a qual todas as veias ovarianas danificadas são ligadas. Esta é a principal desvantagem da operação.
Com tal incisão e em tal área, o cirurgião não tem acesso total ao ligamento venoso, por isso é quase impossível ligar absolutamente todas as veias deformadas e danificadas (seus ramos).
Portanto, a tendência à recaída permanece. O resultado depende diretamente do estágio da doença em que o paciente procurou ajuda médica qualificada.
Operação PalomoÉ feito de forma semelhante, apenas a incisão é feita acima da região frontal, abaixo do peritônio. Nesse caso, não há necessidade de ligar cada ramo da veia ovariana - todo o ligamento é bloqueado com uma amarração.
A probabilidade de recaída permanece(já que as pinças dos vasos podem esticar com o tempo), mas significativamente menor do que quando se opera pelo método Ivanissevich. Hoje, a cirurgia de Palomo raramente é realizada devido à complexidade de sua execução.
Os níveis hormonais também são parcialmente perturbados e a produção diminui. Tudo isso contribui para reduzir sua atração pelas mulheres. E alguns homens também desenvolvem complexos no contexto de tudo isso.
Quem decide qual operação será realizada no paciente? Claro que a decisão cabe ao próprio paciente, mas é preciso entender que nas clínicas públicas apenas a cirurgia de Ivanissevich é realizada gratuitamente.
Para métodos de tratamento mais modernos e ideais, você terá que pagar uma certa quantia em dinheiro. Melhor ainda é entrar em contato com clínicas particulares sem perder tempo. Custará mais, mas a função reprodutiva do homem após a operação não será prejudicada de forma alguma.
É possível realizar uma operação no âmbito do seguro médico obrigatório?
O seguro médico obrigatório inclui uma ampla gama de operações gratuitas, mas apenas pelo método Ivanissevich e laparoscopia (punções no peritônio).
Ou seja, o seguro saúde obrigatório cobre apenas os métodos mais radicais de tratamento da varicocele. Isso só é adequado nos casos em que o paciente não planeja mais ter filhos no futuro ou se as varizes forem unilaterais.
O paciente sente dor durante o procedimento?
As cirurgias para eliminação da varicocele são realizadas sob anestesia local, pois não há necessidade de anestesia geral. E o médico precisa monitorar o estado do paciente durante o procedimento. Ele sente alguma coisa durante o procedimento cirúrgico?
A parte mais dolorosa é fazer a incisão ou punção inicial. Mas a operação é realizada com bastante rapidez, portanto não podem surgir complicações depois disso. O principal é seguir as regras de processamento da costura para prevenir infecções, caso contrário a incisão terá que ser aberta novamente.
Mas o local onde a operação foi realizada vai doer depois que a anestesia parar de funcionar. E mesmo assim, o paciente pode receber alta hospitalar no dia seguinte.
Uma reabilitação mais longa e internação hospitalar serão necessárias somente se a intervenção cirúrgica tiver sido realizada de acordo com Ivanissevich, ou se o paciente apresentar as seguintes complicações:
- aumento da temperatura corporal;
- sinais de infecção da sutura;
- diminuição da hemoglobina;
- recorrência de varicocele.
Como processar uma costura?
O tratamento da sutura pós-operatória envolve curativos obrigatórios 2 vezes ao dia.
Em primeiro lugar, é tratado com uma solução de furacilina para desinfecção e, em seguida, é aplicada pomada de Levomekol. De cima, tudo é coberto com algodão e envolto em um curativo.
Após 3-5 dias, em vez de Levomekol, é prescrita qualquer pomada cicatrizante, que também promove cicatrização do tecido.
Em média, o tratamento das suturas é realizado aproximadamente 7 a 10 dias após a cirurgia, após o qual as suturas ou grampos são removidos (dependendo do método de tratamento utilizado).
Nos dias 5 a 6, é realizado um segundo exame pelo médico assistente (cirurgião). Se necessário, o médico prescreverá procedimentos adicionais para tratar a sutura.
Período de reabilitação
A reabilitação completa leva 3 semanas (21 dias) a partir da data da cirurgia. Se uma pessoa pratica esportes de força, ela só poderá recuperar a forma após 30 dias, começando com cargas mínimas.
Se uma operação foi realizada de acordo com Ivanissevich ou Palomo, a reabilitação dura absolutamente até a cicatrização da sutura.
Deve-se notar que a cicatrização dos vasos sanguíneos ocorre muito mais rapidamente do que a do epitélio. Ou seja, quando a costura já desapareceu, as veias têm a garantia de restaurar o fluxo sanguíneo nominal. Depois de tudo isso, é recomendável fazer exames de sangue para determinar a concentração de hormônios - assim é monitorado o funcionamento dos testículos e da próstata.
O período de reabilitação mais curto é introduzido durante a endoscopia ou microcirurgia. Lá não haverá necessidade de tratamento de sutura (após a operação, apenas é aplicada bolsa de gelo para evitar inchaço dos tecidos moles e sangramento).
A atividade física é permitida a partir do 12º dia, mas você deve confiar nas garantias do seu médico.
