O impacto da histerectomia na saúde e na qualidade de vida da mulher. Principais especialistas de clínicas no exterior

A tarefa prioritária dos médicos no tratamento de qualquer doença ginecológicaé conservação função reprodutiva mulheres.

No entanto, em casos difíceis Nem sempre é possível alcançar a cura evitando perdas fisiológicas. Se a questão não for sobre a possibilidade de ter um filho, mas sobre a vida da paciente, o útero e, às vezes, órgãos adjacentes do aparelho reprodutor feminino devem ser removidos.

Tipos de operações de histerectomia

A histerectomia, operação de retirada do útero, é realizada atualmente de diversas formas, diferindo abordagens cirúrgicas, a quantidade de tecido removido simultaneamente com o útero e as consequências pós-operatórias. Ao realizar uma histerectomia radical, o útero é amputado junto com o colo do útero, anexos, tecido pélvico, parte do topo vagina, bem como gânglios linfáticos. Durante a histerossalpingo-ooforectomia, o útero com trompas de falópio e ovários é removido, a histerectomia é realizada removendo o útero simultaneamente com o colo do útero; A realização da amputação supravaginal do útero (histerectomia subtotal), cuja consequência direta é a infertilidade, envolve a retirada do útero, às vezes com apêndices, preservando o colo do útero.

Consequências da amputação supravaginal do útero

Qualquer intervenção cirúrgica no corpo acarreta inevitavelmente uma série de consequências, e a amputação do útero, inclusive sem apêndices, não é exceção

Se a amputação supravaginal do útero sem apêndices for escolhida como método de remoção do útero, as consequências podem ser uma diminuição da atividade hormonal dos ovários associada a danos no ramo ovariano da artéria uterina, a chamada síndrome pós-histerectomia. No contexto da microcirculação ovariana prejudicada e da ocorrência de isquemia, em alguns casos desenvolve-se necrose de parte deles. Os sinais desta patologia são:

• taquicardia;
• ondas de calor;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• instável condição emocional;
• exaustão nervosa.

Como consequência da amputação do útero e anexos, especialmente se ambos os ovários forem removidos, o corpo desenvolve a síndrome pós-variectomia, cujas manifestações são os seguintes sintomas:

• fraqueza geral, dores de cabeça, tonturas;
• mudanças de humor frequentes, aumento da irritabilidade;
• retenção de líquidos no corpo.

A ausência prolongada de hormônios sexuais femininos (estrogênios) no corpo aumenta a probabilidade de desenvolver patologias como:

• diabetes;
• isquemia cardíaca;
• cardiomiopatia;
• aterosclerose;
• hipertensão arterial;
• colelitíase, etc.

Dor e consequências da amputação uterina

A primeira etapa da cicatrização de feridas é o processo inflamatório, em que muitas vezes são observadas complicações após a cirurgia. sensações dolorosas na sutura e região pélvica. Para reduzir a dor, são prescritos analgésicos; se a dor for muito intensa, são prescritos analgésicos opioides.

Dano terminações nervosas, que ocorre inevitavelmente com qualquer intervenção cirúrgica, é a causa de dores ou formigamento na região abdominal, cuja intensidade diminui gradativamente e após alguns meses é reduzida a zero.

Vida sexual após amputação uterina

Muitos pacientes temem que vida sexual após a conclusão da amputação do útero. Esta conclusão é caráter psicológico e não tem base objetiva, pois os receptores nervosos que proporcionam prazer durante o sexo estão localizados na vagina, que permanece intacta.

O único obstáculo à atividade sexual pode ser a diminuição da libido e a sensação de secura na vagina, consequência da retirada do útero. trompas de Falópio e ovários, o que afeta negativamente a síntese dos hormônios sexuais.

Se uma operação foi realizada sem remover os apêndices, posteriormente retorne ao normal vida sexual após a amputação do útero, a paciente poderá cura completa superfície da ferida.

Alta após amputação uterina

A alta após amputação do útero no primeiro mês após a cirurgia pode ser várias quantidades e cores. A quantidade de secreção varia de pessoa para pessoa e muitas vezes depende de quão fisicamente ativa a mulher é. Cores normais As secreções após a amputação uterina são avermelhadas, escuras e marrom-claras e rosadas.

Os motivos para consultar um médico são corrimento intenso, corrimento vermelho brilhante, Com cheiro desagradável ou coágulos de sangue, uma vez que o aparecimento de um destes sinais pode indicar a presença de cavidade abdominal processo inflamatório após cirurgia para remoção do útero ou sangramento interno.

Aumento da temperatura corporal após histerectomia

Durante vários dias após a cirurgia, a temperatura corporal aumenta ligeiramente. Se exceder 38 graus e não diminuir muito tempo, é necessário consultar um médico, pois este sinal pode sinalizar um processo inflamatório em desenvolvimento após a amputação do útero, para cujo tratamento deve ser prescrita antibioticoterapia.

Menstruação após amputação uterina

Depois que o útero é removido, a menstruação termina para sempre. O fato de a menstruação não ocorrer após a amputação do útero é visto como uma vantagem por muitas mulheres que já passaram da idade fértil. Porém, para aquelas que gostariam de dar à luz, a ausência de menstruação após a amputação uterina torna-se grande problema, que, no entanto, pode ser resolvido.

Reabilitação após amputação uterina

Duração período de recuperação após a retirada do útero depende do método de sua implantação: de 4 a 6 semanas - se foi realizada histerectomia abdominal, de 3 a 4 semanas - após histerectomia vaginal e de 2 a 4 semanas após método laparoscópico.

Para evitar divergência de sutura por 6 semanas (até a cicatrização completa), você precisa limitar atividade física, levantando pesos. Isso de forma alguma significa repouso na cama. Pelo contrário, é necessário movimentar-se para melhorar o fluxo sanguíneo e, assim, acelerar o processo regenerativo. Mas os movimentos devem ser suaves e sem esforço. Sutura após amputação do útero, cujo tratamento é dado Atenção especial, deve curar sem problemas.

Após uma histerectomia por via abdominal, permanece uma sutura na superfície do abdome, que requer cuidados cuidadosos até a cicatrização completa. Um anti-séptico é usado para tratá-lo ação local. Para evitar esticar a costura e diminuir a coceira, a pele da região é lubrificada com um creme ou loção emoliente.

A reabilitação após amputação do útero e anexos requer terapia complexa, que visa prevenir a ocorrência de síndromes patológicas associada à ausência de ovários no corpo, retirados durante a cirurgia (amputação do útero). O tratamento após a amputação uterina é realizado com medicamentos hormonais, contendo estrogênio e hipocolesterolêmicos, além de medicamentos que reduzem pressão arterial. Recomenda-se tomar tranquilizantes ou sedativos.

