Valores de ed em odontologia. Eletroodontometria na odontologia moderna: objetivos, técnica, indicadores de MOE

ELETRODONTOMETRIA

A eletroodontometria permite avaliar corretamente o estado da polpa dentária em caso de traumas, neoplasias, processos inflamatórios e outras doenças da dentição e do sistema maxilar, escolher o tratamento mais racional e monitorar sua eficácia.

O método em consideração é baseado na propriedade do tecido vivo de ser excitado sob a influência da irritação. O mesmo tecido, dependendo do estado (normal, inflamação, atrofia, etc.), tem excitabilidade diferente. O grau é julgado pela força da irritação suficiente para obter uma resposta do tecido. Para isso, determine a intensidade mínima (limiar) de irritação. Se a excitabilidade diminuir, para excitar o tecido, a intensidade da irritação deve ser aumentada. Com o aumento da excitabilidade, o limiar torna-se mais baixo, ou seja, é necessária uma menor intensidade de irritação para excitar o tecido.

O melhor dos estímulos inadequados é a corrente elétrica. A duração de sua ação pode ser dosada, a irritação pode ser repetida muitas vezes sem danificar o tecido. Pode ser usado como irritante para tecidos não disponíveis para outros tipos de irritantes.

A condutividade elétrica dos tecidos depende do seu conteúdo de água. Quanto mais água nos tecidos, mais íons neles - portadores atuais em um organismo vivo. Portanto, a polpa dentária é um melhor condutor de corrente em comparação com a dentina, que contém 4-5% de água. O esmalte é um mau condutor. Alterações na quantidade de água nos tecidos dentários podem ser determinadas pela alteração de sua condutividade elétrica. L. R. Rubin descobriu que existem pontos sensíveis nos dentes a partir dos quais a irritação é causada na intensidade de corrente mais baixa. O deslocamento mínimo do eletrodo dos pontos sensíveis requer mais corrente para obter uma resposta.

Nos dentes frontais, os pontos sensíveis estão localizados no meio da aresta de corte, nos dentes de mastigação - no topo do tubérculo. Segundo Rubin, dentes saudáveis reagem de pontos sensíveis a correntes de 2 a 6 mA. A reação a correntes menores que 2 mA e maiores que 6 mA indica a presença de patologia. Uma diminuição da excitabilidade em dentes intactos pode ser observada em pessoas idosas devido a alterações relacionadas à idade (obliteração da cavidade dentária, alterações degenerativas nos tecidos da polpa dentária), bem como em pessoas que sofrem de doenças sistêmicas do corpo ( endócrino, nervoso, cardiovascular, etc.). Mais frequentemente, esse fenômeno é observado em molares. Portanto, quando a eletroodontometria dos dentes mastigatórios, deve-se guiar nos pré-molares para vestibular e nos molares - para os tubérculos vestíbulo-mediais.

Ao realizar um estudo, deve-se lembrar que o mesmo dente, dependendo do estado do corpo, pode reagir à corrente elétrica de maneiras diferentes. Também é necessário levar em consideração a idade do paciente e o ambiente em que o estudo é realizado (presença de outros instrumentos e aparelhos na sala etc.), interferências externas. O dispositivo deve ser verificado contra o controle. Médicos e enfermeiros devem ser fluentes na técnica de estudos eletrométricos. Uma alteração na sensibilidade dos dentes pode ser resultado de processos patológicos não apenas no dente, mas também nos ossos da mandíbula e tecidos moles da região perimaxilar. Deve-se ter em mente que o eletroodontodiagnóstico é um método auxiliar e o diagnóstico deve ser baseado na totalidade dos dados obtidos como resultado de um exame abrangente do paciente.

Para fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração os seguintes indicadores de estudos eletrométricos: a polpa de dentes saudáveis responde a uma corrente de 2-6 μA, periodonto - por 100-200 e acima, cárie profunda - por 10-18 , necrose da polpa coronal - por 50-60, necrose de toda a polpa - por 100 μA.

Com a doença periodontal, a excitabilidade elétrica da polpa dentária pode ser normal, ligeiramente aumentada ou diminuída para 30-40 μA. A excitabilidade elétrica dos dentes fora do arco é frequentemente reduzida.

Na presença de cavidade cariada, o estudo é realizado a partir do fundo da cavidade após a conclusão de seu processamento mecânico com escavadeira e broca. A excitabilidade elétrica da polpa pode ser normal (2-6 μA) ou reduzida, especialmente com cáries profundas.

A presença de obturação no dente, localizada na região do colo, na superfície de contato ou no centro da fissura, não interfere no estudo. Se a obturação for adjacente à gengiva, o estudo da excitabilidade elétrica não é realizado, pois nesse caso a corrente vai para os tecidos moles.

Se houver uma vedação no lugar do ponto sensível (colina, aresta de corte), o eletrodo ativo exposto é colocado na vedação. Deve-se ter em mente que o plástico e a resina epóxi são dielétricos. Portanto, não são realizados estudos com essas obturações. As obturações de cimento e amálgama são bons condutores, pelo que a corrente elétrica diverge em diferentes direções e penetra parcialmente na polpa.

O microamperímetro do aparelho capta toda a corrente que passa pelo paciente, sem isolar aquela que irrita a polpa. Isso distorce a reação do dente à corrente elétrica e, portanto, os dados obtidos não podem ser considerados precisos. Neste caso, após a retirada da obturação, para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um estudo do fundo da cavidade cariada.

Se a excitabilidade for verificada a partir de uma obturação que está em contato com a obturação de um dente adjacente, então, para evitar vazamento de corrente, uma placa de celulóide lubrificada com vaselina é inserida entre elas.

O estudo da excitabilidade elétrica da polpa com cisto radicular é realizado após a radiografia, o que permite esclarecer a localização e o tamanho do cisto. Todos os dentes são examinados, cujos topos das raízes, na radiografia, parecem estar voltados para a cavidade do cisto ou adjacentes a ele. O dente causador sempre responde a uma corrente não superior a 100 μA. Em outros dentes, dependendo da localização do cisto nos dentes examinados, a excitabilidade elétrica pode ser normal, reduzida ou aumentada em graus variados.

Em caso de traumas, processos inflamatórios e neoplasias, a excitabilidade elétrica dos dentes é verificada antes e repetidamente após intervenções cirúrgicas em intervalos de 7 a 10 dias, pois no processo de reabilitação a excitabilidade elétrica volta gradativamente ao normal.

No caso da neurite do nervo alveolar inferior, não há excitabilidade elétrica da polpa dos dentes que recebem inervação desse nervo. Após o tratamento adequado (galvanização gengival), ele se recupera gradativamente.

A excitabilidade elétrica da polpa dentária em crianças depende do estágio de formação e do estado da polpa. O dente de leite formado tem excitabilidade elétrica normal. À medida que a raiz é reabsorvida e com o aparecimento da mobilidade dentária, sua reação diminui, desaparecendo com forte mobilidade.

Durante o período de erupção dos dentes permanentes em crianças, a excitabilidade elétrica da polpa geralmente é drasticamente reduzida ou ausente.

À medida que as raízes se formam, a reação à corrente elétrica gradualmente se normaliza e volta ao normal em dentes com raízes totalmente formadas.

Ao estudar a excitabilidade elétrica dos dentes em crianças após uma lesão, é necessário levar em consideração o grau de formação da raiz, pois a diminuição da excitabilidade elétrica nesse caso depende desses fatores.

A excitabilidade elétrica da polpa dentária é determinada usando os dispositivos OD-2M e IVN-1, EOM-1, EOM-3.

Um médico e uma enfermeira participam do estudo da excitabilidade elétrica pulpar usando o aparelho OD-2M. O paciente é explicado que quando um leve formigamento ou empurrão (tremor, sensação de agitação) aparece no dente examinado, ele deve relatar isso pronunciando o som “a”.

A pesquisa é feita assim. O paciente segura na mão um eletrodo passivo envolto em uma fina camada de gaze, que é umedecida com água. Uma fina turunda de algodão é enrolada no eletrodo ativo inserido no soquete do porta-eletrodo, umedecido com água (ou solução salina) e espremido. A superfície do dente a ser examinado é seca com bolas de algodão.

O eletrodo ativo é colocado nos pontos sensíveis do dente. Durante o estudo, esse eletrodo não deve ser movido do ponto sensível, nem pressionado no dente examinado, pois na periodontite pode ocorrer dor de dente devido à pressão.

A alça do porta-eletrodo não deve tocar os tecidos moles dos lábios, bochechas, para os quais são puxados com espátula de plástico (para evitar vazamento de corrente). Para o mesmo efeito, o médico calça uma luva de borracha na mão direita. Durante esse tempo, a enfermeira prepara os equipamentos para o estudo.

A chave de tensão (127 ou 220 V), localizada na parede traseira do aparelho, é colocada na posição adequada, o aparelho é aterrado e conectado à rede. Antes de girar a chave para a posição “On”, a chave de sensibilidade do microamperímetro deve ser ajustada para a posição “50”, o controle deslizante do potenciômetro para a extremidade esquerda (posição zero), a chave de tipo de corrente para a posição “DC”.

Os fios são conectados aos terminais localizados na parede do aparelho. No final de um deles há um eletrodo de metal cilíndrico passivo. É conectado ao terminal, próximo ao qual está indicada a letra P. O segundo fio termina com uma alça com porta-eletrodo para fixar o eletrodo ativo nele, assemelhando-se a uma sonda odontológica em ângulo. Este eletrodo é conectado ao terminal, próximo ao qual é indicada a letra A. Durante o estudo, o eletrodo ativo é colocado no dente.

Sob a orientação do médico, a enfermeira gira o controle deslizante do potenciômetro no sentido horário em 1-1,5 mm a cada vez, aplicando gradualmente tensão ao paciente e pressionando o botão "Impulso" no painel de controle do dispositivo fecha a eletricidade o circuito. O pulso de corrente deve ser de curta duração, portanto assim que a agulha do microamperímetro parar na escala, mostrando a intensidade da corrente que passa pelo paciente, o circuito elétrico deve ser aberto soltando o botão.

Ao examinar dentes intactos com tubérculos bem definidos, despolpados (geralmente com alta resistência do esmalte), a agulha do microamperímetro se desloca da divisão zero após aplicar a tensão necessária para vencer a resistência. Para isso, o controle deslizante do potenciômetro às vezes precisa ser girado várias vezes (sempre de 1 a 1,5 mm) seguido do envio de um pulso de corrente.

Como mostra a prática, os pacientes costumam relatar que há algum tipo de sensação no dente quando a força da corrente excede o limite, ou seja, quando o estímulo causa uma forte reação. Portanto, assim que o paciente responder à irritação, a intensidade da corrente deve ser reduzida e, após o desaparecimento da reação, aumentar novamente até que ela apareça. Isso é importante para esclarecer a resposta do limiar.

Se o dente examinado não responder a uma corrente de 50 μA, o controle deslizante do potenciômetro é ajustado para zero, a chave de sensibilidade do microamperímetro é colocada na posição “200” e o estudo continua.

Às vezes, apesar da aplicação de tensão máxima ao dente em estudo (o controle deslizante do potenciômetro é colocado na posição extrema direita “-”), a agulha do microamperímetro está em zero ou ligeiramente deslocada para o lado, mas o dente não responde ao atual. Isso se deve à polarização. Isso pode ser evitado invertendo a polaridade, ou seja, girando a chave de polaridade para a posição “+”. Depois disso, vários pulsos de corrente são aplicados e, tendo conseguido isso a cada volta seguinte do controle deslizante do potenciômetro quando o circuito elétrico é fechado, a agulha do microamperímetro se move ao longo da escala para a direita, a chave de polaridade é novamente transferida para o "- "posição.

