Possíveis doenças do nervo óptico e métodos de tratamento. Nervo óptico: características funcionais e doenças típicas

Data: 11/02/2016

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• Estrutura do nervo óptico
• Funções do nervo óptico
• Tratamento do nervo óptico
• Prevenção de doença

Tudo na estrutura do corpo humano é importante, insubstituível e desempenha uma tarefa específica. O nervo óptico não é exceção. A principal tarefa que desempenha é o fornecimento e transmissão de impulsos nervosos. Esses impulsos são causados ​​pela estimulação luminosa. Mesmo violações aparentemente menores nesta área podem levar a consequências bastante graves. Os principais são baixo nível de acuidade visual, percepção de cores prejudicada e muito mais.

Estrutura do nervo óptico

A localização e o curso das fibras nervosas possuem uma estrutura claramente definida. O número total dessas fibras pode chegar a 1 milhão. Com o passar dos anos de vida de uma pessoa, a quantidade total de suas fibras pode diminuir.
O nervo começa no disco e termina no local onde as fibras ópticas de ambos os olhos entram na cavidade craniana e se conectam na região da sela turca. Este lugar é chamado quiasma. Neste local ocorre um entrelaçamento parcial dos principais componentes do nervo óptico. A estrutura do nervo é bastante complexa.

Esta parte do corpo combina as fibras nervosas da retina. O nervo apresentado consiste em 4 seções:

1. Intracanalicular (ou seja, o canal do nervo óptico).
2. Intraocular. É um disco com diâmetro. O comprimento deste disco é de aproximadamente 1,5 mm.
3. Intraorbital. A parte orbital atinge um tamanho de cerca de 3 mm.
4. Intracraniano. O comprimento do nervo no canal intracraniano pode ser de 4 mm a 17 mm.

O nervo óptico de um adulto pode atingir tamanhos de 35 a 55 mm. Existem 3 bainhas do nervo óptico: mole, dura e aracnóide. Os espaços entre essas conchas contêm um líquido de composição química complexa. Tem uma curva em forma de gancho. Esta anatomia do nervo óptico permite que a tensão seja produzida livremente no momento do movimento do globo ocular.

Um lugar especial é ocupado pelo suprimento sanguíneo ao nervo óptico. Esta ação é realizada graças à artéria oftálmica. Ele entra na órbita e adere à superfície do nervo. O suprimento sanguíneo ao nervo óptico é realizado por dois sistemas vasculares.

1. Usando o sistema do plexo coróide da pia-máter.
2. Devido ao sistema de suprimento sanguíneo do nervo óptico, alimentado pelos ramos e galhos da artéria central da retina.

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Funções do nervo óptico

Na parte do corpo apresentada, distinguem-se três funções principais: acuidade visual, percepção de cores, campo de visão. Cada uma dessas funções opera separadamente uma da outra.

A acuidade visual é a capacidade do olho de reconhecer claramente pequenos objetos. É considerado normal quando dois pontos luminosos são reconhecidos separadamente em um ângulo de visão de um minuto. A acuidade é diagnosticada por meio de tabelas especiais (Foto 1). Esta tabela consiste em linhas organizadas horizontalmente. Eles representam letras e sinais especiais de diferentes tamanhos. A uma distância de 5 m, o paciente deve reproduzir os símbolos em poucos segundos. A patologia desta função se expressa na diminuição da acuidade visual em vários graus ou no aparecimento de cegueira total.
A percepção das cores se expressa na capacidade de identificar todas as cores primárias e suas tonalidades. A patologia desta função é considerada a incapacidade de distinguir certas cores ou tonalidades. Esse desvio da norma é chamado de daltonismo ou daltonismo e, por definição médica, é chamado de acromatopsia.
O campo visual é a porção do espaço que o olho pode rastrear quando está parado. A falha nesta área pode levar a alterações na forma de escotoma central, estreitamento concêntrico do campo visual ou hemianopsia.

A lista apresentada significa que o papel do nervo é muito importante no complexo corpo humano. Portanto, pequenas violações nesta parte não podem ser ignoradas.

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Tratamento do nervo óptico

As doenças mais comuns associadas ao nervo óptico incluem glaucoma, neurite e atrofia. A boa notícia é que algumas doenças podem ser tratadas se o estágio não for muito grave.

Neurite é uma inflamação do nervo óptico, acompanhada de diminuição da visão. Muitas razões podem causar esta doença: infecções agudas e crônicas, intoxicação alcoólica, lesões e muito mais. A doença pode ter forma aguda e crônica. Na forma aguda, a visão pode diminuir drasticamente ao longo de 2 ou 3 dias. No caso da forma crônica da doença, a acuidade visual pode diminuir gradativamente.

No curso agudo da doença, o paciente deve ser internado e diagnosticado tanto quanto possível. Depois disso, será prescrito um curso de antibióticos de amplo espectro. Após um curso de antibióticos, é imprescindível a ingestão de vitaminas B. Após a determinação da etiologia, será prescrito um tratamento que visa eliminar a causa subjacente.

A destruição completa ou parcial das fibras do nervo óptico com sua substituição por tecido conjuntivo é chamada de atrofia. As principais causas desta doença incluem distrofia, trauma, dano tóxico, edema, etc. O autodiagnóstico e a automedicação são inaceitáveis ​​para tal doença. Se você sentir que sua visão está começando a se deteriorar rapidamente ou que manchas escuras começam a aparecer diante de seus olhos, você definitivamente deve consultar um médico.

É impossível restaurar fibras destruídas. Você só pode pausar esse processo, mas se perder esse momento, poderá perder a visão para sempre. A atrofia é uma consequência de doenças anteriores que afetaram várias partes das vias visuais. O principal tratamento visa eliminar a causa que causou a doença.

