Аневризма аорты самые большие размеры. Аневризма аорты

Оперативные доступы. В зависимости от локализации патологического процесса применяют продольную (срединную) и поперечную (с двусторонней торакотомией) стернотомию, боковую торакотомию в четвертом− пятом межреберье слева, торакофрено-люмботомию, тотальную срединную стернолапаротомию.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения, умеренной фармакологической гипотонии либо временного обходного шунтирования.

А НЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Диаметр брюшной аорты у мужчин на уровне XI ребра составляет 2,7 см, в супраренальном отделе - 2,4 см, в инфраренальном - 2,2 см, в области бифуркации - 2,0 см (у женщин этот параметр на указанных уровнях на 2 мм меньше).

Наиболее распространенная локализация АБА - инфраренальный отдел магистрали. У мужчин данное заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин (в соотношении 4:1). Нередко АБА сочетается с аневризмами периферических артерий: подвздошных (41%), бедренных (15%). Более того, при обнаружении у пациента аневризматического расширения подколенной артерии, особенно двусторонней локализации, можно с большой долей вероятности подозревать у него и латентно протекающую аналогичную патологию брюшной аорты. Так, если при односторонней аневризме подколенной артерии АБА выявляют в 8% наблюдений, то при двусторонней - у 1/3 больных.

Летальность при симптомных АБА у неоперированных пациентов достигает в течение года 30–50%, на протяжении 10 лет - 100%. Напротив, выживаемость больных, перенесших операцию протезирования аорты, за 5- и 10-лет- ний период составляет 84 и 49% соответственно.

Эпидемиология

Согласно данным проспективных исследований, основанных на применении ультразвукового ангиосканирования, частота встречаемости АБА в невыборочной популяции колеблется от 3,2 до 5%. В последние два десятилетия наблюдается тенденция 3–7-кратного увеличения числа больных с данной патологией, что объясняется не только старением населения и возросшими возможностями диагностики (главным образом, благодаря применению ультразвукового ангиосканирования), но и целым рядом других факторов, основными среди которых считаются курение и артериальная гипертензия (встречается у 40–50% больных). Показатели степени выявляемости АБА зависят от характера проводимого исследования и варьируют от низких (в невыборочной группе) до высоких (у больных атеросклерозом).

Опасность АБА заключается в высокой вероятности ее разрыва, что нередко приводит к смерти больного. В США, к примеру, жертвой этой патологии становятся ежегодно 15 000 человек и она прочно удерживает 13-е место в структуре летальных исходов.

Этиология и патогенез

Основная причина развития АБА - атеросклероз. Хотя примерно у 50% больных с аневризмами не обнаруживают окклюзионной патологии в аортоподвздошном и бедренном сегменте, этот этиологический фактор считается главным.

В патогенезе развития аневризм лежат изменения структуры сосудистой стенки. Гистохимические исследования стенок аневризмы обнаруживают уменьшение в ней содержания коллагена и особенно эластина. Эти данные коррелируют с патологоанатомическими результатами, устанавливающими истончение и дилатацию стенки аорты, уменьшение и деструкцию в ней коллагеновых волокон.

В целом развитие атеросклеротических аневризм можно представить как процесс разрушения среднего слоя (media) сосудистой стенки с последующей деструкцией эластического каркаса. При этом отмечается выраженный пролиферативный процесс в виде разрастания рыхлой и грубоволокнистой соединительной ткани. Это ведет к локальному истончению стенки сосуда с формированием веретенообразного или мешковидного выпячивания.

В истонченной стенке аневризмы откладывается кальций - наиболее характерный показатель атеросклеротического поражения стенки сосуда.

К другим, более редким этиологическим факторам развития АБА, указывающим на расслоение стенки аорты, относят медионекроз, синдром EhlersDanlos, сифилис, микотическое поражение аорты.

Клиника

Для большинства (60–75% случаев) аневризм инфраренального отдела брюшной аорты характерно асимптомное клиническое течение. Чаще всего патологию выявляют случайно при проведении различных исследований по поводу несосудистых заболеваний брюшной полости (рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, внутривенная урография, компьютерная томография, УЗИ). Нередко аневризму обнаруживают во время плановой либо экстренной лапаротомии.

Клинические симптомы АБА связаны с увеличением ее размеров или разрывом, давлением на окружающие структуры (органы и нервные сплетения), развитием эмболии периферического артериального русла, расслоением либо тромбозом. Сдавление кишки может обусловить развитие кишечной непроходимости, а общей подвздошной вены - периферического тромбоза.

В основном пациенты с АБА жалуются на неопределенные тупые боли в области живота. Они могут быть постоянными или периодическими, локализоваться в эпигастральной области или пояснице, иррадиировать в тазобедренный сустав, ногу. Болевой синдром связан с увеличением размеров аневризмы и давлением ее на нервные сплетения в забрюшинном пространстве либо с расслоением и деструкцией стенки аневризматического мешка. Преимущественная локализация болей в поясничной области может симулировать заболевания почек или позвоночника.

При пальпации живота у 40–58% больных определяют пульсирующее опухолевидное образование, располагающееся, как правило, ниже левой реберной дуги. При аускультации над аортой и в паховых областях в 20–35% наблюдений выявляют систолический шум.

У 20–25% пациентов отмечают симптомы перемежающейся хромоты, что свидетельствует об окклюзионно-стенотическом поражении либо подвздошных артерий, либо артерий нижних конечностей.

Инструментальная диагностика

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Информативный метод диагностики АБА - аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС - сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.

КТ и ЯМРТ позволяют получить наиболее объективную информацию о топике поражения, определить отношение аневризмы к окружающим структурам. При исследовании с применением контрастного вещества (ультравист, омнипак), вводимого в периферическую вену, удается визуализировать просвет аорты, при расслоении стенки последней можно отличить истинный просвет

сосуда от ложного. Неоценимы преимущества этих методов в проведении дифференциальной диагностики АБА от других кистозных образований брюшной полости и забрюшинного пространства.

Разрывы аневризмы брюшной аорты

Среди осложненных форм АБА различают: неполный разрыв стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы (встречается редко), а также полный разрыв с формированием забрюшинной гематомы и (или) развитием кровотечения в свободную брюшную полость, органы желудочнокишечного тракта (вследствие воспалительного процесса или пенетрации язвы желудка в аневризматический мешок) либо в магистральные вены (нижнюю полую, левую почечную, подвздошную) с развитием аортокавальной (аортоподвздошной) фистулы.

Наиболее часто разрыв происходит по заднелатеральной стенке аорты в забрюшинное пространство и крайне редко - в свободную брюшную полость. Факторами, влияющими на разрыв АБА, являются большие размеры аневризматического мешка, а также повышенное артериальное давление. Так, годичная статистика разрывов аневризмы при ее диаметре от 5 до 5,7 см составляет 6,6% случаев, более 7 см - 19% случаев. При 5-летнем сроке наблюдения эти показатели возрастают до 33 и 95% случаев соответственно. О высоком риске разрыва больших аневризм свидетельствуют и патологоанатомические данные: 23,4% осложненных аневризм были диаметром 4–5 см, и только 10% - менее 4 см.

Рост аневризмы размером до 5 см в диаметре составляет примерно 0,4– 0,5 см в год.

Пациенты с неполным разрывом стенки аневризмы отмечают незначительные боли в животе и (или) поясничной области. При больших размерах аневризмы может пальпироваться пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство - наиболее частый вариант нарушения целостности стенки брюшной аорты при этой патологии. В его клинической картине превалируют острые интенсивные боли в животе либо в поясничной области, нередко опоясывающего характера (83%), наличие пульсирующего образования в брюшной полости (85%). Другие важные симптомы этой патологии - признаки гемодинамического шока: гипотония (артериальное давление <90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

У 6–10% больных выявляют кровоизлияния на боковой стенке живота, в паховой области и на бедрах.

Признаки раздражения брюшины могут быть выраженными либо сомнительными, может также отмечаться напряжение мышц брюшной стенки.

В отдельных случаях (4–10% больных) развивается симптоматика острой артериальной недостаточности нижних конечностей как результат тромбоза или эмболии, причем у некоторых пациентов расстройства кровообращения при несвоевременной помощи могут привести к гангрене стопы и голени.

Аорта это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты – бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей – 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше – 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Оглавление:

Определение аневризмы аорты

Аневризма аорты – локальное (местное) выпячивание в виде мешочка определенного участка этого крупного сосуда. Провоцируется слабостью стенки аорты, чему (слабости) могут быть подвержены все или несколько слоев стенки.

Такое расширение необратимо. Вот наглядный пример. Если надуть обычный детский шарик и потом выпустить из него воздух – он примет форму плоского «лепестка», в виде которого его выпустили на фабрике. Если «раздуется» стенка аорты, она никогда уже не вернется в свое исходное положение.

Аневризма может образоваться в любом из сегментов аорты, но чаще всего она поражает брюшной отдел сосуда – у трети заболевших (а точнее – 37%).

Грудная аорта «отличилась» не только тем, что чаще всего подвергается аневризме – ее аневризматические расширения часто сочетаются с различными пороками развития аорты. Самые часто встречающиеся:

• аортальная недостаточность;
• коарктация (сужение) просвета аорты.

Классификация

Согласно сегментарной классификации, определили такие разновидности этого заболевания:

По морфологическому построению аневризмы аорты различают:

• истинные – выпячивание затрагивает все слои стенки, они приблизительно в одинаковой мере истончаются, как результат – образуется «мешочек» со стенками и полостью; чаще всего появляются из-за выраженного или , который затронул аортальную стенку;
• ложные (псевдоаневризмы) – в этом случае полноценного (со стенками и просветом), выпирающего наружу «мешочка» как такового нет; стенка такой аневризмы «построена» из соединительнотканного массива, образовавшегося на месте скопления крови. А вот стенка аорты в патологическом процессе не задействована. Такие аневризмы в большинстве случаев появляются после травм или операций (которые в своем роде тоже являются травматизацией).

По форме аневризмы бывают:

• мешотчатые – «однобокое» выпирание стенки аорты (до четвертой части окружности, остальная часть стенки по прежнему остается нормальной);
• веретенообразные – визуально в самом деле похожи на старинное веретено, ведь стенка сосуда выпирает равномерно по всей окружности.