Em casos raros, uma mudança na polaridade não remove a polarização e a agulha do microamperímetro não se move para a direita. Em seguida, a excitabilidade elétrica da polpa é examinada por corrente alternada. O interruptor do tipo de corrente está na posição "Corrente alternada". Uma vez que o microamperímetro embutido no dispositivo não é adequado para medir corrente alternada, os desvios de seta não são levados em consideração. O estado da polpa é julgado pela natureza da sensação do paciente.

Sabe-se que a reação à irritação tanto da polpa normal quanto da polpa alterada patologicamente se manifesta por dor leve, e a reação do periodonto é uma sensação de toque. Portanto, a irritação deve estar acima do limiar para que o paciente possa descobrir exatamente qual sensação ele tem.

Nesse caso, é feito um diagnóstico aproximado, que permite julgar apenas se a polpa do dente examinado morreu ou não.

Um médico realiza um estudo da excitabilidade elétrica da polpa usando o aparelho IVN-1. O dispositivo não precisa de aterramento e pode operar com tensão de rede de 127 e 220 V. Há um interruptor de tensão na parede traseira do dispositivo, que deve ser ajustado na posição apropriada e ligar o dispositivo cerca de 5 minutos antes o início do estudo.

Ao pressionar a tecla "Rede" localizada no painel de controle da máquina, o sinal luminoso acende. Depois de ligar o aparelho, o ponteiro do microamperímetro é zerado girando o controle deslizante. O motor é uma pequena engrenagem montada no canto superior direito do painel frontal do aparelho.

O microamperímetro tem três escalas. O superior é projetado para força de corrente de até 10 μA, o do meio - para 50, o inferior - para 150 μA. Para ligar cada balança, existem teclas rotuladas 10, 50, 150, respectivamente.

O estudo começa com a menor força de corrente - ligue a escala com o número 10. Se a polpa não responder a 10 μA, pressionando a tecla "0", a agulha do microamperímetro volta para a posição zero e liga a escala com o número 50. Se a reação não ocorrer em 50 μA, então, definindo o ponteiro do microamperímetro para zero, pressionando a tecla com o número 150, gire na terceira escala. Após a conclusão do estudo, o ponteiro do microamperímetro é levado a zero.

O eletrodo ativo é colocado no ponto sensível do dente examinado e a medição é iniciada.

O eletrodo passivo na forma de um cilindro de metal possui um botão na extremidade. Durante o estudo, o paciente segura esse eletrodo na mão. Quando o paciente pressiona um botão no dente que está sendo examinado, são aplicados pulsos de corrente em cerca de um segundo, que aumentam a cada inclusão subsequente.

Assim que a sensação de limiar aparecer no dente, o paciente deve retirar o dedo do botão. A seta do microamperímetro para na escala, fixando a quantidade de corrente que provocou a reação da polpa ou periodonto.

Para refazer o estudo, pressionando a tecla "0", o ponteiro do microamperímetro volta para a posição zero. Pulsos atuais podem ser dados por um médico. Para fazer isso, o paciente deve segurar o eletrodo passivo na mão sem pressionar o botão. O médico coloca um eletrodo ativo no ponto sensível do dente, pressiona a tecla no painel de controle do aparelho com a designação "Imp" e não o solta até que o paciente relate que sente um leve formigamento no dente ou uma leve empurrão.

Para estudar a polpa da raiz, o eletrodo com inserto de borracha é substituído por uma agulha, disponível no kit.

Todas as ligações do aparelho devem ser feitas com o eletrodo ativo removido do paciente.

O aparelho EOM-1 (Fig. 04) permite a realização de eletroodontodiagnóstico sem o auxílio do enfermeiro.

Opera em AC 127 e 220 V, não requer aterramento, dá tensão de pulso constante na saída, fornecendo corrente com frequência de 0,5 Hz, com pulsos retangulares. A amplitude da corrente é medida e registrada com um erro não superior a 10%. O conjunto EOM-1 inclui um eletrodo passivo cilíndrico com um botão de comutação de circuito e dois eletrodos ativos que são aparafusados no suporte elétrico.

O dispositivo é montado em uma caixa de metal. O painel de controle inclui uma luz de sinal, um botão de ajuste de zero para o instrumento, uma tecla Power, interruptores de escala de microamperímetro, um interruptor, uma tecla de pulso manual, uma tecla de ajuste rápido de zero e um microamperímetro. Na parede traseira existe um interruptor de tensão de rede com um fusível.

Ao preparar o dispositivo para operação, o interruptor é colocado na posição correspondente à tensão de rede, a tecla do interruptor de faixa 10 é pressionada, o dispositivo é conectado à tomada e a tecla "Rede" é pressionada, como resultado do qual o luz de sinalização acende. O aparelho é aquecido por 5 minutos. Depois disso, pressione a tecla "O". O ponteiro do dispositivo de medição deve se mover rapidamente para zero. Se isso não acontecer, então é ajustado com o botão de ajuste zero do instrumento.

Um eletrodo passivo é dado ao paciente na mão, um ativo é aplicado no ponto sensível do dente. O paciente pressiona o botão interruptor localizado na extremidade do eletrodo passivo e os impulsos passam por ele. Quando há uma sensação mínima no dente, o paciente retira o polegar do botão e abre o circuito. Na escala de microamperímetro, o médico registra a intensidade da corrente limite. O aparelho registra o valor do último pulso que passou pelo paciente.

Se o paciente não responder a uma intensidade de corrente dentro de 10 μA, ao pressionar a tecla de configuração rápida de zero, a seta retornará à posição zero e a próxima faixa (50 ou 150 μA) da sensibilidade da escala do instrumento será girada sobre.

Se o dispositivo for controlado por um paciente (por exemplo, ao trabalhar com crianças), o estudo é realizado em uma ordem diferente: um eletrodo passivo é dado na mão do paciente, um ativo é colocado no dente, o pulso botão é pressionado e mantido até que apareça uma sensação no dente, que o paciente relata ao médico. Ao final do trabalho, desligue as teclas das faixas de escala e a "Rede".

O dispositivo EOM-3 (Fig. 5) opera a partir de uma rede de corrente alternada e produz uma tensão alternada com frequência de 50 Hz na saída.

O erro de medição atual não é superior a 8%. O conjunto do dispositivo inclui eletrodos passivos e ativos.

O EOM-3 é montado em uma caixa de plástico. No painel de controle existem 2 luzes de sinalização nas faixas de 50 e 200 μA, uma tecla para alternar as faixas da escala de microamperímetro, uma tecla "Rede", uma tecla para pinças de eletrodo, um botão de potenciômetro, um microamperímetro.

Ao preparar o EOM-3 para operação, os eletrodos ativo e passivo são conectados às teclas "A" e "P",

o dispositivo está aterrado, conectado à rede, a tecla "On" é pressionada na faixa de 50 ou 200. A mudança de faixa é realizada pressionando as teclas "50" e "200" e é acompanhada pelo acendimento da luz de sinalização correspondente . O estudo começa na faixa de 50 μA. Após colocar os eletrodos no paciente, o botão do potenciômetro é girado para a direita até que apareça uma sensação no dente (calor, queimação, empurrão), o paciente relata isso. Em seguida, a intensidade da corrente limite é registrada e a alça é liberada, que retorna independentemente à sua posição original. Ao final do trabalho, o aparelho é desligado da rede.

Os fios dos eletrodos não devem ser colocados próximos uns dos outros e o estudo não deve ser realizado em um escritório onde operam aparelhos UHF e micro-ondas. Para que as leituras do dispositivo sejam precisas, o botão do potenciômetro com eletrodos abertos e o dispositivo ligado devem ser movidos o máximo possível para a direita e a intensidade da corrente deve ser registrada na escala do microamperímetro. O valor da corrente não deve exceder 0,5 μA.

EDI de um dente ou eletrodiagnóstico é uma das mais novas formas de determinar o estado atual da polpa dentária. Através do uso de impulsos elétricos fracos, o médico pode determinar o estado das terminações nervosas, qual é a suscetibilidade dos receptores. Este método, ao contrário do diagnóstico por raios X, é absolutamente inofensivo e, ao mesmo tempo, muito representativo. As indicações para EDI em odontologia são lesões cariosas dos dentes. Servem como motivos importantes para a nomeação de EDI - pulpite, periodontite e osteomielite. O eletrodiagnóstico é realizado na presença de sinusite, neurite do nervo facial ou trigêmeo, com lesões dentárias, vários tumores, se for necessária intervenção ortodôntica. Este método não danifica a polpa, uma vez que o dispositivo EOD fornece corrente elétrica em pequenas doses fixas.

Resultados impressionantes são demonstrados pelo EDI na periodontite. A excitabilidade elétrica do dente na presença de periodontite fibrosa demonstra indicadores superiores a 100 μA. Esta é uma evidência direta de dano e morte da polpa dentária. As medições de controle são realizadas até que os indicadores da resposta das terminações nervosas voltem ao normal.

Os estudos de EDI durante o tratamento são realizados várias vezes - permitem rastrear a dinâmica da doença, determinar a eficácia do tratamento prescrito e qual é o progresso na restauração da atividade vital da polpa.
De acordo com as recomendações geralmente aceitas, o EDI é realizado 40 a 60 minutos após uma refeição. Durante o procedimento, o paciente não deve se mover, dormir, ler ou falar. Obrigatório após a conclusão do procedimento descansar por 30-40 minutos.
O EDI é caracterizado pela alta precisão dos resultados e muitas vezes pode substituir completamente o exame de raios-X.

Há muitos anos vendemos equipamentos profissionais para EDI em odontologia. O preço do aparelho depende da classe do modelo escolhido e da disponibilidade de funções adicionais, mas garantimos a alta qualidade de qualquer modelo apresentado - desde os mais acessíveis até os aparelhos de luxo. Nossos consultores estão sempre prontos para dar respostas abrangentes aos clientes em todos os modelos de dispositivos EDI apresentados nas páginas do catálogo.

RCHD (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos Clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2015

Cárie dentária (K02)

Odontologia

informações gerais

Pequena descrição

Recomendado
Conselho de Especialistas
RSE no REM "Centro Republicano
desenvolvimento da saúde"
Ministério da Saúde
e desenvolvimento social
República do Cazaquistão
datado de 15 de outubro de 2015
Protocolo nº 12

CÁRIES DENTÁRIAS

A cárie dentária é um processo patológico que se manifesta após a dentição, no qual ocorre a desmineralização e o amolecimento dos tecidos duros do dente, seguido da formação de um defeito em forma de cavidade. .

Nome do protocolo: Cáries dentárias

Código do protocolo:

Código(s) CID-10:
K02.0 Cárie de esmalte. Estágio de "mancha branca (gizal)" [cárie inicial]
K02.I Cárie dentinária
K02.2 Cárie de cimento
K02.3 Cárie dentária suspensa
K02.8 Outras cáries dentárias
K02.9 Cárie dentária, não especificada

Abreviações usadas no protocolo:
IBC - classificação internacional da doença

Data de desenvolvimento/revisão do protocolo: 2015

Usuários de protocolo: terapeuta dentista, dentista, dentista generalista.

Avaliação do grau de evidência das recomendações dadas

Tabela - 1. Escala de nível de evidência

E	Meta-análise de alta qualidade, revisão sistemática de RCTs ou grandes RCTs com uma probabilidade muito baixa (++) de viés cujos resultados podem ser generalizados para uma população apropriada.
NO	Revisão sistemática de alta qualidade (++) de estudos de coorte ou caso-controle ou estudos de coorte ou caso-controle de alta qualidade (++) com risco muito baixo de viés ou RCTs com risco de viés não alto (+), os resultados dos quais pode ser estendido para a população apropriada.
Com	Coorte ou caso-controle ou estudo controlado sem randomização com baixo risco de viés (+). Resultados que podem ser generalizados para uma população apropriada ou RCTs com risco de viés muito baixo ou baixo (++ ou +) que não podem ser generalizados diretamente para uma população apropriada.
D	Descrição de uma série de casos ou estudo não controlado ou opinião de especialistas.
GPP	Melhor Prática Farmacêutica.