Em resumo, a varicocele é melhor tratada com cirurgia. Além disso, a operação deve ser realizada nos estágios iniciais de detecção da doença. O método ideal é a microcirurgia seguida de sutura da veia. Após tal operação, as funções do testículo são completamente restauradas, assim como a função reprodutiva do homem (mas somente se não houvesse atrofia antes). Mas a operação Ivanissevich deveria ser abandonada. Há muito tempo que não é realizado na maioria dos países do mundo devido à alta morbidade e probabilidade de recaída.
A varicocele é uma doença na qual os vasos coronários que fornecem sangue aos órgãos pélvicos e genitais do corpo masculino são danificados. As veias se expandem, sua elasticidade diminui e a circulação sanguínea aumenta. Como resultado, a veia testicular é afetada. Um homem sente desconforto e dor após o estresse. Quando a veia do cordão espermático se expande, ocorre um tumor testicular. O principal método de tratamento da varicocele é a cirurgia. A operação realizada para varicocele é facilmente tolerada e praticamente não causa complicações.
Uma das consequências da doença é a infertilidade. Pode ser uma manifestação total ou parcial. Ocorre quando os espermatozoides morrem, o testículo fica superaquecido devido ao excesso de sangue na veia.
Uma causa comum de varicocele é quando um homem levanta objetos pesados ou pratica levantamento de peso. Como resultado, a pressão arterial nas veias da pelve aumenta, passando para o escroto.
A hereditariedade não é exceção neste caso. Isso também inclui lesões nos órgãos genitais durante esportes e acidentes.
A doença atinge homens de qualquer faixa etária, isso vale também para adolescentes.
Existem 4 estágios de desenvolvimento da varicocele. Na fase inicial de desenvolvimento, o diagnóstico é feito por ultrassonografia ou ultrassonografia Doppler. Cada grau da doença é determinado com base na dilatação das veias afetadas;
- A expansão das veias varicosas é determinada por ultrassom.
- O plexo venoso pampiniforme pode ser palpado com o paciente em pé.
- As veias dilatadas podem ser sentidas tanto em pé quanto deitadas.
- Estágio avançado, em que as veias varicosas são visíveis ao exame superficial do paciente.
Esta patologia não representa perigo para a vida do homem, mas a qualidade de vida deteriora-se. O paciente queixa-se de dores constantes na região da virilha.
O perigo da varicocele reside na possível infertilidade completa. Portanto, recomenda-se a realização urgente de cirurgia para varicocele, com base nos sintomas acompanhantes da doença.
Indicações para cirurgia
A cirurgia de varicocele é realizada nas seguintes situações:
- Foram detectadas alterações na formação dos espermatozoides. Durante o estudo, notou-se diminuição do número de espermatozoides no líquido seminal, sua motilidade foi reduzida, havia pus ou sangue;
- um homem está preocupado com a dor, que geralmente se manifesta nos estágios 2 e 3 da varicocele. No início a dor é moderada. A dor ocorre durante a caminhada, após a atividade física. Na maioria dos casos, observa-se varicocele no lado esquerdo do testículo;
- o paciente não está satisfeito com a aparência do escroto;
- há uma diminuição no tamanho testicular.
Se não houver sintomas, a cirurgia de varicocele não é prescrita.
Alguns médicos acreditam que, com uma cirurgia oportuna, a infertilidade pode ser evitada. Ao mesmo tempo, outros afirmam que existe um risco injustificado para o paciente e aconselham a prescindir da cirurgia, ser examinado periodicamente por um especialista e fazer um ultrassom.
O tratamento cirúrgico da varicocele não é realizado em homens jovens com menos de 18 anos. Com base nos dados obtidos, os homens adultos têm muito menos probabilidade de sofrer recaídas. Portanto, é aconselhável operar após a maturação fisiológica.
Quando as veias são comprimidas, pode desenvolver-se uma doença secundária. Ela se manifesta como resultado de um tumor ou cisto. O paciente tem febre, aparece sangue na urina e uma dor surda e penetrante aparece na parte inferior das costas. Na presença de uma doença secundária, a causa da doença é eliminada. A intervenção cirúrgica para remoção da varicocele não é necessária até que apareçam os resultados do tratamento da doença de base.
Os preços da solução cirúrgica do problema dependem da especialização da clínica, de sua localização e do método escolhido para o procedimento de varicocele.
Tipos de operações
Quando a doença ocorre, os tipos de processo cirúrgico são bastante amplos.
- Cirurgia tradicional com acesso direto.
- Técnica laparoscópica.
- Métodos de tratamento microcirúrgicos e inovadores.
Método cirúrgico segundo Ivanissevich
Este procedimento é o mais comum. Envolve a ligadura da abertura da veia testicular, com abordagem direta à região da virilha. O médico faz uma incisão na virilha, destacando o plexo das veias.
A operação para tratar a varicocele é realizada sob anestesia local. Em caso de exceções ou indicação de intervenção cirúrgica, a criança recebe anestesia geral.
A veia da veia afetada é ligada e cruzada. Em seguida, a incisão é suturada em camadas.
Ao operar com este método, existe um alto risco de danificar a artéria femoral e outras formações que fazem parte do nervo e do feixe vascular que passa na virilha.
