Sintomas de febre recorrente. Febre recorrente - tratamento e sintomas
(Sinônimos: febre recidivante transmitida por carrapatos, febre recidivante endêmica, febre recidivante americana, febre recidivante africana.)
A febre recorrente transmitida por carrapatos é uma doença infecciosa aguda do grupo das zoonoses, causada por Borrelia, que se manifesta por crises febris recorrentes e sintomas de intoxicação geral. O principal reservatório de infecção na natureza e os portadores são os ácaros argasídeos.
Etiologia. Os agentes causadores da febre recorrente transmitida por carrapatos pertencem ao gênero Boirelia. Atualmente, são conhecidas cerca de 30 espécies de Borrelia, das quais mais da metade são patogênicas para humanos. Na morfologia, são uma espiral ondulada ligeiramente achatada, constituída por um fio axial em torno do qual se enrola o citoplasma. O comprimento da borrelia é de 8 a 50 mícrons, espessura - de 0,25 a 0,4 mícrons. Os cachos são grandes, numerados de 4 a 12, raramente mais, com profundidade de cachos de até 1,5 µm. Borrelia se reproduz por divisão transversal. No ambiente externo, o agente causador da febre recorrente transmitida por carrapatos persiste por um curto período. Não cresce bem em meios nutritivos. Quando tingido de acordo com Romanovsky, fica roxo.
Epidemiologia. A febre recorrente transmitida por carrapatos é endêmica em quase todas as áreas de clima temperado, subtropical e tropical e é encontrada em todos os continentes, com exceção da Austrália e da Antártida. Os focos naturais formados em nosso país são encontrados no norte do Cáucaso. No exterior, no continente asiático, são registradas doenças no Afeganistão, Índia, Israel, Jordânia, Irã,
Iraque, China Ocidental, Líbano, Paquistão, Arábia Saudita, Síria, Turquia, etc. Na Europa - em Espanha, Portugal, nos países da Península Balcânica. Na América - nos estados do sul dos EUA, Venezuela, Colômbia, México, Guatemala, Panamá, etc. Na África - em todos os lugares, a maior taxa de incidência está no leste do continente.
Patogênese. Durante a sucção do sangue, junto com a saliva do carrapato, e em algumas espécies com o líquido coxal, as borrelias entram na ferida no local da sucção, a partir daí são transportadas pela corrente sanguínea por todo o corpo, entrando nos vasos de vários internos órgãos. Lá eles se multiplicam intensamente e depois de algum tempo entram no sangue periférico, onde, quando destruídos, provocam a produção de anticorpos específicos pelas células imunocompetentes. Com a morte em massa de Borrelia, uma grande quantidade de substâncias pirogênicas entra na corrente sanguínea, causando o início de um ataque febril. Algumas das borrelias que se revelam resistentes aos anticorpos produzidos, por sua vez, levam ao aparecimento do próximo ataque de febre. Cada ataque subsequente torna-se mais curto e o período de apirexia torna-se mais longo.
Sintomas e curso. No local da picada do carrapato, após alguns minutos, aparecem hiperemia e pele arroxeada e forma-se um nódulo com diâmetro de até 1 mm. Um dia depois, o nódulo se transforma em uma pápula cereja escura, circundada por um anel hemorrágico vermelho-azulado com diâmetro de até 30 mm, a largura do anel é de 2 a 5 mm. Nos 2 a 4 dias seguintes, o anel fica pálido, seus contornos ficam borrados e, finalmente, desaparece. A pápula torna-se gradualmente rosada e persiste por 2 a 4 semanas. O aparecimento de elementos dermatológicos que aparecem no local da picada do carrapato é acompanhado de coceira, que começa a incomodar no 2º ao 5º dia após o ataque do carrapato e persiste por 10 a 20 dias e, em alguns casos, mais de 2 meses. Muitas vezes, devido à coceira intensa ao coçar, ocorre uma infecção secundária, resultando na formação de úlceras que não cicatrizam a longo prazo.
O período de incubação dura de 4 a 16 dias (geralmente de 6 a 12), mas às vezes se estende até 20 dias. Os fenômenos prodrômicos consistem em leve dor de cabeça, sensação de fraqueza, fraqueza, dores por todo o corpo e geralmente são observados apenas em alguns pacientes.
O início da doença é geralmente agudo e acompanhado de calafrios, a temperatura corporal atinge rapidamente 38-40°C. Os pacientes queixam-se de forte dor de cabeça, fraqueza intensa, sede, dor nas grandes articulações. No auge da febre, hiperestesia e hiperacusia cutânea são observadas em 10-20% dos casos. São observados delírio e até mesmo perda de consciência de curto prazo. No início, os pacientes ficam agitados, mudam frequentemente de posição na cama e têm o sono perturbado; o paciente parece cair em um sono profundo, muitas vezes falando durante o sono. Às vezes, um aumento na temperatura é acompanhado de náuseas e vômitos.