A alta pressão intraocular que causa danos às fibras nervosas é chamada de glaucoma. Esta doença é muito insidiosa e perigosa. Pode trazer consequências bastante graves. O glaucoma, assim como a atrofia, é quase impossível de curar. Você pode usar colírios especiais, neuroprotetores, prostaglandinas e muito mais, que podem interromper a doença. Lembre-se de que todas as doenças associadas ao órgão da visão não podem ser tratadas de forma independente. Todos os medicamentos devem ser tomados conforme prescrição de especialistas da área.

O nervo óptico (n. opticus) garante a transmissão dos impulsos nervosos causados ​​​​pela estimulação luminosa da retina para o centro visual no lobo occipital do cérebro.

Estrutura e funções do nervo óptico

As fibras nervosas das células sensoriais da retina finalmente se reúnem no pólo posterior do olho para formar o nervo óptico. O número total de fibras nervosas que formam o nervo óptico é superior a 1 milhão, mas seu número diminui com a idade. A localização e o curso das fibras nervosas de diferentes áreas da retina possuem uma estrutura estritamente definida. À medida que você se aproxima da cabeça do nervo óptico (OND), a camada de fibras nervosas fica mais espessa e esse local se eleva um pouco acima da retina. Em seguida, as fibras coletadas no disco óptico (OND) dobram-se em um ângulo de 90˚, formando a parte intraocular do nervo óptico.

O disco óptico tem um diâmetro de cerca de 1,75-2,0 mm e ocupa uma área de 2-3 mm. A área de projeção do disco óptico no campo de visão corresponde à área do ponto cego. O ponto cego foi descoberto pela primeira vez pelo físico E. Marriott em 1668.

O nervo óptico começa no disco óptico e termina no quiasma. O comprimento do nervo óptico em um adulto é de 35 a 55 mm. O nervo óptico possui uma curvatura em forma de S que evita que ele seja puxado quando o globo ocular se move. Quase ao longo de toda a sua extensão, o nervo óptico, assim como o cérebro, possui três membranas: dura, aracnóide e mole. Os espaços entre eles são preenchidos com um líquido de composição complexa.

Topograficamente, o nervo óptico é dividido em 4 seções: intraocular, intraorbital, intracanalicular e intracraniana.

Os nervos ópticos de ambos os olhos entram na cavidade craniana e se unem na área da sela turca para formar um quiasma. Na área do quiasma ocorre decussação parcial das fibras do nervo óptico. As fibras provenientes das metades internas (nasais) da retina se cruzam, e as fibras provenientes das metades externas (temporais) não se cruzam.

Após o quiasma, as fibras ópticas formam os tratos visuais (tractus opticus). Cada trato contém fibras da metade externa da retina do mesmo lado e da metade interna do lado oposto.

Métodos para estudar o disco óptico e o nervo óptico

O disco óptico está disponível para exame e exame detalhado:

• Oftalmoscopia do disco óptico com avaliação de forma, cor, bordas, vasos.
• Campimetria – determina escotomas centrais e o tamanho do ponto cego no campo de visão
• Tomografia de coerência óptica OCT

Esses estudos podem revelar anomalias congênitas:

• Aumentando o tamanho do disco óptico
• Aplasia e hipoplasia do disco óptico
• Drusas de disco
• Coloboma do disco
• Neurite falsa
• Atrofia do disco do nervo óptico

Os distúrbios adquiridos também são muito diversos:

• Atrofia do disco óptico de várias origens
• Neurite verdadeira e disco óptico congestivo
• Distúrbios vasculares – estreitamento das artérias, veias dilatadas

Clinicamente, essas alterações no nervo óptico podem se manifestar como os seguintes sintomas:

• Diminuição da acuidade visual
• Deficiência visual em cores
• Alterações no campo de visão do olho doente, com localização das lesões acima do quiasma - em ambos os olhos
• Aumento do limiar de sensibilidade elétrica do nervo óptico

O nervo óptico tem uma função importante. É responsável pela transmissão da informação visual que é projetada na retina. Então entra no centro visual do cérebro e é percebido por nós como uma imagem. A visão é extremamente importante para o ser humano, pois fornece até 90% das informações sobre o mundo exterior. Como funciona o nervo óptico e a que levam suas patologias?

Os órgãos visuais começam a se formar já na 5ª semana de gestação, o que corresponde à terceira semana de desenvolvimento embrionário. Nesse momento, começa a formação do nervo óptico, que é o segundo dos 12 pares de nervos situados na região craniana. Ela se desenvolve na área entre o globo ocular e o diencéfalo. Visualmente, representa a haste de um copo, cuja tigela é o globo ocular.

As funções do nervo óptico incluem a transmissão direta de impulsos dos receptores fotossensíveis para o tálamo, o centro visual do cérebro. Este é um neurônio óptico especial que funciona separadamente de outros neurônios. A diferença é que não possui receptores de dor. Portanto, é difícil diagnosticar doenças do nervo óptico.

À medida que o feto cresce, o nervo se estende junto com as meninges, o que acabará por fornecer um invólucro confiável para o feixe óptico. O case difere do invólucro porque isola completamente o orifício de passagem do cérebro. A casca se ajusta firmemente ao feixe e consiste em tecido conjuntivo.

Estrutura

Qual é a estrutura do nervo óptico (ON)? Começa com o disco óptico, uma área da retina penetrada por fibras nervosas. Em seguida, eles são coletados em feixes nervosos, cuja estrutura consiste em 4 seções:

1. Intrabulbar(dentro do olho). Localizado entre o disco e a esclera, no ponto de saída do nervo. O comprimento da seção é de cerca de 1,5 mm. É formado por terminações nervosas estendidas na retina do olho, formadas por células ganglionares. Neste segmento, as fibras nervosas são desprovidas de bainhas.
2. Retrobulbar(ou seção orbital). Tem aproximadamente 33 mm de comprimento. Origina-se da placa escleral cribriforme e engrossa até 4 mm devido à bainha ao seu redor formada pelas três meninges. As fibras também contêm mielina.
3. No canal trama. Localizado entre o segmento orbital e intracraniano do nervo óptico. Tem aproximadamente 4 mm de comprimento. Neste ponto, os espaços da bainha do nervo óptico fundem-se com o periósteo. Ao mesmo tempo, a distância entre as membranas protetoras diminui, o que leva à diminuição da espessura das fibras nervosas.
4. Intracraniano(ou área intracraniana). Origina-se no final do canal óptico e se estende até o quiasma - local onde as fibras ópticas se entrelaçam. O comprimento do segmento varia de 4 a 16 mm. Nesta área, os nervos são achatados e seus contornos tornam-se ovóides.