Método Palomo
Os métodos para resolver problemas rapidamente são semelhantes. Somente neste caso a incisão é feita acima do ducto inguinal. Isso permite reduzir o risco de danos ao feixe de nervos e vasos sanguíneos. Após o corte do tecido, a veia testicular fica acessível ao médico. Ele faz um curativo e remove. A operação ocorre sob anestesia local e geral.
Durante ambas as operações, um curativo estéril deve ser aplicado na ferida suturada. O paciente recebe alta no 2º dia. Os pontos são retirados após 9 dias.
Operação Mármara
A intervenção microcirúrgica também se baseia na ligadura da veia testicular. Durante a operação, é feita uma incisão ao longo da borda externa da região da virilha, abaixo do nível da roupa íntima, onde a veia fica sob a pele. A incisão deve ter pelo menos 2 cm. A taxa de recorrência é insignificante.
Cirurgia endoscópica
Usando o método endoscópico para varicocele, o tratamento ocorre sem fazer uma incisão na região da virilha. Este é um método moderno realizado com um endoscópio. Possui conjunto óptico e instrumentos de tamanho mínimo na extremidade.
O laparoscópio é inserido através de uma pequena incisão na cavidade abdominal. Sua extremidade intra-abdominal é levada até a boca da veia testicular. Em seguida, o médico precisa cortar a veia com um clipe de titânio e cortá-la.
Para varicocele, a cirurgia laparoscópica é caracterizada pela presença de 3 cicatrizes na região do umbigo. Já durante a endoscopia são feitas 3 incisões, cujo tamanho é de 1 centímetro.
Este método de tratamento causa menos danos aos tecidos e as cicatrizes após a cirurgia cicatrizam rapidamente. Quando a cirurgia é indicada, utiliza-se anestesia geral, intravenosa ou endotraqueal, devido ao comprometimento da cavidade abdominal.
A laparoscopia é ideal para varicocele em homens com lesões bilaterais, o que permite cruzar 2 veias testiculares sem fazer incisões adicionais.
Método laser
Com a ablação a laser, nenhuma incisão é necessária na região da virilha. Para intervenção cirúrgica você precisará de um endoscópio intravascular. Graças à fibra óptica, o médico encontra a área do vaso dilatado. A seguir, é necessário coagulá-lo por dentro com um feixe de laser e excluí-lo da corrente sanguínea. Este método pode ser realizado sem anestesia.
Método de escleroterapia
O tratamento da doença sem cirurgia é uma das formas de combater a doença. O procedimento não cirúrgico envolve a injeção de uma substância esclerosante na veia testicular. Promove a colagem dos lúmens dos vasos sanguíneos. Durante o procedimento, o fluxo sanguíneo venoso reverso patológico para o testículo é interrompido e a doença diminui lentamente. Este método é feito sob anestesia local. A vantagem de um procedimento não cirúrgico é que o paciente não necessita de internação e pode retornar para casa.
Embolização endovascular
A embolização é controlada por raio-x. O médico insere um endoscópio intravascular fino, cuja espessura não ultrapassa 2 mm, e insere nele uma bobina de embolização. Isso ajudará a bloquear o fluxo sanguíneo. A manipulação visa realizar punção da veia da coxa direita. Em seguida, um condutor metálico flexível é inserido na veia e um cateter é passado através dele. Primeiro passa pela veia da coxa e depois pela veia renal. A seguir, deve-se fazer um exame das veias com uma substância radiopaca.
As vantagens do tratamento sem cirurgia incluem:
- não há lágrimas na pele;
- o procedimento é realizado sem anestesia;
- não há defeito cosmético;
- a frequência de recorrências da doença é reduzida;
- não há dor durante a manipulação;
- a internação dura 3 dias.
Possíveis complicações
Cada terceiro caso após o procedimento leva a complicações. Momentos em que se observa perfuração das paredes das veias e necrose dos testículos não são frequentes. Acontece que as veias permanecem após o tratamento. Isso indica um procedimento cirúrgico mal executado.
As recaídas são observadas como resultado de todos os métodos de intervenção. Os novos são caracterizados por menor percentual de manifestações, enquanto os métodos clássicos apresentam alto índice. Se ocorrer uma recaída, será necessário repetir o procedimento.
Muitas vezes surgem problemas nos homens após a intervenção.
- Hidrocele do testículo.
- Diferentes estágios de manifestações de dor.
A hidropisia se desenvolve devido aos vasos linfáticos afetados. Sensações dolorosas ocorrem devido à supersaturação do epidídimo com sangue. Os analgésicos prescritos pelo seu médico ajudarão a aliviar os sintomas.
As seguintes manifestações também são possíveis:
- inflamação;
- dor nevrálgica;
- inchaço linfático;
- diminuição do tamanho testicular;
- danos ao intestino ou ureter;
- bloqueio de veias profundas.
A varicocele é uma doença comum em homens jovens. Você deve seguir as regras preventivas para que, se necessário, não perca o diagnóstico da doença. Essa deve ser a divisão correta da atividade física, evitar também a constipação e visitar periodicamente o urologista.
Com idade pode aparecer em:
- aqueles que sentam muito;
- aqueles que ficam muito parados (por exemplo, em uma máquina);
- quem está acima do peso e assim por diante.