Classificação

Classificação clínica:. .

Classificação topográfica da cárie:
Estágio local
cárie superficial;
cárie média;
cárie profunda.

Por curso clínico:
fluxo rápido;
fluxo lento
· estabilizado.

Quadro clínico

Sintomas, curso

Critérios diagnósticos para fazer um diagnóstico

Queixas e anamnese [2, 3, 4, 6.11, 12]

Tabela - 2. Coleta de dados das queixas e anamnese

Nosologia	Reclamações	Anamnese
Cárie na fase de manchas:	geralmente assintomático; sensação de hipersensibilidade a substâncias irritantes químicas; defeitos estéticos.	A condição geral não é violada ; Má higiene bucal ; Insuficiência alimentar de minerais;
Cárie superficial:	dor de curto prazo de estímulos químicos e térmicos; pode ser assintomático.	A condição geral não é violada ; Doenças somáticas do corpo (patologia dos sistemas endócrinos e trato gastrointestinal); Má higiene bucal ; Deficiência alimentar de minerais
cárie média	dor de curto prazo por temperatura, estímulos mecânicos e químicos; a dor dos irritantes é de curto prazo, após a eliminação do irritante passar rapidamente; às vezes a dor pode estar ausente; defeito estético.	A condição geral não é violada ; Doenças somáticas do corpo (patologia dos sistemas endócrinos e trato gastrointestinal); Má higiene bucal
Cárie profunda de progressão rápida	dor de curto prazo por temperatura, estímulos mecânicos e químicos; com a eliminação do irritante, a dor não desaparece imediatamente; na violação da integridade dos tecidos duros do dente;	A condição geral não é violada ; Doenças somáticas do corpo (patologia dos sistemas endócrinos e trato gastrointestinal); Má higiene bucal ;
Cárie profunda lentamente progressiva	Não há reclamações; Na violação da integridade dos tecidos duros do dente; Descoloração dos dentes; defeito estético.	A condição geral não é violada ; Doenças somáticas do corpo (patologia dos sistemas endócrinos e trato gastrointestinal); Má higiene oral;

Exame físico:

Tabela - 3. Dados do exame físico de cárie na fase de manchas

Cárie na fase de manchas
Dados de pesquisa	Sintomas	substanciação patogenética
Reclamações	Na maioria das vezes, o paciente não reclama, pode reclamar da presença de ponto espinhoso ou pigmentado (defeito estético)	As manchas de cárie são formadas como resultado da desmineralização parcial do esmalte na lesão
Inspeção	Ao exame, calcário ou manchas pigmentadas com contornos nítidos e irregulares. O tamanho dos pontos pode ser de vários milímetros. A superfície da mancha, ao contrário do esmalte intacto, é opaca, sem brilho.
Localização de focos de cárie	Típico para cárie: fissuras e outros depressões naturais, superfícies proximais, área cervical. Via de regra, as manchas são únicas, existe alguma simetria da lesão.	A localização dos focos de cárie é explicada pelo fato de que que nessas áreas do dente, mesmo com uma boa higiene cavidade oral existem condições para o acúmulo e preservação da placa dental
soando	Ao sondar a superfície do esmalte na área do local é bastante denso, indolor	A camada superficial do esmalte permanece relativamente intacto pelo fato de que, junto com o processo de desmineralização, o processo de remineralização está ocorrendo ativamente nele devido aos componentes da saliva
Secagem da superfície do dente	As manchas brancas de cárie tornam-se mais claramente visíveis	Quando seco de um subproduto desmineralizado zona superficial da lesão, a água evapora através de microespaços ampliados da camada superficial intacta visível do esmalte e, ao mesmo tempo, sua densidade óptica muda
Coloração vital dos tecidos dentários	Quando coradas com uma solução de azul de metileno a 2%, as manchas cariosas adquirem uma cor azul de intensidade variável. O local circundante está intacto esmalte não mancha	A possibilidade de penetração do corante na lesão está associada à desmineralização parcial camada subsuperficial do esmalte, que é acompanhada por um aumento nos microespaços na estrutura cristalina dos prismas do esmalte
Termodiagnóstico		Borda esmalte-dentina e túbulos dentinários com processos de odontoblastos são inacessíveis a irritantes
EDI	Valores EDI dentro de 2-6 µA	A polpa não está envolvida no processo
transiluminação	Em um dente intacto, a luz passa uniformemente pelos tecidos duros sem dar sombra.	A zona de lesão de cárie se parece com manchas escuras com limites claros Quando um feixe de luz passa por uma região destruição, o efeito de extinguir a luminescência dos tecidos é observado como resultado de uma mudança em sua óptica densidade

Tabela - 4. Dados do exame físico de cárie superficial

cárie superficial
Dados de pesquisa	Sintomas	substanciação patogenética
Reclamações	Em alguns casos, os pacientes não se queixam está. Reclamar com mais frequência sobre curto prazo dor de irritantes químicos (mais frequentemente de doce, menos frequentemente de azedo e salgado), bem como ou em um defeito nos tecidos duros do dente	Desmineralização do esmalte na lesão leva a um aumento de sua permeabilidade. Como um resultado essas substâncias químicas podem vir da lareira dano para entrar na zona de esmalte-dentinário unidade e alterar o equilíbrio da composição iônica deste áreas. A dor ocorre como resultado de mudanças no estado hidrodinâmico no citoplasma odontoblastos e túbulos dentinários
Inspeção	Uma cavidade cariosa rasa é determinada dentro do esmalte. O fundo e as paredes da cavidade são mais frequentemente pigmentado, pode haver áreas calcárias ou pigmentadas ao longo das bordas, características de cárie na fase de manchas	O aparecimento de um defeito no esmalte ocorre se uma situação cariogênica persistir por muito tempo, acompanhada de exposição a ácidos no esmalte
Localização	Típico para cárie: fissuras, contato superfícies, região cervical	Locais de maior acúmulo de placa e pouca acessibilidade dessas áreas para manipulações higiênicas
soando	Sondagem e escavação do fundo da cárie As perdas podem ser acompanhadas por dor intensa, mas que passa rapidamente. A superfície do defeito durante a sondagem é áspera	Com uma localização próxima do fundo da cavidade à junção esmalte-dentina durante a sondagem processos de odontoblastos podem ser irritados
Termodiagnóstico	dor de curto prazo	Como resultado de um alto grau de desmineralização a penetração no esmalte de um agente de resfriamento pode causar uma reação dos processos de odontoblastos
EDI	2-6 uA

Tabela - 5. Dados do exame físico de cárie média

cárie média
Dados de pesquisa	Sintomas	substanciação patogenética
Reclamações	Muitas vezes os pacientes não reclamam ou queixar-se de um defeito de tecido duro; com cárie de dentina - para dor de curto prazo de temperatura e produtos químicos estímulos do céu	Destruiu a área mais sensível - borda esmalte-dentina, túbulos dentinários coberta por uma camada de dentina amolecida, e a polpa é isolada da cavidade cariada por uma camada de dentina densa. A formação de mistura de dentina desempenha um papel
Inspeção	Uma cavidade de profundidade média é determinada, captura toda a espessura do esmalte, borda dentinária e parcialmente dentina	Mantendo a situação cariogênica, pro- a desmineralização contínua dos tecidos duros do dente leva à formação de uma cárie. A cárie em profundidade afeta toda a espessura do esmalte, esmalte borda de dentina e parcialmente dentina
Localização	As lesões são típicas de cárie: - fissuras e outras lesões naturais recessos, superfícies de contato, região cervical	Boas condições para acumulação, retenção e funcionamento da placa dentária
soando	A sondagem do fundo da cavidade é indolor ou indolor, sondagem dolorosa na área da junção esmalte-dentina. A camada de dentina amolecida é determinada. mensagens com cárie dentária não	Ausência de dor na região inferior sti é provavelmente devido ao fato de que a desmineralização dentina é acompanhada pela destruição de processos odontoblastos
Percussão	Sem dor	A polpa e os tecidos periodontais não estão envolvidos no processo.
Termodiagnóstico	dor na temperatura novos estímulos
EDI	Dentro de 2-6 uA	Sem resposta inflamatória ações de celulose
diagnóstico de raio-x	A presença de um defeito no esmalte e parte da dentina nas áreas do dente acessíveis para diagnóstico de raios-x	Áreas de desmineralização dos tecidos duros dos dentes atrasar os raios-x em menor grau raios
Preparo Cavitário	Dor na área do fundo e paredes da cavidade

Tabela - 6. Dados do exame físico de cárie profunda

cárie profunda
Dados de pesquisa	Sintomas	substanciação patogenética
Reclamações	A dor causada pela temperatura e, em menor grau, por estímulos mecânicos e químicos desaparece rapidamente após eliminação do irritante A dor causada pela temperatura e, em menor grau, por estímulos mecânicos e químicos desaparece rapidamente após eliminação do irritante	A pronunciada reação dolorosa da polpa se deve ao fato de que a camada de dentina que separa a polpa do dente da cavidade cariada é muito fina, parcialmente desmineralizada e, por isso, muito suscetível aos efeitos de qualquer estímulo. A reação dolorosa pronunciada da polpa se deve ao fato de que a camada de dentina que separa a polpa do dente da cavidade cariada é muito fina, parcialmente desmineralizada e, como resultado, muito re - suscetível a qualquer estímulo
Inspeção	Cavidade cariosa profunda preenchida com dentina amolecida	O aprofundamento da cavidade ocorre como resultado de desmineralização contínua e desintegração simultânea do componente orgânico da dentina
Localização	típico de cárie
soando	A dentina amolecida é determinada. A cavidade cariada não se comunica com a cavidade do dente. Fundo da cavidade em relação a duro, sondando-o dolorosamente
Termodiagnóstico	depois de serem removidos
EDI	até 10-12 uA

Diagnóstico

Lista de medidas diagnósticas:

Exames diagnósticos básicos (obrigatórios) e complementares realizados em nível ambulatorial:

1. Coleta de reclamações e anamnese
2. Exame físico geral (Exame externo da face (pele, simetria facial, cor da pele, condição dos gânglios linfáticos, cor, forma dos dentes, tamanho dos dentes, integridade dos tecidos duros dos dentes, mobilidade dentária, percussão
3. Sondagem
4. Coloração vital
5. Transiluminação
6. Radiografia do dente intraoral
7. Diagnósticos térmicos

A lista mínima de exames que devem ser realizados quando se refere à internação prevista: não

Básico (exames diagnósticos obrigatórios realizados em nível hospitalar (em caso de internação de emergência, são realizados exames diagnósticos não realizados em nível ambulatorial): não

Medidas diagnósticas tomadas na fase de atendimento de emergência: Não

Pesquisa laboratorial: não realizada

Pesquisa instrumental:

Tabela - 7. Dados dos estudos instrumentais

Rresposta a estímulos térmicos		Eletroodontometria	métodos de raios-X investigados e eu
Cárie na fase de manchas	Nenhuma reação de dor a estímulos térmicos	Dentro de 2-6 uA	Na radiografia, focos de desmineralização são detectados no esmalte ou não há alterações
cárie superficial	Geralmente não há reação ao calor. Quando exposto ao frio, você pode sentir dor de curto prazo	A resposta à corrente elétrica corresponde a reações dos tecidos intactos dos dentes e é 2-6 uA	A radiografia revela um defeito superficial no esmalte
cárie média	Às vezes pode haver curto prazo dor na temperatura novos estímulos	Dentro de 2-6 uA	Na radiografia na coroa do dente há um pequeno defeito separado da cavidade do dente por uma camada de dentina de várias espessuras, não há comunicação da cavidade do dente.
cárie profunda	Dor intensa por temperatura nyh irritantes, passando rapidamente depois de serem removidos	A excitabilidade elétrica da polpa está dentro da faixa normal, às vezes pode ser reduzida até 10-12 uA	Na radiografia na coroa do dente há um defeito significativo separado da cavidade do dente por uma camada de dentina de várias espessuras, não há comunicação da cavidade do dente. Não há alterações patológicas na área do ápice radicular no periodonto.