По клиническому течению аневризмы есть:

К наиболее часто встречающимся осложнениям аневризмы аорты отнесли :

• разрывы (прорыв в ослабленном месте) утонченной стенки аневризматического мешочка;
• как следствие разрыва аневризмы – обильное, угрожающее жизни кровотечение и образование сгустков (гематом);
• тромбозы аневризматического мешочка – образование в нем одного или нескольких (иногда слившихся в один) сгустков из-за накапливающейся крови;
• тромбоэмболии артерий на периферии из-за отрыва тромбов, «родившихся» в аневризматическом выпячивании;
• инфицирование полости аневризмы , как следствие – абсцедирование (гноеобразование).

Причины заболевания, провоцирующие факторы

Все аневризмы аорты по своему происхождению разделяют на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные возникают вследствие того, что «что-то пошло не так» в процессе эмбриональной закладки элементов аорты – к этому приводят:

• синдром Марфана – врожденный недочет в развитии соединительной ткани;
• нехватка эластина , передающаяся в семье по наследству;
• синдром Элерса-Данлоса – неполноценное развитие коллагеновых элементов

и некоторые другие.

Приобретенные аневризмы образуются не на ровном месте, а главным образом после перенесенного аортита – воспалительных и невоспалительных патологий аортальной стенки.

Воспалительные поражения, из-за которых истончается ее стенка и наступает выпирание в виде аневризмы, случаются в большинстве клинических случаев:

• после перенесенного ;
• из-за послеоперационных инфекций органов грудной полости;
• из-за грибковых поражений аорты.

Невоспалительные поражения и состояния аорты, после которых может возникнуть ее аневризма, это:

• давний, «несвежий» с большим количеством , облепивших внутреннюю «выстилку» аорты на протяженном участке и препятствующих нормальному кровотоку; из-за этого ток крови меняет направление, кровь начинает давить в скомпроментированном месте аорты, под давлением и образуется выпячивание стенки этого крупного сосуда;
• негодный шовный материал , применяемый при операциях на аорте;
• бракованные протезы аорты .

Выделены также факторы, которые сами по себе хоть и не вызывают образование аневризмы аорты, но способствуют ее возникновению:

Патогенез (развитие) заболевания

Механика образования аневризмы аорты довольно проста. В каком-то месте ее стенки снижается эластичность, все слои становятся менее крепкими и более податливыми. Аорта – мощный сосуд, и ток крови в нем более мощный по сравнению с другими периферическими сосудами человеческого тела. Это значит, что кровь давит на образовавшееся слабое место, в этой локации стенка в какой-то момент не выдерживает напора, истончается, «расползается» и раздувается (по принципу детского шарика, стенки которого истончаются из-за давления нагнетаемым внутрь воздухом) . Образуется выпячивание, называемое аневризмой.

Далее слабое место становится все слабее и слабее, потому как кровь устремляется в аневризму и продолжает давить на ее стенку, это приводит к еще большему ее истончению. Более того, попадая в аневризму, кровоток становится завихренным, что дополнительно увеличивает продолжительность и силу давления крови на пораженный сегмент стенки.

Эмпирически, если бы давление крови прекратилось, измененная на микроуровне стенка свою форму все равно уже не восстановит (в противовес принципу сдувшегося шарика, стенки которого из тонких становятся толще, если изнутри выпустить воздух).

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты проявляется по-разному – главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже – наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

Для аневризмы дуги аорты характерны:

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
• в ряде случаев – рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани).

При пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

Осложнения заболевания

Не так опасна аневризма, как осложнения при ее прогрессировании:

Диагностика аневризмы аорты и ее усложнений

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления:

• шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость;
• опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь);
• непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.

Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики:

Лечение и операция при аневризме аорты

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования – врачи берут на вооружение консервативную тактику :

• дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога – контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы;
• – для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы;
• антикоагулянтное лечение – чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов;
• снижение количества (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты).

К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях:

• большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода);
• осложнения, которые угрожают жизни пациента – разрыв аневризмы и другие;
• осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного – например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство , и тому подобные симптомы.

Хирургическое лечение заключается в иссечении «разболтанного» участка стенки аорты, который образовал аневризму, и ушивании образовавшегося отверстия . При больших дефектах после резекции крупной аневризмы нужно провести протезирование аорты – иначе ушивание отверстия может привести к натягиванию тканей и несостоятельности швов (прорезыванию ниток) или, в лучшем случае, сужению прооперированного участка аорты, что негативно повлияет на ток крови в этом месте.

Прогноз при аневризме аорты

Аневризма аорты – нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина – возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости - безотлагательному оперативному вмешательству.

Профилактические меры

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя:

Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания:

• грамотно подобранная антикоагулянтная терапия , чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы;
• значительное снижение физнагрузок – иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск;
• антигипертензивное лечение – благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент;
• тщательный психологический контрол ь – у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Аневризма синуса Вальсальвы

Так как это не часто встречающийся тип аневризмы, про возможность его существования забывают, и это запутывает врача при диагностике (например, невозможность объяснить , возникающие «на ровном месте»). Аневризма синуса Вальсальвы может быть врожденной (чаще) и приобретенной (реже). Это выпячивание аортальных синусов в виде мешочка или пальца. Интересен тот факт, что около 70-80% больных с аневризмой синуса Вальсальвы – представители мужского пола.

Чаще всего аневризматические выпирания находят в правом коронарном синусе. Но в клинике описаны случаи поражения всех трех коронарных синусов.

Часто закладка такой аневризмы происходит во внутриутробном периоде, когда имеет место недостаточное развитие укрепляющего фиброзного кольца, но при рождении не проявляется вообще никак (а для инструментального диагностирования нет смысла обследовать всех младенцев поголовно). Это бич довольно молодого возраста – разрыв такой аневризмы находят в основном в возрастных пределах от 20 до 40 лет. Часто аневризму выявляют у молодых людей уже пост-фактум – в случае ее разрыва.

Приобретенная аневризма Вальсальвы чаще всего наблюдается в зрелом возрасте и возникает из-за других серьезных заболеваний. Это:

• сифилитическое поражение;
• инфекционный (инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца).

До разрыва аневризмы клиника или отсутствует, или очень бедная, ведь изменений со стороны гемодинамики (тока крови) как таковых не наблюдается. В ряде случаев аневризматический мешочек давит на сердечные структуры с проводящими путями, из-за чего могут возникать аритмии. Посему если в ритме сердца возникли перебои, следует исключить аневризму синуса Вальсальвы.

Клинические признаки проявляются при разрыве истонченной стенки аневризматического выпячивания:

• резкая, порой невыносимая боль за грудиной;
• больному становится все тяжелее и тяжелее дышать;
• артериальное давление снижено, пульс учащается;
• признаки и двустороннего (цианоз, усиление одышки).

Выявление аневризмы синуса Вальсальвы – нелегкое дело: на ЭКГ аневризма не проявляется, ЭКГ-изменения отмечаются только при ее прорыве (на ЭКГ выявляют перегрузку отделов сердца из-за сброса в них лишней порции крови из прорвавшегося мешочка). В период до разрыва аневризмы информативными являются:

• чрезпищеводная эхокардиография;
• МРТ сердца;
• допплерокардиография;
• аортография, с помощью которой можно увидеть контуры аневризматического мешочка.

Лечение исключительно хирургическое – аневризматическое выпячивание высекают, на его месте ставят заплатку .

Что такое аневризма сосуда?

Аневризма – локальное (мешковидное ) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, веретенообразное ) увеличение просвета сосуда в несколько раз в результате нарушения структуры при воспалительных процессах, механических повреждениях сосуда, врожденных и приобретенных патологиях (синдром Марфана, атеросклероз , сифилис ).

Аневризмы грудной аорты классифицируют в зависимости от ее локализации, формы, этиологии (причины ), клинического течения и других факторов. При формулировке диагноза используют классификацию для более детального описания патологии.

По причине заболевания аневризмы аорты бывают:

• воспалительной этиологии (причины ) – при сифилисе, неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу – аутоиммунном воспалительном заболевании аорты и ее ветвей ), грибковом поражении и других;
• невоспалительной этиологии – при атеросклерозе, травме , артериальной гипертензии;
• врожденные – при синдроме Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани ), коарктации (врожденное локальное сужение просвета ) аорты, гипоплазии (недоразвитии ткани или органа ) и других.

Аневризма аорты может локализоваться на любом участке – от выхода аорты из левого желудочка сердца до ее перехода в брюшную часть аорты.

В зависимости от локализации выделяют:

• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы );
• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы ) и восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты и ее дуги;
• аневризму дуги аорты;
• аневризму восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты;
• аневризму дуги и нисходящей грудной аорты;
• аневризму нисходящей аорты (торакоабдоминальная аневризма ).

По типу аневризмы различают:

• Истинные аневризмы (aneurysma verum ). При истинной аневризме расширение просвета аорты происходит за счет истончения и выпячивания всех трех слоев стенки при патологических изменениях структуры. Аневризма имеет плавное расширение и в диаметре на 50% и более превышает диаметр аорты.
• Псевдоаневризмы или ложные аневризмы (aneurysma spurium ). Ложные аневризмы не являются расширением просвета сосуда, а только создают его «видимость». Возникают при повреждении внутреннего слоя стенки аорты. В результате, через дефект кровь вытекает из просвета сосуда и скапливается в капсуле из соединительной ткани, называемой пульсирующей гематомой. Имеет вид одностороннего выпячивания стенки аорты.

По размеру аневризмы бывают:

• малые – 4 – 5 сантиметров в диаметре;
• средние – 5 – 7 сантиметров в диаметре;
• большие – более 7 сантиметров.

По форме выделяют:

• веретенообразные (фузиформные ) аневризмы – участок аорты равномерно расширен по всей ее окружности;
• мешотчатые (мешковидные ) аневризмы – выпячивание стенки аорты в виде мешочка, по размеру не превышающее половину ее диаметра;
• расслаивающие аневризмы (aneurysma dissecans ) - характеризуется затеканием крови между внутренним (tunica intima ) и средним (tunica media ) слоями стенки через поврежденную внутреннюю оболочку с последующим расслаиванием сосуда.

Расслаивающая аневризма – это очень опасная патология. Она может быть самостоятельной патологией или осложнением истинной аневризмы. Этот процесс распространяется по длине сосуда и может привести к разрыву внешнего слоя стенки (tunica externa ) в течение нескольких часов после расслоения аорты. Разрыв аневризмы аорты почти всегда приводит к гибели пациента, независимо от своевременно проведенного хирургического вмешательства. Для расслаивающей аневризмы грудной аорты существуют отдельные классификации.