O primeiro ataque febril dura de 1 a 3 dias (raramente 4 dias). Após um curto período de apirexia, geralmente cerca de um dia, ocorre o próximo ataque, que dura de 5 a 7 dias, terminando em remissão com duração de 2 a 3 dias. Os ataques subsequentes tornam-se mais curtos e os períodos de apirexia tornam-se mais longos, podendo haver de 10 a 20 no total. Durante a febre, os pacientes apresentam calafrios que se repetem durante todo o ataque febril, depois a febre e, finalmente, ocorre a sudorese, que pode ser moderada ou abundante. A duração dessas fases é sempre variável e varia de 5 a 10 minutos a 2 horas, enquanto após a transpiração a temperatura corporal cai apenas 0,5 a 1,5 ° C e, via de regra, permanece em níveis baixos e febris. A temperatura corporal volta ao normal somente após o fim da onda febril e o início da apirexia.
No auge da febre, o rosto do paciente fica hiperêmico, o pulso é rápido e corresponde à temperatura corporal. Os sons cardíacos são abafados, a pressão arterial diminui ligeiramente. Nenhuma patologia é detectada no sistema respiratório. A língua está seca, geralmente revestida na raiz por uma saburra branca. O abdômen é macio e indolor. O tamanho do fígado e do baço aumenta precocemente, embora moderadamente (o aumento do fígado é geralmente detectado a partir do 2-3º dia, e o aumento do baço a partir do 4-6º dia de doença).
O hemograma é caracterizado por leve anemia hipocrômica. Há leucocitose neutrofílica moderada (até 14.109/l), o número de eosinófilos é de 3-5%, a VHS é de 20-30 mm/h. Em 20-30% dos casos, ocorre aumento do nível de bilirrubina total e atividade das transaminases, que se normalizam rapidamente com a indicação de tratamento etiotrópico.
Após a recuperação, o desempenho é restaurado rapidamente. Na maioria dos casos, a febre recorrente transmitida por carrapatos é uma doença benigna. Os casos fatais ocorrem excepcionalmente e, via de regra, com o tipo africano da doença (patógeno - Borrelia duttoni).
As complicações são raras e estão mais frequentemente associadas a danos no órgão da visão - irite, iridociclite. Dados da literatura também indicam complicações como hepatite tóxica aguda, pneumonia, meningite, psicose infecciosa e neurite. Nos últimos 30 anos, praticamente desapareceram devido ao uso precoce de antibióticos.
A imunidade humoral não é estável, mas a produção de anticorpos específicos ocorre bastante precocemente (do 2º ao 4º dia de doença) e é muito ativa, durando em média cerca de 2 meses, após os quais nos 8 a 10 meses seguintes ocorre uma diminuição no nível de anticorpos específicos no sangue periférico.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Baseia-se na história epidemiológica, no exame da pele (detecção de pápulas com coceira nos locais de fixação dos carrapatos), no quadro clínico da doença - presença de crises febris características, seguidas de períodos de apirexia, e no diagnóstico laboratorial. A febre recorrente transmitida por carrapatos deve ser diferenciada da malária, da febre pappataci e da febre recorrente europeia (transmitida por piolhos). O padrão da curva da febre na febre recorrente transmitida por carraças lembra em grande parte o da malária, mas pode ser feito um diagnóstico diferencial preciso
apenas por microscopia de esfregaços de sangue. Na febre pappataci, observa-se uma onda de febre, que dura na maioria dos casos 3 dias e apenas em 10% dos pacientes - 4 dias ou mais. Os sintomas característicos desta patologia são o sintoma de Pick, o primeiro e o segundo sintomas de Taussig, leucopenia (2,5-4-109/l). Certas dificuldades associadas à semelhança das manifestações clínicas surgem ao diferenciar a febre recorrente transmitida por carrapatos da febre recorrente europeia (transmitida por piolhos). Com este último, os sintomas de intoxicação e febre são mais pronunciados e as formas graves são muitas vezes mais comuns. O diagnóstico definitivo, tal como no caso da malária, só é possível através de testes laboratoriais.
O diagnóstico laboratorial da febre recorrente transmitida por carrapatos é realizado por exame microscópico de esfregaços corados de acordo com Romanovsky e uma gota espessa de sangue dos pacientes. Recomenda-se tirar sangue do paciente a cada 4-6 horas, 2-3 vezes ao dia, pois com essa patologia, via de regra, não há dependência da presença do patógeno no sangue com a temperatura corporal. Em alguns casos, não é possível detectar borrelia no sangue, devido ao seu pequeno número no material estudado. Portanto, recomenda-se administrar 0,1 - 1 ml do sangue do paciente por via subcutânea ou intraperitoneal a animais de laboratório (cobaia, camundongo branco), em cujo sangue aparece um grande número de borrelia no sangue após 1-5 dias. Recentemente, para o diagnóstico sorológico da febre recorrente transmitida por carrapatos, têm sido utilizados métodos de imunofluorescência indireta e anticorpos marcados com enzimas. Um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos em soros pareados coletados em um intervalo de 10 a 15 dias é considerado diagnóstico.
Tratamento. Borrelia é sensível a uma ampla gama de medicamentos antibacterianos. Para influenciar o patógeno, eles são frequentemente usados penicilina(200.000-300.000 unidades a cada 4 horas durante 5 dias) ou antibióticos tetraciclina(0,3-0,4 g 4 vezes ao dia durante 5 dias). Bons resultados foram obtidos com o uso de cefalosporinas (Kefzol 1 g 2 vezes ao dia durante 5 dias). Durante o tratamento, a temperatura dos pacientes geralmente normaliza no primeiro dia de uso do antibiótico.
