แผนฟื้นฟูโรคหัวใจขาดเลือด. ด้วยโรคหัวใจขาดเลือด
บทที่ 2.0. การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายในหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย2.1 หลอดเลือด
หลอดเลือดเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในผนังของหลอดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากการสะสมของไขมัน การก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยและการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่แคบลูเมนของหลอดเลือด
หลอดเลือดไม่ถือว่าเป็นโรคอิสระ เนื่องจากมีอาการทางคลินิกจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปและในท้องถิ่น ซึ่งบางส่วนเป็นรูปแบบ nosological อิสระ (โรค) หลอดเลือดคือการสะสมของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในผนังของหลอดเลือดแดง ในพลาสมามีความเกี่ยวข้องกับโปรตีนและเรียกว่าไลโปโปรตีน มีไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ตามกฎแล้ว HDL ไม่ได้มีส่วนช่วยในการพัฒนาหลอดเลือดและโรคที่เกี่ยวข้อง ในทางกลับกัน มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับ LDL ในเลือดกับการเกิดโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและอื่นๆ
สาเหตุและการเกิดโรคโรคนี้พัฒนาอย่างช้า ๆ ในตอนแรกโดยไม่มีอาการต้องผ่านหลายขั้นตอนซึ่งลูเมนของหลอดเลือดจะค่อยๆลดลง
สาเหตุของหลอดเลือด ได้แก่:
อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตส่วนเกินและขาดวิตามินซี
ความเครียดทางอารมณ์
โรคต่างๆ เช่น เบาหวาน โรคอ้วน ลดการทำงานของต่อมไทรอยด์
การละเมิดระเบียบประสาทของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้
ภาวะขาดออกซิเจน;
การสูบบุหรี่ ฯลฯ
ด้วยหลอดเลือดการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะต่าง ๆ จะถูกรบกวนขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ เมื่อหลอดเลือดหัวใจ (coronary) ของหัวใจได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะปรากฏในบริเวณหัวใจและการทำงานของหัวใจถูกรบกวน (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ "โรคหัวใจขาดเลือด") หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เกิดอาการปวดหลังกระดูกอก หลอดเลือดของหลอดเลือดสมองทำให้ประสิทธิภาพลดลง, ปวดหัว, หนักในหัว, เวียนศีรษะ, ความจำเสื่อม, สูญเสียการได้ยิน หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในไตและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เมื่อหลอดเลือดแดงของรยางค์ล่างได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดที่ขาจะเกิดขึ้นเมื่อเดิน
หลอดเลือดเส้นโลหิตตีบที่มีความยืดหยุ่นลดลงจะแตกได้ง่ายขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูง) และมีเลือดออก การสูญเสียความเรียบของเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงและการเป็นแผลของโล่ รวมกับความผิดปกติของเลือดออก อาจทำให้เกิดลิ่มเลือด ซึ่งทำให้หลอดเลือดอุดตัน ดังนั้นหลอดเลือดสามารถมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลายประการ: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เลือดออกในสมอง, เนื้อตายเน่าของแขนขาที่ต่ำกว่า ฯลฯ
ภาวะแทรกซ้อนและรอยโรคที่รุนแรงที่เกิดจากหลอดเลือดนั้นรักษาได้ยาก ดังนั้นจึงควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดด้วยอาการเริ่มแรกของโรค นอกจากนี้ หลอดเลือดมักจะพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและเกือบจะไม่มีอาการเป็นเวลานานโดยไม่ทำให้ประสิทธิภาพและความเป็นอยู่แย่ลง
ประการแรกผลการรักษาของการออกกำลังกายนั้นปรากฏในผลในเชิงบวกต่อการเผาผลาญ การออกกำลังกายกายภาพบำบัดกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่ควบคุมการเผาผลาญทุกประเภท การศึกษาในสัตว์ทดลองพิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบมีผลทำให้ไขมันในเลือดเป็นปกติ การสังเกตผู้ป่วยหลอดเลือดและผู้สูงอายุจำนวนมากยังบ่งชี้ถึงผลดีของกิจกรรมกล้ามเนื้อต่างๆ ดังนั้น ด้วยการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลในเลือด การทำกายภาพบำบัดจึงมักจะลดระดับคอเลสเตอรอลลงสู่ระดับปกติ การใช้การออกกำลังกายที่มีผลการรักษาพิเศษ เช่น ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง ช่วยในการฟื้นฟูการเชื่อมต่อระหว่างมอเตอร์และอวัยวะภายในที่ถูกรบกวนจากโรค เป็นผลให้การตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพียงพอจำนวนปฏิกิริยาในทางที่ผิดลดลง การออกกำลังกายแบบพิเศษช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในพื้นที่หรืออวัยวะซึ่งสารอาหารบกพร่องเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือด การออกกำลังกายอย่างเป็นระบบจะพัฒนาการไหลเวียนโลหิตหลักประกัน (วงเวียน) ภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกายน้ำหนักส่วนเกินจะถูกทำให้เป็นมาตรฐาน
ด้วยสัญญาณเริ่มต้นของหลอดเลือดและการมีปัจจัยเสี่ยงในการป้องกันการเกิดโรคต่อไปจึงจำเป็นต้องกำจัดสิ่งที่อาจได้รับผลกระทบ ดังนั้นการออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่มีไขมัน (คอเลสเตอรอล) และคาร์โบไฮเดรตลดลง และการเลิกสูบบุหรี่จึงมีประสิทธิภาพ
งานหลักของการฝึกกายภาพบำบัดคือ:การกระตุ้นการเผาผลาญ, การปรับปรุงการควบคุมประสาทและต่อมไร้ท่อของกระบวนการเผาผลาญ, เพิ่มการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ ของร่างกาย
วิธีการบำบัดด้วยการออกกำลังกายรวมถึงการออกกำลังกายส่วนใหญ่: เดินระยะไกล ยิมนาสติก ว่ายน้ำ เล่นสกี วิ่ง พายเรือ เกมกีฬา มีประโยชน์อย่างยิ่งคือการออกกำลังกายที่ทำในโหมดแอโรบิกเมื่อความต้องการกล้ามเนื้อทำงานสำหรับออกซิเจนได้รับความพึงพอใจอย่างเต็มที่
การออกกำลังกายนั้นขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของผู้ป่วย โดยปกติในขั้นต้นจะสอดคล้องกับภาระทางกายภาพที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้ทำงานประเภทที่ 1 (ดูโรคหลอดเลือดหัวใจ) จากนั้นชั้นเรียนควรดำเนินต่อไปในกลุ่มสุขภาพ ในศูนย์ออกกำลังกาย ในสโมสรวิ่งจ๊อกกิ้ง หรือด้วยตัวคุณเอง ชั้นเรียนดังกล่าวจัดขึ้นสัปดาห์ละ 3-4 ครั้งเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง พวกเขาต้องดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่องเนื่องจากหลอดเลือดแดงเป็นโรคเรื้อรังและการออกกำลังกายป้องกันการพัฒนาต่อไป
ด้วยอาการที่เด่นชัดของหลอดเลือดการออกกำลังกายสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อทั้งหมดจะรวมอยู่ในชั้นเรียนของนักกายกรรมบำบัด การออกกำลังกายที่มีลักษณะเป็นยาชูกำลังทั่วไป สลับกับการออกกำลังกายสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็กและระบบทางเดินหายใจ ในกรณีที่การไหลเวียนโลหิตในสมองไม่เพียงพอ การเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของศีรษะอย่างรวดเร็ว (เอียงและหมุนอย่างรวดเร็วของลำตัวและศีรษะ) จะถูกจำกัด
2.2. โรคหัวใจขาดเลือด (CHD)
ภาวะหัวใจขาดเลือด – ความเสียหายเฉียบพลันหรือเรื้อรังต่อกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดหัวใจรูปแบบทางคลินิกของ IHD: หลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
IHD ในกลุ่มโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดพร้อมกับความพิการขนาดใหญ่และอัตราการเสียชีวิตสูง
การเกิดโรคนี้ได้รับการส่งเสริมโดยปัจจัยเสี่ยง (ดูหัวข้อ "หลอดเลือด") การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงหลายประการในเวลาเดียวกันนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น การใช้ชีวิตอยู่ประจำและการสูบบุหรี่เพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิดโรค 2-3 เท่า การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบของหัวใจทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงซึ่งเป็นสาเหตุให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโตและปริมาณกล้ามเนื้อลดลงเนื่องจากส่วนหลังมีความไวต่อการขาดสารอาหาร การเปลี่ยนเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจบางส่วนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบของรอยแผลเป็นเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบ, หลอดเลือดหัวใจตีบช่วยลดการทำงานของการหดตัวของหัวใจ, ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วระหว่างการทำงานทางกายภาพ, หายใจถี่, และใจสั่น. มีอาการปวดหลังกระดูกอกและครึ่งหน้าอกด้านซ้าย ประสิทธิภาพการทำงานลดลง
เจ็บหน้าอก – รูปแบบทางคลินิกของโรคขาดเลือดซึ่งการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกกะทันหันเกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ
ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นผลมาจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอกหรือด้านซ้ายของมัน กระจายไปที่แขนซ้าย หัวไหล่ซ้าย คอ และมีลักษณะกดทับ ถูกกด หรือไหม้ตามธรรมชาติ
แยกแยะ เจ็บหน้าอกเมื่อเกิดอาการปวดขณะออกแรง (เดิน ขึ้นบันได แบกของหนัก) และ ปวดเมื่อยซึ่งการโจมตีเกิดขึ้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับความพยายามทางกายภาพ เช่น ระหว่างการนอนหลับ
ดาวน์สตรีมมีหลายรูปแบบ (รูปแบบ) ของ angina pectoris: การโจมตีด้วย angina ที่หายาก, angina pectoris ที่เสถียร (การโจมตีภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน), angina pectoris ที่ไม่เสถียร (การโจมตีบ่อยขึ้นที่เกิดขึ้นที่ความเครียดต่ำกว่าก่อน), ภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (การโจมตี) เพิ่มความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาอาการเจ็บหน้าอกขณะพักจะปรากฏขึ้น)
ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การควบคุมระบบการปกครองของมอเตอร์มีความสำคัญ: จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพที่นำไปสู่การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและก่อนเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาหารควรจำกัดปริมาณและปริมาณแคลอรี่ของอาหาร จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดและขจัดความเครียดทางอารมณ์
งานของการออกกำลังกายบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: กระตุ้นกลไกการควบคุม neurohumoral เพื่อฟื้นฟูปฏิกิริยาของหลอดเลือดตามปกติระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อ และปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด กระตุ้นการเผาผลาญ (ต่อสู้กับกระบวนการ atherosclerotic) ปรับปรุงสภาพอารมณ์และจิตใจ ให้แน่ใจว่ามีการปรับตัวให้เข้ากับความเครียดทางร่างกาย
ในเงื่อนไขของการรักษาผู้ป่วยในที่มี angina pectoris ที่ไม่เสถียรและสภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การออกกำลังกายเพื่อการรักษาจะเริ่มขึ้นหลังจากการหยุดการโจมตีอย่างรุนแรงบนเตียง กับรูปแบบอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในหอผู้ป่วย ค่อยๆ ขยายกิจกรรมการเคลื่อนไหวและเนื้อเรื่องของโหมดที่ตามมาทั้งหมด
เทคนิคการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเหมือนกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย การโอนจากระบอบการปกครองไปสู่ระบอบการปกครองจะดำเนินการในวันก่อนหน้า ตำแหน่งเริ่มต้นใหม่ (นั่ง ยืน) จะรวมอยู่ในชั้นเรียนทันที โดยไม่ต้องปรับให้รอบคอบล่วงหน้า การเดินในโหมดวอร์ดเริ่มตั้งแต่ 30-50 ม. และเพิ่มขึ้นถึง 200-300 ม. ในโหมดอิสระ ระยะเดินเพิ่มขึ้นเป็น 1-1.5 กม. ก้าวของการเดินช้าด้วยการหยุดพัก
ในขั้นตอนการบำบัดฟื้นฟูหรือโรงพยาบาลโพลีคลินิก กำหนดระบบมอเตอร์ขึ้นอยู่กับระดับการทำงานที่ผู้ป่วยได้รับมอบหมาย ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาวิธีการกำหนดระดับการทำงานโดยพิจารณาจากการประเมินความอดทนของผู้ป่วยต่อการออกกำลังกาย
การกำหนดความทนทานต่อการออกกำลังกาย (ET) และระดับการทำงานของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
การศึกษานี้ดำเนินการกับเครื่องวัดความเร็วรอบของจักรยานในท่านั่งภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยทำการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น 3-5 นาที โดยเริ่มจาก 150 กก./นาที: ระยะ II - 300 กก./นาที ระยะ III - 450 กก./นาที เป็นต้น - ก่อนกำหนดน้ำหนักสูงสุดที่ผู้ป่วยยอมรับได้
