Hemorragia intracraniana em recém-nascidos. Causas, sintomas, consequências da hemorragia em recém-nascidos

Após o parto, principalmente se acompanhado de complicações, os médicos acompanham a criança com muito cuidado. E se ao mesmo tempo a criança começar a notar uma mudança muito frequente de atividade excessiva para sonolência, enquanto a temperatura corporal cai e as extremidades ficam muito frias, então você deve começar a se preocupar e verificar a criança quanto à presença de hemorragia intracraniana. É claro que nem todos conseguem entender por que esse problema ocorre e a que ele pode levar. É exatamente sobre isso que falaremos agora.

Causas de hemorragia em recém-nascidos

É claro que os casos de hemorragia não são muito comuns e ocorrem nas membranas do cérebro, e não nos seus tecidos. Essa condição ocorre devido à ruptura dos vasos sanguíneos dentro do crânio. Isso ocorre como resultado de danos ao crânio ou hipóxia. Numerosos estudos mostram que as causas mais comuns de hemorragia são as seguintes:

• gravidez prematura ou pós-termo;
• cabeça grande na criança e canal de parto estreito na mãe;
• infecção intrauterina;
• trabalho de parto muito longo ou rápido;
• interferência desnecessária dos médicos durante o parto.

Se você tiver a menor suspeita de que está ocorrendo hemorragia em um recém-nascido, será necessário realizar imediatamente uma tomografia da cabeça do bebê. Os sinais de hemorragia podem incluir: apnéia, sintomas neurológicos, distúrbios de consciência ou até convulsões.

Tipos e sintomas de patologia

Hoje, existem várias formas de hemorragias no recém-nascido: peridural, subdural, subaracnóidea e intraventricular.

Hemorragia epidural localizado entre os ossos do crânio e as membranas duras do cérebro. Ocorre quando a abóbada do crânio está danificada. O principal sintoma será a dilatação da pupila do olho onde ocorreu a hemorragia. Também serão observados batimentos cardíacos lentos, sufocação, convulsões e pressão arterial baixa. De 3 a 6 horas após o nascimento, a criança se comporta com bastante naturalidade, mas depois começa a apresentar todos os sinais de compressão do cérebro.

Hemorragia subdural localizado entre as membranas duras e moles do cérebro. Ocorre devido ao deslocamento das placas do crânio. É muito raro encontrar tal hemorragia hoje em dia, porque os médicos usam instrumentos especiais para reduzir ao mínimo o risco. É claro que mesmo um nível elevado de bilirrubina pode ser a causa, mas se você começar a tratar a causa a tempo, as consequências podem ser evitadas.

Hemorragia subaracnóide ocorre em bebês prematuros entre a substância cerebral e a membrana aracnóide. Ocorre devido a um trabalho de parto prolongado ou intervenção médica desnecessária. Uma das consequências dessa hemorragia pode ser a meningite. Você pode entender que há um problema imediatamente após o nascimento ou dentro de dois dias. Começa a insônia, o rosto fica com uma expressão ansiosa, um choro forte sem motivo e assim por diante. Além disso, a cabeça aumenta de tamanho, os olhos podem ficar salientes, os músculos do pescoço ficam muito tensos e ocorrem convulsões ou semicerrar os olhos. Se o tratamento for iniciado a tempo, isso não afetará de forma alguma a saúde da criança no futuro.

Hemorragia intraventricular ocorre em cavidades preenchidas com líquido cefalorraquidiano em bebês prematuros ou se houver problemas de desenvolvimento intrauterino. O tratamento oportuno pode remover quase todos os efeitos dessa hemorragia no corpo.

Monitore seu bebê imediatamente após o nascimento para ter certeza de não perder nada importante e se houver alguma complicação, para que você possa perceber a tempo.

A hemorragia cerebral de um recém-nascido é uma das lesões de nascimento mais complexas que afetam o sistema nervoso central. Nessa condição, o crânio da criança é danificado, causando a ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro.

Recursos e fatores de risco

Vários fatores podem provocar sangramento intracraniano. Isso se deve tanto à gravidez patológica quanto à negligência banal dos médicos. Nesse caso, um vaso pode estourar em qualquer área do cérebro da criança.