Indicações para consulta de especialistas estreitos: não requerido.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de cárie de esmalte no estágio de manchas brancas (calcárias) (cárie inicial) (k02

0) - deve ser diferenciado dos estágios iniciais de fluorose e hipoplasia de esmalte.

Tabela - 8. Dados sobre o diagnóstico diferencial de cárie na fase de mancha

Doença	Sinais clínicos gerais	Recursos
hipoplasia do esmalte (forma manchada)	O curso é frequentemente assintomático. Na superfície do esmalte clinicamente pontos semelhantes a giz são definidos vários tamanhos com uma superfície lisa e brilhante	As manchas estão localizadas em áreas atípicas para cárie (nas superfícies convexas dos dentes, na área dos tubérculos). Simetria estrita e danos sistêmicos aos dentes são característicos, de acordo com o tempo de sua mineralização. Os limites das manchas são mais claros do que com cárie. As manchas não são manchadas com corantes
Fluorose (formas tracejadas e manchadas)	A presença de manchas calcárias na superfície do esmalte com uma superfície lisa e brilhante Dentes permanentes são afetados.	Pontos aparecem em locais atípicos para cárie. As manchas são múltiplas, localizadas simetricamente em qualquer parte da coroa do dente, não são coradas com corantes

Diagnóstico diferencial de cárie de esmalte na presença de defeitodentro dela (k02.0) (cárie superficial)

É necessário diferenciar de cárie média, defeito em forma de cunha, erosão dentária e algumas formas de fluorose (manchas de giz e erosivas).

Tabela - 9. Dados de diagnóstico diferencial de cárie superficial

Doença	Sinais clínicos gerais	Recursos
Fluorose (calcário manchado e erosivo forma naya)	Um defeito é encontrado na superfície do dente dentro do esmalte	A localização de defeitos não é típica da cárie. Os locais de destruição do esmalte são distribuídos aleatoriamente
defeito em forma de cunha	Defeito do tecido duro do esmalte. Às vezes pode haver dor de estímulos mecânicos, químicos e físicos	A derrota de uma configuração peculiar (na forma cunha) está localizado, ao contrário da cárie, na superfície vestibular do dente, na borda da coroa e da raiz. A superfície do defeito é brilhante, lisa, não manchada com corantes
erosão do esmalte, dentina	Defeito dos tecidos duros dos dentes. Dor por estímulos mecânicos, químicos e físicos	Defeitos progressivos de esmalte e dentina na superfície vestibular da parte da coroa dos dentes. Os incisivos do maxilar superior são afetados, assim como os caninos e pré-molares de ambos os maxilares. Os incisivos inferiores não são afetados. Forma ligeiramente côncavo em profundidade
hipoplasia do esmalte (forma manchada)	O curso é frequentemente assintomático. Manchas tipo giz de vários tamanhos com superfície lisa e brilhante são clinicamente determinadas na superfície do esmalte.	Os dentes permanentes são predominantemente afetados. As manchas estão localizadas em áreas atípicas para cárie kah (nas superfícies convexas dos dentes, na região dos tubérculos). Caracterizado por simetria estrita e danos sistêmicos aos dentes, de acordo com o momento de sua mi- nerização. Os limites dos pontos são mais claros do que com ryese. As manchas não são manchadas com corantes

Diagnóstico diferencial de cárie dentinária (até 02.1) (cárie média)- deve ser diferenciado de cárie superficial e profunda, periodontite apical crônica, defeito em forma de cunha.

Tabela - 10. Dados de diagnóstico diferencial de cárie média

Doença	Sinais clínicos gerais	Recursos
Cárie de esmalte em andamento pontos	Localização de processos. O curso geralmente é assintomático.	Mudança na cor da área do esmalte Ausência de cárie. Na maioria das vezes, nenhuma resposta a estímulos
Cárie de esmalte em andamento manchas com danos integridade sobre- camada, cárie superficial	localização da cavidade. O curso é frequentemente assintomático. A presença de uma cavidade cariada. As paredes e o fundo da cavidade são frequentemente pigmentado.	Dores fracas de substâncias irritantes químicas. A reação ao frio é negativa. EDI - 2-6 uA A cavidade está localizada dentro do esmalte. À sondagem, a dor na região do fundo da cavidade é mais acentuada.
pulpite inicial (hiperemia pulpar) cárie profunda	A presença de uma cavidade cariada e sua localização. Dor por temperatura, estímulos mecânicos e químicos.	Dor à sondagem A dor desaparece após a remoção de substâncias irritantes. Em maior medida, sondar o fundo da cavidade é doloroso. ZOD 8-12 uA
defeito em forma de cunha	Defeito de tecidos duros do dente na área do colo dos dentes	Dor de curto prazo causada por irritantes, em alguns casos, dor à sondagem. Localização característica e forma do defeito
menstruação crônica dontite	Cavidade cariosa A cárie cariosa, via de regra, relata - com a cavidade do dente.	Sondagem da cavidade sem doloroso. Não há resposta a estímulos. EDI acima de 100 µA. A radiografia mostra alterações que são características para uma forma de periodontite crônica. A preparação da cavidade é indolor

Diagnóstico diferencial de pulpite inicial(hiperemia pulpar) (k04.00) (cárie profunda)
- é necessário diferenciar de cárie média, de formas crônicas de pulpite (pulpite simples crônica), de pulpite parcial aguda.

Tabela - 11. Dados de diagnóstico diferencial de cárie profunda

Doença	Sinais clínicos gerais	Recursos
cárie média	Cavidade cariada preenchida com dentina amolecida. Dor por estímulos mecânicos, químicos e físicos	A cavidade é mais profunda, com bordas salientes bem definidas do esmalte. A dor de substâncias irritantes desaparece após a sua eliminação. A excitabilidade elétrica pode ser reduzido para 8-12 uA
pulpite parcial aguda	Uma cavidade cariosa profunda que não se comunica com a cavidade do dente. Dores espontâneas agravadas por todos os tipos de estímulos mecânicos, químicos e físicos. Ao sondar o fundo da cavidade, a dor é expressa uniformemente em todo o fundo	Caracterizada pela dor decorrente de todos os tipos de estímulos, durando muito tempo após sua eliminação, bem como pela dor paroxística que ocorre sem razão aparente. Pode haver irradiação da dor. Ao sondar o fundo da cavidade cariada, via de regra, a dor em alguma área. EDI-25uA
pulpite crônica simples	Uma cavidade cariosa profunda comunicando-se com a cavidade dentária em um ponto. Ao sondar, dor em um ponto, o chifre aberto da polpa e sangramento	Caracteriza-se por dores decorrentes de todos os tipos de irritantes, que duram muito tempo após sua eliminação, bem como dores de natureza dolorida. Ao sondar o fundo da cavidade cariada, via de regra, dor na área aberta do corno pulpar EDI 30-40uA

Tratamento no exterior

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Tratamento

Objetivos do tratamento:

parar o processo patológico;

restauração da estética da dentição.

Táticas de tratamento:
Ao preparar cavidades cariosas, recomenda-se seguir os seguintes princípios:
validade e conveniência médica;
atitude poupadora em relação aos tecidos dentários não afetados;
Indolor de todos os procedimentos;
· controle visual e comodidade de trabalho;
preservação da integridade dos dentes adjacentes e tecidos da cavidade oral;
Racionalidade e manufaturabilidade de manipulações;
criar condições para restauração estética do dente;
Ergonomia.

Plano de tratamento para um paciente com cárie dentária:

Os princípios gerais de tratamento de pacientes com cárie dentária incluem várias etapas:
1. Antes da preparação da cavidade cariosa, é necessário eliminar ao máximo a situação cariogênica na cavidade oral, placa microbiana, fatores que causam o processo de desmineralização e cárie dentária
2. Ensinar ao paciente recomendações de higiene bucal para escolha de itens e meios de higiene, higiene profissional, recomendações para correção da dieta.
3. Um dente afetado por cárie está sendo tratado.
4. Com a cárie do estágio de mancha branca, a terapia remineralizante é realizada.
5. Quando a cárie parou, a fluoretação dos dentes é realizada.
6. Se houver uma cavidade cariada, a cavidade cariada é preparada e preparada para obturação.
7. Restauração da forma anatômica e função do dente com materiais de preenchimento.
8. Medidas estão sendo tomadas para prevenir complicações após o tratamento.
9. Recomendações são dadas ao paciente sobre o momento do retratamento e a prevenção de doenças dentárias.
10. O tratamento é registrado no cartão separadamente para cada dente, formulário 43-y. No tratamento, são utilizados materiais e medicamentos com permissão para uso no território da República do Cazaquistão

Tratamento de paciente com cárie de esmalte em estágio de mancha branca (calcária) (cárie inicial) (k02.0)

Tabela - 12. Dados sobre o tratamento da cárie na fase de manchas

Tratamento de um paciente com cárie de esmalte m (k02.0) (cárie superficial)

Tabela - 13. Dados sobre o tratamento da cárie superficial

Tratamento de um paciente com cárie de dentina (k02.1) (cárie média)

Tabela - 14. Dados sobre o tratamento de cárie média

Tratamento de paciente com pulpite inicial (hiperemia pulpar) (k04.00) (cárie profunda)

Tabela - 15. Dados sobre o tratamento de cárie profunda

Tratamento não medicamentoso: Modo III. Mesa número 15.