เมื่อกำหนด TFN จะใช้เกณฑ์ทางคลินิกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อยุติภาระ
ถึง เกณฑ์ทางคลินิกรวมถึง: ความสำเร็จของอัตราการเต้นหัวใจที่ต่ำกว่าระดับสูงสุด (75-80%), การโจมตีของ angina pectoris, ความดันโลหิตลดลง 20-30% หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นเมื่อโหลดเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( 230-130 มม. ปรอท), การโจมตีของโรคหอบหืด, หายใจถี่อย่างรุนแรง, ความอ่อนแอที่คมชัด, การปฏิเสธผู้ป่วยจากการทดสอบเพิ่มเติม
ถึง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกณฑ์รวมถึง: การลดลงหรือเพิ่มขึ้นในส่วน ST ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดย 1 มม. หรือมากกว่า, อิเล็กโทรซิสโตลบ่อยครั้งและการรบกวนอื่น ๆ ในความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ (อิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบน), การนำ atrioventricular หรือ intraventricular บกพร่อง, ค่าคลื่น R ลดลงอย่างรวดเร็ว การทดสอบจะหยุดลงเมื่อมีสัญญาณข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งสัญญาณ
การสิ้นสุดการทดสอบเมื่อเริ่มต้น (นาทีที่ 1 - 2 ของขั้นตอนแรกของการโหลด) บ่งชี้ว่ามีการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจที่ต่ำมากซึ่งเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีระดับการทำงาน IV (150 กก. / นาทีหรือน้อยกว่า) การสิ้นสุดการทดสอบภายในช่วง 300-450 G kgm/min ยังบ่งชี้ว่ามีการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจต่ำ - III functional class ลักษณะของเกณฑ์การสิ้นสุดของตัวอย่างภายใน 600 กก./นาที - คลาสฟังก์ชัน II, 750 กก./นาที และอื่นๆ - คลาสฟังก์ชัน I
นอกจาก TFN แล้ว ข้อมูลทางคลินิกยังมีความสำคัญในการกำหนดระดับการทำงานอีกด้วย
ถึง ฉันคลาสการทำงานรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่หายากซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพมากเกินไปด้วยสถานะการไหลเวียนโลหิตที่ได้รับการชดเชยอย่างดีและสูงกว่า TFN ที่ระบุ
บจก. คลาสฟังก์ชันที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่มีการโจมตีของ angina pectoris ที่หายาก (เช่น เมื่อปีนขึ้นเนิน บันได) ด้วยอาการหายใจลำบากเมื่อเดินเร็ว และ TFN 600
ถึง สามคลาสการทำงานรวมถึงผู้ป่วยที่มีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงปกติ (เดินบนพื้นราบ), ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตขององศา I และ II A, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, TFN - 300-450 กก. / นาที
ถึง IVคลาสการทำงานรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกบ่อยครั้งขณะพักหรือออกแรงด้วยความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต II B องศา TFN - 150 กก. / นาทีหรือน้อยกว่า
ผู้ป่วยในกลุ่ม IV functional ไม่ได้รับการฟื้นฟูในโรงพยาบาลหรือคลินิก แต่จะแสดงการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพในโรงพยาบาล
วิธีการออกกำลังกายบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะโรงพยาบาล
ป่วยฉันคลาสการทำงานมีส่วนร่วมในโปรแกรมของโหมดการฝึกอบรมในการออกกำลังกายกายภาพบำบัด นอกจากการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางแล้ว ยังอนุญาตให้ใช้ความเข้มข้นสูงในระยะสั้น 2-3 ครั้ง การฝึกเดินโดสเริ่มด้วยการเดิน 5 กม. ระยะทางจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และเพิ่มเป็น 8-10 กม. ด้วยความเร็วการเดิน 4-5 กม./ชม. ขณะเดิน มีการเร่งความเร็ว ส่วนต่างๆ ของเส้นทางอาจเพิ่มขึ้น 10-15 หลังจากที่ผู้ป่วยเชี่ยวชาญระยะทาง 10 กม. ก็สามารถเริ่มฝึกโดยวิ่งจ๊อกกิ้งสลับกับการเดินได้ หากมีพูล คลาสจะถูกจัดในพูล ระยะเวลาของพวกมันจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 30 นาทีเป็น 45-60 นาที เกมกลางแจ้งและกีฬายังใช้ - วอลเลย์บอล, เทเบิลเทนนิส, ฯลฯ.
อัตราการเต้นของหัวใจระหว่างออกกำลังกายสามารถเข้าถึง 140 ครั้งต่อนาที
ผู้ป่วยในคลาสการทำงาน II มีส่วนร่วมในโปรแกรมการฝึกอบรมที่ประหยัด ในการฝึกกายภาพบำบัดจะใช้ความเข้มข้นปานกลางแม้ว่าจะอนุญาตให้ใช้ความเข้มข้นสูงในระยะสั้นได้
ปริมาณการเดินเริ่มต้นด้วยระยะทาง 3 กม. และค่อยๆนำไปสู่ 5-6 กม. ความเร็วเดิน 3 กม./ชม. แรก จากนั้น 4 กม./ชม. บางส่วนของเส้นทางอาจมีระดับความสูง 5-10
เมื่อออกกำลังกายในสระ เวลาที่ใช้ในน้ำจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของบทเรียนทั้งหมดจะอยู่ที่ 30-45 นาที
การเล่นสกีดำเนินไปอย่างช้าๆ
การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดคือ 130 ครั้งต่อนาที
ผู้ป่วยระดับการทำงาน III มีส่วนร่วมในโปรแกรมประหยัดของโรงพยาบาล การฝึกเดินโดสเริ่มด้วยระยะทาง 500 ม. และเพิ่มขึ้นทุกวัน 200-500 ม. และค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 3 กม. ด้วยความเร็ว 2-3 กม./ชม.
เมื่อว่ายน้ำจะใช้วิธีการว่ายน้ำท่าผีเสื้อ สอนการหายใจที่เหมาะสมด้วยการยืดการหายใจออกในน้ำ ระยะเวลาของบทเรียนคือ 30 นาที ในทุกรูปแบบของการฝึกจะใช้เฉพาะการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำเท่านั้น
อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดระหว่างเรียนสูงถึง 110 ครั้ง / นาที
ควรสังเกตว่าวิธีการและวิธีการออกกำลังกายในสถานพยาบาลอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากลักษณะเฉพาะของเงื่อนไขอุปกรณ์และความพร้อมของนักวิธีการ
สถานพยาบาลหลายแห่งในปัจจุบันมีเครื่องจำลองหลายแบบ โดยหลักแล้ว เออร์โกมิเตอร์สำหรับจักรยาน ลู่วิ่ง ซึ่งง่ายต่อการโหลดอย่างแม่นยำด้วยการควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การมีอ่างเก็บน้ำและเรือทำให้คุณสามารถใช้การพายได้สำเร็จ ในฤดูหนาว หากคุณมีสกีและรองเท้าสกี การเล่นสกี การใช้ยาอย่างเคร่งครัด เป็นวิธีการฟื้นฟูที่ยอดเยี่ยม
จนกระทั่งเมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ป่วย IHD class IV ไม่ได้รับการฝึกกายภาพบำบัด เนื่องจากเชื่อกันว่าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จของการรักษาด้วยยาและการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ทำให้สามารถพัฒนาเทคนิคพิเศษสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่รุนแรงได้
วัฒนธรรมทางกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ IV functional class
งานของการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มี IHD ของคลาส IV มีดังนี้:
เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับบริการตนเองอย่างเต็มที่
ปรับผู้ป่วยให้เข้ากับภาระในครัวเรือนที่มีความเข้มข้นต่ำและปานกลาง (ล้างจาน, ทำอาหาร, เดินบนพื้นราบ, แบกของเล็กน้อย, ปีนขึ้นไปบนชั้นหนึ่ง);
ลดยา;
ปรับปรุงสภาพจิตใจ
วิธีการฝึกอบรมมีดังนี้ ขั้นแรก กำหนด TFN แต่ละรายการ โดยปกติในผู้ป่วย functional class IV จะไม่เกิน 200 กก./นาที ตั้งค่าระดับการโหลดเป็น 50% เช่น ในกรณีนี้ - 100 กก. / นาที ภาระนี้คือการฝึก ระยะเวลาของการทำงานที่จุดเริ่มต้นคือ 3 นาที ดำเนินการภายใต้การดูแลของอาจารย์ผู้สอน 5 ครั้งต่อสัปดาห์
ด้วยการตอบสนองที่เพียงพออย่างต่อเนื่องต่อภาระนี้ มันจึงยาวขึ้น 2-3 นาทีและใช้เวลาถึง 30 นาทีในหนึ่งบทเรียนเป็นระยะเวลานานไม่มากก็น้อย
หลังจาก 4 สัปดาห์ TFN จะถูกกำหนดใหม่ เมื่อมันเพิ่มขึ้น ระดับ 50% ใหม่จะถูกกำหนด ระยะเวลาการฝึกอบรมสูงสุด 8 สัปดาห์ ก่อนการฝึกบนจักรยานออกกำลังกายหรือหลังจากนั้น ผู้ป่วยจะทำแบบฝึกหัดการรักษาใน I.P. นั่ง บทเรียนประกอบด้วยแบบฝึกหัดสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็กและขนาดกลางโดยมีจำนวนซ้ำ 10-12 และ 4-6 ครั้งตามลำดับ จำนวนแบบฝึกหัดทั้งหมดคือ 13-14
ชั้นเรียนบนจักรยานออกกำลังกายจะหยุดลงเมื่อหนึ่งในสัญญาณของการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจซึ่งกล่าวไว้ข้างต้นเกิดขึ้น
เพื่อรวมผลสำเร็จของการฝึกอยู่กับที่ ผู้ป่วยควรฝึกที่บ้านในรูปแบบที่เข้าถึงได้
ในผู้ที่หยุดการฝึกที่บ้านหลังจากผ่านไป 1-2 เดือนอาการจะแย่ลง
ในขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยนอก โปรแกรมการฝึกอบรมสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจะคล้ายกับโปรแกรมการฝึกอบรมผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ด้วยปริมาณและความเข้มข้นของโหลดที่เพิ่มขึ้นชัดเจนยิ่งขึ้น
2.3 กล้ามเนื้อหัวใจตาย
(กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) เป็นเนื้อร้ายขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุสำคัญของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายคือหลอดเลือดหัวใจตีบ
พร้อมกับปัจจัยหลักของความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (การเกิดลิ่มเลือด, อาการกระตุก, การตีบของลูเมน, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ), ความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิตหลักประกันในหลอดเลือดหัวใจ, การขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน, catecholamines ส่วนเกิน, การขาดโพแทสเซียมไอออนและโซเดียมส่วนเกิน, ซึ่งทำให้เซลล์ขาดเลือดในระยะยาว
กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรค polyetiological ในการเกิดขึ้น ปัจจัยเสี่ยงมีบทบาทอย่างไม่ต้องสงสัย: การไม่ออกกำลังกาย โภชนาการที่มากเกินไป และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ความเครียด ฯลฯ
ขนาดและตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับความสามารถและการพิมพ์ของหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกหรือตีบ
แยกแยะ:
ก) กล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง- macrofocal ยึดผนัง, กะบัง, จุดสูงสุดของหัวใจ;
ข) กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขนาดเล็ก, ส่วนที่โดดเด่นของผนัง;
ใน) microinfarctionซึ่งจุดโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมองเห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
ด้วย MI ภายในเนื้อร้ายเนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อส่วนด้านในของผนังกล้ามเนื้อและกับ MI ของ transmural ความหนาทั้งหมดของผนัง มวลกล้ามเนื้อที่เป็นเนื้อตายจะถูกดูดซับและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแกรนูล ซึ่งจะค่อยๆ กลายเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น การสลายมวลเนื้อตายและการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นเป็นเวลา 1.5-3 เดือน
โรคนี้มักเริ่มต้นด้วยอาการปวดหลังกระดูกอกและบริเวณหัวใจ อาการปวดจะคงอยู่นานหลายชั่วโมง และบางครั้ง 1-3 วัน ค่อยๆ บรรเทาลงและกลายเป็นอาการปวดทื่อๆ นาน มีลักษณะกดทับ กดดัน ฉีกขาด และบางครั้งรุนแรงจนทำให้เกิดการช็อก ร่วมกับความดันโลหิตลดลง ใบหน้าซีดเผือด เหงื่อออกเย็น และหมดสติ หลังจากความเจ็บปวดภายในครึ่งชั่วโมง (สูงสุด 1-2 ชั่วโมง) ความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ในวันที่ 2-3 มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกพัฒนา และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) เพิ่มขึ้น ในชั่วโมงแรกของการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายการเปลี่ยนแปลงลักษณะในคลื่นไฟฟ้าหัวใจปรากฏขึ้นซึ่งทำให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยและการแปลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การรักษาด้วยยาในช่วงเวลานี้มีจุดมุ่งหมายประการแรกคือเพื่อต่อต้านความเจ็บปวดเพื่อต่อสู้กับความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ (ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด - ยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด)
การกระตุ้นด้วยมอเตอร์ในช่วงต้นของผู้ป่วยมีส่วนช่วยในการพัฒนาการไหลเวียนของหลักประกัน มีผลดีต่อสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย ลดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล และไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย MI ดำเนินการในสามขั้นตอน: ผู้ป่วยใน (โรงพยาบาล), โรงพยาบาล (หรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ) และคลินิก
2.3.1 การฝึกปฏิบัติสำหรับ MI ในระยะพักฟื้น .
การออกกำลังกายในระยะนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียงแต่เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วย MI เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญอย่างมากในฐานะวิธีการส่งผลกระทบทางจิตใจ ปลูกฝังความเชื่อมั่นของผู้ป่วยในการฟื้นตัวและความสามารถในการกลับไปทำงานและสังคม
ดังนั้นยิ่งเร็ว แต่โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโรคการฝึกบำบัดจะเริ่มขึ้นผลโดยรวมก็จะดีขึ้น
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายในระยะหยุดนิ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุระดับการออกกำลังกายของผู้ป่วยซึ่งเขาสามารถให้บริการตัวเองปีนขึ้นบันไดหนึ่งชั้นและเดินขึ้นไป 2-3 กม. ใน 2-3 โดสในระหว่างวัน โดยไม่มีปฏิกิริยาเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญ .
งานของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในระยะแรกมีจุดมุ่งหมายเพื่อ:
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการนอนพัก (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ปอดบวม ลำไส้อักเสบ ฯลฯ)
ปรับปรุงสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ก่อนอื่นฝึกการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงด้วยภาระที่ประหยัดในกล้ามเนื้อหัวใจ)
สร้างอารมณ์เชิงบวกและให้ผลยาชูกำลังแก่ร่างกาย
การฝึกความมั่นคงทางออร์โธสแตติกและการฟื้นฟูทักษะการเคลื่อนไหวอย่างง่าย
ในระยะพักฟื้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยโรคหัวใจวายทุกรายแบ่งออกเป็น 4 ประเภท การแบ่งผู้ป่วยนี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของประเภทต่างๆเช่นตัวชี้วัดหลักของโรคเช่นขอบเขตและความลึกของ MI การมีอยู่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อนความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ (ดูตาราง 2.1)
ตาราง 2.1.
ระดับความรุนแรงของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การกระตุ้นการเคลื่อนไหวและลักษณะของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของโรค
โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วย MI ในระยะของโรงพยาบาลถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงความรุนแรงของผู้ป่วยหนึ่งใน 4 ระดับของอาการ
ระดับความรุนแรงจะถูกกำหนดในวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วยหลังจากการกำจัดความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนเช่นช็อกจากโรคหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
โปรแกรมนี้จัดให้มีการมอบหมายงานให้กับผู้ป่วยในลักษณะนี้หรือลักษณะของภาระในครัวเรือน วิธีการฝึกการออกกำลังกายบำบัดและรูปแบบกิจกรรมยามว่างที่ยอมรับได้
ขั้นตอนการฟื้นฟูของโรงพยาบาลจะดำเนินการภายในระยะเวลาสามสัปดาห์ (สำหรับ MI ที่ไม่ซับซ้อนที่มีโฟกัสน้อย) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ MI จนถึงหกสัปดาห์
การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าผลการรักษาที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้หากการออกกำลังกายเพื่อการรักษาเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดถูกกำหนดหลังจากหยุดการโจมตีด้วยความเจ็บปวดและกำจัดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญ ฯลฯ ) ในวันที่ 2-4 ของการเจ็บป่วยเมื่อผู้ป่วยนอนพักผ่อน
บนเตียงในบทเรียนแรกในตำแหน่งคว่ำการเคลื่อนไหวที่ใช้งานจะใช้ในข้อต่อขนาดเล็กและขนาดกลางของแขนขา, ความตึงเครียดคงที่ในกล้ามเนื้อของขา, การออกกำลังกายในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, การออกกำลังกายด้วยความช่วยเหลือของผู้สอนการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย สำหรับข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขา, การฝึกหายใจโดยไม่ต้องหายใจลึก, องค์ประกอบของการนวด (การลูบ) แขนขาที่ต่ำกว่าและด้านหลังโดยผู้ป่วยหันไปทางด้านขวา ในบทเรียนที่สอง การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟจะถูกเพิ่มเข้าไปในข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขา การเคลื่อนไหวของขาจะทำสลับกันโดยเลื่อนการเคลื่อนไหวไปตามเตียง ผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้เลี้ยวขวาและยกกระดูกเชิงกรานที่ประหยัดและง่ายดาย หลังจากนั้นจะอนุญาตให้เลี้ยวขวาได้อย่างอิสระ การออกกำลังกายทั้งหมดดำเนินการอย่างช้า ๆ จำนวนการออกกำลังกายซ้ำสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อเล็กคือ 4-6 ครั้งสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ - 2-4 ครั้ง มีการพักระหว่างการออกกำลังกาย ระยะเวลาของชั้นเรียนสูงถึง 10-15 นาที
หลังจาก 1-2 วัน ระหว่างคลาส LH ผู้ป่วยจะนั่งด้วยขาห้อยด้วยความช่วยเหลือของครูฝึกออกกำลังกายหรือพยาบาลเป็นเวลา 5-10 นาที ทำซ้ำอีก 1-2 ครั้งในระหว่างวัน
คลาส LH ดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นโดยนอนหงายทางด้านขวาและนั่ง จำนวนการออกกำลังกายสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็ก กลาง และใหญ่กำลังเพิ่มขึ้น การออกกำลังกายขาโดยยกขึ้นเหนือเตียงจะทำสลับกับขาขวาและซ้าย ช่วงของการเคลื่อนไหวค่อยๆเพิ่มขึ้น การฝึกหายใจจะดำเนินการด้วยการหายใจออกที่ลึกและยาวขึ้น ก้าวของการออกกำลังกายช้าและปานกลาง ระยะเวลาของบทเรียนคือ 15-17 นาที
เกณฑ์ความเพียงพอของการออกกำลังกายคือการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจในตอนแรก 10-12 ครั้ง/นาที และสูงสุด 15-20 ครั้ง/นาที หากชีพจรเต้นเร็วขึ้นคุณต้องหยุดพักผ่อนและทำแบบฝึกหัดการหายใจแบบสถิต ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 20-40 มม. ปรอทเป็นที่ยอมรับและความดันไดแอสโตลิก 10 มม. ปรอท
3-4 วันหลังจาก MI ที่มีความรุนแรง MI ระดับ 1 และ 2 และ 5-6 และ 7-8 วันที่มีความรุนแรง MI ระดับ 3 และ 4 ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังวอร์ด
วัตถุประสงค์ของระบบการปกครองนี้คือ: การป้องกันผลที่ตามมาของการไม่ออกกำลังกาย, การฝึกกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด, การเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการเดินไปตามทางเดินและกิจกรรมประจำวัน, การขึ้นบันได
LH ดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นนอนนั่งและยืนจำนวนการออกกำลังกายสำหรับลำตัวและขาเพิ่มขึ้นและลดลงสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็ก การออกกำลังกายการหายใจและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อใช้เพื่อผ่อนคลายหลังจากการออกกำลังกายที่ยากลำบาก ในตอนท้ายของบทเรียนจะมีการพัฒนาการเดิน ในวันแรก ผู้ป่วยจะได้รับการเลี้ยงดูโดยประกันและจำกัดการปรับตัวให้อยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง วันที่สองอนุญาตให้เดินได้ 5-10 เมตร จากนั้นทุกวันจะเพิ่มระยะเดิน 5-10 เมตร ในส่วนแรกของบทเรียน ตำแหน่งเริ่มต้นจะใช้การนอนและการนั่ง ในส่วนที่สองของบทเรียน - การนั่งและการยืน ในส่วนที่สามของบทเรียน - การนั่ง ระยะเวลาของบทเรียนคือ 15-20 นาที
เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้เชี่ยวชาญในการเดิน 20-30 เมตร พวกเขาเริ่มใช้กิจกรรมพิเศษในการเดินด้วยยา ปริมาณการเดินมีขนาดเล็ก แต่เพิ่มขึ้นทุกวัน 5-10 เมตรและสูงถึง 50 เมตร
นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังทำ UGG รวมถึงการออกกำลังกายแบบรายบุคคลจาก LH complex ผู้ป่วยใช้เวลา 30-50% ของเวลานั่งและยืน
6-10 วันหลังจาก MI ที่มีระดับความรุนแรง MI 1, 8-13 วัน - ด้วยความรุนแรงของ MI 2, 9-15 วัน - ด้วย MI 3 และรายบุคคลที่มี MI 4 ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังโหมดฟรี
งานของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในโหมดมอเตอร์นี้มีดังต่อไปนี้: การเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการบริการตนเองอย่างสมบูรณ์และออกไปเดินเล่นข้างนอก สำหรับการเดินในขนาดยาในโหมดการฝึก
มีการใช้รูปแบบการบำบัดด้วยการออกกำลังกายต่อไปนี้: UGG, LH, โดส, การฝึกปีนบันได
ในชั้นเรียนของการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและยิมนาสติกที่ถูกสุขอนามัยในตอนเช้า การออกกำลังกายแบบแอคทีฟจะใช้กับกลุ่มกล้ามเนื้อทุกกลุ่ม รวมการออกกำลังกายกับวัตถุเบา (ไม้ยิมนาสติก, กระบอง, ลูกบอล) ซึ่งยากกว่าในแง่ของการประสานงานของการเคลื่อนไหว เช่นเดียวกับในโหมดก่อนหน้า การออกกำลังกายการหายใจและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อถูกนำมาใช้ จำนวนการออกกำลังกายที่ทำในท่ายืนเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของบทเรียนคือ 20-25 นาที
เดินตามทางเดินก่อนเริ่มเดิน 50 เมตร อัตราก้าว 50-60 ก้าวต่อนาที ระยะเดินเพิ่มขึ้นทุกวันเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเดินตามทางเดินได้ 150-200 เมตร จากนั้นผู้ป่วยก็ออกไปเดินเล่นบนถนน ในตอนท้ายของการรักษาตัวในโรงพยาบาล เขาควรเดิน 2-3 กม. ต่อวันใน 2-3 โดส ก้าวของการเดินค่อยๆ เพิ่มขึ้น 70-80 ก้าวแรกต่อนาที จากนั้น 90-100 ก้าวต่อนาที
การขึ้นบันไดนั้นทำอย่างระมัดระวัง เป็นครั้งแรกที่มีการขึ้นบันได 5-6 ขั้นโดยพักในแต่ละขั้น ระหว่างพักหายใจเข้าขณะยก - หายใจออก ในบทเรียนที่สอง ระหว่างการหายใจออก ผู้ป่วยจะเดิน 2 ก้าว ขณะหายใจเข้า เขาจะพัก ในชั้นเรียนต่อๆ มา พวกเขาจะเดินขึ้นบันไดตามปกติโดยพักผ่อนหลังจากผ่านขั้นบันไดไปแล้ว ในตอนท้ายของระบบการปกครอง ผู้ป่วยจะควบคุมการขึ้นสู่ชั้นหนึ่ง
ความเพียงพอของการออกกำลังกายต่อความสามารถของผู้ป่วยถูกควบคุมโดยการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจ ในการนอนพัก อัตราการเต้นของหัวใจไม่ควรเกิน 10-12 ครั้ง/นาที และในห้องผู้ป่วยและอัตราการเต้นหัวใจอิสระไม่ควรเกิน 100 ครั้ง/นาที
2.3.2 การฝึกปฏิบัติสำหรับ MI ในระยะพักฟื้นของสถานพยาบาล
งานของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในขั้นตอนนี้ ได้แก่ การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายของผู้ป่วย การปรับสภาพจิตใจของผู้ป่วย การเตรียมผู้ป่วยสำหรับกิจกรรมการดำรงชีวิตและการผลิตที่เป็นอิสระ
ชั้นเรียนกายภาพบำบัดเริ่มต้นด้วยระบบการปกครองที่ประหยัด ซึ่งส่วนใหญ่จะทำซ้ำโปรแกรมการรักษาฟรีในโรงพยาบาล และจะใช้เวลา 1-2 วันหากผู้ป่วยเสร็จสิ้นในโรงพยาบาล ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้ทำโปรแกรมนี้ในโรงพยาบาลหรือผ่านไปนานหลังจากออกจากโรงพยาบาล สูตรนี้ใช้เวลา 5-7 วัน
รูปแบบของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายแบบประหยัด: UGG, LH, การฝึกเดิน, การเดิน, การฝึกปีนบันได เทคนิคของ LH แตกต่างเพียงเล็กน้อยจากเทคนิคที่ใช้ในโหมดอิสระของโรงพยาบาล ในห้องเรียน จำนวนของแบบฝึกหัดและจำนวนการทำซ้ำจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของคลาส LH เพิ่มขึ้นจาก 20 เป็น 40 นาที บทเรียน LH ประกอบด้วยการเดินที่เรียบง่ายและซับซ้อน (บนถุงเท้าที่มีเข่าสูง) การขว้างแบบต่างๆ การฝึกเดินจะดำเนินการตามเส้นทางที่มีอุปกรณ์พิเศษ โดยเริ่มจาก 500 ม. โดยพักตรงกลาง (3-5 นาที) อัตราการเดินคือ 70-90 ก้าวต่อนาที ระยะทางเดินเพิ่มขึ้นทุกวัน 100-200 ม. และสูงสุด 1 กม.