As causas da hemorragia em bebês dependem em grande parte da época em que nasceram. Na maioria das vezes, esta patologia é provocada pelos seguintes fatores:

1. Nascimento prematuro (antes de 32 semanas), especialmente se a gravidez foi acompanhada de intoxicação prolongada.
2. Trabalho de parto rápido ou prolongado, considerado patológico e que causa hipóxia cerebral no feto.
3. O uso de pinças obstétricas, que danificam o crânio do bebê.
4. Gravidez pós-termo. Nessa condição, os ossos do crânio do bebê perdem elasticidade, aumentando o risco de lesões durante o parto.
5. Danos à infecção intrauterina.
6. O feto é muito grande para uma mulher com pélvis estreita.
7. Vários defeitos em crianças.

Lembrar!

Bebês prematuros apresentam risco de 50% de lesões no nascimento com subsequente hemorragia intracraniana. A maior probabilidade de patologia ocorre em crianças com peso inferior a 1,5 kg.

Tipos e sintomas de hemorragias cerebrais

• Os sinais comuns de hemorragia cerebral em crianças são:
• letargia;
• perturbação da consciência;
• reação aumentada mesmo a um pequeno estímulo;
• convulsões;
• perda de peso crítica;
• vômito frequente;
• aumento da pressão intracraniana;

pouco apetite.

Sintomas adicionais podem aparecer dependendo do tipo específico de lesão e da localização da hemorragia.

1. Esta patologia possui as seguintes variedades:
2. Lesão subaracnóidea. É típico de bebês prematuros, bem como quando são utilizadas manipulações auxiliares durante o parto. Nessa condição, são observados danos aos vasos sanguíneos acima da substância cerebral, o que leva ao estrabismo, gritos constantes, convulsões e distúrbios do sono.
3. Visão peridural. Essa patologia causa danos aos vasos localizados sob os ossos do crânio. Uma complicação se desenvolve durante a gravidez pós-termo ou trabalho de parto rápido. Os sintomas dessa hemorragia são pressão arterial baixa, cólicas, hipóxia e pupila dilatada no lado afetado da cabeça.

Vista subdural. A patologia é acompanhada por acúmulo de sangue entre as meninges. É mais frequentemente observado com fetos grandes e pelve estreita em mulheres. Essa complicação pode levar a vários distúrbios neurológicos e níveis elevados de bilirrubina no sangue.

Importante! O período mais perigoso é considerado a primeira semana após o nascimento da criança, quando são detectados os sintomas iniciais de hemorragia. Se nenhuma deterioração for observada após a segunda semana de vida do bebê, o prognóstico torna-se mais favorável.

Diagnóstico

Um médico experiente pode suspeitar de tal complicação em uma criança com base nas manifestações características da doença. Para esclarecer o diagnóstico, o bebê deve realizar vários estudos importantes.

Inicialmente, o diagnóstico por TC é prescrito. Este é o método mais preciso e muito informativo em caso de lesão cerebral. Ele não apenas identificará a origem da patologia, mas também poderá detectar o tipo de hemorragia.

Além disso, devem ser realizados coagulograma, exames de sangue gerais e EEG.

Se o diagnóstico for confirmado, é necessária hospitalização e tratamento urgentes.

O tratamento da hemorragia cerebral em crianças depende da gravidade (grau 1, 2 ou 3) e do tipo de patologia. Neste caso, o curso específico de tratamento é selecionado pelo médico assistente individualmente para cada criança. Nesse caso, o médico deve levar em consideração o estado avançado do quadro, os sintomas e a gravidade do dano cerebral.

O período agudo da doença requer a restauração das funções cerebrais, cardíacas e respiratórias. O curso geral da terapia visa normalizar a circulação sanguínea.

Se necessário, o recém-nascido recebe cuidados de reanimação urgentes.

Para reduzir o risco de edema pulmonar e todas as consequências decorrentes, são utilizados diuréticos (Sudoxeno).

Uma punção é realizada para reduzir a pressão intracraniana.

Em caso de sangramento intenso, é prescrito Vikasol ou cloreto de cálcio.
Para restaurar microelementos importantes no corpo, o tratamento inclui Glicose, Sulfato de Sódio, Panangin.

Para ajudar seus filhos, os pais devem seguir estas dicas:

• não se automedique e concorde imediatamente em internar o bebê;
• Continue amamentando pelo maior tempo possível;
• realizar todas as consultas médicas;
• realizar as medidas de higiene necessárias ao recém-nascido;
• não deixe o choro sem vigilância.