Prevenção e medidas no surto. A prevenção específica não foi desenvolvida. As medidas preventivas básicas visam principalmente prevenir ataques de carrapatos em humanos. As medidas de extermínio são realizadas em edifícios residenciais e comerciais humanos infestados de ácaros, utilizando vários acaricidas (Karbofos, Diclorvos). Para proteção pessoal, repelentes (DEET, Diftolar, Redet, Permet) são utilizados com sucesso.
O conteúdo do artigo
Febre recorrente endêmica(sinônimos para a doença: febre recorrente transmitida por carrapatos, febre transmitida por carrapatos, persa, africana, espiroquetose transmitida por carrapatos) - uma doença focal natural infecciosa aguda, causada por espiroquetas, transmitida por carrapatos, caracterizada por alternância irregular repetida de ataques de febre e períodos de apirexia, muitas vezes com efeito primário na pele.Dados históricos sobre tifo endêmico
Pela primeira vez, uma doença com repetidos ataques de febre associados a picadas de carrapatos domésticos foi descrita em 1857 pelo viajante inglês D. Livingston na África do Sul. Em 1873, A. Obermeier isolou espiroquetas do sangue de um paciente que causou a doença. E. Datteon (1905), J. Todd (1906) 1 R. Koch (1906) comprovou a possibilidade de transmissão de doenças através de carrapatos. Desde 1927, sob a liderança de E.N. Pavlovsky, foram desenvolvidos métodos de combate a esta doença.Etiologia do tifo endêmico
Os agentes causadores do tifo recidivante endêmico são cerca de 20 espécies de espiroquetas do gênero Voggia, família Treponemataceae. Eles diferem na estrutura antigênica, na patogenicidade em diferentes tipos de animais de laboratório e no grau de adaptação específica a espécies individuais de carrapatos. São microrganismos em forma de espiral com 8 a 50 mícrons de comprimento, móveis, multiplicados por divisão transversal. Eles são corados usando os mesmos métodos que os patógenos da febre recorrente epidêmica. Em nosso país, V. sogdiana, V. lathyshewi, V. caucasica e V. nereensis são de maior importância epidemiológica.Epidemiologia do tifo endêmico
A fonte de infecção são roedores, predadores, artiodáctilos, pássaros, morcegos, insetívoros, anfíbios e animais domésticos. O possível papel dos seres humanos como fonte de infecção não é negado. Animais e pessoas são portadores temporários de Borrelia. O principal reservatório e transportador de patógenos são os carrapatos da família Argasidae, subfamília Ornithodorinae, gênero Alectorobius.Na fauna mundial existem cerca de 120 espécies de carrapatos desse gênero, e apenas 20 delas podem reproduzir Borrelia patogênica. Os carrapatos são portadores e reservatórios de Borrelia ao longo de sua vida (20-25 anos), transmitindo o patógeno de forma transovariana e transfásica. Os carrapatos são infectados através do sangue infectado de um animal ou pessoa e tornam-se infecciosos após 3-4 meses. Uma pessoa é infectada por uma picada de carrapato. Possível infecção durante transfusões de sangue. O carrapato A. osperus é considerado o principal portador da doença no sul da Ucrânia, nas regiões de Nikolaev e Kherson.
Os focos da doença são naturais e antropoúrgicos. Em focos naturais, os patógenos circulam entre carrapatos e animais selvagens. Nas células antropúrgicas, os carrapatos são preservados em instalações para animais domésticos, edifícios residenciais de barro, ruínas de edifícios, tocas de roedores, etc. A sazonalidade é primavera e verão, associadas à maior atividade dos carrapatos vetores. A suscetibilidade à febre recorrente endêmica é geral. Após a doença, a imunidade permanece específica da espécie, sendo possíveis casos repetidos da doença causada por outros tipos de Borrelia.
Patogênese e patomorfologia do tifo endêmico
A patogênese da febre recorrente endêmica é semelhante à patogênese da febre recorrente epidêmica. As alterações morfológicas têm sido estudadas principalmente em experimentos com animais. Principalmente, trata-se de inflamação da parede vascular, trombose, hemorragia e processos degenerativos em órgãos. Os focos hemorrágicos são encontrados na cavidade abdominal, sob a pleura e o endocárdio. Os focos miliares de necrose são encontrados no fígado e no baço, e os processos degenerativos são encontrados no córtex adrenal.Clínica de tifo endêmico
O período de incubação dura de 4 a 15 dias, mais frequentemente de 6 a 10 dias. A doença começa com o aparecimento de um afeto primário no local da picada do carrapato - um nódulo vermelho escuro ou uma pequena pápula cercada por uma borda hemorrágica. O efeito inicial dura várias semanas.O curso da doença é caracterizado por crises alternadas de febre e períodos de apirexia. A doença começa de forma aguda com calafrios, a temperatura corporal sobe para 39-40 ° C, aparecem dores de cabeça, bem como dores nos músculos dos membros, na região lombar, mas não tão intensas como na febre recorrente epidêmica. Vômitos, diarréia e, às vezes, dor abdominal são frequentemente observados. Os pacientes ficam inquietos e reclamam de insônia. Distúrbios de consciência e delírio são raramente encontrados. No auge do ataque, a face fica hiperêmica, a esclera e a pele ficam subictéricas. Às vezes, a icterícia torna-se perceptível. O pulso é rápido e, no auge do ataque, fica um pouco atrás da temperatura. A pressão arterial diminui. O baço, e às vezes o fígado, estão aumentados e sensíveis à palpação.