Tratamento médico:

Tratamento médico prestado em ambulatório:

Tabela - 16. Dados das formas farmacêuticas e materiais obturadores utilizados no tratamento da cárie

Propósito	Nome do medicamento ou produto/DCI	Dosagem, modo de aplicação	Dose única, frequência e duração de uso
Anestésicos locais usado para anestesia. Escolha um dos anestésicos propostos.	Articaína + epinefrina	1:100000, 1:200000, 1,7 ml anestesia por injeção	1:100000, 1:200000 1,7 ml, uma vez
	Articaína + epinefrina	4% 1,7 ml, injetável para alívio da dor	1,7 ml, uma vez
	lidocaína / lidocaína	solução a 2%, 5,0 ml anestesia por injeção	1,7 ml, uma vez
Almofadas terapêuticas utilizadas no tratamento de cáries profundas. Escolha um dos sugeridos	Material de junta dentária de dois componentes à base de hidróxido de cálcio curado quimicamente	pasta base 13g, catalisador 11g no fundo da cavidade cariada	Uma gota de cada vez 1:1
	Material de revestimento dental à base de hidróxido de cálcio	no fundo da cavidade cariada	Uma gota de cada vez 1:1
	Pasta radiopaca fotopolimerizável à base de hidróxido de cálcio	pasta base 12g, catalisador 12g no fundo da cavidade cariada	Uma gota de cada vez 1:1
	Demeclociclina+ triancinolona	colar 5g no fundo da cavidade cariada
preparações contendo cloro.	hipoclorito de sódio	Solução a 3%, tratamento de cáries	uma vez 2-10ml
preparações contendo cloro.	Bigluconato de Clorexidina/ Clorexidina	Solução 0,05% 100 ml, tratamento de cáries	uma vez 2-10ml
Drogas hemostáticas Escolha um dos oferecidos.	capramina Adstringente dental para tratamento de canal radicular, sangramento capilar, líquido tópico	30 ml, para sangramento das gengivas	Uma vez 1-1,5 ml
Drogas hemostáticas Escolha um dos oferecidos.	Visco Stat Clear	Gel 25%, para sangramento das gengivas	Quantidade necessária uma vez
Materiais destinados a juntas isolantes 1. Cimentos de ionômero de vidro Escolha um dos materiais propostos.	Material leve de enchimento de ionômero de vidro	Pó A3 - 12,5g, líquido 8,5ml. junta isolante
	Cavitan mais	Pó 15g, líquido 15ml	Misture 1 gota de líquido uma vez com 1 colher de pó até obter uma consistência pastosa.
	Ionosil	colar 4g, colar 2,5g	Quantidade necessária uma vez
2. Cimentos de fosfato de zinco	Adesor	Pó 80g, líquido 55g junta isolante	uma vez 2,30 g de pó por 0,5 ml de líquido, misturar
Materiais destinados a obturações permanentes. Materiais de preenchimento permanente. Escolha um dos materiais propostos.	Filtec Z 550	4,0g selo	uma vez Cárie média - 1,5g, Cárie profunda - 2,5g,
	Carisma	4,0g selo	uma vez Cárie média - 1,5g, Cárie profunda - 2,5g,
	Filtek Z 250	4,0g selo	uma vez Cárie média - 1,5g, Cárie profunda - 2,5g,
	Filtec ultimato	4,0g selo	uma vez Cárie média - 1,5g, Cárie profunda - 2,5g,
	Carisma	Pasta base 12g Catalisador 12g selo	uma vez 1:1
	Evikrol	Pó 40g, 10g, 10g, 10g, líquido 28g, selo	Misture 1 gota de líquido uma vez com 1 colher de pó até obter uma consistência pastosa.
sistema adesivo. Escolha um dos sistemas adesivos propostos.	Ligação Simples 2	liquido 6g na cavidade cariosa	uma vez 1 gota
	Prime & Bond NT	líquido 4,5ml na cavidade cariosa	uma vez 1 gota
	h gel	gel 5g na cavidade cariosa	uma vez Quantidade necessária
Materiais de preenchimento temporário	dentina artificial	Pó 80g, líquido - água destilada na cavidade cariosa	Misture 3-4 gotas de líquido uma vez com a quantidade necessária de pó até obter uma consistência pastosa.
Materiais de preenchimento temporário	Pasta de dentina MD-TEMP	Macarrão 40g na cavidade cariosa	Quantidade necessária uma vez
pastas abrasivas	Depural neo	Macarrão 75g para polimento de obturações	Quantidade necessária uma vez
pastas abrasivas	super polonês	Macarrão 45g para polimento de obturações	Quantidade necessária uma vez

Outros tipos de tratamento:

Outros tipos de tratamento prestados em nível ambulatorial:

conforme indicação fisioterapia conforme indicação (eletroforese supragengival)

Indicadores de eficácia do tratamento:
· condição satisfatória;
restauração da forma anatômica e função do dente;
Prevenção de desenvolvimento de complicações;
restauração da estética dos dentes e da dentição.

Drogas (substâncias ativas) usadas no tratamento

Hospitalização

Indicações para internação, indicando o tipo de internação: Não

Prevenção

Ações preventivas:

Prevenção primária:
base prevenção primária da cárie dentáriaé o uso de métodos e meios destinados a eliminar fatores de risco e causas da doença. Como resultado de medidas preventivas, os estágios iniciais de uma lesão cariosa podem se estabilizar ou sofrer regressão.

Métodos de prevenção primária:
educação odontológica da população
higiene bucal individual.
uso endógeno de flúor.
aplicação tópica de agentes remineralizantes.
selamento de fissuras de dentes.

Gerenciamento adicional: não são realizadas.

Em formação

Fontes e literatura

Atas das reuniões do Conselho de Especialistas do RCHD MHSD RK, 2015
1. Lista de literatura usada: 1. Ordem do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão nº 473 de 10.10.2006. "Ao aprovar as Instruções para o desenvolvimento e aperfeiçoamento de diretrizes clínicas e protocolos para o diagnóstico e tratamento de doenças." 2. Odontologia Terapêutica: Manual para Estudantes de Medicina / Ed. E.V. Borovsky. - M.: "Medical Information Agency", 2014. 3. Odontologia terapêutica. Doenças dos dentes: livro didático: em 3 horas / ed. E. A. Volkov, O. O. Yanushevich. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - Parte 1. - 168 p. : doente. 4. Diagnóstico em odontologia terapêutica: Textbook / T.L. 5. Ciência de materiais clínicos em odontologia: livro didático / T. L. Usevich. - Rostov n / D.: Phoenix, 2007. - 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. Doenças bucais e sua prevenção. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Materiais de preenchimento compósitos dentários / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. - Rostov n / D.: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologia da cárie dentária; em Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Cárie dentária: a doença e seu manejo clínico. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Intervenção mínima em odontologia e pacientes idosos. Parte 1: Avaliação de risco e prevenção de cárie./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Avaliação de imagens de fluorescência com tecnologia de aprimoramento de refletância para detecção precoce de cárie./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No.2, P.111-116. 11. Ari T O desempenho de ICDASII usando ampliação de baixa potência com farol de diodo emissor de luz e dispositivo de espectroscopia de impedância de corrente alternada para detecção de cárie oclusal em molares decíduos / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Journal of Applied Physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Detecção e diagnóstico de cárie: novas tecnologias/ Journal of Dentistry 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, No. 2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnóstico de cárie oclusal usando fluorescência a laser versus métodos convencionais em dentes posteriores permanentes: um estudo clínico./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014 Vol. 32, nº 3, p.130-137.

Em formação

Lista de desenvolvedores de protocolo com dados de qualificação:
1. Yesembayeva Saule Serikovna - Doutor em Ciências Médicas, Professor, Diretor do Instituto de Odontologia da Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbayevich - Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Odontologia Terapêutica da Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - Assistente do Departamento de Odontologia Terapêutica da Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado Interino do Departamento de Farmacologia e Medicina Baseada em Evidências da Semey State Medical University.

Indicação de nenhum conflito de interesse: Não

Revisores:
1. Margvelashvili VV - Doutor em Ciências Médicas, Professor da Universidade Estadual de Tbilisi, Chefe do Departamento de Odontologia e Cirurgia Maxilofacial;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - Doutora em Ciências Médicas, Professora
RSE em REM WKSMU em homenagem a M. Ospanov, chefe do Departamento de Odontologia Cirúrgica.

Indicação das condições para a revisão dos protocolos: revisão do protocolo após 3 anos ou quando novos métodos de diagnóstico ou tratamento com maior nível de evidência estiverem disponíveis.

Arquivos anexados

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O método EDI foi introduzido na prática odontológica por Lev Rubin em 1949 e, devido à sua eficácia, o estudo se difundiu fora da URSS. Um dispositivo especial permite determinar o limiar de excitação dos receptores da polpa do dente com a ajuda de uma corrente elétrica que passa por ele. A eletroodontometria ajuda a ter uma ideia do estado dos tecidos dos dentes, para identificar a funcionalidade e a sensibilidade do aparelho nervoso.

Durante processos inflamatórios e alterações na polpa, não apenas a estrutura do tecido muda, mas também ocorre distrofia dos receptores nervosos, o que afeta sua excitabilidade elétrica. Um aparelho especial ajuda a identificar a presença da doença e determinar os métodos de tratamento. O EDI é um método de pesquisa adicional. O diagnóstico é estabelecido comparando todas as informações recebidas durante o exame, raio-X, tomografia computadorizada, diagnóstico a laser.

As terminações nervosas localizadas no tecido do dente são capazes de conduzir corrente. Dependendo do estado das terminações neurovasculares, a resposta à exposição pode mudar - esta é a base do método de pesquisa. Quanto maior a força atual à qual os nervos são capazes de responder, mais profunda e forte é a propagação dos processos patológicos.

A polpa afetada tem menos excitabilidade elétrica do que os dentes saudáveis. Uma reação fraca à corrente é observada com periodontite, pulpite, cárie profunda, tumores da mandíbula, durante a reabsorção das raízes dos dentes de leite. A ausência completa ou reação muito fraca se manifesta em dentes que estão apenas em erupção e têm raízes insuficientemente desenvolvidas. Dependendo dos indicadores de resposta à irritação, o especialista tira uma conclusão sobre o estado dos tecidos. O eletroodontodiagnóstico é realizado para:

avaliação do estado das terminações nervosas do dente;
cálculo do comprimento do canal radicular;
determinação da qualidade da mineralização do esmalte dentário;
medições do tom dos vasos sanguíneos do dente.

O dispositivo tem alto valor diagnóstico para analisar a dinâmica do processo inflamatório e a eficácia das manipulações médicas. É usado para verificar a condição de um paciente com lesões dentárias, fraturas de mandíbula, inflamação dos tecidos.

Durante a prática, os dentistas estabelecem uma correspondência entre a doença, cuja presença é assumida no paciente, e os números que aparecem no aparelho. Normalmente, a sensibilidade ocorre com uma corrente de 2-6 microamperes, se o indicador mudar, o tecido está danificado e requer tratamento.

Além de eliminar a cárie e suas complicações, o aparelho é utilizado para diagnosticar outras condições. Os especialistas usam o EDI para detectar doenças: neurite e neuralgia do trigêmeo, cistos (os dentes em contato são verificados).

A sensibilidade dos pacientes flutua significativamente sob a ação de uma corrente elétrica, então o médico se concentra em números relativos. Para isso, é diagnosticado um dente saudável (simétrico), tomando os dados como norma fisiológica para uma determinada pessoa.

A eletroodontometria é um método popular e informativo para obter informações sobre o estado dos tecidos moles dos dentes. O médico avalia a força atual na qual o dente responde ao procedimento. A pesquisa utiliza modernos aparelhos estrangeiros e nacionais que permitem diagnósticos de alta precisão. Dos aparelhos importados, Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester são frequentemente utilizados, mas deve-se ter em mente que nos modelos a escala é apresentada não no valor de μA, mas em unidades convencionais.

Dos aparelhos domésticos, são utilizados os modelos: EOM-1 e 3, OD-2, IVN-01, Analítico. OD-2M é um dispositivo modernizado que possibilita o uso de corrente alternada e contínua. É inconveniente para um médico trabalhar sozinho com o EOM-3, por isso é necessária a ajuda de um assistente.

O diagnóstico em odontologia é realizado para detectar alterações patológicas nos tecidos. Concorre com a radiografia e verifica a condição dos dentes com laser, mas o primeiro método nem sempre tem o efeito desejado, e a transiluminação é aplicável apenas nos dentes da frente. Ambos os métodos ajudam a detectar o problema, e o eletroodontodiagnóstico fornece informações sobre sua natureza.

Para obter os resultados, o paciente primeiro tira uma foto - isso ajuda o médico a sugerir quais áreas precisam ser examinadas. O diagnóstico de EDI não é informativo nos seguintes casos:

neuralgia trigeminal;
osteomielite da mandíbula;
neurite do nervo facial;
com uma fratura da mandíbula inferior, se os fragmentos se deslocaram.

Durante um estudo, é indesejável verificar mais de 3-4 dentes seguidos, afetados por pulpite, cárie profunda. O corpo se adapta à ação da corrente e processos inibitórios se desenvolvem na medula oblonga. A sensibilidade da cavidade oral volta ao normal após cerca de 60 minutos.