Possíveis complicações

O cérebro do bebê tem excelentes capacidades de recuperação, portanto, com patologias menores, o prognóstico do bebê é favorável e ele poderá se desenvolver normalmente. O processo de recuperação leva de 5 meses a 2 anos.

Em casos mais graves, as consequências podem permanecer com a criança por toda a vida. Nessa condição, o bebê pode desenvolver as seguintes complicações:

• epilepsia;
• transtorno de desenvolvimento;
• problemas neurológicos;
• morte.

Lembrar!

As hemorragias intraventriculares, via de regra, são pequenas, por isso respondem bem ao tratamento e podem desaparecer sem deixar vestígios na criança. Se o bebê apresentar hemorragia abundante nos ventrículos, a questão da intervenção cirúrgica pode ser levantada.

Reabilitação

Nos primeiros dias após a detecção da patologia, a criança deve estar sob constante supervisão médica. Normalmente, esses bebês são transferidos para cuidados intensivos.

Para melhorar o estado do bebê, seu berço deve ser posicionado de forma que a cabeceira fique levemente levantada. O gelo é colocado a uma distância de 30 cm da cabeça do paciente. Uma almofada térmica é colocada perto dos pés.

Quando o quadro da criança se normalizar e após o término da terapia medicamentosa, deverá ser realizado um curso de reabilitação. Inclui massagem e ginástica especial. À medida que seu filho cresce, ele pode precisar de aulas de natação e terapia da fala.

Além disso, esses pacientes devem ser observados regularmente por um médico (pediatra, neurologista, ortopedista).

Medidas preventivas

Infelizmente, é impossível prevenir completamente a hemorragia cerebral no recém-nascido, pois o parto é sempre um processo imprevisto e mesmo a gravidez mais favorável não garante complicações posteriores.

Para reduzir o risco de consequências negativas, a mulher deve seguir estas dicas:

1. Seja observado periodicamente por um médico durante a gravidez.
2. Cuide da sua saúde e evite o estresse.
3. Recuse-se de trabalho físico difícil que pode causar parto prematuro.
4. Trate doenças infecciosas que podem prejudicar o feto e causar complicações em tempo hábil.
5. Abandone os maus hábitos (fumar, beber álcool) e siga uma nutrição adequada.
6. Escolha cuidadosamente as clínicas e o médico que fará o parto.

Vale lembrar também que se o feto for grande e a pelve da mulher muito estreita, seria mais sensato realizar uma cesariana. Isso irá protegê-lo de consequências indesejadas.

A hemorragia cerebral em um recém-nascido é considerada uma patologia muito perigosa que deve ser tratada imediatamente. Mesmo que os pais percebam sinais de danos cerebrais após a alta hospitalar, eles devem consultar um médico o mais rápido possível para evitar complicações graves.

O nascimento de um bebê é um processo responsável, complexo e muitas vezes imprevisível. Acontece que em decorrência do parto a criança sofre lesões graves, por exemplo, hemorragias cerebrais. O que leva a tais situações, quais poderiam ser as consequências e pode-se esperar um resultado positivo com tratamento oportuno?

Causas

A hemorragia nos tecidos e membranas do cérebro de uma criança é causada pela ruptura dos vasos sanguíneos. Tal processo patológico pode ser consequência de dano hipóxico ou dano ao crânio do recém-nascido durante o parto.

Os pré-requisitos para hemorragia são:

• discrepância entre o tamanho da cabeça do bebê e o canal do parto;
• prematuridade ou pós-maturidade;
• gravidez grave (micoplasma intrauterino e infecções virais que causam danos às paredes vasculares);
• trabalho rápido ou, inversamente, prolongado;
• parto inadequado por cesariana e aplicação de pinça obstétrica, hipóxia intrauterina crônica, extração a vácuo do feto.

Classificação

Dependendo da área do cérebro onde os vasos sanguíneos se romperam, existem:

• hemorragias nos ventrículos e na substância cerebral;
• hemorragias epidurais;
• hemorragias subdurais;
• hemorragias subaracnóideas.

Hemorragias nos ventrículos e na substância cerebral geralmente ocorrem em bebês prematuros que apresentam desenvolvimento cerebral intrauterino lento. O grupo de risco inclui bebês nascidos antes das 32 semanas de gravidez.