Veias dilatadas nas pernas são muito ruins, mas as varizes também acontecem não só nas pernas. E o nome dessas “outras” varizes é “ varicocele" É essencialmente também uma expansão das veias, mas já formando o plexo pampiniforme do testículo.
Esta palavra em latim significa “tumor” de “nódulos venosos” ou “varix” - nódulo venoso e “kele” - tumor.
A doença é tratada com cirurgia, dos quais existem vários tipos.
Varicocele: tipos de operações
- Operação de Ivanissevich para varicocele;
- Palomo;
- Mármara;
- cirurgia a laser para varicocele;
- endovascular;
- endoscópico (laparoscópico);
- microcirúrgico.
Ivanissevich
Esta operação realizado em qualquer estágio do desenvolvimento da doença e é realizado sob anestesia local. É considerada uma das primeiras operações para tratar a varicocele, ineficaz e traumático.
Baseia-se no acesso aberto à cavidade abdominal inferior para identificar e ligar as veias que se dirigem ao testículo ao nível da região retroperitoneal.
Antes da operação, a condição do paciente é examinada. Exames de sangue e urina são feitos e um cardiograma é feito.
Após o exame, é feita anestesia local e feita uma incisão na parede abdominal na região ilíaca esquerda, ao nível da espinha ilíaca ântero-superior, paralela ao trajeto do canal inguinal. A incisão não é feita mais que 5 cm.
No espaço abdominal isola-se a veia testicular, que é mobilizada em uma pequena área, ligada e cruzada entre duas ligaduras. O mesmo deve ser feito com todos os ramos da veia testicular.
É precisamente porque nem todos os ramos afetados são detectados que A recorrência da varicocele ocorre em aproximadamente 40% dos casos após a cirurgia. Isso se deve ao fato do cirurgião não ter oportunidade de examinar toda a veia testicular em uma pequena área.
A ferida é bem suturada e um curativo estéril é aplicado.
Após a operação possível dor, para cujo alívio são prescritos analgésicos. Para excluir o desenvolvimento de doenças infecciosas, são prescritos antibióticos.
Durante vários dias após a manipulação na região escrotal, é necessário usar uma bandagem de suporte para reduzir a tensão no cordão espermático e o desconforto.
Após 8-9 dias os pontos são removidos. Nos primeiros dias é necessário limitar a atividade física. Nos próximos seis meses, nenhuma atividade física será permitida.
Complicações como hidropisia e sangramento ocorrem raramente.
Vídeo de operação:
Palomo
É realizada quase da mesma forma que a operação de Ivanissevich. Palomo sugeriu elevar levemente o local da incisão e fazê-la acima do canal inguinal na saída do plexo da veia testicular e ligar a veia junto com a artéria testicular. O procedimento seguinte é idêntico à operação de Ivanissevich.
De acordo com o método de operação de varicocele Palomo menor risco de recaída do que pelo método Ivanissevich - 25% versus 40%, mas mesmo com esse método não é possível identificar todos os ramos possíveis do fluxo venoso patológico, o que leva a possíveis recidivas.
Uma desvantagem significativa do método é o objetivo de minimizar o risco de recidiva, para o qual a artéria testicular interna também é ligada, reduzindo assim o fluxo sanguíneo para o testículo. Considerando que o diâmetro dessa artéria é de apenas 0,5-1 mm, seu dano leva à atrofia testicular.
Devido ao fato de os vasos linfáticos finos e transparentes serem quase imperceptíveis, eles são danificados durante a cirurgia, o que resulta em drenagem linfática prejudicada e no desenvolvimento de hidrocele(hidropisia dos testículos).
Mármara
Esta operação não requer penetração na cavidade abdominal, portanto; muito mais eficaz do que pelo método de Ivanissevich e Palomo. Apresenta poucas recidivas e complicações pós-operatórias. Absolutamente indolor e pouco traumático. Tem mais de 90% de sucesso e resolve completamente o problema da doença. Demora pelo menos 40 minutos para ser concluído.
Antes da operação, o paciente faz um ECG e são feitos exames de sangue e urina. Então eles fazem pequena incisão em tecidos moles – não mais que 3 cm na área de saída do cordão espermático a uma distância de 1 cm da base do falo.
Usando instrumentos microcirúrgicos, o cirurgião encontra o cordão espermático e usa um microscópio para ligar suas veias.
A ampliação óptica de todas as estruturas do cordão espermático ajuda a realizar com precisão o procedimento de ligadura das veias, sem ferir nervos, vasos linfáticos e artérias.
Depois de concluído, os instrumentos são removidos e o orifício é suturado. A costura permanece invisível. O paciente se recupera rapidamente e não necessita de internação, mas é necessária supervisão médica por várias horas. Reabilitação de pacientes dura 2 dias.
Durante vários dias após a operação, você deverá evitar levantar pesos, praticar esportes e atividades físicas vigorosas.
Gravação de vídeo da operação:
Tratamento de varicocele com laser
O tipo mais moderno de cirurgia para varicocele atualmente. O laser atua no tecido com precisão e sem sangue e permite É necessária apenas anestesia local. O laser promove a coagulação da circulação sanguínea.