เดินเริ่มต้นที่ 2 กม. และขึ้นไป 4 กม. ด้วยขั้นบันไดที่สงบและเข้าถึงได้ มีการฝึกอบรมทุกวันในการปีนบันได และปีน 2 ชั้นได้อย่างเชี่ยวชาญ
เมื่อเชี่ยวชาญโปรแกรมนี้ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังโหมดการฝึกแบบประหยัด รูปแบบของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายกำลังขยายตัวโดยรวมถึงการเล่นเกม ยืดเวลาเดินออกกำลังกายได้ถึง 2 กม. ต่อวัน และเพิ่มฝีเท้าเป็น 100-110 ก้าว/นาที เดิน 4-6 กม. ต่อวันและก้าวเพิ่มขึ้นจาก 60-70 เป็น 80-90 ก้าว / นาที ขึ้นบันไดไป 2-3 ชั้น
คลาส LH มีการใช้แบบฝึกหัดที่หลากหลายโดยไม่มีวัตถุและกับวัตถุ รวมถึงการออกกำลังกายบนอุปกรณ์ยิมนาสติกและการวิ่งระยะสั้น
เฉพาะผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรงของ MI และ II เท่านั้นที่จะถูกโอนไปยังระบบการฝึกออกกำลังกายบำบัด ในโหมดนี้ ในคลาส LH ความยากในการออกกำลังกายจะเพิ่มขึ้น (การใช้น้ำหนัก แบบฝึกหัดที่มีแรงต้าน ฯลฯ) จำนวนครั้งของการออกกำลังกายซ้ำ และระยะเวลาของบทเรียนทั้งหมดเพิ่มขึ้นเป็น 35-45 นาที ผลการฝึกทำได้โดยการทำงานระยะยาวในระดับปานกลาง ฝึกเดิน 2-3 กม. ด้วยความเร็ว 110-120 ก้าว/นาที เดิน 7-10 กม. ต่อวัน ขึ้นบันได 4-5 ชั้น
โปรแกรมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในสถานพยาบาลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพและอุปกรณ์ ขณะนี้สถานพยาบาลหลายแห่งมีอุปกรณ์จำลองสถานการณ์เป็นอย่างดี เช่น เออร์โกมิเตอร์สำหรับจักรยาน ลู่วิ่ง เครื่องจำลองกำลังต่างๆ ที่ช่วยให้คุณตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจ (ECG, ความดันโลหิต) ระหว่างการออกกำลังกายได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เล่นสกีในฤดูหนาวและพายเรือในฤดูร้อนได้อีกด้วย
คุณควรมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจที่อนุญาตเท่านั้น: ในโหมดประหยัด อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดคือ 100-110 ครั้ง / นาที ระยะเวลา 2-3 นาที ในการฝึกสูงสุดอย่างอ่อนโยนอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 110-110 ครั้ง / นาทีระยะเวลาของจุดสูงสุดคือ 3-6 นาที 4-6 ครั้งต่อวัน; ในโหมดการฝึกอบรมอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดคือ 110-120 ครั้ง / นาที ระยะเวลาของจุดสูงสุดคือ 3-6 นาที 4-6 ครั้งต่อวัน
2.3.3 การฝึกปฏิบัติสำหรับ MI ในระยะผู้ป่วยนอก
ผู้ป่วยที่ได้รับ MI ในระยะผู้ป่วยนอกคือบุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลังตาย งานของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในขั้นตอนนี้มีดังนี้:
การฟื้นฟูการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยการเปิดกลไกการชดเชยของลักษณะการเต้นของหัวใจและ extracardiac;
เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทุติยภูมิ
การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและกลับสู่การทำงานอย่างมืออาชีพ การรักษาความสามารถในการฟื้นฟูการทำงาน
ความเป็นไปได้ของการปฏิเสธยาบางส่วนหรือทั้งหมด
การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ในระยะผู้ป่วยนอก การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยผู้เขียนจำนวนหนึ่งแบ่งออกเป็น 3 ช่วง ได้แก่ ระยะประหยัด ระยะพักฟื้น และระยะฝึกอบรม บางคนเพิ่มสี่ - สนับสนุน
รูปแบบที่ดีที่สุดคือการฝึกซ้อมที่ยาวนาน มีข้อห้ามเฉพาะในกรณีของ: โป่งพองของช่องซ้าย, การโจมตีบ่อยครั้งของ angina pectoris ที่มีความพยายามต่ำและส่วนที่เหลือ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง (atrial fibrillation, polytopic บ่อยหรือกลุ่ม extrasystole, paroxysmal tachycardia, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีความดัน diastolic สูง (ด้านบน) 110 มม. ปรอท). ) แนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน.
ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายการออกกำลังกายระยะยาวสามารถเริ่มได้ 3-4 เดือนหลังจาก MI
ตามความสามารถในการทำงานที่กำหนดโดยใช้สรีรศาสตร์ของจักรยาน spiroergometry หรือข้อมูลทางคลินิก ผู้ป่วยอยู่ในคลาสการทำงาน 1-P - "กลุ่มที่แข็งแกร่ง" หรือกลุ่มการทำงาน III - "อ่อนแอ" หากชั้นเรียน (กลุ่มบุคคล) ดำเนินการภายใต้การดูแลของอาจารย์ผู้สอนการออกกำลังกายและบุคลากรทางการแพทย์พวกเขาจะถูกเรียกว่าควบคุมหรือควบคุมบางส่วนดำเนินการที่บ้านตามแผนของแต่ละบุคคล
ผลลัพธ์ที่ดีของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะผู้ป่วยนอกได้รับจากเทคนิคที่พัฒนาโดย L.F. นิโคเลฟ ใช่แล้ว Aronov และ N.A. สีขาว. หลักสูตรของการฝึกอบรมควบคุมระยะยาวแบ่งออกเป็น 2 ช่วง: เตรียมความพร้อม นาน 2-2.5 เดือน และหลัก นาน 9-10 เดือน ช่วงหลังแบ่งออกเป็น 3 ช่วงย่อย
ในช่วงเตรียมการ ชั้นเรียนจะจัดขึ้นโดยวิธีกลุ่มในห้องโถง 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 30-60 นาที จำนวนผู้ป่วยที่เหมาะสมที่สุดในกลุ่มคือ 12-15 คน ในกระบวนการฝึกอบรม นักระเบียบวิธีควรตรวจสอบสภาพของผู้เข้ารับการฝึก: โดยสัญญาณภายนอกของความเหนื่อยล้า โดยความรู้สึกส่วนตัว อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ฯลฯ
ด้วยปฏิกิริยาเชิงบวกต่อภาระของช่วงเตรียมการผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังช่วงเวลาหลักซึ่งกินเวลา 9-10 เดือน ประกอบด้วย 3 ขั้นตอน
ขั้นตอนแรกของช่วงเวลาหลักคือ 2-2.5 เดือน บทเรียนในขั้นตอนนี้ได้แก่:
1. แบบฝึกหัดในโหมดการฝึกด้วยจำนวนการทำซ้ำของแบบฝึกหัดแต่ละรายการ 6-8 ครั้งดำเนินการด้วยความเร็วเฉลี่ย
2. การเดินที่ซับซ้อน (บนนิ้วเท้า ส้นเท้า ด้านในและด้านนอกของเท้าเป็นเวลา 15-20 วินาที)
3. เดินปริมาณด้วยความเร็วเฉลี่ยในเบื้องต้นและส่วนสุดท้ายของบทเรียน ด้วยความเร็วที่รวดเร็ว (120 ก้าวต่อนาที) สองครั้งในส่วนหลัก (4 นาที)
4. วิ่งด้วยความเร็ว 120-130 ก้าวต่อนาที (1 นาที) หรือการเดินที่ซับซ้อน ("บันไดสกี" เดินด้วยเข่าสูง 1 นาที)
5. การฝึกใช้เครื่องวัดความเร็วลมของจักรยานโดยให้น้ำหนักบรรทุกตามเวลา (5-10 นาที) และกำลังไฟฟ้า (75% ของกำลังตามเกณฑ์แต่ละขั้น) หากไม่มีเครื่องวัดความเร็วของจักรยาน คุณสามารถกำหนดให้การขึ้นไปยังขั้นตอนที่มีระยะเวลาเท่ากันได้
6. องค์ประกอบของเกมกีฬา
อัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการออกกำลังกายอาจอยู่ที่ 55-60% ของเกณฑ์ในผู้ป่วยที่มีคลาสการทำงาน III ("กลุ่มที่อ่อนแอ") และ 65-70% ในผู้ป่วยที่มีคลาสการทำงาน I ("กลุ่มที่แข็งแกร่ง") ในขณะเดียวกัน อัตราการเต้นของหัวใจ "พีค" สูงถึง 135 ครั้ง/นาที โดยมีความผันผวนตั้งแต่ 120 ถึง 155 ครั้ง/นาที
ในระหว่างเรียนอัตราการเต้นของหัวใจของประเภท "ที่ราบสูง" สามารถเข้าถึง 100-105 ต่อนาทีใน "อ่อนแอ" และ 105-110 - ในกลุ่มย่อย "แข็งแกร่ง" ระยะเวลาของการโหลดบนพัลส์นี้คือ 7-10 นาที
ในระยะที่สอง ระยะเวลา 5 เดือน โปรแกรมการฝึกจะซับซ้อนขึ้น ความรุนแรงและระยะเวลาของการรับน้ำหนักเพิ่มขึ้น การวิ่งแบบโด่งจะใช้ความเร็วที่ช้าและปานกลาง (สูงสุด 3 นาที) ทำงานบนเครื่องวัดความเร็วของจักรยาน (สูงสุด 10 นาที) ด้วยกำลังสูงถึง 90% ของระดับธรณีประตูส่วนบุคคล เล่นวอลเลย์บอลผ่านตาข่าย (8- 12 นาที) โดยห้ามกระโดดและพัก 1 นาทีทุก 4 นาที
อัตราการเต้นของหัวใจระหว่างโหลดประเภท "ที่ราบสูง" ถึง 75% ของเกณฑ์ในกลุ่ม "อ่อนแอ" และ 85% ในกลุ่ม "แข็งแกร่ง" อัตราการเต้นของหัวใจ "พีค" สูงถึง 130-140 ครั้ง/นาที
บทบาทของ LH ลดลงและคุณค่าของการออกกำลังกายแบบวนรอบและเกมเพิ่มขึ้น
ในระยะที่สาม เป็นเวลา 3 เดือน การเพิ่มความเข้มข้นของโหลดเกิดขึ้นไม่มากเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของโหลด "สูงสุด" แต่เนื่องจากการยืดตัวของโหลดทางกายภาพของประเภท "ที่ราบสูง" (สูงสุด 15-20 นาที) อัตราการเต้นของหัวใจที่จุดสูงสุดของการโหลดถึง 135 ครั้ง / นาทีใน "อ่อนแอ" และ 145 - ในกลุ่มย่อย "แข็งแกร่ง" อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในกรณีนี้มากกว่า 90% เมื่อเทียบกับอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักและ 95-100% เมื่อเทียบกับอัตราการเต้นของหัวใจตามเกณฑ์
ควบคุมคำถามและงาน
1. ให้แนวคิดเกี่ยวกับหลอดเลือดและปัจจัยต่างๆ
ผู้โทร
2. โรคและภาวะแทรกซ้อนในหลอดเลือด
3. กลไกของผลการรักษาของการออกกำลังกายใน
หลอดเลือด
4. วิธีออกกำลังกายในช่วง
ระยะเริ่มต้นของหลอดเลือด
5. กำหนดโรคหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยที่ทำให้เกิด
ตั้งชื่อรูปแบบทางคลินิก
6. angina pectoris คืออะไรและประเภทใดตัวเลือกหลักสูตร
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ?
7. งานและวิธีการออกกำลังกายบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอยู่กับที่และ
ระยะผู้ป่วยนอก?
8. การกำหนดความอดทนในการออกกำลังกายและ
ระดับการทำงานของผู้ป่วย ลักษณะการทำงาน
ชั้นเรียน?
9. การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วย IHD IV functional
ระดับ?
10. แนวคิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายสาเหตุและการเกิดโรค
11. ประเภทและระดับความรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
12. อธิบายภาพทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
13. งานและวิธีการฟื้นฟูร่างกายใน MI on
เวทีนิ่ง
14. งานและวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เวทีโรงพยาบาล
15. งานและวิธีการฟื้นฟูร่างกายใน MI on
ระยะผู้ป่วยนอก
ผู้ป่วยของคลาส I functionalมีส่วนร่วมในโปรแกรมการฝึกอบรม ในชั้นเรียน LH นอกเหนือจากการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางแล้ว ยังอนุญาตให้ใช้ความเข้มข้นสูงในระยะสั้น 2-3 ครั้ง
การฝึกเดินโดสเริ่มต้นจาก 5 กม. และนำไปสู่ 8-10 กม. ด้วยความเร็วในการเดิน 4-5 กม. / ชม. ขณะเดินจะมีการเร่งความเร็ว ส่วนต่างๆ ของเส้นทางอาจมีระดับความสูง 10-17 หลังจากที่ผู้ป่วยได้ชำนาญระยะทาง 10 กม. ก็สามารถเริ่มฝึกโดยวิ่งจ๊อกกิ้งสลับกับการเดินได้ หากมีพูล คลาสจะถูกจัดในพูล ระยะเวลาของพวกมันจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 30 เป็น 45-60 นาที
โต๊ะเงินสดที่ใช้งานได้ของผู้ป่วย IIมีส่วนร่วมในโปรแกรมการฝึกอบรมที่ประหยัด ชั้นเรียนใช้ความรุนแรงปานกลาง ปริมาณการเดินเริ่มต้นด้วยระยะทาง 3 กม. และค่อยๆนำไปสู่ 5-6
ความเร็วของการเดินที่จุดเริ่มต้นคือ 3 กม./ชม. จากนั้น 4. เส้นทางบางส่วนอาจเพิ่มขึ้น 5-10 เมื่อออกกำลังกายในสระ เวลาที่ใช้ในน้ำจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และระยะเวลาของบทเรียนทั้งหมดจะอยู่ที่ 30-45 นาที อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดกะ - สูงสุด 130 ครั้ง / นาที
โต๊ะเงินสดที่ใช้งานได้ของผู้ป่วย IIIมีส่วนร่วมในโปรแกรมการรักษาพยาบาลที่ประหยัด การฝึกเดินโดสเริ่มต้นด้วยระยะทาง 500 ม. เพิ่มขึ้นทุกวัน 200 - 500 ม. และค่อยๆ เพิ่มขึ้นถึง 3 กม. ด้วยความเร็ว 2-3 กม. / ชม. ในทุกรูปแบบของการฝึกจะใช้เฉพาะการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำเท่านั้น อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดระหว่างเรียนสูงถึง 110 ครั้ง / นาที
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ HU functional class
งาน:
บรรลุการดูแลผู้ป่วยด้วยตนเองอย่างสมบูรณ์
เพื่อแนะนำผู้ป่วยในครัวเรือนที่มีความเข้มต่ำและปานกลาง);
ลดการบริโภคยา;
ปรับปรุงสภาพจิตใจ
โปรแกรมการออกกำลังกายควรมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
การออกกำลังกายจะดำเนินการเฉพาะในเงื่อนไขของโรงพยาบาลโรคหัวใจเท่านั้น
ปริมาณการโหลดแต่ละครั้งที่แม่นยำนั้นดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดความเร็วของจักรยานพร้อมการควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ใช้ความเข้มต่ำมาก
บทเรียนประกอบด้วยแบบฝึกหัดสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็กและขนาดกลางโดยมีจำนวนซ้ำ 10-12 และ 4-6 ครั้งตามลำดับ จำนวนแบบฝึกหัดทั้งหมดคือ 13-14
ในระยะโพลีคลินิก การฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจแบ่งเป็น 3 ช่วง คือ ประหยัด, ประหยัด - ซ้อม, ซ้อม รูปแบบที่ดีที่สุดคือการฝึกซ้อมที่ยาวนาน
พวกเขามีข้อห้ามเฉพาะกับการโจมตีของ angina pectoris บ่อยครั้ง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง
ชั้นเรียนกายภาพบำบัดมี 2 ขั้นตอน
ขั้นตอนแรกของช่วงเวลาหลักคือ 2-2.5 เดือน บทเรียนในขั้นตอนนี้ได้แก่:
1. การออกกำลังกายในโหมดการฝึกอบรมด้วยจำนวนการทำซ้ำของแต่ละบุคคล
ออกกำลังกายได้มากถึง 6-8 ครั้งดำเนินการด้วยความเร็วเฉลี่ย
2. การเดินที่ซับซ้อน (บนนิ้วเท้า, ส้นเท้า, ภายในและภายนอก
ฟุตเป็นเวลา 15-20 วินาที);
3. ให้ยาเดินด้วยความเร็วเฉลี่ยในเบื้องต้นและส่วนสุดท้ายของบทเรียน ด้วยความเร็วที่รวดเร็ว (120 ก้าวต่อนาที) สองครั้งในส่วนหลัก (4 นาที);
4. วิ่งด้วยความเร็ว 120-130 ก้าวต่อนาทีหรือเดินที่ซับซ้อน (เดินด้วยเข่าสูง 1 นาที)
5. การฝึกด้วยเครื่องวัดความเร็วลมของจักรยานด้วยการออกกำลังกายแบบออกกำลังในเวลา (15-10 นาที) และกำลัง (75% ของกำลังไฟฟ้าตามเกณฑ์ส่วนบุคคล)
ในระยะที่สอง (ระยะเวลา 5 เดือน)โปรแกรมการฝึกอบรมมีความซับซ้อนมากขึ้น ความรุนแรงและระยะเวลาของการบรรทุกเพิ่มขึ้น ปริมาณการวิ่งที่ก้าวช้าและปานกลาง (สูงสุด 3 นาที) และใช้งานกับเครื่องวัดความเร็วของจักรยาน (สูงสุด 10 นาที)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตาย- จุดเน้นของเนื้อร้ายขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพออย่างเฉียบพลัน
ปัจจัยหลักในภาวะไม่เพียงพอเฉียบพลันคือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ (การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, อาการกระตุกเป็นเวลานานของหลอดเลือดแดงตีบ)
การอุดตันเฉียบพลัน (อย่างรวดเร็ว) ของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจมักจะนำไปสู่ เนื้อร้ายมาโครโฟกัสหรือ หัวใจวายเฉียบพลัน(ยึดผนัง กะบัง ยอดหัวใจ); หลอดเลือดแดงตีบ เนื้อร้ายโฟกัสขนาดเล็กหรือ microinfarction(ชนกับผนังบางส่วน) .
รอยโรคที่รุนแรงของหัวใจคือกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural ซึ่ง เนื้อร้ายมีผลต่อความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อ.
บริเวณที่เกิดเนื้อร้ายถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งจะค่อยๆ กลายเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น การสลายมวลเนื้อตายและการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นเป็นเวลา 1.5-3 เดือน
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
คลินิก:
1 ช่วง - เจ็บปวดหรือขาดเลือด: ส่วนใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหลังกระดูกอก ซึ่งมักมีลักษณะเป็นจังหวะ
การฉายรังสีความเจ็บปวดเป็นลักษณะเฉพาะ - ที่แขน, หลัง, ท้อง, ศีรษะ ฯลฯ มักมีสัญญาณของหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ - แขนขาเย็น เหงื่อออกเหนียว ฯลฯ อาการปวดจะคงอยู่นานและไม่ได้ทำให้ไนโตรกลีเซอรีนบรรเทาลง มีความผิดปกติต่าง ๆ ของจังหวะการเต้นของหัวใจความดันโลหิตลดลง ระยะเวลาของ 1 ช่วงเวลาคือจากหลายชั่วโมงถึง 2 วัน
ช่วงที่ 2 - เฉียบพลัน(อักเสบ): มีลักษณะเฉพาะโดยการเกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณที่ขาดเลือด ความเจ็บปวดมักจะหายไป ระยะเวลาของระยะเฉียบพลันนานถึง 2 สัปดาห์ ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยค่อยๆ ดีขึ้น แต่ความอ่อนแอทั่วไป อาการป่วยไข้ และหัวใจเต้นเร็วยังคงมีอยู่ เสียงหัวใจจะอู้อี้ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งปกติจะมีขนาดเล็กถึง 38 ° C มักปรากฏในวันที่ 3 ของโรค ภายในสิ้นสัปดาห์แรก อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ
ช่วงที่ 3 - (ระยะกึ่งเฉียบพลันหรือเกิดแผลเป็น): เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติและสัญญาณอื่น ๆ ของกระบวนการเฉียบพลันจะหายไป: แผลเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อร้าย ผู้ป่วยรู้สึกมีสุขภาพดี
ช่วงที่ 4 - (ช่วงพักฟื้น, พักฟื้น): ใช้เวลาตั้งแต่ 6
เดือนถึง 1 ปี ไม่มีอาการทางคลินิก กำลังเกิดขึ้น
การกู้คืนการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไป
การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกาย:
ข้อห้ามในการออกกำลังกายบำบัด:การโจมตีบ่อยครั้งของ angina pectoris, angina pectoris ส่วนที่เหลือ, angina pectoris ที่ไม่เสถียร, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ( extrasystole บ่อย, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation), ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของระยะ PB (และสูงกว่า) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงถาวรมากกว่า 170/110 mm Hg ศิล. เบาหวานชนิดรุนแรงร่วมด้วย.
การฟื้นฟูผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการทำงานที่เหมาะสมของร่างกาย ระดมกลไกการชดเชย ขจัดผลที่ตามมาจากการผ่าตัด และชะลอการลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจ
การฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหลังการผ่าตัด
ประสิทธิผลของการรักษาโดยการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากหลังจากการทำหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่แล้ว มาตรการฟื้นฟูจะดำเนินการใน 4 ขั้นตอน:
1. โรงพยาบาลศัลยกรรม (ระยะเวลาของความไม่แน่นอนทางคลินิกและการไหลเวียนโลหิต);
2. แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟูเฉพาะทาง
3. แผนกฟื้นฟูสมรรถภาพของโรงพยาบาลโรคหัวใจในท้องถิ่น (ระยะเวลาการรักษาตัวของผู้ป่วย)
4. คลีนิค.