Os sinais mais comuns de hemorragia intraventricular em recém-nascidos: hipotonia muscular, episódios de apnéia, sonolência, desaparecimento ou diminuição do reflexo de Moro. Em bebês prematuros, a patologia se manifesta por uma acentuada deterioração da saúde no 2-3º dia de vida: cianose, palidez, episódios de apneia, recusa alimentar, choro fraco ou agudo, acidose metabólica, distúrbios oculomotores, hipotonia muscular ou paresia, convulsões, abaulamento da fontanela grande, choque.

Com extensos danos aos vasos sanguíneos, acompanhados de hemorragias no córtex cerebral, as consequências podem ser irreversíveis - paralisia cerebral, problemas comportamentais.

Hemorragias epidurais– ocorrem em recém-nascidos quando os vasos sanguíneos se rompem entre a dura-máter e os ossos do crânio. Este processo patológico se desenvolve quando os ossos da abóbada craniana são danificados. Seus sinais são: pupila dilatada do lado lesionado, pressão arterial baixa, bradicardia, sufocamento, convulsões clônico-tônicas.

O sangramento intracraniano epidural em lactentes é caracterizado pela presença de um intervalo tranquilo (dentro de 3-6 horas). Em seguida, desenvolve-se a síndrome de compressão cerebral, que se manifesta como uma acentuada deterioração da condição do bebê, até o desenvolvimento do coma após alguns dias.

Hemorragias subdurais– ocorrem quando os vasos sanguíneos se rompem entre as membranas duras e moles do cérebro. Atualmente, essas hemorragias raramente se desenvolvem, graças à melhoria dos cuidados obstétricos. Este tipo de patologia ocorre durante o primeiro parto, bem como devido ao trabalho de parto prolongado ou rápido de um feto muito grande. Os primeiros sintomas podem ser convulsões, distúrbios neurológicos (reflexo de Moro fraco, hipotensão), hemorragia retiniana ou aumento rápido do tamanho da cabeça.

As consequências dependem da rapidez com que a lesão é detectada, suas causas são determinadas e a terapia é iniciada. Hemorragias subdurais podem levar ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos e ao aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Hemorragias subaracnóideas – o tipo mais comum de hemorragia em recém-nascidos. Essas hemorragias geralmente ocorrem em bebês prematuros quando os vasos sanguíneos são danificados no espaço entre a substância do cérebro e a membrana aracnóide. Podem ser desencadeadas por trabalho de parto prolongado com intervenção obstétrica.

Os seguintes sintomas são característicos das hemorragias subaracnóideas: choro constante, agitação geral do recém-nascido, distúrbios do sono, expressão cautelosa e ansiosa no rosto da criança, posição prolongada do bebê com os olhos abertos, reação violenta a qualquer irritante, tensão em músculos do pescoço, aumento do perímetro cefálico, provocado pela divergência dos ossos do crânio, convulsões, estrabismo.

Com esse tipo de dano cerebral em bebês prematuros, o grau de consequências é insignificante. Se o tratamento for iniciado em tempo hábil, a condição da criança logo voltará ao normal.

Se o diagnóstico for confirmado, é necessária hospitalização e tratamento urgentes.

Nas hemorragias intraventriculares, a terapia visa eliminar complicações do processo patológico. A perda maciça de sangue e o choque requerem transfusão de plasma fresco congelado e glóbulos vermelhos, e as convulsões requerem terapia anticonvulsivante ativa. A correção da acidose também é necessária, incl. Bicarbonato de Sódio.

A presença de hemorragia peridural na maioria dos casos é indicação de intervenção cirúrgica urgente. Ao remover um hematoma, é necessário controlar a perda sanguínea com reposição do volume sanguíneo circulante (CBV).

O tratamento da hemorragia subaracnóidea começa com a correção dos distúrbios respiratórios, metabólicos e cardiovasculares. Para retirar o sangue, são realizadas punções lombares (de acordo com indicações estritas). Se a pressão intracraniana aumentar, é necessária terapia de desidratação. Com o desenvolvimento da meningite reativa, é realizada terapia antibacteriana. A falta de efeito do tratamento conservador e a progressão da hidrocefalia são indicação de revascularização do miocárdio.

Para que uma criança nascida com tal patologia se desenvolva plenamente ao nível de seus pares no futuro, ela deve receber tratamento e cuidados adequados, desde os primeiros dias de vida.

A gravidez e o parto não são fáceis para as mulheres. Mas não estão sozinhos nas dificuldades: o período intrauterino e o posterior nascimento do bebê não são considerados menos difíceis.