Os tecidos circundantes praticamente não estão danificados. Procedimento dura 20 minutos. Após a operação, você pode deixar o hospital em 20 minutos. A recuperação do paciente prossegue sem complicações.
Antes da manipulação, é necessário um exame por um urologista, um exame de ultrassom das veias dilatadas (ultrassom) e um exame de sangue geral detalhado.
Cirurgia endovascular
Esse método relativamente novo tratamento da varicocele - bloqueio endovascular (intravascular) da veia espermática esquerda. Este método é semelhante em eficácia ao cirúrgico - o cirurgião amarra a veia por fora e o cirurgião endovascular a trombose por dentro. O resultado final da operação é o mesmo.
Com esta operação fazer uma punção em uma grande veia femoral ou pescoço. Uma droga esclerosante ou um tampão especial é injetado através desta veia com um cateter (primeiro pela veia renal e depois pela veia espermática) e a veia testicular é obstruída. A administração do medicamento é acompanhada de dor moderada na região da virilha.
Em caso de alterações pronunciadas, uma espiral metálica é instalada na veia, que obstrui a veia por dentro.
Após a operação o paciente repouso na cama é necessário por 2-3 horas. Depois disso, ele pode deixar o centro médico.
Para evitar a erosão de um trombo recente na veia espermática, é necessário limitar a atividade física por 1 mês.
Com o mesmo resultado final, a intervenção endovascular tem várias vantagens antes da cirurgia convencional:
- não é necessária anestesia geral, não ficam cicatrizes na pele;
- não é necessária hospitalização, na grande maioria dos casos é realizada em regime ambulatorial;
- como resultado de um estudo preliminar de contraste ramos venosos adicionais são identificados, o que lhes permite trombose e, assim, eliminar as recidivas de varicocele;
- com um estudo de contraste patologia da veia renal é detectada- neste caso, esta intervenção é contra-indicada, é necessária uma operação completamente diferente;
- são excluídos danos ao cordão espermático que passa próximo à veia;
- A eficácia do método é semelhante à da manipulação aberta com metade do percentual de recaídas.
Desvantagens:
- Durante a operação, o andamento do cateter é monitorado por meio de raios X, para que a região genital receba uma determinada dose de radiação;
- recaídas frequentes são possíveis.
Qual cirurgia é melhor para varicocele em homens?
Cada vez mais surgem novos métodos de tratamento cirúrgico da varicocele, que permitem o tratamento com risco mínimo de complicações e recidivas da doença. Mas o principal no tratamento não é só o método em si, mas também um cirurgião responsável e experiente, caso contrário o tratamento mesmo com o método mais moderno não dará muitos resultados.
Um dos melhores e modernos métodos de tratamento da varicocele hoje são considerados cirurgia a laser e Mármara, pois são pouco traumáticos e minimizam o risco de complicações e recaídas.
Varicocele: causas, sinais, graus, remoção
Até que as varizes do cordão espermático se manifestem, o paciente pode não ter consciência disso, pois os sintomas da varicocele podem ser sutis não apenas no início de seu desenvolvimento. Aqui, por sorte, a doença, via de regra, não progride após a puberdade. Freqüentemente, a patologia é detectada durante algum tipo de exame ou em conexão com a aprovação em um exame médico por recrutas. Às vezes, os eventos em desenvolvimento forçam a pessoa a ainda se preocupar e procurar ajuda médica. Afinal, dores incômodas e uma sensação de peso que aparecem, ainda que de vez em quando, em um lugar tão íntimo, sugerem pensamentos de algum tipo de patologia.
Considerando a idade de quem tem essa “felicidade”, a questão das consequências da varicocele (impacto nas capacidades funcionais de todo o órgão) sempre vem em primeiro lugar. A doença interferirá na vida familiar plena e afetará a função reprodutiva?
Graus e causas da varicocele
De acordo com várias classificações, as veias varicosas do cordão espermático são divididas em 3 ou 4 graus (em particular, a Wikipedia indica 3 tipos ou graus). Dependendo se o autor leva em consideração o grau zero, quando a patologia está apenas surgindo e é detectada apenas pela palpação, mas não é determinada.
Porém, nem todo mundo corre para fazer ultrassom, então é melhor começar a classificação com Varicocele de 1º grau, quando veias dilatadas podem ser detectadas pelo toque, porém, apenas na posição ortostática e. Se o processo patológico prosseguir, o diagnóstico adicional nem sequer requer dispositivos adicionais e determina as seguintes “conquistas” das veias varicosas:
- Varicocele 2 graus pode ser detectado visualmente, onde as veias dilatadas são claramente visíveis, mas o testículo em si não mudou de tamanho;
- Varicocele 3 graus caracterizada por veias varicosas pronunciadas e encolhimento testicular, que pode alterar sua consistência.
É claro que muitos jovens estão interessados em saber por que tal “infortúnio” aconteceu com ele, que pode forçá-lo a “passar pela faca do cirurgião”, mas as causas da varicocele não são diferentes das de outros tipos:
- A estrutura anatômica dos vasos testiculares, geneticamente programada;
- Predisposição hereditária para varizes, que aparecem quer no pai, quer na mãe, quer nos membros inferiores, quer noutro local;
- Atividade física excessiva (estresse associado a esportes de força, ciclismo e equitação);
- Trombose dos vasos venosos renais.