Согласно классификации Дебейки, выделяют расслоение аорты:

• I типа – повреждение внутреннего слоя (tunica intima ) на уровне восходящего отдела аорты (кардио-аорты ) с расслоением стенки до уровня грудной и брюшной аорты нисходящего отдела;
• II типа – повреждение интимы и расслоение стенки сосуда в восходящем отделе (кардио-аорте ) или в дуге аорты, без вовлечения в процесс нисходящего отдела аорты;
• III типа – надрыв интимы и расслоение стенки затрагивают нисходящий отдел грудной аорты, иногда с распространением процесса в брюшной аорте или ретроградно в дуге и восходящей части аорты.

Согласно Стэнфордской классификации, расслаивающие аневризмы аорты бывают:

• типа А - проксимальная (ближняя ) – расслаивание восходящего отдела аорты (кардио-аорты );
• типа В - дистальная (удаленная ) – расслаивание дуги аорты и нисходящего отдела.

По течению расслаивающие аневризмы бывают:

• острые – от нескольких часов до нескольких дней (1 – 2 дня ) от начала заболевания;
• подострые – от нескольких дней до нескольких недель (3 – 4 недели ) от начала заболевания;
• хронические – несколько месяцев от начала заболевания.

Причины аневризмы аорты

Многие заболевания, травмы и возрастные изменения могут привести к изменению структуры стенки аорты и ее аневризме. Этиологические (причинные ) факторы и заболевания делят на две группы – врожденные и приобретенные. Приобретенные заболевания, в свою очередь, делятся на заболевания воспалительной и невоспалительной природы.

К врожденным заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Генетическое наследственное заболевание соединительной ткани, при котором возникают аномалии глаз, костей, сердечно-сосудистой и костной систем. Проявляется деформацией грудной клетки («куриная грудь», вдавленная грудь ), аномально длинными пальцами (арахнодактилия, «паучьи пальцы» ), гипермобильностью (патологической повышенной подвижностью и гибкостью ) суставов, длинными конечностями, дальнозоркостью или близорукостью и многими другими. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется аневризмой аорты (чаще восходящей части ), разрывом аорты, недостаточностью клапанов сердца, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
• Синдром Элерса-Данлоса IV типа (сосудистого типа ). Редкое генетическое системное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена (белка – основы соединительной ткани ). Различают несколько типов заболевания, отличающихся симптоматикой и распространенностью - сосудистый тип, классический тип, тип гиперподвижность и другие. Сосудистый тип встречается у 1 человека на 100000 населения. Проявляется заболевание кровоподтеками, гиперподвижностью пальцев рук и ног, бледностью и истончением кожи . А также хрупкостью стенок сосудов, что приводит к аневризме аорты и впоследствии ее разрыву.
• Синдром Лойса-Дитца. Наследственное генетическое заболевание, чаще поражающее сердечно-сосудистую и костную системы. Патология проявляется триадой – расщепление неба (волчья пасть ) или небного язычка, широко расставленные глаза (гипертелоризм ), аортальные аневризмы. К другим симптомам относятся сколиоз (искривление позвоночного столба ), косолапость (деформация стоп, при которой они повернуты кнутри ), аномальное соединение головного и спинного мозга и другие. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы схожи с таковыми при болезни Марфана. Но характеризуются развитием аневризм не только аорты, но и мелких артерий, а также более ранним расслоением и разрывом аорты.
• Синдром Шерешевского-Тернера. Относится к хромосомным патологиям. При данном синдроме отсутствует одна хромосома Х из пары хромосом XX или XY. Чаще патология встречается у женского пола. Характеризуется низким ростом, неправильным телосложением, бочковидной деформацией грудной клетки, аменореей (отсутствием менструального цикла ), недоразвитостью внутренних и внешних половых органов, бесплодием . Около 75% пациентов с синдромом Тернера имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Часто диагностируется аневризма аорты и расслоение аорты. Расслоение аорты у женщин с синдромом Тернера встречается в 100 раз чаще по сравнению с другими женщинами. Обычно это люди в возрасте 30 – 40 лет.
• Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу, то есть когда оба родителя являются носителями дефектного гена. Поражаются сосуды – появляется извитость, удлинение, сужение (стеноз ), аневризма артерий, в частности и аорты. Поражается соединительная ткань кожи (чрезмерная растяжимость кожи ), скелет (деформация грудной клетки, патологическая чрезмерная подвижность суставов ), изменяются черты лица (удлинение лица, недоразвитие верхней челюсти, сужение глазной щели ). Около 40% пациентов умирают в возрасте до 5 лет.
• Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов, аневризму и расслоение аорты. Составляет 2% от всех наследственных заболеваний аорты. У пациента наблюдаются остеоартрит - поражение хрящевой ткани поверхности суставов. А также рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига – отделение части хряща от кости и смещение в полость сустава. Появляется чрезмерная извилистость сосуда, аневризмы и расслоение аорты во всех ее отделах.
• Коарктация аорты. Является врожденным пороком аорты, который проявляется частичным или полным сужением ее просвета. Основные симптомы – это одышка , слабость , боли в области сердца , более развитая верхняя половина тела, холодные нижние конечности и другие. Осложнением коарктации является аневризма (выпячивание стенок ) и расслоение (отслоение внутренней оболочки - интимы ) аорты.

К приобретенным заболеваниям воспалительной этиологии относятся:

• Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит ). Это хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей с последующим их сужением (стенозом ). Данный синдром может встречаться под другими названиями – болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, синдром дуги аорты. Природа заболевания - аутоиммунная (иммунитет атакует собственные клетки организма ), но в последнее время более актуальна гипотеза генетической предрасположенности к заболеванию. При синдроме Такаясу чаще поражается дуга аорты. При воспалении повреждается внутренняя поверхность сосуда, а внутренний и средний слои сосуда утолщаются. Происходит разрушение средней оболочки и ее замещение соединительной тканью с появлением гранулем (узелков из соединительной ткани ). Это приводит к повреждению стенки аорты в виде растяжения, выпячивания и истончения.
• Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий различного калибра. Болезнь чаще проявляется у детей, в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет. Заболевание развивается при воздействии бактерии и вирусов на фоне генетической предрасположенности. Синдром Кавасаки проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, жидким стулом, рвотой , болями в сердце и болями в суставах , высыпаниями на коже , воспалением наружной оболочки глаз (конъюнктивит ), покраснением ротовой полости и горла (энантемой ) и другими симптомами. Одним из осложнений данного заболевания является аневризма аорты на фоне повреждения стенки сосуда воспалительным процессом.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание относится к группе системных васкулитов (воспалительного процесса в стенках сосудов ). Причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции , токсины и аутоиммунные реакции. Немаловажную роль играет наследственность. У больных появляются язвочки в области гениталий, слизистой рта, воспаление суставов (артриты ), воспаление слизистой и сосудистой оболочки глаза, тошнота , понос и другие. Сосудистые поражения проявляются стенозом (сужением просвета ), тромбофлебитом (тромбозом и воспалением сосудов ) и аневризмой аорты.
• Специфический и неспецифический аортит. Аортит – воспаление отдельного слоя или всей толщи стенки аорты, в результате чего стенки истончаются, растягиваются и перфорируются. Это приводит к выпячиванию стенки аорты – аневризме. Специфический аортит развивается при определенных заболеваниях. К ним относятся сифилис (венерическое заболевание ), туберкулез (инфекционное заболевание легких, костей ), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов ). Неспецифический аортит появляется после перенесенных инфекционных (остеомиелит , сепсис , бактериальный эндокардит ), грибковых и аллергических заболеваний.
• Синдром Гзеля-Эрдгейма (идиопатический кистозный медионекроз аорты ). Редкое заболевание неизвестной этиологии (причины появления ), при котором поражается эластический каркас средней оболочки (tunica media ) стенки аорты. В средней оболочке происходят патологические изменения, приводящие к гибели ткани – некрозу. Такой дефект стенки приводит к расслоению аорты на ограниченном участке или на всем ее протяжении. Часто заболевание осложняется разрывом аорты с локализацией над аортальными клапанами, в дуге аорты, в области перед бифуркацией аорты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола молодого и среднего возраста (40 – 60 лет ).

К приобретенным заболеваниям невоспалительной этиологии относятся:

• Атеросклероз. Атеросклероз является основной причиной аневризмы аорты. Является хроническим заболеванием, проявляющимся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения органов. На внутренней стенке аорты откладываются кальций, холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек. Стенки теряют эластичность и становятся хрупкими и ломкими. Аневризма появляется в наиболее слабом и испытывающем повышенную нагрузку месте аорты.
• Артериальная гипертензия. Гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 миллиметров ртутного столба ). При повышении артериального давления возрастает нагрузка на стенки сосуда. Высокий риск образования аневризмы аорты появляется при длительной артериальной гипертензии на фоне атеросклероза, сифилиса, синдрома Марфана и других заболеваний, при которых уже имеются дефекты стенки сосуда.
• Травмы. Травмы грудной клетки опасны тем, что последствия могут проявиться гораздо позже. Аневризма грудного отдела аорты может развиться в течение двадцати лет после травмы. При ударе в область грудной клетки (обычно при лобовом столкновении при автомобильной аварии ) на относительно неподвижные отделы аорты воздействуют различные силы. Это приводит к смещению, сжатию сосуда, повышению артериального давления. Как следствие, повреждается целостность стенки аорты, что постепенно прогрессирует в аневризму.
• Ятрогения. Ятрогения – появление патологических процессов у пациента, непреднамеренно вызванных манипуляциями медицинского персонала. В случае аорты это могут быть различные диагностические процедуры или хирургические вмешательства. Повреждение стенки аорты при данных процедурах может медленно прогрессировать с образованием аневризмы. Особенно высокий риск у лиц с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями, вызывающими патологические изменения в стенке аорты.

В группу повышенного риска развития аневризмы аорты попадают:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• мужчины;
• лица старше 60 лет;
• гипертоники (пациенты с повышенным артериальным давлением );
• люди, страдающие ожирением ;
• пациенты с сахарным диабетом ;
• курильщики;
• пациенты с травмой грудной клетки в анамнезе (истории болезни ).

Симптомы аневризмы аорты

Симптомы аневризмы аорты напрямую зависят от ее локализации, размера и темпа прогрессирования. Это обусловлено тем, что аорта граничит с различными органами, которые при сдавлении дают разную клиническую картину. Чем больше будет размер аневризмы, тем более выраженными будут симптомы. При быстром прогрессировании патологии анатомическое положение и функция органов будут резко нарушены. При медленном прогрессировании аневризмы организм в некоторой степени начинает приспосабливаться к заболеванию. Симптомы будут проявляться постепенно и не сильно беспокоить пациента.
В таком случае аневризма может быть диагностирована на поздней стадии. Нередко аневризма аорты в конечной стадии прорывается в соседний полый орган, грудную или брюшную полости.