Infelizmente, nem sempre tudo corre bem e certas complicações perigosas são possíveis. Uma dessas complicações da gravidez e do parto é a hemorragia cerebral no recém-nascido. O que é e por que acontece, contaremos neste material.

Sobre patologia

A hemorragia cerebral é uma das lesões mais graves do nascimento, que geralmente apresenta evolução e prognóstico desfavoráveis. Ocorre devido a uma violação da integridade dos vasos sanguíneos, em que o sangue começa a se acumular sob as membranas do cérebro, no espaço inter-hemisférico, e às vezes todo o tecido cerebral fica saturado com ele.

Naturalmente, as funções cerebrais são perturbadas e a atividade do sistema nervoso central sofre alterações, muitas vezes fatais ou irreversíveis. É a hemorragia cerebral considerada a causa mais comum de morte neonatal em bebês, bem como de desenvolvimento de paralisia cerebral nos sobreviventes.

Claro, depende muito de qual vaso, em que área do cérebro está danificada, quanto sangue se acumulou, quais mudanças ocorrem no tecido e nas membranas cerebrais devido à pressão da massa sanguínea e à lixiviação, mas em geral o prognóstico ainda é, infelizmente, considerado desfavorável.

Dependendo da localização exata da hemorragia, distinguem-se vários tipos de patologia:

• epidural- é observado acúmulo de sangue entre o crânio e a substância cinzenta do cérebro, o tecido cerebral não é afetado;
• subdural- há acúmulo de sangue entre as partes moles e a dura-máter;
• subaracnóide- o sangramento está localizado entre a membrana e a substância cinzenta;
• interventricular e - o sangue se acumula no espaço entre e nos ventrículos do cérebro;
• parenquimatoso (intracerebral)- o sangue se acumula na própria substância cerebral, saturando-a.

Deve-se notar que todos esses tipos são considerados perigosos, mas o sangramento parenquimatoso e epidural são geralmente chamados de mais graves.

São bastante difíceis de estabelecer e, portanto, no momento do diagnóstico a patologia já pode ter a escala de uma catástrofe global.

• 1º grau corresponde a uma hemorragia que afeta apenas as paredes dos ventrículos do cérebro, e não as suas cavidades.
• 2 graus corresponde a uma patologia com penetração de sangue nos ventrículos do cérebro.
• No 3 graus o sangue se espalha além dos ventrículos e preenche os ventrículos laterais
• No 4 graus hemorragia maciça ocorre com danos aos ventrículos, ventrículos laterais e medula.

O tamanho da hemorragia também é importante.

Se a área afetada não ultrapassar um centímetro, falam de uma forma leve da patologia, se a área da hemorragia aumentar para um centímetro e meio, indicam uma forma moderada a grave se a área afetada ultrapassar um; centímetros e meio, estaremos falando de uma forma grave de patologia.

Causas

A hemorragia cerebral pode ocorrer por vários motivos relacionados ao desenvolvimento da criança no útero, ou às ações dos médicos e a certas complicações durante o parto.

Muitas vezes, a hemorragia cerebral ocorre em bebês muito prematuros que nasceram antes da 32ª semana de gravidez. Seu cérebro é imaturo, fraco, não suporta mudanças de pressão durante o parto, a integridade dos vasos sanguíneos fica comprometida devido ao nascimento prematuro do bebê.

Os neurocirurgiões observam que a probabilidade de hemorragia cerebral em um bebê prematuro com peso superior a um quilo e meio é de cerca de 50%. Em bebês cujo peso ao nascer é inferior a um quilograma, um acidente vascular cerebral de gravidade variável é observado em 100% dos casos.

Outras razões incluem o seguinte.

• Hipóxia aguda durante o parto. A grave falta de oxigênio pode se desenvolver durante o trabalho de parto rápido e repentino, bem como durante o trabalho de parto prolongado com uma longa permanência do bebê em um período anidro (após a passagem do líquido amniótico). A natureza não traumática da hemorragia, neste caso, aumenta um pouco as chances de um desfecho mais favorável para a vida.
• Ações do obstetra. A aplicação de uma pinça e a extração inadequada da cabeça fetal podem levar à fratura dos ossos do crânio e, em seguida, ao desenvolvimento de hemorragia traumática.
• Gravidez pós-termo. Se o parto ocorrer após 42 semanas, aumenta a probabilidade de o bebê sofrer uma lesão craniana durante o parto, pois nesta fase os ossos do crânio começam a perder a elasticidade necessária para uma passagem suave pelo canal do parto. Trauma de nascimento no crânio pode ser a principal causa de hemorragia cerebral subsequente.
• Gravidez desfavorável. A hemorragia cerebral aguda durante a gestação geralmente leva à interrupção da gravidez e à morte fetal. Após o nascimento, a patologia pode se desenvolver devido a certas malformações dos vasos sanguíneos, do coração e do cérebro. A causa também pode ser a infecção intrauterina do feto por vírus e bactérias perigosas.