Após o quiasma, local onde os nervos dos olhos direito e esquerdo se cruzam, começa a via visual. Ele foi projetado para enviar impulsos nervosos ao centro visual, representado por um ramo do cérebro chamado tálamo.

Estrutura do disco óptico

O nervo óptico é composto por numerosas fibras nervosas. Eles se originam do terceiro neurônio da retina. Os terceiros neurônios têm processos longos que são agrupados em um feixe no fundo. Eles conduzem impulsos elétricos dos receptores fotossensíveis na retina para as fibras seguintes que formam o nervo óptico.

O disco óptico, ou disco óptico, está localizado na parte inferior do olho e forma uma papila que se destaca visualmente. A retina na região do disco não possui células sensíveis à luz, pois os axônios do primeiro neurônio estão localizados acima dela. Eles cobrem a camada celular fotossensível. Este lugar é chamado de ponto cego. A posição dos pontos cegos nos olhos direito e esquerdo não é a mesma. Portanto, o cérebro, recebendo uma imagem de ambos os olhos ao mesmo tempo, corrige a imagem, e a pessoa não percebe nenhum ponto cego. Mas eles podem ser detectados por meio de testes especiais.

Para detectar um ponto cego:

1. Feche o olho direito.
2. Olhe para a foto abaixo.
3. Fixe o olhar do seu olho esquerdo na cruz circulada.
4. Aproxime-se ou aproxime-se do monitor até que a cruz à esquerda desapareça do seu campo de visão. Este é o ponto cego.

O disco óptico fica abaixo da zona responsável pela máxima acuidade visual. É lá que a concentração de receptores fotossensíveis na retina é máxima.

A estrutura e finalidade das bainhas do nervo óptico

O MN é coberto externamente por três meninges. Eles começam a cobrir as fibras nervosas à medida que saem da esclera. Neste ponto, a bainha de mielina entra imediatamente no tecido nervoso. O trato visual é protegido ao longo de todo o seu comprimento até o centro de visão no cérebro. E graças às meninges, o nervo óptico engrossa e atinge 3,7-4,7 mm de diâmetro.

Camadas cerebrais:

• Macio;
• Aracnóide;
• Sólido.

Todas as três camadas estão em contato próximo com a esclera em uma extremidade e com as estruturas visuais do cérebro na outra, sendo sua continuação.

A cobertura externa do nervo óptico é formada por uma casca dura. É a mais espessa das três camadas e consiste principalmente de colágeno áspero e uma menor quantidade de colágeno elástico. O lado externo consiste em uma camada endotelial de células. Onde a dura-máter se conecta à esclera, existem vasos sanguíneos e troncos de fibras nervosas ciliares que penetram nessa esclera.

A primeira camada que cobre o ZN é macia. Ele e o nervo são separados apenas por uma pequena lacuna glial. Em locais onde as fibras estão intimamente entrelaçadas com a casca mole, formam-se partições - septos. São eles que dividem o nervo em feixes separados, graças aos quais ele ganha maior força.

A medula aracnóide fica entre a pia-máter e a dura-máter. É uma fina camada de colágeno composta por células planas. As trabéculas conectam-no à casca mole. Como resultado, forma-se uma rede que lembra uma teia de aranha. As trabéculas são formadas por células mesoteliais e colágenas. A membrana aracnóide geralmente possui duas camadas mesoteliais, mas às vezes pode haver mais ou menos.

Quiasma

Depois que o nervo óptico passa pelo canal localizado dentro do osso esfenóide, ele se transforma em quiasma. Este é o nome dado ao local onde os fios das fibras nervosas se cruzam parcialmente e se misturam. A largura e o comprimento da travessia são de cerca de 1 centímetro. A espessura do quiasma não ultrapassa 0,5 cm. A estrutura do quiasma neural é muito complexa. Mas é graças ao quiasma que as funções visuais são preservadas em certos tipos de danos aos órgãos visuais.

No quiasma, as fibras que se estendem da parte nasal da retina são direcionadas na direção oposta. E aquelas fibras que passam da parte temporal continuam seu caminho pelo mesmo lado. O resultado é um cruzamento parcial, que possui uma propriedade interessante. Se você cortar da frente para trás, a imagem não será obtida nem do lado esquerdo nem do lado direito.

O feixe nervoso após passar pelo quiasma adquire o nome de “trato óptico”. Esses são os mesmos neurônios, mas só lhes resta uma tarefa - transmitir um impulso do quiasma ao tálamo.

Tálamo e o caminho para o centro visual

O trato óptico é formado pelos mesmos neurônios que o nervo do globo ocular. Origina-se no quiasma e continua até as zonas subcorticais do centro visual no diencéfalo. O comprimento do trato óptico é de aproximadamente 5 centímetros.

A partir da intersecção dos feixes nervosos, a via visual passa sob a base dos lobos temporais do cérebro e atinge o corpo geniculado e o tálamo. Ele transmite informações da retina ao seu lado. Se o trato óptico for danificado imediatamente após sair da zona do quiasma, os problemas de visão começarão apenas no lado onde o feixe nervoso foi danificado.