Oportunidade de ser mãe após amputação uterina

Muitas vezes, a causa da amputação uterina é o diagnóstico impreciso e, como resultado, a terapia prescrita incorretamente, o que leva ao agravamento do processo patológico no útero. A falta de equipamentos de diagnóstico modernos e o nível insuficiente de conhecimento e experiência do médico podem levar a um erro irreparável, incorreto diagnóstico estabelecido e a nomeação de remoção do principal órgão reprodutor feminino. Como resultado, a mulher torna-se incapaz de engravidar e ter um filho.

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A remoção do útero é muito cirurgia de grande porte, que vale a pena ir apenas para casos especiais. Para a saúde da mulher cirurgia pode levar a bastante consequências desagradáveis, mas nem sempre é possível evitar a remoção do útero. Em alguns casos, esta é a única oportunidade de salvar a vida e a saúde do paciente.

Complicações dependendo do tipo de operação

A histerectomia (remoção do útero) é operação complexa que é prescrito nos seguintes casos:

Na maioria das vezes, essa operação é realizada em mulheres após os 40-50 anos de idade, mas também pode ser prescrita para pacientes com menos de 40 anos, mas apenas nos casos em que outros métodos de tratamento são impotentes para a saúde e, às vezes, para a vida do paciente , Está em perigo.

Quais métodos são usados ​​para remover o útero:

As complicações após a remoção do útero geralmente dependem de quais órgãos são removidos junto com o útero:

Remoção do útero após 40-50 anos: características das consequências

A histerectomia é uma ocorrência muito rara em jovens de 20 a 30 anos, mas após 40-50 anos essa intervenção cirúrgica ocorre com bastante frequência.

Mas há casos em que a cirurgia é necessária para meninas sem filhos cuja saúde está em perigo. Nesse caso, como nas mulheres a partir dos quarenta, a operação pode afetar o ciclo menstrual, ou seja, a menopausa chegará muito mais cedo.

A remoção do útero quase sempre causa consequências, mudanças negativas pode ocorrer em todos os sistemas do corpo:

Uma operação sob anestesia geral pode causar náuseas e vômitos nas primeiras horas após o processo, e um pouco mais tarde – ondas de calor frequentes. Ficar por muito tempo na cama após a cirurgia não é recomendado.

Quanto mais cedo o paciente começar a andar, menos negativo será consequências pós-operatórias para a saúde, em particular, será possível minimizar o inchaço das pernas e evitar a ocorrência de aderências.

Após a amputação do útero, a paciente pode sentir fortes dores, isso é normal, pois ocorre o processo de cicatrização. A dor é sentida tanto externamente, na área da sutura, quanto internamente, cobrindo a cavidade abdominal inferior.

Durante este período, os médicos prescrevem analgésicos (Cetonal, Ibuprofeno).

A reabilitação após a cirurgia depende do tipo e pode durar:

• histerectomia supravaginal – até 1,5 mês;
• histerectomia vaginal – até um mês;
• histerectomia laparoscópica – até um mês.

É importante ressaltar também que quando ocorre uma cirurgia supravaginal, o processo de cicatrização é muito mais demorado. Que complicações desagradáveis ​​podem surgir deste tipo? intervenção cirúrgica:

Efeitos gerais na saúde

Quando o útero é completamente removido, a localização de muitos órgãos pélvicos muda, devido à remoção dos ligamentos. Tais rearranjos afetam negativamente a saúde da bexiga e dos intestinos.

Que efeitos os intestinos podem sentir:

• o aparecimento de hemorróidas;
• constipação;
• dificuldade em ir ao banheiro;
• dor na parte inferior do abdômen.

As hemorróidas aparecem devido ao fato de o intestino ser deslocado sob pressão na parte inferior do abdômen de outros órgãos e parte dele começar a cair. As hemorróidas trazem muitas sensações desagradáveis ​​e causam grande desconforto.

O deslocamento da bexiga pode ser acompanhado por anormalidades como:

• problemas com a produção de urina como resultado da compressão da bexiga;
• incontinencia urinaria;
• impulsos frequentes que não levam à produção de urina suficiente.

Além disso, a urina que é constantemente liberada como resultado da incontinência pode estar misturada com sangue e apresentar sedimentos na forma de flocos.

Após a amputação de um órgão, o paciente pode desenvolver aterosclerose vascular. Para evitar esta patologia, recomenda-se tomar medicamentos preventivos especiais imediatamente, alguns meses após a cirurgia.

Para evitar o ganho de peso, você deve comer bem e não descuidar atividade física, porém, pela primeira vez após a cirurgia, todas as cargas são proibidas. Mas após a reabilitação, a educação física é recomendada tanto quanto possível.

Além disso, durante a operação, pode ocorrer linfostase do membro, ou seja, inchaço da perna (ou de ambas as pernas). Isso acontece porque quando o útero, os ovários e os anexos são removidos durante a cirurgia, os gânglios linfáticos são eliminados. O inchaço da perna, neste caso, ocorre devido ao fato de a linfa não poder circular normalmente.

A linfostase se manifesta da seguinte forma:

Se uma mulher, após a remoção do útero, apêndices e ovários, notar todos esses sintomas, ela deve consultar um médico com urgência.

Após a remoção do útero, muitas mulheres começam a reclamar periodicamente de dores constantes na região do peito. Isso acontece devido aos ovários, que muitas vezes ficam para trás quando o útero é removido. Os ovários não sabem que não haverá menstruação e, portanto, funcionam plenamente e secretam hormônios femininos.

Os hormônios são direcionados para as glândulas mamárias, o que causa inchaço nas mamas e dor na região mamária. Na maioria das vezes, seus seios doem exatamente nos dias em que você deveria menstruar. Neste momento, uma mulher pode sentir:

Assim que o ciclo terminar, a dor no peito desaparece junto com todos sintomas desagradáveis. Nesse caso, os especialistas prescrevem Mastodinon e visitas constantes ao médico para evitar o desenvolvimento do câncer de mama e restaurar a saúde da paciente.

Menopausa e estado emocional após remoção do útero e ovários

A amputação dos ovários e do útero termina com a menopausa. Esse processo ocorre devido à falta de estrogênios, que deixam de ser produzidos. Nesse sentido, começa um desequilíbrio hormonal no corpo de uma mulher de 40 a 50 anos.

O corpo começa a se reconstruir, pois ocorrem mudanças irreversíveis devido à falta de estrogênio. As ondas de calor ocorrem com muita frequência.