A duração do primeiro ataque é de várias horas a seis dias, mais frequentemente de 1 a 4 dias, termina com uma diminuição crítica da temperatura corporal e sudorese intensa. O período de apirexia dura de 1 a 8 dias, às vezes até 20 a 40 dias. O próximo ataque pode durar de 4 horas a 8 dias. Ao contrário da febre recorrente epidêmica, não há ritmo regular na alternância das crises, e seu número costuma ser maior e tem média de 8 a 10, podendo chegar a 30. A doença dura até 1-2 meses ou mais.
Existem formas subclínicas, leves, moderadas e graves da doença. Existem também formas “geográficas” de febre recidivante endêmica, que são causadas por diferentes tipos de Borrelia e, portanto, apresentam algumas diferenças em seu curso. Entre elas, as mais famosas são as febres recorrentes transmitidas por carrapatos do Cáucaso, da Ucrânia, da Espanha, da Ásia Oriental, Central e Ocidental, da África e da América.
Um exame de sangue no auge da febre revela leucocitose, neutrofilia, VHS aumentada para 40-60 mm/ano. Após vários ataques, é observada anemia hipocrômica.
Complicações do tifo endêmico
Possível desenvolvimento de meningite, encefalite, hemiparesia, paresia do nervo facial, neurite óptica, afasia e, às vezes, psicose. Em alguns casos, são observadas uveíte, irite, iridociclite, ceratite, bem como pneumonia, hepatite, nefrite e é possível aborto espontâneo em mulheres grávidas.O prognóstico geralmente é favorável. A morte é possível com complicações graves.
Diagnóstico de tifo endêmico
Os principais sintomas do diagnóstico clínico de tifo recidivante endêmico são afeto primário, início agudo da doença, calafrios, febre, diminuição crítica da temperatura corporal com sudorese intensa, a seguinte alternância irregular de crises de febre e períodos de apirexia, um significativo número de ataques. Dados epidemiológicos sobre permanência de pacientes em regiões endêmicas para esta doença e picadas de carrapatos são importantes para o diagnóstico.Diagnósticos específicos consiste em identificar borrelia no sangue do paciente coletado durante uma crise. Testes sorológicos não são usados. Um método diagnóstico informativo é biológico. O sangue do paciente é aplicado na conjuntiva ou na mucosa do nariz da cobaia. Após 5-7 dias, um grande número de Borrelia é encontrado no sangue do animal experimental, mesmo que nenhum sinal de doença seja encontrado no animal. A infecção de animais por via intraperitoneal é possível. As cobaias são insensíveis aos patógenos da febre recorrente epidêmica.
Diagnóstico diferencial de tifo endêmico
A febre recidivante endêmica é diferenciada principalmente da febre recidivante epidêmica, que é caracterizada por um curso grave, menos ataques, bacteremia mais pronunciada e um teste biológico negativo. O diagnóstico diferencial também é feito com malária, leptospirose, dengue, febre de flebotomia e outros quadros febris.Tratamento do tifo endêmico
O tratamento etiotrópico é realizado com antibióticos tetraciclina 0,3 g 4-6 vezes ao dia, cloranfenicol 0,5 g 4 vezes ao dia ou benzilpenicilina 1.000.000 unidades 6 vezes ao dia até uma diminuição persistente da temperatura corporal, muitas vezes dentro de uma semana. O tratamento patogenético envolve a nomeação de agentes desintoxicantes. Realizar tratamento sintomático adequado.Prevenção consiste na desratização e desinfestação de habitações de barro e instalações para animais de estimação. As medidas preventivas pessoais para proteção contra ataques de carrapatos incluem macacões, botas de cano alto e repelentes.
A febre recorrente transmitida por carrapatos (febre recorrente endêmica, espiroquetose transmitida por carrapatos, febre recorrente transmitida por carrapatos) é uma zoonose, uma doença focal natural aguda de climas quentes e quentes, transmitida aos humanos por carrapatos, caracterizada por múltiplos ataques de febre, separados por períodos de apirexia.
Código CID-10
A68.1. Febre recorrente endêmica.