Se uma mulher pertence a um grupo de risco (uma mulher em trabalho de parto tem mais de 40 anos, a gravidez foi acompanhada de pré-eclâmpsia, intoxicação grave, ela carrega um feto grande com pelve estreita, etc.), geralmente é oferecido à mulher para reduzir o risco de hemorragia na criança durante o parto cirúrgico.

Após uma cesariana, distúrbios cerebrais e circulatórios raramente se desenvolvem em bebês.

Sintomas e sinais

Uma criança que teve uma leve hemorragia ao nascer não informará imediatamente sobre isso. Talvez ao nascer ele fique mais letárgico, talvez chore depois, mas dentro de algumas horas os sintomas aparecerão e os médicos poderão diagnosticar a patologia.

Os sintomas de hemorragia cerebral se manifestam de forma aguda e repentina. A condição do bebê está piorando drasticamente. É difícil dizer quais serão os sinais específicos; tudo depende do tamanho e da localização do hematoma no interior do crânio.

Na maioria das vezes, aparecem convulsões, ocorrem vômitos e a criança perde a consciência. O estrabismo pode aparecer repentinamente (as pupilas começam a “olhar” para o hemisfério afetado). Muitos bebês têm dificuldade para respirar, torna-se intermitente e pode parar.

Normalmente, a maternidade tem tempo para prestar os primeiros socorros e fornecer ventilador à criança.

Gritos constantes podem indicar hemorragia subaracnóidea,

Se o diagnóstico for confirmado, é necessária hospitalização e tratamento urgentes.

O tratamento da criança começa assim que o diagnóstico é confirmado. Se necessário, forneça assistência de reanimação. A terapia visa principalmente normalizar a circulação sanguínea no cérebro e reduzir a pressão intracraniana. Se o hematoma for grande e o estado da criança for grave, ela poderá ser submetida a uma cirurgia neurocirúrgica de emergência.

Se a vida da criança puder ser salva, os pais são alertados sobre um longo período de recuperação sem quaisquer garantias, pois as consequências da hemorragia cerebral podem ser muito diversas.

Durante o processo de recuperação, que pode durar vários meses, vários anos e às vezes até a vida toda, a criança será submetida à observação clínica de um neurologista, cujas recomendações os pais deverão seguir rigorosamente.

Previsões e consequências

O cérebro infantil é único à sua maneira.

Ele tem uma grande capacidade de adaptação e compensação. E é por isso que hemorragias cerebrais leves, se tratadas corretamente, podem ser controladas na maioria dos casos. Mas mesmo com eles, o processo de reabilitação da criança vai demorar muito.

Se o grau de hemorragia for superior ao segundo e o curso for grave, existe uma grande probabilidade de a criança ficar incapacitada no futuro. O grau de dano às funções cerebrais dependerá de quão destrutivo foi o hematoma. Lesões comuns nesses casos são paralisia cerebral, epilepsia, hidrocefalia e demência.

No caso de hemorragia parenquimatosa grave, a taxa de sobrevivência das crianças é extremamente baixa. Quase cem por cento de desfecho fatal é registrado no caso de hemorragia com ruptura da foice ou tentório do cerebelo.

A lesão cerebral traumática ocorre frequentemente no período perinatal e se manifesta por disfunção de órgãos e sistemas vitais. Ocorre hemorragia cerebral, que pode causar sérios danos à saúde do seu bebê.

O que causa hemorragia cerebral em recém-nascidos?

Hemorragias intracranianas são lesões hipóxicas do sistema nervoso central. As causas da deficiência crônica de oxigênio são:

• gravidez grave;
• violação da circulação útero-placentária;
• descolamento prematuro de placenta normalmente localizada;
• sangramento;
• discrepância entre a cabeça fetal e o tamanho do canal de parto.