- Trabalho que requer longos períodos em pé na posição vertical.
O mecanismo de ocorrência da varicocele no homem também é típico de outros tipos dessa patologia e consiste na falência das válvulas venosas, levando à estagnação do sangue nas veias testiculares, que, acumulando-se, dilata o vaso, o que contribui para o desenvolvimento de varicocele testicular.
Idade “perigosa” e próxima cirurgia
O processo patológico geralmente prefere lado esquerdo, porém, pode ser bilateral ou escolher o local de localização à direita. A doença começa precocemente ou pode até ser congênita, o que se deve às peculiaridades da estrutura anatômica dos vasos testiculares, mas em crianças, via de regra, não se manifesta, a menos que sua presença possa ser indicada pela cor azul do o escroto à esquerda ( devido às peculiaridades da estrutura do fluxo venoso, mais de 95% dos casos ocorrem no lado esquerdo).
A assimetria do sistema circulatório explica por que a varicocele ocorre frequentemente no lado esquerdo. (A veia do testículo direito flui diretamente para a veia cava inferior, a veia do testículo esquerdo para a veia renal esquerda)
Com o início do rápido crescimento e da puberdade, a frequência da varicocele aumenta e, nos adolescentes, ela pode não apenas se manifestar, mas também ser diagnosticada até certo ponto. Uma patologia descoberta durante qualquer exame muitas vezes leva ao choque não tanto pela sua presença, mas pela impossibilidade de tratar a varicocele por outro método que não seja a cirurgia. Embora, deva ser notado que a cirurgia está longe nem sempre obrigatório.
Muitos jovens convivem muito tempo com uma doença que é assintomática, têm filhos e não se preocupam com nada, e aos 40 anos ela às vezes desaparece sozinha. Na maioria dos casos, esta é precisamente a variante característica da varicocele.
Alguns homens, para evitar intervenção, realizam tratamento da varicocele sem cirurgia usando um dispositivo especial para o escroto, que levanta o testículo e é chamado suporte atlético. Dizem que o suporte atlético é muito útil para quem quer praticar ciclismo e passeios a cavalo, mas os sinais de varizes são um obstáculo às suas atividades favoritas. E outros ainda usam a “bolsa testicular” apenas para fins de prevenção.
A doença, porém, não ocorre da mesma forma para todas as pessoas e nem sempre tem apenas um prognóstico favorável no que diz respeito à manutenção da função reprodutiva. Sabe-se que as varizes do testículo pode causar para o dele atrofia como resultado de alterações escleróticas e isquemia, o que inevitavelmente implicará distúrbio da espermatogênese com um triste resultado chamado infertilidade masculina. A varicocele pode fazer com que o testículo, onde o espermatozoide se desenvolve, se encontre em um ambiente desfavorável, que apresenta condições totalmente inadequadas para o pleno desenvolvimento das células germinativas.
Nos casos em que a patologia requer intervenção cirúrgica, nenhum comprimido ou loção ajudará. Nessa situação, não se deve esperar sorte, mas sim, depois de pesar todos os prós e contras, escolher o método de tratamento cirúrgico mais adequado, pois hoje em dia a cirurgia para varicocele é uma ocorrência comum e possui diversas variedades.
Direito de escolha do paciente
Além da escolha do método cirúrgico, a questão do custo médio da intervenção cirúrgica para varicocele também costuma preocupar tanto o próprio paciente quanto seus pais, caso ele ainda não tenha atingido a idade para tomar decisões independentes. Ir para um hospital estadual por duas semanas e sobreviver com poucos custos materiais? Ou entre em contato para uma clínica comercial, passar cinco dias em condições confortáveis com alimentação e voltar para casa sem varicocele, tendo pago tudo em tudo mil 100 rublos russos?
Porém, este é um preço médio, onde cada método tem seu custo, para que você possa pensar e decidir, e primeiro conhecer as principais características das intervenções cirúrgicas propostas.
Operação Ivanissevich
A operação de Ivanissevich é a “mais antiga”, testada várias vezes, dizem que não é 100% eficaz, mas a um preço que é aproximadamente 30 mil rublos, é o mais acessível. A essência da intervenção é ligar e remover veias danificadas e interromper o fluxo reverso do sangue, que é realizado sob anestesia local ou anestesia geral. A cirurgia é realizada por acesso aberto.
Operação de Ivansevich - ligadura das veias espermáticas acima do nível dos testículos
A desvantagem da operação é a probabilidade de recaída e o risco contínuo de ligadura acidental da artéria testicular, que posteriormente levará à espermatogênese prejudicada. Obviamente, na verdade, não há nenhum acidente especial aqui, há apenas o pouco profissionalismo do cirurgião e a má qualidade como resultado, então você não deve ter muito medo disso, o principal é escolher o médico e a clínica certos;
Método Mármara
A operação microcirúrgica pelo método Marmara é atualmente uma das mais populares e preferidas, pois não requer penetração na cavidade abdominal, é pouco traumático, praticamente não causa defeitos cosméticos, complicações e recaídas. Seu custo começa em 35-40 mil rublos, se a intervenção for unilateral, mas quando as operações forem realizadas em ambos os lados, elas são consideradas independentes uma da outra e avaliadas em 70-120 mil rublos;
Varicocelectomia laparoscópica
Varicocelectomia laparoscópicaé considerado o método mais eficaz e único em caso de dilatação bilateral das veias do cordão espermático. No dia seguinte à operação, o paciente pode ir para casa e iniciar suas atividades e preocupações habituais, o período de reabilitação é rápido e fácil e não há defeitos estéticos.