Em alguns casos ocorre diminuição da libido, principalmente se a operação foi realizada antes dos 50 anos, muitas vezes a mulher perde a sensualidade.

A menopausa traz muito forte desconforto, ela não se sente bem, sofre de:

Ela costuma ter incontinência urinária, por isso deve ter muito cuidado com a higiene corporal, não só para evitar a propagação do odor da urina, mas também processos inflamatórios na área vaginal e sua secura. Quanto mais jovem a mulher, mais difícil será para ela tolerar essa condição. A incontinência urinária muitas vezes provoca o isolamento da mulher e a evitação da sociedade.

Para aliviar a menopausa, livrar-se das ondas de calor e evitar complicações, os especialistas prescrevem terapia hormonal. A ingestão de medicamentos começa imediatamente após a cirurgia. Por exemplo, os medicamentos Klimaktoplan e Klimadinon ajudam a eliminar as ondas de calor, mas devem ser prescritos por um médico para evitar reações negativas corpo.

Para aquelas mulheres após 40-50 anos de idade que já estavam em estado de menopausa ocorrida naturalmente, a perda de apêndices, ovários e útero, via de regra, não traz grande sofrimento físico. No entanto, nesta idade, muitas vezes desenvolvem patologias vasculares, como inchaço das pernas.

Vale dizer que raramente a cirurgia total é realizada, mais frequentemente é feita de forma a preservar a mulher; órgãos reprodutores, em particular os ovários e o colo do útero. Se os ovários foram deixados após a amputação do útero, então Grandes mudanças não ocorre no nível hormonal.

Estudos mostram que se os apêndices forem deixados, eles não param de funcionar plenamente após a perda do útero, observando o regime estabelecido pela natureza. Isto sugere que após a operação os apêndices fornecem uma quantidade total de estrogênio.

Se os cirurgiões deixaram um dos apêndices, o ovário que sobrou também continua funcionando plenamente, compensando o trabalho do órgão perdido.

Muito grande problema cria um estado psicológico para uma mulher, especialmente uma jovem, que perde a oportunidade de dar à luz um filho. Contudo, é possível que problemas psicológicos tanto em mulheres como após 40 e 50 anos.

A mulher está muito preocupada e sente ansiedade constante, depressão, desconfiança, irritabilidade. As ondas de calor criam desconforto durante a comunicação. A paciente também começa a ficar constantemente cansada e a perder o interesse pela vida, considerando-se defeituosa.

Nesse caso, a visita ao psicólogo, o apoio e o amor dos entes queridos vão ajudar. Se uma mulher tratar psicologicamente a situação atual de maneira correta, o risco de complicações será muito menor.

Mulheres que tiveram uma amputação devem preencher todo o formulário Tempo livre. Encontre um novo hobby, vá à academia, ao teatro, passe mais tempo com sua família. Tudo isso o ajudará a esquecer a operação e a melhorar sua formação psicológica. Vale dizer que mulheres após os 50 anos ainda lidam com mais facilidade com a perda de órgãos femininos, porém ajuda psicológica Eles podem precisar disso também.

Riscos e recuperação após a cirurgia

Após a retirada do útero, as metástases podem permanecer no corpo da mulher, pois o caminho de sua disseminação torna-se sistema linfático. As metástases se formam nos gânglios linfáticos pélvicos que foram deixados durante a cirurgia. As metástases também podem se espalhar para:

Em alguns casos, as metástases atingem os ossos, pulmões e fígado.

Sobre estágios iniciais as metástases fazem-se sentir através do corrimento vaginal, na forma de leucorreia e fluido sangrento, que também pode aparecer na urina.

Se os especialistas diagnosticarem metástases nos ovários que foram deixados para trás, não apenas o útero será removido, mas também os próprios ovários, e grande selo de óleo. Se as metástases crescerem na vagina e em outros órgãos pélvicos, a quimioterapia será realizada.

Nesse caso, a remoção do útero pode continuar e os médicos prescrevem um novo tratamento para a paciente. Portanto, se ocorrerem metástases à distância, ou seja, não só naqueles órgãos femininos que sobraram, mas também em todo o corpo, então é prescrita quimioterapia ou exposição à radiação.

A amputação tem seus próprios riscos, que incluem:

Em alguns casos, após a amputação, pode ocorrer endometriose do coto vaginal que sobrou.

Isto pode causar dor e corrimento desagradável da vagina, neste caso o coto também é removido.

Vale dizer que a histerectomia pode ter seus próprios lados positivos, Esse:

• não há necessidade de uso de proteção;
• não há risco de câncer uterino;
• ausência de ciclo menstrual se a operação foi realizada em mulher com menos de 40 anos.

Para reduzir as consequências negativas após a amputação uterina, é necessário:

Não se esqueça após a cirurgia sobre nutrição apropriada, isso ajudará a evitar constipação e aumento da flatulência. É aconselhável usar almofadas urológicas, isso ajudará a eliminar o cheiro de urina durante a incontinência e a se sentir mais confortável.

A operação de retirada do útero é um método de intervenção cirúrgica bastante traumático, porém, apesar de todos Consequências negativas, é ele quem consegue salvar a vida de uma mulher e devolvê-la a uma vida normal.

Amputação supravaginal do útero- remoção do corpo uterino.

SINÔNIMOS

Histerectomia supravaginal, histerectomia subtotal

CLASSIFICAÇÃO

• Amputação supravaginal do útero sem apêndices, amputação supravaginal do útero com apêndices.
• Amputação uterina supravaginal típica, amputação uterina supravaginal "alta", amputação uterina supravaginal "baixa".

INDICAÇÕES PARA AMPUTAÇÃO SUPRAVAGINAL DO ÚTERO

Indicações para amputação supravaginal do útero são doenças do corpo uterino em que há necessidade de removê-lo. Amputação supravaginal do úteroé aconselhável realizar na ausência patologia significativa colo do útero em pacientes jovens com o desejo persistente das mulheres de preservar o colo do útero. Em todos os outros casos, a histerectomia é realizada. Às vezes, a amputação supravaginal do útero é forçada:

• se o médico que realiza a intervenção não for suficientemente qualificado situações de emergência(Por exemplo, sangramento hipotensivo ou síndrome DIC em pacientes obstétricas, sangramento, peritonite) e a incapacidade de convidar um especialista apropriado para realizar histerectomia;
• no caso de situações surgidas durante a operação (incluindo anestesia), ditando a limitação máxima do tempo de intervenção cirúrgica;
• em caso de dificuldades técnicas (processo infiltrativo grave), quando o cirurgião não consegue realizar o valor total(histerectomia), e continuar a operação “a qualquer custo” acarreta consequências mais graves para o paciente (sangramento maciço, lesões na bexiga, ureteres, mortalidade) do que limitar temporariamente o escopo da intervenção.