Epidemiologia do tifo recorrente transmitido por carrapatos
A febre recorrente transmitida por carrapatos é uma doença focal natural clássica. A fonte de infecção são vários animais, incluindo roedores, predadores, insetívoros, répteis, etc. O principal reservatório e transportador específico do patógeno são os ácaros argasídeos do gênero Alectoróbio. encontrados em desertos e semidesertos, contrafortes e montanhas, bem como em áreas povoadas (edifícios agrícolas, fazendas de gado, edifícios de adobe). A infecção ocorre quando um carrapato infectado pica. A suscetibilidade humana à recidiva do tifo transmitido por carrapatos é alta. Pessoas que vivem constantemente em focos endêmicos geralmente desenvolvem imunidade. Principalmente pessoas de outras regiões são afetadas (turistas, viajantes que param para descansar em ruínas, habitações abandonadas, cavernas, militares).
Os focos de febre recorrente transmitida por carrapatos estão espalhados por toda parte, exceto na Austrália, em áreas com climas quentes e subtropicais. A febre recorrente é generalizada em muitos países da Ásia (incluindo as antigas repúblicas da Ásia Central da União Soviética, bem como Israel, Jordânia, Irão), África e América Latina; na Europa está registado em Espanha, Portugal, sul da Ucrânia, norte do Cáucaso e Transcaucásia.
A incidência aumenta na primavera e no verão, o que está associado à maior atividade dos carrapatos vetores; Em países com climas tropicais, a infecção pode ocorrer durante todo o ano.
O que causa febre recorrente?
A febre recorrente endêmica é causada por espiroquetas do gênero Borrélia(mais de 20 espécies), que são morfologicamente idênticas à espiroqueta de Obermeyer, diferindo dela na estrutura antigênica e na patogenicidade. A febre recorrente é mais frequentemente causada por africanos V. duttoni, Asiático V. pérsica, e B. hermsii E B. nereensis.
Borrelia não são muito estáveis no ambiente externo.
Patogênese do tifo recorrente transmitido por carrapatos
Patogênese, patomorfologia e imunidade são idênticas àquelas da febre recorrente transmitida por piolhos.
Sintomas de tifo recorrente transmitido por carrapatos
O tifo recorrente transmitido por carrapatos tem um período de incubação que dura de 4 a 20, geralmente de 11 a 12 dias.
Após alguns minutos, aparece uma mancha rosa no local da picada do carrapato, depois um nódulo (pápula) com cerca de 5 mm de diâmetro e borda hemorrágica. Este é um efeito primário que pode durar de 2 a 3 semanas.
O primeiro ataque febril geralmente ocorre repentinamente, com menos frequência - após um pródromo, ocorrem os seguintes sintomas de tifo transmitido por carrapatos: temperatura corporal elevada, calafrios, dor de cabeça intensa e outros sintomas de intoxicação, como no tifo recorrente transmitido por piolhos, mas em vez de adinamia e apatia, agitação, delírio e alucinações são características. O ataque dura de 2 a 4 dias (com menos frequência - várias horas), então a temperatura corporal cai drasticamente, os pacientes suam profusamente, após o que o estado de saúde volta ao normal. A duração do período de apirexia é de 4 a 20 dias. O número de ataques pode ser de 10 a 12 ou mais. Cada ataque subsequente é mais curto e o período de apirexia é mais longo que o anterior. É possível uma alternância caótica de ataques de febre e intervalos sem febre. A duração total da doença é de vários meses, mas com a administração precoce de antibioticoterapia, o quadro clínico é apagado e é observada uma onda de febre.
Durante as crises, são observadas hiperemia facial e esclera subictérica. Os sons cardíacos são abafados, caracterizados por diminuição da pressão arterial, bradicardia relativa, possível dor abdominal, fezes moles; a partir do 3º dia o fígado e o baço aumentam moderadamente.
Na África Oriental e em alguns estados dos Estados Unidos, há casos de tifo grave transmitido por carrapatos; em outras regiões, geralmente ocorre de forma leve ou moderada, o que pode ser devido às características biológicas das cepas locais de Borrelia;
Complicações do tifo recorrente transmitido por carrapatos
O tifo recorrente transmitido por carrapatos é complicado por outras doenças com menos frequência do que pela febre recorrente transmitida por piolhos. Estes incluem psicose aguda, encefalite, uveíte, iridociclite e ceratite.
Mortalidade e causas de morte
Os casos fatais são extremamente raros, mas são possíveis com a febre recorrente transmitida por piolhos “africana” causada por Em, Duttoni.
Diagnóstico de tifo recorrente transmitido por carrapatos
Um papel essencial é desempenhado pela história epidemiológica (permanência nos habitats dos carrapatos vetores), detecção de afeto primário, alternância de ataques febris com períodos de apirexia.
O diagnóstico final é estabelecido quando Borrelia é detectada no sangue do paciente (é examinada uma gota espessa corada de acordo com Romanovsky-Giemsa). Pode haver pouca Borrelia no sangue periférico, por isso o sangue é coletado várias vezes ao dia, de preferência durante um ataque febril. Diagnóstico de tifo recorrente transmitido por carrapatos por meio de reação de imunofluorescência indireta: anticorpos específicos no soro sanguíneo começam a ser testados a partir do 5º ao 7º dia de doença. Atualmente, a PCR é utilizada com sucesso para diagnóstico.
Um exame clínico de sangue revela leve leucocitose, linfocitose, monocitose, eosinopenia, aumento da VHS; após vários ataques, surge anemia hipocrômica moderada.