A operação é realizada puncionando a parede abdominal anterior sob anestesia geral, e o cirurgião acompanha o andamento da operação por meio de equipamento óptico em tempo real em um monitor. O método laparoscópico praticamente não causa recidivas e reduz a zero o risco de ligadura da artéria testicular. As indicações para intervenção endoscópica são a presença de dor intensa no escroto, recidiva, infertilidade, eliminação de defeito cosmético ou combinação de vários sinais clínicos de varicocele. O custo médio de tal operação é de aproximadamente 50 mil rublos.
Alternativas
A embolização do cordão espermático pertence às manipulações endovasculares e é considerada um método quase não cirúrgico que não envolve incisões, suturas e anestesia geral. O paciente após o procedimento nem passa a noite no hospital, mas vai para casa, onde passa a noite; sozinho por vários dias, evitando atividade física. No entanto, o preço dessa intervenção “leve” é o mesmo de uma operação convencional e depende da clínica, da região e da qualificação do médico.
Foto: embolização para varicocele. A bobina embólica interrompe o fluxo sanguíneo através da veia afetada.
Levando em consideração a opinião do médico
Vale a pena fazer uma cirurgia se os sintomas da varicocele não forem suficientemente graves ou é possível esperar? Quanto tempo será a espera? Com quais complicações devo ter cuidado após a cirurgia?
Embora o paciente participe da decisão da intervenção cirúrgica, a última palavra deve sempre ficar com o especialista. Via de regra, o médico pode pesar objetivamente todos os prós e contras da próxima operação, onde conveniência a sua implementação, tendo em conta todos os prós e contras, vem em primeiro lugar.
Os métodos de tratamento cirúrgico são utilizados se existirem as seguintes indicações:
- Sensações de desconforto e dor de qualquer intensidade, pois mesmo pequenas dores podem indicar formação de microtrombos e inflamação nos vasos dilatados do plexo pampiniforme;
- Infertilidade como resultado de espermatogênese prejudicada causada por varizes do cordão espermático;
- Um defeito cosmético que traumatiza constantemente a psique do homem e, como resultado, leva ao colapso das relações sexuais;
- Para a prevenção da infertilidade na infância e adolescência, embora não haja consenso sobre o assunto.
Muitos especialistas aderem ao seu ponto de vista e argumentam que a varicocele não pode causar infertilidade e justificam o tratamento cirúrgico apenas em casos de deterioração da contagem de espermatozoides. No entanto, em alguns aspectos, os médicos ainda são unânimes: na presença de infertilidade e de varizes do plexo pampiniforme, o tratamento cirúrgico da varicocele é realizado de forma inequívoca. E então você pode procurar outro motivo se a situação não melhorar.
O que mais ameaça a varicocele?
Além disso, você deve sempre ter em mente as possíveis complicações e consequências da varicocele, que incluem:
- Hidrocele do testículo(hidrocele), causada pelo acúmulo de líquido no escroto como resultado de drenagem linfática prejudicada. Essa complicação ocorre mais frequentemente após a operação de Ivanissevich e está associada à ligadura dos vasos linfáticos simultaneamente à veia testicular. Se ocorrer hidrocele, é prescrita ao paciente uma punção ou uma repetição da operação;
- A recidiva da doença é mais possível com acesso aberto e ocorre devido ao fluxo contínuo de sangue pela veia espermática interna (cessação incompleta). No tratamento de recaídas, geralmente é utilizada a escleroterapia;
- Atrofia testicular- a complicação é tão rara quanto grave, ou seja, tal patologia se caracteriza pelo fato de que, em última instância, o testículo, diminuindo de tamanho, perde sua função principal, o que dificilmente agradará a um jovem que deseja ter filhos;
- Doença pós-operatória, quando o epidídimo fica cheio de sangue. Tais problemas ocorrem com mais frequência após cirurgia laparoscópica;
- cordão espermático ou perfuração da parede vascular;
- Reações alérgicas ao agente de contraste, características de embolização.
Obviamente, a operação de Mármara é a mais segura e menos traumática, que, além disso, pode ser realizada sob anestesia local e elimina os efeitos negativos da anestesia geral.
Vídeo: opinião de um especialista sobre varicocele
A última etapa da preparação para a cirurgia
Na escolha da intervenção cirúrgica, deve-se levar em consideração a idade do paciente, a presença de doenças concomitantes, principalmente nas operações que requerem anestesia geral, que por si só tem contra-indicações e, claro, a gravidade do processo patológico. A presença de focos purulentos e inflamatórios, independente de sua localização, é contra-indicação direta para qualquer intervenção cirúrgica! As doenças do trato gastrointestinal também estão entre as principais contraindicações para o tratamento cirúrgico da varicocele.