Nesses casos, se necessário (sangramento, progressão do processo purulento), são realizadas posteriormente relaparotomia e extirpação do coto cervical.

CONTRA-INDICAÇÕES PARA AMPUTAÇÃO SUPRAVAGINAL DO ÚTERO

• Agudo doenças inflamatórias qualquer local, incluindo doenças inflamatórias agudas da vagina e do colo do útero.
• Antecedentes e especialmente doenças pré-cancerosas do colo do útero, doenças recorrentes da membrana mucosa canal cervical, endometriose e DIP (o escopo adequado da cirurgia nesses casos é a histerectomia).

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

Padrão para qualquer hospital cirúrgico.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

Exame clínico geral padrão. A atenção principal deve ser dada à avaliação da condição do colo do útero. São necessários colposcopia ampliada e exame citológico (esfregaço do canal cervical e parte vaginal do colo do útero) para presença de células atípicas; triagem para DSTs. Se for detectada anemia, sua correção na presença de doenças extragenitais, intervenção cirúrgica na fase de compensação (remissão).

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR PARA AMPUTAÇÃO SUPRAVAGINAL DO ÚTERO

É preferível usar anestesia endotraqueal, anestesia regional (raquianestesia ou peridural) ou anestesia combinada.

TÉCNICA DE AMPUTAÇÃO SUPRAVAGINAL DO ÚTERO

Estágios da amputação uterina supravaginal:

1. intersecção e ligadura de ligamentos redondos;
2. mobilização ou remoção dos apêndices (secção e ligadura da extremidade uterina da tuba, do ligamento ovariano ou do ligamento infundibulopélvico);
3. dissecção da plica vesicouterina e mobilização moderada (deslocamento) da bexiga. Ao realizar a amputação supravaginal, o útero não deve ser deslocado bexiga mais do que o necessário para remover o corpo do útero;
4. interseção feixe vascular. A intersecção e ligadura do feixe vascular durante uma operação típica de amputação supravaginal do útero é realizada no nível do útero ou ligeiramente acima dele. faringe interna, ou seja apenas os ramos ascendentes das artérias uterinas se cruzam. Neste caso, ao contrário da histerectomia, os vasos são cruzados apenas para remover o útero e não são posteriormente separados do colo do útero. Para uma aplicação ideal de pinças nos feixes vasculares no nível ou logo acima do orifício interno, as camadas posteriores dos ligamentos largos são primeiro dissecadas até as costelas do útero. As pinças Mikulicz são aplicadas perpendicularmente ao colo do útero de modo que a borda da pinça agarre o tecido do colo do útero e, por assim dizer, “deslize” dele, incluindo todo o feixe vascular (isso é especialmente importante se houver varizes veias desta área). Os vasos uterinos são cruzados até a borda do colo do útero, deixando um coto dos vasos uterinos acima da pinça de comprimento suficiente (pelo menos 1 cm);
5. cortando o colo do útero. O corpo do útero é cortado do colo do útero com um bisturi. Para melhor comparação posterior, o colo do útero é excisado em forma de cunha (com a cunha direcionada para a faringe interna). No processo de excisão do corpo do útero, por conveniência, os lábios anterior e posterior são fixados com pinças (Kocher ou Mikulicz; após a excisão do útero, a área do canal cervical é tratada); solução de álcool iodo ou álcool etílico;
6. uma sutura é colocada no coto cervical no centro, que posteriormente é usada como suporte. O material de sutura é vicryl (não podem ser utilizados fios não absorvíveis). A seguir, os vasos uterinos são ligados com vicryl ou material de sutura inabsorvível e, ao contrário da histerectomia (quando durante a operação o coto dos vasos é “retraído” do colo do útero ao cruzar os ligamentos cardinais), durante a operação de amputação supravaginal do colo do útero para obter melhor hemostasia do coto dos vasos costurados (fixados) ao colo do útero. Para isso, o tecido denso do colo do útero é costurado diretamente no bico colocado vasos uterinos prenda e amarre a ligadura atrás da pinça. Futuramente, é lógico aplicar uma sutura de apoio (de segurança), quando, ao combinar (suturar) os lábios anterior e posterior do colo do útero na região dos cantos (superfícies laterais), os vasos uterinos são novamente fixado ao coto cervical;
7. a formação final do coto cervical é realizada com aplicação de categute separado ou, melhor ainda, suturas de vicryl, aproximando os lábios anterior e posterior do colo do útero (se o coto cervical for excisado em forma de cunha, isso não apresenta dificuldades ). É aconselhável usar agulhas cortantes, pois o tecido do colo do útero é denso, e costurar ambos os lábios do colo do útero abaixo do nível da amputação, depois ligar com segurança (os fios são cortados);
8. a peritonização é realizada com sutura contínua de categute ou vicryl: primeiro, uma sutura em bolsa é colocada no paramétrio à esquerda: a folha posterior é suturada ligamento largo- coto dos apêndices uterinos (ou coto do ligamento infundibulopélvico) - coto do ligamento redondo - folha anterior do ligamento largo. A sutura é amarrada de forma que os cotos acima fiquem imersos no paramétrio, depois a sutura continua em linear - o coto cervical é “coberto” por uma prega vesicouterina como resultado da sutura com as folhas posteriores de os ligamentos largos do útero e a superfície posterior do colo do útero. Em seguida, a sutura é continuada em uma sutura em bolsa à direita: a folha posterior do ligamento largo é suturada - o coto dos apêndices uterinos (ou o coto do ligamento infundibulopélvico) - o coto do ligamento redondo - o folha anterior do ligamento largo. A sutura também é amarrada de forma que todos os cotos fiquem imersos no paramétrio;
9. verificar e drenar a cavidade abdominal, suturando a parte anterior parede abdominal. A operação de amputação supravaginal alta do útero (quando o corpo do útero é cortado significativamente acima do orifício interno, o que permite preservar parte do endométrio), a operação de desfundição do útero, bem como tipos diferentes Amputações supravaginais assimétricas do útero com formação de cavidades endometriais praticamente não são utilizadas atualmente. A miomectomia conservadora tomou merecidamente o lugar dessas operações.