В зависимости от локализации патологии аорты выделяют:

• симптомы аневризмы синусов аорты;
• симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы дуги аорты;
• симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Отдельного внимания заслуживает расслаивающая аневризма аорты, так как она способна достигать огромных размеров за довольно короткий промежуток времени.

Симптомы аневризмы синусов аорты

Поражение синусов аорты приводит к недостаточности клапанов аорты или сужению просвета венечных артерий, кровоснабжающих сердце. Эти изменения и приводят к появлению симптомов. Недостаточность клапана аорты проявляется его неспособностью препятствовать обратному току крови из аорты в левый желудочек сердца во время диастолы (расслабления мышц желудочков сердца ). Выражается это ускоренным сердцебиением, одышкой, болью в области сердца, головокружением , кратковременной потерей сознания. Стеноз (сужение ) венечных артерий может привести к сердечной недостаточности , ишемической болезни (уменьшению кровообращения определенного участка органа ) сердца, инфаркту миокарда .

Аневризма небольшого размера обычно не проявляется. Симптомы появляются только в случае ее прорыва в соседние органы. Часто аневризма прорывается в легочной ствол – крупный кровеносный сосуд, идущий из правого желудочка сердца в легкие. Проявляется это загрудинными болями, быстро нарастающей одышкой, цианозом (синюшностью кожных покровов ), увеличением печени, отеками , прогрессирующей левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью. Аналогичная клиническая картина наблюдается при прорыве аневризмы аорты в правые отделы сердца. Такие осложнения приводят к быстрой гибели больного.

Аневризмы большого размера сдавливают соседние органы и сосуды. При сдавлении легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка развивается подострая правожелудочковая недостаточность. Проявляется она набуханием вен шеи, увеличением печени и развитием отеков нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сдавливания легочного ствола может привести к скоропостижной гибели больного. В некоторых случаях аневризма сдавливает верхнюю полую вену с появлением, так называемого, воротника Стокса – отека шеи и головы, отека верхних конечностей и области лопаток.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Аневризма восходящего отдела аорты отличается тем, что не приводит к сдавлению органов и сосудов и достигает достаточно больших размеров. При таком типе аневризмы пациент может предъявлять жалобы на тупую загрудинную боль, рефлекторную одышку, в некоторых случаях атрофию (истощение, уменьшение ) ребер и грудины с выпячиванием участка грудной клетки. При сдавлении верхней полой вены – отек головы и шеи, рук.

При прорыве аневризмы в верхнюю полую вену появляется синдром верхней полой вены. Проявляется синдром цианозом (синюшностью ) кожных покровов, отечностью лица и шеи, расширением поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях. У части пациентов может наблюдаться кашель , нарушение глотания, боли в области груди , пищеводные и носовые кровотечения . Симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому пациенты принимают вынужденное полусидячее положение.

Симптомы аневризмы дуги аорты

Увеличивающаяся в размере аневризма дуги аорты сдавливает трахею, бронхи и нервы, что проявляется многообразной симптоматикой.

При сдавлении бронхов, трахеи, легких появляется одышка (частое, затрудненное дыхание ), которая более выражена при вдохе. Также может появиться кровохарканье, которое обычно предшествует прорыву аневризмы. В тяжелых случаях может появиться стридорозное дыхание – шумное свистящее дыхание. При расположении аневризмы в конечной части дуги аорты происходит сдавление левого бронха. Левый бронх более узкий и длинный, поэтому при его сдавлении воздух не будет поступать в легкое. Это может привести к спадению (ателектазу ) легкого и отсутствию в нем газообмена. Такое состояние проявляется болью в области спавшегося легкого, синюшностью кожных покровов, одышкой, учащением пульса и артериальной гипотензией (низким артериальным давлением ).

При сдавлении левого нижнего гортанного нерва (поражается чаще правого нижнего гортанного нерва ) изменяется тембр голоса, появляются кашель и удушье (чаще при вдохе ). При сдавлении аневризмой вен появляется отечность и цианотичность (синюшность ) лица, набухание вен шеи.

Аневризма дуги аорты может осложняться прорывом в пищевод или трахею. Сначала появляется кровохарканье, скудная рвота с кровью, а затем обильное кровотечение .

Симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты

Анатомическое расположение аневризмы нисходящего отдела аорты приводит к сдавлению нервных корешков, тел грудных позвонков, левого легкого и пищевода.

При давлении аневризмы на нервные корешки у пациента появляются сильные и мучительные боли в соответствующих отделах, не поддающиеся лечению обезболивающими средствами . Тела грудных позвонков могут деформироваться и разрушаться при постоянном давлении выпячивания аорты. В тяжелых случаях это может привести к потере произвольных движений нижних конечностей.

Спадение легкого, легочное кровотечение, развитие пневмоний (воспаления легких ) – все это результат сдавления легкого аневризмой аорты.

При прорыве аневризмы в легочную ткань, бронх, плевральную полость (пространство между легким и его оболочкой ) появляются кровохарканье, одышка, цианотичность кожных покровов, скопление крови в плевральной полости.

Симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты

Аневризма торакоабдоминального отдела встречается редко. При таком расположении патологии поражаются пищевод, желудок, крупные кровеносные сосуды. Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение глотания, частую отрыжку , боли в области желудка, рвоту, снижение массы тела.

В случае сдавления кровеносных сосудов (чревного ствола, верхней брыжеечной артерии ) образуются коллатерали – боковые обходные сосуды, обеспечивающие нормальное кровоснабжение органов. Поэтому внутренние органы не будут страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, но пациент будет испытывать мучительные давящие боли в области живота (брюшная жаба ). При большом размере аневризмы сдавливаются почечные артерии, что может привести к стойкому повышению артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависит от локализации, протяженности и размера патологии. Расслаивающая аневризма аорты может проявляться обширной гематомой (скоплением крови ), прорывом аневризмы в просвет сосуда или в окружающее пространство. Встречается разрыв аорты и без расслоения стенки.

Расслаивающая аневризма проявляется внезапно и имитирует симптоматику неврологических, сердечно-сосудистых и урологических заболеваний. Появляется резкая, нестерпимая, нарастающая боль по ходу расслоения аорты, которая распространяется в различные области (по ходу позвоночника , за грудиной, между лопатками, в поясницу и другие ). У пациента вначале повышается артериальное давление, а затем резко снижается. Отмечаются асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, выраженная слабость, синюшность кожных покровов, повышенная потливость . При больших размерах расслаивающей аневризмы происходит сдавление нервных корешков, сосудов, соседних органов.

Проявляется это:

• ишемией (снижением кровоснабжения ) миокарда – боль, чувство жжения в области сердца;
• ишемией головного или спинного мозга – нарушение сознания в виде обмороков или комы , потеря чувствительности или движения в нижних конечностях;
• сдавлением органов средостения (при расслаивающей аневризме восходящей аорты ) – осиплость голоса, одышка, синдром верхней полой вены и другие;
• ишемией и сдавлением органов брюшной полости (при расслаивающей аневризме нисходящего отдела аорты ) – острая почечная недостаточность , гипертензия, ишемия органов пищеварения и другие.

При разрыве расслаивающей аневризмы аорты состояние пациента резко ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, потеря сознания, дефицит пульса (разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на периферических сосудах ). А также значительное снижение артериального давления, сильная боль в области разрыва аневризмы аорты, нарушение дыхания и сердцебиения.

Осложнения аневризмы аорты

Аорта – основной крупнейший сосуд в теле человека, несущий кровь от сердца. От аорты ответвляются крупные артерии, питающие все органы. Поэтому патология аорты и ее функциональная недостаточность ведет к поражению других органов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ.

Осложнениями аневризмы грудного отдела аорты являются:

• сердечная, легочная, почечная недостаточность;
• разрыв аорты;
• расслоение стенки аорты;
• образование тромбов .

Согласно статистике от осложнений аневризмы грудного отдела аорты умирает до 38% пациентов в течение 3 лет после установления диагноза, а в течение 5 лет – до 58% пациентов.

Основными осложнениями, ведущими к летальному исходу, являются:

• разрыв аневризмы – 40% летальных случаев;
• сердечная недостаточность – 35% летальных случаев;
• легочная недостаточность – 15 – 25% летальных случаев.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты начинается со сбора анамнеза – истории заболевания. Пациента детально расспрашивают о жалобах, периоде проявления симптомов и длительности их течения. Также собирают семейный анамнез. Врач расспрашивает о заболеваниях ближайших родственников. Большое внимание уделяется генетическим заболеваниям – синдрому Марфана, синдрому Тернера, синдрому Лойса-Дитца и другим. В некоторых случаях проводят генетическое обследование пациентов.

После анамнеза врач переходит к осмотру пациента. Оценивается тип телосложения, внешний вид, наличие физических дефектов (характерных для генетических заболеваний ), цвет кожных покровов, тип дыхания (наличие одышки ). Измеряют артериальное давление, проводят электрокардиограмму (ЭКГ ) сердца. Чаще на ЭКГ нет никаких изменений. В некоторых случаях могут быть признаки инфаркта миокарда, стенокардии . При наличии аневризмы аорты при пальпации (прощупывании ) может ощущаться пульсирующее образование. При аускультации (прослушивании ) выслушиваются сосудистые шумы.

Врач может назначить ряд лабораторных анализов – общий анализ крови и биохимический анализ крови . Основное внимание уделяют липидограмме (анализу уровня липидов в крови ). Уровень липидов позволяет оценить риск развития атеросклероза. Исследуют уровень холестерина – жироподобного структурного компонента клеток. Липиды низкой плотности (ЛПНП - «плохой» холестерин ) способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Липиды высокой плотности (ЛПВП – «хороший» холестерин ) препятствуют образованию бляшек. Уровень сахара в крови указывает на наличие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные методы диагностики пациента не позволяют с точностью поставить диагноз аневризмы аорты. Для подтверждения или опровержения диагноза врач назначает инструментальные методы визуализации аорты. Это помогает детально изучить ее структуру, обнаружить дефекты, определить точное расположение и размеры аневризмы.