หลักการพื้นฐานของการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ได้แก่ การเริ่มต้น แต่เนิ่นๆ ความซับซ้อนของมาตรการ (การรักษาด้วยยา การบำบัดด้วยอาหาร การออกกำลังกายบำบัด การนวด กายภาพบำบัด) ความต่อเนื่องและความต่อเนื่องระหว่างขั้นตอน
วัตถุประสงค์ของระยะแรกคือการกำจัดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การรักษาเสถียรภาพของโลหิตวิทยา พารามิเตอร์ทางไฟฟ้าหัวใจและทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ การกระตุ้นทางกายภาพภายในขอบเขตที่มีอยู่ การปรับตัวทางจิตวิทยาต่อการผ่าตัด ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เงื่อนไขขั้นต่ำ - 8-10 วัน เมื่อสิ้นสุดการรักษาตัวในโรงพยาบาล หากไม่มีข้อห้ามใด ๆ ให้ทำการทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยานเพื่อกำหนดความทนทานต่อการออกกำลังกาย โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกและผลของ VEP ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ CABG สามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:
1. ผู้ป่วยที่ออกกำลังกายตามปกติในระดับการฟื้นฟูสมรรถภาพ (โรงพยาบาล) ที่ประสบความสำเร็จไม่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหายใจถี่อ่อนเพลีย ความทนทานต่อการออกกำลังกาย 300-450 กก./นาที (70 W หรือมากกว่า)
2. ผู้ป่วยที่มีการออกกำลังกายในระดับปานกลางทำให้หายใจลำบากเล็กน้อย เจ็บแปลบ และเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ความทนทานต่อการออกกำลังกาย 200-300 กก./นาที (40-65 W)
3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน หายใจลำบาก อ่อนเพลียเมื่อรับน้ำหนักน้อย ความทนทานต่อการออกกำลังกาย 150-200 กก./นาที (25-40 W)
4. ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกบ่อยๆ ขณะออกแรงน้อยและขณะพัก มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน และมีอาการของภาวะโลหิตจาง H2A ขึ้นไป
ในกรณีที่ไม่มีอาการแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและโรคร่วมที่รุนแรง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟูเฉพาะทาง จากนั้นจึงส่งไปยังแผนกโรคหัวใจของสถานพยาบาล ข้อห้ามสำหรับการถ่ายโอนหลังจาก CABG คือ: การโจมตี angina pectoris จากการออกแรงและการพักผ่อนบ่อยครั้งและเป็นเวลานานไม่เสถียร สด ; การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ IV f.cl. นยฮา; ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรงที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในแก้ไขได้ยาก ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด การปรากฏตัวของโรคร่วมกับไข้; ผลตกค้างของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดของสมอง
ในขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาล จำเป็นต้องรวมผลของการผ่าตัดและการรักษาพยาบาลที่ได้รับในระยะผู้ป่วยใน เพื่อปรับผู้ป่วยให้เข้ากับความเครียดในบ้าน การสื่อสารทางสังคม และการทำงานที่กำลังจะเกิดขึ้น
งานของสถานพยาบาลมีดังนี้: การพัฒนาและการประยุกต์ใช้โปรแกรมการฝึกอบรมที่เหมาะสม การกำหนดอัตราการเปิดใช้งานส่วนบุคคลขึ้นอยู่กับลักษณะความเพียงพอของการแทรกแซงการผ่าตัดและความสามารถในการชดเชยของสิ่งมีชีวิต การเลือกและการประยุกต์ใช้การออกกำลังกายบำบัด การฟื้นฟูสภาพจิตใจของผู้ป่วย การป้องกันทุติยภูมิเพื่อป้องกันโรคพื้นเดิมและขจัดปัจจัยเสี่ยง
ในระยะผู้ป่วยนอก ภารกิจหลักคือการพัฒนาความสามารถในการชดเชยของร่างกายเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน ป้องกันการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่อาจเกิดขึ้น และต่อสู้กับปัจจัยเสี่ยง ด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยัง MREC ด้วยหลักสูตรที่ดี ผู้ป่วยจะถูกปล่อยให้ทำงานโดยแพทย์โรคหัวใจทุกๆ 3 เดือน โดยศัลยแพทย์หัวใจ - ปีละครั้ง
การประเมินประสิทธิผลของการฟื้นฟูสมรรถภาพขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของโรค (การหายตัวไปของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การลดลง; การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อมีความรุนแรงมากหรือน้อย); ความจำเป็นในการใช้ยา การเปลี่ยนแปลงระดับของสมรรถภาพทางกาย รวมถึงความทนทานต่อภาระงานในครัวเรือนและงาน (ประเมินตามผลของ VEP การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง และการทดสอบการทำงานอื่นๆ
ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งหลังการผ่าตัด CABG คือการบดเคี้ยวของหลอดเลือดดำอัตโนมัติ ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานว่ายาใดๆ รวมทั้งยาต้านลิ่มเลือด สามารถป้องกันการพัฒนาของการอุดฟันที่เกิดขึ้นได้นานกว่า 1 ปีหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของการบดเคี้ยวในระยะสุดท้าย ผลการป้องกันโรคน่าจะเป็นไปได้มากที่สุดด้วยการใช้ยาลดคอเลสเตอรอลในเลือดในระยะยาว
ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
ในการแยกซึ่งการไหลเวียนของเลือดปริมาตร 30 มล. / นาทีและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นเร็วน้อยลง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นบ่อยกว่าหลอดเลือดแดง แอสไพรินช่วยลดอุบัติการณ์ของการอุดตันของหลอดเลือดดำในช่วงปีแรกหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก ในเวลาเดียวกัน แอสไพรินแทบไม่มีผลกระทบต่อความสามารถในการแยกหลอดเลือดแดง
เมื่อมีการกำหนดแอสไพรินช้ากว่า 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด แอสไพรินจะสูญเสียผลต่อความสามารถในการบายพาสหลอดเลือดดำ ดังนั้นควรให้แอสไพรินในระยะแรกหลังการผ่าตัดในขนาด 100 ถึง 325 มก. (เป็นรายบุคคล) แก่ผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดดำอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจาก CABG
ศ.นพ Ostrovsky Yu.P.
3.3.
การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายในโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคหัวใจขาดเลือด - เฉียบพลันหรือเรื้อรังความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอุปทานของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดหัวใจ รูปแบบทางคลินิกของโรคขาดเลือดหัวใจ: หลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและอื่น ๆ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ท่ามกลางโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดหัวข้อ โรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อยที่สุดการโยกย้ายถิ่นฐานพร้อมกับการสูญเสียความสามารถในการทำงานและอัตราการเสียชีวิตสูง การเกิดโรคนี้ปัจจัยเสี่ยงมีส่วนสนับสนุน (ดูหัวข้อก่อนหน้า) โอโซการมีอยู่ของปัจจัยหลายอย่างในเวลาเดียวกันอย่างไม่น่าพอใจปัจจัยเสี่ยง เช่น การอยู่ประจำที่ การสูบบุหรี่ก็เพิ่มโอกาสเป็นโรคได้ 2-3 เท่า และพวกนั้น-
การเปลี่ยนแปลงของ rosclerotic ในหลอดเลือดหัวใจตีบ กระแสเลือดที่เป็นเหตุให้เกิดการเจริญของสายสัมพันธ์เนื้อเยื่อของร่างกายและลดปริมาณของกล้ามเนื้อเช่นหลังมีความอ่อนไหวมากต่อการขาดสารอาหาร การเปลี่ยนเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจบางส่วนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบการเกิดแผลเป็นเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและทำให้การหดตัวของหัวใจลดลง ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วระหว่างทางร่างกายทำงาน, หายใจถี่, ใจสั่น. มีความเจ็บปวดสำหรับกลุ่ม ไดนาและในครึ่งอกซ้ายของงานความสามารถ.
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นรูปแบบทางคลินิกของโรคขาดเลือด ซึ่งมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหัน obusหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของระบบไหลเวียนโลหิตกล้ามเนื้อ ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากหลอดเลือดlerosis ของหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอกหรือด้านซ้ายของมัน กระจายไปที่แขนซ้าย หัวไหล่ซ้าย คอ และมีลักษณะกดทับ ถูกกด หรือไหม้ตามธรรมชาติแยกแยะ angina pectoris เมื่อมีอาการปวดอาการเจ็บหน้าอกขณะออกแรง (เดิน ขึ้นบันได แบกของหนัก) และพัก angina pectoris ซึ่งเป็นอาการกำเริบ เกิดขึ้นโดยปราศจากความพยายามทางกายภาพ เช่น ในระหว่างนอน. มีหลายทางเลือก (รูปแบบ) ของ stenocardia downstream ทำเอง: อาการชักที่หายากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มั่นคงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (กับเจดีย์ในสภาพเดียวกัน) ไม่เสถียร angina pectoris (การโจมตีบ่อยขึ้นที่เกิดขึ้นน้อยกว่าก่อนหน้านี้ แรงดันไฟฟ้า) ภาวะก่อนวัยอันควร(การโจมตีเพิ่มความถี่, ความรุนแรงและระยะเวลา, อาการเจ็บหน้าอกขณะพักจะปรากฏขึ้น)
ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมโหมดมอเตอร์: จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงทางกายภาพkih load ที่นำไปสู่การจู่โจมด้วยความไม่เสถียรและล่วงหน้า โหมด Dynocardiac angina ถูก จำกัด ไว้ที่ผ้าปูที่นอน. อาหารควรจำกัดปริมาณและปริมาณแคลอรี่ของอาหาร ยาที่จำเป็นในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและขจัดความเครียดทางอารมณ์เจนี่
งานของการออกกำลังกายบำบัด: เพื่อกระตุ้นตัวควบคุม neurohumoral-กลไกการคืนสภาพของหลอดเลือดให้เป็นปกติ
ปฏิกิริยาระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อและปรับปรุงการทำงานของคาร์ดิโอระบบหลอดเลือด กระตุ้นการเผาผลาญ (combatกระบวนการหลอดเลือด) ปรับปรุงอารมณ์และสภาพจิตใจเพื่อให้แน่ใจว่าการปรับตัวให้เข้ากับร่างกายโหลด ในเงื่อนไขการรักษาผู้ป่วยในที่ไม่เสถียรangina pectoris และภาวะก่อนเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับleการฝึกยิมนาสติกเริ่มต้นหลังจากหยุดความเข้มแข็งอาการชักในส่วนที่เหลือของเตียง พร้อมตัวเลือกอื่นๆผู้ป่วย nocardia อยู่ในหอผู้ป่วย จัดขึ้นการขยายตัวของกิจกรรมยานยนต์และสัญจรอย่างค่อยเป็นค่อยไปปฏิเสธโหมดที่ตามมาทั้งหมด เทคนิคการออกกำลังกายบำบัดก็เหมือนกันเช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ย้ายจากระบอบการปกครองไปสู่ระบอบการปกครอง osuเกิดขึ้นในวันก่อนหน้า ตำแหน่งบ้านใหม่เนีย (นั่ง, ยืน) รวมอยู่ในชั้นเรียนทันทีโดยไม่ต้องจองล่วงหน้าtelno ระมัดระวังในการปรับตัว เดินบนหอผู้ป่วยเริ่มต้นที่ 30-50 ม. และสูงถึง 200-300 ม. ในโหมดอิสระ - สูงสุด 1-1.5 กม. ขึ้นไป ก้าวเดินช้ากับการพักผ่อน
ที่สถานพยาบาลหรือโรงพยาบาลโพลีคลินิก สารรีดักแตนท์ การรักษา โหมดมอเตอร์ถูกกำหนดขึ้นอยู่กับจากระดับการทำงานที่ผู้ป่วยอยู่ ดังนั้นจึงควรพิจารณาวิธีการกำหนดฟังก์ชันระดับการทำงานตามการประเมินความอดทนของผู้ป่วยเพื่อการออกกำลังกาย
3.3.1. คำจำกัดความของความอดทนต่อร่างกาย โหลด (TFN) และคลาสการทำงานผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
การศึกษาดำเนินการเกี่ยวกับเครื่องวัดความเร็วของจักรยานในตำแหน่งนั่งอยู่ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยดำเนินการทางกายภาพเพิ่มขึ้น 3-5 นาทีโหลดได้ตั้งแต่ 150 กก./นาที -ฉัน ขั้นตอนจากนั้นในแต่ละระยะที่สอง - 300, III เวที - 450 กก. / นาที ฯลฯ - จนกว่าจะกำหนดจำกัดภาระของผู้ป่วย
เมื่อกำหนด TFN ทางคลินิกและไฟฟ้าเกณฑ์ rocardiographic สำหรับการสิ้นสุดของการโหลด ไปที่คลิ-
245
เกณฑ์ทางเทคนิค รวมถึง: ความสำเร็จของอัตราการเต้นหัวใจที่ต่ำกว่าระดับสูงสุด (75-80%) ที่เกี่ยวข้องกับอายุ, อาการเจ็บหน้าอก, ความดันโลหิตลดลง20-30% หรือเพิ่มขึ้นเป็น 230/130 mm Hg. ศิลปะ โจมตีหายใจไม่ออก, หายใจถี่อย่างรุนแรง, อ่อนแออย่างรุนแรง, การปฏิเสธของผู้ป่วยจากการทดสอบต่อไป ถึง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เกณฑ์รวมส่วนลดลงหรือเพิ่มขึ้นเซนต์ คลื่นไฟฟ้าหัวใจบน1 มม. หรือมากกว่า บ่อยครั้ง (4:40) ความพิเศษtols และความผิดปกติอื่น ๆ ของความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ (paroxysm-อิศวรขนาดเล็ก, ภาวะหัวใจห้องบน, atrio-กระเป๋าหน้าท้อง หรือ intraventricular การนำ ตัดลดขนาดฟันบางส่วน R ). การทดสอบสิ้นสุดลงเมื่ออย่างน้อยหนึ่งคุณสมบัติข้างต้นสิ้นสุดการทดสอบเมื่อเริ่มต้น (1-2 นาทีแรกขั้นตอนการโหลด) แสดงถึงการทำงานที่ต่ำมากสำรองของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเป็นลักษณะแต่ป่วย IV คลาสการทำงาน (150 กก./นาที หรือน้อยกว่า) ตัวอย่างการสิ้นสุดภายใน 300-450 กก.ม./นาทียังบ่งบอกถึงการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจต่ำนียะ - III คลาสการทำงาน การปรากฏตัวของเกณฑ์สุ่มตัวอย่างภายใน 600 กก./นาที -การทำงานครั้งที่สอง คลาส 750 กก./นาที และอื่นๆ -ฉันคลาสการทำงาน
นอกจาก TFN แล้ว ข้อมูลทางคลินิกยังมีความสำคัญในการกำหนดระดับการทำงานอีกด้วย
ถึงฉัน คลาสการทำงานรวมถึงผู้ป่วยที่มีหายาก
การโจมตีของ angina ที่เกิดขึ้นกับ fi . มากเกินไป
โหลด zical ที่มีสถานะชดเชยอย่างดี
การไหลเวียนโลหิตและสูงกว่า TFN ที่ระบุ ถึงฟังก์ชัน II
nomu - มีการโจมตีที่หายากของ angina pectoris (on
เช่น เวลาขึ้นเนิน ขึ้นบันได) หายใจถี่เมื่อ
สร้างการเดินและ TFN 450-600 กก.ม./นาที ถึงสาม - มีบ่อย
เจดีย์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากปกติ
โหลดใด ๆ (เดินบนพื้นราบ) ไม่เพียงพอ
การไหลเวียนโลหิต - II ดีกรีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
ma, TFN - 300-450 กก./นาที; ถึง IV - มีอาการชักบ่อย
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพักหรือออกแรงโดยมีภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ
จินตนาการII B องศา TFN - 150 กก. / นาทีหรือน้อยกว่า ความเจ็บปวด
IV คลาสการทำงานไม่ได้รับการฟื้นฟูใน
สถานพยาบาลหรือคลีนิคแสดงการรักษา และกายภาพบำบัด
ในโรงพยาบาล «
246
3.3.2. วิธีการฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วย IHD ที่เวทีโรงพยาบาล
ป่วย ฉัน ชั้นเรียนการทำงานมีส่วนร่วมในโปรแกรมการฝึกอบรม ในคลาสยิมบำบัดนัฏฏิกะ ยกเว้นการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลาง ความอดทน การกลับใจที่มีความเข้มข้นสูงในระยะสั้น 2-3 ครั้ง การฝึกเดินโดสเริ่มด้วยทางเดินเนีย 5 กม. , ระยะทางค่อยๆ เพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นเป็น 8-10 กม. ด้วยความเร็วเดิน 4-5 กม./ชม. ระหว่างเดินกำลังเร่งความเร็ว ส่วนเส้นทางอาจมีความลาดชัน10-17° หลังจากที่ผู้ป่วยควบคุมระยะทางได้ดีใน 10 กม. เริ่มฝึกวิ่งขี้ขลาดได้ชอยสลับกับเดิน ถ้ามีสระว่ายน้ำคลาสในสระระยะเวลาของพวกเขาค่อยๆเพิ่มขึ้นวัสสาตั้งแต่ 30 ถึง 45-60 นาที มือถือและเกมกีฬา (วอลเลย์บอล เทเบิลเทนนิส ฯลฯ) อัตราการเต้นของหัวใจขณะออกกำลังกายสามารถเข้าถึง 140 ครั้ง / นาที
ป่วย II กรัมของสูตรการฝึกที่ประหยัด ในการบำบัดยิมนาสติกใช้ความเข้มข้นปานกลางty แม้ว่าจะอนุญาตให้ออกกำลังกายในระยะสั้นที่มีความเข้มข้นสูงก็ตาม ปริมาณการเดินเริ่มต้นด้วยระยะทาง 3 กม. และค่อยๆนำไปสู่ 5-6 ความเร็วเดินก่อน 3 กม. / ชม. จากนั้น 4 ส่วนของเส้นทางอาจมีระดับความสูง 5-10 องศา เมื่อออกกำลังกายในสระก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นคำนึงถึงเวลาที่ใช้ในน้ำและระยะเวลาของทั้งหมดชั้นเรียนใช้เวลาสูงสุด 30-45 นาที เล่นสกีวิบากคลี่ออกอย่างช้าๆ อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดกะ - มากถึง 130 ครั้ง / นาที
ป่วย สาม คลาสการทำงานมีส่วนร่วมในโปรกรัมของการรักษาแบบประหยัดของโรงพยาบาล ออกกำลังกายในปริมาณที่โนอาห์เริ่มเดินไกล500 ม. เพิ่มขึ้นทุกวันเริ่มต้นที่ 200-500 ม. และค่อยๆ เพิ่มเป็น 3 กม.จากเร็ว ๆ นี้ ลาดชัน 2-3 กม. / ชม. เมื่อว่ายน้ำ ว่ายน้ำท่าผีเสื้อ สอนการหายใจที่ถูกต้องด้วยการหายใจออกยาวๆ ลงไปในน้ำ ระยะเวลาของบทเรียนคือ 30 นาที สำหรับรูปแบบใดๆคลาสใช้การฝึกกายภาพระดับความเข้มข้นต่ำเท่านั้น
247
สินค้า อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดกะระหว่างเรียนสูงถึง 10 ครั้ง / นาที
ควรสังเกตว่าวิธีการและวิธีการทางกายภาพการออกกำลังกายในสถานพยาบาลอาจแตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากความแตกต่างในเงื่อนไข อุปกรณ์ จัดเตรียมความเป็นอยู่ของเมธอดิสต์ สถานพักฟื้นหลายแห่งในปัจจุบันมีฉันมีเครื่องจำลองหลายแบบ ซึ่งโดยหลักแล้ว เออร์โกมิเตอร์สำหรับจักรยาน ทีบาร์ ซึ่งง่ายต่อการโหลดด้วยการควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การมีอ่างเก็บน้ำและเรือทำให้คุณสามารถใช้การพายได้สำเร็จ ในฤดูหนาวเวลาของเธอการเล่นสกีเป็นวิธีการฟื้นฟูที่ยอดเยี่ยม
จนล่าสุดผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจIV คลาสแพทย์พลศึกษาไม่ได้กำหนดไว้เพราะเชื่อกันว่าที่จะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จของยา การบำบัดและการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้การพัฒนาพัฒนาเทคนิคพิเศษสำหรับกองบัญชาการหนักนี้ป่วย.
3.3.3. การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ IV คลาสการทำงาน
ภารกิจฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจIV การทำงานชั้นเรียนมีดังนี้:
- เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับบริการตนเองอย่างเต็มที่
-
ความเข้มข้น (ล้างจาน, ทำอาหาร
อาหาร เดินบนพื้นราบ แบกเล็ก
สินค้าขึ้นไปหนึ่งชั้น);
- ลดยา;
- ปรับปรุงสภาพจิตใจ
โปรแกรมการออกกำลังกายควรมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
-
การออกกำลังกายเท่านั้น
ในเงื่อนไขของโรงพยาบาลโรคหัวใจ
-
ปริมาณที่แน่นอนของแต่ละภาระที่ดำเนินการ
การใช้เครื่องวัดความเร็วของจักรยานกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การควบคุมสารเคมี
248
-
ใช้โหลดความเข้มต่ำไม่เกิน 50-
100 กก./นาที;
-
ภาระเพิ่มขึ้นไม่ได้โดยการเพิ่มความเข้ม
ภาระและเนื่องจากระยะเวลาในการดำเนินการนานขึ้น
ความคิดเห็น;
ง- ดำเนินการเรียนหลังจากการรักษาเสถียรภาพของเงื่อนไขเท่านั้นผู้ป่วยทำได้โดยยาที่ซับซ้อน การรักษา.