COMPLICAÇÕES DA AMPUTAÇÃO SUPRAVAGINAL DO ÚTERO

Complicações intraoperatórias:

• Danos à bexiga e aos ureteres são casos de emergência durante a amputação supravaginal do útero, entretanto, o curso dos ureteres deve ser monitorado antes de cruzar os ligamentos infundibulopélvicos e os vasos uterinos;
• Sangramento, formação de hematoma - mais complicação perigosa durante a amputação supravaginal do útero do que, por exemplo, durante a histerectomia (sangramento intra-abdominal, não externo), portanto, atenção especial deve ser dada ao rigor da hemostasia ao realizar a amputação supravaginal do útero. O sangramento após a cirurgia de amputação supravaginal do útero é mais difícil de diagnosticar e eliminar, pois ocorre em uma cavidade fechada - o paramétrio e depois na cavidade abdominal ou diretamente na cavidade abdominal. Nesse sentido, na fase de peritonização, o coto de todos os ligamentos e vasos deve ser examinado novamente e, se necessário, enfaixado adicionalmente (principalmente na presença de vasos varicosos e ligaduras maciças). Caso seja necessário controlar a hemostasia, é necessário drenar a cavidade abdominal ou ampliar o escopo da operação antes da extirpação do útero.

Complicações pós-operatórias:

• sangramento;
• formação de hematomas.

Se tais complicações ocorrerem após a amputação supravaginal do útero, a relaparomia está indicada. Em caso de diagnóstico tardio, supuração de hematomas - relaparotomia, extirpação do coto cervical, higienização e drenagem da pelve.

Complicações pós-operatórias infecciosas:

• infecção de feridas;
• peritonite e sepse;
• complicações tromboembólicas (descritas nas seções relevantes do manual).

Na ausência de contra-indicações (intolerância a antibióticos ou presença de alergias polivalentes), é necessária profilaxia antibiótica de complicações infecciosas pós-operatórias. É aconselhável o uso de penicilinas protegidas, por exemplo amoxicilina + ácido clavulânico na dose de 1,2 g por via intravenosa durante a indução da anestesia. Opções: cefuroxima 1,5 g por via intravenosa durante uma incisão na pele em combinação com metronidazol 0,5 g por via intravenosa.

Se houver significativos fatores adicionais risco (diabetes mellitus, distúrbio metabolismo lento, anemia), é aconselhável o uso triplo de antibióticos no perioperatório. Por exemplo, administrar 1,2 g de amoxicilina + ácido clavulânico por via intravenosa no momento da incisão na pele e mais 1,2 g por via intravenosa após 8 e 16 horas.

Opções: cefuroxima 1,5 g por via intravenosa durante uma incisão na pele em combinação com metronidazol 0,5 g por via intravenosa, depois cefuroxima 0,75 g por via intramuscular em combinação com metronidazol 0,5 g por via intravenosa após 8 e 16 horas.

CARACTERÍSTICAS DO MANEJO NO PÓS-OPERATÓRIO

O manejo do período pós-operatório é o mesmo que após a histerectomia (ver capítulo “Histerectomia”). Características - não há necessidade de ducha vaginal, é possível corrimento mais precoce (no 5º ao 6º dia).

INFORMAÇÕES PARA O PACIENTE

• Usar curativo e roupas de compressão por pelo menos 2 meses após a cirurgia.
• Evite relações sexuais por 6 semanas.

Se houver alguma complicação da amputação supravaginal do útero, dirija-se imediatamente ao hospital onde foi realizada a operação ou, na impossibilidade, a qualquer outro hospital ginecológico.

› Amputação supravaginal do útero - histerectomia subtotal

Amputação supravaginal do útero - histerectomia subtotal

A histerectomia subtotal (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotals) é uma intervenção cirúrgica que visa remover o corpo do útero preservando seu colo do útero.

As seguintes opções para esta operação são possíveis:

Amputação típica sem apêndices;
amputação típica do útero e anexos;
variantes atípicas de amputação supravaginal do útero. Amputação supravaginal típica do útero sem apêndices (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdômen). Esta operação mais frequentemente realizado em mulheres jovens na ausência de patologia nos apêndices uterinos.

Técnica de execução. A cavidade abdominal é aberta pelo meio inferior ou corte transversal. Mão direitaé realizada uma auditoria dos órgãos pélvicos (útero e anexos). O útero é levado até a incisão e fixado com pinça Museau. A pinça é aplicada na parte inferior do útero, simetricamente entre seus cantos - área de origem das trompas.

Se possível, o útero é removido da cavidade abdominal manualmente e depois fixado com uma pinça Musot. Um espelho é inserido no canto inferior da ferida e com sua ajuda a bolsa anterior de Douglas é exposta, a borda inferior da ferida e a bexiga são movidas para baixo. Os lenços são inseridos posteriormente ao útero, com a ajuda dos quais a cavidade abdominal é cercada e a superfície posterior do útero é exposta.

Após um exame minucioso e avaliação da situação, o útero é retraído para a esquerda com uma pinça Musot, e o espelho inferior é movido para a direita e exposto metade direita superfície do útero com apêndices e ligamento redondo do útero. Sobre ligamento redondo do útero, a extremidade uterina da trompa e o próprio ligamento do ovário, pinças (pinças) são aplicadas em direção perpendicular ao útero a uma distância de 3-4 cm dele, para que a duplicação do peritônio ( sem vasos) é visível nas pontas das pinças.

Ao puxar as pinças, a alça do ligamento redondo e os apêndices uterinos são retraídos para a direita dele e mais próximos do útero, uma pinça comum (contra-pinça) é aplicada ao ligamento redondo, à extremidade uterina da tuba e ao ligamento ovariano no sentido vertical, paralelo à costela do útero de modo que na extremidade da pinça, que deveria ficar acima da prega vesicouterina, também fosse visível uma duplicação do peritônio (sem vasos).

EM condição pulmonar tensão tecidual entre o útero e Pinças de museu e com pinças entre estes, são dissecados os ligamentos redondos do útero, a trompa e o ligamento próprio do ovário (Fig. 59.2). Sua dissecção é realizada de acordo com borda inferior uma pinça comum colocada mais perto do útero. A seguir, o peritônio é dissecado anteriormente na região da prega vesicouterina (Fig. 59,3,4) e a bexiga com uma superfície romba e maneira afiada desce um pouco. A folha posterior do ligamento largo do útero é dissecada posteriormente e, mais adiante, na direção transversal, o peritônio acima da projeção do orifício interno do útero é incisado para linha média e também de forma contundente e nítida é um tanto liberado para baixo.

Depois da separação ligamento redondo do útero e seus apêndices à direita, a metade direita da parte inferior do útero é exposta por um feixe uterino vascular translúcido. O coto do ligamento redondo do útero é ligado, sua ligadura é presa com uma pinça. A ligadura do coto enfaixado dos apêndices é cortada e este imerso na cavidade abdominal para evitar tensão e deslizamento da ligadura do coto.