Инструментальные методы обследования аорты

Метод	Как проводится?	Какие симптомы выявляет?
Рентгенография	Через тело человека в исследуемой области пропускают рентгеновские лучи, которые проецируются на специальную бумагу или пленку. Более твердые структуры поглощают больше рентгеновских лучей и на пленке выглядят более светлыми, мягкие ткани – более темные.	При помощи рентгена исследуют контуры и размеры восходящего и нисходящего отдела аорты. При расширении тени аорты, изменении контуров средостения ставят диагноз аневризмы. Также характерно сдавление окружающих органов. Поэтому дополнительно могут назначить рентгеноскопию (проекция рентгеновских лучей на экран ) и рентгенографию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ )	Это инвазивный (с проникновением в тело человека ) метод ультразвукового исследования. В просвет аорты вводят специальный проводник, на конце которого находится ультразвуковой датчик. При прохождении ультразвуковых волн через стенки аорты они отражаются и улавливаются датчиком. Полученные данные преобразуются в изображение на экране монитора. Запись изображения происходит во время всего исследования.	Все три слоя стенки аорты по-разному отражают ультразвуковые волны, вследствие различной толщины и плотности. Это позволяет изучить послойно стенку аорты и получить информацию о ее толщине, форме и структуре. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет определить атеросклеротические бляшки, тромбы, повреждение стенки аорты в виде разрыва или расслоения. Часто данный метод исследования применяется во время хирургического вмешательства.
Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная )	Является ультразвуковым методом исследования сердца и грудного отдела аорты. При трансторакальной эхокардиографии датчик располагают на грудной клетке пациента. Датчик испускает ультразвуковые волны и улавливает отраженные с отображением картинки на экране. При чреспищеводной эхокардиографии датчик вводится в пищевод. Процедура проводится под общей анестезией.	Данный метод позволяет изучить структуру стенок аорты, выявить их дефект и установить локализацию и размер аневризмы. Является более безопасным и малоинвазивным, в отличие от внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ ).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ )	Сочетание методов ультразвукового исследования сосудов с допплерографией. Этот метод основан на отражении звуковых волн от движущегося объекта (движущихся эритроцитов ). Затем данные обрабатываются компьютером и преобразовываются в изображение на мониторе.	УЗДГ позволяет определить степень поражения стенки аорты склеротическими образованиями, степень сужения (стеноза ) просвета сосуда, повреждение и истончение стенок аорты. В отличие от других методов позволяет оценить характер кровотока в аорте.
Компьютерная томография (КТ )	Метод исследования основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека под различным углом и из различных точек. Изображение проецируется на монитор компьютера. Врач может изучить анатомические структуры послойно и под любым углом.	Данный метод позволяет детально изучить структуру аорты, обнаружить дефекты в стенке, определить продольный и поперечный диаметр расширения и его точное расположение, выявить пристеночные тромбы, кальцификацию (процесс отложения солей кальция ).
Аортография	Аортография – это метод исследования аорты, основанный на введении контрастного вещества в сосуд и дальнейшей визуализации при помощи рентгеновского аппарата. Контрастное вещество (кардиотраст, диодон ) вводится через катетер (трубку ) непосредственно в аорту или через крупные артерии – лучевую, плечевую, сонную или бедренную.	Аортография позволяет выявить структурные и функциональные изменения аорты. При заполнении аорты контрастом на изображении отчетливо будет виден просвет сосуда. Это позволит диагностировать выпячивание стенки, сужение просвета, расслоение стенки аорты, так как кровь с контрастом будет затекать между слоями стенки сосуда.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТА )	Это совокупность компьютерной томографии и ангиографии (исследования сосуда с применением контрастного вещества ). Через специальный катетер (трубку ) вводят контрастное вещество (препараты йода ). Затем пропускают рентгеновские лучи. Контраст поглощает рентгеновские лучи и позволяет более четко выделить контуры сосуда на фоне окружающих мягких тканей и костей.	Метод позволяет достаточно четко визуализировать аорту, обнаружить сужение (стеноз ) ее просвета, выпячивание стенки в просвет. Также возможным будет визуализация расслоения стенки аорты, псевдоаневризмы, так как кровь с контрастным веществом затекает между слоями стенки аорты. На изображении отчетливо будут видны границы расслоения.
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА )	Метод исследования сосуда с применением контраста и дальнейшей компьютерной обработкой. Данный метод позволяет значительно снизить дозу контрастного вещества. На полученном изображении врач может убрать все структуры, не имеющие диагностической ценности, оставив только сосудистую сеть.	Позволяет выявить структурные дефекты аорты, выпячивание ее стенки, стеноз, аномалии развития.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	Принцип действия заключается в воздействии электромагнитных волн на атомы ядер водорода. Компьютер регистрирует электромагнитный отклик атомных ядер с его преобразованием в изображение анатомических структур на мониторе.	Дает возможность визуализировать границу между кровотоком и стенкой сосуда. Это позволяет определить диаметр расширения аорты, его форму и степень. Часто МРТ проводят с применением контрастного вещества, что позволяет более отчетливо визуализировать патологию аорты.
Оценка скорости пульсовой волны и индекса аугментации	Выброс крови из левого желудочка в период систолы повышает давление на сосудистую стенку, вызывая ее растяжение. Эта волна давления называется пульсовой. Скорость распространения пульсовых волн позволяет оценить жесткость сосудов. Чем меньше скорость, тем выше степень жесткости стенки сосуда. Скорость пульсовой волны определяется датчиками, расположенными в области сонной и бедренной артерий.	Данный метод позволяет оценить степень жесткости стенки аорты. С возрастом происходят структурные изменения аорты. В результате ее стенки становятся хрупкими, что повышает риск развития аневризмы, разрыва стенки аорты, псевдоаневризмы.

Методов инструментального обследования аорты довольно много. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а также противопоказания. Врач подберет необходимые методы исследования индивидуально для каждого пациента. При необходимости проведут несколько исследований с применением контраста.

Лечение аневризмы аорты

Лечением аневризмы аорты занимается кардиолог и сосудистый хирург. После проведенных обследований врач определит точную локализацию, степень, размеры аневризмы. Это повлияет на выбор тактики лечения и будущий прогноз жизни для пациента. В основном, лечение аневризмы аорты хирургическое. Но операция – это сложное лечение, имеющее много рисков и осложнений. Поэтому ее проводят только в случае прямых показаний.

Если показаний к хирургическому лечению нет, то врач выбирает выжидательную тактику и поддерживающее медикаментозное лечение. Выжидательная тактика заключается в постоянном наблюдении пациента с аневризмой аорты небольших размеров. Раз в полгода пациенту обязательно проводят диагностические обследования, чтобы следить за изменениями аорты в динамике.

Поддерживающее медикаментозное лечение направлено на устранение причин аневризмы и поддержание сопутствующих заболеваний в стадии компенсации, то есть минимального негативного влияния патологии на организм. Также медикаментозное лечение направлено на уменьшение воздействия деформирующей силы на стенки аорты путем снижения артериального давления и сократительной функции сердца.

Целью поддерживающей медикаментозной терапии является:

• Контроль артериального давления. Оптимальные значения артериального давления для пациентов с сопутствующими сахарным диабетом и хронической болезнью почек – 130/80 миллиметров ртутного столба. Для остальных допускается 140/90 миллиметров ртутного столба. Применяются блокаторы α-рецепторов - празозин, урапидил, фентоламин, блокаторы β-рецепторов - бисопролол, метопролол, небиволол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) - каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
• Уменьшение сократительной способности сердца. Применяют препараты из группы блокаторов β-рецепторов (атенолол, пропранолол ), которые уменьшают сократимость миокарда, его потребность в кислороде и частоту сердечных сокращений.
• Нормализация уровня липидов. Дислипидемия (нарушение обмена липидов ) приводит к атеросклерозу – отложению холестерина и липопротеидов (комплексов белков и жиров ) на стенке сосуда. Для нормализации уровня липидов применяют препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин, аторвастатин ).

Пациентам с аневризмой аорты также следует изменить привычный образ жизни. Нужно отказаться от курения, так как оно провоцирует ускорение расширения аневризмы аорты. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, стресса и травм.

Когда необходима операция по поводу аневризмы аорты?

Хирургическое лечение делят на плановое и экстренное. Плановое хирургическое вмешательство проводят при увеличении размеров аневризмы аорты, при нарушении кровообращения, при выраженных симптомах. Подготовка пациента к операции может занять от нескольких дней до месяца. Обычно на плановую операцию попадают пациенты, которые долгое время находились под наблюдением врача, периодически проходили обследования и принимали медикаментозное лечение.

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям, независимо от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Показаниями являются угроза разрыва или расслаивания аорты, а также произошедший разрыв аневризмы. Подготовка к операции проводится максимально быстро. Это могут быть необходимые инструментальные обследования, анализ крови, определение группы крови , проводимые непосредственно в операционной.

Перед операцией пациенту проведут необходимые инструментальные обследования и лабораторные анализы. Будет проведена консультация анестезиолога, кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга, а также других специалистов в случае сопутствующих заболеваний. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от вида операции. После хирургического вмешательства пациента ожидает длительный восстановительный период и изменение образа жизни. Он будет состоять на учете у кардиолога и периодически проходить инструментальные обследования.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы аорты являются:

• расширение грудного отдела аорты более 5 сантиметров (в норме диаметр не превышает 3 сантиметров ), так как риск расслоения или разрыва аорты значительно повышается при ее диаметре более 6 сантиметров для восходящего отдела аорты и более 7 сантиметров для нисходящего отдела аорты;
• расширение грудного отдела аорты до 5 сантиметров у пациентов с синдромом Марфана (риск разрыва аорты с диаметром до 6 сантиметров у таких пациентов в 4 раза выше ) и другими генетическими заболеваниями, провоцирующими развитие аневризмы;
• расслаивающая аневризма аорты (является основной причиной смертности и инвалидности пациентов );
• быстрый темп роста аневризмы (более 3 миллиметров в год );
• больные со случаями разрыва аневризмы аорты у родственников;
• ярко выраженные симптомы аневризмы аорты;
• высокий риск разрыва аневризмы.

Противопоказаниями для хирургического лечения аневризмы аорты (исключение составляют жизнеугрожающие состояния ) являются:

• инфаркт миокарда (менее 3 месяцев );
• тяжелая легочная недостаточность;
• почечная, печеночная недостаточность ;
• злокачественные новообразования последней стадии;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт );
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы.