A clamídia em uma mulher grávida causa alterações complexas no cérebro fetal, inchaço e hemorragia nos ventrículos do cérebro. A hipóxia crônica hemorrágica reduz a entrega de nutrientes aos órgãos e tecidos e promove o nascimento prematuro.

Sobre hemorragia cerebral

As hemorragias intracranianas frequentemente provocam lesões no nascimento e são acompanhadas por:

• inchaço dos tecidos;
• acidente vascular cerebral;
• deterioração da atividade respiratória e cardíaca;
• ruptura do tentório cerebelar.

Grupo de risco e causas de hemorragia em bebês

Em bebês prematuros, o acidente vascular cerebral ocorre com frequência, pois no final da gravidez a matriz germinativa desaparece completamente. Uma quantidade mínima de sangue entra nos ventrículos do cérebro.

O aparecimento de hemorragias na matriz germinativa é promovido por:

• hipóxia;
• presença de membranas hialinas;
• distúrbio respiratório;
• ventilação mecânica.

Ao tratar um bebê prematuro com grandes doses de bicarbonato de sódio, podem ocorrer consequências irreversíveis:

• desidratação cerebral;
• vômito frequente;
• distúrbios circulatórios.

Quando a temperatura corporal diminui, o recém-nascido desenvolve os seguintes sintomas:

• distúrbio de coagulação sanguínea;
• diminuição da pressão arterial;
• acidose;
• mudança no metabolismo.

Os fatores predisponentes para a ocorrência de hemorragia em uma criança ferida durante o parto são:

• a idade gestacional do feto é inferior a 37 semanas;
• nutrição reduzida;
• subdesenvolvimento da rede capilar;
• coagulação sanguínea elevada.

Tipos e graus de hemorragias

Todos os tipos de patologia perinatal do suprimento sanguíneo cerebral têm sua própria classificação. Suas características distintivas são:

• etiologia;
• quadro clínico;
• morfologia.

Peridural

Quando ocorrem fraturas ou rachaduras nos ossos do crânio em um recém-nascido, ocorre hemorragia epidural na forma de hematoma. A razão de seu aparecimento é uma violação da integridade dos vasos da dura-máter. A localização é a junção dos ossos parietal e occipital. O hematoma tem a aparência de uma lente convexa.

Existem dois tipos de hemorragias: pontilhadas e manchadas. A causa da patologia é uma anomalia de ossificação do crânio.

Subdural

A hemorragia é caracterizada pelos seguintes sinais:

• localização entre a dura-máter e a aracnóide;
• sangramento;
• distúrbio hemodinâmico.

A patologia é frequentemente acompanhada por sangramento subdural como resultado da ruptura dos vasos cerebrais.
As principais causas de hemorragias são as seguintes:

• trabalho de parto prolongado;
• rigidez dos músculos pélvicos da mulher em trabalho de parto;
• uso de pinça obstétrica e extrator a vácuo;
• apresentação pélvica.

Subaracnóide

A classificação das hemorragias é determinada pelos seguintes sinais:

• natureza dos focos de localização;
• a presença de coágulos sanguíneos;
• número de áreas de hemorragia;
• a extensão da sua distribuição.

Freqüentemente, as razões para o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral são:

• asfixia;
• lesão de nascimento;
• síndrome DIC;
• distúrbio de hemocoagulação;
• configuração da cabeça;
• dano pulmonar acompanhado de estagnação venosa na veia cava superior.

Existem vários tipos de hemorragias:

• apontar;
• identificado;
• grande focal.

O recém-nascido desenvolve os seguintes sintomas:

1. excitação;
2. hiperestesia;
3. tensão da fontanela grande;
4. tremor de membros;
5. distúrbio respiratório;
6. regurgitação
7. convulsões.

O prognóstico depende do tipo de impacto.

Intracerebral e ventricular

A hemorragia subendimal afeta o tecido cerebral.

As patologias ventriculares são divididas em vários tipos:

1. sem expansão das cavidades laterais;
2. com dilatação dos ventrículos;
3. com o sangue se movendo de 4 cavidades para o cerebelo e tronco cerebral.

Causas da patologia:

• trabalho de parto rápido;
• sangramento;
• hipóxia fetal;
• administração de soluções hipertônicas;
• aumento da pressão intracraniana;
• hipotermia.