Para evitar infecções cruzadas, o bocal e o eletrodo ativo são esterilizados e desinfetados antes de cada paciente ser levado. Outras superfícies requerem desinfecção regular, mas a esterilização não é necessária. Carregue a bateria no aparelho ou ligue-o à rede elétrica. O médico seleciona o ângulo de fixação do eletrodo ativo e o insere no slot desejado na unidade de controle, a seguir o dispositivo é ligado e ajustado. É aconselhável não torcer os fios do aparelho.

Antes de iniciar o procedimento, a taxa de variação atual para diagnóstico é definida. Alguns dispositivos têm a função de sinal sonoro e iluminação da área de trabalho para facilitar o trabalho de um especialista e fazer leituras convenientemente.

Para obter dados confiáveis, é desejável pré-limpar as áreas estudadas da placa e do tártaro. Nesse caso, você não deve usar dispositivos que atuem intensamente nos tecidos: ultrassom, processamento cinético. Antes do exame, o especialista explica ao paciente as etapas do procedimento, sua segurança e benefícios para a prescrição do tratamento. Ele está sentado em uma posição confortável e a parte estudada da cavidade oral é preparada:

isolar o dente do contato com metais (peças de próteses, obturações);
limpe os dentes da placa mole com um cotonete com anti-séptico (3% de peróxido);
seque a cavidade da saliva com bolas de algodão.

O paciente segura o fio passivo com a mão (em modelos modernos de aparelhos, ele é pendurado no lábio inferior com um gancho). Durante o procedimento, segure o eletrodo firmemente para garantir um bom contato. O paciente deve responder ao estímulo pressionando um botão. O eletrodo estéril é inserido por um especialista no acessório EDI, após o qual o botão STOP é pressionado - tudo está pronto para funcionar. Para evitar vazamento de corrente, o especialista deve trabalhar com luvas de látex ou borracha.

Para o procedimento, a ponta de pesquisa é colocada em áreas sensíveis. É pré-tratado com uma preparação à base de gel condutor. A ponta é pressionada levemente contra o dente e o aparelho começa a gerar impulsos. Na primeira sensação desagradável, o paciente pressiona o botão e o aparelho registra as leituras. Esta será a força atual à qual a área problemática reagiu.

A verificação é realizada nos pontos onde a reação ocorre em valores mínimos: incisivos no meio da aresta de corte, pré-molares no tubérculo vestibular, molares no tubérculo vestibular anterior - eles têm a maior resistência. Ao examinar, há sensações de queimação, dor, empurrão ou formigamento.

Para controlar a exatidão do procedimento de configuração do dispositivo EDI, eles são verificados em tecidos saudáveis. Se os números estiverem dentro da faixa normal, a informação é confiável. Quando os valores ultrapassarem 2-6 µA, o procedimento deve ser repetido após a configuração do dispositivo. O médico pode obter resultados imprecisos:

se o condutor tiver tocado elementos metálicos na boca;
o eletrodo tocou a bochecha;
o paciente tomou um anestésico ou sedativo antes do procedimento.

Durante o procedimento, é importante que o eletrodo ativo não toque nas gengivas e que o esmalte seja seco regularmente para evitar o aparecimento de umidade. A excitabilidade elétrica da área afetada é verificada duas vezes, após o que a média é calculada.

Contra-indicações para o procedimento

O eletroodontodiagnóstico é uma maneira conveniente e rápida de detectar patologias em um paciente. No entanto, existem várias contra-indicações para o procedimento, nas quais o estudo não pode ser realizado ou não dará resultados confiáveis:

danos nos nervos que causam sensibilidade excessiva da cavidade oral;
incapacidade de secar completamente o local da saliva;
pulpite fibrosa de forma crônica;
perda temporária de sensibilidade sob a ação da anestesia da mandíbula;
doença hipertônica;
presença de marca-passo;
não realizada em áreas com obturações de amálgama e coroas artificiais.

O especialista deve monitorar cuidadosamente o local de instalação do eletrodo, a presença de líquido na boca, o contato das vedações - um diagnóstico feito incorretamente dá um resultado falso positivo. O humor do paciente é importante: se ele estiver muito nervoso, pode sinalizar as sensações que surgiram quando o aparelho ainda não aplicou tensão.

Na odontologia moderna, cada vez mais métodos de pesquisa adicionais são usados. A radiografia e a tomografia computadorizada são pré-requisitos para um diagnóstico correto. Infelizmente, eles nem sempre podem fornecer um quadro completo da doença.

Nos tempos soviéticos, quando tais estudos não estavam disponíveis, métodos não menos informativos eram usados. Uma delas é a eletroodontometria (EOM).

O eletroodontodiagnóstico (EDD) é um método de pesquisa que pode ser usado para avaliar a viabilidade da polpa dentária em caso de lesão traumática, neoplasia, inflamação ou qualquer outra doença dos dentes e maxilares. Com isso, o médico tem a oportunidade de escolher o método de tratamento mais racional e avaliar os resultados da terapia.

O método de eletroodontodiagnóstico é baseado na capacidade dos tecidos vivos de serem excitados sob a influência de um irritante. O mesmo tecido, dependendo de seu estado funcional no momento do exame, apresenta diferentes excitabilidades. As conclusões sobre o grau de excitabilidade são feitas com base na força de irritação suficiente para obter uma resposta dos tecidos. Para fazer isso, identifique a intensidade mínima de irritação.

No caso de diminuição da excitabilidade, a resposta ocorrerá apenas com o aumento da intensidade do estímulo atuante. Com um aumento, ao contrário, menos influência é necessária para excitar os tecidos.

eletrodos EDI

A corrente elétrica é um dos patógenos mais eficazes e acessíveis. O tempo de sua exposição pode ser alterado e a irritação pode ser repetida várias vezes sem prejudicar o tecido.

A quantidade de água afeta a condutividade elétrica nos tecidos do dente. Quanto maior, maior o número de íons capazes de responder à ação da corrente. A polpa do dente contém um volume maior de fluido do que o esmalte, portanto, durante o estudo, foram identificados pontos sensíveis especiais que correspondem à distância mínima da câmara pulpar.

O objetivo do estudo é determinar se o dente pode ser curado.

A eletroodontometria na odontologia moderna é utilizada nos seguintes casos:

diagnóstico diferencial da profundidade das lesões cariosas;
diagnóstico diferencial de lesões pulpares (diagnóstico de pulpite);
diagnóstico de periodontite;
detecção de cistos nas raízes do dente;
danos traumáticos nas mandíbulas e dentes;
inflamação do seio da mandíbula superior;
osteomielite;
actinomicose;
tumores da mandíbula de várias etiologias;
neurite e neuralgia;
dano por radiação;
tratamento com aparelhos ortodônticos.

As contraindicações ao uso da eletroodontometria são divididas em absolutas e relativas.

O estudo será totalmente excluído quando:

o paciente tem marca-passo;
existem transtornos mentais;
a secagem efetiva da superfície investigada é impossível;
a corrente elétrica não é transferida por um motivo ou outro;
o paciente tem menos de 5 anos de idade.

Casos em que existe a possibilidade de obter um resultado falso, ou seja, contra-indicações relativas:

nervosismo do paciente durante a recepção;
a presença de uma coroa no dente;
a presença de estruturas metálicas ortopédicas na cavidade oral;
a presença de obturações de amálgama;
rachadura na raiz;
perfuração do canal radicular ou cavidade do dente;
mau funcionamento do equipamento utilizado para o estudo;
violação da metodologia.

O estudo envolveu um médico e uma enfermeira.

Primeiro, o paciente é explicado sobre quais sensações podem surgir durante o processo de diagnóstico. O dente examinado pode apresentar formigamento, solavancos, tremores ou uma sensação de movimento. O paciente é avisado de que deve relatar imediatamente todas as novas sensações. O som mais comumente usado é "a".
Em seguida, o paciente recebe um dos eletrodos, que é envolto em gaze úmida.
No segundo eletrodo, o médico enrola uma turunda de algodão, que também é umedecida.
Um passo importante é a secagem da superfície de exame do dente. Para fazer isso, é melhor usar bolas de algodão. A área de estudo também é isolada com rolos de algodão e gaze.
Após a secagem, o eletrodo com turunda é colocado em pontos especiais. No grupo frontal de dentes, este local é o meio da aresta de corte. Os molares pequenos são melhor examinados no topo do tubérculo bucal. Nos molares grandes, um ponto especial está localizado no meio do tubérculo vestibular medial. Na cavidade cariada, o estudo é realizado ao longo de seu fundo. Para determinar a excitabilidade da polpa, um eletrodo é colocado na boca de cada canal radicular.
Os tecidos moles da cavidade oral devem ser puxados para trás.
Durante a preparação do paciente, a enfermeira coloca o equipamento em condições de funcionamento.
Depois de concluir todas as atividades preparatórias, a irmã gira o potenciômetro no sentido horário em 1-1,5 mm, aumentando gradativamente a tensão aplicada.
Se o paciente relatar o aparecimento de sensações incomuns, o resultado obtido é corrigido e a força atual é reduzida.
Esta manipulação é repetida várias vezes para revelar os valores exatos.

O EOD é realizado usando os seguintes dispositivos:

DO-2M;
MOE-3;
IVN-1;
OSM-50;
Pupptest 2000;
MOE-1.

Durante a eletroodontometria, é importante lembrar que o dente pode reagir de forma diferente à corrente. Certifique-se de levar em consideração a idade do paciente e a presença de doenças sistêmicas. Além disso, a sensibilidade dos tecidos do dente é alterada pela patologia dos ossos da mandíbula e dos tecidos moles perimaxilares.

Além disso, interferências externas também podem influenciar. Os aparelhos UHF e microondas têm um efeito negativo nos aparelhos para eletroodontometria e levam a resultados falsos.

O mais importante é cumprir integralmente a metodologia de pesquisa. Deve corresponder exatamente às instruções do dispositivo. Somente neste caso é possível obter resultados confiáveis.

Indicadores EDI pelos quais os dentistas são guiados ao avaliar os resultados do diagnóstico:

Valores normais variam entre 2-6 μA.
Em crianças durante o período de troca dos dentes, a reação pode estar completamente ausente. Durante a dentição indicadores estão em constante mudança. Nos estágios iniciais, a excitabilidade pode atingir até 150-200 μA. Em seguida, sobe para 30-60 µA. Os valores normais aparecem somente após a formação completa da raiz.
No cárie primária e secundária Os valores de EDI correspondem ao normal, e quando profundo caracterizado por uma diminuição no desempenho para 18-20 μA. Tais valores indicam as mudanças iniciais na polpa do dente.
Valores de 20-5 µA indicam alterações reversíveis na polpa, ou focais pulpite. Com o desenvolvimento de necrose na polpa coronária, os indicadores são 50-60 μA. Valores maiores que 60 μA indicam a propagação do processo para os canais radiculares.
No periodontite a excitabilidade será de 100-200 μA, tais valores de EDI indicam a morte completa da polpa. Reagem apenas receptores localizados no periodonto.
No periodontite indicadores serão 35-40 μA. Os dados obtidos indicam a presença de alterações inflamatórias no tecido ósseo ao redor do dente. Sua reabsorção ocorre, a raiz do dente fica exposta. Como resultado, a câmara pulpar começa a diminuir de tamanho para evitar uma reação aumentada a estímulos externos.
No Doença periodontal os valores podem variar de normal a baixo. Resultados de até 30-40 uA são possíveis. O mecanismo de alteração da excitabilidade é o mesmo da periodontite.
No neuralgia os valores estarão corretos.
No Não minta excitabilidade elétrica diminui. Talvez sua completa ausência.
No lesões dentárias os indicadores corresponderão ao grau de dano à polpa.
Se presente neoplasias nos tecidos dos maxilares, haverá uma diminuição gradual dos indicadores na área afetada.