Для проведения хирургического вмешательства необходимо компенсировать состояние пациента. Ослабленный иммунитет, недостаточность органов и серьезные сопутствующие заболевания могут привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Хирургические операции при аневризме аорты делятся на:

• открытые – протезирование аорты;
• эндоваскулярные (внутрисосудистые ) – установка стент-графта (цилиндрического металлического каркаса );
• гибридные – сочетанные операции.

Протезирование аорты

Протезирование аорты – это хирургическое вмешательство, при котором иссекается поврежденный участок аорты и заменяется синтетическим протезом. Относится к открытым операциям. Для доступа к аорте проводят вскрытие грудной клетки – торакотомию, разрез брюшной стенки – лапаротомию или сочетание торакотомии и лапаротомии.

Преимуществом такого метода лечения является:

• хорошая визуализация и возможность исправления всех нарушений, вызванных аневризмой;
• лечение аневризмы любой формы и размера;
• более высокая надежность и долгосрочный эффект.

Но у открытого метода операции много недостатков, таких как:

• сложный хирургический доступ – необходимость вскрытия грудной клетки или брюшной стенки;
• длительный наркоз – от 2 до 6 часов;
• необходимость искусственного кровообращения и охлаждения пациента;
• высокий риск осложнений во время и после операции;
• наличие большого числа противопоказаний;
• длительный восстановительный период;
• большие послеоперационные шрамы.

К основным техникам протезирования аорты относятся:

• операция Бенталла-Де-Боно – одномоментное протезирование клапана аорты, корня аорты и восходящего отдела аорты, которое применяется при патологии аортального клапана и восходящей аорты (при синдроме Марфана );
• операция Дэвида – протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана;
• техника Борста – одномоментное протезирование восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты («хобот слона» ).

После открытого хирургического вмешательства на аорте при стабильном течении проводят динамическое исследование раз в полгода в течение первого года после операции. Затем интервал между обследованиями может быть увеличен по усмотрению врача.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые ) операции

Эндоваскулярная операция заключается во введении специального каркаса – эндопротеза или стент-графта в просвет пораженного участка аорты. Он позволяет укрепить стенку аорты и сделать ее более устойчивой к воздействию внешних факторов (повышенного артериального давления ). Мешок аневризмы оставляют, но операция препятствует его дальнейшему росту.

Эндоваскулярная операция является малоинвазивной (незначительные повреждения кожного покрова ). Под местным обезболиванием в сосуд (обычно в бедренную артерию ) вводят специальный катетер (трубку ). Под рентгенологическим контролем через данный катетер доставляют стент к участку аорты с аневризмой. Стент представляет собой цилиндрический металлический каркас, который вводят в сложенном виде и раскрывают в месте аневризмы. Пациента выписывают на следующий день после операции. Данный метод имеет больше преимуществ перед протезированием аорты.

Преимуществами данной операции являются:

• применение местного обезболивания;
• малотравматичность операции;
• отсутствие необходимости в искусственном кровообращении;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• возможность проведения при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• минимальные риски и осложнения;
• быстрая реабилитация (до двух недель );
• незначительные боли после операции.

Недостатком является необходимость повторных хирургических вмешательств, меньшая визуализации, ограничение в манипуляциях, лечение аневризм небольших размеров.

Гибридная операция

Гибридная операция является современным методом хирургического лечения аневризм. Применяется она при поражении нескольких сосудов. Ее суть заключается в одномоментном стентировании одного сосуда и шунтировании другого.

Шунтирование – это создание шунта (искусственного ответвления ), обеспечивающего кровоток в обход пораженного участка сосуда. Преимуществом данного метода является малотравматичность, возможность избежать объемного хирургического вмешательства и множественного стентирования.

Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты

Отдел аорты	Типы хирургических вмешательств	Особенности	Осложнения
Восходящий отдел аорты	супракоронарное протезирование; реконструкция аорты с супракоронарным протезированием; протезирование аорты по методике Бенталла-Де-Боно; протезирование аорты о методике Дэвида; протезирование клапана аорты; аневризморафия (продольное или поперечное иссечение выпячивающихся участков аорты с последующим сшиванием стенки ); стентирование; протезирование по технике Борста.	Патологические процессы могут затрагивать не только восходящий отдел, но и клапан аорты. Это создает проблемы во время операции, так как хирург должен временно остановить сердце и обеспечить искусственное кровообращение, не забывая о кровоснабжении сердца.	Риск осложнений зависит от длительности операции и продолжительности пережатия аорты. Например, от данных параметров зависит риск параплегии – паралича обеих конечностей. Летальность при плановом протезировании восходящей аорты – 1,6 – 4,8%. На данные показатели влияют возраст, пол, сопутствующие заболевания.
Дуга аорты	полное протезирование дуги аорты по типу «конец в конец», «хобот слона»; протезирование части дуги аорты; реконструктивная операция на дуге аорты; протезирование или реконструкция дуги аорты с протезированием восходящего отдела аорты.	Во время операции необходимо обеспечить питание головного мозга, так как именно из дуги аорты отходят артерии, кровоснабжающие мозг. Чаще операции на дуге аорты являются повторными после экстренных вмешательств при расслаивающей аневризме.	Летальность при операциях на восходящем отделе аорты и дуге аорты составляет 2,4 – 3,0%. Для пациентов младше 55 лет – 1,2%, а риск возникновения инсультов (острого нарушения кровообращения мозга ) – 0,6 – 1,2%.
Нисходящий отдел аорты	протезирование нисходящего отдела аорты; стентирование.	Во время операции используются различные методы обходного кровообращения, искусственного кровообращения.	Хирургические вмешательства на грудном отделе аорты имеют общие осложнения из-за травматичности доступа, необходимости искусственного кровообращения, большой кровопотери. Это может привести к неврологической недостаточности, ишемии внутренних органов.
Торакоабдоминальный отдел аорты	стентирование; протезирование аорты.	Особенность операции на торакоабдоминальном отделе аорты заключается в доступе – вскрытие грудной клетки (торакотомия ) и брюшной стенки (лапаротомия ).	Осложнения со стороны сердца, легких, почек, кишечника. Риск параплегии после операции на торакоабдоминальном отделе аорты составляет 6 – 8%.

Постоперационный период при аневризме аорты

Постоперационный период является очень важным и ответственным этапом в лечении аневризмы аорты. И от того насколько серьезно отнесется к нему больной зависит дальнейший прогноз заболевания.

В стационаре больной пробудет несколько дней. Если лечащий врач отметит удовлетворительное и стабильное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма, то пациента выписывают домой.

• Умеренную физическую активность. Соблюдать физическую нагрузку необходимо настолько, насколько позволяет самочувствие пациента после перенесенной операции. Начинать нужно с небольшой прогулки, затем перейти к легким физическим упражнениям, не приводящим к появлению болевых ощущений. Ранняя физическая активность предотвращает образование тромбов в нижних конечностях, улучшает кровообращение органов и тканей, улучшает функцию пищеварительной системы.
• Диету. В первые дни после операции пациенту назначат диету №0, которая используется при реабилитации пациента. Она включает рисовые отвары, нежирные бульоны, компоты. Далее пациент должен соблюдать диету №10 , назначаемую при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она заключается в ограничении употребления жидкости и соли, исключении алкоголя, жирных, жареных блюд. Рекомендуется больше фруктов, овощей, легких супов, нежирной рыбы в рационе.
• Режим труда и отдыха. В первые несколько дней после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и покой. После выписки из больницы в течение месяца или более не водить автотранспорт, не поднимать тяжелые предметы (более 10 килограммов ), вместо ванны принимать душ, соблюдать режим дня.
• Медикаментозное лечение. Необходимо неукоснительное соблюдение медикаментозного предписания врача, направленное на поддержание нормального уровня артериального давления, предотвращение тромбообразования, улучшение кровообращения.
• Здоровый образ жизни. Пациенту следует бросить курить, избавиться от лишнего веса, исключить алкоголь, избегать стресса. Также придерживаться всех рекомендаций врача по физической нагрузке, режиму дня, соблюдению диеты .

Пациенту стоит внимательно следить за своим самочувствием после операции. Если поднимется температура до 38ºС, появятся боли в ногах , спине, боли в области раны с выделениями (после открытого типа операции ), то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

После операции врач объяснит необходимость и периодичность консультаций и диагностических процедур. Это необходимо для динамического наблюдения и исключения послеоперационных осложнений. Периодичность будет зависеть от типа проведенной операции и индивидуальных особенностей пациента.

Полный восстановительный период длится от нескольких недель до 2 - 3 месяцев, что зависит от вида аневризмы и объема операции. Немаловажную роль играет здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Прогноз при аневризме аорты

Прогноз при аневризме грудной части аорты определяется ее размерами, темпом ее прогрессирования и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии своевременной диагностики и лечения прогноз аневризмы аорты неблагоприятный. Но, благодаря современному хирургическому лечению, удается сохранить жизнь большинству пациентов. При плановом хирургическом лечении аневризмы аорты летальность составляет 0 – 5%, в случае разрыва аневризмы - до 80% (независимо от экстренности интервенции ). В течение 5 лет выживаемость прооперированных пациентов составляет 80%, а непрооперированных – 5 – 10%.

Основными причинами смерти при аневризме аорты являются:

• разрыв аневризмы (35 – 50% случаев );
• ишемическая болезнь сердца (35-40% случаев );
• инсульты (20% случаев ).

Угроза разрыва аневризмы зависит от размера аневризмы - расширение сосуда более 5 сантиметров считается угрожающим для жизни пациента. Смертность в таком случае составляет 50% случаев в течение первого года. Крайне неблагоприятный прогноз в первые дни при расслоении аневризмы без оперативного лечения. К концу вторых суток умирает около 50% больных, к концу первой недели - 30%, а к концу второй недели выживают только 20% больных.

Чем отличается аневризма грудной и аневризма брюшной аорты?

Аневризмы грудного и брюшного отдела аорты отличаются по симптоматике, лечению, появлению осложнений. Обусловлено это их анатомическим расположением.