Do primeiro neurônio na zona primária do virabrequim, o impulso elétrico é transmitido ao próximo neurônio. Da via visual também sai um ramo adicional, que atinge as zonas subcorticais auxiliares do tálamo. Mas vai na frente do corpo geniculado até o nervo motor pupilar e sensorial pupilar, e só então vai para o tálamo. Este ramo tem como objetivo fechar as redes reflexas da reação amigável das pupilas à luz, apertando os olhos. Também é responsável por mudar o foco em objetos que estão localizados a diferentes distâncias de uma pessoa (acomodação).

Perto da zona subcortical do tálamo estão os centros de equilíbrio, audição, olfato e alguns outros núcleos dos nervos da medula espinhal e do crânio. O comportamento básico, como a resposta ao movimento rápido, é garantido pelo trabalho coordenado de todos esses centros em conjunto. O tálamo tem uma ligação estreita com todas as estruturas cerebrais. Ele participa da execução de reflexos viscerais e somáticos.

Supõe-se que os impulsos nervosos vindos da retina para o tálamo através do canal óptico afetam a sequência de períodos de sono e vigília, o ciclo menstrual, o estado psicoemocional, a regulação autonômica dos órgãos, o metabolismo de carboidratos, lipídios e sal de água, a síntese de hormônios sexuais e hormônios de crescimento.

O canal central transmite informações sobre estímulos visuais do centro visual primário para os hemisférios cerebrais. O centro superior responsável pela visão está localizado no córtex, dentro dos lobos occipitais, no giro lingual e no sulco calcarino. Além disso, ele recebe uma imagem tipo espelho invertido. Mas ele o transforma para que vejamos o mundo como ele é.

Fornecimento de sangue ao nervo óptico

A parte frontal do nervo óptico é suprida por um sistema de artérias ciliares posteriores encurtadas. O disco óptico é dividido em 4 seções, cada uma delas alimentada por vasos diferentes:

1. A zona retiniana do disco é nutrida pela artéria ciliar retiniana que se aproxima dela;
2. A zona tepolar é nutrida por ramos provenientes dos vasos coróides;
3. A região pré-laminar do disco óptico recebe nutrientes com o sangue fluindo através dos próprios vasos coróides;
4. A zona laminar do disco óptico recebe nutrição e oxigênio das arteríolas pertencentes à coróide peripapilar.

O sangue flui da porção frontal do nervo óptico graças à veia central que passa pela retina do olho. O disco óptico na zona pré-palaminar transmite sangue venoso com alta concentração de produtos de decomposição e dióxido de carbono para as veias peripapilares. O sangue deles entra nas veias vorticosas do olho.

O nervo do canal óptico transporta sangue para a veia central posterior. Depois de sair do tronco do nervo óptico, entra no seio cavernoso. Normalmente, o sangramento no tecido nervoso do olho ocorre nesta veia quando o canal ósseo é danificado.

O segmento do nervo óptico dentro do crânio é enriquecido com nutrientes através de uma rede ramificada de vasos formada pelas artérias cerebral anterior e carótida interna. As artérias comunicantes anteriores e oftálmicas também estão envolvidas na nutrição.

Doenças do nervo óptico e consequências

As patologias do nervo óptico podem estar associadas à sua formação inadequada, envolvimento no processo inflamatório, bem como trauma mecânico ou dano orgânico às fibras. Quaisquer violações causam consequências graves; na pior das hipóteses, desenvolve-se cegueira irreversível.

Possíveis patologias do nervo óptico:

1. Anomalias na formação do disco óptico;
2. Doenças inflamatórias dos feixes periféricos (neurite intrabulbar e retrobulbar);
3. Disco óptico congestivo (inchaço devido ao aumento da pressão intracraniana);
4. Danos tóxicos ao canal óptico;
5. Aracnoidite optochiasmal (um processo inflamatório que afeta as meninges que cobrem o nervo);
6. Neuropatia isquêmica do nervo óptico (fornecimento sanguíneo prejudicado).

Métodos para diagnosticar patologias do disco óptico e do nervo óptico:

• Oftalmoscopia do disco óptico para avaliar seus limites, cor, forma e condição dos vasos nele contidos;
• Tomografia de coerência óptica, ou OCT;
• Campimetria para identificar escotomas centrais no campo de visão e calcular o tamanho do ponto cego.

Com a ajuda de tais estudos, anomalias congênitas podem ser detectadas:

• Drusas de disco óptico;
• Atrofia do disco óptico;
• Neurite falsa;
• Coloboma do disco óptico;
• Aumento do tamanho do disco óptico;
• Hipoplasia ou aplasia do disco.

As drusas do disco óptico são formadas a partir da formação de mucopolissacarídeos e mucoproteínas, levando à calcificação desse nervo. Eles ocorrem em cada centésima pessoa. A doença progride ao longo do tempo, levando à neuropatia isquêmica, aumento do ponto cego e deterioração da visão periférica.

Utilizando a OCT e outros métodos de diagnóstico, também é possível identificar patologias adquiridas: disco óptico congestivo, sua atrofia ou distúrbios circulatórios.

ONH é normal

Disco óptico normal:

• Possui formato redondo ou oval com longo meridiano vertical;
• Coloração avermelhada ou rosa. Nas pessoas idosas, o disco óptico fica amarelo;
• O mamilo do disco fica mais espesso em direção à borda nasal, de modo que deste lado parece vermelho brilhante. Na parte temporal a cor normalmente é sempre mais pálida. A palidez excessiva pode estar associada à refração miópica;
• Os anéis de pigmento são claramente visíveis no disco: coroidal e escleral;
• Os limites do disco óptico devem estar claros. A borda mais nítida passa na borda temporal;
• O disco está normalmente localizado ao nível da retina;
• Os vasos centrais do disco óptico são claramente visíveis. Às vezes, podem ser observados ramos optociliares ou cilioretinianos.

Estudar a estrutura do nervo óptico é muito importante para a humanidade. Graças ao conhecimento acumulado, as causas de muitos problemas de visão tornaram-se conhecidas. E descobrir a causa da patologia é meio caminho andado para curá-la. E para alguns pacientes foi possível voltar a enxergar graças à cirurgia do nervo óptico, o que teria sido impossível sem o estudo de sua estrutura e funções.

Diagrama da estrutura do analisador visual
1 - retina,
2 - fibras não cruzadas do nervo óptico,
3 - trato óptico,
4 - corpo geniculado externo (NKB),
5 - radiatio opti - radiação óptica - um feixe de fibras nervosas no telencéfalo.
6 - centros visuais no córtex do lobo occipital.

O segundo par de nervos cranianos através dos quais os estímulos visuais percebidos pelas células sensoriais da retina são transmitidos ao cérebro.

n.opticus) é um nervo de especial sensibilidade, em seu desenvolvimento e estrutura não é um nervo craniano típico, mas uma espécie de substância branca cerebral, trazida para a periferia e conectada aos núcleos do diencéfalo, e através deles com o córtex cerebral, é formado pelos axônios das células ganglionares da retina e termina no quiasma. Nos adultos, seu comprimento total varia de 35 a 55 mm. Uma parte significativa do nervo é o segmento orbital (25-30 mm), que no plano horizontal apresenta uma curvatura em forma de S, por isso não sofre tensão durante os movimentos do globo ocular.

A uma distância considerável (da saída do globo ocular até a entrada do canal óptico - canal óptico) o nervo, assim como o cérebro, possui três membranas: dura, aracnóide e mole. Junto com eles, sua espessura é de 4-4,5 mm, sem eles - 3-3,5 mm. No globo ocular, a dura-máter se funde com a esclera e a cápsula de Tenon, e no canal óptico, com o periósteo. O segmento intracraniano do nervo e o quiasma, localizados na cisterna quiasmática subaracnóidea, são revestidos apenas por uma casca mole.

Os espaços intratecais da parte orbital do nervo (subdural e subaracnóideo) estão conectados a espaços semelhantes no cérebro, mas estão isolados um do outro. Eles são preenchidos com fluido de composição complexa (intraocular, tecidual, cérebro-espinhal). Como a pressão intraocular é normalmente 2 vezes maior que a pressão intracraniana (10-12 mm Hg), a direção de sua corrente coincide com o gradiente de pressão. A exceção são os casos em que a pressão intracraniana aumenta significativamente (por exemplo, com o desenvolvimento de um tumor cerebral, hemorragias na cavidade craniana) ou, inversamente, o tônus ​​​​do olho diminui significativamente.

O nervo óptico se origina das células ganglionares (células do terceiro nervo) da retina. Os processos dessas células são coletados no disco óptico (ou papila), localizado 3 mm mais próximo do meio do pólo posterior do olho. A seguir, feixes de fibras nervosas penetram na esclera na região da placa cribriforme e são circundados por estruturas meníngeas, formando um tronco nervoso compacto. As fibras nervosas são isoladas umas das outras por uma camada de mielina. Todas as fibras nervosas que constituem o nervo óptico são agrupadas em três feixes principais. Os axônios das células ganglionares que se estendem da região central (macular) da retina constituem o fascículo papilomacular, que entra na metade temporal da cabeça do nervo óptico. As fibras das células ganglionares da metade nasal da retina correm ao longo de linhas radiais até a metade nasal do disco. Fibras semelhantes, mas da metade temporal da retina, no caminho para a cabeça do nervo óptico, “fluem ao redor” do feixe papilomacular de cima e de baixo.

No segmento orbital do nervo óptico próximo ao globo ocular, as relações entre as fibras nervosas permanecem as mesmas que em seu disco. Em seguida, o feixe papilomacular move-se para a posição axial e as fibras dos quadrantes temporais da retina movem-se para toda a metade correspondente do nervo óptico. Assim, o nervo óptico está claramente dividido nas metades direita e esquerda. Sua divisão nas metades superior e inferior é menos pronunciada. Uma característica clínica importante é que o nervo é desprovido de terminações nervosas sensoriais.

Na cavidade craniana, os nervos ópticos se conectam acima da área da sela turca, formando o quiasma ( quiasma óptico), que é recoberto pela pia-máter e tem as seguintes dimensões: comprimento 4-10 mm, largura 9-11 mm, espessura 5 mm. O quiasma faz fronteira abaixo com o diafragma da sela turca (a porção preservada da dura-máter), acima (na seção posterior) com a parte inferior do terceiro ventrículo do cérebro, nas laterais com as artérias carótidas internas e atrás com o infundíbulo hipofisário.

Entre os feixes de fibras do nervo óptico estão a artéria central da retina (artéria central da retina) e a veia de mesmo nome. A artéria surge na parte central do olho e seus capilares cobrem toda a superfície da retina. Juntamente com a artéria oftálmica, o nervo óptico passa para a cavidade craniana através do canal óptico formado pela asa menor do osso esfenóide.

Tendo passado pela espessura do corpo gorduroso da órbita, o nervo óptico se aproxima do anel do tendão comum. Esta parte é chamada de parte orbital (lat. par orbital). Depois entra no canal óptico (lat. canal óptico) - esta parte é chamada de parte intratubular (lat. pars intracanalicular), e a parte intracraniana (lat. par intracraniana). Aqui, na área do sulco pré-cruzado do osso esfenóide (lat. os esfenoidale) há intersecção parcial das fibras do nervo óptico - lat. quiasma óptico.

A parte lateral das fibras de cada um dos nervos ópticos é direcionada ainda mais ao longo de sua lateral.

A parte medial passa para o lado oposto, onde se conecta com as fibras da parte lateral do nervo óptico do lado homolateral (próprio) e junto com elas forma o trato óptico do lat. trato óptico.

Ao longo de seu curso, o tronco do nervo óptico é circundado pela bainha interna do nervo óptico (lat. vagina interna f. óptica), que é uma conseqüência da membrana mole do cérebro. A vagina interna possui um espaço intervaginal em forma de fenda. espaço intervaginal separado do exterior (lat. vagina externa s.óptica), que é uma conseqüência da aracnóide e da dura-máter do cérebro.

Em latim. espaço intervaginal passam artérias e veias.

Cada trato óptico curva-se ao redor da face lateral do pedúnculo cerebral (lat. pedúnculo cerebral) e termina nos centros visuais subcorticais primários, que são representados de cada lado pelo corpo geniculado lateral, pela almofada talâmica e pelos núcleos do colículo superior, onde ocorre o processamento primário da informação visual e a formação das reações pupilares.

A partir dos centros visuais subcorticais, os nervos se espalham em ambos os lados da parte temporal do cérebro - começa a via visual central (radiância óptica de Graziole). Em seguida, as fibras que transportam informações dos centros visuais subcorticais primários se unem para passar pelo. cápsula interna. A via visual termina no córtex do lobo occipital (área visual) do cérebro.

Divisões do nervo óptico

• Departamento intraocular(disco, cabeça) - disco do nervo óptico, o mais curto: comprimento 0,5-1,5 mm, diâmetro vertical 1,5 mm. A patologia neurológica nesta parte do nervo óptico inclui inflamação (papilite), inchaço e depósitos anormais (drusas)..
• Departamento intraorbitalO nervo óptico tem 25-30 mm de comprimento e se estende do globo ocular ao canal óptico no ápice da órbita. Por causa de o aparecimento da bainha de mielina das fibras nervosas, o diâmetro do nervo óptico é de 3-4 mm. Nervo óptico na órbita Formato S curvado, permitindo movimentos oculares sem tensão no nervo.
• Seção intracanalicularO nervo óptico tem cerca de 6 mm de comprimento e passa pelo canal óptico. Aqui o nervo é fixado à parede do canal, porque a dura-máter se funde com o periósteo.
• Seção intracranianaO nervo óptico passa para o quiasma e seu comprimento pode variar de 5 a 16 mm (em média 10 mm). A secção intracraniana longa é especialmente vulnerável à patologia de estruturas adjacentes, como adenomas e aneurismas hipofisários.

Disco óptico (OND)

A junção das fibras ópticas da retina no canal formado pelas membranas do globo ocular. Como a camada de fibras nervosas e toda a retina ficam mais espessas à medida que se aproximam dela, esse local se projeta para dentro do olho na forma de uma papila, daí o antigo nome - papila n. óptica. O número total de fibras nervosas que compõem o disco óptico chega a 1.200.000, mas diminui gradativamente com a idade.

Parâmetros anatômicos do disco óptico:

• comprimento – cerca de 1 mm;
• diâmetro 1,75 – 2 mm;
• área – 2-3 mm 2

Durante a ultrassonografia:

• a largura da seção ultrassonográfica longitudinal da parte intraocular do disco óptico é de 1,85±0,05 mm;
• a largura da parte retrobulbar do nervo óptico a 5 mm do disco óptico é 3,45±0,15 mm; a uma distância de 20 mm – 5,0±0,25 mm.

De acordo com a tomografia óptica tridimensional

• diâmetro horizontal do disco óptico – 1,826±0,03 mm;
• diâmetro vertical – 1,772±0,04 mm;
• área do disco óptico – 2,522±0,06 mm2;
• área de escavação – 0,727±0,05 mm2;
• profundidade de escavação – 0,531±0,05 mm;
• volume de escavação – 0,622±0,06 mm 3 .

Localização: na parte nasal do fundo, a uma distância de 2,5-3 mm do pólo posterior do olho e 0,5-1 mm para baixo dele.

De acordo com a estrutura do tecido do disco do nervo óptico, ele pertence às formações nervosas não pulpares. Ele próprio é privado de todas as meninges e as fibras nervosas que o constituem são privadas da bainha de mielina. O disco óptico é ricamente equipado com vasos e elementos de suporte. Sua neuroglia consiste exclusivamente em astrócitos.

A fronteira entre as seções sem polpa e pulpar do nervo óptico coincide com a superfície externa da lâmina cribrosa.

No disco óptico, ou seja, na parte não pulpar do nervo óptico, podem ser distinguidas três partes.

1. Retina
2. Coroidal (pré-laminar)
3. Escleral (laminar)

A parte pós-laminar do nervo óptico (retrolaminar) é a parte do nervo óptico adjacente à placa cribriforme. É 2 vezes mais espesso que o disco óptico e seu diâmetro é de 3–4 mm.

Bainhas do nervo óptico

O nervo óptico é circundado por três meninges, formando as bainhas externa e interna do nervo óptico (vagina externa e interna n. óptica).

• A vagina externa é formada pela dura-máter.
• A bainha interna do nervo óptico consiste na aracnóide e na pia-máter e envolve diretamente o tronco do nervo óptico, separado dele apenas por uma camada de neuróglia. Numerosos septos de tecido conjuntivo estendem-se da pia-máter, separando feixes de fibras nervosas no nervo óptico.
• Entre a vagina externa e interna está o espaço intervaginal. A membrana aracnóide é dividida em espaço subdural e subaracnóideo. Cheio de líquido cefalorraquidiano.
• O segmento intracraniano do nervo óptico e o quiasma situam-se na cisterna quiasmática subaracnóidea e são cobertos apenas pela pia-máter.

A espessura do nervo óptico com membranas é de 4-4,5 mm, sem elas - 3-3,5 mm.

Fornecimento de sangue ao nervo óptico

A principal fonte de suprimento sanguíneo para a parte anterior do nervo óptico é o sistema de artérias ciliares curtas posteriores.

A parte retinal do disco óptico é suprida de sangue devido a a. retina central. O setor temporal desta camada é suprido por ramos dos vasos coroidais.

A parte pré-laminar é suprida com sangue dos capilares dos vasos coróides peripapilares.

A parte laminar do disco óptico recebe nutrição das arteríolas terminais da coróide peripapilar ou do círculo de Haller-Zinn.

A parte retrolaminar do nervo óptico recebe sangue principalmente dos ramos do plexo coróide da pia-máter. Este plexo é formado pelos ramos arteriais recorrentes da coróide peripapilar, pelas arteríolas do círculo de Haller-Zinn e pelos ramos do CCCA.

A parte orbital do nervo óptico é suprida por a. centralis n. óptica.

As partes intracanal e pericanal do nervo óptico possuem um sistema especial de irrigação sanguínea.

A rede vascular da parte intracraniana do nervo óptico é formada pelos ramos da artéria cerebral anterior e diretamente pela artéria carótida interna. A artéria oftálmica e a artéria comunicante anterior participam do suprimento sanguíneo.

A saída de sangue da parte anterior do nervo óptico ocorre principalmente através da veia central da retina. Da área do disco em sua parte pré-laminar, o sangue venoso flui parcialmente para as veias coróides peripapilares, que transportam sangue para as veias vorticosas do olho. Na parte intracanal do nervo óptico passa a veia central posterior (v. centralis posterior), que, após sair do tronco nervoso, desemboca no seio cavernoso. Esta veia pode ser uma fonte de sangramento no tecido nervoso se estiver danificada no canal ósseo.

A imagem oftalmoscópica do disco óptico é normal

Uma das funções mais importantes para os humanos é a visão. Fornece ao cérebro informações básicas sobre o que está acontecendo ao seu redor. E o nervo óptico desempenha um papel importante nisso. Em apenas um dia, transmite mais de um terabyte de informação da retina para o córtex cerebral.

O nervo óptico pode ser afetado por uma ampla variedade de doenças. Podem levar a uma rápida deterioração da visão e, infelizmente, muitas vezes é impossível reverter este processo. Isto é explicado pelo fato de que as células nervosas mortas são quase impossíveis de restaurar.

Para entender por que ocorre uma doença e como ela pode ser tratada ou prevenida, primeiro você deve se familiarizar com a anatomia do nervo óptico. Seu tamanho em um adulto pode variar de quarenta a cinquenta e cinco milímetros. O nervo é circundado por tecido parabulbar.

A estrutura do nervo óptico implica a sua divisão em várias seções:

• A localização da região intrabulbar é limitada pelos limites do globo ocular. Seu caminho não vai além da esclera.
• Além disso, a membrana externa de tecido conjuntivo denso do olho limita o curso da região retrobulbar.
• A seção intracanalicular está localizada na cavidade do canal ósseo.
• A seção intracraniana começa seu trajeto a partir do local onde o nervo entra diretamente no crânio e se estende até o local do quiasma.

Cabeça do nervo óptico

Os nervos ópticos se originam na parte posterior do olho. O objetivo final de sua jornada é uma espécie de “encruzilhada”, localizada acima da glândula pituitária, na cavidade do crânio. Como a formação do disco envolveu o apinhamento dos principais elementos estruturais e funcionais do tecido nervoso, ele se projeta um pouco além da retina.

A área total da cabeça do nervo óptico (OND) varia de dois a três milímetros quadrados e seu diâmetro não excede dois milímetros. A localização do disco está ligeiramente deslocada do centro da retina. Portanto, formou-se uma área que carece de sensibilidade à luz.

O disco praticamente não tem proteção. A anatomia dos nervos ópticos é tal que a bainha é formada apenas no ponto de transição através da túnica albugínea. A circulação sanguínea ocorre com a ajuda de pequenos processos das artérias ciliares, que são de natureza segmentar.

Bainhas do segundo par de nervos cranianos

Acabamos de dizer que o disco óptico não possui membranas próprias, que aparecem exclusivamente na órbita. Eles consistem nas seguintes conchas:

• Interno, adjacente ao cérebro.
• Aracnóide ou aracnóide.
• Uma das três membranas usadas para cobrir o principal órgão do sistema nervoso central.

O nervo é envolvido em camadas até sair no crânio. Então, apenas a casca mole permanece nele. Na parte interna do crânio está localizado em um recipiente especial com membrana subaracnóidea.

Organização do suprimento sanguíneo para o segundo par de nervos cranianos

Existem muitos vasos nas partes orbitais e intraoculares. No entanto, seu tamanho é muito pequeno - são principalmente capilares. Portanto, um suprimento sanguíneo de alta qualidade só é possível quando o sangue se move normalmente pelos vasos de todo o corpo.

O suprimento sanguíneo para as estruturas de suporte do disco óptico é realizado pela artéria central da retina. A presença de baixa pressão e pequeno calibre explica a frequente estagnação sanguínea e diversas doenças. Eles surgem como resultado da penetração de microrganismos patogênicos, vírus e príons (agentes infecciosos que não contêm ácidos nucléicos) no corpo.

O rico suprimento de sangue para a parte craniana (craniana) e para o quiasma (o quiasma óptico das fibras nervosas na base do cérebro) ocorre graças aos vasos localizados na casca mole. O sangue é fornecido a eles pela artéria interna pareada, que se origina na cavidade torácica.

Funcional

Apesar de o nervo óptico ter poucas funções, seu papel na garantia da vida humana é bastante significativo. A lista dessas funções é semelhante a esta:

1. Transmitir informações da retina para o córtex cerebral.
2. Responda prontamente a qualquer irritante, o que permite proteger rapidamente e reflexivamente os órgãos do sistema visual.
3. Retransmitir impulsos de diferentes estruturas cerebrais para a retina.

Como o impulso visual se move?

Os impulsos visuais são transmitidos através de duas seções, que ocorrem sequencialmente:

1. Parte periférica. Consiste em fotorreceptores na forma de cones e bastonetes (um neurônio), neurônios retinais bipolares (o segundo neurônio) e processos celulares longos (o terceiro neurônio). Tudo isso junto é a composição do nervo óptico, cujas funções descrevemos.
2. Segmento central. Os processos dos gânglios (aglomerados de células nervosas) formam radiação óptica no cérebro. Fibras de grande comprimento formam um complexo que inclui estruturas locais e centrais. Esta parte do córtex do principal órgão do sistema nervoso central tem como objetivo desempenhar o papel de “chefe da visão” do corpo.

Usando a oftalmoscopia, o médico, examinando a parede posterior do globo ocular, vê o seguinte:

• O disco óptico padrão possui coloração rosa claro, porém muda de cor sob influência da aterosclerose, glaucoma e devido ao envelhecimento do corpo.
• Se tudo estiver normal, não serão observadas inclusões no disco óptico. Em pessoas idosas, podem aparecer pequenas drusas - depósitos sob a retina, de cor cinza-amarelada.
• Os contornos do disco óptico devem ser claros. Se estiverem turvos, você deve verificar se há aumento da pressão intracraniana e outras patologias.
• Um disco óptico normal é quase plano, sem depressões ou protuberâncias. A sua presença pode ser evidência de que uma pessoa tem miopia ou glaucoma avançado.
• A cor da retina é vermelha brilhante, o que indica a saúde de uma pessoa. Não há inclusões nele, é completamente adjacente em todo o perímetro.
• A condição normal é indicada pela ausência de listras amarelas ou brancas brilhantes. Também não deve haver sangramento.

Sinais indicando danos ao segundo par de nervos cranianos

Os seguintes sintomas indicam que há um problema no nervo óptico:

• Uma deterioração acentuada e não dolorosa da visão.
• O espaço que é coberto pelo olho quando o olhar está imóvel cai. Este fenômeno pode ser menor ou total.
• A imagem parece distorcida e a cor e o tamanho são percebidos incorretamente.

Que doenças afetam o nervo óptico?

As doenças oftalmológicas são classificadas com base nas causas que as causaram:

• Vascular. O aparecimento de neuropatia óptica isquêmica anterior pode resultar de um distúrbio circulatório agudo no sistema arterial. Ao longo de um a dois dias, observa-se uma rápida diminuição na qualidade da visão.
• Traumático. São consequência de lesões cerebrais traumáticas, feridas penetrantes nos olhos e na órbita, além de contusões.
• Inflamatório. Aqui estamos falando com mais frequência sobre neurite retrobulbar e bulbar, papilite óptica e aracnoidite optoquiasmática. Os sintomas têm muito em comum com outras doenças do trato ocular - há uma diminuição extremamente rápida e completamente indolor na qualidade da visão que acompanha o nevoeiro nos olhos. Neste caso, com tratamento bem organizado do nervo óptico, existe uma grande probabilidade de restauração completa da visão.
• Não inflamatório. Esses fenômenos patológicos são frequentemente encontrados na prática oftalmológica. Eles são acompanhados por edema de várias etiologias e também ocorre atrofia do nervo óptico.
• Anomalias congênitas levam ao aumento do tamanho do disco óptico, diminuição do tamanho do nervo óptico em crianças, coloboma (divisão completa ou parcial das estruturas do globo ocular) e assim por diante.
• Oncológico. Na maioria das vezes você tem que lidar com um tumor. Nas crianças aparecem na forma de gliomas benignos, mas isso ocorre, como mostram as estatísticas, com idade não superior a doze anos. A formação de tumores malignos é considerada bastante rara e, via de regra, de natureza metastática.

Que métodos são usados ​​para analisar a natureza da doença?

Se houver suspeita de doenças neuro-oftalmológicas, além das gerais, também são incluídas no exame as específicas.

A categoria geral inclui:

• Visometria. Uma forma clássica de determinar as propriedades da visão, com e sem correção.
• Perimetria. É considerada uma das opções de exame mais reveladoras, pois auxilia o médico a determinar imediatamente a localização da lesão;
• A oftalmoscopia revela palidez devido à patologia das partes iniciais do nervo. Além disso, determinará o inchaço do disco, a formação de uma depressão no local de saída do nervo do tecido conjuntivo.

Métodos de diagnóstico especializados:

• ressonância magnética do cérebro. Este estudo é literalmente insubstituível se os pré-requisitos para a ocorrência da patologia forem de natureza traumática, inflamatória, oncológica ou não inflamatória.
• FAG de vasos retinais. Reconhecido como “padrão ouro” em um grande número de países. Ele permite determinar a área onde o sangue parou de fluir. Além disso, ajuda a determinar a localização do coágulo sanguíneo e a fazer um prognóstico adicional quanto à possibilidade de restaurar o nível de visão.
• Com a ajuda deste estudo, é possível estudar detalhadamente as alterações ocorridas no disco óptico. Isto é importante quando se trata de doenças endócrinas associadas à absorção prejudicada de glicose, glaucoma e morte de fibras.
• Ultrassonografia da órbita. Também encontrou ampla aplicação no estudo de danos às regiões oculares e intraoculares. Seu conteúdo informativo é muito alto.

Como são tratadas as doenças do nervo óptico?

O tratamento da perda de visão devido ao fornecimento insuficiente de sangue deve começar o mais tardar nas primeiras vinte e quatro horas a partir do momento em que aparecem os primeiros sintomas.

Não fazer isso pode resultar em uma diminuição sustentada e significativa na qualidade da visão. Se esta doença for detectada, o médico prescreverá um curso de corticosteróides, angioprotetores e diuréticos.

A ocorrência de uma patologia traumática pode prejudicar gravemente a visão, portanto, em primeiro lugar, a compressão nervosa é eliminada por desintoxicação ou cirurgia. Nenhum médico se arriscaria a fazer um prognóstico inequívoco neste caso: pode ocorrer uma restauração de 100% da visão ou sua perda total.