Em seguida, o útero é virado para o lado direito, o espelho é movido para a esquerda da linha média e o ligamento redondo, a extremidade uterina da trompa e o ligamento ovariano próprio à esquerda são pinçados e dissecados da mesma maneira. O peritônio à esquerda é dissecado anteriormente na região da prega vesico-uterina no sentido horizontal e ao nível da faringe interna na parte posterior até conectar-se às incisões já feitas à direita.

O útero é levantado com uma pinça Museau, o espelho anterior é instalado no meio, a bexiga é abaixada e capturada pelo espelho. As pinças são aplicadas aos feixes vasculares uterinos expostos alternadamente à direita e à esquerda ao nível do orifício uterino interno na direção horizontal, de modo que suas extremidades capturem parcialmente o tecido do colo do útero. 2 cm acima, os grampos de controle são aplicados em ângulo, já um tanto verticalmente. Os feixes vasculares são cruzados ao longo da borda inferior das pinças superiores e ligados sob as pinças inferiores.

O útero é cortado acima das ligaduras dos feixes vasculares: primeiro, pequenas incisões são feitas no útero em ambos os lados, depois com uma direção oblíqua do bisturi (de cima para baixo para dentro) na frente e atrás, o tecido é dissecado de modo que o útero cortado na parte inferior se pareça com um pequeno cone, e parte do topo O coto cervical é uma depressão em forma de barco.

A direção da incisão oblíqua ao cortar o útero deve ser tal que sua borda interna inferior fique acima do coto dos feixes vasculares ligados do útero à direita e à esquerda.
Ao cortar o corpo do útero do colo do útero, as partes anterior e posterior do seu coto são aplicadas para segurar Grampos Kocher.

Em seguida, o coto cervical é suturado. Ligaduras separadas são aplicadas de forma que a picada da agulha de dentro passe na borda da membrana mucosa e da ferida, e de fora 1,5-2 cm para baixo da borda superior da ferida. Normalmente é suficiente aplicar 3-4 dessas ligaduras. Para eles, o coto do colo do útero é levantado e os cotos dos feixes vasculares uterinos são amarrados a ele com ligaduras adicionais e, em seguida, os cotos dos ligamentos redondos do útero. Se necessário, os cotos dos apêndices uterinos são adicionalmente amarrados e mantidos por essas ligaduras por conveniência durante a peritonização subsequente. No futuro, os cotos dos apêndices uterinos deverão ser fixados ao coto uterino.

A peritonização é realizada conectando a borda livre do peritônio, separada do superfície inferior o útero na região da prega vesicouterina, com a borda do peritônio ao longo da superfície posterior do coto cervical. A conexão dessas bordas do peritônio é feita de forma que no centro elas sejam conectadas acima do coto do colo do útero e fixadas a ele, e nas bordas - na forma de suturas em bolsa.

Realizamos a partir da sutura em bolsa com lado direito, depois no centro e finalizar com ponto de bolsa à esquerda. Como resultado, o coto cervical parece um “pequeno útero”, ao qual estão fixados os cotos dos ligamentos redondos e os cotos dos apêndices uterinos. Durante o processo de peritonização, se necessário, para facilitar o trabalho, um espelho direto é inserido na bolsa posterior de Douglas para segurar as alças intestinais.

Antes da peritonização, é realizado o controle da hemostasia: as lâminas do peritônio são levantadas com pinças na frente e atrás, ligaduras dos cotos dos ligamentos redondos e apêndices uterinos à direita e à esquerda alternadamente, e o coto do colo do útero é ​​segurado pelas ligaduras - embora claramente definido na forma de um triângulo superfícies feridas em ambos os lados: um canto - pinças nas lâminas do peritônio junto com ligaduras no coto do colo do útero, o segundo canto - o coto do ligamento redondo e o terceiro canto - o coto dos apêndices uterinos. Em seguida, o coto cervical é fixado ao coto dos ligamentos redondos dos apêndices uterinos.

Após a peritonização, é realizada uma inspeção da cavidade abdominal: rins, fígado, omento, estômago, intestinos.

A sutura da cavidade abdominal é feita em camadas: peritônio - costura contínua, após fixá-lo abaixo, as bordas dos músculos da parede abdominal são conectadas; a aponeurose é suturada com fios de seda separados para uma incisão longitudinal da parede abdominal e com uma sutura contínua para uma incisão transversal; subcutâneo tecido adiposo conectado com costuras contínuas ou separadas.

As bordas da incisão na pele estão conectadas vários métodos: costura cosmética, costuras separadas, etc. Curativo asséptico. Procedimentos de controle: secar a vagina com compressas de gaze, retirar a urina da bexiga com cateter. Extubação.

Breve descrição da operação na história médica Laparotomia (meio inferior, segundo Pfannenstiel).

Encontrado: o útero está aumentado devido a formações tumorais até 14-15 semanas de gravidez, fixada com pinça Musot e removida da cavidade abdominal. Os apêndices uterinos não apresentam características.

Alternadamente, à direita e à esquerda, pinças e contra-pinças são aplicadas nos ligamentos redondos do útero, nas extremidades uterinas das trompas e próprios ligamentos ovários, o tecido entre os terminais é dissecado e estes últimos são substituídos por ligaduras. As folhas do peritônio são dissecadas na frente e atrás, a bexiga é abaixada.

Os feixes vasculares uterinos são expostos, pinçados, dissecados ou ligados, e o corpo do útero é separado do colo do útero ao nível do orifício interno. O coto deste último é suturado com três pontos separados.

Os cotos dos feixes vasculares são fixados ao colo do útero com suturas adicionais. Controle de hemostasia. Peritonização. Inspeção dos órgãos abdominais, seu banheiro. A cavidade abdominal é firmemente suturada em camadas. Curativo asséptico. A urina foi retirada por cateter, 200 ml, leve. Extubação.

A amputação supravaginal do útero com apêndices (amputatio uteri cum adnexis per abdômen) é uma das operações mais comuns na prática ginecológica.

Técnica de execução. Na retirada dos apêndices, simultaneamente à amputação do útero, são aplicadas pinças no ligamento infundibulopélvico (em um ou ambos os lados).

Próximo a ele, abaixo, o ureter passa ao longo da lâmina posterior do ligamento largo, o que requer cuidados especiais na aplicação das pinças. Antes disso, a trompa de Falópio e o ovário são levantados e retraídos para o lado para que o ligamento fique claramente visível. A pinça é aplicada de forma que sua extremidade não alcance a costela do útero em 2 a 3 cm, passando logo acima da base do ligamento largo.

O ligamento infundibulopélvico é cortado entre as pinças e ligado, a ligadura do seu coto é cortada e este é imerso na cavidade abdominal. O ligamento redondo do útero foi primeiro pinçado, cortado e ligado, como no caso da amputação do útero sem apêndices.

Ambas as folhas do ligamento largo são dissecadas mais próximas do ovário, no sentido horizontal, até o ângulo do útero, onde está inserido o próprio ligamento ovariano, para não danificar o ureter, que corre na base do ligamento largo . De maneira semelhante, as ações são realizadas do outro lado ao remover ambos os apêndices uterinos.

A amputação do útero com trompas (sem ovários) é possível. Nesse caso, as pinças são aplicadas no ligamento ovariano e no mesentério da trompa de Falópio, o tecido entre elas é dissecado e ligado. Se necessário, isso é feito em ambos os lados. Posteriormente, a operação é realizada como na retirada do útero sem apêndices.

Breve descrição da operação na história médica Laparotomia mediana inferior (ou Pfannenstiel).

Revisão dos órgãos pélvicos: o útero está aumentado até 14-15 semanas de gravidez com muitos nódulos miomatosos. Os ovários aumentam de tamanho (até 6x7 cm) devido a formações císticas. Os ligamentos redondos, as extremidades uterinas das trompas e os ligamentos ovarianos próprios foram pinçados, dissecados e ligados alternadamente à direita e à esquerda. As camadas anterior e posterior do peritônio são dissecadas anteriormente na região da prega vesicouterina e posteriormente acima dos ligamentos uterossacrais. A bexiga está ligeiramente abaixada.

Os feixes vasculares uterinos ao nível do orifício interno são expostos, pinçados, dissecados e ligados, capturando o tecido cervical à direita e à esquerda alternadamente. O corpo do útero foi cortado ao nível do orifício interno do colo do útero. Seu coto é suturado com pontos separados. Controle de hemostasia. Peritonização. Banheiro abdominal, inspeção de órgãos. A incisão na parede abdominal é suturada firmemente em camadas. Curativo. A urina foi retirada por cateter - leve, 100 ml. Extubação. Macropreparações (descrição).

A remoção do útero é uma operação difícil e mutilante. As consequências da retirada do útero para a mulher são irreversíveis e levam à impossibilidade de ter filhos. Portanto, esta intervenção cirúrgica é realizada somente se, sem cirurgia, a mulher corre risco de morte. Com o desenvolvimento da medicina, essa intervenção cirúrgica é cada vez menos realizada, mas há situações em que não há alternativa. Também não existe uma idade específica em que é melhor fazer uma histerectomia. A intervenção é prescrita de acordo com indicações vitais e pode ser realizada em mulheres de qualquer faixa etária.

Pode ser feito de três maneiras:

1. Amputação supravaginal do útero sem apêndices. Realizado no caso de miomas uterinos, endometriose, que leva a sangramento constante e prolongado, Estágios iniciais câncer uterino. Um pré-requisito para a realização da operação é a presença de colo do útero intacto. Esta operação é a menos traumática.
2. Amputação supravaginal do útero e anexos. A indicação cirúrgica é uma neoplasia dos ovários, que se associa à patologia do aparelho anexial e do próprio útero. Além disso, para que a operação seja bem-sucedida, o colo do útero deve permanecer inalterado.
3. Extirpação do útero com apêndices, cujo pós-operatório e consequências são os mais graves. Difere da amputação porque durante a extirpação o colo do útero é removido junto com seu corpo. As indicações para cirurgia são doenças do útero, que estão combinadas com patologia ovariana (uma combinação de miomas uterinos com endometriose ovariana) e câncer uterino. Também é realizado se uma mulher decidir mudar de sexo.

Dependendo do acesso utilizado para a retirada do útero, distinguem-se as seguintes operações:

• Aberto ou laparotomia;
• Histerectomia laparoscópica, realizada com instrumentos inseridos em pequenas incisões;
• Laparoscópica realizada pelo robô da Vinci;
• Remoção do útero pela vagina;
• Acesso transvaginal, que é combinado com laparotomia.

A operação começa com o paciente sendo anestesiado. Qual anestesia é melhor na retirada do útero é sempre decidida pelo anestesista, dependendo de uma série de fatores:

1. O peso corporal do paciente;
2. Idade da mulher;
3. O estado geral do paciente e a presença de doenças concomitantes;
4. Duração e volume da intervenção cirúrgica.

Considerando que a histerectomia é uma operação longa, que consiste em várias etapas, e o campo cirúrgico possui uma grande área, todas as pacientes são submetidas anestesia geral. Se a operação for realizada por laparoscopia, que envolve trauma mínimo na pele, a mulher também deve ser introduzida em anestesia geral para conseguir o maior relaxamento dos músculos da parede abdominal anterior.

A anestesia endotraqueal é usada, mas pode-se usar anestesia peridural ou raquidiana, que também proporciona relaxamento suficiente dos músculos abdominais.

Técnica para amputação supravaginal do útero sem apêndices

O cirurgião, tendo cortado a parede abdominal anterior camada por camada, examina e palpa a cavidade pélvica. Quando o útero for descoberto, ele deve ser removido da ferida para facilitar o trabalho. Se aparecerem aderências, elas serão dissecadas.

Usando dois grampos colocados em as trompas de falópio E aparelho ligamentar, os apêndices estão enfaixados. A prega vesicouterina do peritônio é interceptada.

Para excluir lesões na bexiga, ela é retraída para o lado junto com seu peritônio. Pinças são aplicadas no feixe vascular liberado para cruzá-lo. Os vasos são cortados na camada muscular do colo do útero. Para uma intersecção adequada, o útero é puxado na direção oposta. A sutura dos vasos cortados é realizada com categute.

O útero é cortado do colo do útero com um bisturi 1 cm acima do feixe vascular cortado. O útero é removido em forma de cone. Após a remoção do útero, o coto cervical é suturado com categute e todo o canal cervical é lubrificado com solução de iodo.

Antes da sutura camada por camada ferida cirúrgicaé necessária a realização de uma auditoria, avaliando os seguintes indicadores:

• A densidade das suturas no coto cervical;
• Sem sangramento interno;
• Confiabilidade das ligaduras aplicadas.

A duração total da operação é 1 -1,5 horas.

Técnica para amputação supravaginal do útero e anexos

A realização de amputação supravaginal do útero com apêndices difere da mesma operação sem remoção de apêndices em alguns acréscimos:

1. Colocadas duas pinças em ambos os lados do ligamento suspensor, ele é cruzado, após o que o coto é suturado e as pinças são retiradas;
2. Tendo cortado a folha posterior do ligamento largo do útero, ela deve ser movida para baixo;
3. O ligamento redondo do útero e a prega vesicouterina do peritônio são dissecados;
4. O feixe vascular é pinçado, os vasos são cruzados e depois suturados;
5. O útero é isolado junto com seus anexos;
6. O coto cervical é suturado.

A camada posterior do peritônio e a camada anterior do ligamento largo do útero devem ser suturadas com sutura contínua. A parede abdominal anterior é suturada camada por camada. A duração média desta operação é de cerca de 1,5 horas.

Extirpação do útero com apêndices - o curso da operação

Se a histerectomia for indicada para uma mulher, a operação consiste em várias etapas:

• O início da operação coincide com o início da amputação supravaginal do útero com anexos até a separação da bexiga;
• A bexiga é separada ao longo de todo o comprimento do colo do útero, após o que é empurrada para baixo;
• Após a remoção do útero, o coto cervical é ligado e suturado;
• O ligamento largo do útero (sua camada posterior) é dissecado, mas esta etapa é perigosa, pois existe a possibilidade de lesão do ureter;
• Os vasos são cruzados entre as pinças aplicadas nos feixes vasculares, após o que são suturados.

Outras ações são realizadas através da vagina, em cuja parede frontal é feita uma incisão. Em seguida, a parte vaginal do colo do útero é retirada pela ferida. A vagina ao redor do colo do útero é incisada. O útero e seus anexos são removidos da pequena pelve. A vagina é suturada com categute. A operação termina com a aplicação de suturas camada por camada nos ligamentos e na parede abdominal anterior.

A extirpação do útero e anexos é a operação mais traumática e mais longa. A duração é de 2 a 3 horas. As complicações após a remoção do útero pelo método de extirpação são mais comuns.

Manejo do pós-operatório imediato

Após o término da operação, a mulher é transferida para a enfermaria tratamento intensivo, em que é realizado o monitoramento 24 horas do estado do paciente e há um equipe médica com desenvolvimento de habilidades de primeiros socorros complicações pós-operatórias. A enfermaria em que a mulher fica após a cirurgia deve conter:

1. Sistema de fornecimento de oxigênio;
2. Kit de reanimação;
3. Um conjunto de medicamentos em caso de emergência.

Durante 6 horas após o término da operação, a pressão arterial, o pulso e a frequência da mulher são medidos constantemente. movimentos respiratórios. Também dentro de 3 horas é necessário ferida pós-operatória largue um objeto pesado. Isto é feito com o propósito recuperação rápida circulação sanguínea na pélvis. Para evitar sangramento, uma bolsa de gelo é colocada no abdômen.

Após a operação, a mulher síndrome da dor . Para aliviá-lo, são utilizados antiinflamatórios não esteroidais (baralgin, promedol) e, se forem ineficazes - analgésicos narcóticos. Se necessário, as injeções podem ser repetidas em intervalos de 4-6 horas. 9 horas após a cirurgia, a bexiga é completamente esvaziada através de um cateter ou naturalmente.

Durante as primeiras 24 horas, o médico deve avaliar regularmente o estado da mulher, apalpar o abdômen e verificar se há sintoma de Shchetkin-Blumberg, que normalmente não deveria estar presente.

Dieta após cirurgia de histerectomia

A dieta alimentar é seguida desde os primeiros minutos após o término da operação. Nas primeiras horas é proibido até beber água e, se a mulher tiver sede, sacia-se molhando os lábios com gaze úmida. Você pode beber apenas 12 horas após a cirurgia. Toda a perda de líquidos é reposta pela infusão de soluções de infusão.

Comer após a cirurgia para remoção do útero só é permitido após dois dias. Uma mulher pode comer caldo com baixo teor de gordura, ovo, chá, biscoitos. A partir do terceiro dia o kefir está incluído no cardápio, frango cozido, sopa rala. Uma semana após a cirurgia, você pode voltar à alimentação normal.

Manejo do pós-operatório tardio

No final período pós-operatórioÉ necessária monitorização regular da sutura na parede abdominal anterior.

A mulher deve monitorar cuidadosamente o estado de seu sistema reprodutivo e, em caso de pequenos distúrbios, consultar um médico. Após a remoção do útero, todas as pacientes estão sujeitas a observação do dispensário e deve visitar um ginecologista regularmente.

A prescrição de hormônios após a retirada do útero e dos ovários é uma etapa obrigatória, pois a retirada do útero atrapalha equilíbrio hormonal no corpo de uma mulher. São utilizados hormônios sexuais femininos (estrogênio, progesterona). Terapia hormonal após a retirada do útero e dos ovários, é prescrito pelo ginecologista do local de residência após a alta hospitalar da mulher.

Se a operação foi realizada para neoplasia maligna, o oncologista prescreve radiação à mulher após a retirada do útero, que visa prevenir a recorrência do câncer. Também é possível realizar um curso de quimioterapia se a doença estiver no terceiro estágio.

A reabilitação após a retirada do útero deve ser realizada por um ginecologista em conjunto com um psicólogo. Um ponto à parte é a reabilitação sexual, uma vez que uma mulher durante a relação sexual após remoção completa o útero pode sentir desconforto, tanto físico quanto emocional. A reabilitação laboral consiste na escolha de um novo esfera profissional, que não está associado a riscos químicos ou atividade física intensa.

Complicações

A principal complicação é o sangramento após a retirada do útero e dos ovários, causado por vazamento de suturas nos vasos durante a intersecção do feixe vascular, ou lesão de outros vasos se a técnica cirúrgica não for seguida. Outras complicações são:

• Alta após retirada do útero e ovários, que ocorre por violação da microflora dos órgãos genitais;
• Supuração das suturas devido à entrada de agente infeccioso nas mesmas;
• Trombose de veias de membros inferiores, principalmente em mulheres com mais de 50 anos;
• Prolapso vaginal devido a lesão nos músculos que sustentam os órgãos genitais;
• Incontinência urinária e fecal devido a danos nos nervos pélvicos;
• Doenças infecciosas e inflamatórias gânglios linfáticos devido à falha em manter condições estéreis na sala de cirurgia.

Se o útero e o colo do útero forem removidos, as consequências podem ser mais graves do que se apenas o corpo do útero for removido. Estão associados ao fato de os intestinos e a bexiga mudarem de posição, resultando em distúrbios na micção e defecação. Essas anomalias levam à retenção de urina e fezes, que causam intoxicação do organismo e desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias aparelho geniturinário. A ginástica após a cirurgia de retirada do útero () e a prática de esportes ajudam a prevenir essas complicações.