Основными отличиями аневризмы аорты брюшного и грудного отдела являются:

• Частота заболевания. Аневризма грудного отдела аорты встречается в 6 – 10 случаях на 100000 человек в год, соотношение мужчин и женщин – 2/1, 4/1. При вскрытии встречается в 0,7% случаев. Аневризмы брюшной аорты составляют 80 – 95% от всех диагностированных аневризм. Ежегодно в мире регистрируют около 200000 случаев. Соотношение мужчин и женщин – 5/1, 10/1. Аневризма брюшной аорты при вскрытии встречается в 0,6 – 1,6% людей (5 – 6% случаев у пациентов старше 65 лет ).
• Анатомическое строение и расположение. К грудному отделу аорты относятся - восходящая часть, дуга аорты и нисходящая часть. Грудная часть аорты тесно граничит с органами – сердцем, бронхами и легкими, пищеводом. Это приводит появлению разнообразной и быстро проявляющейся симптоматикой.
• Симптоматика. Благодаря своим анатомическим особенностям, аневризма грудного отдела аорты имеет многообразную и выраженную симптоматику. Появляются одышка, синюшность кожных покровов, нарушение глотания, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, отек головы и шеи и другие. Аневризма аорты брюшного отдела длительное время может протекать бессимптомно вплоть до ее разрыва. Основными симптомами являются – боль и ощущение пульсации в животе, изжога , запоры , нарушение мочеиспускания, боли в пояснице , онемение ног, нарушение движений и чувствительности в нижних конечностях.
• Осложнения. Из-за близкого расположения к жизненно важным органам аневризма грудной аорты может привести к серьезным осложнениям со стороны органов с дальнейшим летальным исходом. При аневризме аорты брюшного отдела самым грозным осложнением является разрыв аорты.
• Лечение. Аневризмы аорты грудного и брюшного отделов при небольших размерах лечат медикаментозно. Оперативное лечение имеет ряд особенностей. Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты гораздо сложнее. Это обусловлено доступом к аорте – торакотомии, то есть вскрытии грудной стенки, сопровождающемся нарушением целостности ребер. При операции на грудной аорте хирург значительно ограничен во времени, так как страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Доступ к брюшной аорте получают при разрезе брюшной стенки – лапаротомии.

Как часто бывает разрыв грудной аорты?

В среднем, аневризма аорты расширяется до 2,5 миллиметров в год. Аневризмы нисходящего отдела аорты растут быстрее (до 3 миллиметров в год ) по сравнению с аневризмами восходящего отдела аорты (1 миллиметр в год ). Существует закономерность – чем больше аневризма, тем быстрее она растет. Так при размере аневризмы 4 сантиметра – рост 1 – 4 миллиметра в год, при размере 4 - 6 сантиметров – рост 4 – 5 миллиметров в год, при больших размерах – до 8 миллиметров в год. Чем быстрее растет аневризма, тем более высокий риск развития расслоения и разрыва аорты с летальным исходом. В большинстве случаев, разрыв веретенообразной аневризмы встречается чаще, чем мешковидной. Это обусловлено скоплением тромботических образований в мешковидном расширении, которые укрепляют стенку аорты.

Вероятность разрыва аневризмы при ее диаметре:

• менее 5 см – риск менее 1%;
• более 5 см – риск более 10%;
• более 7 см – риск более 30%.

Чаще аневризма аорты протекает бессимптомно и бывает случайно выявлена при профилактической диагностике или по поводу другого заболевания. В этом случае пациенту проведут плановую операцию. Но если пациент не подозревает о своей патологии, то разрыв аневризмы может стать опасным для жизни осложнением с летальным исходом. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Счет идет на минуты, так как аорта – самый крупный сосуд в теле человека и ее разрыв приводит к быстрой и объемной кровопотере.

Основными признаками разрыва аорты являются:

• внезапная интенсивная боль в области груди или живота (может распространяться в область между лопатками, челюсть, шею, промежность, ноги );
• головная боль – резкая, пульсирующая в области затылка;
• выраженная слабость;
• тошнота и неоднократная рвота;
• нарушение сознания (кратковременное или длительное, слабовыраженное или коматозное );
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• наличие быстро растущей гематомы (скопления крови );
• гипертермия (повышенная температура тела ).

Протезирование аорты является основным лечением разрыва. Во время операции восстанавливают целостность сосуда и кровоток, а также объем кровопотери путем гемотрансфузии (переливания крови человека ). После такой операции существует высокий риск развития серьезных осложнений, так как внутренние органы и ткани страдают от недостатка кровообращения. Это может привести к почечной, сердечной, легочной недостаточности, неврологическим осложнениям, отмиранию тканей. Несмотря на успешно проведенную операцию, осложнения могут привести к гибели пациента спустя некоторое время после интервенции. Поэтому летальный исход после разрыва аорты достаточно высокий - выживают всего 10% прооперированных пациентов.

Что делать для профилактики разрыва аорты?

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Аневризма аорты часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на медосмотрах или при появлении осложнений. Риск разрыва аорты индивидуален в каждом случае.

Среди причин разрыва аорты можно выделить:

• значительное повышение артериального давления;
• беременность и роды;
• психоэмоциональное перевозбуждение;
• тяжелые физические нагрузки.

Ежегодно следует проходить медицинские профилактические осмотры, независимо от состояния здоровья. Особенно важны консультация у кардиолога и инструментальные обследования для пациентов в группе риска (с артериальной гипертензией, атеросклерозом, отягощенной наследственностью ).

Пациенты, которым поставлен диагноз аневризмы аорты, должны пройти тщательное обследование. Врач должен точно определить тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подобрать лечение. Риск разрыва аорты зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. При наличии аневризмы лучшей профилактикой разрыва аорты является хирургическое лечение. Врач может предложить более щадящие операции, такие как стентирование аорты и гибридные операции.

Для профилактики разрыва аорты следует:

• наблюдаться у кардиолога;
• периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ );
• поддерживать нормальный вес;
• поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
• устранить факторы атеросклероза (повышенный уровень холестерина, курение , малоподвижный образ жизни );
• хирургическое лечение (особенно пациентов с генетическими заболеваниями аорты );
• избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом ).

Как оформить группу инвалидности при аневризме аорты?

Инвалидность определяется врачебной комиссией по трудовой экспертизе, состоящей из врачей различных специальностей, в том числе и кардиолога. Оформлением документов и направлением на комиссию занимается семейный врач. При экспертизе оценивается способность больного к самообслуживанию и выполнению физической нагрузки без вреда для здоровья.

Во время обследования, проведения медикаментозного и даже оперативного лечения речь об определении группы инвалидности не идет. После диагностики аневризмы на протяжении нескольких месяцев больной проходит полноценный курс медикаментозной терапии, при необходимости выполняют хирургическое удаление аневризмы с длительным курсом реабилитационных мероприятий. И только после этого, если у больного остаются стойкие нарушения функционирования организма, есть смысл направить больного на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

При установлении инвалидности учитываются:

• наличие у больного сердечной недостаточности вследствие нарушения кровотока, при аневризме;
• наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих оперативному лечению и утяжеляющих состояние больного (сахарный диабет, почечная и печеночная патология );
• возраст пациента, его профессия и условия труда.

Сердечная недостаточность проявляется периферическими отеками, одышкой при физической нагрузке, чувством усиленного сердцебиения и перебоев в работе сердца. Степень сердечной недостаточности определяется на основании жалоб больных, а также с помощью дополнительных инструментальных обследований - электрокардиографии, эхокардиографии и других.

Какие особенности аневризмы грудного отдела аорты при беременности?

Беременность является серьезным испытанием для организма женщины. В это время могут проявляться или обостряться хронические заболевания, а также возникать новые патологические состояния, в частности, аневризма аорты. Это связано с гормональной перестройкой всего организма – повышенный уровень эстрогенов и прогестерона играет немаловажную патологическую роль в нарушении структуры и потери эластичности аорты.

При беременности также возрастает нагрузка на начальные отделы аорты, увеличивается сердечный выброс крови с последующим увеличением сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, особенно в последнем триместре беременности.
Все это, в конечном итоге, может привести к формированию аневризмы аорты или расширению с расслоением уже имеющейся аневризмы.

Причины аневризмы аорты при беременности не отличаются от основных причин. Это также могут быть врожденные и приобретенные заболевания. Из врожденных патологий, сопровождающихся формированием и расслоением аорты, наиболее изученным является синдром Марфана (врожденная патология соединительной ткани ), встречающийся с частотой 1/3000 – 1/5000.

Причинами приобретенной аневризмы аорты являются:

• наследственная предрасположенность;
• травмы, ДТП;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• сифилис в запущенной стадии с нарушением архитектоники сосудистой стенки;
• неправильный образ жизни женщины, ожирение, курение.

Симптомы аневризмы у беременных женщин часто проявляются довольно быстро и зависят от локализации и размера аневризмы.

При аневризме грудного отдела аорты беременная женщина может предъявлять жалобы на:

• боли в спине , усиливающиеся при вдохе;
• затрудненное дыхание;
• чувство кома в горле при затрудненном глотании;
• храп во сне.

При аневризме брюшной части аорты характерны:

• чувство онемения пальцев рук и стоп с зябкостью из-за нарушения кровообращения;
• боли в животе и пояснице;
• ощущение пульсации в животе;
• обмороки;
• скачки артериального давления.

Для беременной женщины с аневризмой аорты опасными осложнениями являются:

• Разрыв аневризмы аорты. Это крайне опасное состояние для жизни женщины. Если аневризма небольшого размера то беременной женщине необходимо соблюдать определенный режим труда и отдыха, диету.
• Высокий риск тромбоза. Обусловлено это нарушением нормальной циркуляции крови в полости аневризмы. Тромбы могут закупоривать артерии и вены, а в некоторых случаях блуждать по кровеносной системе и попасть в клапаны сердца с его последующей остановкой.
• Самопроизвольный аборт. Прерывание беременности может быть вызвано недостаточным кровообращением плода вследствие сдавления аневризмой сосудов.
• Отслоение плаценты с последующим сильным маточным кровотечением. Такое осложнение часто приводит к смерти плода и матери.

Специфических методов исследования аневризмы аорты при беременности не существует.

По жизненным показаниям проводят:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию с контрастированием (введением контрастного вещества внутривенно ), позволяющую проследить накопление контраста в аневризме;
• аортографию с контрастированием;
• УЗИ брюшной и грудной полости.

В зависимости от размеров и локализации аневризмы, прибегают к различным методам лечения. Если обнаружена аневризма больших размеров с риском ее разрыва, то врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству. Женщине вызывают преждевременные роды или делают кесарево сечение , так удалять аневризму при нахождении плода в утробе очень опасно. Если аневризма небольшого размера и нет угрозы ее разрыва, то ее удаление откладывается до момента родов. После рождения ребенка женщину обязательно оперируют во избежание роста и разрыва аневризмы.

Основой профилактики образования аневризмы является своевременный медицинский контроль артериального давления, свертывающей и противосвертывающей систем организма, а также соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и умеренной физической нагрузкой.

В медицинской практике редко встречаются случаи аневризмы аорты при беременности с вытекающими грозными осложнениями.