O preço desse tipo de diagnóstico varia de 150 a 400 rublos por dente.

O eletroodontodiagnóstico é um método acessível e informativo para examinar os tecidos dentários. Mas não pode ser usado sozinho. Devido à complexidade e ao grande número de contraindicações, a eletroodontometria só pode atuar como um exame complementar.

Juntamente com outros métodos de pesquisa, o médico receberá informações completas sobre as alterações ocorridas nos tecidos dentários e fará o diagnóstico correto.

O ramo odontológico da medicina está se desenvolvendo de forma bastante ativa, as mais recentes tecnologias para o tratamento e diagnóstico de certas patologias estão aparecendo constantemente. Nos últimos anos, o EDI tornou-se cada vez mais popular na odontologia. Esta técnica permite diagnosticar com precisão e prescrever um tratamento eficaz. Vamos ver o que é o eletroodontodiagnóstico (EOD), em quais casos seu uso é indicado e se há contraindicações para o procedimento.

Essa técnica é conhecida na odontologia há mais de 60 anos, mas recentemente sua popularidade vem crescendo. O método baseia-se na medição do nível de resistência dos tecidos bucais à corrente elétrica. Quanto mais altos os indicadores, mais profundo o processo inflamatório penetrou no interior.

Este método usa a propriedade do tecido nervoso de ser excitado sob a influência de uma corrente elétrica. Durante o procedimento, é determinado o limiar de excitação dos receptores dentários. A corrente no momento da passagem pela polpa não a danifica, pois é estritamente dosada. Portanto, para realizar é necessário ter o conhecimento necessário.

Normalmente, podemos falar sobre esses indicadores:

Para dentes com raízes formadas, a excitabilidade elétrica varia de 2 a 6 μA.
Para dentes de leite, os indicadores estão na mesma faixa.
No momento da erupção dos dentes permanentes e da formação de suas raízes, a excitabilidade elétrica é muito reduzida ou ausente, pode ser de 200-150 μA. Quando a raiz está totalmente formada, o indicador está na região de 2-6 μA.

Os valores do EDI em odontologia, comparados com a norma, permitem julgar o desenvolvimento do processo patológico. Por exemplo, com o desenvolvimento de cárie, a excitabilidade elétrica cai para 20-25 μA, quando a polpa é afetada, então os indicadores estão na faixa de 7-60 μA. Se a reação for 61-100 µA, podemos dizer que a morte da polpa coronária é observada e o processo inflamatório passa para a raiz do dente.

Para resultados mais precisos, o médico geralmente primeiro direciona o paciente para o diagnóstico de raios-X, a fim de conhecer aproximadamente a área com alterações patológicas. Mas este estudo não dá uma visão completa do que está acontecendo, então o eletroodontodiagnóstico será muito mais eficaz.

Uma vez que o procedimento está associado à utilização de corrente elétrica, existem várias regras para a sua aplicação:

Apenas um médico escreve um encaminhamento para EDI e todo o procedimento é realizado sob sua estrita supervisão e controle.
O paciente deve cumprir rigorosamente todas as recomendações e exigências do médico. Antes do primeiro procedimento, um briefing completo deve ser realizado.
O EOD em odontologia não é recomendado imediatamente após uma refeição ou com o estômago vazio. O tempo ideal é de 40 a 60 minutos depois de comer.
Durante o procedimento, você não pode se levantar, se mover e falar. Qualquer movimento pode levar a erros nos resultados.
Para evitar choque elétrico, não toque no dispositivo, tente ajustar independentemente a dose de corrente.
Se durante o procedimento sentir dor intensa, queimação, tontura, é necessário informar a enfermeira ou o médico.
Após a conclusão do procedimento, o paciente precisa descansar por 40 minutos.

O médico pode recorrer ao EDI, perseguindo os seguintes objetivos:

O procedimento é indicado na presença ou suspeita das seguintes patologias:

Pode-se notar que quase todas as patologias da dentição requerem o uso de EDI em odontologia para diagnóstico preciso e tratamento eficaz.

Qualquer pesquisa e eletrodontodiagnóstico não é exceção, eles têm suas próprias contra-indicações de uso. Eles podem ser divididos em relativos e absolutos.

As contra-indicações absolutas incluem:

O paciente tem marca-passo.
Transtornos Mentais, Desordem Mental.
Idade das crianças até 5 anos.
É impossível conseguir a secura completa do dente.
O paciente não tolera corrente elétrica.

EOD (eletroodontodiagnóstico do dente) tem suas vantagens:

Fácil de usar.
Disponibilidade do método.
Excelente conteúdo informativo.
O médico tem a oportunidade de realizar o procedimento diretamente em seu consultório.

Mas também há desvantagens:

É importante realizar o procedimento corretamente. Considere o limiar de dor individual do paciente.
O procedimento deve ser adequado à idade.
É necessário levar em consideração as características do dispositivo. Leve em consideração o grau de formação das raízes.
A técnica requer custos de material e tempo.

A odontologia em sua prática utiliza equipamentos nacionais e estrangeiros. Entre os modelos mais recentes, as seguintes marcas são mais populares:

Gentil Plus.
teste digital.
Vitapulp.
pulpster.

São exigidos entre os modelos russos:

EOM-3.
MOE-1.
IVN-01.
DO-2.

O primeiro dos modelos russos apresentados não é tão utilizado, pois é necessário um auxiliar para realizar o procedimento, e nem todos os médicos têm enfermeira própria.

Antes do início do procedimento, é necessário preparar o aparelho para o trabalho. Esta etapa inclui as seguintes manipulações:

Em primeiro lugar, os eletrodos ativos e passivos são conectados às teclas correspondentes.
Faça o aterramento.
Conecte o dispositivo à rede.
Pressione a tecla “On”, quando o dispositivo começar a funcionar, a lâmpada de sinalização acenderá.

Depois de preparar o dispositivo, é necessário lidar com o paciente:

A preparação do dente é a seguinte:

Seque o dente com um cotonete. Para esses fins, álcool ou éter não devem ser usados.
Se houver depósitos nos dentes, eles devem ser removidos.
Na presença de cárie nos dentes, é necessário remover a dentina mole e secar a cavidade.
Se houver restauração de amálgama, ela deve ser removida, pois esse material é um bom condutor de corrente.
Posicione os eletrodos no local desejado.
O eletrodo passivo é fixado nas costas da mão e fixo.
O eletrodo ativo é fixado em pontos sensíveis.

Depois que o dispositivo e o paciente estiverem prontos para EDI, o procedimento começa. A corrente é aplicada, a força aumenta gradativamente até que o paciente sinta dor, formigamento ou queimação. A enfermeira ou médico registra a corrente limite e desliga o dispositivo. EDI bastante informativo em odontologia. Os indicadores permitem determinar com precisão a patologia.

Para verificar a confiabilidade dos resultados, um dente saudável também é verificado.

Deve-se levar em consideração durante o procedimento que deve haver um circuito fechado entre o dispositivo, o paciente e o médico, caso contrário, resultados não totalmente confiáveis podem ser obtidos. O especialista não deve usar luvas durante o procedimento.

Para obter resultados confiáveis, as medições são feitas várias vezes e o valor médio é obtido. Se a reação do paciente mudar ligeiramente, os resultados são confiáveis, mas com grandes desvios, pode-se suspeitar de uma reação falso-positiva ou falso-negativa.

Quando o EDI é usado em odontologia, as leituras podem nem sempre estar corretas. Reações falso-positivas são possíveis se:

Há contato entre o eletrodo e uma peça metálica, como uma ponte ou uma obturação.
Se o paciente não for explicado em detalhes o que esperar e como proceder, ele pode levantar a mão prematuramente.
Necrose pulpar mal tratada.
Não está bem isolado da saliva.

Em alguns casos, é possível obter resultados falsos negativos:

O paciente antes do procedimento consumia bebidas alcoólicas, sedativos bebiam analgésicos.
Durante o preparo, a enfermeira fez mau contato entre o eletrodo e o esmalte do dente.
O paciente sofreu recentemente um trauma no dente.
O dispositivo não está conectado ou as baterias estão gastas.
O dente irrompeu recentemente e o ápice ainda não está totalmente formado.
Necrose incompleta da polpa.
O circuito elétrico é interrompido porque o médico está usando luvas de borracha.

O EDI em odontologia é bastante informativo para diversas patologias odontológicas. De acordo com os valores obtidos, o médico faz um diagnóstico preciso e prescreve o tratamento adequado. Considere indicadores para algumas doenças:

Os valores de excitabilidade elétrica na cárie mudam, dependendo do grau de seu desenvolvimento:

2. EDI com pulpite dá os seguintes resultados:

A forma aguda e focal dá valores de 20-25 μA, neste caso, a inflamação ainda não afetou a raiz do dente.
Com pulpite difusa e aguda, os indicadores estão na faixa de 20-50 μA.
Pulpite fibrosa crônica - 20-40 μA.
A forma gangrenosa é caracterizada por indicadores de 60 a 100 μA.

Deve-se levar em consideração que, se o dente for coberto com uma coroa de metal ou cerâmica-metal, não será possível determinar a excitabilidade elétrica.

3. Com a periodontite, as leituras, via de regra, já passam de 100 e podem chegar a 150 e, em alguns casos, até 300 μA.

4. Os dentes permanentes durante o período de formação apresentam de 50 a 200 μA.

5. A excitabilidade elétrica nos dentes de leite durante o período de reabsorção radicular atinge 200.

Um especialista competente deve levar em consideração o limiar de dor durante o procedimento, que cada pessoa possui. É por isso que você não deve confiar nos valores médios de uma determinada patologia. Para obter um resultado confiável, é necessário medir a excitabilidade elétrica de dentes intactos, dentes adjacentes e antagonistas. É imprescindível que os dentes estejam nas mesmas condições, ou seja, o grau de formação das raízes, a localização na mandíbula, e isso é quase impossível de se conseguir na realidade.

A maioria dos pacientes, tendo apenas ouvido falar que o método é baseado no uso de corrente elétrica, imediatamente começa a entrar em pânico e tem medo de ir para o procedimento. Mas o EDI na odontologia (comentários de muitos pacientes confirmam isso) não representa um perigo para o corpo, e durante o procedimento não há dor intensa, mas apenas um leve formigamento e solavancos que devem ser respondidos imediatamente. Mas, por outro lado, a técnica permite determinar com grande precisão a patologia, o grau de seu desenvolvimento, para escolher a tática da terapia.

Apesar de nas clínicas modernas o eletroodontodiagnóstico competir com o diagnóstico com luz ou com o auxílio de equipamentos a laser, a odontologia não pode prescindir desse método. O EOD de um dente é um procedimento informativo e não é tão problemático para a carteira do paciente.

Em conclusão, pode-se notar que não é nada importante de que forma o médico diagnostica a patologia, o principal é que seja oportuno e preciso. A eficácia do tratamento depende do diagnóstico correto.

Na odontologia, vários métodos são usados hoje para examinar a condição dos tecidos da cavidade oral e dos dentes.

A tomografia computadorizada (TC) e a radiografia são medidas obrigatórias para um diagnóstico preciso.

Mas, infelizmente, de acordo com seus resultados, o médico nem sempre consegue obter um quadro completo da patologia. Neste caso, o paciente também recebe eletrodontometria.

A essência do método

EOM (nome abreviado de eletroodontometria) é um método de levantamento que permite verificar e avaliar a viabilidade dos tecidos dentais com corrente elétrica em caso de lesão traumática, neoplasia, inflamação ou outras doenças do sistema dental.