Diagnóstico diferencial de tifo recorrente transmitido por carrapatos
O diagnóstico diferencial do tifo recidivante é realizado com febre recidivante transmitida por piolhos, malária, sepse, gripe e outras doenças acompanhadas de febre alta. Ao contrário do tifo recorrente transmitido por carrapatos transmitido por piolhos, é caracterizado por febre menos alta, curta duração e número de crises, rápida melhora no bem-estar do paciente após o término da crise, ausência de dor no baço e seu aumento moderado, agitação (e não adinamia) do paciente, aspecto característico da curva de temperatura e ausência de padrão de duração tanto dos ataques em si quanto dos períodos de apirexia, presença de afeto primário, curso mais brando. A semelhança entre a febre recorrente transmitida por carrapatos e a malária pode ser tão grande que apenas o resultado do exame de um esfregaço corado com Romanovsky-Giemsa e uma gota espessa de sangue permite que um diagnóstico final seja feito.
A febre recorrente é um grupo de infecções raras transmitidas por artrópodes caracterizadas por episódios repetidos de febre. O agente causador pertence ao gênero Borrelia, é exigente em meios nutrientes, é muito difundido e é transmitido por piolhos e carrapatos.
A febre recorrente epidêmica (febre recorrente transmitida por piolhos) é causada por B. recurrentis, que é transmitida de pessoa para pessoa por Pediculus humanus, o piolho do corpo. Depois que o sangue do paciente entra no intestino do piolho, Borrelia spp. penetram em sua parede, migram com a hemolinfa e nela se multiplicam. Borreim spp. permanecem viáveis até o fim da vida dos piolhos (várias semanas). Uma pessoa é infectada ao coçar o local da picada, enquanto os piolhos são esmagados e sua hemolinfa é esfregada na pele danificada.
A febre recorrente endêmica (transmitida por carrapatos) é causada por várias espécies de Borrelia; A infecção é transmitida por carrapatos do gênero Omithodoros. No oeste dos Estados Unidos, o principal agente causador da febre recorrente é o B. hermsii, e no México e na América Central é o B. dugesi. Depois que o carrapato suga o sangue do paciente, a borrelia penetra em todos os seus órgãos e tecidos, incluindo as glândulas salivares e os órgãos genitais. Este último explica a transmissão transovariana do patógeno para a próxima geração de carrapatos. Borrelia entra no corpo humano com saliva ou excrementos de carrapatos durante a sucção de sangue.
Epidemiologia
A febre recorrente transmitida por piolhos tende a causar epidemias, alimentadas pela guerra, pobreza, fome e falta de higiene pessoal. Essa variedade é mais comum na estação fria. O principal foco natural da febre recorrente epidêmica são as terras altas da Etiópia.
Carrapatos do gênero Omithodoros, portadores de febre recidivante endêmica, estão distribuídos por todo o mundo, inclusive no oeste dos Estados Unidos. Esses carrapatos preferem climas quentes e úmidos, bem como altitudes elevadas; instalar-se em cavernas e tocas de roedores. O principal reservatório de Borrelia são os roedores. Os carrapatos podem se espalhar de roedores que vivem em lares humanos para as pessoas. Muitas vezes a picada do carrapato passa despercebida, pois se alimentam principalmente à noite e suas picadas são indolores; Além disso, após sugar o sangue (o que leva pouco tempo), o carrapato sai imediatamente da pessoa.
Patogênese
A natureza paroxística da febre é explicada pela capacidade de Borrelia spp. alterar continuamente os antígenos. Durante o primeiro ataque de febre, muitas variedades antigênicas surgem simultaneamente, mas apenas uma se torna dominante. Borrelia spp. isolados durante o primeiro ataque de febre são antigenicamente diferentes daqueles isolados durante ataques subsequentes. Durante um ataque de febre, Borrelia spp. entram na corrente sanguínea, induzem a síntese de anticorpos IgM e IgG específicos e depois sofrem aglutinação, imobilização, lise e fagocitose. Durante o período interictal, Borrelia spp. pode permanecer na corrente sanguínea, mas a bacteremia não é suficiente para causar manifestações clínicas. O número de crises de febre depende do número de variantes antigênicas da cepa que causa a doença.