Встречается аневризма аорты у детей?

Аневризма аорты у детей встречается крайне редко. Она может развиться еще в утробе матери или появиться после рождения. Для детей характерно расположение аневризмы на изгибе аорты. Основной причиной выпячивания стенки аорты являются генетические заболевания и врожденные пороки аорты.

К аневризме аорты у детей приводят:

• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Тернера;
• синдром Лойса-Дитца;
• врожденное нарушение формирования соединительной ткани (дефект генов, дефицит магния, коллагена );
• коарктация аорты;
• синдром артериальной извитости;
• синдром Кавасаки.

Такие заболевания как сифилис, артериальная гипертензия, атеросклероз очень редко встречаются у детей. Поэтому данные патологии редко являются причиной аневризмы аорты. Также спортивные травмы, травмы после ДТП могут привести к повреждению стенки аорты и ее аневризме.

Симптоматика аневризмы аорты у детей не отличается от симптоматики у взрослых. Это кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в области груди с иррадиацией (отдачей ) в спину. Сложность диагностики аневризмы у детей заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Особенно это касается новорожденных.
Диагностика аневризмы аорты у детей заключается в генетическом и инструментальном обследовании (рентген, МРТ, КТ, УЗИ, ЭхоКГ ).

Лечение аневризмы аорты у детей обычно хирургическое. Расширенный участок аорты вырезают и заменяют его протезом. После операции следует длительный реабилитационный период и регулярный профилактический осмотр у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты (даже после ее хирургического лечения ) чаще неблагоприятный. Обусловлено это тяжелыми сопутствующими патологиями (недостаточностью клапанов сердца, пороками сердца и аорты, дефицитом коллагена ) и осложнениями (разрыв аорты ).

Можно лечить аневризму аорты народными методами?

Аневризма аорты не поддается лечению народными методами. Это очень серьезное и опасное заболевание. В далеко зашедших случаях происходит разрыв аневризмы с сильным кровотечением, приводящий в 90% к смертельному исходу. Заболевание длительное время протекает бессимптомно и часто является случайной находкой на УЗИ и МРТ исследовании брюшной и грудной полости.

Тактику лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Лечение может быть хирургическим либо только медикаментозным, в зависимости от размера и локализации аневризмы, а также риска осложнений. В любом случае назначают поддерживающую медикаментозную терапию, которую можно совмещать с народной медициной . Но не стоит заниматься самолечением и перед лечением народными средствами нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные травы применяют для укрепления сосудистой стенки, регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина.

К ним относятся:

• настой желтушника левкойного – 2 ложки сухой травы залить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить, принимать 4 - 5 раз в день по 1 столовой ложке;
• настой боярышника - 4 столовые ложки высушенных и измельченных фруктов залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 200 миллилитров три раза в день до еды;
• настой укропа - 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 - 20 минут, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды;
• настой бузины сибирской - 1 столовую ложку залить 200 миллилитрами кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день;
• отвар из тысячелистника, зверобоя и арники горной – листья тысячелистника, зверобоя и арники в соотношении 4/3/1 высушить, перетереть и залить 200 миллилитрами холодной воды на 4 часа, затем 5 минуть варить, остудить, процедить и принимать 3 раза в день равными порциями.

Во время лечения народными средствами важно следить за общим состоянием, мониторировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Не стоит заблуждаться, что лекарственные травы могут заменить таблетки.

Можно летать на самолете при аневризме аорты?

При аневризме грудного отдела аорты авиаперелеты противопоказаны. При полетах организм испытывает повышенную нагрузку. Так при взлете и посадке происходят значительные перепады давления, которые негативно отражаются на функционировании сосудов и сердца. На сосуды, помимо физиологического артериального давления, действуют другие силы. Здоровые сосуды способны выдержать это давление, так как анатомическое строение позволяет им растягиваться под действием внешних сил и затем вернуться в нормальное состояние. В случае истончения стенки сосуда, атеросклероза, потере эластичности, имеющейся аневризме, артериальной гипертензии может произойти разрыв в этой области. Поэтому пациентам с аневризмой аорты крайне опасно летать на самолетах. Это не зависит от размера и типа аневризмы, так как разрыв аневризмы может произойти и при маленьких ее размерах.

При аневризме аорты могут образовываться тромбы. Они могут быть прикреплены к стенке сосуда и не беспокоить пациента. Но во время полета под давлением тромб может оторваться и переноситься с током крови по телу человека. Это крайне опасно, так как может привести к тромбоэмболии легочной артерии (закупорке сосуда тромбом ), ишемическому инсульту (острому нарушению кровообращения мозга из-за закупорки сосуда тромбом ) и летальному исходу. Длительный перелет, неподвижность, сидячее положение, перепады давления приводят к сужению сосудов в нижних конечностях, замедлению кровотока и повышению вязкости крови. Все это значительно повышает риск тромбоза.

Также при подъеме на высоту падает атмосферное давление, что приводит к снижению концентрации кислорода в самолете. Для людей с больным сердцем и сосудами это крайне опасно, так как может привести к сердечному приступу. Таким пациентам необходим дополнительный источник кислорода. Но из-за взрывоопасности кислорода не во всех самолетах разрешается брать кислород на борт.

Во время авиаперелета пациенту невозможно оказать необходимую медицинскую помощь. Особенно в критических состояниях, требующих немедленного хирургического вмешательства (разрыв аневризмы аорты ). Это может привести к гибели пациента.

Перед полетом пациенту с аневризмой аорты или заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует:

• получить консультацию кардиолога;
• пройти инструментальные обследования;
• провести необходимое медикаментозное лечение;
• ознакомиться с правилами авиакомпании (уточнить какие лекарства можно брать с собой, разрешается ли брать кислород на борт самолета ).

Авиаперелеты могут быть опасными для пациентов:

• недавно перенесших инсульт или инфаркт миокарда (менее полугода );
• с аневризмой аорты средних и больших размеров;
• с расслаивающей аневризмой (повышенное давление способствует еще большему расслоению стенки сосуда );
• с повышенным риском образования аневризмы, тромбов;
• с риском разрыва аневризмы;
• с артериальной гипертензией;
• с заболеваниями сердца;
• после операции на аорте или сердце (срок после операции менее месяца или полугода в зависимости от операции ).

Чтобы минимизировать негативное влияние авиаперелета, следует:

• стараться больше двигаться (вставать каждые 30 минут, делать упражнения для ног );
• обеспечить дополнительные ингаляции кислорода;
• принимать лекарства для снижения тревоги, артериального давления, для предотвращения тромбообразования и другие.

Сколько живут с аневризмой аорты?

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при аневризме аорты невозможно. Аневризму аорты называют «бомбой замедленного действия». В любом случае, без соответствующего наблюдения и лечения прогноз неблагоприятный.

Не всем пациентам вовремя ставят диагноз аневризмы аорты. При этом аневризма может длительное время бессимптомно развиваться. Пациент, не подозревая о своем заболевании, продолжает курить, физически тяжело работать, не следить за артериальным давлением. Это приводит к увеличению выпячивания стенки аорты в размере и повышенному риску ее разрыва и смерти пациента. Также не всем больным возможно провести хирургическое лечение.
Это обусловлено общим состоянием и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых пациент может не пережить наркоз и операцию.

Разрыв аорты и ее расслоение могут произойти в любой момент, независимо от размеров и локализации аневризмы. Выживаемость в таких случаях невысокая – от 20% до 50% пациентов.

После установки диагноза аневризмы аорты продолжительность жизни пациентов зависит от:

• Возраста пациента. Пациенты младше 50 лет имеют меньше сопутствующих заболеваний, но, в то же время, они больше подвержены стрессам, тяжелым физическим нагрузкам.
• Причины аневризмы аорты. При генетических заболеваниях аорты продолжительность жизни небольшая, так как часто генетические заболевания сопровождаются несовместимыми с жизнью осложнениями и отсутствием лечения. После травмы грудной клетки возможно развитие аневризмы грудного отдела аорты на протяжении десятилетий. При гипертонической болезни, атеросклерозе аневризма прогрессирует пропорционально с прогрессированием данных заболеваний. Продолжительность жизни в данных случаях зависит от компенсации заболеваний.
• Размера аневризмы и скорости ее увеличения. При больших размерах аневризмы увеличивается риск ее разрыва. Также быстрое прогрессирование аневризмы может привести к осложнениям, несовместимым с жизнью.
• Образа жизни и вредных привычек. Избыточный вес, тяжелые физические нагрузки (некоторые виды спорта, поднятие тяжестей ), курение приводят к ускорению развития аневризмы аорты. Например, курение способствует увеличению скорости роста аневризмы аорты до 35 миллиметров в год.
• Сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, артериальная гипертония , атеросклероз и другие заболевания, вызывающие патологические изменения в стенке сосуда, значительно ускоряют развитие аневризмы аорты.
• Поддерживающего лечения и регулярных медицинских осмотров. От лечения и мониторинга значительно зависит продолжительность жизни пациента. Так врач может обнаружить аневризму аорты на самой ранней стадии ее развития и оттянуть время хирургического лечения на многие годы благодаря поддерживающему медикаментозному лечению и коррекции образа жизни пациента. Также регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить такие опасные осложнения как разрыв аорты и расслоение аорты.

При определенных условиях с аневризмой аорты можно жить годами. Но процент таких людей очень маленький. У 7% умерших пациентов находят аневризму аорты, не являющуюся причиной смерти. В любой момент (при ударе, автомобильной аварии, физическом перенапряжении ) может произойти разрыв аорты с последующим летальным исходом. Для увеличения продолжительности жизни необходимо регулярно проходить обследования, соблюдать правильный образ жизни и вовремя проводить хирургическое лечение (также и в профилактических целях ).

– патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками - аортальной недостаточностью и коарктацией аорты .

Причины

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

• синдромом Эрдхайма
• наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе , послеоперационных инфекциях.
2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом , дефектами шовного материала и протезов аорты.
3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия , табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

• аневризму восходящего отдела аорты
• аневризму комбинированной локализации - торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
2. Псевдоаневризма . Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты - 2,5 см, брюшной аорты - 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом ; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты , когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой , тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой , рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия , головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии ; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого - застойные явления и частые пневмонии .

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга , парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза . Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности . Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард , тампонада сердца, гемоторакс , легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей : цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность ; при поражении мозговых артерий – инсульт .

Диагностика

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки , обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию , по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография ; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана . Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.