O quadro clínico depende do estágio da hemorragia. O recém-nascido desenvolve:

• estupor;
• problemas respiratórios;
• convulsões tônicas;
• paresia do olhar;
• arritmia cardíaca;
• acidose.

No estágio 3 da doença aparecem complicações: respiração irregular, batimentos cardíacos raros, distúrbios oculomotores.

Na ausência de ajuda eficaz, a morte é possível.

Sintomas de hemorragia cerebral em recém-nascidos

A gravidade da condição do paciente depende do diagnóstico oportuno. A hemorragia cerebral em um recém-nascido geralmente se manifesta com sintomas clínicos característicos de hemorragia subtentorial ou é de natureza combinada.

O médico escolhe um dos 3 métodos para eliminar o hematoma:

1. punção;
2. craniotomia;
3. faseado.

Uma craniotomia é realizada quando se formam coágulos sanguíneos. A eliminação de punções é usada em condições graves de pacientes. O paciente recebe uma injeção de tecido que ativa o plasmógeno, acelerando a reabsorção de coágulos sanguíneos e trombos.

Para aumentar a taxa de sobrevivência de um bebê prematuro, é realizada fisioterapia respiratória para distúrbios respiratórios causados ​​​​por hemorragia cerebral. O medicamento Kurosurf é usado para tratamento. A dose terapêutica é de 200 mg/kg, o medicamento é administrado de acordo com o esquema dependendo da idade gestacional do bebê prematuro.

Ao mesmo tempo, é prescrito à criança doente:

1. estudo de indicadores de frequência cardíaca;
2. pulsometria;
3. Monitoramento de CO₂ usando capnografia.

Em caso de acidose metabólica em recém-nascido em estado crítico, o tratamento é realizado com o objetivo de estabilizar o miocárdio isquêmico e eliminar distúrbios circulatórios.

A administração intravenosa do medicamento Trometamol reduz a pressão intracraniana. O medicamento tem os seguintes efeitos:

• reduz o edema cerebral;
• reduz a inflamação nos tecidos;
• regula a diurese diária.

Para medidas de reanimação use:

• hemostáticos;
• terapia de desidratação;
• antibióticos de amplo espectro;
• sedativos;
• analgésicos.

Para aliviar as convulsões no período agudo da hemorragia subaracnóidea, o diazepam é administrado ao paciente por via intravenosa. No caso de desenvolvimento de edema neurogênico com grandes hemorragias, o betabloqueador Lebetalol e antipsicóticos são utilizados para tratamento.

Para espasmo vascular central é prescrito o seguinte:

• vasodilatadores;
• Solução de sulfato de magnésio a 25%.

Para realizar terapia sedativa, recomenda-se ao paciente:

• Propofol;
• medicamentos benzodiazepínicos.

Em caso de desenvolvimento de coma, está indicada terapia de emergência:

• restauração da respiração independente;
• luta contra a hipoglicemia.

Reabilitação

As crianças sobreviventes desenvolvem complicações:

• hidrocefalia;
• encefalite;
• atrofia da substância branca do cérebro;
• atraso no desenvolvimento psicológico e físico.

O cérebro do recém-nascido possui capacidades compensatórias, por isso a criança recebe um curso de reabilitação. Inclui a correção de distúrbios psiconeurológicos e somáticos e tratamento medicamentoso e não medicamentoso.

Muitas vezes uma criança desenvolve síndrome de agitação, o paciente está preocupado com:

• atividade física;
• excitação;
• hipertensão muscular;
• disfunção motora.

As medidas de reabilitação podem eliminar problemas de atenção, dificuldades de percepção e desequilíbrio do sistema nervoso.

A criança é observada ambulatorialmente por pelo menos 6 meses.

A terapia medicamentosa é realizada, o paciente é prescrito:

• psicoestimulantes;
• neurolépticos;
• drogas nootrópicas.

• Piracetam;
• Fenibute;
• Pantogam;
• Cerebrolisina;
• Semáx;
• Encefabol;
• Nicergolina;
• Vinpocetina;
• Instenon;
• Actovegina.

Previsão para a vida futura

O curso e o resultado da doença são influenciados por:

• localização de hemorragia;
• idade da criança.

No contexto de pequenas hemorragias, a maioria dos recém-nascidos experimenta uma rápida recuperação das funções perdidas. Com danos moderados, a criança geralmente se desenvolve.

Lesões graves com hemorragia são frequentemente acompanhadas por: funções autonômicas prejudicadas, incapacidade grave e morte.