Sintomas de febre recorrente
A doença é caracterizada por crises de febre que duram de 2 a 9 dias, com períodos de temperatura normal que duram de 2 a 7 dias. Com a febre recorrente epidêmica, o período de incubação, a duração dos ataques de febre, os períodos de temperatura normal são mais longos e o número de ataques de febre é menor do que com o tifo recorrente endêmico. O período de incubação da febre recidivante endêmica é geralmente de 8 dias (variação de 5 a 15). Todos os tipos da doença são caracterizados por um aumento repentino da temperatura corporal para números elevados, confusão, fotofobia, náuseas, vômitos, mialgia, artralgia. Posteriormente, esses sintomas podem ser acompanhados de dor abdominal, tosse com expectoração e insuficiência respiratória leve. O aumento do sangramento é frequentemente observado: sangramento nasal, hemoptise, hematúria e hematêmese. Uma erupção cutânea difusa na forma de manchas hiperêmicas ou petéquias pode aparecer no tronco e nos ombros. A erupção quase sempre aparece no final do primeiro ataque de febre, mais comum na febre recorrente epidêmica (25%), dura de 1 a 2 dias. Podem ocorrer linfadenopatia, pneumonia e esplenomegalia. Um sintoma comum é a dor no quadrante superior direito do abdômen causada por hepatomegalia. Aproximadamente 50% das crianças doentes têm icterícia. Nas recaídas tardias, os danos ao sistema nervoso central podem vir à tona na forma de confusão, estupor, sintomas de irritação meníngea, convulsões, neurite periférica, sintomas neurológicos focais e danos aos nervos cranianos. Em casos graves, observam-se miocardite, insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada. O final crítico da primeira crise de febre é característico após 2 a 9 dias, acompanhado de sudorese abundante, hipotermia, hipotensão arterial, bradicardia, fraqueza muscular grave e exaustão. Em pacientes não tratados, ocorre um segundo ataque de febre dentro de uma semana, geralmente seguido por mais três (até 10). Além disso, cada ataque subsequente é mais curto e menos grave, e os intervalos entre os ataques aumentam.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito após exame microscópico de gota espessa, esfregaços de sangue corados com Giemsa ou Wright. Nesse caso, o sangue é coletado no auge da febre, pois no período interictal Borrelia spp. não são detectados por este método. Os testes sorológicos (ELISA, imunotransferência) não são padronizados e geralmente não estão disponíveis. Os agentes causadores da febre recorrente endêmica apresentam reação cruzada com outras espiroquetas, incluindo Borrelia burgdorferi, o agente causador da doença de Lyme.
Tratamento da febre recorrente
A droga de escolha para todos os tipos de tifo é a tetraciclina. Crianças mais velhas e adultos recebem 500 mg de tetraciclina por via oral a cada 6 horas e 10 dias. Em adultos, mesmo uma dose única de 500 mg de tetraciclina ou eritromicina pode ser eficaz, mas os dados sobre este regime de tratamento em crianças são limitados. Em crianças menores de 12 anos deve ser usada eritromicina (50 mg/kg/dia - 4 doses, duração do tratamento 10 dias). Penicilina e cloranfenicol também são eficazes.
Num contexto de diminuição da temperatura corporal (naturalmente ou sob a influência do tratamento), a cada crise de febre, a reação de Jarisch-Herxheimer geralmente ocorre dentro de 2 horas, indicando um enfraquecimento da bacteremia. As tentativas de atenuar esta reação através da pré-administração de glicocorticóides ou AINEs tiveram pouco sucesso.
Previsão
Com tratamento adequado, a mortalidade é inferior a 5%. A maioria dos pacientes (tratados e não tratados) se recupera após o desenvolvimento de anticorpos contra Borrelia spp., que aglutinam, matam ou opsonizam este último.
Prevenção
Não existe vacina, portanto a prevenção consiste em destruir os insetos vetores ou evitar o contato com eles. Durante os surtos de tifo, é necessário manter a higiene pessoal e higienizar as pessoas, as suas roupas e as suas casas com insecticidas. O risco de infecção tifóide é mínimo se não houver roedores em casa.
O artigo foi elaborado e editado por: cirurgiãoFebre recorrente terrível(sinônimo: febre recidivante epidêmica, febre recidivante, febre recidivante).
Etiologia. O agente causador é a espiroqueta de Obermeyer, encontrada no sangue de pacientes durante uma crise, tem formato de espiral com pequeno número de voltas, comprimento médio de 15 a 20 mícrons, é móvel e é facilmente pintada com corantes de anilina.
Epidemiologia. A fonte da infecção é uma pessoa doente. os piolhos são piolhos do corpo, menos frequentemente piolhos da cabeça e púbicos. A infecção ocorre quando o corpo do piolho é danificado e a hemolinfa do piolho infectado, que o contém, entra em contato com a pele danificada (arranhões, mordidas). A suscetibilidade à doença é de 100%. Apenas os pacientes febris têm importância epidemiológica; Durante o período de apirexia, os pacientes estão praticamente seguros. A doença é comum em países com baixos níveis sanitários da população. Na URSS, a febre recorrente foi eliminada.
Patogênese e anatomia patológica. O patógeno, tendo entrado na corrente sanguínea através da pele danificada, se espalha por todo o corpo. Em órgãos ricos em reticuloendotélio, o patógeno ocorre e depois entra novamente no sangue em grandes quantidades e morre com a liberação de endotoxina. Como resultado da exposição ao próprio patógeno e à sua endotoxina, desenvolvem-se processos distróficos, inflamatórios e necrobióticos nos órgãos, especialmente pronunciados no fígado e baço, e desenvolve-se hemólise. O aparecimento de anemia que progride de ataque em ataque e icterícia da pele está associado aos fenômenos de hemólise. Em casos graves, é pronunciado de forma acentuada e é acompanhado por icterícia significativa e fenômenos hemorrágicos. O exame anatomopatológico revela um aumento significativo (5-6 vezes). Alterações distróficas são observadas no fígado, rins e miocárdio. Às vezes, hemorragias são observadas nos rins, cérebro e pele.