Como resultado, o dentista é capaz de:

escolher o método ideal de tratamento;
avaliar a eficácia da terapia;
determinar o grau de disseminação e localização do processo patológico;
calcular o comprimento dos canais radiculares;
rastrear a dinâmica do processo patológico;
avaliar o estado das terminações nervosas e o tônus dos vasos sanguíneos;
determinar o grau de mineralização do esmalte.

A eletroodontometria pode complementar ou ser uma alternativa às radiografias se, por algum motivo, for impossível realizar radiografias.

A técnica baseia-se na capacidade dos tecidos dentais de se excitarem sob a influência de um estímulo externo. Os mesmos tecidos, com base em seu estado funcional no momento do diagnóstico, apresentam excitabilidade diferente.

A duração da corrente pode ser alterada e a irritação pode ser repetida muitas vezes sem comprometer a saúde geral e os tecidos.

A primeira tentativa de usar corrente elétrica para avaliar a condição dos dentes foi no final do século XIX. Em 1887, Mugito sugeriu o uso de corrente para diagnosticar a cárie e, um pouco mais tarde, Marshall (em 1891) e Woodworth (em 1896) desenvolveram uma técnica determinar a viabilidade e condição da polpa.

Mas a imperfeição do equipamento e algumas imprecisões na técnica de execução levaram a erros de diagnóstico e não permitiram a introdução desse método na prática odontológica.

Em meados do século XX, o professor Rubin L.R. com base em novos dados fisiológicos da dentição, desenvolveu e testou um método para determinar a excitabilidade dos tecidos pulpares quando são irritados por pulsos de corrente elétrica contínua/alternada.

Precisão, confiabilidade e simplicidade desta técnica permitiu que fosse introduzido em todos os lugares na prática para o diagnóstico e tratamento de várias condições dentárias.

Princípio da Operação

Os receptores nervosos na polpa conduzem bem a eletricidade. A excitabilidade elétrica (caso contrário, a reação a tal irritação) muda com base no estado dos tecidos nervoso e vascular.

Com inflamação ou outra patologia na polpa, não apenas são observadas alterações na estrutura dos tecidos, mas também uma violação da suscetibilidade e condução das terminações nervosas, que se reflete na excitabilidade elétrica.

A conclusão sobre o indicador de excitabilidade é feita com base na força de irritação aplicada, suficiente para fixar a resposta dos tecidos. Para fazer isso, determine o indicador mínimo da intensidade da irritação.

A corrente elétrica é um patógeno eficaz, informativo e acessível. Observa-se que quanto maior sua força, à qual os receptores nervosos podem responder, mais profundamente a patologia se espalhou.

Os tecidos pulpares afetados são caracterizados por baixa excitabilidade elétrica, em contraste com os saudáveis.

Uma manifestação fraca da reação é observada com pulpite, cárie profunda, periodontite, neoplasia, reabsorção da estrutura radicular das unidades lácteas.

Muito baixa ou nenhuma excitabilidade característica de elementos em erupção com um sistema radicular incompleto.

Por exemplo, dentes saudáveis respondem à corrente com uma voltagem de 2-6 μA. Com pulpite, esse indicador está na faixa de 8-90 μA, com periodontite atinge 100-120 μA.

Com base na diferença na reação da polpa à corrente elétrica, o médico tira uma conclusão sobre o estado e a estrutura dos tecidos no momento da visita do paciente.

Indicações

A MOE em odontologia é realizada nos seguintes casos:

osteomielite;
periodontite;
diagnóstico diferencial da profundidade e extensão da lesão cariosa;
detecção de cistos radiculares nas raízes;
diagnóstico diferencial de lesões de tecidos pulpares;
trauma nos dentes;
inflamação do seio maxilar;
actinomicose;
neoplasia na área da mandíbula de qualquer etiologia;
neuralgia;
neurite do nervo facial (trigêmeo);
correção de oclusão com aparelhos ortodônticos.

O uso da técnica também se justifica na determinação do nível de dano da radiação à dentina ou ao esmalte.

Contra-indicações

Apesar de a eletroodontometria ser um método rápido e bastante conveniente para detectar condições patológicas, o estudo tem várias limitações nas quais é impossível realizá-lo ou fornecerá um resultado não confiável.

Todas as contra-indicações ao procedimento são condicionalmente divididas em relativas e absolutas.

O primeiro grupo inclui os seguintes estados:

sobrecarga psicoemocional do paciente ou seu forte nervosismo;
a presença de uma coroa na unidade examinada;
a presença na boca de estruturas ortopédicas de metal;
obturações de amálgama;
perda temporária de sensibilidade após a introdução de anestesia na mandíbula;
rachadura na raiz;
perfuração (penetração) da cavidade ou canal radicular;
falha do equipamento a ser utilizado.

O segundo grupo de restrições inclui condições em que o estudo é totalmente excluído:

existem transtornos mentais graves;
forma crônica de pulpite fibrosa;
hipertensão;
o paciente tem marca-passo implantado;
é impossível secar completamente a superfície examinada;
há intolerância à corrente elétrica;
idade das crianças até 5 anos.

Tabela de valores

Os dentistas estabeleceram a dependência do tipo de patologia, cuja presença é assumida em uma pessoa e as indicações do dispositivo.

A sensibilidade elétrica é normal (ou seja, quando não há doenças) com uma intensidade de corrente de 2 a 6 μA. Se o indicador mudou, os tecidos são afetados e a terapia é necessária.

Na presença de uma doença, os valores no aparelho mudam, com base no grau e extensão da lesão da área examinada.

A tabela mostra exemplos da relação entre a patologia e as leituras do odontômetro.

Doença	Indicações no dispositivo
Cárie (em vários estágios)	Nas cáries em estágio de manchas ou superficiais, a excitabilidade elétrica está dentro da faixa normal. O valor EOM é 9-12 µA. Se os números atingirem 20 μA, os tecidos necróticos estão localizados próximos à polpa ou as primeiras alterações já começaram nela.
Periodontite	Um indicador de 100-200 μA indica a morte da polpa, e a reação é mostrada por receptores localizados no periodonto.
Pulpite	Valores de 20 a 50 µA indicam a reversibilidade de processos patológicos na polpa. Quando a necrose se desenvolve, os números chegam a 60 μA. Se esse valor for excedido, é possível diagnosticar a transição da doença para os canais radiculares.
Periodontite	O indicador está na faixa de 35-40 μA, o que confirma a presença de inflamação e alterações no osso (reabsorção e exposição das raízes) ao redor do dente.
Doença periodontal	Os números variam de normal a baixo.
Neuralgia	A excitabilidade elétrica é compatível com a norma.
Neurite	Os indicadores são reduzidos ou completamente ausentes.
neoplasia	O valor diminuirá gradativamente.

Importante! A sensibilidade das pessoas quando expostas à corrente elétrica flutua, então os dentistas confiam nas leituras relativas.

Para esclarecê-los, diagnostica-se um elemento saudável simetricamente localizado, tomando seus indicadores como norma para um determinado paciente.

equipamentos populares

Para o eletroodontodiagnóstico (EOD), são utilizados aparelhos chamados de eletroodontometria. Os seguintes dispositivos foram projetados e usados em nosso país: "OD-1", "IVN-1", "Edar", "EOM-3", "EOM-1", "OD-2", "OD-2M ".

O modelo mais recente é uma versão modernizada do odontômetro, que pode operar tanto em CA quanto em CC.

De dispositivos estrangeiros, testadores digitais e eletrônicos portáteis são usados hoje:

Vitapulp;
"Pulpter";
Analítico.

Atividades preparatórias

Antes de realizar um estudo, tanto o paciente quanto o equipamento passam por um treinamento especial. Primeiro, prepare o dispositivo para operação.

Para evitar a transferência de infecção de um paciente para outro, o eletrodo ativo e o bocal são esterilizados antes de cada sessão. Outras partes e a superfície do próprio dispositivo são apenas desinfetadas.

Em seguida, o médico executa todas as etapas na seguinte ordem:

Seleciona a área de eletrodos (passivos e ativos).
Conecta-os às teclas "P" e "A" do painel de controle.
Aterra o dispositivo.
Inclui rede.
Configura o testador.

Para configurá-lo, é definida a taxa de aumento da intensidade da corrente para diagnóstico. Em alguns modelos, para maior facilidade e comodidade do trabalho do dentista, funções de luz de fundo e bipe.

Para obter dados precisos, a cavidade oral do paciente é submetida a limpeza profissional - todos os depósitos são removidos. Particular importância é dada às áreas estudadas. Ao mesmo tempo, não é recomendado o uso de métodos que afetem intensamente os tecidos para limpeza antes da MOE, como laser e ultrassom.

Importante! Não use éter ou álcool para secar.

Se o dente examinado for cariado, a dentina amolecida é limpa e a cavidade é seca. Quando é preenchido com uma restauração de amálgama, ele é removido, porque esse material é um bom condutor de corrente.

Para excluir nervosismo e tensão nervosa, o paciente é informado sobre possíveis sensações durante o diagnóstico. Pode haver formigamento, tremores, tremores. A pessoa é avisada de que deve informar o médico sobre seus sentimentos.

Em seguida, coloca-se um tapete de borracha no chão para isolar o médico e a cadeira com a pessoa.

Etapas do procedimento

Antes do estudo, a ponta, pré-tratada com um agente condutor tipo gel, é colocada na área sensível, pressionada contra a unidade em estudo.

O dispositivo está conectado à rede e começa a pulsar. Quando aparecem as primeiras sensações desagradáveis, o paciente pressiona o botão e o aparelho registra a leitura. . Seu valor será a força à qual a área do problema reagiu.

O teste ocorre nas áreas onde a reação se desenvolve com indicações mínimas. Nos molares - nos tubérculos frontais, nos pré-molares - nos tubérculos laterais das bochechas, nos incisivos - nas arestas cortantes.

Para controlar a precisão, a configuração do testador EDI é verificada em tecidos não afetados. Se os valores estiverem dentro da faixa normal, os dados são considerados confiáveis. Se os números ultrapassarem 2-6 μA, o estudo é repetido após a reconfiguração do dispositivo.

O dentista recebe valores imprecisos se:

estruturas metálicas foram tocadas na boca pelo condutor;
o eletrodo tocou a bochecha;
o paciente bebeu um sedativo ou analgésico antes do procedimento.

Durante o exame, é importante garantir que o eletrodo não entre em contato com a gengiva e que o esmalte, para evitar o aparecimento de umidade, seja periodicamente seco.

A excitabilidade elétrica da área problemática é verificada 2 vezes, após o que o valor médio é exibido.

O vídeo conta com mais detalhes sobre o procedimento de eletrodiagnóstico de viabilidade pulpar.

Possíveis dificuldades

Durante a realização da eletroodontometria, o dentista deve levar em consideração o fato de que os dentes reagem à corrente de maneiras diferentes. Mesmo deve ser considerado com a idade de uma pessoa e com a presença de patologias sistêmicas nela.

As doenças da cavidade oral afetam a sensibilidade dos tecidos dentais. Altere as leituras do testador e interferência externa. Assim, os dispositivos UHF e microondas têm um efeito negativo no odontômetro e levam a resultados distorcidos.

Ao realizar o EOM, é importante observar a técnica e a sequência de sua execução. Deve estar em total conformidade com as instruções do dispositivo. Somente neste caso, resultados precisos e confiáveis são obtidos.

Preços

O custo deste diagnóstico é difícil de nomear. Seus números variam de 200 a 450 rublos. para uma unidade. É ligeiramente mais barato do que o exame por outros métodos.

Ao preço acresce o pagamento da preparação da cavidade oral para diagnóstico, nomeadamente:

remoção de depósitos;
obturação de dentes;
limpeza de dentina.

O preço será afetado pelo status do centro odontológico, sua localização, o modelo do testador utilizado, as qualificações do especialista que realiza o exame.

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