Antes da cirurgia, o paciente passa por um exame obrigatório nesses casos, que inclui:
- Análise geral de sangue e urina;
- Estudos bioquímicos de soro sanguíneo (glicose, uréia, creatinina, enzimas, bilirrubina);
- ELISA-HIV e sífilis;
- Índice de protrombina, coagulabilidade e duração do sangramento;
- Afiliação ao grupo segundo os sistemas AB0 e Rhesus;
- Eletrocardiograma;
- Fluorografia.
O que e quando você pode comer e beber, como limpar o intestino e se preparar psicologicamente - essas questões parecem insignificantes apenas à primeira vista. Durante a cirurgia, cada pequeno detalhe é importante e por isso o paciente, ao entrar no setor cirúrgico, na véspera deve estar sob o “olho vigilante” e supervisão constante da equipe médica e acreditar que tudo ficará bem para ele.
Vídeo: apresentação sobre o tratamento da varicocele
Prevenção de recaída
As operações de retirada de varizes do plexo pampiniforme não são classificadas como complexas e difíceis, pois a internação hospitalar é curta e o período de recuperação após a cirurgia geralmente não dura mais que dois a três meses, durante os quais o paciente fica dispensado da atividade física. Além disso, é fortemente recomendado que ele se abstenha de sexo por 3 semanas., uma vez que o paciente, tendo ouvido muitas alegações infundadas sobre a diminuição da ereção, deseja ser rapidamente convencido do contrário. Antes da alta, o médico costuma dar atenção especial a essas questões e explica pacientemente ao paciente que o tratamento cirúrgico da varicocele testicular não afeta as “habilidades masculinas”. Mas então, após um período de abstinência, o sexo regular pode ser a melhor prevenção da varicocele nos homens.
Sabe-se que o funcionamento do aparelho digestivo afeta muito os vasos do testículo, onde a constipação é o pior inimigo das veias, causando estagnação nas mesmas, por isso atenção especial deve ser dada à regulação desses processos. Além disso, quilos extras só vão atrapalhar, o que significa que uma dieta nutritiva com predominância de vegetais e frutas será útil.
Até se tratar de esportes ativos, o paciente não deve se esquecer dos efeitos positivos de um sono bom e saudável, que, via de regra, ocorre após as caminhadas noturnas. E não só é possível, mas também necessário, praticar esportes, claro, após uma pausa de três meses, mas deve-se dar preferência à natação e ao atletismo, mas é aconselhável esconder o mountain bike. E é melhor não montar a cavalo.
O ponto mais importante das medidas preventivas, que é mencionado em cada visita ao médico: os maus hábitos devem ser erradicados de uma vez por todas! A cada minuto o paciente é orientado a lembrar que a nicotina é especialmente prejudicial ao sistema cardiovascular em geral e aos vasos venosos do plexo pampiniforme em particular.
Para quem não reconhece a cirurgia
O tratamento da varicocele sem cirurgia consiste em utilizar as propriedades medicinais das plantas dadas pela natureza e estudadas pelos nossos ancestrais. Afinal, houve momentos em que a atual abundância de medicamentos farmacêuticos não existia e a cirurgia não estava em um nível tão elevado. A varicocele é um privilégio não só do homem moderno; a doença provavelmente se originou no homem, portanto o tratamento dessa patologia com remédios populares certamente se refletiu nas receitas dos fitoterapeutas.
Infusões de uma mistura de flores de camomila, castanha, arruda, casca de salgueiro, raiz de framboesa e folhas de mil-folhas não são apenas consumidas 150 gramas de manhã e à noite, mas também aplicadas como compressas no local dolorido.
Acredita-se que as maçãs Antonov ajudem no tratamento da varicocele.
Particularmente popular no tratamento de varizes dos testículos é o uso combinado de infusões ou decocções de ramos de salgueiro, carvalho e castanheiro.
Como e como tratar a varicocele fica a critério do paciente, mas é indesejável deixar a doença progredir, caso exista. Outra dúvida é, se não há sinais de varicocele, então, como dizem, “não precisa se preocupar muito”, porque essa doença só tem tratamento quando se manifesta, e mesmo assim, principalmente de forma cirúrgica. No entanto, para homens com predisposição hereditária, a prevenção ainda não fará mal e os remédios populares ajudarão a lidar com o problema.
Vídeo: varicocele no programa “Saúde”
A varicocele é uma patologia do testículo acompanhada de dilatação da veia do cordão espermático. Via de regra, a doença urológica ocorre em homens jovens. A anormalidade fisiológica afeta a função reprodutiva e a potência masculina, podendo também ser acompanhada de dor durante a relação sexual.
Terapia para varicocele
O único tratamento possível para a doença varicocele é a cirurgia. O principal objetivo da intervenção cirúrgica é normalizar a entrada e saída de sangue nos órgãos genitais e compensar as válvulas das veias dos testículos.Quando diagnosticados com varicocele, os centros médicos de Moscou realizam correção microcirúrgica usando microscópios de alta precisão (revascularização testicular). O princípio da terapia é extirpar a veia varicosa e substituí-la por uma epigástrica. A grande vantagem da cirurgia microvascular para varicocele é a restauração completa da função reprodutiva e a ausência de recidivas.