Depois de uma doença, é instável e muitas vezes são observadas doenças recorrentes.
Quadro clínico e curso. geralmente 5-8 dias. O início da doença é repentino, com tremendos calafrios, aumento da temperatura para 39-409. Aparecem fortes dores de cabeça, dores nos músculos (principalmente nos músculos da panturrilha), ao longo dos nervos e nas articulações. desaparece, forte. A pele está seca. A língua é coberta por uma saburra branca (língua “leitosa” ou “calcária”). O pulso está aumentado. Desde os primeiros dias da doença surge uma sensação de pressão no hipocôndrio esquerdo devido ao baço aumentado, a partir do 3-4º dia - ligeiro amarelecimento da pele e esclera. denso e doloroso quando O fígado também está aumentado. Às vezes existem. Durante o período de febre, observa-se oligúria, que após a crise é substituída por secreção abundante (até 5 litros) de urina com baixa gravidade específica.
Há uma leve hipocromia no sangue, mais pronunciada em casos graves. Durante a crise, o sangue periférico apresentava leucocitose neutrofílica moderada com desvio para a esquerda, linfopenia, monocitose e aneosinofilia. O número foi reduzido. Durante o período de apirexia - leucopenia, monocitopenia, linfocitose (relativa), aparecem plasmócitos (até 5-6%). Os sintomas acelerados aparecem a partir do final do primeiro ataque e duram várias semanas. Às vezes são observados fenômenos de meningismo.
A doença ocorre na forma de ataques. A duração do primeiro ataque febril é de 5 a 7 dias, às vezes mais curta. A temperatura cai criticamente quando severa para normal ou subnormal. Durante a apirexia, que dura de 1 a 2 semanas, o paciente sente-se praticamente saudável. Começa então o segundo ataque, procedendo da mesma forma que o primeiro. A duração de cada ataque subsequente é menor que a anterior. Geralmente ocorrem 2-3 ataques (menos frequentemente 4-6), após os quais ocorre a recuperação.
Complicações. O mais perigoso é o baço, que em alguns casos pode resultar na ruptura do baço seguida de sangramento fatal. Em segundo lugar está a febre tifóide biliar - resultado do acréscimo da infecção por salmonela (paratifobacilose). Na maioria das vezes, essa complicação ocorre no segundo ataque e é caracterizada por icterícia pronunciada, manifestações hemorrágicas e numerosas pequenas em vários órgãos. Observam-se catarrais e hemorrágicas, supuração do pericôndrio das cartilagens costais, osteomielite e miocardite intersticial. A mortalidade com o desenvolvimento de febre tifóide biliar é de até 50%. Mulheres grávidas apresentam sangramento uterino. Freqüentemente observadas são neurite, irite, opacificação do vítreo e inchaço das pálpebras.
Diagnóstico. Além do quadro clínico e evolução característicos da doença, a história epidemiológica (piolhos, contato com pacientes com febre recidivante, permanência em área onde ocorre a doença) é de particular importância para o diagnóstico. Os métodos de pesquisa laboratorial durante um ataque são reduzidos à microscopia repetida de um esfregaço de sangue ou de uma gota espessa em um campo escuro e manchado. Durante o período interictal, quando há poucas espiroquetas no sangue, eles usam o método de enriquecimento de Bernhof: colocam 2 a 3 ml de sangue de uma veia em um tubo de ensaio, centrifugam e procuram espiroquetas no sedimento. Dos métodos sorológicos, destaca-se a reação B Rusin-Rickenberg (fenômeno de carga), que é realizada com soro sanguíneo do paciente, plaquetas de cobaia e cultura de espiroquetas.
Se houver anticorpos no sangue, as espiroquetas ficam presas (carregadas) com plaquetas.
O diagnóstico diferencial é feito com malária, febre recorrente transmitida por carrapatos, leptospirose, pneumonia lobar (ver artigos sobre doenças relevantes).
Tratamento. Durante um ataque, Novarsenol é administrado por via intravenosa a 0,45-0,6 g em 10 ml de água bidestilada 2-3 vezes em intervalos de 4-5 dias, durante apirexia (no 4-5º dia) 0,45 g do medicamento com repetição a mesma dose após 6 dias. Se for impossível administrar o medicamento por via intravenosa, o miarsenol é usado por via intramuscular na dose de 0,45-0,6 g. No entanto, este medicamento é inferior em eficácia ao novarsenol. Nos últimos anos, foram propostos mafarsen, mafarsid, sovarsen, que são menos tóxicos. Bons resultados no tratamento precoce do tifo recorrente são obtidos em 200.000-300.000 unidades 5-6 vezes ao dia durante 5-7 dias. Você pode usar cloranfenicol. Este último é especialmente indicado para complicações de febre tifóide recidivante com medicamentos cardiovasculares para febre tifóide biliar;
Prevenção. Luta contra os piolhos (ver). Quando surgem doenças, é necessário identificar e isolar o mais precocemente possível os pacientes em um hospital de infectologia, bem como os pertences do paciente e de quem está ao seu redor. O surto é monitorado por 3 semanas. Os pacientes convalescentes recebem alta hospitalar 3 semanas após a normalização da temperatura.