วิธีการฝึกอบรมมีดังนี้ ที่จุดเริ่มต้นของTFN แต่ละรายการจะถูกแบ่งออก โดยปกติในผู้ป่วยฟังก์ชัน IV ของระดับชาติ ไม่เกิน 200 กก./นาที ตั้งค่าระดับการโหลดเป็น 50% เช่น ในกรณีนี้ -100 กก.ม./นาที ภาระนี้คือการฝึก ระยะเวลาความพร้อมของการทำงานในช่วงเริ่มต้น - 3 นาที ดำเนินการภายใต้การดูแลของอาจารย์ผู้สอนและแพทย์ 5 ครั้งต่อสัปดาห์ อย่างเพียงพออย่างต่อเนื่องปฏิกิริยาต่อภาระนี้ นานขึ้น 2-3 นาที และน�ามา เป็นระยะเวลานานถึง 30 นาทีต่อครั้งผูก. หลังจาก 4 สัปดาห์ TFN จะถูกกำหนดใหม่ด้วยการเพิ่มขึ้นจะมีการกำหนดระดับ 50% ใหม่ประมาณระยะเวลาการฝึกอบรม - สูงสุด 8 สัปดาห์ ก่อนฝึกซึ่งบนจักรยานออกกำลังกายหรือหลังจากนั้น ผู้ป่วยมีส่วนร่วมใน leนั่งยิมนาสติก บทเรียนประกอบด้วยแบบฝึกหัดสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็กและขนาดกลางที่มีจำนวนการทำซ้ำ10-12 และ 4-6 ครั้งตามลำดับ จำนวนการออกกำลังกายทั้งหมดนิวยอร์ก - 13-14 ชั้นเรียนบนจักรยานอยู่กับที่จะสิ้นสุดลงเมื่อการแสดงอาการใด ๆ ของการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดหัวใจความเห็นที่กล่าวไว้ข้างต้น สำหรับการซ่อมบรรลุผลของชั้นเรียนผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วย recoขอแนะนำให้ฝึกที่บ้านในรูปแบบที่เข้าถึงได้ บุคคลหยุดซ้อมที่บ้านหลัง 1-2 เดือนการเสื่อมสภาพจะได้รับ
ในระยะพักฟื้นผู้ป่วยนอก โปรแกรมจำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีความคล้ายคลึงกันมากโดยธรรมชาติกับโปรแกรมของชั้นเรียนผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ด้วยปริมาณและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโหลด ดังนั้นโปรดดูส่วนถัดไป
4262 0
Balneohydrotherapy, pelotherapy และ thermotherapy ในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
Balneohydrotherapyบ่งชี้ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก I-II . ที่มีความเสถียร คลาสการทำงาน (FC)ในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีเฉพาะระยะเริ่มต้น (พรีคลินิกหรือระยะเริ่มต้น) และไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อมีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติและเหนือหัวใจห้องล่าง (การไล่ระดับตาม Lown) วิธีการบำบัดด้วยบัลนีโอบำบัดส่วนใหญ่จะมีผลต้านการเต้นของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับเรดอน คาร์บอนไดออกไซด์ โซเดียมคลอไรด์ ไอโอดีน-โบรมีน ไนโตรเจน ออกซิเจน และอ่างน้ำแร่ไข่มุกในระดับที่น้อยกว่า
ห้องอาบน้ำทุกประเภทแต่งตั้งก่อนวันเว้นวันและ 2 วันติดต่อกันโดยหยุดหนึ่งวัน อุณหภูมิน้ำ 35-37°C ระยะเวลาดำเนินการ 10-12 นาที สำหรับหลักสูตร 10-12 ขั้นตอน
อ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์บ่งชี้มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเด่นของโทนสีของแผนกกระซิกของ ANS และการปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกรวมถึงกระบวนการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีโรคผิวหนัง การอาบเรดอนเป็นสิ่งที่บ่งชี้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีคอพอกกระจายร่วมกับ thyrotoxicosis เล็กน้อย, โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, ในที่ที่มี hypersympathicotonia
วารีบำบัด
ป่วย โรคหัวใจขาดเลือด (โรคหัวใจขาดเลือด)แต่งตั้งอ่างอาบน้ำจากน้ำจืดที่มีอุณหภูมิต่างกัน สำหรับห้องอาบน้ำรวมจะใช้สระน้ำขนาดเล็กสองสระพร้อมบันไดเลื่อน ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการแช่ตัวผู้ป่วยในสระด้วยน้ำอุ่น (38-40°C) เป็นเวลา 3 นาที จากนั้นในสระที่มีน้ำเย็น (28°C) เป็นเวลา 1 นาที ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในสระด้วยน้ำเย็น ทำให้การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง ในระหว่างขั้นตอน ผู้ป่วยจะทำการเปลี่ยนภาพ 3 ครั้งขั้นตอนจบลงด้วยน้ำเย็น ระหว่างการรักษา ความแตกต่างของขั้นตอนจะเพิ่มขึ้นเป็น 15-20 องศาเซลเซียส โดยลดอุณหภูมิของน้ำเย็นลงเหลือ 25-20 องศาเซลเซียส ขั้นตอนดำเนินการ 4 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับหลักสูตร 12-15 ขั้นตอน
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงกว่า (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ FC) ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไม่สูงกว่าระดับการทำงานที่ 1 และไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการแช่เท้าในน้ำอุ่น (38-40°C) เป็นเวลา 3 นาที จากนั้นแช่ในน้ำเย็น (28°C) เป็นเวลา 1 นาที (แช่ 3 ครั้งใน 1 ขั้นตอน)
จากช่วงครึ่งหลังของหลักสูตร อุณหภูมิของน้ำเย็นจะลดลง เช่นเดียวกับอ่างที่ตัดกันทั่วไปถึง 20 ° C ขั้นตอนดำเนินการ 4-5 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับหลักสูตร 12-15 ขั้นตอน
การนวดอาบน้ำใต้น้ำมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ FC
การบำบัดด้วยโคลน (การบำบัดด้วย peloid) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หนึ่งปีหรือมากกว่าหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ดำเนินการตามข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนร่วมด้วย ส่วนคอและทรวงอกของกระดูกสันหลัง การใช้งานโคลนถูกกำหนดให้กับพื้นที่เหล่านี้
อุณหภูมิของโคลนไม่ควรเกิน 39°C (37-39°C) ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 15-20 นาที ขั้นตอนดำเนินการวันเว้นวันหรือ 2 วันติดต่อกันโดยแบ่งเป็น 1 วัน สำหรับหลักสูตร 10-15 ขั้นตอน
หลังจากขั้นตอนของ balneohydrotherapy และ pelotherapy ผู้ป่วยควรสร้างเงื่อนไขสำหรับการพักผ่อนเป็นเวลา 1-1.5 ชั่วโมง ขอแนะนำให้ทำการห่อแบบแห้ง
การบำบัดด้วยความร้อน
ซาวน่าถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับการทำงานในโหมดโหลดความร้อนต่ำ ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการอาบน้ำอุ่นที่ถูกสุขลักษณะ (37-38°C) เป็นเวลา 4-5 นาที จากนั้นตากให้แห้ง 3-4 นาที การเข้าสู่ห้องเก็บความร้อนครั้งแรกใช้เวลา 5-8 นาทีที่อุณหภูมิ 60°Cการทำความเย็น 3-5 นาทีจะดำเนินการด้วยฝักบัวแบบสายฝน (อุณหภูมิ 28-35 องศาเซลเซียส) หลังจากนั้นผู้ป่วยจะพักในอากาศในห้องพักผ่อนเป็นเวลา 15-30 นาทีที่อุณหภูมิ 28-35 องศาเซลเซียส ช่วงเวลาให้ความร้อนหลักดำเนินการที่รายการที่สองเข้าไปในห้องให้ความร้อนที่อุณหภูมิ 70-80 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 5-8 นาที
ขั้นตอนสิ้นสุดลงด้วยการระบายความร้อนด้วยฝักบัวเรนชาวเวอร์ (อุณหภูมิ 28-35 องศาเซลเซียส) เป็นเวลา 3-5 นาที ตามด้วยการพักผ่อน (25-30 นาที) และการบริโภคของเหลวทดแทน (300-500 มล.) ซาวน่าควรทำสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง (ไม่บ่อยกว่านี้) เป็นเวลาหลายเดือน
Balneohydrotherapy, thermotherapy และ mud therapy ในการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
Balneohydrotherapyกำลังเริ่มที่จะรวมอยู่ในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงพักฟื้นหลังการรักษาในโรงพยาบาลการปฏิบัติที่ได้รับการศึกษาและมีเหตุผลมากที่สุดคือวิธีการบำบัดด้วย balneohydrotherapy ดังต่อไปนี้
อ่างอาบน้ำคาร์บอนิก "แห้ง"มีการกำหนดประเภทผู้ป่วยที่รุนแรงมากขึ้น: ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วมด้วย angina pectoris ของ FC ที่มีอาการหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มแรกและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
พื้นฐานสำหรับการใช้อ่างคาร์บอนไดออกไซด์ในผู้ป่วยคือผลของ vagotonic การปรับปรุงภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจการทำงานฟังก์ชั่นการขนส่งออกซิเจนของเลือดและเมแทบอลิซึมของไขมัน พวกเขาจะระบุไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มี hypersympathicotonia
เรดอนอาบน้ำใช้เนื่องจากผลยากล่อมประสาท การปรับปรุงภายใต้อิทธิพลของสถานะพืช การไหลเวียนรอบข้าง จุลภาค และอุปทานของออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
อ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์
พื้นฐานสำหรับการใช้งานคือการขยายตัวที่ชัดเจนของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยส่วนปลายการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมการเพิ่มผลตอบแทนของหลอดเลือดดำและการส่งออกของหัวใจการเพิ่มความเข้มข้นของการเผาผลาญของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมองและสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางข้อห้าม:เด่นชัด sympathicotonia และ extrasystole
ในระยะพักฟื้นของผู้ป่วยนอกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วย balneohydrotherapy สามารถขยายได้
อาบน้ำแร่สามารถกำหนดเป็นกึ่งอาบน้ำแล้วเป็นอ่างอาบน้ำทั่วไป ใช้วิธีวารีบำบัด. การนวดอาบน้ำใต้น้ำสามารถกำหนดได้ 3 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบผู้ป่วยนอก ลักษณะของวิธีการใช้การนวดอาบน้ำใต้น้ำในผู้ป่วยประเภทนี้คือผลของการนวดด้วยน้ำเฉพาะบริเวณคอและขาเท่านั้น (ไม่ควรนวดมือ)
หนึ่งในแนวทางใหม่ในการกำหนดการนวดอาบน้ำใต้น้ำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย คือ การทำในอ่างคาร์บอนไดออกไซด์
เซาว์น่ากำหนด 6-12 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายตามระบบการปกครองแบบเบาซึ่งมีอุณหภูมิต่ำในห้องระบายความร้อน (60 ° C) ผู้ป่วยพักระยะสั้น (5 นาทีในแต่ละครั้ง) และการระบายความร้อนด้วยอากาศ ไม่มีขั้นตอนการใช้น้ำ ยกเว้นอาบน้ำอุ่นเมื่อสิ้นสุดขั้นตอน
อ่างออกซิเจนและไนโตรเจน น้ำฝน พัดลม และฝักบัวทรงกลม
Balneohydrotherapy และ thermotherapy ในการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ
Balneohydrotherapyใช้ในการฟื้นฟูผู้ป่วยหลัง revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง: การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การขยายหลอดเลือด X-ray, ขาเทียมของหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับ (ในปีที่ผ่านมา) angioplasty transluminal และการใส่ขดลวดของหลอดเลือดหัวใจนอกจากนี้ วิธีการเหล่านี้ยังสามารถใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคหัวใจรูมาติก ส่วนใหญ่หลังจากการผ่าตัด mitral commissurotomy ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของกระบวนการเกี่ยวกับรูมาติก ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว และไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ผลของการบำบัดด้วย balneohydrotherapy ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและ ระบบประสาทอัตโนมัติ (VNS), การปรับปรุงฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ, สถานะของหลอดเลือดหัวใจ, การไหลเวียนหลักประกันและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ
Balneohydrotherapy รวมอยู่ในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะที่สอง (ระยะพักฟื้น) โดยปกติจะไม่เร็วกว่า 10-12 วันหลังจากการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ในระยะของการฟื้นฟูสมรรถภาพ กล่าวคือ หลังจาก 2-3 สัปดาห์ หลังการผ่าตัดจะใช้อ่างคาร์บอนิก: น้ำ "แห้ง" และบางส่วน (4 ห้อง) ห้องอาบน้ำมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน I-II ของชั้นเรียนการทำงาน (ไม่ค่อยบ่อยนักที่มีประสบการณ์เพียงพอของแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูและการประเมินผู้ป่วยรายบุคคล III FC) รวมถึงผู้ที่มีความดันโลหิตสูงร่วมด้วยการทำลายหลอดเลือดของหลอดเลือด ขาและหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายของช่องท้อง ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่สูงกว่าระดับการทำงาน
อ่างอาบน้ำคาร์บอนิก "แห้ง"กำหนดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในกล่อง 40% อุณหภูมิ 28 ° C ระยะเวลาขั้นตอน 15-20 นาที สำหรับหลักสูตร 10-12 ขั้นตอน
หอการค้าน้ำอ่างคาร์บอนิกใช้กับความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ 1.2 g/l อุณหภูมิของน้ำ 35-36°C ระยะเวลาดำเนินการ 10-12 นาที สำหรับหลักสูตร 10-14 บาท ตามกฎแล้วการอาบน้ำจะดำเนินการ 1.5-2 ชั่วโมงหลังการออกกำลังกาย
ข้อห้าม:หลอดเลือดหัวใจตีบ IV FC ที่เสถียร, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ระดับการทำงานของหัวใจล้มเหลว III, thrombophlebitis เฉียบพลัน, ผลตกค้างของโรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและอาการกำเริบ (หลังการผ่าตัด) ของอาการทางระบบประสาทของ osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง
ในขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยนอกจะใช้อ่างคาร์บอนิกแบบ "แห้ง" และน้ำ (อาจทั่วไป)
การอาบเรดอนที่มีความเข้มข้นของเรดอนอยู่ที่ 40-80 nCi/l (1.5-3 kBq/l) ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
ใช้น้ำมันสนสำเร็จจากอิมัลชันสีขาวของน้ำมันสน พวกเขาจะกำหนดโดยค่อยๆเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของอิมัลชันจาก 20 ถึง 50 มล. (โดย 5-10 มล. หลังจาก 2 อาบน้ำ) ที่อุณหภูมิน้ำ 37 ° C ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 10-12 นาที สำหรับหลักสูตร 8-10 ขั้นตอน
ในขั้นตอนนี้ สามารถใช้ฝักบัวนวดตัวใต้น้ำและปรับอุณหภูมิในห้องซาวน่าได้ 3-6 เดือนหลังการผ่าตัดและหลังจากนั้น อนุญาตให้ใช้การนวดอาบน้ำใต้น้ำที่บริเวณคอและแขนขาส่วนล่าง ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 12-15 นาที 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับหลักสูตร 10 ขั้นตอน
เซาว์น่ากำหนดที่อุณหภูมิในห้องความร้อนไม่เกิน 60-65 ° C เวลาทั้งหมดที่ใช้ในนั้นคือ 22-26 นาที (3 ครั้งสำหรับ 5, 7-9 และ 10-12 นาที) อากาศเย็นที่อุณหภูมิ 22-24°C ในตำแหน่งกึ่งแนวนอนเป็นเวลา 10-15 นาที ขั้นตอนดำเนินการไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับหลักสูตร 20-25 ขั้นตอน
สามารถใช้คาร์บอนไดออกไซด์, เรดอน, โซเดียมคลอไรด์, อ่างไฮโดรเจนซัลไฟด์ได้ 1-3 เดือนหลังการผ่าตัด วิธีการใช้งานไม่แตกต่างจากการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ
แอล.อี. สมีร์โนวา เอเอ Kotlyarov, เอเอ Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov
